avaliação microbiológica das úlceras de decúbito - Unifenas

AVALIAÇÃO MICROBIOLÓGICA DAS ÚLCERAS DE DECÚBITO (ESCARAS)
* Professor Titular da UNINCOR, UNIFENAS e EFOA C.P. 23 CEP 37130-000 Alfenas-MG
** Bolsista de Iniciação Científica da FAPEMIG
*** Farmacêutica Bioquímica do Hospital Público Regional de Betim-MG
**** Acadêmica do Curso de Fisioterapia da UNIFENAS
***** Professor da UNIFENAS
****** Acadêmica do Curso de Farmácia da UNIFENAS
211
JORGE KLEBER CHAVASCO (*)
IONE BARBOSA FONSECA (**)
DIVANI ZACARONI GOULART (***)
LUCIANA DE FÁTIMA NERY (****)
JOÃO WAGNER RODRIGUES HERNANDEZ (*****)
JULIANA MOSCARDINI CHAVASCO (******)
RESUMO
Foram realizadas análises microbiológicas das úlceras de decúbito (escaras) de 27 pacientes. As regiões afetadas
foram tornozelo, trocantérica, escapular, sacral, calcânea e dorsal. As bactérias mais prevalentes foram o S. aureus, P. aeruginosa
e E. faecalis. O antibiograma revelou que todas as amostras de E. faecalis e S. aureus foram sensíveis à vancomicina. A presença
de leveduras foi detectada em quatro pacientes.
DESCRITORES: úlcera de decúbito, escaras, úlceras de pressão
SUMMARY
MICROBIOLOGICAL EVALUATION OF PRESSURE SORES (DECUBITUS ULCERS)
Microbiological analyses of pressure sores were carried out in 27 patients. The affected regions were the ankle,
trochanteric, scapular, sacral, calcaneal and dorsal. The more prevalent bacteria were S. aureus, P. aeruginosa and E. faecalis.
The antibiogram revealed that all the samples of E. faecalis and S. aureus were sensitive to vancomycin. The presence of yeast
was detected in four patients.
KEY WORDS: decubitus ulcers, pressure sores.
1. INTRODUÇÃO
A Úlcera de decúbito ou escara como é mais
comumente conhecida , é uma lesão provocada pela
pressão exercida contra os tecidos podendo comprometer
a epiderme , a derme, a hipoderme o tecido
muscular e as aponevroses. A causa direta é a compressão
da área corporal sobre a superfície do
colchão, cadeira, ou aparelho gessado reduzindo o
fluxo sanguíneo, provocando trombose capilar e
prejudicando a nutrição da região sob pressão
(Campedelli et al.,1987).
Não há duvida de que uma pele integra e
saudável é uma barreira contra a escara , no entanto,
por si só, não pode resistir a ação de vários fatores
que, em última análise levam a isquemia e a destruição
dos tecidos sob pressão (Campedelli et al.,1987).
A úlcera de decúbito é uma realidade hospitalar,
pois sabe-se que para cada um milhão de pacientes
internados, 75.000 desenvolvem essa enfermidade
e considerando que cada paciente chega a custar
8 mil dólares para recuperar-se deste tipo de lesão e
que alguns evoluem para óbito devido a complicação
por infecção e deficiência de reparo, é fundamental
que a equipe de saúde conheça com clareza as
condutas a serem tomadas no diagnóstico, tratamento,
prognóstico e principalmente a cargo da fisioterapia,
a prevenção dessa enfermidade (Campedelli et
al.,1987; Vânia, 1994). Como já referido a morbidade
aumenta diante do risco de infecção das lesões sendo
de grande importância o conhecimento microbiológico
das escaras (Martins et al., 1996).
Vários fatores estão implicados na lesão
cutânea entre eles destacam-se a pressão, forças de
deslizamento, fricção e umidade. A pele normal pode
resistir a pressões entre 200 a 600 mmHg por até 11
a 16 horas. Nas populações com risco aumentado,
ulceras isquêmicas se desenvolvem quando uma área
sofre pressão de 500 mmHg por 2 horas ou 150 mmHg
por 10 horas. Entretanto pode ocorrer degeneração
das fibras musculares em apenas 1 a 2 horas, quando
submetidas a uma pressão de 60 a 70 mmHg. Nas
R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999

212
proeminências ósseas a pressão chega a atingir 100 a
150 mmHg (Martins et al., 1996).
A pressão aumentada induz a isquemia
tecidual, seguida de um eritema reacional. Um
prolongamento da isquemia causa extravasamento de
plasma para o interstício e pode aparecer hemorragia
no local. A pele pode ser mais resistente que o tecido
subcutâneo e muscular, que permite o aparecimento
de tumoração amolecida, que pode infectar-se em
caso de bacteremia ( infecção endógena). As forças
de deslizamento que acontecem nos pacientes
acamados com a cabeceira do leito elevada que
desliza em direção ao pé da cama, estrangulam os
vasos subcutâneos e descolam a pele, aumentando a
tumoração.
A fricção e umidade locais finalmente provocam
a erosão da pele adelgaçada, As ulceras que
envolvem apenas na epiderme ou a extensão da derme
levam 2 dias a semanas para cicatrizar, enquanto
aquelas que envolvem o tecido subcutâneo com solapamento
ou atingem músculo e osso, tendo como
agravante a infecção, levam meses e as vezes nunca
cicatrizam na ausência de tratamento cirúrgico
(Martins et al., 1996).
Convem Lembrar que escara é uma patologia
onerosa, por exemplo, existem estimativas nos
Estados Unidos de custo de 10 bilhões de dólares para
com os portadores desta enfermidade.
Diante da constante infecção das escaras, o
que promove seu agravamento e muitas vezes o óbito
do paciente, o conhecimento microbiológico desta
entidade se faz extremamente necessário na atuação
da prevenção e tratamento das mesmas.
R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999
J. K. CHAVASCO et al.
2.MATERIAL E MÉTODOS
Foram coletadas amostras das lesões
(escaras) de pacientes do Hospital Público Regional
de Betim (Betim-MG) e da Clínica de Fisioterapia da
UNIFENAS (Alfenas-MG) perfazendo 27 amostras.
As amostras foram coletadas com auxilio de swab e
inoculadas em meio de transporte (Amies). No
laboratório foram inoculadas em Caldo Tioglicolato e
Agar Sabouraud para pesquisa de bactérias e fungos
respectivamente. As amostras bacterianas isoladas e
identificadas foram submetidas ao antibiograma
(Santos Filho,1996; Bier, 1991).
3.RESULTADOS
As bactérias isoladas das lesões foram S.
aureus (9 pacientes), P. aeruginosa (9 pacientes),
E. faecalis (8 pacientes), E. coli (4 pacientes),
Citrobacter sp (1 paciente) e Klebsiella sp (1 paciente).
A presença de leveduras foi detectada em 4
pacientes. Quanto ao antibiograma encontramos o
seguinte resultado: 13 amostras resistentes à
neomicina, 24 resistentes à cefotaxima, 13 resistentes
à gentamicina, 12 resistentes à polimixina, 5 resistentes
à ofloxacin, 10 resistentes à cloranfenicol e 13
resistentes à tetraciclina. Das bactérias Gram positiva
isoladas 16 foram resistentes à rifamicina e todas
as amostras de S. aureus e E. faecalis mostraramse
sensíveis à vancomicina. A presença de leveduras
foi detectada em 4 amostras. Estes dados estão
expressos na Tabela 1.
Tabela 1. Análise microbiológica das úlceras de decúbito (escaras). Avaliação da sensibilidade a
antimicrobianos nas amostras isoladas.
Paciente Nº
Localização
da lesão
Ocorrência
de Fungos
Ocorrência
de Bactérias
Antibióticos
Neomicina
Cefotaxima
Gentamicina
Polimixina
Ofloxacin
Cloranfenicol
Tetraciclina
Rifamicina
Vancomicina
01
Sacral
Ausente
E.c
R
R
R
S
R
R
R
NT
NT
02
Calcânea
Ausente
S. E.c
S R
R R
S R
S S
S S
S S
S S
R NT
S NT
03
Sacral
Ausente
P. a
R
R
S
S
S
S
S
NT
NT
04
Escapular
Ausente
E. f
R
R
S
R
S
S
R
R
S
05
Sacral
Ausente
E. f
Antibiograma
R
R
S
S
S
S
S
R
S
06
Dorsal
Ausente
P. a
S
R
S
S
R
S
S
NT
NT
07
Lombo-sacral
Ausente
E. f P. a
R S
R S
S S
S S
S S
S R
R S
R NT
S NT
08
Sacral
Ausente
E. f
S
R
R
S
S
S
R
R
S
09
Calcâneo
Ausente
S = Sensível; R = Resistente; NT= Não testado; E. c. = E.coli; S. a. = S.aureus; P. a. = P. aeruginosa; E. f. = E. faecalis
S. a
R
R
S
S
S
S
S
R
S

Tabela 1 (Continuação): Análise microbiológica das úlceras de decúbito (escaras). Avaliação da
sensibilidade a antimicrobianos nas amostras isoladas.
Paciente Nº
Localização
da lesão
Ocorrência
de fungos
Ocorrência
de Bactérias
Antibióticos
Neomicina
Cefotaxima
Gentamicina
Polimixina
Ofloxacin
Cloranfenicol
Tetraciclina
Rifamicina
Vancomicina
PacienteNº
Localização da
lesão
Ocorrência de
fungos
Ocorrência
de Bactérias
Antibióticos
Neomicina
Cefotaxima
Gentamicina
Polimixina
Ofloxacin
Cloranfenicol
Tetraciclina
Rifamicina
Vancomicina
AVALIAÇÃO MICROBIOLÓGICA DAS ÚLCERAS DE DECÚBITO (ESCARAS)
10
Sacral
Leveduras
P. a
S
R
R
S
S
R
R
NT
NT
19
Tornozelo
esquerdo
Ausente
S.a
R
R
S
R
S
S
S
R
S
11
Trocantérica
direita
Ausente
P.a
S
R
R
S
S
R
R
NT
NT
20
Tornozelo
direito
Ausente
S.a
S
R
S
R
S
S
S
R
S
12
Sacral
Ausente
P.a S. a
S S
R R
R R
S S
S R
R S
R S
NT S
NT S
21
Sacral
Levedura
E.f
R
S
R
R
S
S
S
S
S
13
Calcâneo
Leveduras
P.a
S
S
R
S
S
R
S
NT
NT
22
Tornozelo
direito
Ausente
S.a
R
R
S
R
S
S
R
R
S
14
Sacral
Ausente
P.a S.a
Antibiograma
23
Calcâneo
Ausente
E.c
S S
R R
R R
S R
R S
R S
S R
NT R
NT S
Antibiograma
R
S
S
R
S
S
S
NT
NT
24
Sacral
Ausente
E.f
S
S
S
R
S
R
S
R
S
15
Sacral
Ausente
C sp
S
R
R
S
R
R
S
NT
NT
25
Sacral
Ausente
E.f E.ci
S S
S R
S S
R R
S S
S S
S R
RN T
SN T
16
Sacral
Levedura
K sp
S
R
R
S
S
S
S
NT
NT
26
Escapular
Ausente
S.a
S
S
S
R
S
S
R
R
S
213
17
Trocantérica
direita
Ausente
S. a
S
R
S
S
S
S
R
R
S
27
Calcâneo
Direito
Ausente
S = Sensível; R = Resistente; NT= Não testado; E. c. = E.coli; S. a. = S.aureus; P. a. = P. aeruginosa; E. f. = E. faecalis;
C. sp = Citrobacter sp; K. sp = Klebsiella sp
5. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
A contaminação microbiana das escaras é de
suma importância visto que a mesma, alem de complicar
o processo de cicatrização, pode levar à
bacteremia causando a morte em pacientes debilitados
(Galpin et al.,1976). É também comum a presença
de osteomielite (Sugarman et al., 1983). A úlcera
de decúbito (escara) é uma patologia crônica o que
faz com que o risco de infecção seja muito grande.
Segundo Shibuya et. al., (1994) as bactérias
prevalentes nas úlceras de decúbito são S. aureus, P.
aerugionosa e E. faecalis , dados estes semelhantes
ao encontrado neste trabalho. A multirresistência
das bactérias aos antibióticos é um problema que tem
se agravado muito nos últimos tempos. O insucesso
no tratamento das infecções têm contribuído para o
óbito do paciente. Neste trabalho realizamos o
antibiograma das bactérias isoladas e o resultado
mostrou que muitas amostras são resistentes à antibióticos
de uso tópicos como por exemplo a neomicina,
gentamicina, polimixina, cloranfenicol também empregados
neste tratamento. Apesar do número crescente
de amostras S.aureus e E. faecalis resistentes à
vancomicina (Strausbaugh et. al., 1996) , as amostras
por nós encontradas mostraram-se sensíveis. Concluímos
que devido a gravidade desta patologia que
envolve também as condições físicas do pacientes, é
de grande importância a identificação da microbiota
presente bem como a realização do antibiograma para
orientar seu tratamento. A ocorrência de leveduras
em algumas amostras pode indicar o caráter oportunista
das mesmas ( Lacaz, 1991).
E.f
R
S
S
R
S
S
R
R
S
R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999

214
7.REFRÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BIER, OTTO, Microbiologia e Imunologia, São Paulo,
Melhoramentos, 1991.
CAMPEDELLI,C.M.; GAIDZINSKI, R.R. Escara,
problema na hospitalização. São Paulo, Ática
S. A . 1987
GALPIN J.E.;CHOW A . W.; BAYER A . S. ; GUZE
L. B. ; Sepsis associated with decubitus ulcers.
Am.J.Méd. v. 61, n.3, p.346-50,1976.
LACAZ, C. S. , Micologia Médica, São Paulo, Sarvier.
1991.
MARTINS, DE S. A . C ; THULER, S.C.L.;
VELASCO, E. ; DIAS, DE C.M.L. ; GONÇAL-
VES, DA S. E. C. M. Rotina de cuidados em
pacientes com úlcera de pressão. JBM, v.71, n.3
p. 54-60, set,1996.
SANTOS FILHO, L. Manual de Microbiologia Clínica.
João Pessoa, Editora Universitária UFPB,
1996.
SHIBUYA H. ;TERASHI H. ; KURATA
S.;TAKAYASU S. ; MURAKAMI I. ;
NAWATA T. ; NOGUCHI T. ; Gas gangrene
following sacral pressure sores. J. Dermatol v.2,
n.7, p. 518-23, 1994.
SUGARMAN B.; HAWES S.; MUSHER D.M.;
KLIMA M.; YOUNG E.J.; PIRCHER F. Osteomyelitis
beneath pressure sores. Arc Inter Med
v. 143, n. 4 p.683, 1983.
STRAUSBAUGH L. J.; CROSSLEY K. B.; NURSE
B.A.; THRUPP L.D.; Antimicrobial resistence
in long-term-care facilities. Infect. Control. Hosp.
Epidemiol. v. 17, n. p.2 129-40, 1996.
VÂNIA , DECLAIR. Aplicação do triglicerídeo de
cadeia média (TCM) na prevenção de úlceras
de decúbito. Rev . Bras. de Enfermagem, v.47
n.1, p. 27-30, jan-mar, 1994.
R. Un. Alfenas, Alfenas,5:211-214, 1999
J. K. CHAVASCO et al.