Avaliação Pré-Anestésica em Paciente com Pneumopatia

Caso 2
E.F.S., masculino, 60 anos, portador de miocardiopatia dilatada, diabetes mellitus tipo I, hipertensão arterial sistêmica controlada e
insuficiência cardíaca em tratamento. Diversos episódios de internamento anterior em UTI por descompensação cardíaca (o último
há um ano aproximadamente). Fazia uso de insulina NPH duas vezes/ dia; digoxina; furosemida; diltiazem; e captopril. Indicou-se
pneumonectomia direita por neoplasia pulmonar hilar (zona de confluência dos lobos - raio X anexo). O paciente chegou ao
consultório do anestesiologista com pedido de avaliação do cirurgião quanto ao risco anestésico-cirúrgico. Sua gasometria arterial
revelava: pH - 7,38; PaCO2 - 46,5 mmHg; PaO2 - 76 mmHg; e Sat. O2 - 94,7%. À espirometria, verificava-se: CVF - 2,65 l (74%); e
VEF1 - 2,ll l (75,5%). A TC de tórax confirmava os achados do raio X em PA. O ecocardiograma do paciente mostrou: FE = 40,4%;
hipocontratilidade miocárdica difusa grave; aumento importante das câmaras esquerdas.
Diante da situação, optamos por internar o paciente em UTI, pedindo ao seu cardiologista/intensivista uma avaliação da pressão
pulmonar através do cateter de Swan-Ganz. A PAP em repouso foi de 46 mmHg. O procedimento então foi contra-indicado, com a
pronta anuência do cirurgião. O paciente foi encaminhado para quimioterapia, vindo a falecer cerca de três meses depois por
complicações cardíacas durante este tratamento.
Sociedade Brasileira de Anestesiologia – Curso de Ensino à Distância 2002 6