Protocolo sobre anestésicos

Anestésicos locais
Doses máximas recomendadas (DMRs) de anestésicos locais – (Malamed, 4. ed.)
Doses máximas recomendadas Doses máximas recomendadas
Anestésico local pelos fabricantes (DMRs)
pelo autor (DMRs)
mg/Kg DMR (mg) mg/Kg DMR (mg)
Articaína com/vc 7,0 500 7,0 500
Bupivacaína com/vc 1,3 90 1,3 90
Lidocaína sem/vc 4,4
300 4,4
300
Lidocaína com/vc 6,6
500 4,4
300
Mepivacaína sem/vc 6,6
400 4,4
300
Mepivacaína com/vc 6,6
400 4,4
300
Prilocaína sem/vc 6,0
400 6,0
400
Prilocaína com/vc 6,0
400 6,0
400
Doses máximas recomendadas de adrenalina (epinefrina)
Número Máximo de Tubetes
Pacientes saudáveis Pacientes com doença CV clinicamente
Concentração de
adrenalina (µg/tubete)
normais (ASA I)*
significativa (ASA III ou IV)**
1:50.000 5,5 1
1:100.000 11 2
1:200.000 22 4
*Para pacientes ASA I, a dose máxima de adrenalina é de 0,2 mg (200 µg) por sessão. Nestes pacientes, o volume máximo
real de administração é limitado pela dose da droga anestésica local (ex: lidocaína 2%, máximo = 8,3 tubetes).
** Para pacientes ASA III ou IV, a dose máxima de adrenalina é de 0,04 mg (40 µg) por sessão.
Assim: Soluções (1:50.000 = 2 mL); (1:100.000 = 4 mL); (1:200.000 = 8 mL)
Classificação dos indivíduos segundo seus níveis de pressão arterial e Frequência
cardíaca (pulso) ou (BPM; batimentos por minuto)
Categorias
referentes a
valores de
pressão arterial
Pressão
Sistólica
(mm Hg)
Pressão
Diastólica
(mm Hg)
Faixa etária e Valores de
Frequência cardíaca
Normal < 120 < 85 Adulto (mais de 21 anos) 60 – 75
Normal limítrofe 130 – 139 85 – 89 Adulto (entre 14 e 21 anos)
Hipertensão leve
(estágio I)
Hipertensão
moderada (estágio
II)
Hipertensão severa
(estágio III)
Hipertensão muito
severa (IV)
Hipertensão
sistólica isolada
BPM
78 – 85
140 – 159 90 – 99 Criança (entre 7 e 14 anos) 80 – 105
160 – 179 100 – 109 Criança (entre 1 e 7 anos) 80 – 140
≥ 180 ≥ 110 Lactente (entre 28 dias e 1
ano)
90 – 160
≥ 210 ≥ 120 Recém-nascido (até 28 dias) 120 – 190
> 140 < 90

Com base nas informações dos quadros acima, calcule as doses máximas de anestésico local
e vasoconstritor para cada paciente, em mg, µg e número de tubetes, por sessão.
1. Paciente de 21 anos, saudável (ASA I), sexo feminino, 58 kg; lidocaína a 2% + adrenalina
1:100.000.
R: 255,2 mg (255.200 µg ) de lidocaína = 12,76 mL de solução = 7,08 tubetes (contendo 0,12 mg
ou 120 µg de adrenalina).
2. Paciente de 42 anos, saudável (ASA I), sexo masculino, 85 kg; lidocaína 2% + adrenalina
1:200.000.
R: 374 mg de lidocaína (excede o máximo/sessão); então = utilizar 300 mg, no máximo = 15 mL
de solução = 8,33 tubetes (contendo 0,075 mg de adrenalina 1:200.000).
3. Paciente de 56 anos, hipertenso (ASA II), sexo masculino, 75 kg; mepivacaína a 3% com
adrenalina 1:100.000.
R: Mepivacaína, 330 mg (excede o máximo/sessão); então = utilizar 300 mg, no máximo = 10 mL
de solução = 5,55 tubetes. Adrenalina para paciente ASA II = no máximo (0,04 mg); 10 mL desta
solução contém 0,1 mg de adrenalina (excede o máximo recomendado). Assim, para este
paciente (máximo = 2 tubetes = 3,6 mL).
4. Paciente de 6 anos, saudável (ASA I), sexo masculino, 21 kg; lidocaína a 2% com adrenalina
1:100.000 .
R: 92,4 mg de lidocaína = 4,62 mL de solução = 2,56 tubetes (contendo 0,04 mg de adrenalina).
5. Determine quanto de lidocaína a 2% um paciente de 54 Kg pode receber para complementar
uma anestesia iniciada com prilocaína a 3%, já tendo recebido 2 tubetes desta última solução.
R: Sendo a dose máxima de prilocaína para este paciente, de 324 mg, mas a de lidocaína, 237,6
mg, a dose máxima permitida será de 237,6 mg. Se o paciente já recebeu 108 mg de prilocaína,
somente poderá receber 129,6 mg de lidocaína (6,48 mL = 3,6 mL).
Doses recomendadas e número de tubetes em função do tipo de solução anestésica utilizada.
Pe
so
(Kg
)
Lidocaína
2%
Sem vc
(mg /
tubetes)
Lidocaína 2%
(A = 1:50.000)
(mg / tubetes)
Lidocaína 2%
(A =
1:100.000)
(mg / tubetes)
Lidocaína 2%
(A=1:200.000)
(mg / tubetes)
10 44 – 1 44 – 1 44 – 1 44 – 1
20 88 – 2 88 – 2 88 – 2 88 – 2
30 132 – 3,5 132 – 3,5 132 – 3,5 132 – 3,5
40 176 – 4,5 176 – 4,5 176 – 4,5 176 – 4,5
50 220 – 6 220 – 6* 220 – 6 220 – 6
60 264 – 7 220 – 6* 264 – 7 264 – 7
70 300 – 8 220 – 6* 300 – 8** 300 – 8**
80 300 – 8 220 – 6* 300 – 8 300 – 8
90 300 – 8 220 – 6* 300 – 8 300 – 8
10
0
300 – 8 220 – 6* 300 – 8 300 – 8

* Com 6 tubetes (10,8 mL) da solução a 1:50.000, atinge-se a dose máxima permitida de
adrenalina (0,2 mg).
** Com 8 tubetes (14,4 mL) das soluções a 1:100.000 e 1:200.000, a dose de adrenalina não é
máxima (0,14 mg e
0,07 mg, respectivamente), mas a dose de lidocaína encontra-se no máximo recomendado
(300 mg).
*** Soluções a 1:50.000 contém 0,036 mg (36 µg) de adrenalina por tubete (1,8 mL). Soluções a
1:100.000 contém
0,018 mg (18 µg), enquanto que soluções a 1:200.000 contém 0,009 mg (9 µg) de adrenalina
por tubete.
Peso
(Kg)
Prilocaína
3%
Com / Sem
vc
(mg /
tubetes)
Prilocaína
4%
Com / Sem
vc
(mg /
tubetes)
Mepivacaína
3%
Sem vc
(mg / tubetes)
Mepivacaína
2%
Com vc
(mg / tubetes)
10 60 – 1 60 – 1 44 – 1 44 – 1
20 120 – 2 120 – 1,5 88 – 1,5 88 – 2
30 180 – 3,3 180 – 2,5 132 – 2,5 132 – 3,5
40 240 – 4,5 240 – 3 176 – 3 176 – 4,5
50 300 – 5,5 300 – 4 220 – 4 220 – 6
60 360 – 6,5 360 – 5 264 – 4,5 264 – 7
70 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8
80 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8
90 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8
100 400 – 7,5 400 – 5,5 300 – 5,5 300 – 8
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 2% contém 36 mg da substância anestésica.
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 3% contém 54 mg da substância anestésica.
• 1 tubete com 1,8 mL de solução anestésica a 4% contém 72 mg da substância anestésica.
Peso
(Kg)
Bupivacaína
0,5%
A (1:200.000)
(mg / tubetes)
Etidocaína
1,5%
A (1:200.000)
(mg / tubetes)
Articaína
Com vc
(mg / tubetes)
Peso
(Kg)
Crianças
Articaína
Com vc
(mg /
tubetes)
10 13 – 1,5 80 – 3 - 10 50 – 0,5
20 26 – 3 160 – 6 - 13 65 – 1
30 39 – 4 240 – 9 210 – 3 16 80 – 1
40 52 – 5,5 320 – 12 280 – 4 19 95 – 1,5
50 65 – 7 400 – 15 350 – 5 22 110 – 1,5
60 78 – 8,5 400 – 15 420 – 6 25 125 – 1,5
70 90 – 10 400 – 15 490 – 7 28 140 – 2
80 90 – 10 400 – 15 500 – 7 31 155 – 2

90 90 – 10 400 – 15 500 – 7
100 90 – 10 400 – 15 500 – 7
As doses indicadas são o máximo recomendado para indivíduos saudáveis. Reduzir as doses
para pacientes
debilitados ou idosos.