Download

Anastomose arterial no
Anastomose arterial no
transplante hepático: sutura
contínua nua versus sutura em
pontos separados mostra
diferença a em incidência de
trombose da artéria ria hepática.
Autor: Alexandre Saboia Leitão Júnior J
Orientador: José Huygens Parente
Garcia

Introdução
Trombose da artéria ria hepática (TAH)- importante
causa de morte e perda do enxerto no
transplante hepático
Outras complicações: estenose, aneurisma e
síndrome do roubo ( (steal
syndome).
Incidência em algumas séries s 3
ries 3-9%
A TAH pode ser: precoce (< que 4 semanas) e
tardia (>4 semanas)
Sintomas associados

Introdução
Fatores cirúrgicos rgicos e não cirúrgicos
rgicos
associados a TAH
O tipo de anastomose mais importante
Tratamento: TAH precoce: cirúrgico
rgico
cirúrgico
rgico
TAH tardio: conservador ou
Necessidade de retransplante

Objetivo
O objetivo desse trabalho é comparar as
incidências de TAH entre o grupo de
pacientes submetidos à anastomose
arterial com sutura contínua nua e o grupo de
sutura em pontos separados

Materiais e Métodos M
Estudo retrospectivo
200 transplantes entre maio de 2002 e
dezembro de 2006
Revisão dos registros médicos m
Revisados aspectos como: idade, sexo,
tempo de isquemia fria e isquemia quente,
número e tipo de anastomose arterial e
sinais e sintomas de TAH

Materiais e Métodos M
Os pacientes foram divididos em 2 grupos:
105 pacientes submetidos a anastomose arterial
com Prolene 7/0 com sutura contínua nua (grupo
SC)
95 pacientes submetidos a anastomose arterial
com sutura em pontos separados (grupo SPS)
Anastomose preferencial tronco celíaco do
Anastomose preferencial tronco cel
doador com artéria hep
ria hepática do receptor

Materiais e Métodos M
Todos os pacientes transplantados submeteram-
se a US com doppler na 1ª 1 semana (no primeiro
PO e no 7o. PO)
Suspeita de TAH ao US confirmado por
arteriografia
Hematócrito
foi mantido em 30%, enzimas
hepáticas e coagulação controladas
rigorosamente
Imunossupressores

Materiais e Métodos M
Critério rio de exclusão: pacientes submetidos
a anastomose que utilizaram conduto
aórtico
Os dados foram analisados por SPSS
O teste chi quadrado foi utilizado para
análise estatísticas
sticas

Resultados
Dos 200 transplantados, 151 homens e 49
mulheres
Idade média m
de 48 anos
Cirrose por hepatite C e alcoólica
lica-
Principais causas de transplante
De todos os pacientes, 13 pacientes
apresentaram TAH
Incidência global de 6%

Resultados
Dos 13 casos de TAH, 9 foram precoces e
4 tardios
Todos diagnosticados com US e
confirmados com arteriografia
Análise estatística stica dos outros fatores
demonstrou que não houve diferença
significativa entre os dois grupos ( tab. . 1)

Tabela1. Dados demográficos e cirúrgicos em pacientes dos grupos SC e SPS
Variável
Grupo SC
(n=105)
Grupo SPS
(n=94)
Idade do receptor 48+/- 13 49+/- 13 NS
Valor do p
Razão sexo (M:H) 1:3 1:3 NS
Tempo de
isquemia fria
Tempo de
isquemia quente
358+/-70,4
349+/-84,2
NS
51+/-10,1
10,1 48+/-12,0
NS
TAH
(precoce/tardia)
11(10%)
(8/3)
2(2%)
(2/0)
0,0173
Os dados são apresentados em médias e desvios padrões. Os tempos de isquemia
Quente e frio são apresentados em minutos.
Abreviações: SC, sutura contínua; SPS, sutura em pontos separados; H, homem;
M, mulher; TAH, trombose da artéria hepática; NS, não significante

Resultados
No grupo SC, houve 11 casos de TAH,
com incidência de 10%.
No grupo SPS, houve 2 casos de TAH,
com incidência de 2%
Diferença a significativa entre os grupos,
com RR=1,674, e um IC de 1,276 a 2,198
com p

Discussão
Apesar da melhora nas técnicas t
cirúrgicas,
rgicas,
a anastomose arterial permanece com
altos riscos de trombose
Muitos fatores de risco são implicados,
porém m o tipo de anastomose é o principal
No transplante, há h um cuidado importante
no manuseio na anastomose arterial

Discussão
As manifestações clínicas variaram desde
assintomáticos, ticos, até perda de enxerto e
morte.
Uma vez diagnosticada TAH,
trombectomia deve ser realizada
imediatamente
imediatamente
Retransplante
Retransplante deve ser tentado, apesar da
grande mortalidade associada

Discussão
O grupo de SC apresentou uma incidência de
TAH de 10%, enquanto que o SPS foi de 2%
Essa diferença a foi estatisticamente significativa,
indicando que a sutura em pontos separados
tem menor risco de TAH que a sutura contínua
nua
Os dois grupos foram estatisticamente
semelhantes nos dados demográficos,
reforçando essa afirmativa

Conclusão
Houve diferença a entre os dois tipos de
anastomose arterial no Transplante
hepático
O estudo sugere que a sutura em pontos
separados é a melhor para reconstrução
arterial, e sua utilização
é uma boa forma
de prevenção de TAH

Referências
Shu-Sen
Jian Wu. Prevention and Treatment of hepatic artery thrombosis after liver transplantation.
Hepatobiliary Pancreat. . Dis. Int., vol 3, Nº N 1, February 15, 2004
Starzl TE, Demetris AJ. Liver Transplantation: A 31-year perspective, Part I and II. Currt Probl
Surg 1990; 2: 51-178.
178.
Neuhaus P, Blumhardt G, Bechstein WO, Platz KP, Jonas S, Mueller AR. Comparasion of FK506
and cyclosporine based immunosupression in primary orthotopic liver transplantation.
Transplantation 1995; 59: 31-40.
Strong RW. Liver Transplantation: Current status and future prospects. pects. J R Coll Surg Edinb 2001;
46:1-8.
Stange BJ, Glanemann M, Nuessler NC, Settmacher U, Steinmuller T, Neuhaus P. Hepatic artery
thrombosis after liver transplantation. Liver Transplantation, Vol
Silva MA, Jambulingam PS, Gunson BK, Mayer D, Buckels JA, Mirza DF, Bramhall SR. Hepatic
artery thrombosis following orthotopic liver transplantation: A 10-year experience from a single
centre in the United Kingdom. Liver Transplantation 12: ]146-151, 151, 2006.
Sheiner PA, Varma CV, Guarrera JV, Cooper J, Garatti M, Emre S. Selective revascularization of
hepatic artery thromboses after liver transplantation improves patient p
and graft survival.
Transplantation 1997;64:1295-1299.
1299.
Sen Zheng, Zi-Yong Yu, Ting-Bo
Liang, Wei-lin
Wang, Yan Shen, , Min Zhang, Xiao Xu and
Vol 9, Nº N 6(june), 2003: pp612-620.
620.