capacidade seladora e adaptação de materiais utilizados ... - Unimep

FOL • Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP
CAPACIDADE SELADORA E
ADAPTAÇÃO DE MATERIAIS UTILIZADOS
EM PERFURAÇÕES DE FURCA
SEALING ABILITY AND ADAPTATION OF MATERIALS USED IN FURCAL PERFORATIONS
MÁRIO TANOMARU FILHO
JULIANE MARIA GUERREIRO TANOMARU
FREDERICO CHAVES BORDINI FALEIROS
Professor adjunto de endodontia da Faculdade de Odontologia de
Araraquara/Unesp
Doutora em endodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara
Especialista em endodontia pela APCD Araraquara
RESUMO
O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade seladora e
adaptação de materiais utilizados no tratamento de perfurações
de furca em molares. Foram empregados 52 molares inferiores
extraídos de humanos, seccionando-se suas raízes no
terço médio e os espécimes posicionados sobre material de moldagem
para simular condições clínicas. Após preparo de cavidade
com broca esférica na região de furca, os espécimes foram
divididos em quatro grupos experimentais. Realizada a impermeabilização
da superfície dentária externa, preencheram-se as
perfurações com Sealer 26, Sealapex acrescido de óxido de zinco,
Pro Root MTA ou MTA Angelus, sendo os espécimes posicionados
sobre a moldagem durante a inserção dos materiais. Em
seguida, foram imersos em solução de azul de metileno a 2%, por
48 horas, em ambiente com vácuo. Os resultados demonstraram
que o Sealapex acrescido de óxido de zinco apresentou maior
infiltração marginal; o Sealer 26, melhor selamento (p < 0,05);
e os materiais à base de MTA mostraram resultados intermediários.
O extravasamento de material foi maior para o Sealer 26
(p < 0,05) em relação aos demais materiais.
UNITERMOS: INFILTRAÇÃO DENTÁRIA – ENDODONTIA – OBTURAÇÃO
RETRÓGRADA.
Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 16 (2): 19-24, 2004
SUMMARY
The aim of this study was to evaluate the sealing ability and
adaptation of materials used for furcal perforation treatment
in molars. Fifty-two extracted human lower molars were
used. The roots were sectioned in the middle region and
the specimens were put under molding material to simulate
clinical condition. After the preparation of a cavity in the
furcal region using a round bur, the specimens were divided
into 4 experimental groups. After the impermeabilization of
the external dental surface, the perforations were filled using
the following materials: Sealer 26, Sealapex plus zinc oxide,
Pro Root MTA or MTA Angelus. The specimens were put
under the molding during the insertion of the materials. Then,
they were immersed into 2% methylene blue solution for
48 hours, under vacuum condition. The results showed that
Sealapex with zinc oxide had the greatest apical leakage;
Sealer 26 had more sealing capacity (p < 0,05); and the
MTA based materials demonstrated intermediary results.
Sealer 26 had more overfilling (p < 0.05) than the other
experimental materials.
UNITERMS: DENTAL LEAKAGE – ENDODONTICS – RETROGRADE
OBTURATION.
19

INTRODUÇÃO
Quando o diagnóstico e plano de tratamento
não são corretos, perfurações de
furca constituem complicações do tratamento
endodôntico, resultando em problemas
periodontais com possível perda do elemento
dental. O preenchimento da perfuração
com materiais que apresentem capacidade
seladora, adequada adaptação e biocompatibilidade
é fundamental para o sucesso do
tratamento. 2
Uma vasta quantidade de materiais é
relatada para o tratamento de perfurações
radiculares, dentre eles: amálgama, 1, 3, 4 gutapercha,
1 hidróxido de cálcio, 4, 9 cimentos
endodônticos, 9, 19 ionômero de vidro 3, 4 e o
5, 8, 10, 22
MTA (Agregado Trióxido Mineral).
Dentre os cimentos à base de hidróxido de
cálcio, destaca-se o Sealapex, devido às suas
propriedades biológicas, 7, 11 sendo também
recomendado o seu emprego como material
retrobturador, associado ao óxido de zinco. 12,
17
O cimento Sealer 26 tem demonstrado boa
capacidade seladora como material obturador
de canais radiculares 18 e também como
15, 16, 17
material retrobturador.
O MTA foi desenvolvido na Universidade
de Loma Linda, USA. É composto por
silicato tricálcio, aluminato tricálcio e outros
óxidos minerais, que formam uma massa
dura na presença de água. Lee et al., 10 em
1993, avaliaram in vitro a capacidade seladora
de alguns materiais empregados para
preenchimento de perfurações radiculares e
observaram boa capacidade seladora para
o MTA quando comparado ao amálgama.
Também as propriedades biológicas do MTA
8, 20
têm merecido destaque.
A adaptação do material utilizado à
cavidade de perfuração é fator importante
para o sucesso, uma vez que seu extravasamento
pode acarretar prejuízo na reparação
dos tecidos periodontais adjacentes. Assim,
a proposta deste estudo foi avaliar in vitro
a capacidade de selamento e a adaptação à
cavidade de perfurações de furca em molares
dos cimentos endodônticos Sealer 26, Sealapex
acrescido de óxido de zinco e de materiais
à base de Mineral Trióxido Agregado.
as coroas dentais acima da região de furca e
no terço médio radicular. Os espécimes foram
posicionados sobre material de moldagem à
base de silicone (Optosil/Xantopren denso,
Heraeus Kulzer, MY, USA) para possibilitar
a formação de matriz durante a colocação
dos materiais de preenchimento das perfurações.
Após a confecção de cavidade na região
central da furca com broca esférica carbide
número 8 (fig. 1), dividiram-se os espécimes
aleatoriamente em quatro grupos experimentais
(n = 12) e dois grupos controle (n = 2),
segundo o quadro 1. Em seguida, a impermeabilização
das superfícies radiculares foi
realizada com adesivo epóxi (Araldite-CIBA
Ltda., Taboão da Serra/SP), complementada
por esmalte para unha.
FIGURA 1. ASPECTO DA CAVIDADE DE PERFURAÇÃO
CONFECCIONADA NA REGIÃO DE FURCA.
QUADRO 1. DISTRIBUIÇÃO DOS GRUPOS EXPERIMENTAIS
EM FUNÇÃO DOS MATERIAIS EMPREGADOS.
Grupo
Material Retrobturador
I Sealer 26*
II
III
IV
V
VI
Sealapex** + Óxido de Zinco***
Pro Root MTA****
MTA Angelus*****
Controle (sem material)
Controle (sem material)
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20
MATERIAIS E MÉTODOS
Cinqüenta e dois molares inferiores
humanos extraídos com raízes separadas
foram empregados no estudo. Seccionaram-se
* Dentsply - Ind. e Com. Ltda. Petrópolis, RJ
** Kerr Corp., Romulus, MI, USA
*** S. S. White Art. Dent. Ltda., Rio de Janeiro, RJ
**** Dentsply Tulsa, USA
***** Angelus, Londrina, PR
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Empregados os materiais em consistências
preconizadas para obturações retrógradas,
o Sealer 26 foi utilizado na proporção
de 0,24 g de pó para 0,068 g de resina
de acordo com Tanomaru Filho et al. 16 ; e
o cimento Sealapex, acrescido de óxido de
zinco na proporção de 0,22 g de pasta base,
0,22 g de pasta catalisadora e 0,44 g de óxido
de zinco, conforme Tanomaru Filho et al. 17
Empregaram-se os materiais à base de MTA
de acordo com as instruções do fabricante.
Os cimentos, após espatulados, foram
inseridos na cavidade preparada empregando-se
curetas e condensadores verticais,
sendo posicionados sobre a moldagem em
silicone utilizada como matriz durante a condensação
dos materiais (fig. 2).
FIGURA 2. ASPECTO DO MATERIAL EXTRAVASADO PARA A
REGIÃO DE FURCA APÓS PREENCHIMENTO.
empregou-se perfilômetro (Profile Projector,
Nikon, modelo 6C) com aumento de 20
vezes. A avaliação da infiltração foi realizada
observando-se a penetração da solução
corante desde a interface entre a superfície
externa da cavidade da perfuração e material
de preenchimento até a penetração máxima
do corante no sentido da câmara pulpar.
Escores utilizados para avaliação da infiltração
marginal:
1. ausência de infiltração marginal;
2. infiltração até o terço médio da cavidade
de perfuração;
3. infiltração além do terço médio da
cavidade de perfuração;
4. infiltração atingindo o assoalho da
câmara pulpar.
Para a avaliação do extravasamento,
observou-se a adaptação do material de preenchimento
na superfície da cavidade ou a
quantidade de material extravasado, empregando-se
os seguintes escores:
1. adaptação do material à cavidade sem
extravasamento;
2. extravasamento superficial;
3. extravasamento equivalente à metade
da profundidade da cavidade de perfuração;
4. extravasamento equivalente a mais da
metade da profundidade da cavidade de perfuração.
Os dados obtidos foram submetidos à
análise estatística pelo teste de Kruskal-Wallis,
complementado por comparações dois a dois
entre os grupos pelo teste de Dunn.
Logo após o preenchimento, as porções
coronárias foram seladas com cimento
provisório (Cimpat, Specialites Septodont,
França), depositando-se algodão umedecido
em soro fisiológico sobre os materiais à base
de MTA. Complementada a impermeabilização
da porção coronária com cera aquecida,
os espécimes foram imersos em solução
de azul de metileno a 2%, por 48 horas, em
ambiente com vácuo. Decorrido esse período,
lavaram-se as porções e removeu-se a
impermeabilização. Com o objetivo de quantificar
a infiltração marginal e adaptação
nos grupos experimentais, seccionaram-se os
espécimes, no sentido vetíbulo-lingual, possibilitando
a exposição da região central da
cavidade e material de preenchimento.
Para a leitura da infiltração marginal
e avaliação do extravasamento do material,
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RESULTADOS
1. INFILTRAÇÃO MARGINAL
Os valores dos postos médios das infiltrações
marginais nos diversos grupos experimentais
podem ser observados no gráfico 1.
O grupo V (sem material) apresentou valores
máximos de infiltração e o grupo VI (impermeabilização
total) não apresentou infiltração
de corante.
Aplicou-se o teste estatístico de Kruskal-
Wallis aos dados obtidos, o que demonstrou
diferença estatisticamente significante entre
os grupos. A comparação dois a dois entre os
grupos experimentais foi realizada pelo teste
de Dunn, o qual apontou diferença significante
(n.s. = 5%) entre o grupo I (Sealer
26, menor infiltração) e o grupo II (Sealapex,
maior infiltração). Os dados estatísticos estão
dispostos na tabela 1.
21

TABELA 1. DADOS DAS COMPARAÇÕES ENTRE OS GRUPOS EXPERIMENTAIS PELO
TESTE DE DUNN, RELACIONADOS A INFILTRAÇÃO MARGINAL.
Comparações Diferença Valor
entre grupos entre postos de p
Sealer 26 X Seal + OZ -17,17 p0,05
Sealer 26 X MTA-Angelus -6,71 p>0,05
Seal + OZ X ProRoot MTA 11,54 p>0,05
Seal + OZ X MTA-Angelus 10,46 p>0,05
ProRoot MTA X MTA-Angelus -1,08 p>0,05
* - significante
GRÁFICO 1. P OSTOS MÉDIOS DOS VALORES DA INFIL-
TRAÇÃO MARGINAL NOS DIVERSOS GRUPOS
EXPERIMENTAIS SEGUNDO O TESTE DE
KRUSKALL-WALLIS.
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TABELA 2. DADOS DAS COMPARAÇÕES ENTRE OS GRUPOS EXPERIMENTAIS PELO
TESTE DE DUNN RELACIONADOS AO EXTRAVASAMENTO DE MATERIAL.
Comparações Diferença Valor
entre grupos entre postos de p
Sealer 26 X Seal + OZ 16,75 p0,05
* - significante ** - significante ao nível de 1%
GRÁFICO 2. POSTOS MÉDIOS DOS VALORES DA INFIL-
TRAÇÃO MARGINAL NOS DIVERSOS GRUPOS
EXPERIMENTAIS SEGUNDO O TESTE DE
KRUSKALL-WALLIS.
22
2. EXTRAVASAMENTO DE MATERIAL
Os valores dos postos médios dos resultados
de adaptação e extravasamento de
material nos diversos grupos experimentais
podem ser observados no gráfico 2.
O teste estatístico de Kruskal-Wallis foi
aplicado aos dados obtidos, demonstrando
diferença estatisticamente significante entre
os grupos. Realizada a comparação dois a
dois entre os grupos experimentais pelo teste
de Dunn, ficou apontada diferença significante
(n.s. = 5%) entre o grupo I (Sealer 26,
maior extravasamento) e os demais grupos
(menor extravasamento). Os dados estatísticos
estão dispostos na tabela 2.
DISCUSSÃO
O sucesso do tratamento das perfurações
radiculares depende da capacidade seladora
proporcionada por um material que apresente
boa adaptação às paredes da cavidade confeccionada
e boas propriedades biológicas.
Para avaliação do selamento marginal
de materiais utilizados em obturações de
canais radiculares, obturações retrógradas ou
mesmo perfurações radiculares ou de furca,
é freqüente o emprego de soluções corantes,
destacando-se o uso da solução de azul de
6, 9, 10, 16, 17, 18, 19
metileno.
O cimento Sealer 26 é um cimento à
base de resina epóxica, sendo conhecida a sua
boa propriedade seladora. 18 O excelente selamento
observado para o material em cavidades
de perfurações radiculares coincide
com os achados do material no selamento
de obturações retrógradas. 15, 16 Gerhards e
Wagner 6 empregaram o cimento à base de
resina epóxica Diaket em obturações retrógradas
e também obtiveram resultados satisfatórios.
Siqueira Júnior et al. 15 encontraram
ótimos resultados quanto ao selamento bacteriano
quando o material foi empregado em
obturações retrógradas
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Lee et al. 10 compararam a capacidade de
selamento do MTA com amálgama e IRM,
em perfurações radiculares, demonstrando
que o MTA obteve menor infiltração que os
demais materiais. Nakata et al., 13 ao compararem
a capacidade seladora do MTA e
amálgama em perfurações de furca, utilizando
bactérias anaeróbias, demonstraram
melhores resultados para o MTA. Ferris e
Baumgartner 5 também avaliaram a capacidade
seladora bacteriana do Pro Root MTA
cinza ou branco em perfurações de furca,
com resultados satisfatórios para o material.
Weldon et al. 22 estudaram a capacidade seladora
do MTA e Super EBA em perfurações
de furca usando metodologia de transporte
de fluídos e encontraram bons resultados
para ambos materiais.
Silva Neto e Moraes, 14 em 2003, avaliando
a capacidade seladora de materiais
empregados em perfurações de furca, encontraram
bons resultados de selamento para
um material experimental à base de resina
epóxica e hidróxido de cálcio, com resultados
superiores aos materiais à base de Mineral
Trióxido Agregado. Os autores analisaram
ainda o emprego de matriz de gesso
para evitar o extravasamento de material na
região de furca.
Quanto à adaptação dos materiais à cavidade
de perfuração, aqueles à base de Mineral
Trióxido Agregado apresentaram bons
resultados, sem extravasamento significante
para a região de furca, o que pode estar relacionado
à sua consistência de uso. O Sealer
26 apresentou piores resultados de adaptação,
possivelmente em função de sua consistência
mais densa, resultando em maior
extravasamento do material.
Para a correta indicação do material a
ser utilizado no tratamento das perfurações
radiculares, as propriedades biológicas são
fundamentais. Holland et al. 8 avaliaram a
resposta biológica dos tecidos periodontais
após tratamento de perfurações radiculares
em dentes de cães, encontrando excelentes
resultados de reparação após o emprego do
MTA. Os materiais Sealer 26 e Sealapex
acrescido de óxido de zinco foram avaliados
em obturações retrógradas em dentes de cães
com lesão periapical, com resultados de reparação
periapical semelhantes aos demonstrados
pelo Pro Root MTA. 12
CONCLUSÃO
De acordo com os resultados obtidos
nesta pesquisa, foi possível concluir que:
1. o Sealer 26 apresentou melhor selamento
e o Sealapex acrescido de óxido de
zinco demonstrou maior infiltração marginal
(p < 0,05), sendo intermediários os valores
para os materiais à base de MTA;
2. o extravasamento de material foi
maior para o Sealer 26 (p < 0,05) em relação
aos demais materiais.
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