EXPANSÃO DOS MAXILARES

EXPANSÃO DOS MAXILARES
EXPANSÃO DOS MAXILARES
Expansão Rápida da Maxila
“A vida é aquilo que acontece
enquanto fazemos planos para o
futuro.”
John Lennon
Expansão Rápida da Maxila
Definição
É o processo que, através de um aparelho
ativo, separa os processos maxilares
direito e esquerdo.

Expansão Rápida da Maxila
Definição:
Expansão Rápida da Maxila
Definição:
Segundo Vellini a Disjunção Palatina se vale de forças
contínuas de alta intensidade para provocar a necrose
estéril dos tecidos periodontais (Hialinização), com
isso, os dentes não se movem e a força provoca a
abertura da sutura palatina.
Expansão Rápida da Maxila Expansão Rápida da Maxila
Objetivo:
Separação
Reparação

Expansão Rápida da Maxila
Aumento real da
dimensão maxilar.
Expansão Rápida da Maxila
Expansão Rápida da Maxila Suturas afetadas pela ERM
1- Sutura Palatal Mediana
2- Sutura Zigomáticomaxilar
3- Sutura Nasomaxilar
4- Sutura Frontonasal
5- Sutura Zigomáticotemporal
6- Sutura Ptérigopalatina
7- Sutura Frontomaxilar
8- Sutura Zigomáticofrontal

Suturas afetadas pela ERM Sutura Palatina Mediana
Infância Primeira década
Sutura Palatina Mediana Sutura Palatina Mediana
Tecido conjuntivo Fibroso
Adolescência

Sutura Palatina Mediana
Disjuntado Contenção
Sutura Palatina Mediana
Suturas afetadas pela ERM Suturas afetadas pela ERM

Suturas afetadas pela ERM
Voudouris - Miami
Suturas afetadas pela ERM
Voudouris - Miami
Suturas afetadas pela ERM EFEITOS:
1) promoção do crescimento da mandíbula até o pleno potencial
genético
2) respiração nasal melhorada como resultado do aumento
concomitante na largura da cavidade nasal
3) aumento espontâneo, permanente e significativo na largura do
arco dentário inferior
4) relevantes melhorias na saúde da atm devido à mandíbula
buscar uma posição funcional ou de repouso mais confortável

EFEITOS: EFEITOS:
5) tração dos músculos mastigatórios e orofaciais em uma direção
mais favorável
6) acentuação do crescimento da musculatura orofacial, propiciando
um efeito mais favorável no crescimento dos maxilares, alinhamento
dentário e estética dentolabial
7) melhoria na relação entre bases dentárias e, na maioria dos
casos, a menor movimentação dentária durante a correção
ortodôntica
Efeitos Ortodônticos:
-Diastema Interincisivo
-Vestibularização
-Extrusão dos Posteriores
-Compressão do Ligamento periodontal
-Inclinação dos processos alveolares
-Vestibularização dentária
-Abertura da sutura palatina
Efeitos Ortopédicos:
- Separação dos ossos Maxilares
- Deslocamento da Maxila Para frente e para baixo
- Deslocamento do Ponto A
- Rotação Mandibular no sentido Horário
- Aumento da AFAI

Efeitos Ortopédicos: Evidência Clínica:
Fibras
Evidência Clínica: Ativação:
¼ de volta = 0,25 mm

Ativação:
Amarrar !
Ativação:
Ativação:
- De 4 a 8 ¼ no dia da Cimentação.
- 2 ¼ de manhã e 2 ¼ a tarde por 5 dias
- Reavaliar
- Calcular a sobre correção.

Ativação:
- 2 ¼ por dia até que ocorra a sobrecorreção.
- Reavaliar
- Calcular a sobre correção.
Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Dr. Liou e Peter Ngan
- Desarticular
- Desorganizar
Ativação:
- 12 ¼ no dia da cimentação com anestesia na ENA
- 4 ¼ 3 dias após com anestesia na ENA
- 12 ¼ 7 dias após sem anestesia.
Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Dr. Liou e Peter Ngan
Expansão 1 mm por dia = 4 ¼ durante 1 sem
Constrição 1 mm por dia = 4 ¼ na próxima semana
Por 7 a 9 semanas

Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Mascara de Petit com força de 400g de cada lado.
Por 12 hs durante 6 meses (5,8 mm)
Antes a força era de 1600 a 3000g
Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Idade ideal – início do surto de crescimento
2 anos antes do Pico
Dr. Liou e Peter Ngan

Ativação:
Expansão e Constrição Rápida alternada da Maxila
Disjunção
Ativação:
Constrição
Ativação:
Protocolo semanal repetitivo de Expansão Rápida da Maxila e
Constrição Alternadas e técnica da Protração Maxilar
Ortopédica Efetiva: Por que? Como?
Consolaro, Dental Press, Dez/Jan 2008
Protocolo de ativação
PROTOCOLO DE ATIVAÇÃO - HASS/HYRAX
Para:_______________________________________________________
A ativação deve ser feita seguindo a orientação da flecha que está desenhada no
aparelho, sempre retirando a chave do orifício pelo fundo da boca. Nunca volte a chave
para removê - la pela frente, pois isto estaria desativando o aparelho. O aparelho deve ser
ativado da seguinte forma:
Dias Ativação - manhã Ativação - noite
Cuidados e lembretes importantes:
A limpeza dos dentes deve ser executada de forma normal, como se você não
tivesse aparelho, utilizando escova e fio dental;
Com a ponta da escova manter sempre limpo o parafuso central, não esquecendo
de limpar todas as áreas de retenção, como bandas e grampos;
Providencie uma seringa de plástico sem agulha para retirar resíduos que
ficamentre o apoio de resina e o palato, fazendo a limpeza com jatos bem fortes;
Realizar bochecho forte com água para remover quaisquer resíduos que possam
permanecer retidos em alguma parte do aparelho;
Fazer um bochecho diário de 10 ml por 1 minuto com solução de flúor(Fluoreto de
sódio a 0,05% - 1 Litro). O produto não deve ser ingerido e não deve-se comer ou beber
nada por 30 minutos após o bochecho;
Evitar alimentos duros, pegajosos e que contenham sementes;
A chave deverá ser amarrada com fio dental e a pessoa que for ativar deverá
passá-lo no pulso para evitar que a mesma seja engolida;
O seu aparelho permanecerá na boca por cerca de 03 a 04 meses;
Em caso de dúvida entre em contato com o seu dentista (049) 444 - 2848
Concórdia, _____/______/______ ________________________
Márcio Rivero Gick
CD,Cro 3147

Sintomatologia: Sintomatologia:
1 - Pressão localizada na base do nariz.
2 - Pressão localizada na Zona Zigomática.
3 - Sensação dormente na junção dos maxilares com os ossos
vizinhos (nasais e zigomático) prova clínica da torção das
suturas.
Sintomatologia:
Naprozin 500 mg
1 cp 12/12 hs
Di 2cp Dr 1cp
Por 5 dias
ALERTA ! :
1. Dor intensa.
2. Mal estar.
3. Edemas e hematomas.
- Dento-suportado: -Dento-muco-suportado:

Aparelho disjuntor de Hass
Dental Press – Omar Gabriel
Hass
Confecção: Confecção:

Confecção: Confecção:
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Confecção: Confecção:
Confecção:
WWW.morelli.com.br
Confecção: WWW.morelli.com.br

Confecção: Confecção:
Caso do Livro do Cabrera
Confecção: Confecção:

Confecção: Confecção:
Confecção: Confecção:

Confecção: Discussão:
CUIDADO ! CUIDADO !

CUIDADO ! Confecção:
McNamara
Confecção:
Hass + McNamara
D ra Flávia
Confecção:

Confecção: Confecção:
Confecção: Confecção:
Hirax + McNamara

Confecção: Confecção:
Confecção: Confecção:

Confecção: Confecção:
Confecção:
7 mm
9 mm
11 mm
13 mm
Hirax
Hygienic Rapid Expander

Dicas:
• Desenhar no modelo.
• Tamanho 7, 9, 11, 13 mm.
• Cuidado com a têmpera dos fios.
Confecção:
Confecção:
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Confecção: Confecção:
Confecção: Confecção:
Hirax modificado

Confecção: Confecção:
Confecção: Confecção:

Feminino
13 anos
29 ativações
7,25 mm
8 dias
Caso Clínico
Caso Clínico
Após 48 hs
Caso Clínico
Hirax + In-Ovation
Voudouris - Miami

Hirax + In-Ovation
Voudouris - Miami
Revisão da Literatura
Hass (1961), wertz (1968), Hershey (1976)
Warren (1987), Marchioro (1997)(2001),
Paiva (1999), Hahn (1999)
Alterações no volume nasal de pacientes
submetidos a disjunção da maxila
Nasofibroscopia,
Rinomanometria,
Espirometria nasal
Muniz, Cappellette e Carlini
Rinometria acústica.
Dental Press, Jan/Fev-2008
Revisão da Literatura
Exames:

Segundo os autores:
O emprego da disjunção maxilar somente para
fins respiratórios não se justifica.
Estenose nasal + atresia maxilar
Hass borboleta, Indicação:
Atresia da pré-maxila com apinhamento.
Disjuntor palatino tipo “Borboleta” ou
de parafuso em leque.
Drummond, Gontijo, Motta(2008)

Expansão Superior c/ Parafuso Triplo
Disjunção superior
Tração Reversa (Protração Maxilar)

Splint Maxilar Modificado
Thurow MOdificado
¼ duas a três vezes por semana

Segundo Vellini:
-Força ortopédica,
direcionada para cima,
distribuída por toda a
maxila, reduzindo a
protrusão da mesma.

Expansão Inferior
+
Disjunção superior
Expansão Inf + Disjunção superior
Ativação do expansor
¼ uma ou duas vezes por semana
Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior

Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior
Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior

Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior
Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior
Instalação Hirax e Expansor

Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior
Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior

Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior
Expansão Inf + Disjunção superior Expansão Inf + Disjunção superior

Expansão Inf + Disjunção superior
Disjunção + Tração reversa
Disjunção + Tração reversa Disjunção + Tração reversa

Disjunção + Tração reversa Disjunção + Tração reversa
Disjunção + Tração reversa Disjunção + Tração reversa

Disjunção + Tração reversa Contenção
Contenção
Ossificação da sutura palatina mediana após
procedimento de expansão rápida da maxila:
estudo radiográfico
Omar Gabriel da Silva Filho
1. Placas.
2. Próprio aparelho.
3. BTP + Arcos.
Tempo:
Contenção
1. 3 a 4 meses aparelho passivo.
2. 6 meses com placas.

Contenção
Devido à variação individual no tempo de
ossificação da sutura e visando menor efeito de
recidiva recomenda-se que o aparelho seja
mantido passivo por 6 meses.
ERM Cirurgicamente assistida
Orlando Chianelli, Cláudio Dutra, Carlo Marassi, Marcos V. Teixeira.
ERM Cirurgicamente assistida

Antes Depois
Final – 33 meses após cirurgia

DRM Cirurgicamente assistida
Fim !