Estreptococos - Unirio

Estreptococos
Profa Profa. . Carmen Saramago

Estreptococos
São cocos Gram positivos, agrupados aos pares ou pequenas
cadeias, catalase negativos.

CLASSIFICAÇÃO
Quanto ao comportamento em agar-sangue
• β - hemolíticos
• α - hemolíticos
• Não – hemolíticos

Quanto aos grupos de Lancefield ------- 20 sorogrupos
• Grupo A S. pyogenes
• Grupo B S. agalactiae
• Grupo A, C, F ou G grupo S. anginosus
• Grupo D S. bovis
• Não grupáveis S. pneumoniae
grupo “viridans”
Quanto às características bioquímicas e / ou
fisiológicas

PRINCIPAIS ESPÉCIES
•S. pyogenes β-hemolíticos do grupo A
•S. agalactiae β-hemolíticos do grupo B
•S. anginosus β-hemolíticos do grupo A, C, F ou G
•S. bovis α ou não-hemolíticos do grupo D
• Grupo “viridans” α-hemolíticos não grupáveis:
S. mutans, S. salivarius
S. sanguinis, S. mitis, S. oralis
•S. pneumoniae α ou não-hemolíticos não grupáveis

Streptococcus Streptococcus pyogenes
pyogenes
CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS :
• Cápsula Ácido hialurônico
• Parede Celular Peptideoglicana
Ácido lipoteicoico
Carboidrato de grupo
Proteína M (sorotipos)
Proteína F
• Membrana Celular Antígenos de reação cruzada
com os nossos tecidos

FATORES DE VIRULÊNCIA :
• Cápsula Ação anti-fagocitária Mimetismo antigênico
• Peptideoglicana Ação pró-inflamatória
• Ácido lipoteicoico Ligação ao tecido do hospedeiro
• Proteína M Ação anti-fagocitária Degrada C 3b
Induz Ac protetores, de longa duração
• Proteína F Ligação ao tecido do hospedeiro
• Produtos extra-celulares Toxinas e enzimas

• Produtos extracelulares
Exotoxinas pirogênicas (Spe) A - D
Produzidas por conversão fágica
Superantígenos A e C

Exotoxinas pirogênicas (Spe) A e C
SUPERANTÍGENOS
Ativação policlonal de células T
Liberação de IL-2
Proliferação de células T
Linfócitos T ativados produzem TNF-α e INF-γ
TNF-α
PIROGÊNIO ENDÓGENO
CHOQUE
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA

SUPERANTÍGENO

• Produtos extracelulares
Exotoxinas pirogênicas (Spe) A - D
Produzidas por conversão fágica
Superantígenos A e C
Estreptolisina O
É imunogênica
Provoca lise de hemácias, leucócitos e plaquetas
Estreptolisina S
Provoca lise de hemácias, leucócitos e plaquetas
Estreptoquinase
Provoca lise de coágulos
Dnase
Fluidifica o pus
C5a Peptidase
Retarda a quimiotaxia de neutrófilos e monócitos

PATOGENIA
Os Streptococcus pyogenes podem causar uma
grande variedade de infecções, dependendo da
virulência da amostra, dose infectante, porta de
entrada e susceptibilidade do hospedeiro.
PORTAS DE ENTRADA
TRATO RESPIRATÓRIO
LESÕES DE PELE

TRATO RESPIRATÓRIO Inalação de perdigotos contendo
S. pyogenes pode resultar em :
DOENÇAS :
• FARINGO-AMIGDALITE
Dor de garganta, febre,
aumento dos
linfonodos cervicais,
exudato purulento,
astenia, anorexia
Portador
assintomático

• ESCARLATINA Faringite, acompanhada de “rash”
eritematoso e língua em framboesa
Exotoxina pirogênica

ESCARLATINA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
MATERIAL – “swab” de orofaringe
EXAMES DIRETOS
GRAM
CULTIVO EM DETECÇÃO RÁPIDA DE Ag
AGAR-SANGUE Carboidrato do Grupo A
IDENTIFICAÇÃO
BIOQUÍMICA

DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO Carboidrato do grupo A

COMPLICAÇÕES
SUPURATIVAS abscesso peri-tonsilar ou retro-faríngeo,
sinusite, otite média, meningite
NÃO SUPURATIVAS
Febre reumática,
Glomerulonefrite aguda

LESÃO DE PELE
ANATOMIA DA PELE

LESÃO DE PELE
• IMPETIGO
Contaminação de ferida ou picada de inseto
com S. S. S. pyogenes pyogenes pyogenes proveniente de doente ou
portador pode resultar em :
Multiplicação da bactéria na epiderme
PÁPULA
VESÍCULA
CROSTA

• ERISIPELA Contaminação de lesões, com multiplicação da
bactéria em camada mais profunda (derme)
EDEMA
ERITEMA
DESCAMAÇÃO

ERISIPELA

• CELULITE Infecção envolvendo tecido sub-cutâneo
reação inflamatória, linfadenite, febre,
calafrios, mal estar, bacteriemia

• FASCÍTE NECROTIZANTE Acomete tecido sub-cutâneo profundo e
fascia muscular (miosite), com necrose
da pele
Contaminação de ferida com
amostra altamente invasiva
( geralmente sorotipos 1 ou 3 )
dor no local, febre, prostração
Área fica inchada com rash púrpura
Dor intensa, bolhas com fluido escuro
Necrose

OUTRAS INFECÇÕES
• INFECÇÃO PUERPERAL
Invasão do endométrio por S. S. pyogenes
pyogenes
proveniente do TRS de contactantes da
parturiente
• CHOQUE TÓXICO Pode ocorrer a partir de infecções por
S. S. S. pyogenes
pyogenes
pyogenes produtor de exotoxina
pirogênica (Spe) A ou C
Spe A ou C SUPERANTÍGENO
toxemia, hipotensão, falência múltipla de órgãos, choque, coma

TRATAMENTO
BENZATINA
• PENICILINA G PROCAÍNA
CRISTALINA
• CEFALOSPORINAS DE 1a. ou 2a. gerações

Estreptococos Grupo B
Streptococcus agalactiae
Fator de virulência CÁPSULA
11 sorotipos
Presente na microbiota do trato intestinal, trato respiratório superior
e mucosa vaginal
15 a 40 % das mulheres são portadoras transitórias na mucosa
vaginal
Causa infecções graves em recém nascidos
Em adultos pode causar : infecção urinária, pneumonia, infecções
em feridas
FATORES DE RISCO diabetes, câncer, alcoolismo
Em grávidas pode causar : infecção urinária, amnionite, endometrite

Infecção em
RECEM NASCIDOS
pode ocorrer :
intra-parto
ou
nos primeiros 3 meses de vida

Formas da infecção :
• PRECOCE manifesta-se na 1a. semana de vida :
bacteriemia com pneumonia e meningite
FONTE DE INFECÇÃO : Microbiota vaginal da mãe
• TARDIA
manifesta-se entre 1 semana e 3 meses :
bacteriemia com meningite
FONTE DE INFECÇÃO : Microbiota TRS das pessoas que cuidam
da criança

Fatores de risco :
mãe intensamente colonizada
parto prematuro
ruptura precoce das membranas fetais
Tratamento : Penicilinas, cefalosporinas
Medidas de prevenção :
• Pesquisa de S. S. agalactiae agalactiae na mucosa vaginal da mãe, entre 35a. e 37a.
semanas
• Uso profilático de antibiótico ( Pen G ) 4h antes do parto nos casos de mães
portadoras de S. agalactiae na mucosa vaginal

DETECÇÃO RÁPIDA DE ANTÍGENO Pesquisa do carboidrato
do grupo B na secreção
vaginal da mãe

Estreptococos do grupo “viridans : S. mutans, S. salivarius,
S. sanguinis, S. mitis, S. oralis
Fazem parte da microbiota da cavidade
oral, trato intestinal e genito-urinário
São patógenos oportunistas, podendo
causar uma variedade de doenças.
Destacam-se a ENDOCARDIOTE e a
CÁRIE DENTÁRIA
S. S. mutans mutans destaca-se como iniciador de cárie em superfície lisa do
dente, devido à produção de DEXTRANAS (polímeros insolúveis da
glicose), que promovem sua aderência ao esmalte do dente.
A partir disso, outras bactérias da microbiota oral conseguem aderir e os
ácidos produzidos pela fermentação de açúcares lesam o esmalte do dente e
promovem a destruição do tecido dentário.
A cárie é a infecção de maior prevalência na espécie humana.

S. mutans
Produção de exopolissacarídeo (DEXTRANAS)
a partir da glicose

ENDOCARDITE BACTERIANA
Infecção do endotélio vascular do coração, incluindo as
válvulas cardíacas.
A lesão característica é a
VEGETAÇÃO SÉPTICA
Composta por um agregado de
plaquetas, fibrina, bactérias e
células inflamatórias, aderido à
parede do vaso ou válvula cardíaca.

PATOGENIA requer 2 eventos :
VEGETAÇÃO
formada a partir de áreas de turbulência
(válvulas deformadas), traumas do
endotélio (corpos estranhos, substâncias
irritantes) ou cicatrizes
BACTERIEMIA
secundária a foco infeccioso primário
ou
a partir de PROCEDIMENTOS TRAUMÁTICOS
envolvendo sítios anatômicos colonizados por
microbiota (boca, trato respiratório superior,
trato genito-urinário ou intestinal)

PATOGÊNESE DA ENDOCARDITE

FATORES PREDISPONENTES :
• LESÕES CARDÍACAS CONGENITA
• PROCEDIMENTOS TRAUMÁTICOS
Febre Reumática
ADQUIRIDA Aterosclerose
Substituição de válvula
• CORPOS ESTRANHOS Cateter venoso profundo
• USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS
I
Fio de marca-passo

PROCEDIMENTOS TRAUMÁTICOS
• Na boca : Extração dentária
Procedimentos periodontais
Implante dentário
Tratamento de canal
Escovação e mastigação
• No trato genito-urinário : Cirurgia de próstata
Cistoscopia
Dilatação da uretra
• No trato intestinal : Esclerose de varizes esofageanas
Cirurgias do trato biliar
Cirurgias envolvendo a mucosa intestinal
• No trato respiratório : Tonsilectomia, Adenoidectomia
Cirurgias envolvendo a mucosa do TR
Broncoscopia com broncoscópio rígido
• Introdução de cateter vascular de uso prolongado
• Usuários de drogas injetáveis

PRINCIPAIS AGENTES :
COCOS GRAM POSITIVOS
• Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus aureus Pacientes com prótese de válvula ou
usuários de drogas endovenosas
• Estafilococos coagulase-negativos Pacientes com prótese
de válvula
• Estreptococos do grupo “viridans” “viridans” Pacientes lesão valvular
congênita ou adquirida
• Streptococcus Streptococcus bovis bovis Pacientes com câncer de colo intestinal
• Enterococos 5 a 10% do total de casos
BASTONETES GRAM NEGATIVOS DE CRESCIMENTO LENTO
Haemophilus
Haemophilus
Actinobacillus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Cardiobacterium
Eikmella
Eikmella
Kingella Kingella
Kingella
HACEK

SINTOMAS
Febre, anorexia,
perda de peso,
prostração, suor noturno
Sopro cardíaco
Petéquias na pele,
conjuntiva e cavidade oral
Esplenomegalia
Artralgia
Glomerulonefrite

EPIDEMIOLOGIA
• Acomete mais homens após 50 anos
• 60 a 80 % dos pacientes têm fator de risco cardíaco
congênito ou adquirido (Febre reumática, Aterosclerose)
• Válvulas atingidas :
Válvula Mitral é a mais frequente
Válvula Aórtica
Válvula Tricúspide em usuários de drogas injetáveis

DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO Sopro cardíaco
Presença de vegetação no ecocardiograma
Critérios de Duke
• LABORATORIAL Hemocultura

CRITÉRIOS DE DUKE : 2 Major ou 1 Major + 3 Minor
⇒ CRITÉRIOS MAJOR
♦Microbiológico
Hemocultura positiva
♦Evidência de envolvimento cardíaco
Aparecimento Aparecimento de regurgitação valvular ( sopro )
OU
Ecocardiograma demonstrando vegetação
⇒ CRITÉRIOS MINOR
♦Presença de fator predisponente
♦Febre
♦Vasculite periférica ( petéquias )

CUIDADOS NA HEMOCULTURA :
Boa anti-sepsia da pele no local da punção com
alcool 70% + iodóforo (aguardar 1 min.)
Não coletar sangue de catéter vascular
Coletar 3 amostras de locais diferentes ou com
intervalo de tempo entre as coletas
Coletar 20 – 30 ml (em adultos) ou 1 – 5 ml (em
crianças), de cada vez
A coleta deve ser feita preferencialmente ANTES do
uso de antimicrobianos
Manter a incubação por até 1 semana
Levar o mais rápido possível ao laboratório, mantendo
a temperatura ambiente. NÃO REFRIGERAR

TRATAMENTO Esquema BACTERICIDA
Administração endovenosa
Tempo prolongado (4 a 6 semanas)
Penicilina G
Vancomicina
Cefalosporinas de 3ª. geração
PROFILAXIA •Uso de antimicrobiano 1 a 2h antes
do procedimento
•Recomendada para pessoas com
prótese ou lesão valvular

PRINCIPAIS ESPÉCIES
•S. pyogenes β-hemolíticos do grupo A
•S. agalactiae β-hemolíticos do grupo B
•S. anginosus β-hemolíticos do grupo A, C, F ou G
•S. bovis α ou não-hemolíticos do grupo D
• Grupo “viridans” α-hemolíticos não grupáveis:
S. mutans, S. salivarius
S. sanguinis, S. mitis, S. oralis
•S. pneumoniae α ou não-hemolíticos não grupáveis

Streptococcus pneumoniae
α - hemolítico não grupável
CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS E DE VIRULÊNCIA :
• Cápsula polissacarídica classificação em sorotipos (91)
dificulta captura pelo muco do TRS
ação antifagocitária

• Pneumolisina
• Proteína A de superfície (PspA)
• Proteína C de superfície (PspC)
• Hialuronidase
Citolisina que atua formando poros na
membrana das células do hospedeiro
Impede ligação de C3,
retardando a fagocitose
opsonizada
- Ligação às células epiteliais
- Invasão da mucosa
- Quebra ác. hialurônico presente
no tecido conectivo
• IgA 1 protease - Evita ação protetora do anticorpo
presente na mucosa

PATOGENICIDADE
• Faz parte da microbiota do TRS de 5 – 70 % dos
adultos normais
• Patógeno oportunista
• Patogenicidade decorrente do poder invasor
• Principal causa de pneumonia comunitária
(80 % dos casos), principalmente em idosos e crianças
•Pode causar ainda otite, sinusite, meningite

MECANISMOS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO:
Defesa inata
• Antagonismo microbiano
• Barreiras mecânicas
Defesa específica
• Fagocitose opsonisada
Reflexo epiglótico
Cílios
Muco
• Anticorpos - IgA (mucosa)
IgG (sérica)
Reflexo da tosse
Fagocitose
• Proteína C reativa – proteína de fase aguda que se liga a
proteína da parede de Pneumococo e
depois ativa C1q

• Barreiras mecânicas Cílios e Muco

FATÔRES PREDISPONENTES
• Infecção viral prévia do trato respiratório
• Diminuição do reflexo epiglótico – Ex: frio, anestesia,
coma, alcoolismo
• Idosos
• Inalação de substancias irritantes – Ex: sílica
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Edema pulmonar

PATOGENIA
• Inalação de gotículas
provenientes de
doente ou portador
• Colonização da mucosa do Trato Respiratório Superior
• Invasão do Trato Respiratório Inferior após ultrapassar
as barreiras da defesa inata
• Bactéria se instala no alvéolo pulmonar, provocando
intensa reação inflamatória (peptideoglicana, ácido
teicóico, pneumolisina)
• Imteração dos PAMPs com os macrófagos alveolares
acarreta liberação de citocinas inflamatórias IL-1 e TNF-α

PATOGENIA
IL-1 e TNF-α
• Ativação de C , com liberação de C3a e C5a (anafilatoxinas)
C3b (quimiotaxia)
• Passagem de fluido para o interior do alvéolo, devido ao
aumento da permeabilidade capilar
• Diapedese de leucócitos para o interior do alvéolo, com
formação de exudato leucocitário denso (CONSOLIDAÇÃO)
• Febre
• Interação entre neutrófilos, macrófagos e linfócitos
promove fagocitose eficiente da bactéria e reabsorção do
exudato (RESOLUÇÃO)

Condição Normal :
1. Colonização
2. Penetração no TR inferior
3. Aderência ao muco e remoção
pelos cílios
4. Fagocitose
Fatores de risco :
5. Epitélio danificado
6. Acúmulo de fluido
7. Diminuição da atividade
fagocitária
Pneumonia :
8. Crescimento do S. pneumoniae
no epitélio danificado
9. Crescimento no fluido alveolar ;
aumento no acúmulo de fluido

Pneumonia :
- Crescimento da bactéria
no fluido alveolar
- Acúmulo de bactérias,
fluido e leucócitos
FASE DE CONSOLIDAÇÃO

IMUNIDADE:
• Produção de anticorpos tipo-específicos contra o
polissacarídeo capsular ( Ac opsonizantes )
• Produção de anticorpos contra PspA
TRATAMENTO
• β - lactâmicos, macrolídeos, fluoroquinolonas
• Amostras resistentes aos β - lactâmicos devido a
alteração das PBPs

PREVENÇÃO:
• Vacina contendo 23 sorotipos
de polissacarídeo capsular PNEUMOVAX (Pn 23)
Indicações
• VACINAS CONJUGADAS
Idosos
Portadores de pneumopatias crônicas
Indivíduos HIV +
2 semanas antes de tratamento com imunossupressores
(Pnc7) 7 sorotipos de polissacarídeo capsular, conjugados ao
toxóide diftérico
10 – valente 10 sorotipos de polissacarídeo capsular, conjugados ao
toxóide diftérico
Indicação crianças : 3 doses (3, 5 e 7 meses)
reforço (15 meses)

Calendário Básico de Vacinação da Criança
Ministério da Saúde 2011

Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso
IDADE
A partir de 20 anos dT (Dupla tipo
adulto)(1)
2 meses após a 1ª dose contra
Difteria e Tétano
4 meses após a 1ª dose contra
Difteria e Tétano
a cada 10 anos, por toda a vida
60 anos ou mais
VACINAS DOSES DOENÇAS EVITADAS
Febre amarela
(2)
SCR (Tríplice
viral) (3)
dT (Dupla tipo
adulto)
dT (Dupla tipo
adulto)
dT (Dupla tipo
adulto) (4)
1ª dose
dose
inicial
dose
única
Contra Difteria e Tétano
Contra Febre Amarela
Contra Sarampo, Caxumba e Rubéola
2ª dose Contra Difteria e Tétano
3ª dose Contra Difteria e Tétano
reforço Contra Difteria e Tétano
Febre amarela reforço Contra Febre Amarela
Influenza (5)
Pneumococo
(6)
dose
anual
dose
única
Contra Influenza ou Gripe
Contra Pneumonia causada pelo pneumococo
(1) A partir dos 20 (vinte) anos, gestante, não gestante, homens e idosos que não tiverem comprovação de vacinação anterior, seguir o esquema
acima. Apresentando documentação com esquema incompleto, completar o esquema já iniciado. O intervalo mínimo entre as doses é de 30 dias.
(2) Adulto/idoso que resida ou que for viajar para área endêmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição
(alguns municípios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados BA, ES e MG). Em viagem para
essas áreas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.
(3) A vacina tríplice viral - SCR (Sarampo, Caxumba e Rubéola) deve ser administrada em mulheres de 12 a 49 anos que não tiverem comprovação de
vacinação anterior e em homens até 39 (trinta e nove) anos.
(4) Mulher grávida que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua última dose há mais de 05 (cinco) anos, precisa receber uma dose de reforço. A
dose deve ser aplicada no mínimo 20 dias antes da data provável do parto. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforço deverá ser antecipada
para cinco anos após a última dose.
(5) A vacina contra Influenza é oferecida anualmente durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso.
(6) A vacina contra pneumococo é aplicada durante a Campanha Nacional de Vacinação do Idoso nos indivíduos que convivem em instituições
fechadas, tais como casas geriátricas, hospitais, asilos e casas de repouso, com apenas um reforço cinco anos após a dose inicial.

Fim