revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11 ... - Revista Sobrape

R. Periodontia - 20(4):7-10
VOL. 20 - Nº 04
DEZEMBRO 2010
EDITORIAL
Caros leitores,
Nessa edição trazemos o primeiro artigo da nova seção passo-a-passo da pesquisa o qual aborda um tema amplamente
discutido pela comunidade científica representado pela grande dificuldade de se avaliar qualitativamente as revistas científicas
e os pesquisadores.
Outro ponto relevante dessa edição se refere a apresentação de mais um grande evento realizado pela Sobrape. Na
sequência seguem informações trazidas pelo próprio Presidente do evento:
XXIV Congresso Brasileiro de Periodontologia
APRESENTAÇÃO
Realizaremos de 25 a 28 de maio de 2011, no Bahia Othon Palace Hotel, a 24ª edição do Congresso Brasileiro de
Periodontologia, evento promovido bianualmente pela Sobrape – Sociedade Brasileira de Periodontologia. Congrega
especialistas, clínicos e estudantes, interessados nas áreas de periodontia e implantodontia, e suas relações com as
demais áreas da saúde. Trata-se de oportunidade ímpar para a veiculação e discussão da pesquisa mundial sobre
temas que compõem a literatura científica desta área do conhecimento, asseguradas pelo nível de excelência dos
ministradores convidados, nacionais e internacionais. Permite, também, efetuar intensa divulgação dos avanços
tecnológicos do setor, criando oportunidades para que a indústria e o comércio odontológicos, do Brasil e Exterior,
possam mostrar o desenvolvimento de novos produtos e serviços.
Como feito pela primeira vez, em 1999, repetiremos a edição do Livro do Congresso abordando o tema geral
“Avanços em Periodontia e Implantodontia - Paradigmas e Desafios” contando com um corpo de autores das
escolas de melhor referência do País. Realizaremos, também, a tradicional Reunião de Professores de Periodontia e
Implantodontia, discutindo as questões pedagógicas e profissionais para formação qualificada de recursos humanos
nesta área. E, para estímulo dos estudantes de graduação, desenvolveremos um programa especial no PerioBrasil
Estudantil.
De forma conjunta, estará sendo promovido o 9º Congresso Internacional de Halitose da ISBOR - International
Society for Breath Odor Research, que discutirá a questão de forma inter e transdisciplinar, sob presidência do Prof.
Dr. Sérgio Salvador.
A par disto, uma programação social de muito bom gosto levará deleite aos visitantes com os encantamentos
desta Terra da Felicidade, a cidade de Salvador da Bahia. Todas essas características fazem do XXIV Congresso
Brasileiro de Periodontologia um imperdível ponto de encontro para atualização do conhecimento, entretenimento
e agradável convívio. Assim esperamos e o aguardamos com muita alegria.
Mais uma vez em nome da Sobrape agradeço a todos que tem atendido aos nossos chamados para publicar na revista
Periodontia e àqueles que não têm medido esforços para o continuo crescimento de nossa Sociedade.
Boa leitura!
Sheila Cavalca Cortelli
Prof. Dr. Urbino da Rocha Tunes
Editora-chefe Presidente Conbrape 2011
3
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 3 8/2/2011 19:21:15

REVISTA PERIODONTIA
SOBRAPE - SOCIEDADE BRASILEIRA
DE PERIODONTOLOGIA
SOBRAPE - SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PERIODONTOLOGIA
Fundada em 05/10/1970 Gestão 2010/2011
Sede: Rua Tres Pontes, 52
CEP: 05042-020 - São Paulo - SP
Tel/Fax: (11) 11 3862-1422 / 11 9611-7257
Home-page: www.sobrape.org.br
E-mail: sobrape@sobrape.org.br
Diretoria Executiva
Presidente: Joaquim Resende - MG
Vice-Presidente: Ricardo Guimarães Fischer - RJ
1º Secretário: Lívio de Barros Silveira - MG
2º Secretária: Carolina Ferreira Franco - MG
1º Tesoureiro: Gerdal Roberto de Sousa - MG
2º Tesoureira: Telma Campos Medeiros Lorentz - MG
7
passo-a-passo da pesquisa
O DESAFIO DE SE CLASSIFICAR REVISTAS
CIENTÍFICAS E PESQUISADORES
Fator de Impacto das revistas científicas
Prof. Dr José Roberto Cortelli
Revista Periodontia
Editora: Sheila Cavalca Cortelli - SP
Editores Associados: Alcione Maria Soares Dutra de Oliveira, Davi
Romeiro Aquino,Fernando de Oliveira Costa, Gilson César Nobre
Franco, Luis Otávio de Miranda Cota, Marinella Holzhausen, Mônica
César do Patrocínio
Corpo Editorial: Alexandre Prado Scherma – SP, Ângela G. Martins
- BA, Arthur B. Novaes Jr. - SP, Bruno C. De V. Gurgel - RN, Cristiano
Susin - RS, Delane M. Rêgo - RN, Eduardo Feres - RJ, Élcio Marcantonio
Júnior - SP, Estela S. Gusmão - PE, Francisco E. Pustiglioni - SP,
Francisco H. Nociti Jr. - SP, Gerdal Roberto de Sousa - MG, Geraldo A.
Chiapinotto - RS, Getúlio R. Nogueira Filho - CA, Giuseppe Alexandre
Romito - SP, Isaac S. Gomes Filho - BA, Joaquim Resende – MG, João
B. César-Neto - RS, Joni A. Cirelli - SP, José E. C. Sampaio - SP , José
Roberto Cortelli - SP, Karina Cogo – SP, Karina Silverio - SP, Lívio de
Barros Siveira - MG, Luciene Figueiredo - SP, Luis A. P. de Lima - SP,
Marcio F. M. Grisi - SP, Marcos Pontual - SC, Maria Â. N. Machado - PR,
Mauricio Araújo - PR, Patrícia Furtado Gonçalves - MG, Plínio Macedo -
PI, Poliana M. Duarte - SP, Raul G. Caffesse - (EUA), Ricardo G. Fischer -
RJ, Rosemary A. C. Marcantonio - SP, Renata Cimões - PE, Renato de V.
Alves - PE, Rodrigo O. C. C. Rêgo - CE, Rosenês L. dos Santos - PB, Rui
V. Oppermann - RS, Sabrina Gomes - (RS), Sebastião L. A. Greghi - SP,
Sergio L. da S. Pereira - CE, Sheila Cavalca Cortelli - SP, Telma Campos
Medeiros Lorentz - MG
Auxiliar técnica: Thaís Pereira Peixoto
Diretor do Jornal Periodonto: Mauro Ivan Salgado - MG
Divulgação e Promoção: Rodrigo Seabra - MG, Orley Araújo Alves
- MG
Redação / Seleção de Pauta: Alcione Maria Dutra de Oliveira,
Carlos Roberto Martins - MG
Diretor Cultural: Lorenza Carvalhais Souza - MG, José Eustáquio
da Costa - MG
Diretor Social: Ana Carolina Duppin Souza - MG, Arnaud Bezerra -
MG
Diretor Bibliotecário: Jayme Reis Ferracioli - MG
Diretor de Informática: Douglas Campidelli Fonseca - MG
Equipe comercial: Eleine Claudino Aguiar Quintella - MG, Henrique
Teixeira de Castro - RJ, Marcio Eduardo Vieira Falabella - MG
Diretor Acadêmico: Luis Otávio de Miranda Cota - MG
Assessores da Presidência: Alfeu Eloy Bari - SP, Cesário Antônio
Duarte - SP, Charles Menezes Leahy - AL, Moyses Moreinos - RJ
Assessores Internacionais: Antônio Wilson Sallum - SP, Arthur Belém
Novaes Junior - SP, Eduardo Tinoco - RJ
Conselho Científico: Carlos Marcelo Figueiredo - RJ, Fernando de
Oliveira Costa - MG, Valdir Golveia Garcia - SP
Conselho Deliberativo
Efetivos: Alfeu Eloy Bari - SP, Antônio Wilson Sallum - SP, Benedicto
Egbert Corrêa de Toledo - SP, Cesário Antônio Duarte - SP, Hamilton
Taddei Bellini - SP, Urbino da Rocha Tunnes - BA
Membros Natos: Moyses Moreinos - RJ, Paulo Roberto Pereira de Sá
- RJ Javan Seixas de Paiva - PE, Rodrigo Veras de Almeida - PE, Antônio
Wilson Sallum - SP, Giuseppe Alexandre Romito - SP
Suplentes: Inácio Rocha - RJ, Henrique Guilherme de Castro Teixeira
- MG, Walter Augusto Soares Machado - RJ, Juracy Corrêa da Silveira
- MG
In Memoriam: João Nunes Pinheiro - CE, Juarez Corrêa da Silveira -
MG, Rugerpe Antônio Pedreira - RJ, Yeddi Pereira - RJ, Nelson Thomaz
Lascala - SP, Roberto Fraga Moreira Lotufo - SP
Conselho Fiscal: Marcos Vinicius Moreira de Castro - GO, Charles
Menezes Leahy - AL, Carlos Roberto Martins - MG
Suplentes: José Márcios Falabella - MG, Guido de Oliveira - MG,
Ibajay Brito de Oliveira - MG
Representantes Estaduais
Anne Michelle Lima Ferreira-AM, Mario Jardeo Diniz da Silvia-PA,
José Américo Gonçalves Fagundes-AC, Mário Umezawa-RO, Eduardo
Gomes Seabra-RN, Charles Menezes Leahy-AL, Safy Rodrigues Pires-
BA, Dejanildo Jorge Veloso-PB, Renata Cimões-PE, Raimundo Nonato
Soares de Castro-CE, Plínio da Sílva Macêdo-PI, Fábio Matos Chiarelli-
ES, Neide Tinoco-RJ, Vanessa Frazão Cury-MG, José Roberto Cortelli-SP,
Marcos Vinícius Moreira de Castro-GO, Joana Estela Rezende Vilela-TO,
José Peixoto Ferrão Junior-MS, Emilio Barbosa e Silva-DF, Ricardo Luiz
Grein-PR, José Luiz do Couto-SC, Cassiano Huchenbecker Rosing-RS
índice
11
14
20
30
passo-a-passo prática clínica
CIRURGIA BARIÁTRICA E CONDIÇÃO
PERIODONTAL
A obesidade na atualidade
André Luiz Pataro, José Eustáquio da Costa
revisão de literatura
ATEROSCLEROSE E PERIODONTITE – REVISÃO
DE LITERATURA
Atherosclerosis and periodontitis – literature review
Diana Rosado Lopes, Maria Emília Mesquita Cansanção Felipe
Lesões cervicais não-cariosas
associadas ao Recobrimento Radicular:
quaNDO RESTAURAR?
Non-carious cervical lesions associated with the root
coverage: when restore?
Monique Ariádine Bezerra de Castro Nunes, Adiene Pires
Keller e Ronald Halla Jr.
ABORDAGEM ATUAL PARA MATRIZ DERIVADA
DO ESMALTE NO TRATAMENTO PERIODONTAL
Current approach to enamel matrix derivative in the
periodontal treatment
Lauro Garrastazu Ayub, Arthur Belém Novaes Júnior, Márcio
Fernando de Moraes Grisi, Sérgio Luís Scombatti de Souza,
Mário Taba Júnior, Daniela Bazan Palioto
Jornalista Responsável: Sueli dos Santos (MTB 25034) SP
Impressão:
Tiragem da Revista: 500 Exemplares
Periodicidade: Trimestral
Os conceitos e opiniões contidos neste veículo são de responsabilidade do(s)
autor(es) e não expressam, a priori, os interesses da Sobrape. É proibida a
reprodução total ou parcial dos artigos sem a devida autorização.
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 4 8/2/2011 19:21:15

Casos Clínicos
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA
DE SEIO FRONTAL: RELATO DE CASO
CLÍNICO
Surgical treatment of frontal sinus fracture: case
report
Paulo Roberto Orzechowski, Cássia Biron, Kelston
Ulbricht Gomes, Leonardo Benatto, Alexandre Prado
Scherma, Rogério Romeiro 6
38
AVALIAÇÃO DO EFEITO DE DIFERENTES
PÓS DE BICARBONATO SOBRE A
61
SUPERFÍCIE RADICULAR
Assessment of effect of several sodium bicarbonate
powders over root surface
Roberto A. Andrade Acevedo, Laura E. Hidalgo de
Andrade, Manuel Espinoza, Emilio Barbosa e Silva,
José Eduardo Cézar Sampaio
ORIGINAIS
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA
DE INDIVÍDUOS DIAGNOSTICADOS COM
PERIODONTITE CRÔNICA E TRATADOS
COM MINOCICLINA SUBGENGIVAL
44
INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE
RECESSÃO GENGIVAL E LARGURA DE
GENGIVA INSERIDA EM PACIENTES
QUE FIZERAM USO DE APARELHOS
ORTODÔNTICOS FIXOS
Research presence of gingival recession and width of
keratinized gingiva in patients who did wear fixed
orthodontic appliances
68
Clinical and radiographic evaluation in chronic
periodontitis subjects treated with subgingival
minocycline
Suzane A Raslan, Sheila Cavalca Cortelli, Maurício Dias
Pereira da Silva, José Roberto Cortelli
Érica Melo Gonçalves, Ayanne Feijão Cavalcante,
Késsia Gadelha Maia, Mabel Lacerda Bezerra,
Juliano Sartori Mendonça, Danilo Lopes
Ferreira Lima
GRAU DE CONHECIMENTO DOS
CIRURGIÕES-DENTISTAS NA PRESCRIÇÃO
DE COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS
Degree of knowledge of dentists in the prescription
of collutorium and dentifrices.
Érica Melo Gonçalves, Edmar Ponte Portela Filho,
Paulo Rafael Carrilho Aragão, Tompson Cardoso
Ponte Segundo, Danilo Lopes Ferreira Lima
51
THE INFLUENCE OF LOW DOSE
OF DOXYCYCLINE ON INDUCED
PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH
OCCLUSAL OVERLOAD
A influência de baixas doses de doxicilina sobre a
periodontite induzida associada à sobrecarga oclusal
Fabiana Cavallini, Fernanda Faria Lenzi de Lemos,
Carolina de Carlo Gomes e Santos, Daniela Martins de
Souza, Debora Pallos, Lucilene Hernandes Ricardo
73
CONDIÇÃO DE SAÚDE BUCAL DE
PACIENTES GASTROPLASTIZADOS
56
EDITORIAL
3
Oral health status of patients under bariatric surgery
Érica Melo Gonçalves, Diany Muniky de Gomes e
Souza, Eliza Carvalho Teixeira, Renata Asfor Rocha
Carvalho, Danilo Lopes Ferreira Lima, Luis Gonzaga de
Moura Júnior
Relação de Revisores
Normas para preparação e
publicação de artigos
80
81
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 5 8/2/2011 19:21:15

VOL. 20 - Nº 04 - DEZEMBRO 2010
REVISTA PERIODONTIA v. 20, n. 04, 2010. São Paulo: Sociedade Brasileira de
Periodontologia.
TRIMESTRAL
ISSN 0103-9393
CDD 617.6
CDD 617.632005
A Revista Periodontia (ISSN 0103-9393) é uma publicação trimestral da Sociedade Brasileira de Periodontologia. Os artigos
publicados são de responsabilidade dos seus autores. As opiniões e conclusões explicitadas nos artigos não necessariamente
correspondem às opiniões da Revista e/ou da SOBRAPE. O material vinculado à publicidade é de inteira responsabilidade do
anunciante.
Associação e assinaturas: sobrape@sobrape.org.br
6
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 6 8/2/2011 19:21:15

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
passo-a-passo da pesquisa
O DESAFIO DE SE CLASSIFICAR REVISTAS CIENTÍFICAS E
PESQUISADORES
Fator de Impacto das revistas científicas
Prof. Dr José Roberto Cortelli
Universidade de Taubaté-SP
A pesquisa constitui a base do progresso
mundial e proporciona a esperança que
possamos resolver muitos problemas. Por causa
disso, governos e instituições ao redor do mundo
fornecem apoio financeiro considerável para a
pesquisa científica. Naturalmente, querem
saber se o seu dinheiro está sendo investido
sabiamente; querem avaliar a qualidade da pesquisa pela qual
pagam a fim de tomar decisões informadas sobre investimentos
futuros (Adler, Ewing e Taylor, 2009).
A vontade de “avaliar a qualidade” acompanha o homem
desde muito tempo e parece ter sempre estado na base do
pensamento ocidental. O problema da medida foi sempre central
na ciência, culminando, com a medição da própria evolução e
atividade científica da ciência (Pinto & Andrade, 1999).
Assim, os índices bibliométricos ou também chamados
cienciométricos foram introduzidos nas ciências naturais em 1955
por Eugene Garfield (Garfield, 1955). E, no início dos anos 1960,
Recebimento: 14/10/10 - Correção: 03/11/10 - Aceite: 29/11/10
foi criado o fator de impacto das revistas científicas,
o Journal Citation Reports (JCR), uma medida criada
pelo Institute Scientific Information (ISI) para avaliar o
número de vezes que os artigos de uma revista são
citados em periódicos indexados nessa base de dados.
No Brasil, os estudos bibliométricos iniciaram-se
com Morel e Morel (1977) no final da década de 70
e ganharam corpo no início dos anos 90, quando
alguns pesquisadores, principalmente da área de
Bioquímica, começaram a advogar a importância de
se levar em consideração o fator de impacto de revistas
científicas e o número de citações de pesquisadores
na avaliação pelos pares. Estes indicadores que, na
época, estavam sendo utilizados nos EUA, até como
critérios de seleção de cientistas e de professores pelas
universidades americanas, começaram a fazer parte
do imaginário da ciência brasileira (Fonseca, 1992;
Meneghini 1990; Dietrich, 1993).
O fator de impacto das revistas científicas mostrase
então como uma ferramenta importante na
7
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 7 8/2/2011 19:21:18

R. Periodontia - 20(4):7-10
avaliação do impacto e influência do periódico na comunidade
científica. Entre outras utilidades os editores das revistas
podem apoiar a seleção ou remoção de determinados
periódicos de suas coleções e determinar quanto tempo cada
revista deve ser mantida antes de ser arquivada. Já os autores
podem identificar os periódicos mais influentes e apropriados
onde incluirão suas publicações e confirmar o status de
revistas onde tiveram seus artigos publicados.
Logo, o fator de impacto mede o valor dos periódicos
calculando-se o número médio de citações por artigo
durante um período específico de tempo. A média é
computada de dados coletados por Thomson Scientific, o
qual publica os (Relatórios de Citações em Periódicos). O
Thomson Scientific extrai, por ano, referências de mais de
9000 periódicos, acrescentando informações sobre cada
artigo e suas referências ao seu banco de dados (THOMSON:
SELECTION). Usando estas informações, pode-se contar
com que frequência um artigo específico é citado por artigos
subsequentes que são publicados na coleção de periódicos
relacionados.
Para um periódico e ano específicos, o fator de impacto
do periódico é computado calculando-se o número médio
de citações para os artigos no periódico durante os dois
anos anteriores de todos os artigos publicados naquele
determinado ano. Se o fator de impacto de um periódico for
1,5 em 2007, significa que em média os artigos publicados
durante 2005 e 2006 foram citados 1,5 vez através de artigos
na coleção de todos os periódicos relacionados publicados em
2007. Exemplificando, o fator de impacto de uma revista em
2009 foi calculado da seguinte maneira: número de citações
no Science Citation Index em 2009 para os artigos publicados
em 2007 e 2008, dividido pelo número de artigos que a revista
publicou nestes dois anos. Assim, se a revista publicou 115 e
120 artigos, respectivamente, em 2007 e em 2008, e se estes
artigos foram citados 200 vezes em 2009, o fator de impacto
dessa revista é 200/235, ou seja, o seu fator de impacto em
2009 é igual a 0,851.
As citações de artigos publicados variam no tempo:
existem subáreas em que eles passam a ser citados após
quatro anos da publicação e outras em que as citações se
elevam agudamente a partir do ano de publicação, atingindo
o pico dois a seis anos após, quando, então, começam a
declinar (Magri et al. 1996; Moed & van Leeuwen, 1996;
Moed et al 1996; Bourke P, Butler, 1996; Seglen, 1992;
Metcalfe, 1995).
O período de dois anos usado para definir o fator de
impacto tinha a finalidade de tornar a estatística atual
(Garfield, 2005). Para alguns campos, tais como as ciências
biomédicas, isto é apropriado porque a maioria dos artigos
publicados recebe a maioria das suas citações logo após
a publicação. Em outros campos, como por exemplo, a
matemática, a maioria das citações ocorre além do período
de dois anos. Examinando uma coleção de mais de 3 milhões
de recentes citações em periódicos de matemática (o banco
de dados Math Reviews Citation) vê-se que aproximadamente
90% das citações para um periódico estão fora desta lacuna
de dois anos. Por conseguinte, o fator de impacto é baseado
em um mero 10% da atividade de citações e perde a vasta
maioria das citações (Adler, Ewing e Taylor, 2009).
Dentro da própria academia verificam-se outras críticas ao
fator de impacto como determinante da qualidade científica
(Santos et al. 2010). A própria Revista Science em 2008
publicou em seu editorial “The Misused Impact Factor” que
a qualidade dos artigos deve ser avaliada para determinar
não somente sua contribuição para a ciência, mas também
para ajudar as agências de financiamento na tomada de
decisões. O editorial ressalva ainda que não há atalhos
numéricos para se avaliar qualidade individual em pesquisa.
Ele destaca inconsistências no fator de impacto e afirma que o
problema está no fato de que as revistas podem manipulá-lo
aumentando, por exemplo, o número de artigos de revisão,
que são muito mais citados que os artigos primários. Esta
opinião coincide com a do próprio criador do fator de impacto,
Eugene Garfield. Ele admite que o fator de impacto apresenta
várias falhas e também particularidades para cada subárea de
conhecimento e alerta para o perigo de se avaliar indivíduos
usando o fator de impacto como critério, mas conclui que
apesar de não ser uma ferramenta perfeita para se medir
qualidade de artigos, o fator de impacto é uma das melhores
que se dispõe (Santos et al. 2010). O quadro (1) mostra o
fator de impacto/ baseado no Journal Citation Report 2009
de alguns periódicos de interesse nas áreas da Periodontia e
da Implantodontia.
Índice h
O índice h, também nominado em inglês como h-index,
representa uma quantificação de produtividade científica
auferida por um pesquisador ao longo de sua carreira, ou
seja, o índice h é o número de artigos com citações maiores
ou iguais a esse número. Assim, por exemplo, para um
pesquisador ter um índice h = 5 ele terá 5 artigos publicados
que receberam 5 ou mais citações; já outro pesquisador com
índice h = 20 publicou 20 artigos científicos, sendo que cada
um deles recebeu ao menos 20 citações em outros trabalhos.
O quadro 2 ilustra o fator h de um pesquisador relacionando
o número de artigos publicados por este pelo número de
citações que estes artigos receberam. O índice h pode ser
8
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 8 8/2/2011 19:21:18

R. Periodontia - 20(4):7-10
Quadro 1
Avaliação do fator de impacto de revistas científicas de acordo com Journal Citation Report 2009
Nome do Periódico
Fator de Impacto
1 Acta Odontologica Scandinavica 1.412
2 Archives of Oral Biology 1.649
3 British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1.327
4 Clinical Implant Dentistry and Related Research 2.452
5 Clinical oral Implants Research 2.920
6 Clinical Oral Investigations 2.233
7 Gerodontology 1.014
8 Implant Dentistry 1.505
9 International J of Periodontics & Restorative Dentistry 1.702
10 Journal of the American Dental Association 1.726
11 Journal of Applied Oral Science 0.386
12 Journal of Clinical Periodontology 3.549
13 Journal of Dentistry 2.000
14 Journal of Dental Research 3.458
15 Journal of Oral Pathology & Medicine 2.144
16 Journal of Periodontal Research 1.966
17 Journal of Periodontology 2.192
18 Oral Diseases 1.922
19 Oral Microbiology and Immunology 2.336
20 Periodontology 2000 3.027
encontrado gratuitamente na internet no Google Scholar
e por meio de assinatura nas bases de dados da Thomson
ISI Web of Science (disponível em http://isiwebofknowledge.
com) e da Scopus database (disponível em http://www.scopus.com).
De acordo com Hirsch o índice h teria vantagens sobre
outros indicadores de produtividade, como por exemplo, o
número total de artigos publicados, que avalia produtividade
mas, não o real impacto das publicações científicas ou ainda o
número total de citações do pesquisador. No entanto alguns
pesquisadores consideram que o índice h, assim como o
fator de impacto, não deveria ser usado para comparar pesquisadores
de diferentes áreas, pois há diferença nos valores
médios desses índices entre as áreas e as subáreas (Kelly e
Jennions, 2006).
Enquanto o fator de impacto tem sido a melhor estatística
conhecida baseada em citações, há outras estatísticas mais
recentes que estão agora efetivamente promovidas. Além
do já definido índice h encontramos outros dois índices para
classificar os indivíduos, são eles:
Quadro 2
Fator h de um pesquisador de acordo
com o proposto por Hirsch (2005)
Número de artigos
publicados
Número de
citações recebidas
1 100
2 80
3 78
4 70
5 63
6 54
7 49
8 32
9 17
10 10
11 10
Total de citações
563
do pesquisador
Índice h 10
9
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 9 8/2/2011 19:21:18

R. Periodontia - 20(4):7-10
Índice m: O índice m de um cientista é o índice h dividido
pelo número de anos desde o seu primeiro documento.
Este também foi proposto por Hirsch (2005). A intenção é
compensar os cientistas mais jovens porque eles não tiveram
tempo para publicar documentos ou conquistar muitas
citações.
Índice g: O índice g de um cientista é o maior n para
o qual os n documentos mais citados tenham um total de
pelo menos n 2 citações. Este foi proposto por Leo Egghe em
2006 (EGGHE, 2006). O índice h não leva em conta o fato
que alguns documentos no topo n podem ter contagens de
citações extraordinariamente altas. O índice g é designado
para compensar por isto.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Adler R, Ewing J, Taylor P. Dossiê: C&T- análises sobrea cultura da
avaliação na produção acadêmica Mediações v. 14, n.1, p. 69-100,
Jan/Jun. 2009
2- Bourke P, Butler L. Standard issues in a national bibliometric database:
The Australian case. Scientometrics. 1996;35:199-207.
3- Dietrich CP. Ci Cult. 1993, 45, 11.
4- EGGHE, L. Theory and practice of the g-index. Scientometrics, vol. 69,
n.1, pp. 131-152, 2006.
5- Fonseca L. Ci Cult. 1992, 44, 172.
15- Moed HF, van Leeuwen, TN. Impact factors can mislead. Nature.
1996;381:186.
16- Santos NCF, Faustina LOC, Kuppens CL. PRODUTIVIDADE EM
PESQUISA DO CNPq: ANÁLISE DO PERFIL DOS PESQUISADORES DA
QUÍMICA. Quim. Nova, Vol. 33, No. 2, 489-495, 2010
17- Seglen PO. Evaluation of scientists by journal impact. In: Weingart P,
Sehringer R, Winterhager M, editors. Representations of science and
technology. Leiden: DSWO Press; 1992. p. 240-52.
18- Pinto AC, Andrade JB. Fator de impacto de revistas científicas: qual
o significado deste parâmetro? QUÍMICA NOVA, 22(3) (1999) 453
6- Garfield E . Agony and the ecstasy – the history and meaning of
the journal. International Congress on Peer Review And Biomedical
Publication Chicago, September 16, 2005.
7- Garfield E. “Citation indexes of science: a new dimension in
documentation through association of ideas” Science 122 (3159):
108-1 (1955).
8- Hirsch JE. An index to quantify an individual’s scientific research output.
Proc Natl Acad Sci USA, vol. 102, n. 46, pp. 16569-16573, 2005.
9- Kelly CD, Jennions MD. Trends in Ecology & Evolution 2006, 21, 167.
10- Magri MH, Solari A. The SCI Journal Citation Reports: A potential
tool for studying journals? Description of the JCR journal population
based on the number of citations received, number of source items,
impact factor, immediacy index and cited half-life. Scientometrics.
1996;35:93-117.
11- Meneghini R, Fonseca L. Ci Cult. 1990, 42, 629.
12- Metcalfe NB. Journal impact factors. Nature. 1995;376(6543):720.
13- Moed HF, van Leeuwen TN, Reedijk J. A critical analysis of the journal
impact factors of Angewandte Chemie and the Journal of the American
Chemical Society: Inaccuracies in published impact factors based on
overall citations only. Scientometrics. 1996;37(1):105-16.
14- Morel RL, Morel CM. Ciência da Informação 1977, 7, 79.
Endereço para correspondência:
José Roberto Cortelli
Unitau - Pós-graduação em Odontologia
Expedicionário Ernesto Pereira, 110 – Centro
CEP: 12020-330 – Taubaté – SP
E-mail: jrcortelli@uol.com.br
10
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 10 8/2/2011 19:21:18

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
passo-a-passo Prática clínica
CIRURGIA BARIÁTRICA E CONDIÇÃO PERIODONTAL
A obesidade na atualidade
André Luiz Pataro
Doutor em Periodontia,
Faculdade de Odontologia,
Universidade Federal de
Minas Gerais-UFMG
José Eustáquio da Costa
Professor Associado,
Faculdade de Odontologia,
Universidade Federal de
Minas Gerais-UFMG
A o b e s i d a d e é u m
problema de saúde pública
crescente em todo o mundo.
A Organização Mundial de
Saúde (OMS) estimou que
em 2005, 1 bilhão de pessoas
no mundo apresentaria sobrepeso ou obesidade e que se esta
tendência continuasse este número poderia aumentar para 1,5
bilhão até 2015 (WHO, 2005). No Brasil, 49% da população adulta
(acima dos 20 anos) encontram-se acima do peso, enquanto
14,8% dessa amostragem já se encontram obesa. O percentual
dos homens adultos considerados acima do peso subiu de 18,5%
(1974-1975) para 41,4% (2002-2003), chegando a 50,1% em
2008-2009. Entre as mulheres a situação é menos crítica, mas
não menos preocupante: passou de 28,7% para 40,9% e 48%,
respectivamente (IBGE, 2010).
A obesidade é uma doença crônica e multifatorial que está
associada a um elevado risco de doença cardiovascular
(Wilson et al, 2008) e diabetes tipo 2 (Mokdad et al,
2003), exercendo risco adicional para osteoartrite,
apnéia do sono, problemas respiratórios, alguns
cânceres, complicações na gravidez, irregularidades
menstruais e problemas psicossociais (Haslam &
James, 2005).
A obesidade tem também impacto na expectativa
de vida das pessoas. Em um estudo recente nos
Estados Unidos envolvendo 1,46 milhões de adultos
brancos, a partir de 19 estudos prospectivos, verificouse
que a obesidade pode reduzir a expectativa de vida
em até quatro anos entre os adultos, e que mesmo
indivíduos obesos não fumantes e que apresentavam
boa saúde, o risco de morte pode subir 31% a cada
cinco pontos de aumento no Índice de Massa Corporal
(Berrington de Gonzalez et al, 2010).
Recebimento: 13/10/10 - Correção: 08/11/10 - Aceite: 25/11/10
11
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 11 8/2/2011 19:21:20

R. Periodontia - 20(4):11-13
Classificação da obesidade
O Índice de Massa Corporal (IMC) é a classificação
mais amplamente utilizada para obesidade. É definido pela
proporção entre o peso dividido pelo quadrado da altura
corporal, sendo: normal de 20 a 24,99 kg/m 2 , sobrepeso de
25 a 29,99 kg/m 2 , obesidade grau I de 30 a 34,99 kg/m 2 ,
obesidade grau II de 35 a 39,99 kg/m 2 e obesidade grau III ou
obesidade mórbida ≥ 40 kg/m 2 (WHO, 1997). A obesidade
grau III está geralmente associada a uma doença debilitante,
progressiva e grave (WHO, 1997).
Obesidade e doença periodontal
Apesar de estudos recentes terem relatado associação
entre obesidade e periodontite (Wood et al, 2003; Dalla
Vecchia et al, 2005; Haffajee & Socransky, 2009), o mecanismo
biológico para esta associação ainda não está totalmente
elucidado. Entretanto, tem sido demonstrado que citocinas
e hormônios derivados do tecido adiposo, considerado um
tecido endócrino, podem exercer um papel fundamental
nessa associação. O tecido adiposo secreta uma variedade
de citocinas e hormônios também chamados de adipocinas
que têm o potencial de modular a periodontite (Kershaw &
Flier, 2004). A obesidade pode modular os sistemas imune e
inflamatório, aumentando liberação de citocinas, ativando
macrófagos e assim elevando o risco para a susceptibilidade
à periodontite. Entretanto, essas evidências ainda não são
conclusivas o bastante para fundamentar uma relação causal
entre obesidade e periodontite.
Cirurgia bariátrica e condição periodontal
A falha do tratamento conservador de indivíduos
gravemente obesos é superior a 90% (Brolin, 1998). Dessa
forma, a cirurgia bariátrica é uma opção de tratamento
frequentemente recomendada para esses com IMC ≥ 40 ou
IMC ≥ 35 com alguma comorbidade relacionada à obesidade.
No Brasil, no período entre 1975-1976 a 2002-2003,
observou-se um crescimento de 255% no número de cirurgias
bariátricas realizadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS),
envolvendo respectivamente 0,18 a 0,64% da população
brasileira, atingindo 2.500 cirurgias no ano de 2006 (Santos
et al, 2008).
Entretanto, a manobra cirúrgica trata apenas a obesidade
e não a causa dessa condição. Sendo assim, muitos indivíduos
que realizam esse tipo de cirurgia voltam a adquirir peso, além
de a maioria apresentar outras doenças em diferentes partes
do organismo. A cirurgia bariátrica pode favorecer a ocorrência
de várias complicações sistêmicas, tais como: deficiências
nutricionais, alopecia, osteoporose, ganho de peso,
alcoolismo, anorexia e bulimia, além de doença do refluxo
gastro-esofágico, vômitos crônicos e regurgitação (Heling et
al, 2007). Complicações bucais também têm sido sugeridas,
entre elas cáries, halitose, xerostomia, hipersensibilidade e
bruxismo (Heling et al, 2007; Haffajee & Socransky, 2009).
A condição periodontal de indivíduos submetidos à
cirurgia bariátrica também pode ser alterada após a cirurgia.
Têm sido observados que indivíduos em pós-operatório
imediato com até 6 meses de cirurgia apresentam maior
ocorrência de periodontite quando comparados a indivíduos
em período pré-operatório ou pós-operatório com mais de 6
meses de cirurgia (dados em publicação).
A presença de condições periodontais mais desfavoráveis
no período pós-operatório recente pode ser parcialmente
explicada pelas mudanças fisiológicas que ocorrem nos
indivíduos logo após a cirurgia. Normalmente, assim que são
submetidos ao processo cirúrgico, é exigido aos indivíduos a
manutenção de uma dieta alimentar estrita e um estilo de vida
parcimonioso que requer uma mudança radical pessoal e em
seu entorno, por exemplo, família, lar e ambiente de trabalho.
Um intensivo acompanhamento nutricional e suporte médico
são oferecidos nesse momento. Uma conduta compreensiva
do indivíduo é essencial para o sucesso da cirurgia. As pessoas
submetidas a esse procedimento perdem grande quantidade
de massa corpórea em pouco tempo, similarmente a uma
escala exponencial. Após os primeiros meses, a velocidade
de redução de peso diminui substancialmente. Com a
redução do peso, espera-se a diminuição da secreção de
mediadores inflamatórios pelo tecido adiposo. Melhorias na
qualidade de vida e interação social após a perda de peso são
frequentemente observadas.
A adaptação a novos padrões psicológicos logo após
a cirurgia, relativo ao estresse pós-operatório, poderia em
parte contribuir para maior ocorrência de periodontite. Com
o decorrer do tempo, dentre os indivíduos em controle pósoperatório
adequado, espera-se uma estabilidade emocional
gerando padrões de vida saudáveis, que podem refletir em
homeostasia periodontal.
Adicionalmente, tem sido relatado que a cirurgia bariátrica
pode afetar o metabolismo ósseo. O procedimento bypass
gástrico Roux-en-Y ou Fobi-Capella, técnica mais comumente
utilizada de cirurgia bariátrica, realiza um by-pass nos sítios
primários de reabsorção de cálcio, ou seja, isola-se essa região
não permitindo que o bolo alimentar entre em contato com o
mesmo, dificultando a absorção desse mineral. Dessa forma,
indivíduos que realizam esta cirurgia podem ter seus níveis
de cálcio e vitamina D deficientes, o que pode causar um
aumento da produção de paratormônio, levando à produção
de vitamina D e aumento da reabsorção de tecido ósseo
(Wang & Powell, 2009). Em longo prazo, esse fenômeno
12
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 12 8/2/2011 19:21:20

R. Periodontia - 20(4):11-13
poderia influenciar nos padrões de perda óssea alveolar.
Adicionalmente, a cirurgia bariátrica pode influenciar
a frequência bacteriana de patógenos periodontais e
Helicobacter pylori tanto na boca e quanto no estômago
(dados em publicação). As alterações que acompanham este
tipo de pós-operatório cirúrgico parecem desencadear efeitos
distintos no ambiente bucal e estomacal.
CONCLUSÃO
Com a crescente incidência da obesidade no Brasil e no
mundo faz-se necessária a compreensão desta condição
co-morbidades associadas. Além disso, deve-se entender os
meios pelos quais os indivíduos são tratados, por exemplo,
pela realização de cirurgia bariátrica. Sinaliza-se, portanto,
uma real necessidade de um diagnóstico precoce e um
acompanhamento profissional da condição periodontal de
indivíduos obesos, com especial atenção para aqueles em
tratamento cirúrgico para obesidade.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR, Flint AJ, Hannan L,
MacInnis RJ, et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million
white adults. N Engl J Med 2010; 363:2211-9.
2- Brolin RE. Gastrointestinal surgery for obesity. Sem Gastrointest Dis
1998; 9:163-175.
3- Dalla Vecchia CF, Susin C, Rosing CK, Oppermann RV, Albandar JM.
Overweight and obesity as risk indicators for periodontitis in adults. J
Periodontol 2005; 76:1721-1728.
4- Haffajee AD. Socransky SS. Relation of body mass index, periodontitis
and Tannerella forsythia. J Clin Periodontol 2009; 36:89-99.
5- Haslam DW, James WP. Obesity. Lancet 2005; 366:1197-1209.
6- Heling I, Sgan-Cohen HD, Itzhaki M, Beglaibter N, Avrutis O, Gimmon
Z. Dental complications following gastric restrictive bariatric surgery.
Obes Surg. 2006;16:1131-1134.
12- WHO – World Health Organization. Obesity: Preventing and managing
the Global Epidemic - Report of a WHO Consultation on Obesity, 3-5
June 1997, Geneva, WHO/NUT/NCD/98.1
13- WHO – World Health Organization. The World Health Organization
warns of the rising threat of heart disease and stroke as overweight
and obesity rapidly increase. 2005. Disponível em: http://www.who.
int/mediacentre/news/releases/2005/pr44/en/index.html.
14- Wilson PW, Bozeman SR, Burton TM, Hoaglin DC, Ben-Joseph R, Pashos
CL. Prediction of first events of coronary heart disease and stroke with
consideration of adiposity. Circulation 2008; 118:124-130.
15- Wood N, Johnson RB, Streckfus CF. Comparison of body composition
and periodontal disease using nutritional assessment techniques: Third
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin
Periodontol 2003; 30:321-327.
7- IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (2010). Desnutrição
cai e peso das crianças brasileiras ultrapassa padrão internacional - POF
2008-2009: Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/
noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1699&id_pagina=1.
Acessado em 12 de dezembro de 2010.
8- Kershaw EE, Flier JS. Adipose tissue as an endocrine organ. J Clin
Endocrinol Metab 2004; 89:2548-2556.
9- Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, Dietz WH, Vinicor F, Bales VS,
Marks JS. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health
risk factors. JAMA 2003; 289:76-79.
10- Santos LM, de Oliveira IV, Peters LR, Conde WL.Trends in morbid obesity
and in bariatric surgeries covered by the Brazilian public health system.
Obes Surg 2010 Jul; 20:943-948.
11- Wang A, Powell A. The effects of obesity surgery on bone metabolism:
what orthopedic surgeons need to know. Am J Orthop 2009; 38:77-79.
Endereço para correspondência:
André Luiz Pataro
Rua Grão Mogol, 386 – Complemento: 205 - Carmom - Sion
CEP: 30310-010 - Belo Horizonte - MG
E-mail: alpataro@yahoo.com
13
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 13 8/2/2011 19:21:20

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
ATEROSCLEROSE E PERIODONTITE – REVISÃO DE
LITERATURA
Atherosclerosis and periodontitis – literature review
Diana Rosado Lopes 1 , Maria Emília Mesquita Cansanção Felipe 2
RESUMO
A doença periodontal é um processo inflamatório dos
tecidos de suporte dos dentes que, quando resulta em
uma destruição progressiva do ligamento periodontal e
osso alveolar, com formação de bolsa, retração ou ambas,
recebe o nome de periodontite. Esta ocorre a partir
de uma complexa interação entre infecção crônica por
bactérias anaeróbias e resposta inflamatória do hospedeiro.
A aterosclerose é uma doença sistêmica de natureza
inflamatória muito comum, de início precoce, progressão
lenta e sintomas clínicos raros antes dos 40 anos de idade.
Uma parcela da população acometida pela aterosclerose
não apresenta os fatores de risco tradicionais como a
hipertensão, altos níveis de colesterol, tabagismo, diabetes
e obesidade, o que levou ao surgimento da hipótese,
baseada nos efeitos diretos de agentes infecciosos nos
componentes celulares das paredes dos vasos, de que
infecções bacterianas como a periodontite podem contribuir
para o desenvolvimento da aterosclerose e de eventos
tromboembólicos. Para isto, marcadores inflamatórios, como
a proteína C-reativa (PCR), interleucina-6 e fibrinogênio que
estão associados com alterações imunológicas, vêm sendo
amplamente pesquisados. Apesar de inúmeros estudos
corroborarem cada vez mais para a existência dessa relação
entre a periodontite e as doenças cardiovasculares, ainda
são necessários mais estudos multicêntricos, randomizados,
que apresentem amostras significativas e menos fatores
de confusão.
UNITERMOS: aterosclerose, periodontite, inflamação,
tromboembolia. R Periodontia 2010; 20:14-19.
1
Aluna do curso de especialização em Periodontia da ABO-RN
2
Professora do curso de especialização em Periodontia da ABO-RN
Recebimento: 05/10/10 - Correção: 10/11/10 - Aceite: 30/11/10
INTRODUÇÃO E REVISÃO DE LITERATURA
O organismo humano é composto por processos
biológicos interligados que têm efeitos em múltiplas
partes do corpo. Nos últimos anos, o sistema
imunológico tem sido reconhecido não apenas
como vital na defesa contra infecções, mas também
como um participante ativo em doenças crônicas
como hipertensão, diabetes mellitus (DM), artrite,
aterosclerose e doença periodontal (DP). (Friedewald et
al., 2009). Estas duas últimas são algumas das doenças
infecciosas mais comuns no adulto e a associação
entre elas é tema de muitos estudos que sugerem
que o processo inflamatório decorrente da DP pode
aumentar o risco de desenvolvimento da aterosclerose
(Fiehn et al., 2005).
DOENÇA PERIODONTAL
O biofilme que coloniza as superfícies dentárias
está entre os mais complexos e isto se deve,
principalmente, à característica estática das superfícies
dentárias, havendo co-existência dinâmica entre
bactérias comensais e patogênicas do hospedeiro
(Meurman et al., 2004). A DP está associada à
presença do biofilme dental, havendo mais de 700
diferentes espécies de microrganismos identificadas
14
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 14 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):14-19
na cavidade oral, das quais 400 estão presentes em bolsas
periodontais, e as demais em sítios como língua, mucosa
jugal, lesões cariosas e infecções endodônticas. (Cortelli &
Nascimento, 2007).
As DP têm caráter universal, representando um grave
problema de saúde pública odontológica tanto nos países
pobres quanto nos desenvolvidos. No Brasil, constitui a
segunda doença bucal de interesse em saúde pública,
precedida apenas pela cárie dentária (Barilli et al., 2006).
A gengivite, uma das DP mais comuns, (Grau et al, 2004;
Cortelli & Nascimento, 2007) pode se desenvolver em
poucos dias e caracteriza-se por mudanças inflamatórias da
gengiva induzidas pelo acúmulo do biofilme na superfície
dentária. A progressão para periodontite ocorre quando há
destruição do aparato de inserção e osso alveolar, a partir de
uma complexa interação entre infecção bacteriana crônica e
resposta inflamatória do hospedeiro que pode culminar com
a perda dentária. (Lalla et al., 2003; Grau et al., 2004; Padilla
et al, 2007).
A periodontite é uma doença infecciosa causada
por bactérias anaeróbias restritas ou facultativas e seus
subprodutos, com caráter multifatorial (Emingil et al,
2000; Barilli et al., 2006; Padilla et al., 2007). Os pacientes
com periodontite são normalmente assintomáticos, mas
podem apresentar gengivas com recessões, avermelhadas,
edemaciadas, sensíveis a dor, hemorrágicas e purulentas,
assim como dentes com mobilidade ou ausentes, gosto
desagradável e halitose (Friedewald et al., 2009). A forma mais
severa da periodontite está presente na população adulta,
numa prevalência que varia de 8-15% (Barilli et al., 2006;
Karnoutsos et al., 2008). A forma crônica acomete cerca de
7% a 15% da população adulta mundial (Southerland et al.,
2006), sendo muito comum entre os tabagistas, obesos e
portadores de DM (Haynes & Stanford, 2003).
Em 2004, a periodontite foi redefinida como uma doença
inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes, causada por
microrganismos específicos, que resultam em uma destruição
progressiva do ligamento periodontal e osso alveolar, com
formação de bolsa, retração ou ambos (Novak, 2004). Para
seu diagnóstico, há necessidade da realização de um exame
clínico, com auxílio de uma sonda periodontal milimetrada,
com o objetivo de evidenciar a presença de inflamação
gengival e perda do tecido conjuntivo em volta do dente;
e de um exame radiográfico para avaliação de perda óssea.
As bactérias envolvidas, especialmente a Porphyromonas
gingivalis, produzem endotoxinas na forma de
lipopolissacarídeos (LPS), que geram uma resposta imunológica
destrutiva mediada pelo hospedeiro (Fentoglu & Bozkurtb,
2008). A bacteremia decorrente da DP instalada resulta
em bactérias Gram negativas e lipopolissacarídeos livres no
plasma, que ativam de imediato o sistema imunológico,
desencadeando a liberação de mediadores inflamatórios,
ativação de leucócitos e do endotélio, em níveis local e
sistêmico (Page et al., 1998; Dias & Arruda, 2007).
ATEROSCLEROSE
A aterosclerose é uma doença sistêmica de natureza
inflamatória com alta incidência, de início precoce, progressão
lenta e sintomas clínicos raros antes dos 40 anos de idade
(Dias & Arruda, 2007; Buhlin et al., 2003).
As doenças cardiovasculares representam a maior causa
de morte em todo o mundo (D’aiuto et al., 2004; Cortelli &
Nascimento, 2007), representando cerca de 500.000 mortes/
ano nos Estados Unidos, aproximadamente 29% das mortes
em todo o mundo e por volta de 30% das mortes no Brasil
(Karnoutsos et al., 2008), mesmo havendo mudanças no
estilo de vida e utilizando medicamentos potentes (Dias
& Arruda, 2007). Apesar da taxa de mortalidade devido a
Doenças Arteriais Coronarianas (DAC) ter reduzido 17% na
última década do século XX, o número de mortes sobe cerca
de 2,5% ao ano devido ao aumento da população com idade
maior que 65 anos. Um número maior de homens apresenta
aterosclerose, em parte por causa da diferença de estilos de
vida e hormônios (Desvarieux et al., 2004). A World Health
Organization (WHO), estima que, até o ano de 2010, as
doenças cardiovasculares serão a principal causa de morte
nos países em desenvolvimento.
A aterosclerose é uma doença de natureza multicausal,
sendo considerada o principal processo patológico das
doenças cardiovasculares (Dias & Arruda, 2007).
Uma parcela da população acometida pela aterosclerose
não apresenta os fatores de risco tradicionais como a
hipertensão, altos níveis de colesterol, tabagismo, diabetes e
obesidade (Yamazaki et al., 2007).
Alguns autores hipotetisaram que infecções bacterianas
e virais podem contribuir para o desenvolvimento da
aterosclerose e de eventos tromboembólicos baseado nos
efeitos diretos de agentes infecciosos nos componentes
celulares das paredes dos vasos envolvidos, acorde Emingil
et al., 2000; Goyal et al., 2007; Fong, 2000.
O mecanismo básico desta patologia foi primeiro
proposto por Von Rokitansky (1852) e Virchow (1856) e
recentemente revisto por Ross (1999). Na presença da
disfunção endotelial, que é a primeira manifestação funcional
da aterosclerose, os macrófagos fagocitam substâncias próinflamatórias,
transformando-se em células espumosas. Estas,
juntamente com as células musculares lisas, constituem os
primeiros elementos da estria gordurosa (Meurman, 2004;
15
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 15 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):14-19
Dias & Arruda, 2007), que é a primeira lesão aterosclerótica,
de natureza puramente inflamatória (Dias & Arruda, 2007).
O acúmulo de produtos lipídicos na parede vascular arterial
é essencial para a ocorrência da aterogênese (Friedewald
et al., 2009). A aterotrombose, em 60 a 70% dos casos,
ocorre pela ruptura da placa ateromatosa, quando a capa
fibrótica é parcialmente destruída (Dias & Arruda, 2007): as
células T e os macrófagos ativados por agentes infecciosos,
auto-antígenos e várias moléculas inflamatórias produzem
citocinas inflamatórias que reduzem a estabilidade da placa;
estes macrófagos ativados produzem metaloproteinases e
outras proteases que agem diretamente sobre o colágeno e
outros componentes da capa fibrótica, além disso, produzem
fatores pró-coagulantes e pró-trombóticos, que precipitam
diretamente a formação do trombo.
A Proteína C-Reativa (PCR), dosada pelo método
ultrassensível, é o marcador inflamatório mais amplamente
estudado na aterosclerose, sendo o mais promissor, ainda que
existam algumas controvérsias a respeito da sua aplicabilidade
clínica (Dias & Arruda, 2007). Níveis de PCR aumentado,
medido pelo método ultrassensível (hsCRP), indica um futuro
infarto agudo do miocárdio e angina instável (Fridewald et
al., 2009). O PCR, além de marcador biológico, tem também
um papel na disfunção celular endotelial. Outros marcadores
também estão presentes nas síndromes coronarianas (Tabela 1).
Esses marcadores inflamatórios formam um grupo de
proteínas que sofrem um aumento da expressão quando as
células são expostas a elevadas temperaturas ou outros tipos
de estresse. Estão associadas a alterações imunológicas e
outras morbidades que podem acometer a população (Dias
& Arruda, 2007).
DISCUSSÃO
Segundo Epstein et al., (1999), os efeitos diretos dos
agentes infecciosos periodontais sobre os componentes
celulares das paredes dos vasos e que poderiam acelerar o
processo da aterogênese são:
1. Estímulo da proliferação de células musculares lisas,
inibição da apoptose nas células endoteliais e migração
aumentada de células musculares lisas das camadas média
e adventícia, levando a uma diminuição da luz do vaso;
2. Acúmulo de lipídio;
3. Disfunção endotelial com efeitos pró-coagulantes;
4. Inibição da função vasodilatadora do endotélio.
Esta relação não está comprovada por estudos,
porém pesquisas recentes já verificaram a presença de
patógenos periodontopatogênicos em placas ateroscleróticas,
corroborando com os achados de Buhlin et al., 2003.
Lalla et al. 2003, estudando 50 ratos modificados
Tabela 1
Principais biomarcadores inflamatórios presentes na Síndrome coroniana
Citocinas
Moléculas de adesão
Leucócitos
IL 1 b, IL 6, IL 10, IL 18, TNF-a, CD40, mieloperoxidase
ICAM-1, VCAM-1, p-seletina
Fibrinogênio, SRAA, PCR
Leucócitos
Velocidade de eritrossedimentação
Heat shock proteins (HSP)*
PAPP-A
LAP-A2
Fator de crescimento placentário
Cistina C
ICAM: Mólecula de Adesão Intracelular
SRAA: Sistema renina-angiotensina-aldosterona
PAPP-A: Proteína plasmática associada a gravidez-A
16
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 16 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):14-19
geneticamente verificaram níveis significativamente maiores de
molécula de adesão vascular-1 (VCAM-1) e inerleucina-6 (IL-6)
nos ratos infectados com Porphyromonas gingivalis, enquanto
a presença de imunoglobulinas-G (IgG) contra esta espécie
bacteriana só foi encontrada após a inoculação da mesma.
Neste mesmo ano Buhlin et al. analisando indivíduos
com DP e saudáveis avaliou níveis séricos de HDL e verificou
forte associação com número de bolsas periodontais e
sangramento à sondagem e fraca associação com presença de
DP. Em relação aos níveis de PCR, verificou-se forte associação
com número de bolsas periodontais e fraca associação com
presença de DP.
Em outro estudo com indivíduos com DP, saudáveis e
outros com DP e que haviam passado por cirurgia coronariana
avaliou os níveis séricos de colesterol de alta densidade
(HDL), triglicerídeos e IL-6 e verificou fortes associações com
o grupo de pacientes com DP e que haviam passado por
cirurgia coronariana. Em relação aos níveis de PCR, verificouse
fraca associação com presença de DP. No entanto, o
fator de necrose tumoral-α (TNF-α), apresentou níveis
significantemente menor no grupo dos indivíduos com DP
e que haviam passado por cirurgia coronariana (Yamazaki et
al., 2007).
Buhlin et al., (2003) avaliaram a presença de IgG e
imunoglobulina-A (IgA) para Porphyromonas gingivalis, pois
estas imunoglobulinas apresentam fortes indícios de que
aceleram a progressão da placa aterogênica. IgA-Hsp60
apresentou-se menor nos indivíduos com DP que nos
saudáveis, enquanto o IgA-Hsp65, o IgG- Hsp60 e o IgG-
Hsp65 foram similares nos dois grupos. Os dados encontrados
neste estudo sugerem que há uma deficiência na habilidade
em montar uma resposta humoral a Hsp60 nos indivíduos
com DP e isso pode levar ao estabelecimento de inflamação
crônica.
No estudo de Yamazaki et al., (2007), somente os
anticorpos positivos para P. gingivalis Su63 foram fatores
significantes para o aumento da frequência de coronariopatias,
sugerindo que um genótipo particular de P.gingivalis está
provavelmente envolvido no mecanismo de associação entre
DP e doença coronariana.
Cairo et al. (2004) avaliaram carótidas de pacientes
dentados com DP severa e edêntulos e não encontraram
DNA de bactéria periodontopatogênica. Goyal et al., (2007)
estudaram hemoculturas de adultos coronariopatas e
saudáveis e não observaram diferença significante entre os
microrganismos periodontais isolados. No entanto, Padilla
et al., (2007) analisaram pacientes com DP com ou sem
aterosclerose e verificaram que Porphyromonas gingivalis e
Actinomices actinomicetencomitans foram os microrganismos
mais encontrados em bolsas periodontais e hemoculturas
sendo que as placas ateromatosas positivas apresentaram
os mesmos microrganismos nas bolsas e hemoculturas e as
hemoculturas positivas apresentaram as mesmas bactérias
encontradas em bolsas periodontais.
Desvarieux et al., 2009, estudando 1740 indivíduos
verificaram que quanto maior a perda dentária, maior a
espessura média da íntima da carótida. Estes dados levaram
aos autores a concluírem que perda dentária e DP de longa
data são relacionadas com aterosclerose subclínica em
homens, mas não em mulheres.
Grau et al., (2004) estudando 303 pacientes hospitalizados
com isquemia cerebral aguda que tiveram AVC foram
avaliados, verificaram que a média de perda de inserção
clínica foi maior neste grupo que no grupo controle. A perda
óssea radiográfica também foi maior nos pacientes doentes
e, mesmo após ajuste de algumas variáveis, verificou-se que
a DP aumenta o risco de isquemia cerebral em 4,3 vezes.
Um estudo com pacientes com doença arterial
coronariana (DAC) e pacientes saudáveis verificaram que
o grupo dos portadores de DAC apresentava as piores
condições periodontais e que, portanto, eram os que mais
necessitavam de tratamento periodontal (Barilli et al., 2006).
Corroborando com estes resultados, Holmlund et al., (2010)
estudaram indivíduos com DP e com saúde oral e verificou-se
que o número de dentes remanescentes foi um preditor para
mortalidade por DAC em uma relação dose-dependente para
pessoas com menos de 25 dentes. Isto indica uma ligação
entre saúde bucal e doença cardiovascular e aponta para a
necessidade de adoção de estratégias de intervenção.
CONCLUSÃO
Existem muitos artigos que sugerem uma associação
entre DP e aterosclerose, porém há necessidade de mais
pesquisas randomizadas que estudem essa associação e
que realizem análises multivariadas a fim de eliminar os
fatores de confusão, como os psicológicos, os sociais, os
comportamentais e os de risco tradicionais de DAC.
ABSTRACT
Periodontal disease is an inflammatory process of
supporting tissues of the teeth, that, when results in a gradual
destruction of periodontal ligament and alveolar bone, with
periodontal pocket, gingival retraction or both, is called
periodontitis. This occurs because of a complex interaction
between chronic infection by anaerobic bacteria and host
inflammatory response. Atherosclerosis is a systemic disease
17
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 17 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):14-19
very of common inflammatory nature, early onset, slow
progression and rare clinical symptoms before the age of 40
years old. A portion of the population with atherosclerosis does
not present the traditional risk factors such as hypertension,
high cholesterol, smoking, diabetes and obesity, which led
to the emergence of hypothesis, based on the direct effects
of infectious agents in cellular components of vessel walls,
that bacterial infections like periodontitis may contribute to
the development of atherosclerosis and of thromboembolic
events. For this, inflammatory markers, as C-reactive protein
(CRP), interleukin-6 and fibrinogen, that are associated with
immunological changes, have been widely researched.
Despite numerous studies the existence of the relationship
between periodontitis and cardiovascular diseases, it is still
required further multi-center and randomized studies, with
significant samples and less confusion factors.
UNITERMS: atherosclerosis, periodontitis, inflammation,
thromboembolism.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1- FRIEDEWALD, V.E.; KORNMAN, K.S.; BECK, J.D.; GENCO, R.;
GOLDFINE, A.; LIBBY, P.; OFFENBACHER, S.; RIDKER, P.M.; DYK, T.E.V.;
ROBERTS, W.C. The American journal of cardiology and journal of
periodontology editors’ consensus: periodontitis and atherosclerotic
cardiovascular diseaser. JPeriodontol 2009; 80:7.
2- FIEHN, N.; LARSEN, T., CHRISTIANSEN, N.; HOLMSTRUP, P.; SCHROEDER,
T.V. Identification of periodontal pathogens in atherosclerotic vessels.
J Periodontol 2005; 76(5):731-6.
3- MEURMAN, J. H.; SANZ, M.; JANKET, S. Oral health, atherosclerosis,
and cardiovascular disease. Crit Rev Oral Biol Med 2004; 15(6):403-13.
4- CORTELLI, J.R.; NASCIMENTO, L.F.C. Periodontia médica: um novo
paradigma para cardiologistas e cirurgiões-dentistas. In: SERRANO
JR, C.V.; OLIVEIRA, M.C.M.; LOTUFO, R.F.M.; MORAES, R.G.B.;
MORAIS, T.M.N. Cardiologia e odontologia. Uma visão integrada. São
Paulo:Santos; 2007. p.13-25.
5- BARILLI, A.L.A.; PASSOS, A.D.C.; MARIN-NETO, J.A.; FRANCO, L.J.
Doenças periodontais em pacientes com doença isquêmica coronariana
aterosclerótica, em hospital universitário. Arq Bras Cardiol 2006;
87(6):695-700.
6- GRAU, A.J.; BECHER, H.; ZIEGLER, C.M.; LICHY, C.; BUGGLE, F.; KAISER,
C.; LUTZ, R.; BULTMANN, S.; PREUSCH, M.; DOFER, C.E. Periodontal
disease as a risk factor for ischemic. Stroke 2004; 35:496-501.
7- LALLA, E.; LAMSTER, I.B.; HOFMANN, M.A.; BUCCIARELLI, L.; JERURD,
A.P.; TUCKER, S.; LU, Y.; PAPAPANOU, P.N.; SCHMIDT, A.M. Oral
infection with a periodontal pathogen accelerates early atherosclerosis
in apolipoprotein E–Null mice. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;
23:1405-11.
8- PADILLA, C.; LOBOS, O.; JURE, G.; MATUS, S.; DESCOUVIERES, C.;
HASBÚN, S.; MAGARANO, P.; NUNEZ, L. Aislamiento de bacterias
periodontopáticas desde hemocultivos y ateromas obtenidos de
pacientes con aterosclerosis y periodontitis. Rev Méd Chile 2007;
135:1118-24.
9- EMINGIL, G.; BUDUNELI, E.; ALIYEV, A.; AKILI, A; ATILLA, G. Association
between periodontal disease and acute myocardial infaction. J
Periodontol 2000; 71(12):1882-6.
10- BUHLIN, K.; GUSTAFSSON, A.; POCKLEY, A.G.; FROSTEGARD, J.;
KLINGE, B. Risk factors for cardiovascular disease in patients with
periodontitis. European Heart Journal 2003; 24(23):2099-107.
11- KARNOUTSOS, K.; PAPASTERGIOU, P.; STEFANIDIS, S.; VAKALOUD,
A. Periodontitis as a risk factor for cardiovascular disease: The role of
anti-phosphorylcholine and anti-cardiolipin antibodies. Hippokratia
2008; 12(3):144–9.
12- SOUTHERLAND, J.H.; TAYLOR, G.W.; MOSS, K.; BECK, J.D.;
OFFENBACHER, S. Commonality in chronic inflammatory diseases:
periodontitis, diabetes, and coronary artery disease. Periodontology
2000 2006; 40:130–43.
13- HAYNES W.G.; STANFORD C. Periodontal disease and atherosclerosis:
from dental to arterial plaque. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;
23:1309-11.
14- NOVAK, M.J. Classificação das doenças que afetam o periodonto. In:
NEWMAN, M.G.; TAKEI, H.H.; CARRANZA, F.A. Periodontia clínica. 9a
ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2004. p. 58-65.
15- FENTOGLU, O.; BOZKURTB, F.Y. The bi-directional relationship between
periodontal disease and hyperlipidemia. European Journal of Dentistry
2008; 2:142-9.
16- PAGE, R.C. The pathobiology of periodontal diseases may affect
systemic diseases: inversion of a paradigm. Ann Periodontol 1998;
3(1):108-20.
17- DIAS, L.Z.S.; ARRUDA, J.A. Doença arterial coronária – atualidades
de interesse médico e odontológico. In: SERRANO JR, C.V.; OLIVEIRA,
M.C.M.; LOTUFO, R.F.M.; MORAES, R.G.B.; MORAIS, T.M.N.
Cardiologia e odontologia. Uma visão integrada. São Paulo:Santos,
2007. p. 71-90.
18- D’AIUTO, F.; PARKAR, M.; ANDREAOU, G.; BRETT, PM.; READY D.;
TONETTI, MS. Periodontitis and atherogenesis: causal association
or simple coincidence? A pilot intervention study. J Clin Periodontol
2004; 31:402–11.
19- DESVARIEUX, M.; SCHWAHN, C.; VOLZKE, H.; DEMMER, R.T.;
LUDEMANN, J.; KESSLER, C.; JACOBS, DR; JOHN, U.; KOCHER, T.
18
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 18 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):14-19
Gender differences in the relationship between periodontal disease,
tooth loss, and atherosclerosis. Stroke 2004; 35:2029-35.
20- World Health Organization: The world health report. Geneva: WHO:
1997
21- YAMAZAKI, K; HONDA, T.; DOMON, H.; OKUI, T.; KAJITA, K.;
AMANUMA, R.; KUDOH, C.; TAKASHIBA, S.; KOKEGUCHI, S.;
NISHIMURA, F.; KODAMA, M.; AIZAWA, Y.; ODA, H. Relationship of
periodontal infection to serum antibody levels to periodontopathic
bacteria and inflammatory markers in periodontitis patients with
coronary heart disease. Clinical and Experimental Immunology 2007;
149:445–52.
22- GOYAL, P.; KALE, S.C.; CHAUDHRY, R.; CHAUHAN, S.; SHAH, N.
Association of common chronic infections with coronary artery disease
in patients without any conventional risk factors. Indian J Med Res
2007; 125:129-36.
23- FONG, IW. Emerging relations between infectious diseases and
coronary artery disease and atherosclerosis. CMAJ 2000; 163(1):49-56.
24- VON ROKITANSKY, C.A. Manual of pathological anatomy [translated
by Day GI]. London:The Sydenham Society; 1852. p. 201-8.
25- VIRCHOW, R. Gesammelte abhandlungen zur wissen-schaftilichen
medicin: phlogose ung thrombose in Yefussystem. Berlin:Meidinger
Sohn and Co.; 1856. p. 458-63.
26- ROSS R. Mechanisms of disease: atherosclerosis - an inflammatory
disease [review]. N Engl J Med 1999; 340:115-26.
27- EPSTEIN S.E.; YF ZHOU; J ZHU. Infection and atherosclerosis: emerging
mechanisms paradigms. Circulation 1999; 100(4):20-8.
28- CAIRO, F; GAETA, C; DORIGO, W; OGGIONI, M.R.; PRATESI, C.;
PINI PRATO G.P.; POZZI, G. Periodontal pathogens in atheromatous
plaque. A controlled clinical and laboratory trial. J Periodontal Res
2004; 39(6):442-6.
29- HOLMLUND, A.; HOLM, G.; LIND, L. Number of teeth as a predictor
of cardiovascular mortality in a cohort of 7.674 subjects followed for
12 years. J Periodontol 2010; 81(6):870-6.
Endereço para correspondência:
Diana Rosado Lopes
Rua Contador Manoel Raimundo de Aguiar, 1853 - Lagoa Nova
CEP: 59056-020 – Natal – RN
E-mail: dianalopes@usp.br
19
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 19 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
Lesões cervicais não-cariosas associadas ao
Recobrimento Radicular: quaNDO RESTAURAR?
Non-carious cervical lesions associated with the root coverage: when restore?
Monique Ariádine Bezerra de Castro Nunes 1 , Adiene Pires Keller 2 e Ronald Halla Jr 3
RESUMO
O tratamento das recessões gengivais passou a ser uma
exigência comum devido, principalmente, à preocupação
estética associada muitas vezes, com a hipersensibilidade
dentinária. Abordagens cirúrgicas como o retalho
reposicionado coronalmente e a técnica bilaminar podem
ser associadas ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
e têm sido relatadas como sendo mais previsíveis quando
comparadas com outras, no que tange ao recobrimento
radicular. Nos casos de recessões gengivais extensas
o recobrimento radicular através de técnicas cirúrgicas
mucogengivais tradicionais pode não ser a melhor escolha
devido à necessidade de alisamento radicular abrangente,
o que poderia comprometer a estrutura dentária. Nestes
casos a combinação de um material restaurador adesivo
associado ao recobrimento radicular pode estar indicada.
A utilização do ionômero de vidro e da resina composta
é combinada ao retalho reposicionado coronalmente
associado ou não ao enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial nos casos de cavidades profundas. Os dois
tipos de materiais restauradores possuem uma boa resposta
tecidual quando bem adaptados e polidos. O objetivo
deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre
a utilização de materiais restauradores nas lesões cervicais
não-cariosas quando da técnica do retalho reposicionado
coronalmente associado ou não ao enxerto de tecido
conjuntivo subepitelial, nos casos de recobrimento radicular.
UNITERMOS: lesões cervicais não-cariosas, recobrimento
radicular, cimento de ionômero de vidro, enxerto de
tecido conjuntivo subepitelial. R Periodontia 2010; 20:20-29.
1
Aluna do Curso de Especialização em Periodontia Sobracid, Porto Alegre, Brasil
2
Aluna do Curso de Especialização em Periodontia Sobracid, Porto Alegre, Brasil
3
Prof. Dr. do Curso de Especialização em Periodontia Sobracid, Porto Alegre, Brasil
Recebimento: 01/10/10 - Correção: 09/11/10 - Aceite: 30/11/10
Introdução
A etiologia mais comum da recessão gengival é
o hábito de escovação traumática associada com a
presença de inflamação gengival induzida por placa.
Dentes posicionados vestibularmente tendem a
apresentar uma maior recessão gengival. A deiscência
óssea e a migração apical do tecido gengival expõem
a superfície do cemento, o que permite abrasão e
formação de “valas” nas áreas cervicais. Outros fatores
também foram associados à recessão gengival, entre
eles estão (1) deiscência do osso alveolar (Carranza et
al., 2007; Bernimoulin & Curilivic, 1977), (2) dimensões
gengivais inadequadas (Maynard, 1987), (3) inserção
muscular e freios altos (Trott & Love, 1966), (4) cálculo
dental (Van Palenstein Helderman et al., 1998) e (5)
fatores iatrogênicos relacionados aos procedimentos
restauradores e periodontais (Gorman, 1967; Lindhe
& Nyman, 1980; Valderhaug, 1980).
A recessão do tecido mole marginal é uma
característica comum em populações com um
padrão bom ou deficiente de higiene oral. Evidências
sugerem que a causa predominante para a recessão
localizada é o trauma de escovação em indivíduos
jovens, enquanto a doença periodontal pode ser a
20
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 20 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):20-29
causa primária em adultos. Estudos longitudinais prospectivos
mostraram que a faixa de gengiva ceratinizada não é um fator
essencial para a prevenção da recessão gengival, mas que o
desenvolvimento da recessão gengival resultará em perda da
faixa de gengiva ceratinizada. As principais indicações para o
procedimento de recobrimento radicular são as necessidades
estético-cosméticas, hipersensibilidade dentinária, tratamento
de lesões cariosas rasas na raiz e abrasões cervicais. A
alteração da topografia do tecido marginal a fim de facilitar
o controle de placa também se constitui numa indicação
comum para os procedimentos de recobrimento radicular
(Lindhe et al., 2010).
De acordo com Zuchelli et al., 2006, o objetivo da cirurgia
mucogengival é o tratamento da recessão limitada a uma
superfície (geralmente vestibular) com nenhuma perda de
inserção severa associada nas superfícies interproximais.
Segundo este mesmo autor, algumas abordagens cirúrgicas
como a técnica de retalho reposicionado coronalmente e
bilaminar foram relatadas como sendo mais previsíveis no
que tange ao recobrimento radicular. Dependendo do biótipo
gengival do paciente a técnica de recobrimento radicular pode
estar associada ao enxerto de conjuntivo subepitelial para
melhor previsibilidade do procedimento cirúrgico. Segundo
(Borguetti et al., 2006), sua utilização é indicada para o
procedimento de recobrimento radicular, espessamento
gengival sobre um dente suporte de prótese, espessamento
da mucosa peri-implantar. Com algumas modificações, ela
também é indicada em cirurgia plástica peri-implantar. Para
o tratamento estético dos dentes-suporte de prótese (tecido
gengival fino e descolorações), faz-se o uso dessa técnica,
mas geralmente sem o deslocamento coronário do retalho.
Associada à recessão gengival e, por conseguinte, à
superfície radicular exposta podemos observar a presença
de lesões cervicais não-cariosas. Frente a esta situação,
a literatura demonstra algumas opções na utilização e
indicação de materiais restauradores associados à técnica
de recobrimento radicular associada ou não ao enxerto de
tecido conjuntivo, nos casos de recobrimento radicular (Lindhe
et al., 2010).
É importante o conceito de biocompatibilidade para
uma boa utilização dos materiais restauradores associados
às cirurgias mucogengivais. Este conceito será empregado
de forma ampla, ou seja, é a capacidade de um material
desencadear uma resposta biológica apropriada em uma dada
aplicação no organismo (Schmalz, 1997; Anusavice, 2003). A
relação entre as restaurações dentárias subgengivais e a saúde
periodontal tem sido amplamente investigada por muitos
anos. Contudo ainda faltam estudos longitudinais sobre as
características da microflora subgengival após a colocação
de restaurações subgengivais bem realizadas. Tendo em
vista a diversidade dos aspectos clínicos da superfície
radicular associada às áreas de recessões gengivais esta
revisão de literatura objetiva elucidar a utilização de materiais
restauradores nas lesões cervicais não-cariosas quando da
técnica do retalho reposicionado coronalmente associado
ou não ao enxerto de conjuntivo subepitelial, nos casos de
recobrimento radicular.
Revisão de Literatura
Enxerto de tecido conjuntivo:
Em cirurgia plástica periodontal, o enxerto de tecido
conjuntivo foi proposto inicialmente, em 1974, por Edel.
(Langer e Langer, 1993) introduziram o uso de enxertos de
tecido conjuntivo subepitelial para o recobrimento radicular.
Existem três sítios preferenciais para a remoção: o palato,
a tuberosidade ou a crista edêntula. Entretanto, a região
palatina dos pré-molares é a área de primeira escolha (Novaes,
2004).
O recobrimento radicular é certamente a principal
indicação atual desta intervenção, além do preenchimento
da crista, espessamento gengival pré-protético e tratamento
das discromias gengivais, usualmente é utilizado submerso
sob um retalho de espessura parcial deslocado coronalmente
(Borghetti, 2006).
Diversas técnicas cirúrgicas foram propostas para
tratar a recessão gengival. Silva et al., 2004, em um ensaio
clínico randomizado compararam o retalho reposicionado
coronalmente sozinho ou em combinação com o enxerto
de tecido conjuntivo subepitelial (teste) no tratamento das
recessões gengivais em 11 pacientes, não fumantes, com
defeitos de recessão Classe I de Miller bilaterais. A cobertura
radicular média foi 75% e 69% nos grupos teste e controle,
respectivamente. No acompanhamento de 6 meses a
profundidade da recessão reduziu significativamente para
ambos os grupos, contudo o grupo teste mostrou um
aumento estatisticamente significativo na largura do tecido
queratinizado e espessura gengival comparado ao grupo
controle.
A avaliação dos fatores que afetam o resultado clínico de
procedimentos de cobertura radicular pode ser útil na tomada
de decisão clínica. Pini Prato et al., 2005 investigaram se a
localização pós-cirúrgica da margem gengival com relação
à junção cemento-esmalte pode influenciar a redução da
recessão gengival e a cobertura radicular completa após a
realização do retalho reposicionado coronalmente. Para isso
foram selecionados 60 pacientes com recessões vestibulares
maxilares (≥2 mm) Classe I de Miller. Foi observado que
21
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 21 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):20-29
quanto mais coronal for o nível da margem gengival após
a sutura com relação à junção cemento-esmalte, maior a
probabilidade de recobrimento radicular completo. As técnicas
do retalho reposicionado coronalmente e a técnica bilaminar
são mais previsíveis quando comparadas com outras no que
tange ao recobrimento radicular, embora exista uma grande
variabilidade de resultados clínicos e os dados expressos em
termos de cobertura radicular completa são sempre um tanto
longe dos 100% desejados. Zucchelli et al., 2006, objetivaram
identificar alguns dos erros de diagnósticos mais frequentes
que levam à cobertura radicular incompleta nas recessões
gengivais classe I e II de Miller e sugeriram um método
para pré-determinar a posição da margem do tecido mole
após o procedimento cirúrgico mucogengival. O erro mais
frequente na seleção dos parâmetros de referência concerne
à localização da JCE anatômica do dente com defeito de
recessão. Na análise de 900 dentes com recessões gengivais
(360 pacientes), a JCE estava completamente detectável em
30% e parcialmente em 25% dos casos selecionados. Assim,
não havia mais sinal presente da JCE anatômica em torno
da metade dos dentes examinados levando a outros erros
de medição, dificultando o recobrimento radicular completo.
Algumas condições clínicas locais no dente com recessão
gengival podem limitar o recobrimento radicular, mesmo na
ausência de perda da inserção interproximal.
Cairo et al., 2008 realizaram uma revisão de literatura
a respeito do retalho reposicionado coronalmente sozinho
ou em combinação com enxertos teciduais, membranas,
proteínas derivadas da matriz de esmalte, matriz dérmica
acelular, plasma rico em plaquetas e proteínas morfogenéticas
para o tratamento das recessões gengivais. Um total de 794
recessões gengivais Classe I e II de Miller em 530 pacientes de
25 ensaios clínicos randomizados foram avaliados. O retalho
reposicionado coronalmente foi associado com uma redução
média da recessão gengival e cobertura radicular completa. A
adição do enxerto de tecido conjuntivo ou matriz de esmalte
melhoraram os resultados clínicos em termos de recobrimento
radicular completo, enquanto que as membranas/barreiras
não obtiveram o mesmo desempenho. Os resultados com
relação ao uso adjunto de matriz dérmica acelular foram
controversos. O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial ou
matriz de esmalte em conjunção com retalho reposicionado
coronariamente melhoraram a probabilidade de obtenção de
cobertura radicular completa em recessões gengivais únicas
Classe I e II de Miller.
Na presença de recessões gengivais extensas a cobertura
radicular através de técnicas cirúrgicas mucogengivais
tradicionais pode ser dificultada ou mesmo estar contraindicada
devido à presença de lesões cervicais não-cariosas,
as quais necessitam muitas vezes de aplainamento radicular
abrangente, o que poderia comprometer a estrutura dentária.
Nestes casos a combinação de um material restaurador
adesivo poderia ser a solução. Deliberador et al., 2009
relataram o uso da técnica do enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial combinada com o retalho reposicionado
coronalmente sobre superfície radicular restaurada com
resina composta para tratar recessões gengivais múltiplas e
adjacentes num paciente com recessões gengivais Classe I e II
de Miller. Em alguns elementos as recessões gengivais estavam
associadas às abrasões cervicais com 2 mm de profundidade.
Dez dias após o procedimento restaurador, realizou-se o
procedimento cirúrgico. Cobertura radicular adicional ocorreu
entre 8 e 18 meses como resultado de creeping attachment,
proporcionando uma cobertura radicular satisfatória em todos
os dentes.
Cimento de ionômero de vidro, resina composta e
amálgama
O cimento de ionômero de vidro tem diversas aplicações
em muitas outras áreas da Odontologia além da Dentística,
tais como Endodontia, Prótese e Ortodontia. Tem como uma
importante propriedade a adesão aos tecidos duros do dente
e a diversos materiais. Embora não elucidado, o mecanismo
de adesão do ionômero é químico na estrutura dentária (Tyas
et al., 2003).
A composição básica do ionômero de vidro convencional
é um pó de vidro misturado com ácido alquenóico. O pó
do cimento de ionômero de vidro é formado pela fusão
de seus componentes principais, ou seja, da sílica, da
alumina e do fluoreto de cálcio. As propriedades do material
dependem do tipo de ácido alquenóico selecionado pelo
fabricante. Geralmente, o ácido poliacrílico é o mais usado,
mas existem materiais no mercado à base de ácidos maléico
ou tartárico. A água não é considerada por alguns autores
um dos constituintes do material, porém sua presença é
imprescindível para que ocorra a reação de presa. Com o
desenvolvimento dos cimentos ionoméricos foi adicionado
material resinoso. Nesses materiais, a reação ácido-base
foi mantida, mas um segundo processo de presa ativado
pela luz foi incluído. Em sua forma mais simples, ele é um
cimento de ionômero de vidro convencional, com adição
de pequena quantidade de monômeros resinosos, como o
HEMA e o Bis-GMA, e fotoiniciadores. Eles são conhecidos
como cimento de ionômero de vidro modificado por resina
(Conceição, 2000). A busca de um material que alie a
capacidade de liberação de fluoretos dos ionômeros de vidro
convencionais e a durabilidade das resinas compostas tem
levado a introdução no mercado de uma resina composta
22
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 22 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):20-29
modificada por poliácidos ou compômero. Este material
tem a estrutura e as propriedades físicas similares às resinas
compostas. Eles também possuem uma reação ácido-base
na presença de saliva. Em virtude da ausência de água na
formulação do material, a mistura não é autoadesiva como
o CIV convencional. Desta forma, um sistema adesivo de
dentina separado é necessário para os compômeros usados
como materiais restauradores (Anusavice, 2003).
A classificação é originalmente proposta por Wilson,
McLean (1988), e é composta por 3 grupos:
TIPO I – indicados para a cimentação de quaisquer artefatos
ortodônticos ou protéticos;
TIPO II – indicados para a restauração. Esse tipo é subdividido
em:
A – materiais indicados para baixos esforços mastigatórios e;
B – materiais sujeitos a esforços mastigatórios mais intensos,
como os reforçados por prata;
TIPO III – indicados para selamento de cicatrículas e fissuras,
como base e “forramento”.
A resistência de união do cimento de ionômero de vidro
é baixa em comparação com os obtidos com os sistemas
adesivos, mas não permite aferir que a resistência do material
aos substratos dentais seja baixa e nem que a capacidade
de selamento do cimento de ionômero de vidro seja inferior
a outros materiais que tenham alta resistência de união aos
substratos dentais. Apresenta excelente vedamento marginal
a despeito de sua baixa resistência coesiva (Hilton, 2002).
Estudos clínicos demonstram desempenho superior em
termos de retenção desses materiais em comparação com o
uso de resinas compostas e sistemas adesivos (Matis et al.,
1996;Van Dijken, 1996).
O flúor liberado pelo cimento de ionômero de vidro é
incorporado aos tecidos mineralizados do dente, tornandoos
mais resistentes aos ciclos de desremineralização e
constituindo a mais importante característica do material
restaurador (Tam et al., 1997); atua também remineralizando
lesões incipientes de cárie em esmalte e dentina ao redor do
material ou nas proximidades de dentes adjacentes (Serra,
Cury, 1992; Segura et al., 1997).
Por outro lado a busca por um material restaurador direto
com características ópticas semelhantes à estrutura dentária
culminou no desenvolvimento das resinas compostas. Muitos
anos de pesquisa foram necessários para que algumas
desvantagens iniciais desse material, como alto coeficiente
de expansão térmica, desgaste excessivo, sorção de água,
descoloração e alta contração de polimerização fossem
minimizadas.
Durante a polimerização, a contração da resina composta
deixa a superfície da cavidade aderida ao material em um
estado de tensão, e as superfícies não-aderidas e livres (isto
é, aquelas que reproduzem a anatomia externa original)
aliviam parte da tensão pela contração direcionada para o
interior do material. O chamado fator C é relacionado com a
geometria do preparo cavitário e representado pela relação
entre as áreas de superfície aderidas e não-aderidas. A tensão
residual de polimerização aumenta diretamente com essa
relação. Uma técnica restauradora na qual a restauração
é construída em incrementos, polimerizando uma camada
por vez, efetivamente reduz a tensão de polimerização pela
diminuição do fator C (Anusavice et al, 2003); geralmente a
inserção da resina composta é realizada em dois incrementos,
o primeiro ocupando o espaço do terço médio da lesão
cervical para incisal ou oclusal e o segundo preenchendo a
área do terço médio para a cervical (Conceição et al, 2000).
Visto que, atualmente, a maioria das resinas compostas
comercializadas é foto ativada, as propriedades físicas descritas
a partir deste tópico se referem a esta categoria de material.
A contração de polimerização é um dos principais problemas
relacionados às resinas compostas. Esta é uma das causas
que levam a formação de lacunas na interface restaurada e
consequentemente favorecem a microinfiltração. Quanto à
resistência à compressão podemos concluir que a maioria
das resinas disponíveis atualmente apresenta desempenho
satisfatório nesse requisito.
Em que pesem os consideráveis avanços obtidos nos
últimos anos em relação às resinas compostas, o amálgama,
apesar de contrariar os conceitos estéticos atuais, tem sua
longevidade atestada por quase dois séculos de existência.
Novos materiais são desenvolvidos, mas muitos anos ainda
serão necessários para que eles se igualem ao amálgama, no
que tange ao sucesso em dentes posteriores e fácil adaptação
em inúmeras situações. Porém, o material possui algumas
desvantagens, entre elas a que ele não combina com a
estrutura dentária devido ao seu aspecto metálico. Além disso,
até certo ponto, o amálgama é frágil; sujeito à corrosão e a
ação galvânica (condução térmica); pode demonstrar certo
grau de defeitos marginais e não ajuda a reforçar a estrutura
dental enfraquecida (Reis et al., 2007).
Para medir o acúmulo de placa e condições gengivais
ao redor de restaurações subgengivais de resina composta
convencional, híbrida e microhíbrida; (Dijken et al., 1996)
realizaram um estudo in vivo com 2 grupos de pacientes.
No primeiro grupo, havia 108 restaurações Classe III de 1
ano com os 3 tipos de resinas e, no segundo grupo, 228
restaurações Classe III e Classe IV com 3 ou 4 anos. No grupo
com restaurações de 1 ano, a quantidade de placa e o grau
de gengivite ao redor das restaurações de resina não foram
significativamente maiores do que aqueles das superfícies
23
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 23 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):20-29
de esmalte. Diferenças significativas na quantidade de fluido
crevicular foram encontradas entre as resinas convencionais
(macroparticuladas ou tradicionais) e híbridas e o esmalte. Nos
grupos com restaurações de 3-4 anos, os índices para cada
material foram significativamente maiores do que aqueles
das superfícies de esmalte e as restaurações mostraram
quantidades maiores de placa e um grau mais elevado de
gengivite do que as restaurações de 1 ano. As diferenças entre
os três tipos de resinas foram mínimas em ambos os grupos
e não foram significativas.
O tecido gengival pode sofrer algumas reações
devido à presença de materiais restauradores próximos
à margem gengival. Dragoo et al., 1996, compararam as
características de três materiais restauradores no tratamento
de lesões radiculares subgengivais com o objetivo de testar a
profundidade de polimerização e a característica da superfície
do material. Este estudo envolveu 25 pacientes os quais
receberam restaurações subgengivais com três tipos de
cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Cada
dente foi extraído e incorporado em blocos de acrílicos os
quais foram seccionados para avaliação microscópica da
adaptação do material restaurador à superfície dentinária.
Os resultados mostraram que as restaurações com o cimento
de ionômero da marca Geristore e Photac-fill estiveram em
total adaptação à superfície dentinária. E o cimento de
ionômero marca Dyract teve uma total adaptação com o
primer e este com a dentina. Com relação à resistência as
restaurações com o cimento Dyract e Geristore demonstraram
maiores valores quando comparados com o Photac-fill em
1 ano de observação. Este exibiu maior fragilidade quando
vários tipos de curetas e ultrassons foram usados e também
demonstrou menor dureza de superfície quando comparado
com as marcas Dyract e Geristore. Apesar de todos os três
materiais restauradores apresentarem uma total adaptação
com a superfície dentinária, o cimento de ionômero de vidro
marca Geristore obteve o melhor resultado observado. Em
um segundo momento, (Dragoo et al., 1997), avaliaram a
resposta histológica dos tecidos periodontais aos três materiais
restauradores avaliados no estudo anterior. A adesão do
tecido conjuntivo e epitelial foi observada durante o processo
de reparo com as três marcas de cimentos de ionômero de
vidro avaliados anteriormente. As propriedades físicas dos
materiais à base de cimento de ionômero de vidro permitiram
que estruturas coronárias e radiculares perdidas fossem
substituídas funcional e esteticamente com o objetivo de
evitar procedimentos de aumento de coroa clínica tradicional,
colocação de núcleos e coroas totais.
Mcguire et al., 1996, mostraram três casos clínicos onde os
procedimentos de aumento de tecido mole foram realizados
em superfícies radiculares previamente restauradas, embora
a profundidade da restauração prévia possa ser uma contraindicação.
Parece que depressões pequenas localizadas (1 a
2 mm de profundidade) que não podem ser completamente
eliminadas não parecem afetar negativamente o sucesso do
enxerto de tecido conjuntivo subepitelial.
Com o propósito de avaliar os efeitos clínicos e
microbiológicos de materiais restauradores sobre os
tecidos periodontais adjacentes às restaurações de classe
V subgengivais, (Paolantonio et al., 2004) selecionaram 16
sujeitos, não fumantes, que apresentavam 3 lesões cervicais
tipo abrasão para serem restauradas em 3 dentes adjacentes
diferentes. As lesões cervicais foram restauradas com 3
diferentes materiais: amálgama, cimento ionômero de vidro
ou resina composta. Nos resultados não foram observadas
alterações significativas na composição da microflora
subgengival nos grupos amálgama, cimento ionômero de
vidro e controle. No grupo resina composta, houve aumento
significativo nas contagens bacterianas totais associadas com
um aumento significativa na microbiota Gram-negativa e
anaeróbica, desta maneira demonstrando efeitos negativos
na quantidade e qualidade da placa subgengival.
Com o intuito de avaliar a evolução clínica no tratamento
da recessão gengival associada com lesão cervical não-cariosa,
Lucchesi et al., 2007, observaram 59 pacientes submetidos
a três tipos de abordagens terapêuticas: No grupo 1 foi
realizado o Retalho Reposicionado Coronalmente (CPF)
sozinho. No grupo 2: Retalho Reposicionado Coronalmente
associado com a utilização do Cimento de Ionômero de Vidro
Modificado por Resina (RMGI). Já no grupo 3: efetuado CPF
e Resina Composta Microparticulada (MRC). As medições
dos índices de placa (PI), sangramento à sondagem (BOP),
profundidade de sondagem (PD), redução da recessão (RR),
ganho do nível de inserção clínica (CALG), altura (KTH) e
espessura (KTT) do tecido queratinizado, percentuais de
cobertura radicular (%RC) e da cobertura da raiz restaurada
(%RRC); foram avaliadas no início do tratamento e em 3 e
6 meses depois da cirurgia periodontal. Como resultado da
análise intra e intergrupos não houve diferença significativa
em relação a PI, BOP, PD, RR, CALG, KTH e KTT entre os
grupos em nenhum momento. Aos 6 meses, a média de %RC
foi 80.83%+-21.08% pra o grupo 1; a média %RRC foi de
71.99%+-18.69% para o grupo 2; e 74.18%+-15.02% para
o grupo 3. Não teve diferença estatisticamente significativa
entre os grupos 2 e 3. Conclui-se que todos os tratamentos
mostraram melhora na cobertura da raiz sem danos aos
tecidos periodontais, apoiando a utilização do Retalho
Reposicionado Coronalmente para o tratamento de superfícies
radiculares restauradas com Cimento de Ionômero de Vidro
24
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 24 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):20-29
modificado por resina e Resina Composta Microparticulada
durante um período de 6 meses.
A fim de avaliar os efeitos do cimento de ionômero de vidro
modificado por resina e compósitos microparticulados sobre
os tecidos periodontais e o biofilme subgengival, Santos et al.,
2007, dividiram 54 pacientes em 3 grupos. O grupo 1 (grupo
controle) teve suas raízes expostas, sem lesões cervicais não
cariosas, tratadas com o Retalho Reposicionado Coronalmente
(CPF). O grupo 2 com as raízes expostas, possuindo lesões
cervicais não cariosas, tratadas com CPF associado ao cimento
de ionômero de vidro modificado por resina. E o grupo 3 as
raízes expostas com lesões cervicais não cariosas tratadas
com o CPF e compósito microparticulado. A profundidade de
sondagem (PD), o índice de placa visível (PL) e o sangramento
à sondagem (BOP) nas raízes restauradas e não restauradas
foram avaliados 6 meses após a cirurgia periodontal. Os
resultados clínicos não mostraram diferenças estatisticamente
significativa entre os grupos a respeito da PL, BOP e PD em
6 meses. A média de recobrimento radicular foi similar entre
os grupos em 6 meses. A análise intragrupos revelou que
as proporções de 10 periodontopatógenos diminuíram em
6 meses para o grupo controle. Para o grupo que usou o
cimento de ionômero de vidro modificado por resina houve um
decréscimo para 9 periodontopatógenos. Em relação ao grupo
que utilizou o compósito microparticulado houve um aumento
significativo da proporção de Fusobacterium nucleatum
polymorphum e Gemella morbillrum e um decréscimo em
9 periodontopatógenos. A análise intergrupos mostrou um
aumento na proporção de F. nucleatum polymorphum para
o grupo que utilizou o compósito microparticulado. Portanto
conclui-se que em 6 meses de avaliação, o cimento de
ionômero de vidro e os compósitos microparticulados não
afetam negativamente a saúde dos tecidos periodontais.
Além disso, o cimento de ionômero de vidro parece exercer
efeitos positivos sobre a composição do biofilme subgengival
comparado aos compósitos microparticulados.
Santamaria et al., 2007, trataram três pacientes com
recessões gengivais Classe I de Miller associadas às lesões
cervicais não-cariosas com a técnica do retalho reposicionado
coronalmente combinado com restauração prévia de
ionômero de vidro modificado por resina, associado ou não
ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. Foi demonstrado
que dentes com recessões gengivais Classe I de Miller
associadas com lesões cervicais não-cariosas podem ser
satisfatoriamente tratados por uma abordagem periodontal
e uma dentística restauradora integrada; contudo, ensaios
clínicos controlados randomizados longitudinais devem ser
realizados para apoiar esta abordagem.
O tratamento da recessão gengival associada com
lesões cervicais não-cariosas através do uso do retalho
reposicionado coronalmente sozinho ou em combinação com
a restauração de ionômero de vidro modificado por resina foi
avaliado através de um ensaio clínico randomizado. Dezenove
sujeitos com recessões gengivais vestibulares Classe I de Miller
bilaterais associadas com lesões cervicais não-cariosas foram
selecionados. Ambos os grupos demonstraram, em 6 meses
de acompanhamento, ganhos significativos e semelhantes
no nível de inserção clínica e cobertura de tecido mole,
embora a sensibilidade dentinária tenha tido uma redução
significativamente maior no grupo que utilizou a restauração
de ionômero de vidro. (Santamaria et al., 2008).
Com a mesma metodologia do estudo anterior, porém
com 16 pacientes, (Santamaria et al., 2009) observaram que os
resultados relacionados ao ganho no nível de inserção clínica
e a cobertura de tecido mole mantiveram-se em 2 anos de
acompanhamento.
Para avaliar o tratamento da recessão gengival associada
com lesões cervicais não-cariosas somente com enxerto de
tecido conjuntivo ou em combinação com restauração de
ionômero de vidro modificado por resina, (Santamaria et
al., 2009), realizaram um estudo clínico com 40 pacientes
que apresentavam recessões vestibulares Classe I de Miller
associadas com lesões cervicais não-cariosas. Ambos os
grupos mostraram ganhos significativos no nível de inserção
clínica e cobertura de tecido mole. A presença de restauração
de ionômero de vidro não evita a cobertura radicular alcançada
com o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial.
Para avaliar a influência da anatomia local na redução
da recessão gengival relativa e ganho do nível de inserção
clínica, (Santamaria et al., 2010) selecionaram 79 recessões
gengivais classe I de Miller associadas com lesão cervical nãocariosa.
Para o tratamento foram designadas 4 abordagens
randomicamente distribuídas: retalho reposicionado
coronalmente, retalho reposicionado coronalmente associado
com restauração de ionômero de vidro, retalho reposicionado
coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial e ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
combinado à restauração de ionômero de vidro. Os resultados
clínicos em 6 meses de acompanhamento concluíram que
a altura da lesão cervical foi associada com a redução da
recessão gengival relativa quando o retalho reposicionado
coronalmente sozinho e enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial combinado com restauração foram analisados.
Também observaram que tanto a altura quanto a profundidade
da lesão cervical estão associadas com a significativa redução
da recessão gengival relativa quando da análise do retalho
reposicionado coronalmente sozinho. O nível ósseo foi
associado com a redução da recessão gengival relativa quando
25
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 25 8/2/2011 19:21:21

R. Periodontia - 20(4):20-29
avaliaram o grupo do enxerto de tecido conjuntivo apenas.
Os fatores anatômicos foram associados ao ganho no nível
de inserção clínica quando foram observados os grupos do
retalho reposicionado coronalmente sozinho e do enxerto de
tecido conjuntivo sozinho ou em associação com restauração
de ionômero de vidro.
Tabela 1
Análise comparativa dos estudos que avaliaram a utilização de restaurações em lesões
não-cariosas cervicais quando do recobrimento radicular.
Autor/Ano Métodos Técnica Cirúrgica Material Restaurador
Recobrimento
(%)
Resultados
Lucchesi et al.,
2007
Comparativo
(3 grupos)
59 pacientes
6 meses
Retalho
reposicionado
coronalmente
Ausente
Cimento de Ionômero
Modificado por resina
Resina Composta Micro
80,83
71,99
74,18
Recobrimento
Radicular
Santos et al.,
2007
53 pacientes
6 meses
Retalho
reposicionado
coronalmente
Ausente
Cimento de Ionômero
Modificado por resina
Resina Composta Micro
----
Recobrimento
Radicular
Diminuição da
Hipersen Dentinária
Santamaria
et al., 2008
Ensaio Clínico
Randomi
(19 pacientes)
6 meses
Retalho
reposicionado
coronalmente
Ausente
Cimento de ionômero
97.48
88. 02
Cobertura de tecido
Deliberador
et al., 2009
Relato de
caso
18 meses
Retalho
reposicionado
Coronalmente
+
Enxerto de
conjuntivo
Resina Composta ---- creeping attachment
Santamaria
et al., 2009
40 pacientes
6meses
Retalho
reposicionado
Coronalmente
+
Enxerto de
conjuntivo
Ausente
Cimento de ionômero
91. 91
88.64
Ganhos de
inserção clínica
Cobertura de tecido
Santamaria
et al., 2009
16 pacientes
2 anos
Retalho
Reposicionado
Coronalmente
Ausente
Cimento de Ionômero
de Vidro Modificado
por resina
83. 46
80. 37
Recobrimento
radicular
Santamaria
et al., 2010
59 pacientes
6 meses
Retalho
Reposicionado
Coronalmente
+
Enxerto de
Conjuntivo
Cimento de Ionômero
de Vidro Modificado
por resina
----
Recobrimento
Radicular
Ganhos de inserção
Clínica
** Todos pacientes relacionados aos estudos avaliados apresentavam recessões gengivais de Classe I e II de Miller.
26
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 26 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):20-29
Considerações Finais
Vários estudos tentam comparar o sucesso nos resultados
dos procedimentos cirúrgicos quando da utilização da técnica
do retalho reposicionado coronalmente sozinho, retalho
reposicionado coronalmente combinado com o enxerto de
tecido conjuntivo subepitelial e destas duas técnicas anteriores
em casos de lesões cervicais não-cariosas restauradas
previamente com cimento de ionômero de vidro ou resina
composta.
Silva et al., 2004, compararam o retalho posicionado
coronalmente sozinho ou associado ao enxerto de tecido
conjuntivo subepitelial no tratamento das recessões
gengivais. Em 6 meses de acompanhamento o grupo com
retalho reposicionado coronalmente mais enxerto de tecido
conjuntivo subepitelial mostrou um aumento significativo
na largura do tecido queratinizado e na espessura gengival
comparado ao grupo do retalho reposicionado coronalmente
sozinho. Portanto, ambas as abordagens cirúrgicas são
efetivas no tratamento das recessões gengivais. Entretanto,
quando se deseja um aumento das dimensões gengivais, a
técnica combinada deveria ser usada. Juntamente, (Cairo et
al., 2008) revisaram a literatura abordando o mesmo tema
e concluíram que a adição de enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial melhorou os resultados clínicos do retalho
reposicionado coronalmente em termos de recobrimento
radicular completo.
A técnica para o procedimento de recobrimento radicular
mais utilizada é o retalho reposicionado coronalmente
associado ou não a técnica bilaminar, devido a sua
previsibilidade e menor complexidade. A associação do
enxerto de tecido conjuntivo subepitelial é indicada quando
se espera um aumento da espessura gengival e ou da faixa
de gengiva ceratinizada (Borghetti et al, 2006).
Dragoo et al., 1996 e 1997, na comparação do uso
de três cimentos de ionômero de vidro em restaurações
subgengivais, demonstraram total adaptação com a dentina
e adesão de tecido conjuntivo e epitelial durante o processo
de reparo em toda amostra avaliada. Já, Paolantonio et
al., 2004 na avaliação das restaurações subgengivais de
amálgama, cimento de ionômero de vidro e resina composta
observaram que as mesmas não afetaram significativamente
os parâmetros clínicos registrados. Contudo, na avaliação
de restaurações de resina composta, independente do tipo
de resina composta (convencional, híbrida e microhíbrida)
estas podem ter alguns efeitos negativos na quantidade e
qualidade da placa subgengival em avaliações a partir de 3
anos, (Dijken et al., 1996).
Quando da presença de lesões cervicais não-cariosas
profundas alguns estudos mostram que a opção de
realizar a restauração com sistemas adesivos previamente
ao procedimento cirúrgico não acarretou em diferenças
significativas nos resultados em relação ao nível de inserção
clínica e cobertura de tecido mole, porém em uma significativa
redução da sensibilidade dentinária (Santamaria et al., 2007;
Santamaria et al., 2008). Em contrapartida Deliberador et al.,
2009 na utilização da técnica de enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial combinada com o retalho reposicionado
coronalmente sobre superfície radicular restaurada com
resina composta para tratar recessões gengivais múltiplas
e adjacentes associada a abrasões cervicais profundas,
alcançaram recobrimento radicular adicional entre 8 e 18 meses
como resultado de creeping attachment, proporcionando
uma cobertura radicular satisfatória em todos os dentes. A
presença de lesões cervicais não-cariosas na área da raiz onde
ocorreu a recessão gengival não prejudica o resultado da
terapia mucogengival para o recobrimento radicular. Porém,
frente às situações onde as lesões cervicais não-cariosas são
profundas (maiores que 2mm de profundidade), deve-se fazer
o uso de materiais restauradores adesivos devido ao risco de
abaulamento da estrutura dentária no ato de alisamento
e aplainamento radicular necessários para o procedimento
cirúrgico. A seleção do material restaurador adesivo parece
não afetar o resultado do recobrimento radicular de forma
significativa, desde que respeitadas às técnicas operatórias.
Sugere-se a execução de mais estudos diferenciando como
objetivo a capacidade de cobertura radicular (percentual) ao
invés do recobrimento radicular completo como foi observado
na maioria dos estudos.
Abstract
Treatment of gingival recession has become a common
requirement, mainly due to aesthetic concerns often
associated with hypersensitive teeth. Surgical approaches
as coronally repositioned flap and technique bilaminar may
be associated with subepithelial connective tissue graft and
has been reported to be more predictable when compared
with others in relation to root coverage. In cases of gingival
recession extensive the root coverage through traditional
surgical techniques mucogengivais may not be the best
choice given the need for extensive root planing, which
could compromise the tooth structure. In these cases the
combination of an adhesive restorative material associated
with the root coverage may be indicated. The use of glass
ionomer and composite resin is combined with the coronally
repositioned flap with or without subepithelial connective
tissue graft in cases of deep cavities. The two types of
27
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 27 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):20-29
restorative materials have good tissue response when properly
adjusted and polished. The aim of this study was a literature
review on the use of restorative materials in non-carious
cervical lesions when the coronally repositioned flap with or
without subepithelial graft in cases of root coverage.
UNITERMS: non-carious cervical lesions, root coverage,
glass ionomer cement, root coverage, subepithelial connective
tissue graft.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Carranza FA, Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR. Periodontia
Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro (RJ): Elsevier, 2007.
2- Bernimoulin JP & Curulivic Z. Gengival recession and tooth mobility.
Journal of Clinical Periodontology 1977; 4: 208-19.
3- Maynard JG. The rationale for mucogingival therapy in the child and
adolescent. International Journal of Periodontics and Restorative
Dentistry 1987; 7(1), 37-51.
4- Trott JR & Love B. An analysis of localized recession in 766 Winnipeg
high school students. Dental Practice 1966; 16, 209-13.
5- Van Palenstein Helderman WH, Lembariti BS, Van der Weijden GA
& Van’t Hof MA. Gingival recession and its association with calculus
in subjects deprived of prophylactic dental care Journal of Clinical
Periodontology 1998; 25, 106-11.
6- Gorman WJ. Prevalence and a etiology of gingival recession. Journal
of Periodontology 1967; 38, 316-22.
7- Lindhe J & Nyman S. Alterations of the position of the marginal soft
tissue following periodontal surgery. Journal of Clinical Periodontology
1980; 7, 525-30.
8- Valderhaug J. Periodontal conditions and caries lesions following the
insertion of fixed prostheses: a 10-year follow-upstudy. International
Dental Journal 1980; 30, 296-304.
9- Lindhe J, Karring T, Lang NP. Tratado de Periodontia Clínica e
Implantodontia Oral. 5. ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan,
2010.
10- Zucchelli T, Testori T, Sanctis MD. Clinical and Anatomical Factors
Limiting Treatment Outcomes of Gingival Recession: A New Method
to Predetermine the Line of Root Coverage. J Periodontol 2006; 77:
714-21.
11- Borguetti A, Monnet-Corti V. Cirurgia Plástica Periodontal. 1 ed. São
Paulo (SP): Artmed, 2006.
12- Schmalz G. The biocompatibility of non-amalgam dental filling
materials. Eur J Oral Invest 1997; 1: 154-62.
13- Anusavice KJ. Phillip’s. Science of Dental Materials. 11 ed. St. Louis:
Saundens, 2003.
14- Conceição EN, Dentística: Saúde e Estética. Ed. Artmed 2000; 16: 330.
15- Langer B, Langer L. The subepithelial connective tissue graft for
treatment of gingival recession. Dent Clin N Amer 1993; 37: 243-64.
16- Novaes AB, Novaes ABJ. Procedimentos Cirúrgicos em Periodontia e
Implantodontia. São Paulo (SP): Artes Médicas Ltda.
17- Silva RC, Joly JC, Lima AFM de, Tatakis DN. Root coverage using the
coronally positioned flap with or without a subepithelial connective
tissue graft. J Periodontol 2004; 75: 413-9.
18- Pini Prato GP, Baldi C, Nieri M, Franseschi D, Cortellini P, Clauser C,
Rotundo R, Muzzi L. Coronally advanced flap: the post-surgical position
of the gingival margin is an important factor for achieving complete
root coverage. J Periodontol 2005; 76: 713-22.
19- Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Treatment of gingival recession with
coronally advanced flap procedures: a systematic review. J Periodontol
2008; 35 (Suppl. 8): 136-62.
20- Deliberador TM, Bosco AF, Martins TM, Nagata MJH. Treatment
of gengival recessions associated to cervical abrasion lesion with
subepithelial connective tissue graft: A case report. Eur J Dent, 2009;
3: 318-23.
21- Tyas MJ. Milestones in adhesion: glass-ionomer cements. J Adhes
Dent 2003; 5: 259-67.
22- Hilton TJ. Can modern restorative procedures and materials reliably seal
cavities. In vitro investigations. Part 2. Am J Dent 2002; 15: 279-89.
23- Matis BA, Cochran M, Carlson T, Longevity of glass-ionomer restorative
materials: results of a 10-year evaluation. Quintessence Int 1996; 27;
373-82.
24- Van Dijken JWV. Four-year evaluation of the effect of 10% polyacrylic
acid or water rinsing pretreatment on retention of glass polyalkenoate
cement. Eur J Oral Sci 1996; 104: 64-7.
25- Tam LE, Chan Gp-L, Yim D. In vitro caries inhibition effects by
conventional and resin-modified glass-ionomer restorations. Oper
Dent 1997; 22: 4-14.
26- Serra MC, Cury JÁ The in vitro effect of glass-ionomer cement
restorations on enamel subjected to a desmineralization and
remineralization. Quintessence Int 1992; 23:143-7.
27- Segura A, Donly KJ, Straymann RG, Enamel remineralization on teeth
adjacent to class glass-ionomer restorations. Am J Dent 1997; 10:
247-50.
28- Reis A, Loguercio AD. Materiais Dentários Restauradores Diretos dos
28
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 28 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):20-29
Fundamentos à Aplicação Clínica. 1 Edição. São Paulo (SP): Livraria
Santos Editora, 2007.
29- Dragoo MR, Resin-Ionomer and Hybrid-Ionomer Cements: Part I.
Comparison of Three Materials for the Treatment of Subgingival Root
Lesions. Int J Periodont Rest Dent 1996; 16:595-601.
30- Dragoo MR, Resin-Ionomer and Hybrid-Ionomer Cements: Part II.
Human Clinical and Histologic Wound Healing Responses in Specific
Periodontal Lesions. . Int J Periodont Rest Dent 1997; 17: 75-87.
31- McGuire MK, Soft Tissue Augmentation on Previously Restored Root
Surfaces. Int J Periodont Rest Dent 1996; 16: 571-81.
32- Paolantonio M, D’Ercole S, Pernetti G, Tripodi D, Catamo G, Serral E,
Bruè C, Piccolomini R: Clinical and microbiological effects of different
restorative materials on the periodontal tissues adjacent to subgingival
class V restorations. 1-year results. J Clin Periodontol 2004; 31: 200-7.
33- Lucchesi JA, Santos VR, Amaral CM, Peruzzo DC, Duarte PM. Coronally
Positioned Flap for treatment of Restored Root Surfaces. A 6-Month
Clinical Evaluation. J Periodontol 2007; 78: 615-623.
34- Santos VR, Lucchesi JA, Cortelli SC, Amaral CM, Feres M, Duarte
PM. Composite Subgingival Restorations on Periodontal Tissue and
Subgingival Biofilm: A 6-Month Evaluation. J Periodontol 2007; 78:
1522-1528.
35- Santamaria MP, Suaid FF, Jr FHN, Casati MZ, Sallum AW, Sallum EA.
Periodontal surgery and glass ionomer restoration in the treatment of
gingival recession associated with a non-carious cervical lesion: report
of three cases. J Periodontol 2007; 78: 1146-53.
36- Santamaria MP, Suaid FF, Casati MZ, Nociti Júnior FH, Sallum AW
and Sallum EA. Coronally Positioned Flap plus Resin-Modified Glass
Ionomer Restoration for the treatment of gingival recession associated
with non-carious cervical lesions: A randomized-controlled clinical trial.
J Periodontol 2008; 79: 621-8.
37- Santamaria MP, Feitosa DS, Nociti Jr. FH, Casati MZ, Sallum AW,
Salum EA. Cervical restoration and the amount of soft tissue coverage
achieved by coronally advanced flap. A 2-years follow-up randomized
controlled clinical trial. J Clin Periodontol 2009; 36: 434-41.
38- Santamaria MP, Ambrosano GMB, Casati MZ, Nociti Júnior FH, Sallum
AW and Sallum EA. Connective tissue graft plus resin-modified glass
ionomer restoration for the treatment of gingival recession associated
with non-carious cervical lesion: a randomized-controlled clinical trial.
J Clin Periodontol 2009; 36: 791-8.
39- Santamaria MP, Ambrosano GMB, Casati MZ, Júnior FHN, Sallum AW,
Sallum EA. The influence of local anatomy on the outcome of treatment
of gingival recession associated with non-carious cervical lesion by
different approaches. J Periodontol 2010; 81: 1027-34.
Endereço para correspondência:
Monique A. B. de C. Nunes
Rua Cel. Feijó, 617 – AP. 202
Cep: 90520-060 - Porto Alegre - RS
E-mail: andremoninunes@bol.com.br
29
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 29 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
ABORDAGEM ATUAL PARA MATRIZ DERIVADA DO
ESMALTE NO TRATAMENTO PERIODONTAL
Current approach to enamel matrix derivative in the periodontal treatment
Lauro Garrastazu Ayub 1 , Arthur Belém Novaes Júnior 2 , Márcio Fernando de Moraes Grisi 2 , Sérgio Luís Scombatti de Souza 2 ,
Mário Taba Júnior 2 , Daniela Bazan Palioto 2
RESUMO
O tratamento periodontal ideal visa à regeneração das
estruturas periodontais - cemento, ligamento periodontal e
osso alveolar. Apesar de resultados clínicos favoráveis não
refletirem, necessariamente, a regeneração periodontal,
diversos estudos in vitro e in vivo com análises histológicas
indicam que a matriz derivada do esmalte (MDE) pode
promover neoformação dos tecidos periodontais por meio
de biomodificação e estimulação das células do periodonto.
Para que se obtenham resultados previsíveis é importante
compreender o mecanismo de ação desse biomaterial.
Além disso, suas indicações devem basear-se nas evidências
apresentadas pela literatura. Atualmente, ainda não existe
consenso sobre o potencial regenerativo da MDE em todas
as indicações em que esta vem sendo aplicada.
Assim, esta revisão buscou avaliar os resultados
obtidos pela MDE nos diferentes modelos experimentais
apresentados na literatura e, com isso, propor em quais
situações a MDE está melhor indicada.
UNITERMOS: proteínas do esmalte dentário,defeitos
de furca, retração gengival, perda óssea alveolar.
R Periodontia 2010; 20:30-37.
1
Especialista e Mestrando em Periodontia da FORP – USP
2
Professor de Periodontia do Departamento de CTBMF e Periodontia da FORP – USP
Recebimento: 06/10/10 - Correção: 08/11/10 - Aceite: 01/12/10
INTRODUÇÃO
O uso de proteínas derivadas da matriz do esmalte
(PDME) para estimular a regeneração periodontal
está baseado no conceito de que as amelogeninas
secretadas durante a formação dentária participam
da cementogênese (Slavkin & Boyde, 1974). A
partir disso, uma série de estudos foi publicada
em 1997 analisando o potencial regenerador da
matriz derivada do esmalte (MDE) e o papel dessas
proteínas na diferenciação e regeneração do cemento
acelular de fibras extrínsecas pôde ser demonstrado
(Hammarstrom 1997). A aplicação da MDE permite
a recolonização de células do ligamento periodontal
(LP). Foi observado aumento na proliferação de células
do LP, muito embora a MDE não tenha demonstrado
efeito na migração, adesão e distribuição das mesmas
(Gestrelius et al., 1997a). Por meio de análise histológica
foi possível se observar regeneração periodontal de 60
a 80% de defeito ósseo experimental tipo deiscência,
incluindo cemento acelular, LP e osso alveolar após
8 semanas do tratamento com MDE em modelo
animal (Hammarström et al., 1997). A partir desses
resultados promissores, o mesmo estudo foi realizado
em humano. Após 4 meses, a análise microscópica
revelou formação de novo cemento em 73% do
30
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 30 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
defeito original, LP com fibras funcionalmente orientadas e
novo osso alveolar em 65% da altura pré-cirúrgica (Heijl, 1997).
Assim, um estudo clínico placebo controlado, randomizado
multicentro foi desenvolvido para analisar o uso da MDE no
tratamento cirúrgico de defeitos infra-ósseos. O grupo tratado
com a MDE como adjuvante a terapia cirúrgica apresentou
maior preenchimento radiográfico do defeito e maior ganho
de inserção clínica em análises aos 8, 16 e 36 meses quando
comparado ao grupo controle.
Em 1996 a Academia Americana de Periodontologia
(AAP) realizou um simpósio onde se estabeleceu que uma
técnica ou material devesse preencher os seguintes critérios
para serem classificados como “promotores de regeneração”
(World Workshop in Periodontology 1996): 1) estudos in
vitro que confirmem o mecanismo de ação; 2) estudos em
animais com análise histológica que demonstrem formação
de novo cemento, LP e osso alveolar; 3) biópsias em humanos
que mostrem formação de cemento, LP e osso alveolar em
superfícies radiculares anteriormente infectadas; 4) estudos
clínicos controlados que provem ganho de inserção clínico e
preenchimento ósseo radiográfico do defeito.
Esta revisão buscou analisar se a MDE vem apresentando
evidências que atendam aos requisitos para ser considerada
“promotora de regeneração” nas diferentes indicações em
que foi testada.
REVISÃO DA LITERATURA
Estudos In Vitro
O mecanismo de atuação da MDE no LP, fibroblastos
gengivais e células ósseas tem sido alvo de inúmeras pesquisas
in vitro. O efeito da MDE na proliferação, adesão, migração,
expressão, diferenciação e viabilidade dessas células são
características intensamente investigadas.
O potencial inibitório da MDE sobre as células epiteliais
humanas foi demonstrado (Lyngstadaas et al., 2001) e
parece contribuir com a ideia de exclusão celular propiciando
regeneração do periodonto. No entanto, outros trabalhos são
necessários para corroborar esse conceito.
A MDE mostrou-se capaz de aumentar a diferenciação
de células do LP humano e a produção de osteoprotegerina
(proteína inibidora da osteoclastogênese) (Lossdörfer et al.,
2007). Além disso, a MDE induziu alterações morfológicas
em fibroblastos do LP humano tornando-os mais similares
aos cementoblastos do que aos fibroblastos (Cattaneo et al.,
2003). Outro estudo avaliou o efeito da MDE, IGF-1 (insulinlike
growth factor-1) e combinação de ambos, na proliferação,
adesão, migração e expressão do colágeno tipo I em células
do LP. A MDE e a associação promoveram significativa
proliferação das células do LP logo após 24 horas, enquanto
estudos anteriores relataram este fato apenas após 7 dias
(Gestrelius et al., 1997b). Contudo, a adesão e migração não
foram afetadas (Palioto et al., 2004). Este mesmo protocolo
foi testado em outro estudo, porém substituindo o IGF-1
pelo TGF-β1 (transforming growth factor- β1) onde relatou-se
indução pela MDE na proliferação, migração, síntese protéica,
atividade da fosfatase alcalina (ALP) e mineralização. O TGF-β1
aumentou a adesão celular, contudo, a associação não
beneficiou o comportamento celular (Rodrigues et al. 2007).
A utilização de MDE, TGF-β1 e a combinação de ambos
os fatores em subculturas de células da linhagem osteoblástica
derivadas de osso do processo alveolar humano resultou em
aumento da proliferação celular e redução da atividade de ALP
e, consequentemente, da formação de matriz mineralizada.
Os resultados desse estudo sugerem que a MDE, o TGF-β1 e
a combinação de ambos afetam os eventos celulares iniciais de
subculturas dessas células enquanto parâmetros que indicam
a diferenciação osteoblástica, incluindo ALP e formação de
matriz mineralizada foram diminuídas pela presença da MDE
ou do TGF-β1 (Palioto, 2007).
Determinados estudos têm associado à MDE um efeito
angiogênico que parece acelerar a cicatrização (Bertl et al.,
2009). Este processo pode ser explicado pela estimulação
de células endoteliais e aumento na produção de fatores
angiogênicos por células do LP (Schlueter et al., 2007).
Algumas pesquisas, também, relatam propriedades
antiinflamatórias da MDE como abrandamento da liberação
TNF-α e IL-8 (citocinas pró-inflamatórias) no sangue humano
(Myhre et al., 2006). Um estudo semelhante encontrou
diminuição na expressão de TNF-α (tumor necrosis factor-α)
e aumento de PGE 2
(prostaglandina E 2
) por monócitos de
ratos cultivados (Sato et al. 2008).
É importante mencionar os efeitos antibacterianos e
na adesão de bactérias relatados por influência da MDE.
Esta matriz se mostrou capaz de inibir o crescimento de
periodontopatógenos após 24 horas de sua aplicação e não
demonstrou efeitos negativos sobre bactérias Gram-positivas
(Spahr et al. 2001).
Análises Histológicas em Modelo Animal
Estudos com análises histológicas confirmaram que a
aplicação de MDE limita a proliferação do epitélio gengival,
o que poderia conduzir a regeneração do periodonto
(Hammarström et al., 1997).
Em estudo experimental com cães foi demonstrado
que a aplicação da MDE em defeitos infra-ósseos estimulou
significativamente a proliferação de células do LP. Contudo,
esse efeito pode ser observado apenas nas primeiras 4
31
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 31 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
semanas, indicando que a atuação principal está limitada ao
estágio precoce de cicatrização (Onodera et al., 2005).
Quando a MDE foi comparada ou associada a
Regenaração Tecidual Guiada (RTG) em macacos, tendo
como controle apenas o acesso cirúrgico para debridamento,
os resultados mostraram formação de novo cemento com
fibras colágenas inseridas e novo osso alveolar para todos
os grupos teste (MDE, RTG ou MDE + RTG), enquanto o
grupo controle caracterizou-se por limitada regeneração com
formação de epitélio juncional longo em defeitos infra-ósseos
experimentais (Sculean et al., 2000). Resultados semelhantes
foram relatados em defeitos tipo deiscência em cães (Sallum et
al., 2004). Outro estudo em cães demonstrou que associação
de MDE + RTG proporcionou resultados inferiores do que
apenas a MDE na regeneração de lesões de bifurcação grau II,
principalmente relacionados à neoformação óssea (Regazzini
et al., 2004).
Além disso, os achados de um estudo mais recente
com defeitos tipo deiscência em cães corroboram a idéia de
que a MDE é capaz de promover neoformação dos tecidos
periodontais, enquanto apenas o debridamento conduz ao
reparo dos tecidos (Alhezaimi et al., 2009).
Estudos com Biópsia em Humanos
Os primeiros resultados da utilização da MDE em humanos,
através de análise histológica, demonstraram a capacidade
regeneradora desse biomaterial (Heijl, 1997). Posteriormente,
em estudo clínico e histológico comparativo, pesquisadores
encontraram resultados similares de regeneração do cemento,
LP e osso alveolar entre o grupo teste, tratado com MDE, e o
grupo controle, onde foi utilizada membrana biodegradável,
em defeitos infra-ósseos. Em apenas uma biópsia do grupo
teste houve cicatrização com formação de epitélio juncional
longo. Assim, os autores concluíram que a MDE promove
regeneração periodontal em humanos comparável com os
resultados histológicos oferecidos pela RTG (Sculean et al.,
1999). Esses achados foram confirmados posteriormente em
estudos com retrações gengivais (McGuire & Cochran, 2003).
Bosshardt et al. (2005) observaram a formação de
tecido mineralizado, semelhante ao tecido ósseo, aderido
às superfícies radiculares tratadas com MDE após raspagem
com acesso cirúrgico. O tecido formado foi comparado ao
cemento celular de fibras intrínsecas.
Cicatrização Tecidual
A possível influência da MDE na cicatrização tecidual
precoce foi testada por alguns pesquisadores. Em estudo
placebo controlado, randomizado, duplo cego, de boca
dividida, em 28 pacientes com periodontite crônica avançada,
ambos os lados foram tratados com raspagem e alisamento
radicular (RAR) em campo fechado e a parede da bolsa
periodontal foi curetada visando remover o epitélio e tecido
de granulação. O lado teste recebeu aplicação de MDE,
enquanto o controle apenas o veículo (PGA). Os sítios
foram examinados clinicamente após 1, 2 e 3 semanas e
os resultados indicaram que a MDE, aplicada topicamente,
melhorou significativamente a cicatrização nas primeiras 2
semanas e o desconforto pós-terapia, porém com 3 semanas
nenhuma diferença pôde ser observada entre teste e controle.
Portanto, o benefício proporcionado pela MDE parece ocorrer
na fase inicial da cicatrização (Wennström & Lindhe 2002).
Por outro lado, um estudo paralelo com análises similares
(parâmetros clínicos e de desconforto) não encontrou
diferenças entre os grupos após tratamento periodontal
cirúrgico (Hagenaars et al., 2004).
Terapia Periodontal não-Cirúrgica
A utilização da MDE como um adjuvante ao tratamento
periodontal não-cirúrgico também foi analisada e os
pesquisadores não encontraram diferenças entre o lado
onde foi aplicado o biomaterial após RAR e o lado controle
(apenas RAR) após 3 meses (Gutierrez et al. 2003). Além disso,
a MDE também não foi capaz de atuar como substituto
da administração sistêmica de antibióticos e não produziu
melhores resultados do que aqueles observados nos sítios
onde não ela foi aplicada (Mombelli et al., 2005).
Defeitos Infra-Ósseos
Os defeitos infra-ósseos são consequência natural da
evolução da doença periodontal. O tratamento dessas lesões
visa a interrupção desse processo, garantindo, com isso, a
estabilidade dentária. Um estudo placebo controlado, duplo
cego, randomizado, de boca dividida foi realizado com 16
pacientes com diagnóstico de periodontite crônica. Exames
clínicos e radiográficos foram coletados previamente e após
6 e 12 meses aos procedimentos cirúrgicos. Os autores
não encontraram diferenças estatisticamente significantes
tanto nos parâmetros clínicos como radiográficos (Rösing
et al., 2005). Outro estudo com características semelhantes
buscou avaliar se a MDE poderia aprimorar os resultados
clínicos e radiográficos obtidos com tratamento convencional
por meio de abordagem micro cirúrgica. A combinação
de microcirurgia e MDE mostraram-se estatisticamente
superiores a terapia cirúrgica convencional para os parâmetros
clínicos e radiográficos após 12 meses de acompanhamento
(Fickl et al., 2009).
Inúmeros estudos comparativos entre MDE e RTG
(membranas) foram realizados com o intuito de verificar
32
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 32 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
se a MDE pode ser vista como alternativa a utilização de
membranas. Em estudo com análise de até 3 anos, o
tratamento de defeitos infra-ósseos com MDE ou RTG
(membranas não-biodegradáveis) mostrou uma leve
superioridade clínica e radiográfica para o grupo tratado com
MDE (Crea et al., 2008). Entretanto, os autores salientam para
a impossibilidade de se definir a qualidade do tecido formado.
Ao mesmo tempo, uma publicação com os resultados de 10
anos de acompanhamento dessa metodologia comparativa
demonstrou que MDE, RTG e associação de ambas obtiveram
resultados similares que puderam ser mantidos por esse
período. Além disso, essas 3 modalidades de tratamento
resultaram em melhora clínica superior a terapia cirúrgica
convencional (Sculean et al., 2008).
Recentemente, a MDE foi comparada com a RTG
(membrana não-biodegradável com reforço de titânio) no
tratamento de defeitos infra-ósseos não-contidos em estudo
paralelo, duplo cego, controlado, randomizado (Siciliano et
al., 2010). Embora o estudo não tenha incluído controle
negativo, a aplicação da MDE conduziu a menor ganho clínico
de inserção e menor redução na profundidade de sondagem
comparada com a terapia de RTG.
Retrações Gengivais
Inúmeros procedimentos cirúrgicos têm se mostrado
eficientes no recobrimento de superfícies radiculares expostas.
Apesar disso, os pesquisadores continuam testando novas
abordagens em busca de melhores resultados. A aplicação
de MDE foi associada às técnicas convencionais para analisar
se seu potencial regenerador poderia aprimorá-las. Assim, o
procedimento de retalho posicionado coronalmente (RPC)
associado a MDE foi comparado à técnica de enxerto de
tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) ou a procedimentos
controle (sem enxerto). O ETCS se mostrou superior ao RPC
associado a MDE tanto no percentual de recobrimento,
quanto no aumento da faixa de tecido queratinizado após 2
anos de acompanhamento. A menor morbidade relacionada
à utilização da MDE pode ser vista como uma vantagem
desta técnica (Moses et al., 2006). Além disso, os autores
indicam a técnica com aplicação da MDE como alternativa ao
ETCS, em função dos resultados clínicos serem satisfatórios.
Quando a associação com MDE foi comparada apenas com
a técnica controle (RPC), os dados apresentados na literatura
são inconclusivos. Embora alguns trabalhos mostrem taxas
de recobrimento superiores em curto (Pilloni et al., 2006)
ou longo prazo (Spahr et al., 2005) para MDE, existem
também achados que não justificam seu uso para obtenção
de benefício clínico. Assim, a indicação de MDE pode estar
relacionada a tentativa de regeneração periodontal ao invés
do reparo (Del Pizzo et al., 2005).
Recentemente, um estudo comparando a técnica de túnel
associada ao ETCS com ou sem aplicação de MDE também
não encontrou diferenças significativas no tratamento de
retrações gengivais classe III múltiplas (Aroca et al., 2010).
Lesões de Bifurcação
O tratamento de defeitos de bifurcação representa um
dos maiores desafios para os periodontistas. Pacientes que
apresentam essas lesões, muitas vezes, ficam prejudicados
já que esses sítios respondem de forma menos favorável ao
tratamento convencional. Em função disso, muitas técnicas
associadas a biomateriais têm sido propostas na tentativa de
contornar esse fato.
A RTG é o tratamento regenerativo encarado como
padrão-ouro pela literatura. Por isso, é natural que a maioria
dos trabalhos compare a MDE com a utilização de membranas.
Assim, quando se avaliou a redução do componente
horizontal de defeitos grau II e morbidade pós-operatória
proporcionada pelas diferentes técnicas, a MDE mostrouse
superior nesses quesitos apesar de ambas fornecerem
melhora clínica significativa (Jepsen et al., 2004). Em outra
publicação esse mesmo grupo de autores não encontrou
diferenças significativas entre as técnicas ao analisar mudanças
na anatomia da crista óssea vestibular, por meio de medidas
do componente vertical. Os resultados equivalentes foram
obtidos através de reentrada cirúrgica após 14 meses. Além
disso, em ambas as abordagens ocorreram leves retrações da
margem gengival, sendo menores nos sítios com aplicação
da MDE (Meyle et al., 2004). Outros autores encontraram
melhora estatisticamente significantes tanto para a técnica de
RTG (membrana não-biodegradável) como para a utilização da
MDE, na redução da profundidade de sondagem, ganho de
nível clínico de inserção relativo e resolução do defeito ósseo
vertical e horizontal. No entanto, não houve diferença entre
os grupos. A RTG alcançou melhores resultados numéricos,
vistos pelos autores como leve vantagem no tratamento de
defeitos de bifurcação grau II, contudo, ambas as terapias
foram recomendadas (Barros et al., 2005).
Recentemente, um estudo comparou a aplicação de MDE
após condicionamento com EDTA gel ao condicionamento
apenas em cirurgias para tratamento de defeitos proximais
grau II. Após 24 meses de acompanhamento, não houve
diferenças significativas nos parâmetros clínicos adotados,
porém a MDE promoveu redução no número de lesões de
bifurcação com diagnóstico de grau II quando comparado
aos sítios onde houve apenas condicionamento com EDTA
(Casarin et al., 2010).
33
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 33 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
DISCUSSÃO
O objetivo principal deste trabalho foi avaliar os resultados
clínicos atuais obtidos pela MDE após sua utilização em
diversas indicações. O entendimento do mecanismo de ação
desse biomaterial está baseado em estudos in vitro e in vivo
com análise histológica. Apesar de não serem conclusivas as
hipóteses pelas quais a MDE exerce sua função, parece que
o mecanismo de regulação via TGF-β seja o mais provável
(Palioto, 2007). A MDE age favoravelmente na diferenciação
de células do LP e cementoblastos. Contudo, apesar de
existirem evidências de atuação em diferentes tipos celulares,
os resultados não são conclusivos e entende-se que seus
efeitos podem ser consideravelmente influenciados pela
concentração utilizada, tempo de observação, tipos celulares,
diferentes sistemas e condições experimentais in vitro e
diferentes sítios in vivo. Assim como o TGF-β in vitro, a MDE
parece promover menor deposição de matriz mineralizada
por células osteoblásticas (Palioto, 2007). Apesar disso,
muitas informações biológicas sustentam sua indicação
para regeneração periodontal. Esses subsídios baseiam-se
nos efeitos na adesão, distribuição, quimiotaxia, viabilidade,
expressão molecular e, principalmente, proliferação celular
estimulados pela aplicação da MDE (Bosshardt, 2008). O
Consenso sobre regeneração periodontal proposto pelo Sexto
Simpósio Europeu de Periodontologia concluiu que a MDE
aumenta a proliferação de fibroblastos gengivais e do LP e
células da linhagem osteoblástica e de condrócitos (Palmer
& Cortellini, 2008).
Estudos recentes evidenciam efeito significante da
MDE em parâmetros clínicos como ganho no nível clínico
de inserção e redução da profundidade de sondagem
quando comparado ao tratamento cirúrgico convencional.
Por outro lado, conclusões gerais sobre a relevância clínica
de sua utilização são limitadas pela heterogeneidade
metodológica das pesquisas. Além disso, alguns estudos
falharam em demonstrar efeito adicional promovido pela
MDE. A combinação de MDE com RTG (membranas) não
proporcionou vantagem clínica adicional quando comparada
a MDE ou RTG. Ao mesmo tempo, os resultados clínicos
alcançados pela MDE podem ser mantidos em longo prazo
(Trombelli & Farina, 2008).
No tratamento cirúrgico dos defeitos infra-ósseos, a
MDE e RTG vêm apresentando resultados similares quanto
aos parâmetros clínicos e radiográficos, sendo ambas
superiores ao tratamento cirúrgico apenas. A MDE, contudo,
apresenta menos complicações pós-operatórias relacionadas
à morbidade ou exposição da membrana (Sculean et al.,
2007). O tratamento das retrações gengivais classe I ou II
com ETCS ou MDE em conjunto ao RPC estão relacionados
com maior probabilidade em se obter recobrimento radicular
completo. Enquanto o ETCS parece promover maior faixa de
tecido queratinizado, a MDE oferece menor morbidade, uma
vez que, não necessita de segunda área cirúrgica (Cairo et
al., 2008). Uma revisão sistemática mais recente relatou que
o ETCS está associado a resultados superiores a MDE em
conjunto ao RPC. No entanto, MDE + RPC parece promover
maior ganho de tecido queratinizado do que o RPC apenas
(Chambrone et al. 2010). Os dados disponíveis relativos
ao tratamento de lesões de bifurcação grau II são bastante
heterogêneos para determinar o efeito adjunto da MDE sobre
o debridamento cirúrgico apenas (Trombelli & Farina, 2008).
É interessante salientar que esta revisão não analisou
os resultados de estudos com associações da MDE e
materiais particulados (substitutos ósseos). Estas associações
podem ser benéficas, principalmente, no tratamento de
defeitos ósseos largos ou não-contidos, uma vez que,
evitam o colabamento dos retalhos além de somarem suas
características terapêuticas, como a osteocondução, as da
MDE.
CONCLUSÕES
Baseadas nas evidências apresentadas às seguintes
conclusões podem ser propostas:
• Estudos in vitro indicam que a MDE biomodifica e
estimula células do periodonto, contudo, os mecanismos de
ação ainda não foram totalmente compreendidos.
• Apesar de não existir previsibilidade quantitativa,
estudos em animais demonstram neoformação de cemento,
LP e osso alveolar.
• Análises histológicas de material humano indicam
regeneração em defeitos infra-ósseos e retrações gengivais.
A despeito de existir tendência semelhante, a falta de dados
não permite as mesmas conclusões para lesões de bifurcação.
• As informações não justificam a utilização da MDE para
promover cicatrização precoce ou no tratamento periodontal
não-cirúrgico.
• A MDE e RTG proporcionam resultados similares que
podem ser mantidos em longo prazo.
ABSTRACT
The ideal approach of periodontal treatment is to
regenerate periodontal structures - cementum, periodontal
ligament and alveolar bone. Despite favorable clinical outcomes
not necessarily reflected on periodontal regeneration,
several studies in vitro and in vivo with histological analysis
34
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 34 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
indicate that enamel matrix derivative (EMD) can promote
neoformation of periodontal tissues through biomodification
and stimulation of periodontal cells. To obtain predictable
results is important to understand the mechanism of action of
this biomaterial. Furthermore, the indications must be based
on evidence presented by the literature. Currently, there is
still no consensus on the regenerative potential of EMD in all
indications that this in being applied.
Thus, this review sought to evaluate the results obtained
by EMD in different experimental models presented in the
literature and thus, to propose in which situations the EMD
is better indicated.
UNITERMS: dental enamel proteins, furcation defects,
gingival recession, alveolar bone loss.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Slavkin HC, Boyde A. Cementum: An epithelial secretory product? J
Dent Res 1974;53:157.
2- Hammarström L. Enamel matrix, cementum development and
regeneration. J Clin Periodontol 1997;24(9):658-68.
3- Gestrelius S, Andersson C, Lidström D, Hammarström L, Somerman
M. In vitro studies of periodontal ligament cells and enamel matrix
derivative. J Clin Periodontol 1997a;24(9):685-92.
4- Hammarström L, Heijl L, Gestrelius S. Periodontal regeneration in a
buccal dehiscence model in monkeys after application of enamel matrix
proteins. J Clin Periodontol 1997;24(9):669-77.
5- Heijl L. Periodontal regeneration with enamel matrix derivative in
one human experimental defect: A case report. J Clin Periodontol
1997;24(9):693-6.
6- World Workshop in Periodontology: The American Academy of
Periodontology. Ann Periodontol 1996;1(1):618-70.
7- Lyngstadaas SP, Lundberg E, Ekdahl H, Andersson C, Gestrelius S.
Autocrine growth factors in human periodontal ligament cells cultured
on enamel matrix derivative. J Clin Periodontol 2001;28:181-188.
8- Lossdörfer S, Sun M, Götz W, Dard M, Jäger A. Enamel matrix
derivative promotes human periodontal ligament cell differentiation
and osteoprotegerin production in vitro. J Dent Res 2007;86(10):980-5.
9- Cattaneo V, Rota C, Silvestri M, Piacentini C, Forlino A, Gallanti A et al.
Effect of enamel matrix derivative on human periodontal fibroblasts:
proliferation, morphology and root surface colonization – an in vitro
study. J Periodontal Res 2003;38(6):568-74.
10- Gestrelius S, Andersson C, Johansson A-C, Persson E, Brodin A, Rydhag
L et al. Formulation of enamel matrix derivative for surface coating. J
Clin Periodontol 1997b;24(9):678-84.
11- Palioto DB, Colleta RD, Graner E, Joly JC, de Lima AF. The influence of
enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on
periodontal ligament fibroblasts. J Periodontol 2004;75(4):498-504.
12- Rodrigues TLS, Marchesan JT, Colleta RD, Novaes Jr AB, Grisi MFM,
Souza SLS et al. Effects of enamel matrix derivative and transforming
growth factor-β1 on human periodontal ligament fibroblasts. J Clin
Periodontol 2007;34(6):514-22.
13- Palioto, DB. Análise comparativa da utilização de Matriz Protéica do
Esmalte, do Fator de Crescimento Transformador-β1 e da associação
de ambos em células osteoblásticas humanas [Tese de Livre Docência].
Ribeirão Preto: Universidade de São Paulo, Faculdade de Odontologia
de Ribeirão Preto, 2007. 26-32p.
14- Bertl K, An N, Bruckmann C, Dard M, Andrukhov O, Matejka M et al.
Effects of enamel matrix derivative on proliferation/viability, migration
and expression of angiogenic factor and adhesion molecules in
endothelial cells in vitro. J Periodontol 2009;80(10):1622-30.
15- Schlueter SR, Carnes Jr DL, Cochran DL. In vitro effects of enamel matrix
derivative on microvascular cells. J Periodontol 2007;78(1):141-51.
16- Myhre AE, Lyngstaadas SP, Dahle MK, Stuestøl JF, Foster SJ,
Thiemermann C et al. Anti-inflammatory properties of enamel matrix
derivative in human blood. J Periodontal Res 2006;41(3):208-13.
17- Sato S, Kitagawa M, Sakamoto K, Lizuka S, Kudo Y, Ogawa I et al.
Enamel matrix derivative exhibits anti-inflammatory properties in
monocytes. J Periodontol 2008;79(3):535-40.
18- Spahr A, Lyngstaadas SP, Boeckh C, Andersson C, Podbielski A, Haller
B. Effect of enamel matrix derivative Emdogain® on the growth of
periodontal pathogens in vitro. J Clin Periodontol 2001;29(1):62-72.
19- Onodera H, Shibukawa Y, Sugito H, Ota M, Yamada S. Periodontal
regeneration in intrabony defects after application of enamel matrix
proteins with guided tissue regeneration: an experimental study in
dogs. Biomed Res 2005;26(2):69-77.
20- Sculean A, Donos N, Brecx M, Reich E, Karring T. Treatment of intrabony
defects with enamel matrix proteins and guided tissue regeneration: an
experimental study in monkeys. J Clin Periodontol 2000;27(7):466-72.
21- Sallum EA, Pimentel SP, Saldanha JB, Nogueira-Filho GR, Casati MZ,
Nociti FH et al. Enamel matrix derivative and guided tissue regeneration
in the treatment of dehiscence-type defects: histomorphometric study
in dogs. J Periodontol 2004;75(10):1357-63.
22- Regazzini PF, Novaes Jr AB, de Oliveira PT, Palioto DB, Taba Jr M, de
Souza SL et al. Comparative study of enamel matrix derivative with
or without GTR in the treatment of class II furcation lesions in dogs.
35
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 35 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
Int J Periodontics Restorative Dent 2004;24(5):476-87.
23- Alhezaimi K, Al-Shalan T, O’Neill R, Shapurian T, Naghshbandi J,
Levi P Jr et al. Connective tissue-cementum regeneration: a new
histologic regeneration following the use of enamel matrix derivative
in dehiscence-type defects: a dog model. Int J Periodontics Restorative
Dent 2009;29(4):425-33.
24- Sculean A, Donos N, Windisch P, Gera I, Brecx M, Reich E. Healing
of human intrabony defects following treatment of enamel matrix
proteins or guided tissue regeneration. J Periodontol 1999;34(6):310-
22.
25- McGuire MK, Cochran DL. Evaluation of human recession defects
treated with coronally advanced flaps and either with enamel matrix
derivative or connective tissue. Part 2. Histological evaluation. J
Periodontol 2003;74(8):1126-35.
26- Bosshardt DD, Sculean A, Windisch P, Pjetursson BE, Lang NP. Effects of
enamel matrix proteins on tissue formation along the roots of human
teeth. J Periodontal Res 2005;40(2):158-67.
27- Wennström JL, Lindhe J. Some effects of enamel matrix proteins
on wound healing in the dento-gingival region. J Clin Periodontol
2002;29(1):9-14.
28- Hagenaars S, Louwerse PHG, Timmerman MF, Van der Velden
U, Van der Weijden GA. Soft-tissue wound healing following
periodontal surgery and Emdogain® application. J Clin Periodontol
2004;31(10):850-6.
29- Gutierrez MA, Mellonig JT, Cochran DL. Evaluation of enamel matrix
derivative as an adjunct to non-surgical periodontal therapy. J Clin
Periodontol 2003;30(8):739-45.
30- Mombelli A, Brochut P, Plagnat D, Casagni F, Giannopoulou C.
Enamel matrix proteins and systemic antibiotics as adjuncts to nonsurgical
periodontal treatment: clinical effects. J Clin Periodontol
2005;32(3):225-30.
31- Rösing CK, Aass AM, Mavropoulos A, Gjermo P. Clinical and
radiographic effects of enamel matrix derivative in the treatment of
intrabony periodontal defects: A 12-month longitudinal placebocontrolled
clinical trial in adult periodontitis patients. J Periodontol
2005;76(1):129-33.
32- Fickl S, Thalmair T, Kebschull M, Böhm S, Wachtel H. Microsurgical
access flap in conjunction of enamel matrix derivative for the treatment
of intra-bony defects: a controlled clinical trial. J Clin Periodontol
2009;36(9):784-90.
33- Crea A, Dassatti L, Hoffmann O, Zafiropoulos G-G, Deli G. Treatment
of intrabony defects using guided tissue regeneration or enamel matrix
derivative: A 3-year prospective randomized clinical study. J Periodontol
2008;79(12):2281-9.
34- Sculean A, Kiss A, Miliauskaite A, Schwarz F, Arweiler NB, Hanning M.
Ten-year results following treatment of intra-bony defects with enamel
matrix proteins and guided tissue regeneration. J Clin Periodontol
2008;35(9):817-24.
35- Siciliano VI, Andreuccetti G, Siciliano AI, Blasi A, Sculean A, Salvi GE.
Clinical outcomes following treatment of non-contained intrabony
defects with enamel matrix derivative (EMD) or guided tissue
regeneration (GTR). A 12-month randomized controlled clinical trial.
J Periodontol 2010 Sep 1st [Epub ahead of print].
36- Moses O, Artzi Z, Sculean A, Tal H, Kozlovsky A, Romanos GE et al.
Comparative study of two root coverage procedures: A 24-month
follow-up multicenter study. J Periodontol 2006;77(2):195-202.
37- Pilloni A, Paolantonio M, Camargo PM. Root coverage with a coronally
positioned flap used in combination with enamel matrix derivative:
18-month clinical evaluation. J Periodontol 2006;77(12):2031-9.
38- Spahr A, Haegewald S, Tsoulfidou F, Rompola E, Heijl L, Bernimoulin JP
et al. Coverage of Miller class I and II recession defects using enamel
matrix proteins versus coronally advanced flap technique: A 2-year
report. J Periodontol 2005;76(11):1871-80.
39- Del Pizzo M, Zucchelli G, Modica F, Villa R, Debernardi C. Coronally
advanced flap with or without enamel matrix derivative for root
coverage: A 2-year study. J Clin Periodontol 2005;32(11):1181-7.
40- Aroca S, Keglevich T, Nikolidakis D, Gera I, Nagy K, Azzi R et al.
Treatment of multiple class III gingival recessions: a randomized-clinical
trial. J Clin Periodontol 2010;37(1):88-97.
41- Jepsen S, Heinz B, Jepsen K, Arjomand M, Hoffmann T, Richter S et
al. A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative
and membrane treatment of buccal classe II furcation involvement
in mandibular molars. Part I: Study design and results for primary
outcomes. J Periodontol 2004;75(8):1150-60.
42- Meyle J, Gonzales JR, Bödeker RH, Hoffmann T, Richter S, Heinz B
et al. A randomized clinical trial comparing enamel matrix derivative
and membrane treatment of buccal class II furcation involvement
in mandibular molars. Part II: Secondary outcomes. J Periodontol
2004;75(9):1188-95.
43- Barros RRM, Oliveira RR, Novaes Jr AB, Gris MFM, Souza SLS, Taba
Jr M et al. Treatment of class II furcation defects with guided tissue
regeneration or enamel matrix derivative proteins – A 12-month
comparative clinical study. Perio 2005;2(4):275-84.
44- Casarin RCV, Ribeiro EDP, Nociti Jr FH, Sallum AW, Ambrosano GMB,
Sallum EA et al. Enamel matrix derivative proteins for the treatment
of proximal class II furcation involviments: A prospective 24-month
randomized clinica trial. J Clin Periodontol 2010;37(12):1100-9.
45- Bosshardt DD. Biological mediators and periodontal regeneration: a
review of enamel matrix proteins at the cellular and molecular levels.
J Clin Periodontol 2008;35(Suppl. 8):87-105.
46- Palmer RM, Cortellini P. Periodontal tissue engineering and
regeneration: Consensus Report of the Sixth European Workshop on
Periodontology. J Clin Periodontol 2008;35(Suppl. 8):83-6.
47- Trombelli L, Farina R. Clinical outcomes with bioactive agents alone
or in combination with grafting or guided tissue regeneration. J Clin
Periodontol 2008;35(Suppl. 8):117-35.
36
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 36 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - 20(4):30-37
48- Sculean A, Schwarz F, Becker J, Brecx M. The application of an enamel
mtrix protein derivative (Emdogain®) in regenerative periodontal
therapy: A review. Med Princ Pract 2007;16(3):167-80.
49- Cairo F, Pagliaro U, Nieri M. Treatment of gingival recession with
coronally advanced flap procedures: a systematic review. J Clin
Periodontol 2008;35(Suppl. 8):136-62.
50- Chambrone L, Sukekava F, Araújo MG, Pustiglione FE, Chambrone LA,
Lima LA. Root-coverage procedures for the treatment of localized-type
defects: A Cochrane systematic review. J Periodontol 2010;81(4):
452-78.
Endereço para correspondência:
Daniela Bazan Palioto
Av. do Café s/n, Departamento de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-
Facial e Periodontia – Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto
CEP: 14040-904 – São Paulo - Brasil
E-mail: dpalioto@forp.usp.br
37
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 37 8/2/2011 19:21:22

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL:
RELATO DE CASO CLÍNICO
Surgical treatment of frontal sinus fracture: case report
Paulo Roberto Orzechowski 1 , Cássia Biron 2 , Kelston Ulbricht Gomes 3 , Leonardo Benatto 4 , Alexandre Prado Scherma 5 , Rogério
Romeiro 6
RESUMO
As fraturas do seio frontal ocorrem em casos de
impactos de alta intensidade e causam divergência quanto a
sua prevalência. Geralmente, estão associadas com fraturas
da região naso-órbito-etmoidal, porém podem ocorrer
isoladamente. Suas conseqüências funcionais podem ser
graves, caso exista a obliteração do ducto fronto-nasal e,
esteticamente, a seqüela restante geralmente causa grande
constrangimento para o paciente. O presente artigo relata
um caso de fratura de seio frontal com redução cirúrgica
após 12 dias, suas implicações funcionais, estéticas e sociais.
A técnica pela qual o paciente optou após explanações
sobre vantagens e desvantagens de diferentes métodos
cirúrgicos foi a cirurgia de redução da fratura cominutiva com
acesso coronal, fixação com placas e parafusos de titânio e
proservação ambulatorial. Imediatamente após o término
da cirurgia, notou-se uma sensível melhora no contorno da
fronte e imobilidade dos cotos ósseos. Após 60 dias (com
acompanhamento anterior aos 7, 21 e 30 dias), o paciente
mostrou plena satisfação com a estética local, não relatou
nenhum episódio de algia ou desconforto, tendo voltado
ao trabalho e ao convívio social sem dificuldades relatadas.
UNITERMOS: fratura, seio frontal, fixação interna de
fraturas. R Periodontia 2010; 20:38-43.
1
Mestrando em Periodontia pela Unitau – Universidade de Taubaté;
2
Mestranda em Implantodontia pela Universidade São Leopoldo Mandic – Campinas;
3
Mestre e Doutorando em Estomatologia pela PUC-PR
4
Estagiário do CAIF – Centro de Atendimento Integrado ao Fissurado Lábio-Palatino do Paraná
5
Professor Assistente Doutor UNITAU – Universidade de Taubaté, Taubaté – São Paulo
6
Especialista em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, Mestre e Doutor em Implantodontia, Doutor em
Biopatologia Bucal pela UNESP – São José dos Campos.
Recebimento: 04/10/10 - Correção: 05/11/10 - Aceite: 29/11/10
INTRODUÇÃO
O seio frontal é uma cavidade pneumatizada que
forma a proeminência anterior dos ossos cranianos, ou
fronte. Junto com os seios maxilares e seios etmoidais,
formam um complexo responsável pelo aquecimento
e umidificação do ar antes de ser enviado ao pulmão,
pela reverberação das ondas sonoras que passam
pelas cordas vocais e pela diminuição do peso do
crânio, além de proteger o cérebro contra impactos
diretos, pois o mesmo se antecipa na dissipação das
forças a fim de limitar o dano, o que por vezes acarreta
em sua própria fratura (Langford et al, 2002; Silva et
al, 2005; Bell et al, 2007; Mensink et al, 2009; Tedaldi
et al, 2010).
O seio frontal não é isolado. Ele apresenta
uma comunicação com a cavidade nasal através do
ducto fronto-nasal, que drena suas secreções no
meato médio, fazendo com que o mesmo esteja
indiretamente relacionado com os outros seios
(Stassen & McGuiness, 1999; Stamm et al, 2002;
Montovani et al, 2006; Carreirão et al, 2008). Para
haver uma fratura do seio frontal, o mesmo deve ser
submetido a uma força direta e de grande intensidade.
São mais comuns em acidentes automobilísticos,
agressões físicas e quedas. As fraturas do terço
38
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 38 8/2/2011 19:21:23

R. Periodontia - 20(4):38-43
superior da face ocorrem com menor frequência que aquelas
do terço médio e inferior, pois compreendem uma região de
resistência óssea ao impacto. Assim, as fraturas desse terço
facial podem compreender o rebordo supra-orbitário, seio
frontal e osso etmóide, além do processo frontal dos ossos
nasais que geralmente estão associadas a traumas mais
graves (Marzola et al, 2005; Silva et al, 2005; Gaia et al, 2008;
Cole et al, 2009;).
Em casos de fraturas, pode haver várias complicações para
o paciente, entre elas a depressão frontal, epistaxe, obstrução
nasal e possíveis alterações neurológicas. Seu tratamento
é cirúrgico (salvo em casos de fraturas sem deslocamento
ou nas que o paciente não quer) e exige o uso de placas/
parafusos de titânio e/ou tela de titânio e/ou biomateriais para
preenchimento em caso de perda óssea avançada (Manolidis,
2004; Bell et al, 2007; Carreirão et al, 2008; Mensink et al,
2009).
Nas cirurgias, o acesso mais utilizado é o coronal, pelo
amplo campo de visão e pela estética futura, já que a incisão
ficará sob os cabelos do paciente. Outra incisão é a Asa de
Gaivota, que é mais rápida e fácil, porém gera um campo de
visão mais restrito e uma cicatriz mais aparente (Gabrielli et al,
2004; Marzola et al, 2005; Montovani et al, 2006).
No presente caso clínico, os autores se propuseram a
apresentar um caso cirúrgico com acesso coronal e uso de
placas/parafusos para redução de fratura de seio frontal.
Relato do caso clínico
No presente caso, o Sr. E. E., leucoderma, 35 anos, vítima
de acidente esportivo, foi submetido a cirurgia para redução
de fratura de seio frontal.
Cerca de 3 horas após o acidente, ao exame clínico,
percebeu-se um evidente afundamento da região frontal
(fig. I). O exame tomográfico revelou fratura cominutiva da
Figura I – Defeito ósseo derivado de fratura da parede anterior do seio frontal.
parede anterior do seio sem comprometimento da parede
posterior e sem extensão dos traços de fratura para os ossos
adjacentes, como parietais ou nasais.
Após a regressão do edema, observada 5 dias após a
fratura, a depressão na região frontal ficou esteticamente
pior, apesar de não acarretar sintomatologia dolorosa. Após
explanação sobre as opções terapêuticas conservadora ou
cirúrgicas, o paciente optou em realizar a cirurgia, que foi
marcada para 12 dias após o acidente. Segundo Gabrielli,
em 2004, o prazo ideal para se estabelecer um tratamento
cirúrgico para fraturas do seio frontal é dentro do limite de
72 horas. Porém, há diversos casos nos quais o paciente
permanece impossibilitado de ser submetido a procedimentos
cirúrgicos durante determinado período, sendo operado em
data posterior. De acordo com Bell et al, em 2007, existe uma
maior dificuldade em movimentar os cotos ósseos devido
ao início da formação de tecido fibrótico, porém o resultado
tende a ser semelhante aos casos operados precocemente.
Na opinião dos autores, o prazo viável para se realizar o
procedimento é dentro de 30 dias. No presente caso, o
paciente foi submetido ao procedimento cirúrgico 12 dias
após o acidente em virtude da dificuldade de conciliação
de datas possíveis para a utilização do Centro Cirúrgico do
Hospital (Hospital e Maternidade São José – Jaraguá do Sul/
SC) e para a formação de equipe especializada na técnica.
Assim, após estudo das possibilidades, o plano de
tratamento foi estabelecido e iniciado.
Desde o momento do acidente até o preparo operatório
não houve perda de consciência e o paciente permaneceu
orientado durante todo o processo. Após explanações ao
paciente orientando-o sobre a técnica anestésica, o mesmo
foi submetido a anestesia geral com intubação oro-traqueal
e uso de propofol (140 mg) para indução e posterior uso de
sevoflurano 2% até o término da cirurgia.
Primeiramente, o paciente foi submetido a tricotomia
parcial craniana na área a ser incisada. Logo depois, realizouse
a antissepsia (Clorexidina 2%) dos cabelos e do couro
cabeludo seguida da antissepsia do restante da cabeça e face
com povidine tópico.
As pálpebras do paciente foram temporariamente unidas
com sutura unitária (Ethicon seda 4-0) bilateral, para que os
olhos não fossem atingidos por nenhum agente externo.
Logo após, anestésico local com vasoconstritor (Lidocaína
com Epinefrina 1:200.000) foi injetado ao longo da linha
da incisão para conter sangramento em demasia. A incisão
coronal foi realizada, mantendo os limites de extensão até o
hélix auricular em ambos os lados e com curvatura anterior
no vértice (a incisão não foi estendida até o lóbulo bilateral
por não serem necessários acessos aos arcos zigomáticos),
39
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 39 8/2/2011 19:21:25

R. Periodontia - 20(4):38-43
Figura II – Exposição da fratura após acesso coronal.
Figura IV – Recobrimento da fratura reduzida com periósteo pediculado, auxiliando no
combate a possíveis infecções.
mantendo a hemostasia através de cauterização de vasos
e com manutenção do periósteo. Em continuidade ao
descolamento, deparou-se com a fratura cominuta (Fig. II).
Procedeu-se a mobilização dos cotos ósseos para redução
completa da fratura. Subseqüentemente foi verificada a
integridade do canal fronto-nasal com o uso do azul de
metileno, tendo sido indicada a manutenção da membrana
sinusal. Após redução dos fragmentos, os mesmos foram
imobilizados com placas e parafusos de titânio de 1,5 mm
de diâmetro da empresa Orthoface (Orthoface Implantes
Após esses procedimentos em conjunto com uma
abundante irrigação, foi realizada a sutura em camadas
utilizando fios Vycril 4-0 para as camadas internas e Ethicon
3-0 para o couro cabeludo e derme, com o retalho sendo
totalmente reposicionado. No pós-operatório imediato,
houve uma nítida melhora da estética do paciente, já que
a sustentação do tecido mole foi restabelecida (Fig. V). Aos
60 dias após a cirurgia verificou-se restabelecimento total do
contorno ósseo e discreta cicatriz nas áreas pré-auriculares.
O paciente não relatou algia e/ou desconforto.
Figura III – Redução e fixação da fratura com a utilização de placas e parafusos.
Figura V – Formato anatômico normalizado após redução da fratura.
Especiais – Curitiba/PR) (Fig. III), devolvendo assim a arquitetura
original da região frontal.
Foi realizada então a cobertura das órteses/próteses
com o periósteo remanescente, tracionando um retalho
pediculado da região posterior do acesso, já que em um
primeiro momento o mesmo não é incisado e afastado. Com
essa manobra, mantén-se a nutrição do tecido e ao mesmo
tempo há o recobrimento da região operada, evitando
possíveis colabamentos da derme com as placas/parafusos e
fornecendo proteção extra para o conjunto (Fig. IV).
40
DISCUSSÃO
Não há um consenso entre os autores quanto a
prevalência das fraturas de seio frontal entre todas as fraturas
envolvendo a região facial. Yoo et al, (2008), determinaram
como 5-15% a faixa estatística de ocorrência desse tipo de
fratura, dados esses que demonstram com maior fidelidade
a realidade desse tipo de caso levando-se em consideração
fatores locais, ambientais e culturais das diferentes partes
onde há esse tipo de ocorrência.
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 40 8/2/2011 19:21:34

R. Periodontia - 20(4):38-43
Marzola et al (2005), desenvolveu estudo com
amostragem de 134 pacientes submetidos a fortes impactos.
Por tratar-se de região de resistência ao impacto, formada
por pilares ósseos, o autor demonstrou que apenas por um
mecanismo de força de alta magnitude esses ossos irão
apresentar fratura do seio frontal. Tais fraturas normalmente
estão associadas a acidentes com veículos automotores,
tendo como segunda etiologia as agressões físicas. A faixa
etária com maior incidência de fraturas do seio frontal é a de
21 a 30 anos (25% dos casos).
O tempo para estabelecer um tratamento é de suma
importância para o sucesso. Gabrielli et al, (2004), afirmam
que o tratamento deve ser estabelecido, preferencialmente,
dentro de 72 horas após o trauma, embora Bell et al, (2007),
tenham demonstrado a possibilidade de realizar a cirurgia
em até 30 dias com resultados previsíveis. Já Zanetti et al,
(2008), afirmam que o momento da intervenção depen derá,
variavelmente, do tipo e extensão da fratura e das possíveis
injúrias associadas.
Carreirão (2008) afirmou que a terapia de tratamento das
fraturas do seio frontal, em decorrência da sua posição na
estrutura craniana e sua exposição, geralmente é cirúrgica,
já que existe um grande risco de seqüela estética em
casos de falha de tratamento ou de opção por tratamento
conservador em casos mal selecionados. Uma das opções
mais modernas para tratamento incruento é a sinusoplastia
por balão, que tem demonstrado grande potencial no
tratamento de pacientes com rinossinusites e coagulopatias,
além dos casos de regressão da cominução de fraturas sem
necessidade de exposição da mesma, porém somente em
casos isolados. Há uma larga vertente de estudos utilizando
esse tipo de tratamento, como fizeram Yoo et al, (2008), com
resultados animadores estéticos e funcionais em cirurgia
realizada por técnica transnasal em um garoto de 14 anos
com fratura de tábua anterior de frontal. Também Mensink
et al, (2008), afirmam que a redução das fraturas utilizando
a técnica de sinusoplastia oferece excelente estética pósoperatória
e resultado funcional semelhante às técnicas
tradicionais. Tal técnica pode ainda contar com o auxílio de
uma sonda computadorizada, reduzindo ainda mais os riscos
profissionais, segundo Stamm et al, (2002).
Casos de fraturas com severa cominução e/ou
impossibilidade de realizar a sinusoplastia devem ser então
operados, como afirma Ribeiro Júnior, (2007). Aqui, a incisão
em “asa de gaivota” torna a cicatrização mais rápida e com
estética favorável, porém com campo de visão mais restrito
durante a cirurgia. Claro está que nem todos os tipos de
fraturas permitem o uso de tal incisão, já que a mesma não
oferece o mesmo campo de visão que a incisão bicoronal,
porém é de grande valia, principalmente quando há soluções
de continuidade próximas ao local da incisão. Para fraturas
menores, nas quais o cirurgião não necessita de amplo campo
de trabalho, pode-se utilizar, segundo relatos de Gaia et al,
(2008), uma incisão supratarsal com extensão medial. O
cirurgião irá alcançar uma boa visualização dos fragmentos
com uma cicatriz muito discreta. Mas esse acesso só pode
ser utilizado, segundo os autores, em casos de pequenas
fraturas, com fácil deslocamento dos fragmentos.
Para casos de incisões coronais, Cole et al, (2009), relata
a necessidade de sempre utilizar um dreno em um período
pós-operatório que pode variar entre 48 a 72 horas. Tal
procedimento visa evitar o acúmulo de sangue entre o
crânio e a derme, podendo causar necrose tecidual e/ou
deiscência no local da fratura. A opção pelo acesso foi o
coronal, considerando o campo de ação e o resultado estético
posterior, já que a cicatriz permanece coberta pelos cabelos
do paciente.
Dentre os tipos de tratamento, as malhas de titânio e as
miniplacas e parafusos permanecem como modelo seguro.
Em um estudo proservativo após 13 anos da instalação,
Langford e Frame, (2002), concluíram que as placas e
parafusos encontravam-se presentes extracelularmente nos
tecidos adjacentes, sem evidências de respostas inflamatórias
nem efeitos locais ou sistêmicos desse material no organismo,
conclusão essa corroborada por Tiwari et al, (2005). Ainda nas
técnicas que utilizam órteses-próteses, Stassen e Guiness,
(1999), lançaram a idéia da redução dos frgmentos utilizando
parafusos de tração, que possibilitam ao cirurgião reduzir
rapidamente a fratura e fixar ou não os cotos.
Tedaldi et al (2010) relata que, em levantamento de 112
pacientes tratados ou em tratamento de fraturas do seio
frontal, a maioria (98) foi submetida à cirurgia de redução dos
fragmentos com acesso coronal e utilização de miniplacas
e parafusos de titânio. Na publicação, os autores relatam
a preocupação que o cirurgião deve ter para com a parede
posterior do seio, já que a mesma tem comunicação direta
com o cérebro. Em casos de fraturas envolvendo a parede
posterior, o cirurgião deve proteger a área com membrana.
A sugestão dos autores é realizar uma osteotomia na parede
anterior para total acesso e usar um retalho pediculado da
gálea aponeurótica cobrindo o traço de fratura, evitando
então uma possível infecção com extensão para a caixa
craniana.
Manolidis (2004) ressalta a necessidade de uma criteriosa
avaliação logo após o trauma, procurando evidências de
fraturas nos ossos contíguos e nos órgãos próximos tais
como olhos, nariz e cérebro. Qualquer diagnóstico mal
executado nessa fase, segundo o autor, pode levar o paciente
41
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 41 8/2/2011 19:21:35

R. Periodontia - 20(4):38-43
a sofrer sérias consequências posteriormente, com seqüelas
permanentes.
Gerbino et al (2000) chama atenção para a necessidade
da preservação do ducto naso-frontal. Caso exista alguma
obstrução ou laceração, o mesmo deve ser desobstruído
para haver a liberação de fluidos por esta via. Caso o ducto
permaneça obstruído após a redução das fraturas, não haverá
drenagem do seio para a cavidade nasal, causando então a
necrose da membrana e trazendo sérias conseqüências ao
paciente, desde forte algia até sequestros ósseos e infecções
intracranianas.
Torna-se importante salientar o que demonstraram
Montovani et al (2006). Segundo os autores, não há técnica
que assegure um pós-operatório perfeito. É obrigação do
cirurgião o conhecimento das técnicas, manejo, materiais e
cuidados, porém isso não isenta nenhum caso do risco de
desenvolver seqüelas estéticas e/ou funcionais. O critério
para estabelecer determinado tratamento para cada caso é
que define o grau de sucesso do profissional, opinião esta
corroborada por Silva et al (2006).
frontal sinus fracture with surgical reduction after 12 days, its
functional, aesthetic and social implications. The technique by
which the patient chose after explanations about advantages
and disadvantages of different surgical methods of surgery
was reduced with access coronal comminuted fracture,
fixation with titanium plates and screws and proservation
outpatients. Immediately after surgery we noted a significant
improvement in the contour of the forehead and immobility of
the bone stumps. After 60 days (up to previous 7, 21 and 30
days), the patient showed full satisfaction with the aesthetics
of the site, reported no episode of algia or discomfort, and
returned to work and social life without difficulties reported.
UNITERMS: fracture, frontal sinus, fracture fixation,
internal.
CONCLUSÕES
As fraturas envolvendo o seio frontal apresentam
diferentes meios de tratamento, como redução utilizando
placas e parafusos e, mais recentemente, utilizando balões
(sinusoplastia por balão). Tendo em vista a questão estética,
não há concordância pelo acesso ideal para a redução de tais
fraturas, porém o cirurgião deve procurar minimizar qualquer
defeito dessa natureza, já que o paciente está cada vez mais
esclarecido e exigente. Há um consenso entre autores com
relação a indicação de cada caso. O não-tratamento de
determinada fratura é que irá levar ao insucesso, provocando
a insatisfação do paciente a médio e longo prazo. Nesse
caso em particular, optou-se pela redução cirúrgica e acesso
coronal levando-se em consideração a extensão da fratura,
que inviabilizou tratamento com balão ou conservador. O
resultado final foi muito satisfatório do ponto de vista do
paciente e do conceito moderno de sucesso.
ABSTRACT
The frontal sinus fractures occurs in cases of high-intensity
impacts and cause disagreement as to its prevalence. Usually
are associated with fractures of the naso-orbit-ethmoid region,
but can occur in isolation. Their functional consequences
could be serious if there is obliteration of the fronto-nasal
duct, and aesthetically, the sequel rest usually causes great
embarrasment for the patient. This article presents a case of
42
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 42 8/2/2011 19:21:35

R. Periodontia - 20(4):38-43
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Langford, RJ; Frame, JW. Tissue Changes Adjacente to Titanium Plates
in Patients. J Craniomaxillofac Surg 2002 apr; v. 30, n. 2.
2- Silva, JJ; Rocha Neto, A; Pereira, AM; Correia, V. Fratura Tardia de Seio
Frontal: Relato de Caso Clínico. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac.,
Camaragibe 2005 jul/set v.5, n.3, p. 51 - 56.
3- Bell RB, Dierks EJ, Brar P, Potter JK, Potter BE. A protocol for the
management of frontal sinus fractures emphasizing sinus preservation.
J Oral Maxillofac Surg 2007 May; 65(5):825-39.
4- Mensink, G; Zweers, A; Van Merkesteyn, JPR. Endoscopically Assisted
Reduction of Anterior Table Frontal Sinus Fractures. Journal of Cranio-
Maxillofacial Surgery 2009; 37, 225-228.
5- Tedaldi, M; Ramieri, V; Foresta, E; Cascone, P; Iannetti, G. Experience
in the Management of Frontal Sinus Fractures. J Craniofac Surg,2010;
21:208-210.
Reduction of na Anterior Table Frontal Sinus Fracture: Technical Note.
Int J Oral Maxillofac Surg.2008, 37:573-575.
16- Zanetti, LSS; Garcia Júnior, IR; Marano, RR; Sampaio, LM; Raña, H.
Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-fac., Camaragibe 2008 v.8, n.4, p.
41 - 46, out./dez.
17- Ribeiro Júnior O, Borba AM, Gouveia MM de, Alves CAF. Frontal Sinus
Fracture: Superciliary Surgical Approach. Rev. Clín. Pesq. Odontol.
2007maio/ago;3(2):133-138.
18- Tiwari, P; Higuera, S; Thornton, J; Hollier, LH. The Management of
Frontal Sinus Fractures. J Oral Maxillofac Surg.2005; 63:1354-1360.
19- Gerbino, G; Roccia, F; Benechi, A; Caldarelli, C. Analysis of 154 Frontal
Sinus Fractures. Current Surgical Management and Complications. J
Cranio-Maxillofac Surg, 2000; 28:133-146.
6- Stassen, LFA; McGuiness, AJ. A Simple Method of Plate Fixation of
Fractures of the Frontal Bone. British Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery (1999) 37, 438–439.
7- Stamm, AC; Pignatari, S; Sebusiani, BB; Galati, MC; Mitsuda S,
Haetinger, RG. Cirurgia Endoscópica Nasossinusal e da Base do Crânio
Guiada por Computador. Rev Bras Otorrinolaringol.2002 jul/ago v.68,
n.4, 502-9.
8- Montovani, JC; Nogueira, EA; Ferreira, FD; Lima Neto, AC; Nakajima, V.
Cirurgia das Fraturas do Seio Frontal: Estudo Epidemiológico e Análise
de Técnicas. Rev Bras Otorrinolaringol.2006; 72(2):204-9.
9- Carreirão Neto, W; Pinna, FR; Voegels, RL. Sinusoplastia por
Balão: Revisão da Literatura. Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch.
Otorhinolaryngol. 2008 São Paulo, v.12, n.4, p. 559-564.
10- Marzola, C; Toledo Filho, JL; Silva, GHS. Prevalência de fraturas da
parede anterior do seio frontal, naso-órbito-etmoidal e rebordo supraorbitário
no serviço de cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial de
Bauru no período de 1991 a 2001. Rev. Fac. Odontol. Univ. Fed. Bahia
2005 jul-dez;31:7-18.
11- Gaia, BF; Landgraf, H; Pardo-Kaba, SC; Shinohara, EH. Access to the
Frontal Sinus and Zygomatico Frontal Suture Through the Supratarsal
Fold. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2008; 46:
226–228.
12- Cole, P; Kaufman, Y; Momoh, A; Janz, B; Hatef, DA; Bullocks, J; Hollier,
L. Techniques in Frontal Sinus Fractures Repair. Plast. Reconstr. Surg.
2009; 123:1578.
13- Manolidis, S. Frontal Sinus Injuries: Associated Injuries and Surgical
Management of 93 Patients. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62:882-891.
14- Gabrielli, MFR; Gabrielli, MAC; Hochuli-Vieira, E. Immediate
Reconstruction of Frontal Sinus Fractures: Review of 26 Cases. J Oral
Maxillofac Surg 2004 vol 62, p 582.
15- Yoo, MH; Kim, JS; Song, HM; Lee, BJ; Jang, YJ. Endoscopic Transnasal
Endereço para Correspondência:
Paulo Roberto Orzechowski
Rua Presidente Epitácio Pessoa, 532 - Centro
Jaraguá do Sul – SC
E-mail: paulo-buco@hotmail.com
43
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 43 8/2/2011 19:21:35

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA DE INDIVÍDUOS
DIAGNOSTICADOS COM PERIODONTITE CRÔNICA E
TRATADOS COM MINOCICLINA SUBGENGIVAL
Clinical and radiographic evaluation in chronic periodontitis subjects treated with subgingival
minocycline
Suzane A Raslan 1 , Sheila Cavalca Cortelli 2 , Maurício Dias Pereira da Silva 3 , José Roberto Cortelli 2
RESUMO
Objetivo deste estudo longitudinal foi avaliar, por meio
de mensurações de profundidade de sondagem (PS) e
medidas lineares em radiografias digitalizadas, os resultados
dos procedimentos de raspagem e aplainamento radicular
(RAR) associados à minociclina subgengival. Participaram
deste estudo 29 indivíduos de 26 a 69 anos de idade
(47,0 ± 9,71) diagnosticados com periodontite crônica.
Foram selecionados 58 dentes/sítios contra-laterais com
bolsas ≥ 6 mm de profundidade, os quais aleatoriamente
receberam RAR + minociclina subgengival (teste) ou RAR +
placebo (controle). Previamente e 6 meses após a realização
da terapia periodontal, PS e radiografias periapicais com
posicionadores, foram realizadas, digitalizadas e analisadas
por medidas lineares entre pontos: a) junção cementoesmalte
à crista óssea, b) junção cemento-esmalte ao fundo
do defeito e c) (crista óssea ao fundo do defeito). Análise
estatística foi realizada pelo Teste t pareado e não pareado
no momento inicial, aos 3 e 6 meses, para os grupos
teste e controle. Com relação a PS observou-se redução
significativa (p0,05). Comportamento
semelhante foi observado na análise radiográfica. Concluiuse
que procedimentos exclusivos de RAR foram tão efetivos
quanto RAR + minociclina subgengival.
UNITERMOS: periodontite, raspagem dentária, aplainamento
radicular, minociclina, radiografia. R Periodontia
2010; 20:44-50.
1
Doutoranda do Programa de Odontologia – Subárea Periodontia – Universidade de Taubaté
(UNITAU)
2
Prof. Doutor do Programa de Odontologia – Subárea Periodontia – Universidade de Taubaté
(UNITAU)
3
Discente, Graduação em Odontologia - Universidade de Taubaté (UNITAU)
Recebimento: 13/10/10 - Correção: 03/11/10 - Aceite: 02/12/10
INTRODUÇÃO
A periodontite crônica é uma doença infecciosa
resultando na inflamação dos tecidos de suporte dos
dentes, levando a uma perda progressiva de inserção
conjuntiva e óssea alveolar. É a forma mais comum
de periodontite, podendo ocorrer em qualquer
idade, sendo mais prevalente em adultos. A taxa
de progressão da doença é de lenta a moderada,
mas pode ter períodos de rápida progressão. A
quantidade de destruição tecidual e óssea é, na
maioria das vezes, compatível com a presença de
fatores locais. A periodontite crônica é classificada
quanto à sua extensão e severidade, com base no
número de sítios afetados e grau de perda de inserção
clínica, respectivamente (American Academy of
Periodontology, 1999).
Segundo van der Velden (1978), os exames clínicos
são importantes para caracterizar o diagnóstico da
doença e para avaliar o seu curso durante a fase
terapêutica. O diagnóstico clínico periodontal inclui a
avaliação dos sinais clínicos, por meio de importantes
parâmetros incluindo medidas de profundidade de
sondagem (PS) e nível clínico de inserção conjuntiva
(NCI). O exame radiográfico é um meio diagnóstico
complementar também importante e tem sido usado
44
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 44 8/2/2011 19:21:35

R. Periodontia - 20(4):44-50
para avaliar a destruição do osso alveolar, a progressão
da doença periodontal e, na reavaliação os resultados
terapêuticos (Lang & Hill, 1977). A radiografia revela alterações
no tecido calcificado, como consequência da doença passada
e não evidencia alterações da doença atual (Benn, 1990).
Métodos radiográficos têm sido desenvolvidos para
melhorar a habilidade na detecção e mensuração do osso
alveolar. O processo digital e manipulação de imagens
radiográficas podem melhorar a interpretação diagnóstica
de radiografias em termos de reprodutibilidade e validade
(Shrout et al., 1996).
Dentre os procedimentos terapêuticos periodontais
destacam-se o controle mecânico de placa, procedimentos de
raspagem e aplainamento radicular (RAR) e atualmente o uso
de antimicrobianos locais, como microesferas de minociclina,
utilizados conjuntamente à raspagem dental.
As razões pelas quais certos indivíduos não respondem
favoravelmente à terapia mecânica podem incluir muitos fatores
como resposta imune do hospedeiro, predisposição genética,
estresse, anatomia do sítio periodontal e incapacidade de
erradicar o patógeno periodontal do sítio infectado ou da
cavidade bucal (Walker, 1999).
O uso de agentes antimicrobianos como adjunto ao
tratamento periodontal visa alcançar, dentro da microbiota
periodontal, uma concentração da droga suficiente tanto para
induzir morte (bactericida) como para impedir o crescimento
(bacteriostático) de microrganismos patogênicos (Seymour &
Heasman, 1995), assim como modular a resposta inflamatória
do hospedeiro e, deste modo, limitar a destruição tecidual
(American Academy of Periodontology, 2000).
O objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de
parâmetros clínicos e radiográficos, o comportamento de
bolsas profundas de indivíduos com periodontite crônica
tratadas com raspagem e aplainamento radicular associada
a minociclina subgengival.
MATERIAL e MÉTODO
Foram incluídos indivíduos com Periodontite Crônica
de acordo com os critérios da American Academy of
Periodontology (1999), de ambos os gêneros, que se
apresentaram à Clínica do Departamento de Odontologia
da Universidade de Taubaté, em busca de tratamento clínico
periodontal. O protocolo deste estudo foi previamente
aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de
Taubaté (Protocolo nº 019/02) e os participantes do estudo
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Os indivíduos incluídos no estudo, apresentaram
no mínimo oito dentes e dois sítios dentais com bolsas
periodontais ≥ 6 mm de profundidade, preferencialmente
homólogos e não contíguos. Foram excluídos do estudo
indivíduos que se submeteram à terapia antibiótica nos
três meses antecedentes ou que necessitaram de terapia
antibiótica para a realização do estudo. Diabéticos não
metabolicamente controlados, imunossuprimidos, gestantes
e lactantes, indivíduos alérgicos a minociclina e os que haviam
recebido tratamento periodontal nos 12 meses prévios ao
início do estudo também foram excluídos.
Os indivíduos foram submetidos a anamnese e
posterior exame clínico periodontal para estabelecimento
do diagnóstico, sendo o último realizado por um único
examinador previamente calibrado. A sondagem manual
(sonda milimetrada tipo Williams, TRINITY® ), foi realizada
em seis pontos/dente (Fetner, 1994) em todos os dentes
presentes, excluindo os terceiros molares, verificando a PS
e NCI. A partir de então, foram selecionados dois sítios (um
teste e um controle), com bolsas periodontais ≥ 6 mm de
profundidade. Avaliações de PS nos sítios teste e controle
foram realizadas no momento inicial do tratamento, aos
noventa e 180 dias.
A avaliação do erro intra-examinador foi realizada por
meio de duas mensurações de PS nos sítios testes e controles,
com um intervalo de uma semana entre cada mensuração, a
fim de se verificar o grau de confiabilidade das mensurações
de PS.
O exame radiográfico (Updegrave, 1959) foi realizado
com filmes periapicais Kodak Ekta Plus (31x41 mm) e uso
de posicionadores tipo HANSHIN, para avaliar quantidade
de osso remanescente e padrão de distribuição óssea, no
momento inicial do tratamento e aos 180 dias. O filme
radiográfico teve um processamento manual padronizado.
O aparelho radiográfico utilizado foi do modelo Spectro II,
50 Kvp (Dabi-atlante). As radiografias foram digitalizadas pela
técnica indireta, através de scanner com leitor de transparência
(Duoscan T1200-AGFA) com definição 2800/2800, utilizando
600 dpi e avaliadas por medidas lineares entre pontos, pelo
programa de computador VixWin 2000.
Os pontos de referência selecionados foram junção
cemento-esmalte, ápice da raiz, crista óssea e base do
defeito ósseo. Medidas lineares de comprimento (mm) foram
realizadas para determinar as distâncias da a) junção cementoesmalte
ao ápice da raiz, b) da junção cemento-esmalte à
crista óssea, c) da junção cemento-esmalte ao fundo do
defeito ósseo e d) da crista óssea ao fundo do defeito ósseo.
Os quatro grupos de medidas foram realizados nos sítios teste
e controle, tanto nas radiografias iniciais quanto nas finais.
As mensurações foram avaliadas por um único examinador
calibrado. As distorções entre as radiografias iniciais foram
45
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 45 8/2/2011 19:21:35

R. Periodontia - 20(4):44-50
compensadas pelo cálculo da proporção do comprimento
radicular, segundo Jeffcoat & Williams (1984).
Os procedimentos de RAR foram realizados em todos
os dentes presentes. Nos sítios selecionados como teste e
controle receberam esses procedimentos foram executados
sempre pelo mesmo profissional como tempos operatórios
pré-estipulados: dentes unirradiculares (8 min), bi-radiculares
(10 min) e tri-radiculares (12 min).
As aplicações de minociclina (Arestin TM ®) foram
realizadas com auxílio de isolamento relativo, imediatamente
após os procedimentos de RAR nos sítios designados como
teste. Uma nova aplicação de minociclina nos sítios teste foi
realizada aos noventa e 180 dias. Nos sítios controles foram
aplicados um gel placebo (Carbopol: 0,9-2%, Nipagin: 0,2%,
Água destilada, Trietanolamina: 1% e Propilenoglico: 3%), com
a mesma quantidade e nos mesmos períodos experimentais.
momento inicial (tempo zero) e final (180 dias). Os valores
médios, no momento inicial foram de 7,65 mm (teste) e de
7,79 mm (controle) e no momento final foram de 4,44 mm e
5,00 mm, respectivamente. No momento final, observou-se
redução das medidas de PS para ambos os grupos.
A avaliação radiográfica através de medidas lineares
usando o teste t pareado para os grupos teste e controle,
entre os tempos, e teste t não-pareado entre os grupos teste
e controle, em cada tempo (zero e 180 dias) não mostrou
diferenças significativas (p > 0,05).
Análise estatística
Os resultados clínicos e radiográficos foram avaliados
utilizando Teste t pareado e não pareado (p

R. Periodontia - 20(4):44-50
DISCUSSÃO
No presente estudo foram incluídos 29 indivíduos
diagnosticados com periodontite crônica, de acordo com
os critérios da American Academy of Periodontology (1999),
de ambos os gêneros, que se apresentaram à Clínica do
Departamento de Odontologia da Universidade de Taubaté,
em busca de tratamento clínico periodontal, apresentando
no mínimo oito dentes e dois sítios dentais com bolsas
periodontais ≥ 6 mm de profundidade, preferencialmente
homólogos e não contíguos. O modelo do presente estudo,
boca dividida, para sítio teste e controle, foi recomendado
baseando-se nos estudos de Heijl et al. (1991) e Yeom et
al. (1997), assim como nos estudos farmacocinéticos de
Paquette & Santucci (2000), os quais verificaram que os níveis
séricos atingidos pelos antibióticos de uso local são irrisórios,
possibilitando o estudo com terapia antibiótica local aqui
proposta.
Todos os indivíduos incluídos no presente estudo
foram submetidos a um exame clínico periodontal. Porém,
durante a realização do estudo longitudinal, os indivíduos
foram submetidos exclusivamente às mensurações de PS
durante os períodos de noventa e 180 dias. Vários estudos
(Badersten, Nilvéus, Egelberg, 1990; Machtei et al., 1993)
demonstraram que o aumento de PS é parâmetro mais valioso
para o prognóstico de perda de inserção conjuntiva. Assim,
segundo esses autores apesar da avaliação de PS não ser
um método superior ao NCI, é um método simplificado para
monitorar a periodontite crônica. Portanto, em concordância
com esses estudos, a medida de PS foi o parâmetro eleito
para o monitoramento da terapia periodontal proposta no
nosso estudo. Dados de reprodutibilidade comparativos
entre a sonda manual calibrada e convencional não
mostraram diferenças estatisticamente significantes entre
elas (Mullally & Linden, 1994). Portanto, essas observações
confirmam que examinadores pré-calibrados e com
história pregressa de procedimentos de sondagem clínica
periodontal demonstraram grau elevado de confiabilidade e
reprodutibilidade nesse procedimento. No presente estudo,
as medidas de PS foram realizadas por um único examinador
calibrado. Para esta calibração, as medidas de PS foram obtidas
com intervalo de uma semana, sendo submetidas à análise
de Regressão Linear, para verificação da sua reprodutibilidade.
Foi possível verificar assim, que o erro intra-examinador
encontrava-se em um intervalo de confiança aceitável.
À semelhança do estudo de Greenstein (1992), no qual
procedimentos de RAR foram realizados em dez minutos por
dente, o nosso estudo utilizou para dentes unirradiculares:
oito minutos, para os bi-radiculares: dez minutos e, para os
multi-radiculares o tempo de RAR foi de 12 minutos, tanto
nos sítios teste como nos controle.
No presente estudo, a terapia mecânica exclusiva foi
realizada no momento inicial e reavaliada nos períodos de
noventa e 180 dias. Em relação à redução de PS, foi verificada
diferença significativa (p < 0,05) entre os tempos inicial e 3 ou
6 meses, porém, sem diferença significativa (p > 0,05) entre
3 e 6 meses. Os nossos resultados estão de acordo com os
estudos de Cercek et al. (1983) e Hämmerle, Joss, Lang (1991),
os quais verificaram que indivíduos com doença periodontal,
após receberem terapia mecânica de RAR, apresentaram
redução significativa nas medidas de PS.
No presente estudo, os dentes do grupo teste receberam
a terapia mecânica periodontal combinada com a aplicação de
minociclina subgengival (Orapharma, Inc, 2000) no momento
inicial. Aos noventa e 180 dias esses sítios receberam somente
a reaplicação do antibiótico e reavaliação das medidas de
PS. Nossos resultados mostraram redução das medidas de
PS com diferença significativa (p < 0,05), entre o momento
inicial e noventa dias, noventa e 180 dias e, finalmente, entre
o momento inicial e 180 dias. Porém, não foi observada
diferença significativa (p > 0,05) em todos os tempos do
estudo, com relação às medidas de PS entre o grupo teste e
controle, à semelhança do estudo de Timmerman et al. (1996),
o qual demonstrou que a terapia de minociclina associada
à RAR, não promoveu benefício adicional à RAR exclusivos.
De outra forma, estudos verificaram que a administração
subgengival de minociclina a 2% como adjunto a RAR
proporcionou redução de PS (Jones et al., 1994; van
Steenberghe et al., 1999; Williams et al., 2001; Meinberg et
al., 2002). Porém outros estudos observaram melhora no NCI,
e não na redução de PS (Graça et al., 1997).
A resposta à terapia mecânica semelhante entre os
indivíduos que receberam ou não a aplicação de minociclina
subgengival não fugiu completamente às expectativas dos
autores, uma vez que a terapia mecânica, em combinação
com uma adequada instrução de higiene bucal por si só,
tem mostrado proporcionar uma efetiva modalidade de
tratamento, principalmente para a periodontite crônica
(Badersten, Nilvéus, Egelberg, 1984; Cercek et al., 1983).
Considerando que o exame radiográfico é complementar
ao exame clínico (Lang & Hill, 1977), a existência de
tecnologias em sistemas radiográficos digitais, sistema digital
direto e indireto, e a possibilidade de quantificar distâncias
utilizando medidas lineares, é que a metodologia do presente
estudo utilizou o sistema digital indireto, no qual foi realizada
a tomada radiográfica periapical com auxílio de posicionador
(Hanshin) e após revelação/fixação, a radiografia foi
digitalizada através de um scanner e as imagens armazenadas
47
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 47 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):44-50
no computador. A metodologia do presente estudo baseouse
em estudos de Jeffcoat & Williams (1984) e Persson,
Falk, Laurell (2000), os quais utilizaram comparações entre
medidas digitalizadas lineares para avaliação do suporte ósseo
remanescente, verificando que as medidas lineares, além
de serem as mais simplificadas, proporcionaram descrição
completa de suporte ósseo. A opção pela técnica de medida
linear e não pela técnica de subtração radiográfica, deve-se
ao fato da dificuldade de obtenção de imagens similares, em
intervalo de meses (Zappa et al., 1991). Além disso, a técnica
de subtração radiográfica necessita de um sistema de suporte
rígido para o posicionamento de filmes (Hausmann et al.,
1985), o qual tem um custo elevado, consome maior tempo
nas tomadas radiográficas e necessita de maior atenção aos
detalhes para uma perfeita reprodutibilidade das radiografias
(Jeffcoat et al., 1987). No presente estudo, foram utilizadas
medidas lineares da junção cemento-esmalte à crista óssea
revelando a quantidade de reabsorção da crista óssea,
da junção cemento-esmalte ao fundo do defeito ósseo,
mostrando um possível preenchimento ósseo e da crista óssea
ao fundo do defeito ósseo, exibindo uma resolução do defeito
ósseo. No entanto, não foi observada diferença significativa
entre os grupos teste e controle, tanto no momento inicial
quanto ao final do estudo clínico. O método de medida linear
se mostrou semelhante ao curvilíneo e superior à medida da
área (Jeffcoat & Williams, 1984), porém medidas lineares e com
lupa com grade calibrada em 0,1 mm, mostraram subestimar
as medidas intra-cirúrgicas (Eickholz et al., 1998).
Persson, Falk, Laurell (2000) avaliaram ganho ósseo por
meio de medidas lineares, da junção cemento-esmalte ao
ápice da raiz, da junção cemento-esmalte à crista óssea, da
junção cemento-esmalte ao fundo do defeito ósseo e da crista
óssea ao fundo do defeito ósseo. A resolução do defeito foi
obtida pela comparação pré e pós-cirúrgica da distância da
crista óssea ao fundo do defeito ósseo. Durante o período
de estudo, resultados estáveis para ambos os tratamentos
foram conseguidos. Em contraste, Klein et al. (2001) avaliaram
a profundidade e largura do defeito ósseo e mudança na
largura do defeito como parâmetro de cicatrização periodontal
por medidas lineares, após terapia de regeneração guiada,
verificando que defeitos estreitos e infra-ósseos iniciais (≥
3 mm) exibiram preenchimento ósseo estatisticamente
significante comparados a defeitos largos e rasos.
No presente estudo, apesar da terapia antibiótica não
ter proporcionado diferença significativa entre o momento
inicial e final entre os grupos teste e controle, a estabilidade
alcançada com a terapia foi considerada como sucesso
terapêutico. Assim sendo, houve uma concordância do
presente estudo com o de Hausmann (2000), no qual
relatou que medidas lineares radiográficas digitalizadas dão
informações mais exatas que a obtida por avaliação visual,
em um acompanhamento longitudinal.
CONCLUSÕES
Os grupos teste e controle apresentaram comportamentos
semelhantes ao longo do tempo experimental em relação aos
parâmetros clínicos e radiográficos.
Embora ambos os modelos terapêuticos tenham
propiciado melhora clínica e estabilidade óssea radiográfica,
o uso coadjuvante de minociclina subgengival não acarretou
benefícios adicionais em relação ao tratamento de bolsas
periodontais profundas de indivíduos com periodontite
crônica.
ABSTRACT
The aim of this longitudinal study was to evaluate,
through probing depth (PD) and digitized radiographic
parameters, the results of scaling and root planning (SRP)
associated with subgingival minocycline. Twenty- nine subjects
aged 26 to 69 (47,00 ± 9,71) years old were enrolled in this
study, diagnosed with chronic periodontitis. There were
selected 58 tooth/sites, homologous with PD > 6mm, which
randomly received SRP plus subgingival minocycline (test) or
SRP plus placebo (control). At baseline and at 6 months after
the periodontal therapy, PD and periapicals radiographs were
evaluated. The images were digitized and analyzed by linear
measurements between points: a) junction cemento-enamel
to the bony crest, b) junction cemento-enamel to the bottom
of the defect and c) bony crest to the bottom of the defect).
Statistical analysis was performed by paired and non-paired
T test (p < 0.05). Regarding the PD, significant reductions
were observed (p0.05).
Similar findings were observed with the radiographic analysis.
It was concluded that exclusive procedures of SRP were so
effective as SRP plus subgingival minocycline.
UNITERMS: periodontitis, dental scaling, root planning;
minocycline, radiography.
48
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 48 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):44-50
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- American Academy of Periodontology. International workshop for a
classification of periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol
1999; 4:1-6.
2- van Der Velden U. Errors in the assessment of pocket depth in vitro. J
Clin Periodontol 1978; 5:182-187.
3- Lang N, Hill R. Radiographs in periodontics. J Clin Periodontol 1977;4:
6-28.
4- Benn DK. A review of the reliability of radiograpfic measurements in
estimating alveolar bone changes. J Clin Periodontol 1990; 17: 14-21.
5- Shrout, MK, Russel CM, Potter BJ, Powell BJ, Hildebolt CF. Digital
enhancement of radiographs: can it improve caries diagnosis? J Am
Dent Assoc 1996; 127: 469-473.
6- Walker C. The supplemmental use of antibiotics in periodontal therapy.
Supplement Compend Cont Educ Dent 1999; 20:4-12.
7- Seymour RA, Heasman PA. Pharmacological control of periodontal
disease. II. Antimicrobial agents. J Dent 1995; 23:5-14.
8- American Academy of Periodontology. The role of controlled drug
delivery for periodontitis. J Periodontol 2000; 1:125-140.
9- Fetner AE. The complete periodontal examination, diagnosis, and
treatment plan. In: American Academy of Periodontology. Periodontal
disease management 1994; 1:51-74.
10- Updegrave WJ. Simpliflying and provind intraoral dental
roentgenography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1959; 12:704-716.
11- Jeffcoat MK, Williams RC. Relationship between linear and
area measurements of radiographic bone levels utilizing simple
computerized techniques. J Periodontol Res 1984; 19:191-198.
12- ARESTIN FOR DENTAL PROFESSIONALS. Disponível em: Acesso em: 04 nov. 2001.
13- Heijl L, Dahlen G, Sundin Y, Wenander A, Goodson JM. A 4-quadrant
comparative study of peri odontal treatment using tetracyclinecontaining
drug delivery fibers and scaling. J Clin Periodontol 1991;
18:111-116.
14- Yeom HR, Park YJ, Lee SJ, Rhyu IC, Chung CP, Nisengard RJ. Clinical
and microbiological effects of minocycline-loaded microcapsules in
adult periodontitis. J Periodontol 1997; 68:1102-1109.
15- Paquette D, Santucci E. A pharmacokinetic study of a locally delivered
minocycline therapeutic system (MPTS). J Clin Periodontol 2000;
27(12) (Suppl. 1).
16- Badersten A, Nilvéus R, Egelberg J. Scores of plaque, bleeding,
suppuration and probing depth to predict probing attachment loss. J
Clin Periodontol 1990; 17: 102-107.
17- Machtei EE, Norderyd J, Koch G, Dunford R, Grossi S, Genco RJ.
The rate of periodontal attachment loss in subjects with established
periodontitis. J Periodontol 1993; 64: 713-718.
18- Mullaly BH, Linden GJ. Comparative reproducibility of proximal probing
depth using electronic pressure-controlled and hang probing. J Clin
Periodontol 1994; 21:284-288.
19- Greenstein G. Periodontal response to mechanical non-surgical
therapy: a review. J. Periodontol 1992; 63:118-130.
20- Cercek JF, Kiger RD, Garrett S, Egelberg J. Relative effects of plaque
control and instrumentation on the clinical parameters of human
periodontal disease. J Clin Periodontol 1983; 10:46-56.
21- Hämmerle CHF, Joss A, Lang NP. Short-term effects of initial periodontal
therapy (hygienic phase). J Clin Periodontol 1991; 18:233-239.
22- ORAPHARMA, INC. Annual Report. 2000. ArestinTm - Bula. Cord
Logistics, Inc., p. 4-7, 2000.
23- Timmerman MF, van der Weijden GA, van Steenbergen TJ, Mantel MS,
de Graaff J, van der Welden U. Evalution of the long-term efficacy and
safety of locally-apllied minocycline in adult patients. J Clin Periodontol
1996; 23:707-716.
24- Jones AA, Kornman KS, Newbold DA, Manwell Ma. Clinical and
microbiological effects of controlled-release locally delivered
minocycline in periodontitis. J Periodontol 1994; 65: 1058-1066.
25- van Steenberghe D, Rosling B, Söder PO, Landry RG, van der Velden
U, Timmerman MF, McCarthy EF, Vandenhoven G, Wouters C, Wilson
M, Matthews J, Newman HN. A 15-Month evaluation of the effects
of subgingival minocycline chronic adult periodontitis. J Periodontol
1999; 70: 657-667.
26- Williams RC, Paquette DW, Offenbacher S, Adams DF, Armitage GC,
Bray K, Caton J, Cochran DL, Drisko CH, Fiorellini JP, Giannobile WV,
Grossi S, Guerrero DM, Johnson GK, Lamster IB, Magnusson I, Oringer
RJ, Persson GR, Van Dyke TE, Wolff LF, Santucci EA, Rodda BE, Lessem
J. Treatment of periodontitis by local administration of minocycline
microspheres: a controlled trial. J Periodontol 2001; 72:1535-1544.
27- Meinberg TA, Barnes CM, Dunning DG, Reinhardt RA. Comparison of
conventional periodontal maintenance versus scaling and root planning
with subgingival minocycline. J Periodontol 2002; 73:167-172.
28- Graça MA, Watts TL, Wilson RF, Palmer RM. A randomized controlled
trial of a 2% minocycline gel as adjunct to non-surgical periodontal
treatment, using a desing with multiple matching criteria. J Clin
Periodontol 1997; 24:249-253.
29- Badersten A, Nilvéus R, Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal
therapy. II. Severely advanced periodontitis. J Clin Periodontol 1984;
11:63-76.
30- Persson GR, Falk H, Laurell L. A retrospective radiographic outcome
assessment study of intra-bony defects treated by osseous surgery
or by bone graft procedures. J. Clin Periodontol 2000; 27:104-108.
31- Zappa U, Simona C, Graf H, van Aken J. In vivo determination of
radiographic projection errors produced by a novel filmholder and an
x-ray beam manipulator. J. Periodontol 1991; 62: 674-683.
49
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 49 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):44-50
32- Hausmann E, Christersson L, Dunford R, Wikesjo U, Phyo J, Genco RJ.
Usefulness of subtraction radiography in the evaluation of periodontal
therapy. J. Periodontol 1985; 56:4-7.
33- Jeffcoat MK, Reddy MS, Webber RL, Williams RC, Ruttimann UE.
Extra-oral control of geometry for digital subtraction radiography. J.
Periodontol. Res 1987; 22:396-402.
34- Eickholz P, Kim TS, Benn DK, Staehle HJ. Validity of radiographic
measurement of interproximal bone loss. Oral Surg. Oral Med. Pathol
Oral. Radiol Endod 1998; 85:99-106.
35- Klein F, Kim TS, Hasfeld S, Stahle Hj, Reitmer P, Holle H, Eickholz P.
Radiographic defect depth and width for prognosis and description
of periodontal healing of infrabony defects. J. Periodontol 2001;
72:1639-1646.
36- Hausmann E. Radiographic and digital imaging in periodontal practice.
J. Periodontol 2000; 71: 497-503.
Endereço para correspondência:
Sheila Cavalca Cortelli
Rua Expedicionário Ernesto Pereira, 110 – Centro
CEP: 12020-330 – Taubaté – SP
E-mail: cavalcacortelli@uol.com.br
50
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 50 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
GRAU DE CONHECIMENTO DOS CIRURGIÕES-DENTISTAS
NA PRESCRIÇÃO DE COLUTÓRIOS E DENTIFRÍCIOS
Degree of knowledge of dentists in the prescription of collutorium and dentifrices.
Érica Melo Gonçalves 1 , Edmar Ponte Portela Filho 1 , Paulo Rafael Carrilho Aragão 1 , Tompson Cardoso Ponte Segundo 1 , Danilo
Lopes Ferreira Lima 2
RESUMO
Introdução - O controle do biofilme dentário é
fundamental para prevenção e tratamento das doenças
periodontais. Isso requer dos pacientes grande interesse e
o bom conhecimento do cirurgião-dentista a respeito dos
produtos disponíveis atualmente no mercado brasileiro.
Material e Métodos – Foram entrevistados 165
dentistas da cidade de Fortaleza independente do tempo
de formado e da especialidade, excluindo-se a Periodontia.
Resultados – O colutório mais indicado foi o Periogard
55 (33,3%); O ingrediente ativo com mais acerto foi a
clorexidina 132 (80%); Com relação ao regime terapêutico
da clorexidina 73 (44,2%) não responderam e, 29 (17,6%)
responderam corretamente; Os dentifrícios mais indicados
foram da marca Colgate 87 (52,7%); Com relação ao
Colgate Total 12, 24 (60%) indicaram o seu ingrediente
ativo corretamente.
Conclusão - Um baixo conhecimento na prescrição
dos colutórios e também no conhecimento dos ingredientes
ativos tanto dos colutórios quanto dos dentifrícios foi
observado no grupo avaliado.
UNITERMOS: placa dentária, anti-sépticos bucais,
dentifrícios. R Periodontia 2010; 20:51-55.
1
Graduados em Odontologia, UNIFOR
² Doutor em Ciências da Saúde - PPGCSA-UFRN, Professor Assistente de Periodontia – UNIFOR
Recebimento: 18/10/10 - Correção: 16/11/10 - Aceite: 30/11/10
INTRODUÇÃO
A placa bacteriana ou biofilme bacteriano é uma
massa densa e compacta, não calcificada, constituída
por microorganismos envoltos numa matriz rica
em polissacarídeos extracelulares bacterianos e
glicoproteínas salivares fortemente aderidas às
superfícies dentárias, cálculos e outras superfícies
da cavidade bucal. Na maioria das vezes, a placa
se desenvolve sobre a película adquirida, que é
um biofilme derivado da saliva que reveste toda a
cavidade bucal. Dentro de um conceito clínico, a
placa bacteriana é uma substância fisicamente estável
sobre o dente, sendo impossível de ser removida por
bochechos com água. (Lascala 1997)
O controle do biofilme dentário é fundamental para
prevenção e tratamento das doenças periodontais.
Este controle pode ser realizado de duas formas
distintas ou combinadas: controle mecânico e controle
químico. O controle mecânico é a principal forma,
este é feito através do uso de escovas, fios dentais,
curetas, foices, limas e aparelhos ultra-sônicos. Em
muitas situações não se consegue atingir todos os
objetivos com o controle mecânico, uma vez que o
mesmo demanda tempo, motivação e, sobretudo,
habilidade manual. O controle químico atua como
51
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 51 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):51-55
coadjuvante do controle mecânico como meio de superar
as inadequações da limpeza mecânica, causada por diversos
fatores como: pacientes politraumatizados, impossibilitados
temporariamente de realizar a remoção mecânica do
biofilme dentário, pacientes especiais, usuários de aparelhos
ortodônticos e pacientes de alto risco à cárie.(Rosing et al
,1992-93)
Atualmente, o mercado brasileiro possui uma gama de
produtos com agentes químicos para o controle do biofilme
dentário. Com isso, os cirurgiões-dentistas, bem como
os pacientes, muitas vezes parecem ser influenciados por
propagandas de medicamentos, onde os efeitos positivos de
determinados fármacos são sobrelevados, em detrimento de
seus efeitos adversos.(Souza et al, 2003)
O primeiro agente químico a ser empregado para o
controle da cárie foi o flúor. McKay foi pioneiro no estudo
da relação do flúor com a cárie dentária. A efetividade dos
dentifrícios fluoretados na redução da cárie dentária começou
a ser estudada a partir da segunda metade do século XX, após
a II Guerra Mundial. Os primeiros dentifrícios não mostraram
efetividade em função da incompatibilidade dos diversos
sistemas abrasivos com os compostos fluoretados. Contudo, a
primeira formulação a demonstrar efeito foi à base de fluoreto
estanhoso em 1964.( Chaves et al, 2002)
A partir de então, inúmeras pesquisas em busca de novos
agentes antimicrobianos foram desenvolvidas, surgindo em
1970 como agente anti-placa um novo composto denominado
gluconato de clorexidina. A década de 90 trouxe a utilização
de vários outros compostos em colutórios e dentifrícios
destacando-se o triclosan, o cloreto de cetilpiridínio, os óleos
essenciais, além de produtos para controle da formação
do cálculo e de substâncias dessensibilizantes. São ainda
associados a essas substâncias os copolímeros gantrez e o
citrato de zinco, aumentando a substantividade dos produtos
aos quais eles associam-se. (Lindhe et al,2005) Como existe
uma diversidade muito grande de produtos, faz-se necessária
uma investigação sobre o grau de conhecimento do cirurgiãodentista
na prescrição de colutórios e dentifrícios.
MATERIAL E MÉTODOS
Esse estudo é tipo transversal, realizado com 165
cirurgiões-dentistas. Essa amostra representa, portanto, 10,4%
do total de cirurgiões-dentistas de Fortaleza segundo dados
fornecidos pelo CFO (Conselho Federal de Odontologia). Os
profissionais foram incluídos independentemente do tempo
de graduação em Odontologia, sexo, faixa etária e foram
excluídos aqueles especialistas em periodontia. Todos foram
submetidos a um questionário que teve como objetivo
avaliar o grau de conhecimento destes profissionais sobre a
prescrição e composição de colutórios e dentifrícios bucais.
Os profissionais foram interrogados através de cinco
perguntas, entre as quais: 1 -Qual o colutório bucal mais
indicado na sua prática clínica; 2 – Qual o ingrediente ativo
(antimicrobiano) dos seguintes colutórios: Colgate Periogard
(marca Colgate), Listerine (marca Johnson & Johnson), Colgate
Plax (marca Colgate) e Cepacol (marca Sanofi-Aventis), cujas
respostas são: Digluconato de clorexidina, óleos essenciais,
triclosan e cloreto de cetilpiridínio, respectivamente. 3 – Qual
o regime terapêutico da clorexidina (número de vezes ao
dia e por quanto tempo), cuja resposta é: 2 vezes ao dia,
de 7 a 10 dias; 4 - Qual o dentifrício mais indicado em sua
prática clínica; 5 -Qual o ingrediente ativo ( antimicrobiano
e/ou dessensibilizantes) presente nele. As marcas comerciais
Colgate Periogard, Listerine, Colgate Plax e Cepacol foram
escolhidas por serem as mais conhecidas entre os cirurgiõesdentistas.
Todos os aspectos éticos foram rigidamente observados,
sendo necessário ao pesquisador e aos entrevistados a
assinatura de um termo de consentimento livre e esclarecido.
Os profissionais entrevistados foram beneficiados com um
folheto explicativo sobre os compostos químicos de controle
do biofilme dentário.
A análise estatística foi do tipo descritiva, através da
freqüência percentual, utilizando para tanto o programa
Microsoft Excel ® para a tabulação dos dados.
RESULTADOS
Cento e sessenta e cinco cirurgiões-dentistas de
consultórios particulares, universidades, serviços públicos
foram entrevistados. Com relação às especialidades 62
(37,6%) eram Clínicos Gerais, 24 (14,5%) eram especialistas
Tabela 1
CD divididos por especialidades submetidos ao questionário
Especialidades Quantidade Porcentagem
Clinico Geral 62 37,60%
Endodontia 24 14,50%
Dentística 16 9,70%
Prótese 14 8,50%
Saúde Bucal Coletiva 13 7,90%
Odonpediatria 11 6,70%
Ortodontia 9 5,50%
CBMF 7 4,20%
Implantodontia 4 2,40%
Estomatolgia 3 1,80%
Radiologia 2 1,20%
52
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 52 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):51-55
em Endodontia 16 (9,7%) eram especialistas em Dentística,
14 (8,5%) em Prótese Dentária, 13 (7,9%) em Saúde Coletiva,
11 (6,7%) eram odontopediatras, 9 (5,5%) ortodontistas, 7
(4,2%) eram especialistas em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial, 4
(2,4%) eram especialistas em Implantodontia, 3 (1,8%) eram
especialistas em Estomatologia e 2 (1,2%) eram especialistas
em Radiologia. (Tabela 1)
Com relação ao tempo de formação acadêmica, 83
(50,3%) tinham mais de 10 anos de formação acadêmica;
72 (43,7%) tinham até 10 anos de formação acadêmica; 10
(6%) não indicaram quanto tempo de formação acadêmica
possuíam.
Quando questionados sobre qual o colutório bucal mais
indicado na sua prática clínica, 55 (33,3%) responderam
Periogard, 24 (14,5%) Colgate Plax, 15 (9,1%) Listerine,
10 (6,1%) Cepacol, 23 (13,9%) responderam mais de um
colutório, 29 (17,6%) outros colutórios e 9 (5,5%) não indicam
qualquer colutório.
Em seguida, os entrevistados foram questionados sobre
quais ingredientes ativos estão presentes nos seguintes
colutórios: Colgate Periogard, Listerine, Colgate Plax e
Cepacol. Um total de 132 (80%) acertaram o ingrediente
ativo presente no Colgate Periogard; 54 (32,7%) o presente
no Colgate Plax, 29 (17,6%) aquele presente no Listerine e 35
(21,2%) acertaram o ingrediente ativo presente no Cepacol.
(Tabela 2)
Tabela 2
Qual colutório mais indicado pelos CD e seus princípios ativos
PERIOGARD COLGATE PLAX LISTERINE CEPACOL 2 OU + Outros
Clorexidina
Triclosan
óleos essenciais
fenólicos
Cloreto de
Cetilperidínio COLUTORIOS
Não indicam
nenhum
55 24 15 10 23 29 9
33% 14,50% 9,10% 6,10% 13,90% 17,60% 5,50%
Ao responderem qual o regime terapêutico (número
de vezes ao dia e por quanto tempo) para a prescrição da
clorexidina, 46 (27,9%) prescreveram por até 7 dias, 16 (9,7%)
por até 10 dias, 30 (18,2%) por mais de 10 dias, 73 (44,2%) não
responderam à pergunta e somente 29 (17,6%) responderam
corretamente o regime terapêutico (número de vezes ao dia
e por quanto tempo) da clorexidina.
Para finalizar, questionou-se sobre qual o dentifrício mais
indicado na sua prática clínica e qual o ingrediente ativo
presente nele. 87 (52,7%) responderam a marca Colgate,
22 (13,3%) responderam o Sensodyne; e 56 (34%) indicam
qualquer dentifrício. Contudo, dos 87 cirurgiões-dentistas que
optaram pela marca Colgate, 47 (28,5%) indicaram dentifrícios
variados desta marca e 40 (24,2%) indicaram o Colgate Total
12. Dos 40 cirurgiões-dentistas que indicaram Colgate Total
12, 24 (60%) responderam corretamente o ingrediente ativo
presente neste dentifrício. Com relação ao Sensodyne, dos
22 cirurgiões-dentistas que a indicaram, somente 2 (9,1%)
responderam corretamente o ingrediente ativo presente
neste dentifrício.
DISCUSSÃO
Na última década vários ingredientes têm sido adicionados
aos colutórios e dentifrícios visando tanto o controle do
biofilme dentário, quanto da formação do cálculo ou ainda
para o tratamento da hipersensibilidade. Depois do flúor,
utilizado hoje em basicamente todos os produtos de higiene
oral, tivemos a inclusão do pirofosfato para o controle do
cálculo, triclosan, copolímero gantrez, citrato de zinco, cloreto
de cetilpiridínio, clorexidina e os óleos essenciais para o
controle do biofilme dentário e citrato de potássio, nitrato de
potássio e cloreto de estrôncio agindo contra a sensibilidade
dentinária.(Corso et al , 2004)
O Colgate Periogard apresenta como ingrediente ativo
(antimicrobiano) o digluconato de clorexidina a 0,12%. De
todos esses produtos, a clorexidina vem sendo aclamada
como agente mais efetivo para o controle químico da placa
bacteriana por diferentes décadas ( Puppin et al ,2001). Para
bochechos recomenda-se 15 ml (1 tampa cheia) de Colgate
Periogard por 30 segundos, duas vezes ao dia, pela manhã
e à noite após higiene bucal, segundo o fabricante. Em
baixa concentração provoca um aumento da permeabilidade
da membrana bacteriana fazendo com que haja perda de
componentes intracelulares, inclusive potássio. Em alta
concentração causa precipitação do citoplasma bacteriano
e morte celular (Lindhe et al , 2005). De acordo com
CIANCIO (1995), não tem sido relatada toxicidade sistêmica
da clorexidina, já que esta é pouco absorvida no sistema
gastrintestinal. No uso oral, em enxaguatórios, a clorexidina
53
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 53 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):51-55
tem mostrado vários efeitos colaterais locais. Esses efeitos são:
manchas acastanhadas nos dentes, em alguns materiais de
restauração e no dorso da língua; perturbação no paladar em
que o sabor do sal parece estar preferencialmente afetado
e os alimentos e as bebidas com gosto mais suave; erosão
da mucosa oral, estas são raramente vistas com produtos
enxaguatórios a 0,12% usados em um volume de 15 ml;
tumefação unilateral ou bilateral da parótida, essa é uma
ocorrência extremamente rara, e estímulo à formação
de cálculo supragengival. A clorexidina possui uma ação
antimicrobiana com duração de 12 horas (Lindhe et al,2005).
Neste trabalho, de todos os indivíduos interrogados, a
clorexidina foi o mais lembrado na prescrição, porém a grande
maioria não realizou uma correta prescrição demonstrando
desconhecimento dos efeitos deletérios ocasionados pelo uso
contínuo deste produto.
O Listerine é uma associação de óleos essenciais fenólicos
em veículo hidroalcoólico, trata-se de uma mistura de
eucaliptol, timol, mentol e salicilato de metila. Seu mecanismo
de ação consiste na desnaturação de proteínas bacterianas,
alteração da permeabilidade da membrana externa de
bactérias Gram-negativas e quelação de cátions presentes no
citoplasma bacteriano, resultando na inativação de enzimas
(Gaetti-Jardim et al, 1998). Além da atividade antimicrobiana,
o Listerine é capaz de exercer ação antiinflamatória.
Recentemente vem sendo acrescentado a produtos com
óleos essenciais o cloreto de zinco, pois segundo o fabricante,
ele interfere na formação de cristais de fosfato de cálcio, no
crescimento do cristal e na mineralização da placa bacteriana,
minimizando a formação de tártaro. Apresenta como efeitos
adversos ardor e descamação das mucosas (Oliveira et al
, 1998) . Para bochechos recomenda-se 20 ml de Listerine
durante 30 segundos, 2 vezes ao dia ( manhã e a noite)
após escovação, segundo o fabricante. Apesar de ser um
dos colutórios mais usados em outros países, este estudo
demonstrou que, entre os cirurgiões-dentistas pesquisados, o
Listerine configurou como o terceiro colutório na preferência
destes.
O Colgate Plax apresenta como ingrediente ativo
(antimicrobiano) o triclosan. O antimicrobiano não-iônico
triclosan é considerado parte do grupo dos fenóis e tem
sido amplamente usado por muitos anos em vários produtos
receitados, incluindo antiperspirantes e sabões. Em acréscimo,
o triclosan tem efeito antiinflamatório. A duração de sua
atividade antimicrobiana é de 5 horas (Lindhe et al, 2005).
Sua ação baseia-se na desorganização da membrana celular
e inibição das enzimas da membrana(Torres et al, 2000). A
atividade do triclosan parece ser reforçada pela adição de
citrato de zinco ou do copolímero éter polivinilmetil do ácido
maléico. O copolímero parece aumentar a retenção enquanto
o zinco parece aumentar a atividade antimicrobiana (Gebran
et al , 2002). O fabricante não indica no rótulo do produto
a posologia deste, indicando apenas o número de vezes ao
dia (2 vezes, de manhã e a noite), após escovação. Apesar
dos profissionais questionados associarem o Colgate Plax
ao triclosan, o fabricante, recentemente, pôs no mercado
o Colgate Plax à base de cloreto de cetilpiridínio. Essas
medidas não são seguidas de informações aos profissionais,
que, segundo esta pesquisa, já não demonstram muito
conhecimento sobre a composição de colutórios e dentifrícios.
O Colgate Plax foi o segundo colutório mais indicado entre
os entrevistados nesse trabalho.
O Cepacol que apresenta como ingrediente ativo
(antimicrobiano) o cloreto de cetilpiridínio foi indicado por
10 (6,1%) cirurgiões-dentistas. Isto mostra que os cirurgiõesdentistas
da cidade de Fortaleza indicam muito pouco o
uso do Cepacol para controle químico do biofilme e, poucos
conhecem o seu ingrediente ativo. O cloreto de cetilpiridínio
é usado numa ampla variedade de produtos enxaguatórios
bucais anti-sépticos geralmente a uma concentração de
0,05%. Para o pH oral esses anti-sépticos são monocatiônicos
e adsorvem rapidamente e quantitativamente em uma
extensão maior que a clorexidina nas superfícies orais
(Bonesvol & Gjermo,1978) . Entretanto, a efetividade de ação
do cloreto de cetilpiridínio parece ser de apenas 3-5 horas(
Roberts & Addy,1981) devido à perda da atividade quando
adsorvido ou rápida eliminação.
Especula-se que sua ação ocorra por ligações catiônicas
muito semelhantes às que ocorrem com a clorexidina. O
mecanismo de ação está relacionado com o aumento da
permeabilidade da parede celular, que favorece a lise, diminui
o metabolismo celular, e a habilidade da bactéria em se
aderir à superfície dentária (Torres et al ,2000). Como efeitos
adversos incluem manchamento dentário e sensação de
ardência na boca. Esses agentes estão disponíveis em um
veículo alcoólico de 14% a 18%, com Ph entre 5,5 e 6,5, são
recomendados para uso duas vezes ao dia(Torres et al, 2000).
Para bochechos recomenda-se 10ml a 20ml no mínimo em
30 segundos de manhã e à noite, após escovar os dentes,
segundo o fabricante.
Ainda com relação à indicação de colutórios esse estudo
mostrou que 9 (5,5%) dos cirurgiões-dentistas pesquisados
não indicam nenhum anti-séptico para controle químico do
biofilme. Além disso, 29(17,6%) indicaram outros colutórios,
como por exemplo: Malvatricin, Sanifil, Noplak, Oral B.
Com relação aos dentifrícios, esse estudo mostrou que
uma grande parte dos investigados não têm preferência
por algum dentifrício específico, ou seja, 56(34%) indicaram
54
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 54 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):51-55
qualquer um dentifrício, muito deles alegando que indicavam
qualquer um que contenha flúor. A marca mais citada foi
Colgate, tendo o Colgate Total 12 como o dentifrício de
preferência. O Sensodyne também foi citado, porém apenas
2 (9,1%) sabiam qual o ingrediente ativo presente neste
dentifrício.
CONCLUSÃO
A literatura não relata trabalhos que avaliem o
conhecimento do cirurgião-dentista sobre a prescrição de
compostos químicos que auxiliam no controle do biofilme
dentário. Os resultados encontrados demonstram despreparo
dos cirurgiões-dentistas não periodontistas na indicação
e prescrição de tais produtos. Além disso, as constantes
modificações nas fórmulas realizadas pelos fabricantes,
dificultam essa correta prescrição.
ABSTRACT
Introduction - The dental biofilm control is very important
to prevention and treatment of periodontal diseases. This,
require from the patients a great interest and a good
knowledge of the dentist about the available products in the
brazilian market.
Materials and Methods - One hundred sixty-five dentists
were interviewed in the city of Fortaleza, independent of time
of graduation or specialization, excluding the periodontists.
Results - The collutorium most indicated was the
Periogard 55 (33.3%); The active ingredient with more
adjustment was the chlorhexidine 132 (80%); With respect
to therapeutic regimen of chlorhexidine 73 (44.2%) did not
answer, and 29 (17.6%) answered correctly; The dentifrices
most indicated were of the mark Colgate 87 (52.7%); With
respect the Colgate Total 12, 24 (60%) indicated your active
ingredient correctly.
Conclusion - It was also observed a low note in the
prescription of collutorium and also in the knowledge of the
active ingredients of both the collutorium as the dentifrices.
UNITERMS: dental plaque, mouthwashes, dentifrices.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Bonesvol P, Gjermo P. A comparison between chlorhexidine and some
quaternary ammonium compounds with regard to retention, salivary
concentration and plaque inhibiting effect in the human oral cavity
after mouth rinses. Arch Oral Biol 1978; p 289-294.
2- Chaves SCL, Vieira-da-Silva LM. Anticaries effectiveness of fluoride
toothpaste: a meta-analysis. Rev. Saúde Pública 2002;36 (5): 598-606.
3- Ciancio SG. Chemical agents: plaque control, calculus reduction and
treatment of dentinal hypersensitivity. Periodontology 2000 1995;
(8): 75-86.
4- Corso S, Corso AC, Hugo FN, Padilha DMP. Rev Odonto Ciênc 2004;
19(45): 233-237.
5- Gaetti-Jardim Junior E, Pedrini D, Xavier EA, Jardim PS. Eficácia do
Listerine sobre a placa. RGO 1998; 46(2):70-77.
6- Gebran MP, Gebert APO. Controle químico e mecânico de placa
bacteriana. Tuiuti: Ciência e Cultura 2002; 26: 45-58.
7- Lascala T. Prevenção na clínica odontológica: Promoção de Saúde
Bucal. São Paulo: Artes médicas 1997: 37-39.
8- Lindhe J, Karring T, Lang NP. Tratado de Periodontia Clínica e
Implantologia Oral. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
P 450-477.
9- Oliveira DC, Rosell FL, Sampaio JEC, Júnior ALR. Redução do índice
de placa com Listerine. RGO 1998; 46 (2): 101-108.
10- Puppin FA, Feitosa ACR, Ganhoto MRA. O uso da clorexidina em
pacientes submetidos a tratamento ortodôntico com aparelhos fixos.
UFES Rev Odontol 2001; 3 (1): 24-31.
11- Roberts WR, Addy M. Comparison of the in vivo and in vitro
antibacterial properties of antiseptic mouthrinses containing
chlorhexidine, alexidine, cetyl pyridinium chloride and hexetidine.
Relevance to mode of action.Journal of Clinical Periodontology 1981;
8 (4): 295–310.
12- Rosing CK, Toledo BEC. Controlo químico da placa bacteriana:
Utilização clínica da clorexidina em periodontia. Periodontia 92/93;
1(2):56-58.
13- Souza RR, Abreu MHNG. Análise crítica da indicação da clorexidina
no controle da placa bacteriana e doença periodontal. Arquivos em
Odontologia 2003; 39(3): 163-254.
14- Torres CRG, Kubo CH, Anido AA, Rodrigues JR. Agentes antimicrobianos
e seu potencial de uso na odontologia. Pós-Grad Rev Fac Odontol São
José dos Campos 2000; 3(2) :43-52
Endereço para correspondência:
Érica Melo Gonçalves
Rua Carolina Sucupira 444 - Aldeota
CEP: 60.140-120 – Fortaleza - CE
TEL.: (85) 3244-2323
55
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 55 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
CONDIÇÃO DE SAÚDE BUCAL DE PACIENTES
GASTROPLASTIZADOS
Oral health status of patients under bariatric surgery
Érica Melo Gonçalves 1 , Diany Muniky de Gomes e Souza 1 , Eliza Carvalho Teixeira 1 , Renata Asfor Rocha Carvalho 1 , Danilo Lopes
Ferreira Lima 2 , Luis Gonzaga de Moura Júnior 3
RESUMO
A obesidade vem atingindo padrões de epidemia
tornando-se um problema grave de saúde pública. Dentre
os tratamentos propostos no combate à obesidade
mórbida, a cirurgia bariátrica é um dos mais utilizados
atualmente. O presente estudo teve como objetivo avaliar
a condição de saúde bucal de pacientes gastroplastizados.
Foram avaliados 30 pacientes através de um questionário
para coleta de dados de sua saúde geral. Posteriormente,
cada indivíduo foi submetido a exame clínico da cavidade
bucal para investigação do Índice de Sangramento Gengival
(ISG), Registro Periodontal Simplificado (PSR), Índice de
Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (CPOD) e fluxo
salivar. No grupo foram observados 17 (56,7%) pacientes
que apresentavam hipossalivação. O CPOD médio
9,9 e 9 pacientes apresentaram bolsas periodontais. A
hipossalivação foi um achado frequente assim como a baixa
ocorrência de sangramento gengival e dentes cariados.
UNITERMOS: obesidade mórbida, cirurgia bariátrica,
saúde bucal. R Periodontia 2010; 20:56-60.
1
Graduandas em Odontologia, Universidade de Fortaleza
2
Doutor em Ciências da Saúde - PPGCSA-UFRN, Professor Assistente de Clínica Odontológica –
Universidade de Fortaleza
3
Mestre em Cirurgia pela Universidade Federal do Ceará, Professor Assistente da Universidade
Estadual do Ceará
Recebimento: 05/10/10 - Correção: 29/10/10 - Aceite: 24/11/10
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) (2006)
definiu obesidade como uma doença crônica,
não transmissível, caracterizada pelo acúmulo
excessivo de tecido adiposo em todo o corpo que,
frequentemente, provoca prejuízos à saúde (BREGION
et al., 2007). Sua etiologia é complexa e multifatorial,
incluindo desequilíbrio entre ingestão calórica e gasto
energético, aspectos ambientais, socioeconômicos,
culturais, comportamentais, psicossociais, endócrinos
e genéticos (OMS, 2006). Atualmente, a obesidade
é um grave problema de saúde pública nos países
desenvolvidos e um crescente problema nos países
em desenvolvimento (VELASQUEZ-MELENDEZ et
al., 2004).
O excesso de peso é diagnosticado a partir do
Índice de Massa Corporal (IMC), obtido pela razão
entre o peso em quilogramas (kg) e o quadrado da
altura em metros (m). Se esse índice alcança valor
igual ou superior a 25 kg/m², há excesso de peso. A
obesidade é diagnosticada quando o índice atinge ou
supera 30 kg/m². Quanto à gravidade, a OMS define
obesidade grau I quando o IMC situa-se entre 30 e
34,9 kg/m 2 , grau II quando está entre 35 e 39,9 kg/
56
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 56 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):56-60
m 2 e grau III quando ultrapassa 40 kg/m 2 , já considerado
obesidade mórbida (SEGAL & FANDIÑO, 2002).
O tratamento para obesidade consiste na implementação
de uma dieta equilibrada, alteração comportamental do
paciente, desenvolvimento de atividade física e por meio
de medicamentos. A cirurgia bariátrica é uma alternativa de
tratamento, mas só deve ser indicada nos casos de obesidade
mórbida, ou seja, pacientes com IMC maior ou igual a 40
kg/m 2 ou com IMC maior ou igual a 35 kg/m 2 e desde que
esteja associada a comorbidades sérias como problemas
osteoarticulares, hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2,
doença na vesícula, apneia do sono e dislipidemias (PUGLIA,
2004).
A escolha de pacientes necessita de, no mínimo,
cinco anos de progresso da obesidade com insucesso de
tratamentos convencionais realizados por profissionais
capacitados, ausência de causa endócrina de obesidade,
como hipopituitarismo ou síndrome de Cushing e avaliação
favorável das possibilidades psíquicas do paciente suportar
transformações radicais de comportamento impostas pela
operação. A cirurgia é contra-indicada em indivíduos com
pneumopatias graves, insuficiência renal, lesão acentuada
do miocárdio e cirrose hepática (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 2005).
Todos os tipos de procedimentos cirúrgicos desorganizam
a anatomia e/ou fisiologia digestiva e controla a obesidade
através de um mecanismo de restrição e/ou má-absorção
dos alimentos ingeridos. As cirurgias são classificadas como
disabsortivas e/ou restritivas. São reconhecidas 3 técnicas de
tratamento cirúrgico (LEMOS, 2006)
A técnica cirúrgica mais utilizada, inclusive nos pacientes
examinados no presente trabalho, é a do tipo mista, na
qual há redução do tamanho do estômago, estabelecendo
restrições. Existem três variações, sendo a mais conhecida a
gastroplastia vertical com by-pass em Y de Roux, denominada
Fobi-Capella. A técnica consiste na secção do estômago de
forma a delimitar um pequeno reservatório junto à cárdia,
com capacidade de aproximadamente 20 mL. Todo o restante
do estômago, assim como o duodeno e os primeiro 30 cm
de jejuno, ficam permanentemente excluídos do trânsito
alimentar. O pequeno reservatório gástrico é anastomosado
a uma alça jejunal isolada em Y de Roux e seu esvaziamento
é limitado por um orifício de 1,3 cm de diâmetro (GARRIDO
JUNIOR, 2000). A ingestão de carboidratos simples pode,
assim, ocasionar a chamada síndrome de “dumping” (náuseas,
vômitos, rubor, dor epigástrica, sintomas de hipoglicemia).
Além da restrição por diminuição do volume do estômago,
ocorre uma pequena disabsorção dos alimentos, porque eles
deixam de passar pela primeira porção do intestino delgado
(SILVA, 2008).
Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica frequentemente
apresentam transtornos alimentares, como anorexia nervosa,
bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar. Essas
situações levam à alta ingestão de carboidratos, regurgitação
de ácidos, alcalose metabólica e má nutrição, que repercutem
diretamente na cavidade bucal (CALDEIRA et al., 2000;
MENEZES et al., 2001). As manifestações orais dos pacientes
gastroplatizados não têm sido bem relatadas na literatura,
tornando-se o objetivo do presente estudo.
METODOLOGIA
A presente pesquisa foi submetida e aprovada pelos
Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade de Fortaleza
e do Hospital Geral Dr. César Cals sob pareceres n os 314/09
e 360/09 respectivamente.
Esse trabalho é um estudo do tipo descritivo, transversal
e randomizado para análise das condições de saúde bucal de
pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. Foram examinados
30 pacientes gastroplastizados atendidos na Unidade de
Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital Geral Dr. César
Cals e no Núcleo de Obesos do Ceará.
Foram incluídos nesse trabalho todos os pacientes
submetidos à cirurgia bariátrica independentemente de sexo,
faixa etária e que foram voluntários à pesquisa e excluídos
pacientes com menos de 6 meses de pós-operatório.
Foi realizada uma entrevista com os pacientes para
coleta de dados de sua saúde geral. Em seguida cada
paciente foi submetido a exame clínico da cavidade bucal
para investigação do Índice de Sangramento Gengival (ISG),
Registro Periodontal Simplificado (PSR), Índice de Dentes
Cariados Perdidos e Obturados (CPOD) de Klein e Palmer
(1937) e fluxo salivar.
Posteriormente todos os dados foram tabulados na
planilha Microsoft ® Excel e expressos me médias (± DP) e
percentuais.
RESULTADOS
Foram examinados 30 pacientes sendo 5 (16,7%) do sexo
masculino e 25 (83,3%) do sexo feminino. As idades variaram
entre 19 e 64 anos com média de 38,5±10,9 anos. Dezoito
(60%) pacientes estavam na faixa etária compreendida entre
19 e 40 anos enquanto 12 (40%) apresentavam idade entre 41
e 64 anos (Figura 1). Com relação ao tempo de pós-operatório
foi observado que os pacientes avaliados tinham de 6 a 84
meses de realização do procedimento cirúrgico com média
de 19,7±16,3 meses.
57
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 57 8/2/2011 19:21:36

R. Periodontia - 20(4):56-60
do ISG observou-se um baixo percentual de sangramento
gengival com média de 8,3 ± 14,3% dentes onde apenas 2
(6,6%) pacientes apresentando ISG acima de 20%.
Em 19 (63,3%) pacientes examinados foi detectada
a presença de erosão dentária, enquanto 11 (36,7%) não
apresentaram essa perda de esmalte. Dos entrevistados
64% relataram episódios de vômitos. Do total da amostra
55% regurgitam ocasionalmente, 5% semanalmente e 4%
diariamente (Figura 4).
Figura 01: Percentual de pacientes por faixa etária
Foi observada hipossalivação no grupo total com uma
média de fluxo salivar de 0,8 ± 0,4ml/min., onde 17 (56,7%)
foram considerados com hipossalivação, 4 (13,3%) com
salivação baixa e 9 (30%) com salivação normal (Figura 2).
Figura 04: Percentual de frequência de vômitos
DISCUSSÃO
Figura 02: Percentual da condição do fluxo salivar
O exame dentário demonstrou CPOD médio de 9,9 ±
6 dentes onde o item obturado foi o maior responsável por
esse resultado com média de 7 ± 4,3 dentes comparando-se
com os itens cariados (média = 0,1 ± 0,3 dentes) e perdidos
(média = 2,7 ± 5 dentes) (Figura 3).
Na avaliação periodontal ficou evidenciada a presença de
bolsas periodontais em 9 pacientes (30%), enquanto 21(70%)
não apresentaram PSR 3 ou 4 nem asterisco. Na avaliação
Figura 03: Percentual do CPOD
A obesidade aumentou no Brasil. Atualmente, 13% dos
adultos são obesos, sendo o índice maior entre as mulheres
(13,6%) do que entre os homens (12,4%). Em 2006, quando
foi apresentada a primeira edição do estudo Vigilância de
Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por
Inquérito Telefônico (VIGITEL), 11,4% dos brasileiros eram
obesos. Em 2007, esse índice subiu para 12,9%. Quanto à
relação com a idade, a maior frequência de obesidade em
homens ocorre entre 45 e 54 anos de idade. Nessa faixa etária,
o índice aumenta mais de três vezes comparado àqueles entre
18 e 24 anos, diminuindo nas faixas seguintes. Nas mulheres,
a frequência aumenta mais de seis vezes entre 18 e 24 anos e
de 55 a 64 anos, e diminui a partir dos 65 anos (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2009).
O principal achado na cavidade bucal dos pacientes
examinados foi a presença de fluxo salivar inferior a 0,7 mL/
min, o qual é descrito como hipossalivação. Dentre os fatores
etiológicos dessa condição estão: alterações hormonais,
desidratação, respiração bucal crônica, doenças sistêmicas
como diabetes mellitus, nefrite e disfunção da tireóide,
administração de medicamentos com potencial xerostômico,
alterações psicológicas como ansiedade e depressão, bem
como a falta de vitamina A, que pode resultar em retenção
da secreção salivar (LOPES et al, 2008).
Indivíduos que sofrem de hipossalivação apresentam
uma série de prejuízos de deglutição e fonação, além
58
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 58 8/2/2011 19:21:37

R. Periodontia - 20(4):56-60
daqueles que dizem respeito à função digestiva, a qual está
vinculada principalmente a ação da enzima amilase salivar
que é fundamental na formação do bolo alimentar. Em
baixo fluxo, a saliva não desempenha sua função protetora
adequadamente, acarretando deficiência na limpeza mecânica
de detritos alimentares e carboidratos derivados dos alimentos
(PINTO, 2000). A diminuição da secreção salivar reduz o efeito
tampão neutralizador, que promove a remineralização das
lesões iniciais do esmalte dentário, favorecendo a instalação
da doença cárie (STAMFORD et al, 2005).
Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica são
orientados pelos médicos a ingerirem em média 2L de água
em pequenas quantidades ao longo do dia. Ao retornarem
à sua rotina habitual, muitos pacientes negligenciam essa
orientação, o que acarreta um quadro de desidratação,
sendo possivelmente uma das causas da redução do fluxo
salivar observada. O papel do cirurgião-dentista é orientar
esses pacientes no que diz respeito à higiene bucal, ingestão
de água e alternativas para estimular o fluxo salivar como
utilização de gomas de mascar no intuito de reduzir os efeitos
da hipossalivação ou então a utilização de saliva artificial
quando necessária.
Durante questionário com os gastroplastizados, muitos
relataram episódios de vômitos frequentes que puderam ser
ocasionados por: mastigação deficiente, tentativa de ingerir
uma quantidade maior de alimentos que o estômago suporta
ou desenvolvimento de algum transtorno alimentar como a
bulimia. Em um grupo de 116 pacientes submetidos à cirurgia
gástrica restritiva, estudados por 10 anos, foram encontrados
episódios bulímicos em 52% dos casos, Transtorno da
Compulsão Alimentar Periódica (Binge Eating Disorder) em
16% e Síndrome do Comer Noturno em 10% (CORDÁS et
al, 2004).
A regurgitação pode ser um fator etiológico da alta
incidência de erosão nos pacientes examinados. Quando
a erosão é provocada por vômitos e regurgitações crônicas
do conteúdo ácido do estômago o quadro odontológico é
conhecido como perimólise e pode levar a perdas severas de
esmalte e dentina, principalmente em superfícies palatinas,
linguais e vestibulares. Como consequência pode haver
exposição pulpar, hipersensibilidade dentinária, diastemas,
perda da dimensão vertical, bordas incisais finas e fraturadas,
proeminência das restaurações, pseudo mordida aberta e
comprometimento estético (SANTOS & BARBOSA, 2004). Os
episódios de vômitos são geralmente seguidos de prática de
limpeza dental vigorosa, que pode favorecer ainda mais a perda
dos tecidos duros dentais. Portanto, o cirurgião-dentista deve
instruir o paciente a não realizar escovação imediatamente
após a regurgitação, mas sim bochechar colutórios fluoretados
(NaF 0,05%) para que não haja sinergismo do efeito mecânico
e erosivo (RESENDE at al, 2005).
Outros achados relacionados à saúde bucal foram
hábitos parafuncionais, como mordiscar lábios, bruxismos
cêntrico e excêntrico, roer unhas, entre outros, que podem
ser representativos de um quadro de ansiedade. Tais hábitos
podem acarretar desconforto muscular e das articulações
têmporo-mandibulares, desgaste das incisais e fratura de
restaurações (SILVA, 2008). O cirurgião-dentista pode agir
minimizando esse desconforto e promovendo a reabilitação
oral desses pacientes.
Os gastroplastizados necessitam de um sistema
mastigatório eficiente a fim de potencializar a absorção
de nutrientes (FERNANDES, 2001). No entanto, múltiplas
ausências dentárias foram detectadas no ato dos exames,
mostrando a necessidade protética desses pacientes.
A presença de periodontite em pacientes submetidos
à cirurgia bariátrica não tem sido relatada na literatura,
contudo estudos recentes apontam uma maior prevalência
de periodontites em pacientes obesos (PISCHON et al. 2007).
CONCLUSÕES
A população estudada foi composta principalmente por
adultos jovens. Em relação à condição bucal observou-se
hipossalivação frequente e baixa ocorrência de sangramento
gengival e dentes cariados. O CPOD elevado esteve associado
principalmente a história passada de doença (itens O e P).
ABSTRACT
Obesity is reaching epidemic levels becoming a serious
Public Health problem. Among the proposed treatments
against obesity, bariatric surgery is one of the most widely
used. This study aimed to evaluate the oral health of patients
who were submitted to the surgical procedure. Were evaluated
30 patients through an interview to collect data from your
general health. Subsequently, each person underwent clinical
examination of the oral cavity to investigate the Gingival
Bleeding Index (GBI), Periodontal Screening and Recording
(PSR), Decayed, Missing and Filled Teeth Index (DMFT) and
flow rate. In the group was observed 17 (56.7%) patients who
had hyposalivation. The mean DMFT was 9.9 and 9 patients
showed periodontal pockets. Gingival bleeding was observed
in alow percentage of teeth (8.3%). A reduced salivary flow
was a frequent finding as well as low occurrence of gingival
bleeding and decayed teeth.
UNITERMS: morbid obesity, bariatric surgery, oral health.
59
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 59 8/2/2011 19:21:37

R. Periodontia - 20(4):56-60
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Organização Mundial de Saúde. Obesity and overweight. Report of
the WHO Consulation on Obesity. Geneva: WHO; 2006.
2- Bregion NO, Silva AS, Salvo VLMA. Estado nutricional e condição de
saúde de pacientes nos períodos pré e pós-operatório de cirurgia
bariátrica. Rev Bras de Ciências da Saúde 2007 Out/Dez; 3(14): 33-41.
3- Velasquez-Melendez G, Pimenta A M, Kac G. Epidemiologia do
sobrepeso e da obesidade e seus fatores determinantes em Belo
Horizonte (MG), Brasil: estudo transversal de base populacional. Rev
Panam Salud Publica 2004; 16 (5): 308-314.
4- Segal A, Fandiño J. Indicações e contra-indicações para realização
das operações bariátricas. Rev Bras Psiquiatr 2002; 24(Supl III): 68-72.
5- Puglia CR. Indicações para o tratamento operatório da obesidade
mórbida. Rev. Assoc. Med. Bras 2004; 50(2): 118.
6- Conselho Federal de Medicina – CFM (Brasil). Resolução nº 1.766 de
13 de maio de 2005. Estabelece normas seguras para o tratamento
cirúrgico da obesidade mórbida, definindo indicações, procedimentos
aceitos e equipe. Diário Oficial da União 11 jul 2005; seção I.
48(4): 564-570.
17- Santos RL, Barbosa RPS. Erosão dentária e perimólise: Guia para
orientação dos Cirurgiões-Dentistas. Odontologia. Clín.-Científ 2004
maio/ago.; 3 (2): 147-148.
18- Resende VLS, Castilho LS, Faria CVCM, Teixeira GS, Lima ICP, Campos
MCBM et al. Erosão Dentária ou Perimólise: A importância do trabalho
da equipe em saúde. Arq em Odont 2005 abr.jun.; 41(2): 105-192.
19- Fernandes RC. Oclusão dentária e mastigação: A relação entre forma
e função. Itajaí. Monografia [ Especialização em Motricidade Oral] -
Centro de Especialização em Fonoaudiologia Clínica; 2001.
20- Pischon N, Heng N, Bernimoulin JP, Kleber BM, Willich SN, Pischon
T. Obesity, inflammation, and periodontal disease. J Dent Res. 2007;
86(5): 400-9.
21- Klein H, Palmer CE. Dental caries in American indian children. Publ.
Hlth Bull.p.239, 1937.
7- Lemos MCM. Qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia
bariátrica no município de Cascavel/PR. Arq Ciênc Saúde Unipar 2006;
10(3): 155-163.
8- Garrido Junior AB. Cirurgia em obesos mórbidos – Experiência pessoal.
Arq Bras Endocrinol Metab 2000 fev.; 44(1): 106-111.
9- Silva BBF. Condição de saúde bucal em pacientes submetidos à cirurgia
bariátrica. São Paulo. Tese [Mestrado em Odontologia] – UNICAMP;
2008.
10- Caldeira TH, Nápole RCO, Busse SR. Erosão dental e a contribuição
do cirurgião-dentista no diagnóstico de bulimia nervosa. Rev Assoc
Paul Cir Dent. 2000; 54: 465-67.
11- Menezes RABF, Agra C, Tumenes I. Anorexia e Bulimia afetam a saúde
bucal. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2001; 55(5): 313-8.
12- Ministério da Saúde [homepage na internet]. 13% dos brasileiros
adultos são obesos [acesso em 17 jun 2009]. Disponível em: http://
portal.saude.gov.br .
13- Lopes FF, Silva LFG, Carvalho FL, Oliveira AEF. Estudo sobre xerostomia,
fluxo salivar e enfermidades sistêmicas em mulheres na pósmenopausa.
RGO 2008 abr/jun; 56(2): 127 -130.
14- Malts M. Cárie dental: Fatores relacionados. In: Pinto VG. Saúde bucal
coletiva. 4.ed. São Paulo: Santos livraria editora; 2000. p.320-39.
15- Stamford TCM, Pereira DMS, Alcântara LC, Couto GBL. Parâmetros
bioquímicos e microbiológicos e suas relações com a experiência de
cárie em adolescentes sadios. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant 2005
jan./mar.; 5(1): 71-76.
16- Cordás TA, Lopes Filho AP, Segal A. Transtorno Alimentar e Cirurgia
Bariátrica: Relato de Caso. Arq Bras Endocrinol Metabol 2004 Ago;
Endereço para correspondência:
Érica Melo Gonçalves
Rua Carolina Sucupira , 444
CEP: 60140-120 - Aldeota – Fortaleza –Ceará
E-mail: ericamelogoncalves@yahoo.com.br
60
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 60 8/2/2011 19:21:37

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
AVALIAÇÃO DO EFEITO DE DIFERENTES PÓS DE
BICARBONATO SOBRE A SUPERFÍCIE RADICULAR
Assessment of effect of several sodium bicarbonate powders over root surface
Roberto A. Andrade Acevedo 1 , Laura E. Hidalgo de Andrade 2 , Manuel Espinoza 3 , Emilio Barbosa e Silva 4 , José Eduardo Cézar
Sampaio 5
RESUMO
O controle da placa bacteriana é um fator chave na
prevenção, controle e manutenção da doença periodontal.
Dentro dos métodos desenhados para tal objetivo
encontra-se a aplicação do jato de bicarbonato, indicado
principalmente para a remoção da placa bacteriana
supragengival e manchas exógenas localizadas sobre o
dente. Desta forma, o presente trabalho tem por objetivo
avaliar o efeito do jateamento de 5 marcas comerciais de
bicarbonato de sódio sobre o cemento dentário, através do
microscópio eletrônico de varredura (MEV) e a caracterização
física das partículas dos pós abrasivos pelo teste BET (área
específica). Os resultados mostraram que todos os pós
produziram uma superfície irregular e rugosa semelhantes
entre si; o teste BET mostrou que o pó INODON (3,29
m2/g) apresentou a menor área específica, o POLIDENT
(5,22 m2/g) a maior, os outros pós apresentaram valores
intermediários entre os dois anteriores. Os achados do teste
BET foram concordantes com as características encontradas
na superfície no MEV.
Concluiu-se que todos os pós produziram superfícies
irregulares e semelhantes e as diferenças entre os grupos
não foram significativas.
UNITERMOS: bicarbonatos, análise química, injeções
a jato, placa dentária. R Periodontia 2010; 20:61-67.
1
Doutor em Cirurgia Dental Universidade Evangélica de El Salvador, Mestre e Doutor em
Periodontia Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP
Professor Titular do Departamento de Medicina e Cirurgia, Área de Periodontia, Faculdade de
Odontologia da Universidade Evangélica de El Salvador/UEES
2
Doutora em Cirurgia Dental Universidade Evangélica de El Salvador;
Mestre e Doutora em Dentística Faculdade de Odontologia de Araraquara, UNESP
3
Doutor em Cirurgia Dental Universidade Evangélica de El Salvador, Mestre em Odontologia
Preventiva (Universidade Complutense de Madrid), Professor Titular Departamento de
Odontologia Preventiva da Faculdade de Odontologia da Universidade Evangélica de El Salvador
4
Mestre e Doutor em Periodontia FOAr/UNESP, Professor Coordenador dos Cursos de
Especialização em Periodontia e Implantodontia Associação Brasileira de Odontologia - DF
5
Professor Titular Departamento Diagnóstico e Cirurgia, disciplina de Periodontia, Faculdade de
Odontologia de Araraquara, UNESP
Recebimento: 25/10/10 - Correção: 19/11/10 - Aceite: 30/11/10
INTRODUÇÃO
A placa bacteriana representa o principal fator
etiológico para o desenvolvimento da doença
periodontal. O cálculo, por sua vez, é um fator
secundário que, junto com a superfície radicular
exposta promove maior retenção de placa, interferindo
negativamente no adequado controle da mesma
(Checchi & Pelliccioni, 1988).
Desta forma, a remoção da placa bacteriana
tanto supra como subgengival, cálculo e cemento,
que pelas suas características de permeabilidade se
apresenta altamente contaminado, são procedimentos
fundamentais no tratamento da doença periodontal,
promovendo uma superfície lisa, rígida e livre de
substâncias tóxicas, biologicamente compatível
com os tecidos moles, estimulando a reorganização
tecidual e contração do tecido edemaciado com
consequente redução da profundidade de bolsa.
Para alcançar estes objetivos têm sido utilizados
instrumentos manuais, rotatórios, sônicos,
ultrassônicos, laser, diversos tipos de escovas, taças
de borracha associadas a pastas abrasivas (Glickman,
1972; Morlock et al., 1992) e jato de bicarbonato
61
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 61 8/2/2011 19:21:37

R. Periodontia - 20(4):61-67
(Willmann et al., 1980; Atkinson et al., 1984; Weaks et al.,
1984).
Estes métodos produzem diversos efeitos sobre a raiz,
desde ranhuras e asperezas até escavações e crateras de
intensidade variável (Jotikasthira et al., 1992), dependendo
do desenho, qualidade do instrumento e técnica de
instrumentação (Woodruff et al., 1975; Zappa et al., 1991).
Em relação ao jato de ar-água e pó abrasivo, é um sistema
que foi introduzido no mercado em 1977, e projetado para
utilizar uma combinação de partículas de bicarbonato de sódio
tratadas com fosfato de cálcio, água e ar, os quais formam
um “spray” abrasivo removendo mecanicamente manchas
extrínsecas e placa bacteriana (Willman et al., 1980; Atkinson
et al. 1984; Weaks et al., 1984).
Alguns autores relatam que este sistema produz abrasão
da superfície radicular, remoção das fibras conjuntivas (Boyde,
1984; Lima & Verri, 1984; Newman et al., 1985; Petersson et
al., 1985; Horning et al., 1987), agressão aos tecidos gengivais,
sensibilidade dentinária e sangramento (Mishkin et al., 1986;
Orrico et al., 1989). No entanto, outros autores observaram
a prevenção e/ou diminuição da sensibilidade dentinária em
virtude da imediata obliteração dos túbulos dentinários pelos
cristais de pó abrasivo, sem alterações clínicas nem histológicas
significativas (Atkinson et al, 1984; Lima et al., 1984; Horning
et al., 1987; Kontturi-Nãrhi et al., 1990; Sampaio et. al., 1994).
Contudo, o jato de bicarbonato é muito eficiente na
remoção da placa bacteriana, manchas e resíduos de cálculo
em fóssulas e fissuras oclusais, sem modificar significativamente
a superfície do esmalte, mas sim a superfície do cemento e
dentina (Dederich et al., 1989; Sampaio, 1997; Rosell, 1998,
Cardozo et al., 2004) deixando-as irregulares e pontilhadas;
razão pela qual se sugere minimizar o tempo de exposição e
a profilaxia com pastas finas nestes tecidos (Bailey & Phillips,
1950; Willmann et al., 1980; Boyde, 1984; Nuti Sobrinho et
al., 1984; Galloway & Pashley, 1987; Koslovsk et al., 1989).
Pompeu et al. (1996) avaliaram a eficácia de diferentes
tipos de pós de bicarbonato de sódio misturados ou não
com sílica na remoção da placa bacteriana; mostrando que
o tempo de aplicação e as características próprias dos grãos
abrasivos do pó estão relacionados com a capacidade de
remover o biofilme.
Considerando a importância do jato de bicarbonato
como uma ferramenta a mais dentro da pratica odontológica,
nos propusemos avaliar através do microscópio eletrônico
de varredura (MEV) e a análise das características físicas das
partículas do pó, pela obtenção da área específica através do
teste BET, o efeito da aplicação do jato de bicarbonato sobre
a superfície do cemento utilizando 5 marcas comerciais de
pó de bicarbonato de sódio.
MATERIAL E MÉTODOS
Foram utilizados dentes humanos provenientes de
um banco de dentes conservados em soro fisiológico sem
evidência de cálculo, cáries radiculares, trincas, fraturas ou
qualquer defeito decorrente da exodontia e/ou tratamentos
anteriores.
Os dentes selecionados, após serem lavados, foram
secionados separando a coroa abaixo da junção cementoesmalte
utilizando caneta de baixa rotação e discos de
carborundum e irrigação com água através da seringa tríplice.
Foram delimitadas e cortadas na porção cervical das
raízes, áreas de 4x3 mm armazenando-as em soro fisiológico,
totalizando 25 corpos de prova.
Foram utilizadas 5 amostras por grupo e jateadas com
5 tipos de pó de bicarbonato, utilizando o aparelho Profi II
ceramic-Dabi Atlante ® (Ribeirão Preto-SP), a uma distancia
de 5mm durante 15 segundos, perpendicular à superfície da
raiz com movimentos circulares. Posteriormente, as mesmas
foram lavadas com “spray” (ar-água) durante 30 segundos.
Grupos Experimentais:
Grupo A: Pó de bicarbonato Polident ® (Polidental-SP)
Grupo B: Pó de bicarbonato Inodon ® (Porto Alegre-RS)
Grupo C: Pó de bicarbonato Dabi Atlante ® (Ribeirão
Preto-SP)
Grupo D: Pó de bicarbonato Extra da Gnatus ® (Ribeirão
Preto-SP)
Grupo E: Pó de bicarbonato da Kavo ® (Kavo do Brasil
S.A., Joinville-SC)
Uma vez jateadas, lavadas e secas com ar (seringa tríplice),
cada amostra foi colada em stabs metálicos e colocada numa
câmara a vácuo para eliminar a umidade, posteriormente
foram metalizadas com uma fina camada de ouro para serem
avaliadas morfologicamente no MEV (Instituto de Química de
Araraquara-UNESP) e tomadas fotomicrografias em aumento
de 350 vezes.
Adicionalmente, as partículas dos pós de bicarbonato
foram analisadas tanto em morfologia (MEV) quanto na
caracterização física através da área específica (teste BET)
(Instituto de Química de Araraquara-UNESP) pelo ajuste da
reta de regressão linear e análise de variância das amostras.
RESULTADOS
Na Tabela 1, apresentam-se os resultados obtidos em
relação à caracterização física dos diferentes pós através do
valor da área especifica (teste de BET), pelo ajuste da reta de
regressão linear.
62
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 62 8/2/2011 19:21:37

R. Periodontia - 20(4):61-67
Tabela 1 Tabela 2
Valores da área específica dos diferentes pós de bicarbonato
através do teste do BET
MARCAS DE PÓS
DE BICARBONATO
DE SÓDIO
MÉTODO DE AVALIAÇÃO
BET (m2/g)
INODON 3,29
DABI 3,46
KAVO 4,01
GNATUS 5,16
POLIDENT 5,22
Área específica (BET) dos diferentes pós de bicarbonato por amostra.
MARCAS
Metodo de
Avaliação BET
(m2/g)
Amostra 1 Amostra 2 Amostra 3
INODON 3,50 3,47 3,43
DABI 3,71 3,38 3,65
KAVO 4,28 4,36 4,18
GNATUS 4,45 4,56 4,63
POLIDENT 5,23 5,27 5,23
Na Tabela 3 é apresentado o teste ANOVA para verificar
diferenças estatísticas em relação ao valor da área específica
entre os diferentes pós de bicarbonato.
Tabela 3
Na Tabela 2, encontram-se os resultados em relação à
caracterização física dos diferentes pós através do valor da
área específica (teste BET) por amostra (foram tomadas três
amostras aleatórias por pó).
Teste de ANOVA mostrando valor de p 4.63 dos diferentes pós de bicarbonato utilizados.
Fonte de variância SQ gl MQ F Valor P F Crítico
Entre grupos 6.401573 4 1.600393 163.1944 4.63 3.47805
Dentro grupos 0.098067 10 0.009807
Total 6.49964 14
Valor de p = 4.63 (p > 0,05) evidenciando ausência de diferencias estatística entre os grupos
Nas Figuras 1 e 2 observamos a superfície do cemento
não jateada, embora existam trincas decorrentes da
desidratação da amostra, é possível observar uma superfície
uniforme e ondulada, que faz lembrar uma superfície de uma
bola de basquete.
As Figuras 3, 4, 5, 6 e 7 mostram a superfície de cemento
jateada com os diferentes pós de bicarbonato, onde é possível
observar um padrão de superfície irregular.
A Figura 8 ilustra a diferença em tamanho e forma das
partículas do pó de bicarbonato INODON no MEV (X350).
Os resultados no MEV mostraram que todas as marcas de
pó deixaram superfícies irregulares, com diferenças moderadas
entre eles.
Já a análise das áreas específicas das partículas dos pós
de bicarbonato não mostrou diferença estatisticamente
significante entre eles pelo teste de variância.
DISCUSSÃO
O controle da placa bacteriana sabidamente constitui um
fator importantíssimo na prevenção, controle e manutenção
da doença periodontal. Desta forma, vários métodos têm
sido desenvolvidos para alcançar tal objetivo (Glickman, 1972;
Morlock et al., 1992), métodos que produzem diferentes
efeitos sobre a superfície dentaria (Jotikasthira et al., 1992 ).
Um destes métodos é a aplicação do jato de bicarbonato,
que vem sendo utilizado há muito tempo com o intuito
de remover mecanicamente a placa bacteriana e manchas
exógenas localizadas sobre o dente (Willmann et al., 1980;
Atkinson et al., 1984; Weaks et al., 1984).
O jato de bicarbonato produz uma superfície irregular
e pontilhada com abrasão dentaria (perda de estrutura),
principalmente no cemento e dentina (Boyde, 1984; Galloway
& Pashley, 1987; Horning et al., 1987; Kozlovsk et al., 1989;
Lima & Verri, 1984; Newman et al., 1985; Nuti Sobrinho et
al., 1984; Petersson et al., 1985).
Nosso trabalho avaliou o efeito do jateamento sobre o
cemento hígido, mostrando claramente que todas as marcas
de pó de bicarbonato produziram superfícies com diferentes
graus de irregularidade (Fig. 3, 4, 5, 6 e 7), diferente do grupo
63
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 63 8/2/2011 19:21:38

R. Periodontia - 20(4):61-67
Figura 1: Superfície cementária não jateada (MEV-X350).
Figura 2: Superfície cementária não jateada (MEV-X350).
Figura 3: Cemento jateado com pó de bicarbonato INODON (MEV X350) Figura 4: Cemento jateado com pó de bicarbonato DABI (MEV X350)
Figura 5: Cemento jateado com pó de bicarbonato KAVO (MEV X350) Figura 6: Cemento jateado com pó de bicarbonato GNATUS (MEV X350)
Figura 7: Cemento jateado com pó de bicarbonato POLIDENT (MEV X350) Figura 8: Partículas de pó de bicarbonato INODON (MEV X350)
64
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 64 8/2/2011 19:21:38

R. Periodontia - 20(4):61-67
controle (Fig. 1 e 2), concordando com a literatura (Bailey
& Phillips, 1950; Willmann et al., 1980; Boyde, 1984; Nuti
Sobrinho et al., 1984; Dederich et al., 1989; Kontturi-Nãrhi et
al., 1990; Sampaio, 1997; Rosell, 1998; Cardozo et al., 2004).
Acreditamos que a irregularidade formada sobre o
cemento seja o resultado direto do choque das partículas do
pó de bicarbonato com a superfície, em virtude das diferenças
no tamanho e forma dos mesmos (Figura 8).
Cabe ressaltar que mesmo as superfícies jateadas com
um mesmo tipo de pó, no MEV apresentaram diversos
graus de irregularidade. Isto poderia ser atribuído não só as
diferenças em tamanho e forma dos pós (Figura 8), como já
mencionado, mas também a fatores inerentes aos dentes,
como idade, tratamentos anteriores, presença ou não
de doença periodontal, etc; fatores estes que não foram
considerados neste estudo.
Logicamente o fato de criar uma superfície rugosa tornase
importante se estamos tratando áreas supra gengivais,
já que facilita o acúmulo da placa bacteriana (Wallkens,
1983), razão pela qual acreditamos que a profilaxia após o
jateamento seja necessária, como foi verificado por outros
autores (Bailey & Phillips, 1950; Willmann et al., 1980; Nuti
Sobrinho et al., 1984; Rosell, 1998; Cardozo et al., 2004).
O tempo de aplicação do jato de bicarbonato é um
fator relevante; quanto maior a exposição, maior a abrasão
ocasionada, como mostraram vários autores onde cinco
segundos de aplicação sobre cemento e dentina foram
suficientes para criar uma superfície irregular e abrasionada
(Bailey & Phillips, 1950; Boyde, 1984; Nuti Sobrinho et al.,
1984; Galloway & Pashley, 1987).
Desta forma, decidimos aplicar o jato o menor tempo
possível (15 segundos) a uma distancia padrão de 5 mm
como sugere a literatura (Kozlovsk et al, 1989; Sampaio, 1997;
Cardozo et al. 2004), reproduzindo uma situação clínica.
Também tentamos relacionar as características físicas
das partículas dos pós (área específica) com as características
morfológicas da superfície jateada.
Quando analisada a Tabela 1, percebe-se que a área
específica do pó INODON foi a menor (3,29 m2/g) e o
POLIDENT a maior (5,22 m2/g). Os outros pós apresentaram
valores intermediários, porém sem diferenças significativas
entre eles (Tabela 3).
Relacionando estes dados com as fotomicrografias
observamos que de fato os pós com menor área específica
[INODON (3,29 m2/g) e DABI (3,46 M2/g)] apresentaram as
superfícies com menor irregularidade no MEV (Figura 3 e 4);
já os pós com maior área específica [POLIDENT (5,22 m2/g) e
GNATUS (5,16 m2/g)] apresentaram a aparência mais irregular
(Figuras 6 e 7).
Segundo Pompeu et al. (1996) o teste BET (área específica)
parece ser mais apropriado do que os testes da Picnometria
(densidade real) ou Sedigraf (distribuição do tamanho das
partículas), representando dados mais confiáveis em relação
às características físicas do pó.
A área especifica das partículas (BET) representa a
superfície de contato resultante da colisão entre as partículas
do pó e a superfície dental, de tal sorte que as partículas com
maior área específica produzem um contato mais intenso,
resultando num efeito removedor mais eficaz (Pompeu et
al, 1996).
Desta forma, quanto maior a área específica, maior será a
tendência a abrasionar a superfície dentária e mais eficaz será
o pó na remoção da placa bacteriana. Logicamente, através
da nossa metodologia não podemos afirmar o anterior.
É necessário manter um equilibro entre o grau de
abrasividade do pó, a quantidade de estrutura removida, a
irregularidade ou dano produzido sobre a superfície dentaria
e a eficácia na remoção da placa bacteriana.
Através de nossa metodologia não foi possível responder
se os pós de menor valor de área superficial são tão eficazes
na remoção de placa bacteriana quanto os pós de maior valor,
ou se a maior abrasividade produzida na superfície por alguns
pós representa uma vantagem clínica.
CONCLUSÃO
Com base em nossos achados foi possível concluir que
todos os pós de bicarbonato utilizados produziram uma
superfície irregular, razão pela qual, apoiados na literatura,
recomendamos a profilaxia com pastas finas para diminuir
essa irregularidade.
Por outro lado, no MEV as diferenças entre os diferentes
pós foram moderadas; quando estes achados foram
relacionados com os valores de área específica, o pó INODON
produziu a menor irregularidade e o POLIDON a maior, sendo
os outros pós intermediários entre os dois anteriores.
Apesar do número de amostras de pó por grupo na área
específica ter sido reduzido (Tabela 2), as diferenças entre os
pós não foram significativas.
ABSTRACT
65
The control of dental plaque represent an important
factor on prevention, control and maintenance of periodontal
disease. A Profident air-powder system is one of the methods
to attain such objective, indicated principally to remove
supragingival plaque and exogen stains over teeth. The
objective of this work was assess the effect of Profident airrevista
perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 65 8/2/2011 19:21:38

R. Periodontia - 20(4):61-67
powder system on cementum surfaces using five trademarks
of sodium bicarbonate powders through scanning electron
microscopy (SEM) and a physical characterization of particles
powders by BET test (specific area). Our results showed that
all powders produced irregular and rough surfaces, without
accentuates differences between them; a BET test showed
that INODON (3,29 m2/g) powder has a highest specific
area and a POLIDENT (5,22 m2/g) the lowest, the others
powders had intermediate values. We concluded that all
powders produced irregular surfaces, the differences between
experimental groups are not significant.
UNITERMS: bicarbonates, chemical analysis, injections,
jet, dental plaque.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Checchi L; Pelliccioni GA. Hand versus ultrasonic instrumentation in
removal of endotoxins from surfaces in vitro. J Periodontol 1988; 59:
398-402.
2- Glickman I. Clinical periodontology. Philadelphia: W.B. Saunders, 1972,
cap. 36, parte II, p. 568-70.
3- Morlock BJ et al. The effect of NY:YAG laser exposure on root surfaces
when used as an adjunt to root planning: an in vitro study. J Periodontol
1992; 63: 637-641.
4- Willmann DE et al. A new prophylaxis instrument: effect on enamel
alterations. J Am Dent Assoc 1980; 101: 923-925.
5- Atkinson RD et al. Effect of an air powder abrasive system on in vitro
root surfaces. J Periodontol 1984; 55: 13-18.
6- Weaks LM et al. Clinical evaluation of Prophy-Jet as an instrument
for routine removal of tooth stain and plaque. J Periodontol 1984;
55: 486-488.
7- Jotikasthira NE et al. Comparative in vitro studies of sonic, ultrasonic,
and reciprocating scaling instruments. J Clin Periodontol 1992; 19:
560-569.
8- Woodruff HC et al. The effects of two ultrasonic instruments on root
surfaces. J Periodontol 1975; 46: 119-126.
9- Zappa U et al. Root substance removal by scaling and root planning.
J Periodontol 1991; 62: 750-754.
10- Boyde A. Airpolishing effects on enamel, dentine, cement and bone.
Br Dent J 1984; 256: 287-291.
11- Lima SNM; Verri RA. Efeitos da aplicação de bicarbonato de sódio
sob pressão no tratamento básico periodontal e na remoção da placa
bacteriana. Rev Paul Odontol 1984; 6: 2-10.
12- Newman PS et al. The effects of an air abrasive instrument on dental
hard tissues, skin and oral mucosa. Br Dent J 1985; 159: 9-12.
13- Petersson LG et al. The effect of jet abrasive instrument (Prophy-Jet)
on root surfaces. Swed Dent J 1985; 9: 193-199.
14- Horning GM et al. Effect of an air powder abrasive system on root
surfaces in periodontal surgery. J Clin Periodontol 1987; 14: 213-220.
15- Mishkin DJ et al. A clinical comparison of the effect on the gingival of
the Prophy-Jet and the rubber cup and paste techniques. J Periodontol
1986; 57: 151-156.
16- Orrico SRP et al. Ação do Profident sobre os tecidos gengivais. RGO
1989; 37: 467-472.
17- Lima SNM et al. Estudo da ação do jato de bicarbonato de sódio sobre
a gengiva humana, através de microscopia óptica e eletrônica de
varredura (Sistema Profident). 2a. Parte. Odontol Mod 1984: 11: 23-26.
18- Kontturi-Narhi V et al. Effects of air polishing on dental plaque removal
and hard tissues as evaluated by scanning electron microscopy. J
Periodontol 1990; 61: 334-338.
19- Sampaio JEC et al. Ação do jato de bicarbonato de sódio sobre a
hipersensibilidade dentinária. Rev Assoc Paul Cir Dent 1994; 48:
1301-1307.
20- Dederich DN; Gulevich TM; Reid A. The effect of rubber cup versus
an air-powder abrasive system on root surfaces. Can Dent Hyg 1989;
23: 135-137.
21- Sampaio LM. Efeito do polimento na superfície radicular após
instrumentação manual. Análise através da microscopia eletrônica de
varredura. [Tese de Mestrado] Araraquara: Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual Paulista, 1997, 67 p.
22- Rosell FL. Efeito do polimento na superfície radicular após a aplicação
do jato de bicarbonato de sódio. Análise através da microscopia
eletrônica de varredura [Tese de Mestrado]. Araraquara: Faculdade de
Odontologia, Universidade Estadual Paulista, 1998, 89 p.
23- Cardozo WV; Barbosa e Silva E; Sampaio JEC. Estudo comparativo
do efeito do polimento na superfície radicular após instrumentação
ultra-sônica e manual, seguida de aplicação de jato de bicarbonato
de sódio. Análise através da microscopia eletrônica de varredura.
ROBRAC 2004; 13: 43-49.
24- Bailey R; Phillips RW. Effect of certain abrasive materials on tooth
66
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 66 8/2/2011 19:21:38

R. Periodontia - 20(4):61-67
enamel. J Dent Res 1950; 29: 740-748.
25- Nuti Sobrinho A et al. Estudo da ação do Profident sobre a placa
bacteriana dental através da microscopia eletrônica de varredura. Rev
Paul Odontol 1984; 6: 34-59.
26- Galloway SE; Pashley DH. Rate of removal of root surface by the use
of the Prophy-Jet device. J Periodontol 1987; 58: 464-469.
27- Kozlovsk A et al. The effectiveness of the air-powder abrasive device
on the tooth and periodontum: an overview. Clin Prev Dent 1989;
11: 7-11.
28- Pompeu JGF; Bezzon OL; Panzeri H. Estudo comparativo da eficiência
da vários pós de bicarbonato de sódio utilizados para a remoção da
placa bacteriana. Odontol Clínica 1996; 6: 51-57.
29- Wallkens CC. The importance of smooth root surface. J N Z Soc
Periodontol, Dunedin 1983; fall: 4-10.
Endereço para correspondência:
SCN Quadra 01 Bloco E Ed. Central Park Sala 609
CEP: 70711-903 – Brasília – DF
E-mail: emiliobarbosa@hotmail.com
67
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 67 8/2/2011 19:21:38

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE RECESSÃO GENGIVAL
E LARGURA DE GENGIVA INSERIDA EM PACIENTES QUE
FIZERAM USO DE APARELHOS ORTODÔNTICOS FIXOS
Research presence of gingival recession and width of keratinized gingiva in patients who did wear
fixed orthodontic appliances
Érica Melo Gonçalves 1 , Ayanne Feijão Cavalcante 1 , Késsia Gadelha Maia 1 , Mabel Lacerda Bezerra 1 , Juliano
Sartori Mendonça², Danilo Lopes Ferreira Lima 3
RESUMO
A literatura apresenta vários fatores relacionados
à etiologia da recessão gengival, como inflamação
g e n g i v a l , d e n t e s m a l a l i n h a d o s , e s c o v a ç ã o
traumática, tensão muscular, trauma oclusal, como
também a movimentação or todôntica. Por meio
deste estudo, observou-se a presença de recessão gengival
nos 4 caninos de 70 indivíduos que fizeram uso de aparelho
ortodôntico fixo. O tempo de uso do aparelho ortodôntico
teve uma média de 3,8 ± 1,9 anos e uma média de término
do tratamento de 4,9 ± 3 anos. Observou-se que os
pacientes avaliados apresentaram uma média de recessão
gengival de 0,3 ± 0,4 mm no dente 13; 0,2 ± 0,4 mm
no dente 23; 0,6 ± 0,7 mm no dente 33 e 0,3 ± 0,5 mm
no dente 43 .Em relação à presença de gengiva inserida
observou-se uma média de 4,2 ± 1,5 mm no dente 13; 4,0
± 1,3 mm no dente 23; 2,8 ± 1,3 mm no dente 33 e 3,0
± 1,3 mm no dente 43. A presença de recessão no dente
33 foi estatisticamente significante (p

R. Periodontia - 20(4):68-72
insignificantes. (Oliveira, 2005)
O uso de aparelhos fixos pode gerar recessão gengival
devido ao movimento ortodôntico que causa uma gengiva
delgada em consequência do movimento dentário no
sentido vestibular, podendo ser uma área susceptível ao
desenvolvimento da recessão gengival associada ao acúmulo
de placa e/ou escovação traumática (Reis, 2003).
A recessão gengival é de origem multifatorial, podendo ser
influenciada por inflamação gengival, dentes mal alinhados,
escovação traumática, tensão muscular, movimentação
ortodôntica, trauma oclusal, terapias periodontais, fatores
heterogênicos e a combinação desses fatores (Péret,1999).
Consequentemente, pode ocorrer cárie radicular, patologias
pulpares, sensibilidade dentária ou gengival, insatisfação
estética e dificuldade para manter uma boa higienização.
O objetivo desse estudo foi avaliar a presença de
recessão gengival em pacientes que fizeram uso de aparelhos
ortodônticos fixos e estudar a relação entre eles.
MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo é do tipo observacional transversal. Foram
avaliados 70 alunos das disciplinas de clínica odontológica I, II
e III e de clínica integrada I, II, III e IV do curso de Odontologia
da Universidade de Fortaleza – UNIFOR.
Foram incluídos na pesquisa todos os indivíduos (100%)
que fizeram uso de aparelho ortodôntico fixo matriculados
nas referidas disciplinas. Alunos que não usaram aparelhos
fixos ou que estão fazendo uso no momento foram excluídos
da investigação.
Foram registrados em um questionário preparado
para esta pesquisa os seguintes dados: quando começou
o tratamento ortodôntico e há quanto tempo terminou o
tratamento ortodôntico.
A população em estudo foi submetida à avaliação
periodontal através do exame dos caninos superiores e
inferiores para verificação da presença de recessão gengival e
de gengiva inserida. Foi utilizado para obtenção desse exame
sonda periodontal tipo UNC-15. Os exames periodontais
dos alunos foram realizados nas clínicas multidisciplinar e
integrada do curso de Odontologia da Universidade de
Fortaleza. O material foi esterilizado em autoclave e o exame
foi feito de acordo com as normas prescritas pela Comissão
de Biossegurança da Universidade de Fortaleza (UNIFOR).
O exame periodontal foi realizado através da mensuração
da recessão gengival (RG) e quantidade de gengiva inserida
(GI) na vestibular dos caninos superiores e inferiores. A RG
para cada superfície foi obtida através da distância em mm
da junção cemento-esmalte (JCE) à margem gengival. A GI foi
obtida através da distância em mm da margem gengival até a
junção muco-gengival. Os resultados foram expressos
em média ± desvio padrão. Para tanto foi utilizado
o programa Microsof t Excel. A fim de se avaliar
a magnitude de recessão gengival e quantidade
de gengiva inserida foi utilizado o teste Análise
de variância (ANOVA) e o teste de comparações
múltiplas de Student-Newman-Keuls com nível
de significância de 5%. Para a correlação entre as
duas variáveis foi utilizado o teste de Correlação de
Pearson com nível de significância de 5%.
Este projeto de pesquisa foi cadastrado no Sistema
Nacional de Informação sobre Ética em Pesquisa (SISNEP) e
aprovado pelo Comitê de Ética da UNIFOR – COÉTICA com
o parecer n o 352/2008.
RESULTADOS
Os pacientes avaliados tinham uma média de idade
de 22,8 ± 2,6 anos com faixa etária variando entre 19 e 30
anos, com uma elevada predominância do gênero feminino
que corresponde a 50 pacientes (71,4%). O tempo de uso
do aparelho ortodôntico teve uma média de 3,8 ± 1,9 anos
e uma média para o término do tratamento de 4,9 ± 3,0
anos. Sendo para o gênero feminino a media de 3,8 ± 1,8
anos para tempo de uso e de 5,2 ± 3,1 anos para término e
para o gênero masculino a média foi de 3,6 ± 2,2 anos para
tempo de uso e de 4,4 ± 2,6 anos para término. (Tabela 1)
Constatou-se que, no geral, o grupo apresentou uma
média de 0,3 ± 0,5 mm de recessão gengival (Tabela 2).
Tabela 1
Média (anos) de tempo de uso e término do tratamento
GÊNERO
TEMPO DE
USO (ANOS)
TÉRMINO DO
TRATAMENTO
(ANOS)
FEMININO 3,8 ± 1,8 5,2 ± 3,1
MASCULINO 3,6 ± 2,2 4,4 ± 2,6
TOTAL 3,8 ± 1,9 4,9 ± 3,0
Tabela 2
Média e desvio padrão geral de recessão gengival
e gengiva inserida (mm).
RECESSÃO
(mm)
GENGIVA
INSERIDA (mm)
MÉDIA 0,3 3,5
DESVIO PADRÃO 0,5 1,4
69
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 69 8/2/2011 19:21:38

R. Periodontia - 20(4):68-72
Observou-se que os pacientes avaliados apresentaram uma
média de recessão gengival de 0,3 ± 0,4 mm no dente 13;
0,2 ± 0,4mm no dente 23; 0,6 ± 0,7mm no dente 33 e 0,3
± 0,5 mm no dente 43 (Tabela 3). O mínimo encontrado de
recessão gengival foi de 0 mm e o máximo de 3 mm.
Em relação à presença de gengiva inserida observou-se
uma média de 4,2 ± 1,5 mm no dente 13; 4,0 ± 1,3 mm
no dente 23; 2,8 ± 1,3 mm no dente 33 e 3,0 ± 1,3 mm no
dente 43 (Tabela 4). Observando todos os dentes obteve-se
uma média de 3,6 ± 1,4 mm com, no mínimo, 0 mm de
gengiva inserida e um máximo de 8 mm (Tabela 2).
Ao comparar a magnitude entre as recessões e entre
a quantidade de gengiva inserida observou-se diferença
estatisticamente significante (p0,05). Valores cujas letras
sobrescritas maiúsculas são diferentes entre si em uma mesma coluna representam a presença de diferenças estatisticamente significantes entre si (p

R. Periodontia - 20(4):68-72
Ao dividir-se o tempo médio de uso de aparelho fixo em
até 3 anos e ≥4 anos foi observado uma média de 0,3 ± 0,5
mm para recessão gengival e de 3,4 ± 1,2 mm para gengiva
inserida para aqueles que usaram até 3 anos. Já para o tempo
de uso ≥4 anos, a recessão apresentou o índice maior em
todos os quesitos: média de 0,4 ± 0,6 mm para recessão
gengival e média de 3,6 ± 1,4 mm para gengiva inserida.
Para os pacientes que terminaram o tratamento
ortodôntico há 5 anos, foi encontrada uma média de
0,3±0,5mm para recessão gengival e 3,6±1,5mm para
gengiva inserida. Observou-se que os indivíduos que
terminaram o tratamento há mais de 6 anos, a recessão
gengival teve um resultado equivalente ao grupo anterior,
já para gengiva inserida o resultado foi de 3,5 ±1,3mm,
demonstrando uma diferença pouco significativa.
DISCUSSÃO
Como a recessão é uma alteração de comum ocorrência,
parece ser necessário definir sua importância clínica. Muitos
indivíduos apresentam dentes com recessão gengival sem
consciência de sua condição e sem sintomas. Entretanto,
muitos apresentam cárie, ou simplesmente sensibilidade da
raiz exposta, além da desvantagem estética, que podem ser
apresentadas como queixas.
O tratamento ortodôntico isolado pode trazer benefícios
ao periodonto. Mas quando associado a programas
específicos de controle do biofilme dentário pode trazer
benefícios infinitamente maiores para os indivíduos assim
tratados (ORRICO, 2001).
A recessão gengival frequentemente ocorre em áreas
onde o dente apresenta-se com uma fina camada óssea na
superfície vestibular. Tal predisposição à deiscência do osso
alveolar pode ser induzida acidentalmente pelo movimento
ortodôntico. Contudo, a inflamação gengival estando
presente durante a movimentação ortodôntica, é citada como
a causa da recessão gengival.
A literatura mostra que a recessão gengival pode ter
múltiplas causas, portanto não é um evento esperado em
todos os casos pós-tratamento ortodôntico (GIOLLO, 2005).
No presente trabalho, ao analisar os pacientes em questão,
verificou-se que em ambos os sexos o dente 33 apresenta uma
maior taxa de recessão gengival, uma média de 0,6 ± 0,7 mm
e conseqüentemente uma menor taxa de gengiva inserida,
2,8 ± 1,3 mm em média. Esse valor foi estatisticamente
significante (p

R. Periodontia - 20(4):68-72
recession of 0.3 ± 0.4 mm for tooth 13, 0.2 ± 0.4 mm for
tooth 23, 0.6 ± 0.7 mm for tooth 33 and 0.3 ± 0.5 mm for
tooth 43. Regarding the presence of keratinized gingiva was
observed an average of 4.2 ± 1.5 in the 13 tooth, 4.0 ± 1.3
in the 23 tooth, 2.8 ± 1.3 on tooth 33 and 3.0 ± 1.3 in the
tooth 43. Presence of recession on tooth 33 was statistically
significant (p

R. Periodontia - Dezembro 2010 - Volume 20 - Número 04
THE INFLUENCE OF LOW DOSE OF DOXYCYCLINE ON
INDUCED PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH OCCLUSAL
OVERLOAD
A influência de baixas doses de doxicilina sobre a periodontite induzida associada à sobrecarga
oclusal
Fabiana Cavallini 1 , Fernanda Faria Lenzi de Lemos 2 , Carolina de Carlo Gomes e Santos 2 , Daniela Martins de Souza 3 , Debora
Pallos 4 , Lucilene Hernandes Ricardo 4
RESUMO
A degradação dos tecidos de suporte periodontal é o
principal evento biológico da doença periodontal. O objetivo
deste estudo foi avaliar a influencia do uso sistêmico de
baixas doses de doxiciclina (BDD) sobre o suporte ósseo
periodontal (SOP) e a perda de inserção (PI) na periodontite
induzida associada à sobrecarga oclusal em ratas. Neste
estudo foram utilizadas 25 ratas Wistar pesando 250g,
divididas em 5 grupos (n=5): GC (controle), GL (ligadura);
GO (sobrecarga oclusal); GLO (ligadura e sobrecarga
oclusal); GLOD (ligadura sobrecarga oclusal e doxiciclina). A
periodontite foi induzida pela inserção de uma ligadura ao
redor do 1º molar inferior (1MI) permanecendo por 28 dias.
Para que o 1MI ficasse em sobrecarga oclusal, as superfícies
oclusais do 2º e 3º molares superiores foram desgastadas. Os
animais do grupo GLOD receberam 0,14 mg de doxiciclina
por via oral diariamente por todo o período experimental.
Os animais foram sacrificados e as hemimandíbulas direitas
foram analisadas por meio de radiografias digitais quanto ao
SOP (%) e as hemi-mandíbulas direitas foram processadas
para a análise histopatológica da PI (mm). Os valores médios
foram submetidos à análise de variância (ANOVA/Tukey) ao
nível de 5%. Os resultados para SOP em GC (55.49±4.86)
e GO (60.03±3.37) foram iguais entre si e diferentes de GL
(46.73±4.80), GLO (51.69±2.84) e GLOD (57.76±4.50)
(p=0.001). Considerando a PI, GC (0.11±0.07) and GO
(0.12±0.10mm) foram semelhantes entre si e diferentes
de GL (0.41±0.09), GLO (0.58±0.12) e GLOD (0.54±0.12)
(p=0.0001). Em conclusão, o uso de BDD pareceu não
modular a redução de SOP ou PI em ratas com periodontite
induzida e sobrecarga oclusal.
UNITERMOS: doxiciclina, oclusão dentária, periodontia.
R Periodontia 2010; 20:73-79.
1
MSc in Periodontology, Department of Dentistry, University of Taubaté, Taubaté, SP, Brazil
2
Dentistry graduate student, Department of Dentistry, University of Taubaté, Taubaté, SP, Brazil
3
PhD, Professor, Department of Dentistry of Pindamonhangaba, Pindamonhangaba, SP, Brazil
4
PhD, Professor, Department of Dentistry, University of Taubaté, Taubaté, SP, Brazil
Recebimento: 07/10/10 - Correção: 04/11/10 - Aceite: 29/11/10
INTRODUCTION
Periodontal disease is a multifactor inflammatory
disorder in the gingival crevice associated with
increased periodontal pathogen colonization. The
periodontium is functionally adaptable to resist and
support the pressure of masticatory forces. Some
studies have sought to identify whether smoking,
occlusal overload, diabetes and other events (Kinane,
2001; Nociti et al. 2000), such as environmental and
host risk factors, are involved with in the onset and
progression of periodontal disease. Occlusal overload
associated with periodontal disease may produce
irreversible changes in periodontal structures, leading
to the rupture and attachment loss of collagen fibers
and increased periodontal pocket depth (Carranza
2004).
Nogueira-Filho studied an experimental model
based on the occlusal trauma as a risk factor in
periodontal disease and found significant changes at
the periodontal ligament space in the furcation area of
lower molars submitted to occlusal overload, ligature
and nicotine use. The onset of periodontal disease
occurs near the gingival crevice and initially involves
73
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 73 8/2/2011 19:21:39

R. Periodontia - 20(4):73-79
the protective periodontium. This injury progresses towards
the destruction of the supporting periodontium, which is
characterized by bone resorption, connective attachment loss
and apical migration of the junctional epithelium (Nogueira-
Filho et al. 2004).
The purpose of periodontal therapy is to control
bacterial infection and to control the inflammatory process
using mechanical or medication treatment and directly or
indirectly modulate the host response. Tetracyclines are
proven antimicrobials that also present inhibition properties
in relation to host matrix metalloproteinase (MMP) activity.
Therefore, this medication has been used with mechanical
treatment in combined therapy for periodontal disease.
Doxycycline has been well studied, since it is the tetracycline
most capable of inhibiting collagenase activity (Ryan 1996).
Bezerra described the inhibition of bone resorption in rats
submitted to low doses of doxycycline in ligature-induced
periodontitis and observed that the process was related to
the dose administered. This decrease was marked by lower
numbers of osteoclasts and inflammatory cells in the groups
tested when compared to the control group. Histological
analysis also showed the integrity of the alveolar bone crest
in doxycycline-treated rats (Bezerra et al. 2002). In a review of
the literature, Preshaw et al. reported that long-term usage of
low doses of doxycycline were related to the improvement of
clinical parameters without bacterial resistance to tetracycline.
The ability of doxycycline to modulate the collagenase activity
has been studied as a new protocol in periodontal therapy.
Ashley also reported this modulation in a 12 week LDD therapy
protocol combined with scaling and root planning mechanical
therapy for periodontal disease. In this study, a reduction in
collagenase activity was observed at the gingival crevice for
all the treated rats after four weeks (Ashley 1999). Karimbux
et al. also observed the modulation of collagenase activity on
the connective insertion (Karimbux et al. 1998). A short-term
administration period of LDD was sufficient to reveal the
inhibitory effect in the host response at the periodontium
(Bezerra et al. 2002). However it is not knew if this inhibitory
effect can be effective on periodontal breakdown when this
process is associated with occlusal overload. The aim of this
study was to evaluate the effect of LDD on the periodontal
bone support reduction and attachment loss in female rats
with induced periodontitis associated to occlusal overload.
MATERIALS AND METHODS
Experimental design
This study was performed according to ethical guidelines
and it was submitted and approved by the Ethics Committee
in Animal Research of UNITAU under protocol number
010/2005. Twenty-five female rats (Wistar, albinus Rattus
novergicus), ten weeks-old, weighing approximately 250
g each were housed in temperature-controlled rooms and
received water and food ad libitum. They were randomly
divided into five groups: group CG, control; group LG, ligated;
group OG, presenting occlusal overload; group LOG: ligated
and presenting occlusal overload; and group LODG, ligated,
presenting occlusal overload and medicated with 0.14mg of
doxycycline.
Periodontitis induction and occlusal overload
Periodontitis was induced by the placement of cotton
thread around the first lower molar of each rat in LG and LOG
groups for 28 days. To insert the ligature, the rats anesthetized
with a general analgesic drug solution (xylazine hydrochloride,
Anasedan, Vetbrands laboratory, Jacareí, SP, Brazil) and
a muscle relaxant (ketamine base, Dopalen, Vetbrands
laboratory) in a 1 to 0.5 ml ratio, using 0.1 ml per 100 g of rat
body weight (Ricardo et al. 2006). To obtain occlusal overload
at the first lower molar, the second and third upper maxillary
molars were flattened along their occlusal surfaces without
pulp exposure in OG, LOG and ODG groups.
Drug treatment
During the periodontal disease induction period daily
doses of 0.14mg of doxycycline (0.7 mg/dl concentration) were
orally administered to the rats from group LODG once a day.
Radiographic analysis of periodontal bone support
(PBS)
After 28 days the rats were killed and the hemi-mandibles
were removed and fixed in 10% formol solution. The right
hemi-mandibles were submitted to radiographic analysis and
the left hemi-mandibles were processed for histopathological
analysis. The samples were radiographically analyzed using the
Digital RVG ® Intraoral Radiographic System (Radiovisiography,
Trophy Radiology Inc., Marietta, GA, USA) and the images
were captured with an Adopted load apparatus (CCD sensor).
The radiographs were obtained with a Gendex 765DC®
Intraoral X-ray Unit (Gendex, Dentsply Internacional, USA)
apparatus, using 0.08 seconds of exposure time and a focal
distance of thirty cm from the sensor. Points were established
for periodontal bone support measurements: the most
coronal part of the distal cusp, the top of the bone crest or
bone defect and the distal root apex (Fig 1). These points were
considered linear measurements to determine PBS (Klausen,
1989). The measurements were expressed as a percentage
of the proportional values obtained.
74
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 74 8/2/2011 19:21:39

R. Periodontia - 20(4):73-79
Histological analysis of attachment loss (AL)
The samples were processed for histological analysis
by decalcification in 17% EDTA solution and were then
embedded in paraffin with their vestibular surface towards the
cutting plane. Mesial to distal sections of 6 μm thickness were
made and were stained with hematoxilin-eosin to evaluate the
connective attachment loss at the distal surface of the lower
first molar. The cement-enamel junction and the insertion
of the first periodontal ligament fibers at the root cement
were chosen as reference points to the linear measurement
of AL. Histological descriptive analysis was made in every
group. Histometric and radiographic analysis were performed
using the Image Tool software for images (Windows, version
2.0,UTHSCSA, San Antonio,TX,USA). All measurements were
made blind to the group assignment of the rats
Fig 1 - The top of the bone crest or bone defect and the distal root apex .
Statistical analysis
The mean values of PBS and AL of groups were analyzes
by variance analysis. The correlation of the variable was
analyzed by the Pearson correlation test. The analysis was
realized using the Biostat software version 5.0, both at a 5%
significance level.
Fig 2 - Periodontal ligament fibers were inserted at the root cementum along its extension
Fig 4 - Besides bone loss and the increase in periodontal space, some sections showed the
presence of epithelium at the top of the furcation, which means that attachment loss occurred in
this region in the LOG and LODG groups
Fig. 3 - The furcation area of the first molar was filled with bone tissue and periodontal ligament
with uniform dimensions were observed at the top of the furcation.
Fig 5 - PBS and AL revealed a weak negative correlation between themselves.
75
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 75 8/2/2011 19:21:40

R. Periodontia - 20(4):73-79
RESULTS
Descriptive histological analysis
Histological analysis of the fragments from the control
group revealed the periodontium presenting a normal
appearance, with a triangle papilla at the interdental
space between the first and the second molars covered by
stratified squamous nonkeratinized epithelium. Periodontal
ligament fibers were inserted at the root cementum along
its extension (Fig. 2). The furcation area of the first molar
was filled with bone tissue and periodontal ligament with
uniform dimensions were observed at the top of the furcation
(Fig. 3). The interdental spaces from the LG, LOG and LODG
groups were filled with gingival papilla in a concave shape and
covered by stratified squamous nonkeratinized epithelium. In
these sections the epithelium was observed apically to the
cementoenamel junction and over the root cement, showing
that the attachment loss of the ligament fibrils had occurred
on the cementum in this region (Fig.3) An increase in the
periodontal ligament area was observed in the furcation
region of the first molar in the LG group. Besides bone loss
and the increase in periodontal space, some sections showed
the presence of epithelium at the top of the furcation, which
means that attachment loss occurred in this region in the
LOG and LODG groups (Fig 4).
Radiographic and morphometric analysis
Analysis of the PBS results showed statistically significant
differences among the groups studied (p = 0.001), concerning
LG as de lowest PBS and OG the highest. Other groups
showed themselves with similar mean PBS values. Analysis of
the AL results also showed statistically significant differences
among the groups (p = 0.0001), and homogeneous group
formation was observed in two groups with similar mean
values in witch was not inserted the ligature (Tab 1). PBS and
AL revealed a weak negative correlation between themselves
(Fig 5).
DISCUSSION
The modulator effect of LDD on alveolar bone support
reduction and connective attachment loss that occurs in
periodontitis induced by ligature procedure associated with
occlusal overload in female rats was the main objective
of this study. The use of animal models has been an
important recourse to control the confounding variables
normally presented in human studies. Klausen B has
already commented about the importance of overcoming
limitations, difficulties and interference factors in human
studies. Some authors have also affirmed that the use of rats
in experimental studies is favorable to evaluate the influence
of certain risk factors concerning the onset and progression
of the periodontal disease (Nociti et al. 2001; Benatti et al.
2003; Nociti et al. 2004). Klausen observed that the use of
animals of similar ages was an important detail for controlling
confounding factors when the cement-enamel junction and
alveolar bone crest are considered as anatomic references
(Klausen, 1991). Based on these statements the present study
considered these criteria and the rats presented similar age
and weigh for all the experimental groups.
The induction of periodontitis by the technique of ligature
placement has been used in studies on rats by numerous
Tab 1
PBS and AL analysis for each group
PBS (%)
Mean / SD
AL (mm)
Mean / SD
76
GC 55.49 ± 4.86 BC 0.11 ± 0.07 A
GL 46.73 ± 4.80 A 0.41 ± 0.09 B
GO 60.03 ± 3.37 C 0.12 ± 0.10 A
GLO 51.69 ± 2.84 AB 0.58 ± 0.12 B
GLOD 57.76 ± 4.50 BC 0.54 ± 0.12 B
p 0.001 0.0001
PBS= periodontal bone support; AL= attachment loss; GC= control group; GL= ligature group; GO= overload group; GLO= ligature and overload group; GLOD= ligature, overload and doxycyline;
same letters represent absent of statistical difference.
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 76 8/2/2011 19:21:40

R. Periodontia - 20(4):73-79
authors (Klausen 1991; Nociti et al. 2001; Galvão et al. 2003;
Gaspersic et al. 2003). Changes in the periodontal tissues
have been evaluated by radiographic (Klausen et al. 1989),
morphometric (Gaspersic et al. 2003), histometric (Nociti et
al. 2001) and molecular biology methods (Karimbux et al.
2001). In all these studies, authors have observed changes in
the alveolar bone response and connective attachment loss
(Galvão et al. 2003; Lu et al. 1999; Fernandes et al. 2007). It is
important to emphasize that the use of one specific method
alone is unable to include all the aspects of periodontal
disease and, depending on the purpose of the study, the
use of combined analysis may be applicable (Klausen et al.
1989). Thus, the present study considered the use of two
combined methods that presented complementary aspects.
The ligature-induced periodontitis produced radiographic
alterations as PBS reduction and histological changes as
attachment loss. This combination allowed evaluating of the
influence of risk factors for a specific application and regarding
therapeutic procedure on the periodontal structures.
The presence of occlusal trauma as a risk factor in
periodontal disease has been widely reported in the literature.
In a literature review, Harrel affirmed that occlusal overload
might produce irreversible alterations when associated with
the dental biofilm (Harrel. 2003). These results were confirmed
in the present studied, since the characteristics observed in
OG were similar to CG, both for PBS or AL evaluation. The
radiographic evaluation showed that the mean PBS values
for the trauma group were higher than those found for the
control group. The interdental area between the first and the
second lower molars showed alterations that occurred due
to these adaptation and extrusion events. These alterations
were noted in alveolar bone crest when ligature was not
realized as in OG. Kuhr observed in their study that a period
of up to fifteen days post-ligature placement was necessary
to observe the tissue alterations that occurred during induced
periodontitis and that after this period, the alterations
remained stable up to a 60 day observation period (Kuhr et
al. 2004). In the present study a 28 day period of induction
was enough to evaluate alveolar bone loss in rats subjected
to ligature. Moreover, this same period was also enough to
permit occlusal adaptation in those rats that were subjected
to occlusal overload, thus leading to the extrusion of the
second and third lower molars.
The main characteristic observed in the histological
evaluation was that rats subjected to occlusal overload without
ligature did not present significant attachment loss compared
to the rats from the control group. This occurred because the
absence of attachment loss is directly related to the absence of
periodontal disease, which was only observed in rats subjected
to ligature placement. This histological characteristic explains
the scenarios (Gaspersic et al. 2003) in which risk factors may
aggravate the development of periodontal disease, such as
stress or trauma, but are unable to initiate periodontal disease
alone. The results of the correlation test confirmed this fact
when observation revealed that certain rats that presented
lower SOP values did not show high AL values.
Salvi and Lang reviewed the host response modulation
involved in reducing tissues alterations that occurred during
periodontal disease and discussed the efficacy of LDD
therapeutic protocol use to modulate bone loss by means
of artificial inhibitors of MMP tissue enzymatic activity (Salvi
& Lang, 2004). The period of usage for this medication
has been studied in relation to the occurrence of bacterial
resistance (Ryan et al. 1996). When the procedure of ligature in
association with occlusal overload was compared with groups
that only received ligature, the periodontal alterations were
aggravated, although the mean values were not statistically
different. However, these results showed a tendency for higher
values in the groups that received LDD than in the group
in which medication was not administered, though these
values were statistically similar. The histological evaluation
showed that the characteristics observed in rats that received
daily doses of LDD presented a reduction in the cement
extension without the insertion of periodontal ligament
fibrils at molars that received ligature. These alterations were
also not statistically significant, thus, using this experimental
model, it was not possible to confirm the literature results
regarding the risk factor in relation to bone loss modulation
and attachment loss in experimentally induced periodontitis in
rats associated with occlusal overload. The use of this protocol
with a larger sample and the use of molecular biology, a more
sensitive method for evaluating the effects of different doses
of inflammatory mediators, may be a favorable recourse for
verifying these results and a theme for future studies to test
the efficacy of this therapeutic protocol.
CONCLUSIONS
Based on these results it was not possible to conclude
whether the use of LDD modulated periodontal bone support
reduction or attachment loss in induced periodontitis in
female rats.
ABSTRACT
Periodontium support degradation is the main biological
event in periodontal disease. The aim of this study was to
evaluate the influence of systemic use of a low-dose of
77
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 77 8/2/2011 19:21:40

R. Periodontia - 20(4):73-79
doxycycline (LDD) on periodontal bone support (PBS) and
attachment loss (AL) in induced periodontitis associated
with occlusal overload in rats. This study used 25 female
Wistar rats weighing 250g, divided into 5 groups (n=5): CG
(control group), LG (ligature group); OG (occlusal overload);
LOG (ligature and occlusal overload); LOGD (ligature, occlusal
overload and doxycycline). Periodontitis was induced by
inserting a ligature around the first mandibular molar (1MDM)
for 28 days. In order to obtain occlusal overload at the 1MDM,
the occlusal surfaces of the second and third maxillary molars
(2MXM and 3MXM) were flattened. 0.14mg of doxycycline was
orally administered every day to the LOGD group rats during
the experimental period. The rats were sacrificed and the right
hemi-mandibles were analyzed by digital radiograph of the
PBS(%), whereas the left hemi-mandible was processed for
histopathological analysis of AL(mm). The mean values were
treated using ANOVA and the Tukey test at 5% level. Results
for PBS in the CG (55.49±4.86%) and OG (60.03±3.37%)
groups were similar to each other and statistically different
from the LG (46.73±4.80%), LOG (51.69±2.84%) and
LOGD (57.76±4.50%) groups (p=0.001). For AL, CG
(0.11±0.07mm) and OG (0.12±0.10mm) were similar to each
other and statistically different from LG (0.41±0.09mm), LOG
(0.58±0.12mm) and LOGD (0.54±0.12mm) (p=0.0001). In
conclusion, the use of LDD appears not to modulate PBS or
AL reduction in rats with periodontitis associated with occlusal
overload.
UNITERMS: doxycycline, dental occlusion, periodontics.
REFERENCES
1- Kinane DF. Causation and pathogenesis of periodontal disease.
Periodontology 2000 2001; 25: 8-20.
2- Nociti Jr HF, Nogueira-Filho GR, Primo MT, Machado MA, Tramontina
VA, Barros SP, Sallum EA. The influence of nicotine the bone loss
rate in ligature-induced periodontitis. A histometric study in rats. J
Periodontol 2000; 71(9):1460-4.
3- Carranza FA. Perda óssea e padrões de destruição óssea, In:
CARRANZA, N.T. (Org.). Carranza Periodontia Clínica. 9ª ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. p. 316-330.
4- Nogueira-FiLho GR, Froes-Neto EB, Casati MZ, Reis SRA, Tunes RS,
Tunes UR, Sallum EA, Nociti Jr FH, Sallum AW. Nicotine effects on
alveolar bone changes induced by occlusal trauma: a histometric study
in rats. J Periodontol 2004; 75(3): 348-52.
5- RYAN ME, RAMAMURTHY NS, GOLUB, L. M. Matrix metalloproteinases
and their inhibition in periodontal treatment. Curr Opin Periodontol
1996; 3(1):85-96.
6- Karimbux NY, Ramamurthy NS, Golub LM, Nishimura I. The expression
of collagen I and XII mRNAs in porphyromonas gingivalis – induced
periodontitis in rats: the effect of doxycycline and chemically modified
tetracycline. J Periodontol 1998; 69(1): 34-40.
7- Bezerra MM, Brito GAC, Ribeiro RA, Rocha FAC. Low-dose doxycycline
prevents inflammatory bone resorption in rats. Braz J Med Biol Res
2002; 35(5):613-6.
8- Ricardo LH, Balducci I, Vasconcelos LM, Carvalho YR. Periodontal
healing after root conditioning using ttc-hci or citric acid: a histological
study in rats. Cienc Odontol Bras 2006; 9 (2): 40-47.
9- Preshaw PM, Hefti AF, Jepsen S, Etienne D, Walker C, Bradshaw
MH. Subantimicrobial dose doxycycline as adjunctive treatment for
periodontitis. J Clin Periodontol 2004; 31(9): 697-707.
10- Ashley RA. Clinical trials of a matrix metalloproteinase inhibitor in
human periodontal disease. SSD clinical research team. Ann N Y Acad
Sci 1999; 30(878): 335-46.
11- Klausen B, Evans RT, Sfintescu C. Two complementary methods of
assessing periodontal bone level in rats. Scand J Dent Res 1989;
97(6): 494-9.
12- Klausen B. Microbiological and immunological aspects of experimental
periodontal disease in rats: a review article. J Periodontol 1991; 62(1):
59-73.
13- Benatti BB, Nogueira-Filho GR, Diniz MC, Sallum EA, Sallum AW, Nociti
Jr FH. Stress may enhance nicotine effects on periodontal tissues. An
in vivo study in rats. J Periodont Res 2003; 38(3): 351-3.
14- Nociti Jr HF, Nogueira-Filho GR, Tramontina VA, Machado MAN, Barros
SP, Sallum EA, Sallum AW. Histometric evaluation of the effects of
nicotine administration on periodontal breakdown: an in vivo study.
J Periodontol 2001; 36(6): 361-6.
15- Galvão MP, Chapper A, Rosing CK, Ferreira MB, de Souza MA.
Methodological considerations on descriptive studies of induced
periodontal diseases in rats. Pesqui Odontol Bras 2003; 17(1): 56-62.
16- Gaspersic R, Stiblar-Martincic D, Osredkar J, Skalerci U. Influence of
subcutaneous administration of recombinant TNF- alpha on ligatureinduced
periodontitis in rats. J Periodontal Res 2003; 38(2): 198-203.
17- Lu L-H, Lee K, Imoto S, Kyomen S, Tanne K. Histological and
78
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 78 8/2/2011 19:21:40

R. Periodontia - 20(4):73-79
histochemical quantification of root resorption incident to the
application of intrusive force to rat molars. Eu J Orthod 1999; 21(1):
57-63.
18- Fernandes MI, Gaio EJ, Oppermann RV, Rados PV, Rosing CK.
Comparison of histometric and morphometric analyses of bone
height in ligature-induced periodontitis in rats. Braz Oral Res 2007;
21:.216-221.
19- Kuhr A, Popa-Wagner A, Schmoll H, Schwahn C, Kocher T.
Observations on experimental periodontitis in rats. J Periodont Res
2004; 39(2): 101-6.
20- Harrel, S. K. Occlusal forces as a risk factor for periodontal disease.
Periodontology 2000 2003; 32:111-7.
21- Salvi GE, Lang NP. Host response modulation in the management of
periodontal diseases. J Clin Periodontol 2005; 32: 108-29.
Address
Fabiana Cavallini
Rua Independência, 743 Jardim Bela Vista
CEP: 09041-310 – Santo André - São Paulo
E-mail: biana.net@uol.com.br
79
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 79 8/2/2011 19:21:40

VOL. 20 - Nº 04 - DEZEMBRO 2010
REVISORES
Alcione Maria Soares Dutra de Oliveira
Alex Nogueira Haas
Ana Lia Anbinder
André Luiz Pataro
Cláudio Mendes Pannuti
Cristiane Aparecida de Assis Claro
Davi Romeiro Aquino
Denise Spolidorio
Fernando de Oliveira Costa
Gilson César Nobre Franco
José Augusto Rodrigues
José Roberto Cortelli
Luís Otávio de Miranda Cota
Mônica César do Patrocínio
Sheila Cavalca Cortelli
80
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 80 8/2/2011 19:21:40

VOL. 20 - Nº 04 - DEZEMBRO 2010
NORMAS PARA PREPARAÇÃO E PUBLICAÇÃO DE ARTIGOS
As informações sobre a missão, o escopo, o público e a política editorial da Revista podem ser encontradas em
www.revistaperiodontia.com.br.
Normas gerais
Os artigos para a publicação na REVISTA PERIODONTIA da SOBRAPE deverão ser inéditos e redigidos em português,
inglês ou espanhol. Artigos originais de pesquisa terão prioridade para apreciação mas, artigos de revisão e relatos de casos ou
técnicas, de interesse na Periodontia, também poderão ser incluídos. A REVISTA PERIODONTIA reserva todos os direitos autorais
do trabalho publicado. As informações contidas nos originais e publicadas na revista são de inteira responsabilidade do(s) autor(es),
não refletindo necessariamente, a opinião do Corpo Editorial da revista ou a posição da SOBRAPE.
Envio do Material
O material deve ser enviado exclusivamente para o e-mail revistaperiodontia@sobrape.org.br
Apresentação do material
Os artigos deverão ser digitados em Word para Windows, com fonte Arial, tamanho 12, justificado, em folhas de papel A4
numeradas consecutivamente. Deve ser usado espaço duplo com margem de 2,5 centímetros de todos os lados. As laudas
deverão ter em média 1.600 toques (26 linhas de toques), perfazendo no máximo 20 páginas (excluindo gráficos, figuras e tabelas).
Seleção de artigos
A seleção dos artigos enviados à REVISTA PERIODONTIA será realizada pelo Conselho Editorial, que dispõe de autoridade
para decidir sobre sua aceitação. No processo de revisão e aprovação, que será realizado em pares, serão avaliados: originalidade,
relevância metodologia e adequação às normas de publicação.
Considerações Éticas
Estudos que envolvam seres humanos deverão estar de acordo com a RESOLUÇÃO 196/96 do Conselho Nacional de Saúde,
e terem sido aprovados pela Comissão de Ética da Unidade /Instituição em que foram realizados. As mesmas considerações são
feitas para estudos em animais. O número de aprovação do comitê deverá estar presente no artigo.
Estrutura do artigo
Os trabalhos devem ser divididos conforme os itens abaixo:
1- Página de título (Português e Inglês ou Espanhol e Inglês): deverá conter o título do artigo em negrito, o nome dos
autores numerados de acordo com a filiação (instituição de origem, cidade, país), a principal titulação dos autores de forma
resumida (sem nota de rodapé) e endereço do autor correspondente. As demais páginas devem ser na forma de texto contínuo.
Exemplo:
Associação do PDGF e IGF na Regeneração Periodontal Revisão de Literatura
Fernando Hayashi 1 , Fernando Peixoto 1 , Chistiane Watanabe Yorioka 1 , Francisco Emílio Pustiglioni 2
1 Mestrandos em Periodontia da FOUSP
2 Professor titular de Periodontia da FOUSP
2- Resumo: deve fornecer uma visão concisa e objetiva do trabalho, incluindo objetivos, material e métodos, resultados e
as conclusões. Deve conter no máximo 250 palavras (incluindo pontos, vírgulas etc).
3- Palavras-chave: são palavras ou expressões que identificam o conteúdo do texto. Para sua escolha, deverá ser consultada
a lista “Descritores em Ciências de Saúde DECS”, da BIREME. Número de palavras-chave: máximo 6.
81
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 81 8/2/2011 19:21:40

VOL. 20 - Nº 04 - DEZEMBRO 2010
4- Abstract e Keywords: cópia precisa e adequada do resumo e palavras-chave em Inglês. Deverá ser consultada a lista
“Medical subject headings”. Disponível em www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html. Número de Keywords: máximo 6.
5- Introdução: é o sumário dos objetivos do estudo, de forma concisa, citando as referências mais pertinentes. Também
deve apresentar as hipóteses em estudo e a justificativa do trabalho.
6- Material e Métodos: devem ser apresentados com suficientes detalhes que permitam confirmação das observações
encontradas, indicando os testes estatísticos utilizados , quando existirem.
7- Resultados: as informações importantes do trabalho devem ser enfatizadas e apresentadas em seqüência lógica no
texto, nas figuras e tabelas, citando os testes estatísticos. As tabelas e figuras devem ser numeradas (algarismo arábico) e citadas
durante a descrição do texto. Cada tabela deve conter sua respectiva legenda, citada acima, em espaço duplo, em página
separada, no final do artigo depois das referências. As figuras também devem estar localizadas em páginas separadas, no final
do texto, porém, as legendas devem estar localizadas a baixo.
8- Discussão: os resultados devem ser comparados com outros trabalhos descritos na literatura, onde também podem ser
feitas as considerações finais do trabalho.
9- Conclusão: deve responder: objetivamente aos questionamentos propostos.
10- Agradecimentos (quando houver): apoio financeiro de agências governamentais, assistências técnicas, laboratórios,
empresas e colegas participantes.
11- Referências Bibliográficas: Essa seção será elaborada de acordo com as Normas Vancouver (disponíveis em: www.
icmje.org), devendo ser numeradas seqüencialmente conforme aparição no texto. E, as abreviações das revistas devem estar em
conformidade com o Index Medicus/ MEDLINE.
Todos os autores da obra devem ser mencionados.
Exemplos Normas Vancouver:
Artigo de Revista:
1. Lima RC, Escobar M, Wanderley Neto J, Torres LD, Elias DO, Mendonça JT et al. Revascularização do miocárdio sem
circulação extracorpórea: resultados imediatos. Rev Bras Cir Cardiovasc 1993; 8: 171-176.
Instituição como Autor:
1. The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med
J Aust 1996; 116:41-42.
Sem indicação de autoria:
1. Cancer in South Africa. [editorial]. S Af Med J 1994; 84-85.
Capítulo de Livro:
1. Mylek WY. Endothelium and its properties. In: Clark BL Jr, editor. New frontiers in surgery. New York: McGraw-Hill; 1998.
p.55-64.
Livro:
1. Nunes EJ, Gomes SC. Cirurgia das cardiopatias congênitas. 2a ed. São Paulo: Sarvier; 1961. p.701.
Tese:
1. Brasil LA. Uso da metilprednisolona como inibidor da resposta inflamatória sistêmica induzida pela circulação extracorpórea
82
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 82 8/2/2011 19:21:40

VOL. 20 - Nº 04 - DEZEMBRO 2010
[Tese de doutorado]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, 1999. 122p.
Eventos:
1. Silva JH. Preparo intestinal transoperatório. In: 45° Congresso Brasileiro de Atualização em Coloproctologia; 1995; São
Paulo. Anais. São Paulo: Sociedade Brasileira de Coloproctologia; 1995. p.27-9.
2. Minna JD. Recent advances for potential clinical importance in the biology of lung cancer. In: Annual Meeting of the
American Medical Association for Cancer Research; 1984 Sep 6-10. Proceedings. Toronto: AMA; 1984;25:293-4.
Material eletrônico:
Artigo de revista:
1. Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun
5]; 1(1):[24 screens]. Disponível em: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Livros:
1. Tichenor WS. Sinusitis: treatment plan that works for asthma and allergies too [monograph online]. New York: Health On
the Net Foundation; 1996. [cited 1999 May 27]. Disponível em : URL: http://www.sinuses.com
Capítulo de livro:
1.Tichenor WS. Persistent sinusitis after surgery. In: Tichenor WS. Sinusitis: treatment plan that works for asthma and allergies
too [monograph online]. New York: Health On the Net Foundation; 1996. [cited 1999 May 27]. Disponível em: URL: http://www.
sinuses.com/postsurg.htm
Tese:
1. Lourenço LG. Relação entre a contagem de microdensidade vasal tumoral e o prognóstico do adenocarcinoma gástrico
operado [tese online]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 1999. [citado 1999 Jun 10]. Disponível em: URL:http://
www.epm.br/cirurgia/gastro/laercio
Eventos:
1. Barata RB. Epidemiologia no século XXI: perspectivas para o Brasil. In: 4° Congresso Brasileiro de Epidemiologia [online].;
1998 Ago 1-5; Rio de Janeiro. Anais eletrônicos. Rio de Janeiro: ABRASCO; 1998. [citado 1999 Jan 17]. Disponível em: URL:
http://www.abrasco.com.br/epirio98
Informações adicionais podem ser obtidas no seguinte endereço eletrônico: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_
requirements.html
12- Citações no texto: Ao longo do texto, deve ser empregado o sistema autor-data. Segundo as normas Vancouver,
apenas a primeira letra do sobrenome do autor é grafada em maiúscula, sendo o ano da publicação apresentado entre parênteses.
Trabalhos com até dois autores, tem ambos os sobrenomes mencionados no texto, separados por “&”. Trabalhos com três ou
mais autores, terão ao longo do texto mencionado apenas o primeiro seguido da expressão “et al”.
Se um determinado conceito for suportado por vários estudos, para a citação desses, deverá ser empregada a ordem
cronológica das publicações. Nesse caso, o ano de publicação é separado do autor por vírgula (“,”) e as diferentes publicações
separadas entre si por ponto e vírgula (“;”).
13 - Figuras e Tabelas
As tabelas e figuras deverão ser apresentadas em folhas separadas após a secção: Referências Bibliográficas (uma tabela/
figura por folha com a sua respectiva legenda).
Fotografias em formato digital (arquivo JPG ou TIFF): Resolução de 300 DPIs.
As imagens serão publicadas em preto e branco. Caso haja interesse dos autores há possibilidade de impressão colorida das
imagens, havendo custo adicional de responsabilidade dos autores.
83
revista perio dezembro 2010 - 4ª REV - 08-02-11.indd 83 8/2/2011 19:21:40