Volume 19 - Número 4 - Dezembro, 2000 - Sociedade Brasileira de ...

cerebral e da hidrocefalia 16,23,33 . Em nossa casuística, dois
pacientes apresentaram-se apenas com queixa de
vertigem, fato também observado por outros autores
1,14,18,31 . Os infartos do cerebelo geralmente são únicos,
mas em 20% dos casos são múltiplos e, nesses casos, a
manifestação clínica é a de um quadro pseudotumoral ou
coma profundo e quadriplegia 4, 9 .
A TC é útil no diagnóstico do infarto cerebelar 32 ,
exceto nas primeiras 48 horas. A TC revela hipodensidade
focal no cerebelo, desvio do quarto ventrículo pelo
efeito de massa e hidrocefalia supratentorial 5 (Figura 1),
podendo, em alguns casos, ser normal ou de difícil
interpretação em decorrência dos artefatos ósseos.
A RNM é o método diagnóstico mais sensível na
fase precoce do infarto e não está sujeita aos efeitos
dos artefatos de imagem provocados pelo osso. As
imagens obtidas demonstram uma área de hipersinal
em T2 36 (Figura 2).
Figura 1 – TC demonstrando extenso infarto cerebelar no
hemisfério cerebelar esquerdo, com
compressão do quarto ventrículo.
Figura 2 – RNM demonstrando infarto no hemisfério
cerebelar direito.
Infarto cerebelar
Pereira CU e cols.
Arq Bras Neurocir 19(4): 174-178, 2000
A angiografia cerebral digital é usada para diagnosticar
obstrução arterial.
Em nossos pacientes a TC foi útil no diagnóstico,
tendo em vista que a maioria dos casos foi submetida a
esse exame 72 horas após o ictus.
O tratamento cirúrgico do infarto cerebelar compreende
a drenagem ventricular externa, a derivação
ventriculoperitoneal ou a craniectomia suboccipital
12,29,34 . A escolha do melhor método cirúrgico para o
manuseio dessas lesões baseia-se, principalmente, na
existência ou não de hidrocefalia e de sinais de compressão
do tronco cerebral 29 .
A drenagem ventricular externa, quando usada
isoladamente, segundo alguns autores, piora o
prognóstico, pois provoca hérnia transtentorial ascendente
6,15,20 . Estaria indicada apenas nos casos com
hidrocefalia e ausência de sinais de compressão do
tronco cerebral 15 .
A craniectomia da fossa posterior, preconizado
inicialmente por Lindgren 25 em 1956, é o método utilizado
pela grande maioria dos autores naqueles casos em que
há comprometimento de mais de um terço de um
hemisfério cerebelar 6,19,29,34 . O dado clínico mais
importante para indicação cirúrgica, além dos achados
tomográficos, é a piora progressiva da consciência, que
indica compressão do tronco cerebral 5,20,35 .
O tratamento clínico deve ser a opção em todos os
casos de infarto que comprometem menos de um terço
do hemisfério cerebelar, que não provocam distúrbios
da consciência e nos quais o quadro clínico esteja
estável 6,15,19,25,29 . Nesses casos é essencial a vigilância
neurológica intensiva e a realização de TC e/ou RNM
seriadas conforme a evolução clínica do paciente.
Greenberg e cols. 17 contra-indicam, formalmente, o
tratamento conservador nos casos em que o infarto é
extenso, em razão dos péssimos resultados obtidos.
Em nossa casuística, o tratamento foi conservador
em 11 casos baseado no nível de consciência e extensão
do infarto apresentados pelos doentes na admissão; 1
caso foi submetido ao tratamento cirúrgico em virtude
do quadro de compressão de tronco cerebral e hidrocefalia
supratentorial acentuada e evoluiu para óbito.
O prognóstico do infarto cerebelar depende de vários
fatores, como extensão do infarto, nível de consciência
e idade do doente e o período de tempo em que o tronco
cerebral ficou comprimido 29 . A extensão do infarto
determina o tipo de evolução do quadro clínico. Os casos
de infartos pequenos apresentam quadro evolutivo
benigno de bom prognóstico 1 , fato observado em cinco
pacientes da nossa casuística. O nível de consciência
do paciente tem importância fundamental quanto ao
prognóstico. Quanto mais grave for o distúrbio da
consciência, tanto pior será a evolução do paciente 6,15,19 .
A idade é um fator determinante no prognóstico: quanto
mais idoso o paciente, pior o prognóstico. Segundo
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