Real-time PCR in infectious uveitis Donor eyes - Conselho ...

ISSN 0004-2749 

versão impressa 

A r q u i v o s B r a s i l e i r o s d e 

PUBLICAÇÃO OFICIAL DO CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA 

JULHO/AGOSTO 2011 

74 04 

Real-time PCR in infectious 

uveitis 

Donor eyes cytology for limbal 

stem cell transplantation 

Lower eyelid crease approach 

for dacryocystorhinostomy 

Surgical correction of 

exotropia in amblyopic and 

non-amblyopic patients 

INDEXADA NAS BASES DE DADOS 

MEDLINE | EMBASE | ISI | SciELO

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© 2011 Novartis Agosto/2011 Reg. ANVISA nº 80147540148. Bibliografia: 1. Dados mantidos em arquivo. Alcon Laboratories, Inc. 2. Schachet J, Zigler 

L, Wakabayashi D, Cohen S. Clinical assessment of a new multi-purpose disinfecting solution in asymptomatic and symptomatic patients. Pôster apresentado 

na AAO em dezembro de 2006; Denver, Colorado. 3. Meadows D, Ketelson H, Napier L, Christensen M, Mathis J. Clinical ex vivo wettability of traditional and 

silicone hydrogel soft contact lenses. Pôster apresentado na BCLA em maio de 2006. Birmingham, Reino Unido.

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CONTRAINDICAÇÕES: o produto está contraindicado em pacientes com história de hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: não se conhecem interações medicamentosas. 

“LACRIFILM ® É UM MEDICAMENTO. SEU USO PODE TRAZER RISCOS. PROCURE O MÉDICO E O FARMACÊUTICO. LEIA A BULA.” 

Referências Blibiográficas: 1) Bula de Lacrifilm. 2) Noecker R. Ophthalmic preservatives: considerations for long-term use in patients with dry eye or glaucoma. Rev Ophthalmol 2001; June: 1-10. 3)Chalmers RL. Hydrogen peroxide in anterior segment physiology: a literature review. Optom Vis Sci 1989;66:796-803.7. 

LACRIFILM ® (carmelose sódica). FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO: Solução oftálmica estéril - frasco contendo 15 ml. COMPOSIÇÃO: Cada ml da solução oftálmica contém carmelose sódica 5 mg. Veículo: cloreto de sódio, fosfato de sódio monobásico, perborato de sódio, 

ácido bórico, água purificada estéril. INDICAÇÕES: Para uso como lágrima artificial e como lubrificante nos casos de “olho seco”. Para reumidificar e lubrificar as lentes de contato gelatinosas durante o uso. CONTRAINDICAÇÕES: O produto está contraindicado em pacientes com história de 

hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. POSOLOGIA: Instilar 1 ou 2 gotas no(s) olhos(s) afetado(s) sempre que necessário, ou de acordo com orientação médica. Reg. MS 1.0497.1289. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO. 

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Contraindicações: Este produto é contraindicado para pessoas que apresentam hipersensibilidade (alergia) 

a bimatoprosta ou a outros componentes da fórmula. 

Interações medicamentosas: Não são previstas interações entre LUMIGAN ® RC e outros medicamentos. 

Referências Bibliográficas: 1. EGS Guidelines, III Edition, 2008. 2. LUMIGAN ® RC 0,01% - Bula do produto. Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda. - 02/2011. 3. Katz LJ, et al. Twelve-Month, 

Randomized, Controlled Trial of Bimatoprost 0.01%, 0.0125%, and 0.03% in Patients with Glaucoma or Ocular Hypertension. American Journal of Ophthalmology 2009; 149(4):661-671. 

LUMIGAN ® RC (bimatoprosta 0,01%) USO ADULTO. Indicações: LUMIGAN ® RC é indicado para o tratamento e prevenção do aumento da pressão dentro dos olhos em pacientes com 

glaucoma de ângulo aberto, glaucoma de ângulo fechado em pacientes submetidos previamente a iridotomia e hipertensão ocular. Advertências/Precauções: tem sido relatadas 

alterações de pigmentos dos tecidos com a utilização de solução oftálmica de bimatoprosta. Os relatos mais freqüentes têm sido os escurecimentos da íris, das pálpebras e cílios. 

Houve relatos de ceratite bacteriana associada com o uso de recipientes de doses múltiplas de produtos oftálmicos de uso tópico. Gravidez e Lactação: não foram realizados estudos 

controlados em gestantes. LUMIGAN ® RC apenas deve ser utilizado em gestantes se os potenciais benefícios para a mãe justificarem os potenciais riscos para o feto. Posologia e 

modo de usar: você deve aplicar o número de gotas da dose recomendada pelo seu médico em um ou ambos os olhos. A dose usual é de 1 gota aplicada no(s) olho(s) afetado(s), 

uma vez ao dia, (de preferência à noite), com intervalo de aproximadamente 24 horas entre as doses. A dose não deve exceder a uma dose única diária, pois foi demonstrado que 

administração mais freqüente pode diminuir o efeito do medicamento sobre a pressão intra-ocular elevada. Reações adversas oculares relatadas mais comumente com LUMIGAN ® 

RC por ordem de freqüência foram: Reação muito comum (> 10%): hiperemia conjuntival. A hiperemia conjuntival ocorre geralmente nos primeiros dias de tratamento, sendo 

transitória. Reação comum (>1% e < 10%): coceira nos olhos, dor ocular, irritação ocular, crescimento e escurecimento dos cílios, escurecimento da pele ao redor dos olhos ente 

outros. Reg. ANVISA/MS - 1.0147.0155 - Farm. Resp.: Dra. Flávia Regina Pegorer CRF-SP nº 18.150 VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. Para maiores informações, consultar a 

bula completa do produto. Fabricado por ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA: Av. Guarulhos, 3272 - CEP 07030-000 – Guarulhos/SP - CNPJ nº 43.426.626/0009-24 

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LANÇAMENTO 

Referências bibliográficas: 1. Proksch J and Ward K. Ocular Pharmacokinetics/Pharmacodynamics of Besifloxacin,Moxifloxacin, and Gatifloxacin Following Topical Administration to Pigmented Rabbits. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. Volume 26, 

Topical Administration to Rabbits, Monkeys, and Humans. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. Volume 25, Number 4, 2009; pages 1-9. 4. Torkildsen, G; Proksch, J. et al. Concentrations of besifloxacin, gatifloxacin and moxifloxacin in human conjunctiva 

Besivance ® (cloridrato de besifloxacino - suspensão oftálmica estéril 0,6%: um frasco conta-gotas com 5 mL): Reg. MS – 1.1961.0017.001-1. Indicações: Besivance ® é indicado para o tratamento de conjuntivite 

tratamento com Besivance ® . Gravidez e amamentação: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. Deve-se ter cautela quando Besivance ® 

ao dia, por 5 dias, podendo ser estendido para 7 dias conforme critério médico. Usar Besivance ® exclusivamente nos olhos. Reações Adversas (1-2%): vermelhidão na conjuntiva, visão embaçada, dor ocular, 

contraindicado a pacientes com alergia ao besifloxacino ou a antibióticos semelhantes ao besifloxacino ou a qualquer um dos 

subconjuntival, nem deve ser introduzido diretamente na câmara anterior do olho. Interações medicamentosas: não foram observadas 

Atenção: este é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis para comercialização, efeitos indesejáveis e não conhecidos podem ocorrer. Neste caso, 

Responsável Técnico: Ana Paula Ganzer, CRF/RS – 9663. Material de distribuição exclusiva a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. Out/2011

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Number 5, 2010; pages 1-10. 2. Friedlander MH, Protzko E. Clinical development of 1% azithromycin in Durasite, a topical azalide anti-infective for ocular surface therapy. Clin Ophthalmol 2007;1:3-10. 3. Proksch et col. Ocular Pharmacokinetics of Besifloxacin Following 

after topical ocular administration. Clinical Ophthalmology 2010: 4; pages 331-341. 5. Friedlander MH, Protzko E. Clinical development of 1% azithromycin in Durasite, a topical azalide anti-infective for ocular surface therapy. Clin Ophthalmol 2007;1:3-10. 

bacteriana causada por bactérias sensíveis ao besifloxacino. Lentes de contato: os pacientes não devem usar lentes de contato se apresentarem sinais ou sintomas de conjuntivite bacteriana ou durante o 

for administrado a mulheres que estejam amamentando. Uso em crianças: Besivance ® é indicado a crianças a partir de 1 ano de idade. Posologia: instilar uma gota de Besivance ® no(s) olho(s) afetado(s) 3 vezes 

irritação ocular, prurido ocular e dor de cabeça. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA – SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DE RECEITA.” Contraindicações: Besivance ® é 

componentes da fórmula. Precauções e advertências: Besivance ® é somente para uso tópico oftálmico e não deve ser injetado por via 

interações medicamentosas nos estudos clínicos realizados com Besivance ® . 

informe ao seu médico. Informações adicionais disponíveis à classe médica mediante solicitação à BL Indústria Ótica Ltda., localizada à Rua Dona Alzira, 139, CEP 91110-010, Porto Alegre/RS.

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PUBLICAÇÃO OFICIAL DO 

CONSELHO BRASILEIRO 

DE OFTALMOLOGIA 

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Publicação ininterrupta desde 1938 

ISSN 0004-2749 

(Versão impressa) 

ISSN 1678-2925 

(Versão eletrônica) 

Periodicidade: bimestral Arq Bras Oftalmol. São Paulo, v. 74, n. 4, p. 237-314, jul./ago. 2011 

CONSELHO ADMINISTRATIVO 

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Wallace Chamon 

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Pilar Gomez de Liaño (Espanha) 

Richard L. Abbott (E.U.A.) 

Zélia Maria da Silva Corrêa (E.U.A.) 

ABO – ARQUIVOS BRASILEIROS DE OFTALMOLOGIA • PUBLICAÇÃO BIMESTRAL DO CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA (CBO) 

Redação: R. Casa do Ator, 1.117 - 2º andar - Vila Olímpia - São Paulo - SP - CEP 04546-004 

Fone: (55 11) 3266-4000 - Fax: (55 11) 3171-0953 - E-mail: abo@cbo.com.br - Home-page: www.scielo.br/abo 

ASSINATURAS - BRASIL: 

Membros do CBO: Distribuição gratuita. 

Editor: Wallace Chamon 

Revisão Final: Paulo Mitsuru Imamura 

Não Membros: Assinatura anual: R$ 500,00 

Fascículos avulsos: R$ 80,00 

Foreign: Annual subscription: US$ 200.00 

Single issue: US$ 40.00 

Gerente Comercial: Mauro Nishi 

Secretaria Executiva: Claudete N. Moral 

Claudia Moral 

Editoria Técnica: Edna Terezinha Rother 

Maria Elisa Rangel Braga 

Capa: Ipsis 

Publicação: 

Divulgação: 

Tiragem: 

Ipsis Gráfica e Editora S.A. 

Conselho Brasileiro de Oftalmologia 

7.800 exemplares 

Imagem da capa: Fotografia retirada em lâmpada de fenda, em retroiluminação, de segmento anterior de paciente 

com subluxação de cristalino. Autor da Fotografia: Laércio da Silva Gonçalves (fotógrafo do Departamento de 

Oftalmologia da UNIFESP).





ISSN 0004-2749 


ISSN 1678-2925 


• ABO 

Arquivos Brasileiros de Oftalmologia 

www.abonet.com.br 

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• Copernicus 

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• ISI Web of Knowledge (SM) 

• MEDLINE 

• LILACS 

Literatura Latino-americana 

em Ciências da Saúde 

DIRETORIA DO CBO - 2009-2011 

Paulo Augusto de Arruda Mello (Presidente) 

Marco Antônio Rey de Faria (Vice-Presidente) 

Fabíola Mansur de Carvalho (1º Secretário) 

Nilo Holzchuh (Secretário Geral) 

Mauro Nishi (Tesoureiro) 

SOCIEDADES FILIADAS AO CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA 

E SEUS RESPECTIVOS PRESIDENTES 

Centro Brasileiro de Estrabismo 

Sociedade Brasileira de Administração em Oftalmologia 

Sociedade Brasileira de Catarata e Implantes Intra-Oculares 

Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Ocular 

Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa 

Sociedade Brasileira de Ecografia em Oftalmologia 

Sociedade Brasileira de Glaucoma 

Sociedade Brasileira de Laser e Cirurgia em Oftalmologia 

Sociedade Brasileira de Lentes de Contato, Córnea e Refratometria 

Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica 

Sociedade Brasileira de Oncologia em Oftalmologia 

Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo 

Sociedade Brasileira de Trauma Ocular 

Sociedade Brasileira de Uveítes 

Sociedade Brasileira de Visão Subnormal 

Galton Carvalho Vasconcelos 

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Leonardo Akaishi 

Suzana Matayoshi 

Newton Leitão de Andrade 

Norma Allemann 

João Antônio Prata Junior 

Maria Regina Catai Chalita 

Tania Mara Cunha Schaefer 

Célia Regina Nakanami 

Renato Luiz Gonzaga 

Mario Martins dos Santos Motta 

Nilva Simeren Bueno Moraes 

Moyses Eduardo Zajdenweber 

Alexandre Costa Lima Azevedo 

Apoio:




PUBLICAÇÃO OFICIAL DO CONSELHO BRASILEIRO DE OFTALMOLOGIA ISSN 0004-2749 


ISSN 1678-2925 


Periodicidade: bimestral Arq Bras Oftalmol. São Paulo, v. 74, n. 4, p. 237-314, jul./ago. 2011 

SUMÁRIO | CONTENTS 

EDITORIAL | EDITORIAL 

241 Fator de impacto e inserção do ABO na literatura científica mundial 

Impact factor and insertion of the ABO in the world scientific literature 

Wallace Chamon, Luiz Alberto Soares Melo Jr. 

243 Impact factor and insertion of the ABO in the world scientific literature 

Fator de impacto e inserção do ABO na literatura científica mundial 

Wallace Chamon, Luiz Alberto Soares Melo Jr. 

ARTIGOS ORIGINAIS | ORIGINAL ARTICLES 

245 Frequência de ocorrência de carcinoma basocelular palpebral na região Centro-Oeste paulista e 

características dos portadores 

Frequency of occurrence of eyelid basal cell carcinoma in the centralwest region of São Paulo State and carriers characteristics 

Silvia Narikawa, Carlos Roberto Padovani, Silvana Artioli Schellini 

248 Cytological features of live limbal tissue donor eyes for autograft or allograft limbal stem cell transplantation 

Características citológicas do tecido límbico de doador vivo para transplante autólogo ou alógeno de células-tronco epiteliais corneais 

Jeison de Nadai Barros, Myrna Serapião dos Santos, Telma Regina Maria Pereira Barreiro, Rubens Belfort Jr, José Álvaro Pereira Gomes 

251 Postconceptional age at the treatment of retinopathy of prematurity in inborn and referred preterm infants 

from the same institution 

Idade pós-concepção no tratamento da retinopatia da prematuridade em pré-termos nascidos 

e em transferidos para o tratamento em uma mesma instituição 

João Borges Fortes Filho, Gabriela Unchalo Eckert, Fabiana Borba Valiatti, Paula Gabriela Batista dos Santos, 

Marlene Coelho da Costa, Renato Soibelmann Procianoy 

255 Achados oculares em crianças com toxoplasmose congênita 

Ocular findings in children with congenital toxoplasmosis 

Janer Aparecida Silveira Soares, Luciano Sólia Násser, Sílvio Fernando Guimarães Carvalho, Antônio Prates Caldeira 

258 Real-time PCR in infectious uveitis as an alternative diagnosis 

PCR em tempo real em uveites infecciosas como um diagnóstico alternativo 

Fabio Felipe dos Santos, Alessandra Gonçalves Commodaro, Andrea Vieira de Souza, João Renato Rebello Pinho, Roberta Sitnik, 

Claudio Garcia, Ana Lúcia Pereira Ribeiro, Cristina Muccioli, Cláudio Luiz Lottenberg, Luiz Vicente Rizzo, Rubens Belfort Junior 

262 Avaliação da visão funcional para crianças com baixa visão de dois a seis anos de idade - estudo comparativo 

Functional vision assessment in children with low vision from two to six years of age - a comparative study 

Luciana Drummond de Figueiredo Rossi, Galton Carvalho Vasconcelos, Grace Rego Saliba, Lívia de Castro Magalhães, 

Angela Maria Anselmo Soares, Silvia Santiago Cordeiro, Regina Helena Caldas de Amorim 

267 Resultados da correção cirúrgica da exotropia permanente em pacientes amblíopes e não-amblíopes 

Surgical correction of permanent exotropia outcomes in amblyopic and non-amblyopic patients 

Adriana Valim Portes, Andrea Marcia B. V. Franco, Marcela F. Tavares, Carlos Ramos Souza-Dias, Mauro Goldchmit

271 Health seeking behavior of the families of children with cataract attending an eye clinic in Rio de Janeiro, Brazil 

Perfil de procura dos serviços de saúde pelas famílias de crianças com catarata assistidas em uma clínica oftalmológica no Rio de Janeiro, Brasil 

Claudia Leite, Andrea Zin 

279 Estudo da retinopatia da prematuridade em um hospital universitário 

Study of retinopathy of prematurity in a university hospital 

Virgínia Amélia Vaz Tomé, Janaína Fernandes Vieira, Leonardo Bruno de Oliveira, Rogério de Melo Costa Pinto, Vânia Olivetti Steffen Abdallah 

283 Functional and cosmetic results of a lower eyelid crease approach for external dacryocystorhinostomy 

Resultados cosméticos e funcionais na dacriocistorrinostomia com incisão transpalpebral 

Patricia Mitiko Santello Akaishi, Juliano Borges Mano, Ivana Cardoso Pereira, Antonio Augusto Velasco e Cruz 

RELATOS DE CASOS | CASE REPORTS 

286 Danish type gelsolin-related amyloidosis in a Brazilian family: case reports 

Amiloidose familiar relacionada ao gene gelsolin em uma família brasileira: relato de casos 

Helena Parente Solari, Marcelo Palis Ventura, Emilia Antecka, Rubens Belfort Junior, Miguel Noel Burnier Jr. 

289 Intravitreal injection of ranibizumab for foveal-macular pattern dystrophy: case report 

Injeção intravítrea de ranibizumabe para distrofia foveal-macular em padrão: relato de caso 

Alexandre Augusto Cabral de Mello Ventura, Lorna Winifred Grant, Hajir Dadgostar, Hilel Lewis 

292 Vitreorretinopatia exsudativa familiar simulando doença de Coats: relato de caso 

Familial exudative vitreoretinopathy simulating Coats disease: case report 

Marcelo Mendes Lavezzo, Alan Kardec Barreira Jr., Leandro Cabral Zacharias, Walter Yukihiko Takahashi 

296 Perfluoroctano em cavidade orbitária após vitrectomia posterior e sutura de perfurante ocular: relato de caso 

Perfluoro-n-octane in orbital cavity after posterior vitrectomy and suture of eye perforating injury: case report 

Marcelo Mendes Lavezzo, Kenzo Hokazono, Leandro Cabral Zacharias, Walter Yukihiko Takahashi 

ARTIGOS DE REVISÃO | REVIEW ARTICLES 

300 Meta-analysis of beta radiation augmentation for trabeculectomy - Results in distinct ethnic groups 

Meta-análise da trabeculectomia potencializada pela radiação beta - Resultados em grupos étnicos distintos 

Lígia Issa de Fendi, Gustavo Viani Arruda, Vital Paulino Costa, Jayter Silva Paula 

306 Literature systematic review on the ophthalmological side effects of interferons 

Revisão sistemática da literatura sobre os efeitos adversos oftalmológicos dos interferons 

Yara Dadalti Fragoso, Marina Sanchez Sahm Paggiaro, Roberta Mastromauro, Gabriela da Silva Jacondino, Heather Marion Wilson 

311 INSTRUÇÕES PARA OS AUTORES | INSTRUCTIONS TO AUTHORS




WALLACE CHAMON 1 , LUIZ ALBERTO SOARES MELO JR. 1 

O ABO (Arquivos Brasileiros de Oftalmologia) é publicado há 73 anos. Inicialmente fundado para divulgação 

da pesquisa científica e para atualização continuada no Brasil, foi mantido às custas de trabalho árduo de seus 

editores (Rubens Belfort Mattos, Rubens Belfort Mattos Jr. e Harley Bicas) com o apoio do seu corpo editorial. 

O ABO começou divulgando a produção científica de colegas que muitas vezes sentavam-se à mesma mesa 

e moravam na mesma região. Os leitores do ABO também não estavam muito distantes, devido aos limites da 

sua distribuição. 

Em julho de 2002, o ABO foi admitido na base de dados SciELO ® , com indexação retroativa desde os dois 

últimos fascículos de 1999. Como o acesso livre à informação científica é uma condição “sine qua non” para 

indexação na SciELO, toda a produção do ABO a partir do final de 1999 tornou-se disponível gratuitamente 

para leitura no maior portal de produções científicas da América Latina. Os leitores agora não estavam mais 

limitados ao alcance geográfico da sua distribuição. Nos últimos 10 anos, mais de 450 mil artigos dos ABO 

foram baixados por meio do sistema SciELO. A partir de janeiro de 2005 os limites se ampliaram ainda mais 

com o retorno da indexação do ABO à base de dados do PubMed ® /MEDLINE ® . Hoje, o ABO é o único 

periódico em oftalmologia da América Latina a ter sua produção divulgada no PubMed ® 

Com a ampliação dos limites de divulgação, o caminho natural foi a mensuração da nossa inserção. A 

maneira mais utilizada para mensuração da inserção de um periódico é a análise de quantas vezes os artigos 

publicados nesse periódico foram citados (inseridos nas listas de referências) em outros artigos do mesmo e 

de outros periódicos indexados em uma determinada base de dados, em um dado intervalo de tempo. 

Apesar de imperfeito, esse método é usado como indicador da inserção de um periódico globalmente. Os 

bancos de dados internacionais mais empregados para análise de citação de periódicos são: Scopus ® - 

SCImago Journal Rank (Elsevier ® ) e ISI Web of Knowledge ® - Journal Citation Reports ® (Thomson Reuters ® ). A 

diferença básica desses bancos de dados está no universo de periódicos catalogados. O Scopus ® tem em seu 

banco de dados em torno de 18 mil periódicos, enquanto o ISI Web of Knowledge ® avalia cerca de 10 mil 

periódicos. 

O ABO está indexado no Scopus ® desde 2000, sendo, atualmente o periódico com maior SJR (SCImago 

Journal Rank ® ) em oftalmologia da América Latina. Em janeiro de 2008 o ABO passou a fazer parte do ISI Web 

of Knowledge ® , considerado o mais importante banco de dados em citações científicas. O resultado da 

mensuração das citações feita pelo ISI Web of Knowledge ® é divulgado no Journal Citation Reports ® (JCR) 

que contém vários indicadores, sendo o mais conhecido o Fator de Impacto (Impact Factor ® ). O fator de 

impacto de um periódico num determinado ano é calculado baseando-se no número de vezes que artigos 

publicados no periódico nos dois anos anteriores foram citados no ano em questão por todos os periódicos 

daquela base de dados. O JCR é divulgado uma vez por ano e o Fator de Impacto do ABO, referente ao ano 

de 2010, foi apresentado pela primeira vez em junho de 2011. O ABO publicou 297 artigos citáveis em 2008 

e 2009, recebendo 118 citações a esses artigos em 2010. Dessa forma, o fator de impacto do ABO foi de 0,397 

(118/297) no ano de 2010. Olhando mais atentamente aos números do relatório do JCR notamos que 23% 

dessas citações vieram de artigos publicados no ABO em 2010 (autocitações). Ao analisarmos a citação dos 

artigos segundo a língua em que foram publicados, notamos que o número de citações dos artigos escritos 

em inglês foi maior, de tal maneira que o fator de impacto dos artigos em português e inglês seriam 0,17 e 

0,52, respectivamente. 

Pesquisadores no mundo inteiro e principalmente no Brasil classificam suas opções de periódicos para 

publicação de acordo com os fatores de impacto. A Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível 

Superior (CAPES) que é o órgão governamental ligado ao Ministério da Educação responsável pela coordenação 

dos programas de pós-graduação no Brasil, estratifica a qualidade dos periódicos pelo fator de impacto 

proveniente exclusivamente da base ISI Web of Knowledge ® . Com a publicação do seu fator de impacto, o 

ABO passou da categoria B3 para B2 na Área de Medicina III, onde está inserida a oftalmologia. Para a CAPES, 

atualmente, um artigo publicado no ABO tem um peso equivalente a 40% do peso de um artigo publicado 

Submitted for publication: September 21, 2011 

Accepted for publication: September 21, 2011 

1 

Physician, Department of Ophthalmology, Federal University of São Paulo - UNIFESP - São Paulo 

(SP), Brazil. 

Funding: No specific financial support was available for this study. 

Disclosure of potential conflicts of interest: W.Chamon, None; Jr.L.A.S.Melo, None. 

Arq Bras Oftalmol. 2011;74(4):241-2 

241

FATOR DE IMPACTO E INSERÇÃO DO ABO NA LITERATURA CIENTÍFICA MUNDIAL 

em um periódico de alto impacto. Apesar da posição da CAPES ter sido alvo de muitas críticas, este é um fato 

consumado e, se almejamos competir com as publicações internacionais na preferência dos autores para 

publicação, teremos que alcançar um fator de impacto acima de 1,34 para elevarmos para outra categoria 

com maior peso na CAPES. 

O ABO continuará atuando nos dois polos dessa determinação: lutando por um maior espaço para os 

periódicos nacionais, em especial aqueles de acesso livre, e trabalhando para a melhora dos nossos indicadores. 

Para melhorar a nossa inserção precisamos agir na melhoria do conteúdo das publicações do ABO. Este 

trabalho tem sido feito incansavelmente pelos editores associados, membros do conselho editorial e 

revisores que têm como tarefa selecionar para publicação manuscritos de boa qualidade com possibilidade 

de serem citados internacionalmente. A consequência dessa ação é o aumento do número de rejeições e a 

busca por um maior número de artigos enviados para publicação. Notamos um crescente aumento na procura 

pelo ABO vinda de autores estrangeiros, e que deve aumentar ainda mais com a indexação do ABO na base 

do JCR, sendo o único periódico em oftalmologia da América Latina nessa base. Também devemos investir 

cada vez mais na divulgação do ABO nas comunidades científicas internacionais. Temos recebido também um 

grande número de artigos de excelente qualidade escritos por autores brasileiros que, com certeza, teriam 

a possibilidade de serem publicados em revistas internacionais de maior impacto. Agradecemos e ficamos 

honrados pela opção desses autores em publicar no ABO, assim como daqueles que lembram de citar artigos 

do ABO nas suas publicações internacionais. 

Acreditamos que o conhecimento científico deve ser irrestrito, portanto continuaremos provendo acesso 

livre ao nosso conteúdo, o que contribui para a melhora da nossa inserção global. A nossa comunidade cresceu, 

os limites geográficos globais desapareceram para a divulgação científica, e nossa vizinhança agora é o mundo. 

XIX SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM 

OFTALMOLOGIA DA SANTA CASA DE SÃO PAULO 

15 e 16 de junho de 2012 

IEP - Instituto de Ensino e Pesquisa do 

Hospital Sírio Libanês 

São Paulo - SP 

• Informações: 

JDE Organização de Eventos 

Tels: (11) 5084-9174/5082-3030 - Fax: 5574-8261 

Site: http://www.jdeeventos.com.br 

242 Arq Bras Oftalmol. 2011;74(4):241-2




WALLACE CHAMON 1 , LUIZ ALBERTO SOARES MELO JR. 1 

The ABO (Arquivos Brasileiros de Oftalmologia) is published since 73 years ago. Originally founded for the 

dissemination of scientific research and continuous updating in Brazil, was maintained at the expense of the 

hard work of its editors (Rubens Belfort Mattos, Rubens Belfort Mattos Jr. and Harley Bicas) with the support 

of the editorial staff. The ABO began disseminating the scientific work of colleagues who often sat at the table 

and lived in the same region. Readers of ABO were also not very far, due to the limits of its distribution. 

In July 2002, the ABO was accepted at the SciELO ® database, with backward indexation in the last two 

issues of 1999. As free access to scientific information is a condition “sine qua non” for indexing at the SciELO, 

the entire production of the ABO from the end of 1999 became available for free reading in the largest 

source of scientific production in Latin America. Readers were then not limited by the geographic scope of 

its distribution. Over the past 10 years, more than 450,000 articles had been downloaded from ABO through 

SciELO. In January 2005 the limits were extended further with the return of the ABO indexation to the 

PubMed ® /MEDLINE ® database. Today, the ABO is the only journal in ophthalmology in Latin America to have 

its production released in PubMed ® 

After the expansion of the boundaries, measuring its insertion was the natural way to go. The most used 

tool for measuring the insertion of a journal is an analysis of how often articles published in that journal were 

cited (included in reference lists) in other articles of the same or other journal, indexed in a particular 

database, in a given time. Although imperfect, this method is used as an indicator of the global inclusion of 

a journal. The international databases most often employed to citation analysis of journals are: Scopus ® - 

SCImago Journal Rank (Elsevier ® ) and ISI Web of Knowledge ® - Journal Citation Reports ® (Thomson Reuters ® ). The 

basic difference of these databases is the universe of indexed journals. Scopus ® has in its database of around 

18,000 journals, while the ISI Web of Knowledge ® assesses about 10,000 journals. 

ABO is indexed in Scopus ® since 2000 and is currently the paper with the greatest SJR (Rank SCImago 

Journal ® ) in ophthalmology in Latin America. In January 2008, ABO has become part of the ISI Web of 

Knowledge ® , considered the most important database of scientific citations. The result of measurement of 

the citations made by ISI Web of Knowledge ® is published in the Journal Citation Reports ® (JCR) which 

contains several indicators, the best known being the Impact Factor (Impact Factor ® ). The impact factor of a 

journal in a given year is calculated based on the number of times articles published in the journal in the two 

previous years were cited in that year by all journals in that database. The JCR is published once a year and the 

impact factor of the ABO for the year 2010, was first presented in June 2011. The ABO has published 297 

citable items in 2008 and 2009, receiving 118 citations to these articles in 2010. Thus, the impact factor of the 

ABO was 0.397 (118/297) in 2010. Looking more closely at the figures in the report of the JCR, we notice that 

23% of these citations come from articles published in the ABO in 2010 (self-citations). By analyzing the 

citation of articles according to the language in which they were published, we notice that the number of 

citations of papers written in English was higher, so that the impact factor of articles in Portuguese and 

English would be 0.17 and 0.52, respectively. 

Researchers around the world and especially in Brazil rank their choices of journals for publication 

according to impact factor. The Coordination of Improvement of Higher Education Personnel (CAPES), which 

is the government agency in the Ministry of Education responsible for coordinating the post-graduation 

programs in Brazil, stratified the quality of the journals based exclusively from the ISI Web of Knowledge ® 

Impact Factor. With the publication of its impact factor, the ABO has moved from category B3 to B2 in the 

area of Medicine III, where ophthalmology is classified. According to CAPES, currently an article published in 

the ABO has a weight equivalent to 40% by weight of an article published in a journal with high impact. Despite 

that the position of CAPES have been the target of much criticism, this is a fait accompli, and if we expect to 

compete with the international journals in the authors’ preference for publication, we have to achieve an 

impact factor above 1.34 to elevate to another category in CAPES. 

The ABO will continue to act in the two poles of this determination, fighting for a greater space for 

national publications, especially those with free access, and working to improve our indicators. 


Accepted for publication: September 21, 2011 

1 

Physician, Department of Ophthalmology, Federal University of São Paulo - UNIFESP - São Paulo 

(SP), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: W.Chamon, None; Jr.L.A.S.Melo, None. 


243

IMPACT FACTOR AND INSERTION OF THE ABO IN THE WORLD SCIENTIFIC LITERATURE 

To improve our insertion we must act to improve the content of the publications of the ABO. This work 

has been done tirelessly by our associated editors, editorial board members and reviewers who have the task 

of selecting manuscripts for publication that present good quality and the possibility of being cited 

internationally. The consequence of this action is to increase the number of rejections and the search for a 

greater number of articles to be submitted for publication. We noticed an increasing demand by foreign 

authors ABO coming, and that should increase even more with the ABO index in JCR, being the only journal 

in ophthalmology in Latin America in this database. We must also invest more in spreading the ABO in 

international scientific communities. We have been receiving a large number of excellent articles written by 

Brazilian authors that, for sure, would be able to be published in international journals with greater impact. We 

thank and feel honored by the choice of authors to publish in the ABO, as well as those who remember citing 

the ABO articles in international publications. 

We believe that scientific knowledge should be unrestricted, so we will continue providing free access 

to our content, which contributes to the improvement of our global insertion. Our community has grown, the 

geographical boundaries have disappeared for the global scientific communication, and our neighborhood 

is now the world. 


ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE 

Frequência de ocorrência de carcinoma basocelular palpebral na região 

Centro-Oeste paulista e características dos portadores 

Frequency of occurrence of eyelid basal cell carcinoma in the centralwest region of 

São Paulo State and carriers characteristics 

SILVIA NARIKAWA¹, CARLOS ROBERTO PADOVANI², SILVANA ARTIOLI SCHELLINI 1 

RESUMO 

Objetivo: Observar a frequência de ocorrência do carcinoma basocelular palpebral na 

região Centro-Oeste paulista e descrever o perfil demográfico dos portadores. 

Métodos: Estudo transversal, de amostragem aleatória, realizado em doze cidades 

da região Centro-Oeste do Estado de São Paulo. Foram examinados 11.167 indivíduos. Os 

pacientes foram avaliados em uma Unidade Móvel, com atendimento oftalmológico 

completo. O diagnóstico de carcinoma basocelular palpebral foi feito através do 

exame clínico e biomicroscópico da lesão. Os pacientes diagnosticados foram encaminhados 

ao Ambulatório de Plástica Ocular da Faculdade de Medicina de Botucatu 

para tratamento. Os dados foram submetidos à análise de frequência de ocorrência. 

Resultados: Cinco casos de carcinoma basocelular palpebral foram identificados 

na amostra, correspondendo a uma frequência de ocorrência de 0,045%. Quatro 

pacientes eram do sexo feminino, a maioria com idade maior ou igual a 70 anos e 

todos os casos tinham a cor da pele branca. Apenas três indivíduos encaminhados 

compareceram ao serviço para exérese da lesão e confirmação diagnóstica. 

Conclusão: O carcinoma basocelular palpebral acomete 0,045% dos habitantes da 

região Centro-Oeste paulista, afetando principalmente o sexo feminino, na faixa etária 

próxima dos 70 anos. 

Descritores: Carcinoma basocelular/diagnóstico; Carcinoma basocelular/epidemiologia; 

Neoplasias palpebrais/epidemiologia; Estudos transversais 

ABSTRACT 

Purpose: To observe the frequency of occurrence of eyelid basal cell carcinoma in the 

centralwest region of São Paulo State and to describe the demographic profile of the 

basal cell carcinoma carriers. 

Methods: Transversal study, using a random sampling, carried out in 12 cities in the 

centralwest region of São Paulo State evolving 11,167 individuals. Patients were evaluated 

in a Mobile Unit, with complete ophthalmologic evaluation. The diagnosis of eyelid 

basal cell carcinoma was done through clinical examination and biomicroscopy of the 

lesion if desirable. The basal cell carcinoma carriers diagnosed were referred to Oculoplastic 

Clinic of Faculdade de Medicina de Botucatu for treatment. Data were submitted to 

analysis of frequency of occurrence. 

Results: Five cases of eyelid basal cell carcinoma were identified in the sample, corresponding 

to a frequency of occurrence of 0.045%. Four patients were female, most with age 

equal or greater than 70 year-old and all the cases had white skin color. Only three individuals 

conveyed attended the service for excision of the lesion and diagnostic confirmation. 

Conclusion: The eyelid basal cell carcinoma affects 0.045% of the inhabitants of the 

centralwest region of São Paulo State, affecting mainly the 70 year-old female range. 

Keywords: Carcinoma, basal cell/diagnosis; Carcinoma, basal cell/epidemiology; Eyelid 

neoplasms/epidemiology; Cross-sectional studies 

INTRODUÇÃO 

Os tumores palpebrais podem ser malignos ou benignos e são 

frequentemente observados na prática oftalmológica diária, sendo 

os tumores benignos os predominantes. Dentre os tumores malignos, 

o carcinoma basocelular (CBC) é responsável por 75 (1) a 92% (2) 

dos tumores palpebrais malignos, com localização mais frequente 

na pálpebra inferior, seguida do canto medial (3-5) . 

Ocorre geralmente em idosos, estando o maior número de portadores 

na faixa de 50 a 70 anos, sendo rara a possibilidade de ocorrência 

antes dos 40 e depois dos 80 anos (6,7) . 

Clinicamente o CBC pode ser classificado como nodular, nódulo 

ulcerativo, pigmentado e planocicatricial (ou infiltrativo), sendo o tipo 

nodular, o mais comum (4) . 

Caracteristicamente o CBC é um tumor de crescimento lento, 

raramente produz metástases, podendo a morbidade estar relacionada 

à invasão local (5,8,9) , com maior risco de extensão orbitária e 

intracraniana, em especial quando localizado no canto interno (4) . 

Indivíduos que desenvolvem um CBC possuem maior chance 

de ter outros tipos de câncer de pele, como o melanoma e o carcinoma 

espinocelular (10) , assim como outros tipos de tumores não cutâneos, 

em diversos sítios (11) . 

A taxa de mortalidade devido ao CBC localizado na região ocular 

é aproximadamente de 3% e, em geral, decorre de extensão intracraniana 

dos tumores que não foram tratados adequadamente ou 

foram negligenciados (4) . 

O diagnóstico precoce destas lesões reduz a morbidade, a invasão 

orbitária secundária, assim como as recorrências. Entre os fatores 

que pioram o prognóstico estão a recorrência prévia, os subtipos 

histológicos mais agressivos (esclerosante), as lesões mais extensas 

e a invasão perineural (5) . 

O Brasil é um país de clima tropical, com sol forte na grande maioria 

do território e durante a maior parte do ano. A radiação ultravioleta é 

sabidamente um fator de risco para o desenvolvimento deste tumor. 

Acresce-se a estes fatores, o fato de aqui viverem muitos descen- 

Submitted for publication: January 26, 2011 

Accepted for publication: June 10, 2011 

Study carried out at the Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. 

1 

Physician, Departamento de Oftalmologia/Otorrinolaringologia/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 

Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP - Botucatu (SP), Brazil. 

2 

Professor, Departamento de Bioestatística, Instituto de Biociências - UNESP - Botucatu (SP), Brazil. 

Funding: This study was supported by Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP. 

Disclosure of potential conflicts of interest: S.Narikawa, None; C.R.Padovani, None; S.A.Schellini, 

None. 

Correspondence address: Silvana Artioli Schellini. DEP. OFT/ORL/CCP - Faculdade de Medicina 

de Botucatu - UNESP - Distrito de Rubião Jr, s/n - Botucatu (SP) - 18618-970 - Brazil - 

E-mail: sartioli@fmb.unesp.br 


245

FREQUÊNCIA DE OCORRÊNCIA DE CARCINOMA BASOCELULAR PALPEBRAL NA REGIÃO CENTRO-OESTE PAULISTA E CARACTERÍSTICAS DOS PORTADORES 

dentes de europeus que trabalham na lavoura, indivíduos mais predispostos 

ao desenvolvimento dos tumores. Outros fatores associados 

à gênese da lesão são história familiar positiva, ingestão deficiente 

de vitaminas, dieta rica em gordura, entre outros (10) . 

Apesar da existência de todos estes fatores relacionados ao CBC, 

não há estudos populacionais brasileiros que nos apontem qual é a 

frequência de ocorrência do CBC no nosso meio. 

OBJETIVO 

Observar a frequência de ocorrência do CBC palpebral na 

região Centro-Oeste paulista e descrever o perfil demográfico dos 

portadores. 

MÉTODOS 

Este é um estudo do tipo transversal, de caráter observacional e 

de amostragem aleatória, realizado em doze cidades da região Centro-Oeste 

do Estado de São Paulo, para as quais o centro de referência 

em Saúde é a cidade de Botucatu. 

Os participantes foram determinados por sorteio, baseado nos 

setores censitários do Censo do IBGE, que levou em conta o local de 

moradia. Foi sorteada a primeira casa do setor censitário e, a partir 

dela, e em sequências de cinco, foram escolhidas as demais moradias 

das quais seriam examinados os habitantes, ou seja, todos os 

indivíduos que moravam na residência eram considerados elegíveis 

para o estudo. A amostra a ser examinada foi estabelecida em 

11.167 sujeitos. Todos os exames foram realizados utilizando uma 

Unidade Móvel Oftalmológica, seguindo o protocolo da pesquisa 

que consistia de dados demográficos e exame oftalmológico completo 

(anamnese, antecedentes oculares e sistêmicos, antecedentes 

familiares, avaliação da acuidade visual com e sem correção, 

tonometria, biomicroscopia, fundoscopia e exame refracional). 

O diagnóstico de CBC da pálpebra foi feito com base no exame 

clínico da lesão e na biomicroscopia, quando se julgou necessário. 

Todos os pacientes com diagnóstico da lesão foram encaminhados 

ao ambulatório de Plástica Ocular da Faculdade de Medicina de 

Botucatu para tratamento. 

Os dados obtidos foram cadastrados em tabela Excel e submetidos 

à análise de frequência de ocorrência. 

RESULTADOS 

A distribuição dos indivíduos examinados segundo sexo demonstra 

que 6.791 indivíduos (61%) eram do sexo feminino. 

Foram detectados 5 casos de CBC palpebral na amostra estudada. 

Portanto, a frequência de ocorrência do CBC palpebral em habitantes 

da região Centro-Oeste do Estado de São Paulo foi de 0,045%. 

As características dos casos detectados encontram-se no quadro 1. 

Quatro pacientes eram do sexo feminino e apenas um, do sexo 

masculino. A idade, em geral, foi maior ou igual a 70 anos e todos 

tinham a cor da pele branca. 

A figura 1 mostra um dos casos diagnosticados (paciente 5). 

Todos os cinco pacientes com diagnóstico de CBC foram encaminhados 

ao serviço de Plástica Ocular da Faculdade de Medicina 

de Botucatu para a cirurgia. Porém, apenas três compareceram à 

consulta agendada, tendo sido submetidos à exérese da lesão, com 

confirmação do diagnóstico, como mostra o quadro 1. 

DISCUSSÃO 

O CBC é uma afecção muito frequente e pode ser subdiagnosticada 

por ter um curso indolente. O diagnóstico precoce favorece 

o prognóstico. 

Foram diagnosticados na pesquisa realizada cinco casos de CBC 

nas pálpebras dos habitantes da região Centro-Oeste do Estado de 

São Paulo. Ressalte-se que este tipo de pesquisa, feito com base 

populacional, é inédito no território nacional. 

Esses pacientes, sem tratamento, poderiam evoluir para casos 

graves com comprometimento da visão ou até da vida. 

A maioria dos casos detectados eram do sexo feminino, diferente 

dos dados encontrados na literatura (5,9) . Talvez esta diferença 

tenha sido observada devido ao maior número de mulheres examinadas 

na amostra total deste estudo, apesar de a tendência mais 

recente apontar as mulheres como tendo risco semelhante de desenvolvimento 

da lesão, já que desenvolvem tarefas expostas aos 

mesmos riscos que os homens. 

Os dados como cor da pele branca e paciente com idade mais 

avançada são semelhantes aos da literatura (5,9) . Um único paciente 

era mais jovem e apresentava a lesão na pálpebra superior, tida como 

localização menos comum. Infelizmente este paciente não compareceu 

para realização do tratamento e confirmação histológica 

da lesão. 

Esses pacientes foram detectados na comunidade, sem diagnóstico 

e sem tratamento, o que reforça a importância dos projetos 

de prevenção na comunidade. 

CONCLUSÃO 

O CBC palpebral acomete 0,045% dos habitantes da região 

Centro-Oeste paulista, afetando principalmente indivíduos do sexo 

feminino, na faixa etária próxima dos 70 anos. 

Figura 1. Portador de carcinoma basocelular do tipo nodular, localizado na pálpebra inferior. 

Quadro 1. Apresentação dos portadores de carcinoma basocelular da pálpebra detectados na população da região 

Centro-Oeste do Estado de São Paulo - UNESP, 2010 

Paciente Idade Sexo Cor da pele Localização da lesão Tipo do tumor 

1 43 F Branca Pálpebra superior Sem informação 

2 73 F Branca Sem informação Sem informação 

3 78 M Branca Canto externo Carcinoma basocelular nodular ulcerado 

4 77 F Branca Sem informação Carcinoma basocelular sólido infiltrativo 

5 82 F Branca Pálpebra inferior Carcinoma basocelular sólido ulcerado 


NARIKAWA S, ET AL. 

REFERÊNCIAS 

1. Soares EH, Belo CV, Reis AK, Nunes RR, Mason EM. Tumores malignos da pálpebra. Arq Bras 

Oftalmol. 2001;64(4):287-9. 

2. Schellini SA, Costa JP, Cardilo JA, Paro, PT, Marques ME, Silva MRB. Neoplasias malignas 

das pálpebras na Faculdade de Medicina de Botucatu. Rev Bras Oftalmol. 1990;49(5):317-23. 

3. Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study 

of 5540 cases and review of literature. Am J Dermatopathol. 2009;31(3):256-62. 

4. Bernardini FP. Management of malignant and benign eyelid lesions. Cur Opin Ophthalmol. 

2006;17(5):480-4. 

5. Soysal HG, Soysal E, Markoç F, Ardiç F. Basal cell carcinoma of the eyelids and periorbital 

region in a Turkish population. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008;24(3):201-6. 

6. Aurora AL, Blodi FC. Lesion of the eyelids: a clinicopathological study. Surv Ophthalmol. 

1970;15:94-104. 

7. Pereira IC, Schellini SA, Silva MR, Marques MEA, Padovani CR. Aspectos do carcinoma 

basocelular palpebral na região de Botucatu (SP). Rev Bras Oftalmol. 2000; 59(10):737-43. 

8. Netscher DT, Spira M. Basal cell carcinoma: An overview of tumor biology and treatment. 

Plast Reconstr Surg. 2004;113(5):74 e- 94 e. 

9. Brooke R. Basal cell carcinoma. Clin Med. 2005;5(6):551-4. 

10. Wong CS, Strange RC, Lear JT. Basal cell carcinoma. BMJ. 2003;327(7418):794-8. 

11. Frisch M, Hjalgrim H, Olsen JH, Melbye M. Risk for subsequent cancer after diagnosis of 

basal cell carcinoma: a population - based, epidemiologic study. Ann Intern Med. 1996; 

125(10):815 -21. Comment in: Ann Intern Med. 1997;127(1):87; author reply 87-8. Ann Intern 

Med. 1996;125(10):852-4. Ann Intern Med. 1997;127(1):87; author reply 87-8. 

SIMBOS 

Simpósio Internacional de Córnea 

17 a 19 de novembro de 2011 

Banco de Olhos de Sorocaba 

Sorocaba - SP 

Informações: 

Tel.: (15) 3212-7838 


247


Cytological features of live limbal tissue donor eyes for autograft or allograft 

limbal stem cell transplantation 

Características citológicas do tecido límbico de doador vivo para transplante autólogo ou alógeno 

de células-tronco epiteliais corneais 

JEISON DE NADAI BARROS 1 , MYRNA SERAPIÃO DOS SANTOS 2 , TELMA REGINA MARIA PEREIRA BARREIRO 2 , RUBENS BELFORT JR 3 , JOSÉ ÁLVARO PEREIRA GOMES 4 

ABSTRACT 

Purpose: To evaluate by impression cytology (IC) the corneal surface of live limbal 

tissue donor eyes for autograft or allograft limbal stem cell transplantation (LSCT). 

Methods: Twenty limbal donors were enrolled (17 for autograft LSCT and 3 for 

allograft). Impression cytology was performed before transplantation of superior 

and inferior limbal grafts and after the third postoperative month. 

Results: Impression cytology analysis showed sheets of corneal epithelial cells and 

goblet cell absence beyond the edge of the keratectomy sites in all patients, suggesting 

that conjunctival invasion towards the center did not occur in any eye. Partial 

conjunctivalization within 2 to 3 clock hours, confirmed by the presence of goblet 

cells, was limited to the keratectomy site in 10% of the cases. 

Conclusion: A clear central corneal surface was demonstrated in all eyes following 

surgery leading to the conclusion that limbal donation was a safe procedure in this 

group of patients. A small percentage of eyes can have donor sites re-epithelized 

with conjunctival cells at the periphery of the cornea. 

Keywords: Stem cells; Cytological techniques; Limbus corneae; Goblet cells; Epithelial 

cells; Living donors; Transplantation, autologous 

RESUMO 

Objetivo: Avaliar pela citologia de impressão a superfície da córnea de doador vivo para 

transplante autólogo ou alógeno de células-tronco epiteliais. 

Métodos: Vinte pacientes doadores de tecido límbico foram avaliados (17 para transplante 

autólogo e 3 para alógeno). Os exames citológicos foram realizados em dois 

momentos: antes da ceratectomia, que removeu tecido límbico dos quadrantes superior 

e inferior, e após o terceiro mês pós-operatório. 

Resultados: Invasão de células da conjuntiva em direção ao centro além da margem da 

ceratectomia não ocorreu em nenhum olho estudado. Uma pequena área de conjuntivalização 

parcial, confirmada pela presença de células caliciformes, foi detectada 

dentro do limite da ceratectomia em 10% dos casos. 

Conclusão: A superfície central da córnea manteve-se transparente demonstrando que 

a manipulação de tecido límbico em doador vivo foi um procedimento seguro neste 

grupo de pacientes. Uma pequena porcentagem dos olhos pode ter o local do sítio da 

ceratectomia re-epitelizado com células da conjuntiva sobre a periferia da córnea. 

Descritores: Células-tronco; Técnicas citológicas; Limbo da córnea; Células caliciformes; 

Células epiteliais; Doadores vivos; Transplante autólogo 

INTRODUCTION 

Corneal epithelial cells, as in other epithelia, are continuously 

produced to compensate for cell loss. This condition is maintained 

by the corneal epithelial stem cells located in the limbus. The position 

of the stem cell population at the periphery of the cornea implies 

a centripetal movement of cells from the periphery toward the 

central corneal zone (1) . 

The limbal area also functions as a barrier to the encroachment 

of corneal epithelium by the conjunctival epithelium. The loss of 

limbal stem cells leads to conjunctivalization of the cornea which is 

clinically characterized by superficial neovascularization and chronic 

inflammation with opacity (2) . Primary diseases (aniridia, iris coloboma 

and neurotrophic keratopathy) or secondary conditions (chemical 

and thermal injuries, Stevens-Johnson syndrome, ocular cicatricial 

pemphigoid, contact lens-related epitheliopathy, severe 

microbial keratitis and multiple surgical procedures at the limbal 

region) can lead to partial or total limbal stem cell deficiency (LSCD) (3) . 

In addition to the clinical findings, the demonstration by impression 

cytology (IC) of goblet cells in the corneal epithelium has been 

considered as an important diagnostic hallmark of LSCD (3-7) . 

The classical treatment for total LSCD is limbal stem cell transplantation. 

Whenever the contralateral eye is unaffected, limbal conjunctival 

autograft (CLAU) is considered the best option for ocular 

surface reconstruction (8) . Patients with severe bilateral ocular surface 

disease can be treated either with limbal allograft from a cadaveric 

donor (KLAL) or with healthy limbal conjunctival allograft from 

a living related donor (lr-CLAL). In the last case, there is the possibility 

to find a human leukocyte antigen (HLA) matched donor and 

avoid the use of systemic immunosuppression (9) . 

Two experimental studies have demonstrated that extensive 

removal of basal limbal epithelium induced corneal vascularization 

and conjunctivalization in rabbits (10,11) . Nevertheless, there is a general 

impression by corneal surgeons that limbal donation is a safe 

procedure with few side effects on the donor eye. As the conditions 

that cause LSCD are rare and obtaining sufficient numbers of 

Submitted for publication: May 26, 2011 


Study carried out at the Department of Ophthalmology - Federal University of São Paulo - UNIFESP. 

1 

Certified Ophthalmic Medical Technologist of Visual Science, Responsible for the Impression Cytology, 

Department of Ophthalmology, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP), Brazil. 

2 

Physician, Collaborator of External Diseases and Cornea Service, Department of Ophthalmology, 

Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP), Brazil. 

3 

Professor, Department of Ophthalmology, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São 

Paulo (SP), Brazil. 

4 

Physician, Chief of External Diseases and Cornea Service, Department of Ophthalmology, Universidade 

Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP), Brazil. 

Funding: This study was supported by Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - 

FAPESP - Projeto Temático 01/07036-3. 

Disclosure of potential conflicts of interest: J.N.Barros, None; M.S.dos Santos, None; T.R.M.P.Barreiro, 

None; Jr.R.Belfort , None; J.A.P.Gomes, None. 

Correspondence address: Jeison de Nadai Barros. Al. Gabriel Monteiro da Silva, 1.000 - São Paulo (SP) - 

01442-000 - Brazil - E-mail: jeisonbarros@hotmail.com 


BARROS JN, ET AL. 

patients to generate meaningful results remains challenging, very 

little information is currently available in the literature on the longterm 

safety of donor eyes following limbal stem cell donation (12) . 

The purpose of this study is to evaluate by IC the corneal surface of 

live limbal tissue donor eyes for autograft or allograft limbal stem 

cell transplantation. 

METHODS 

A prospective study was conducted between January, 2002 and 

March, 2008 at the Department of Ophthalmology of the Federal 

University of São Paulo, Brazil. The protocol was approved by the 

Investigational Review Board of the institution. 

The study included 20 eyes of 20 subjects selected as limbal 

donors (17 for autograft when diagnosed with unilateral chemical 

burns and 3 for allograft when diagnosed with bilateral chemical 

burns). These donor eyes should have not presented previous 

history of any ocular surgery or ocular surface disease. A detailed 

ophthalmic examination including biomicroscopy was performed 

on each donor eye to ensure no preexisting pathology. The medical 

staff explained to the donors the procedure and its risks and a 

complete informed consent form was obtained from all patients 

prior to surgery. 

IC samples were obtained from the corneal surface of each 

patient on three different locations: central region and on the two 

donor sites (superior and inferior quadrants). In brief, after administration 

of topical anesthesia with 0.5% proximetacaine hydrochloride 

(Anestalcon ® 0.5%, Alcon, São Paulo, Brazil), a strip of acetate 

cellulose filter paper (5 x 7 mm) with a pore size of 0.45 micron 

(Millipore HAWP304, Bedford, EUA) was placed onto the ocular 

surface, gently pressed for 5 seconds, and then peeled off. This procedure 

was repeated for each one of the three locations. All filters 

were immediately fixed for approximately ten minutes in a solution 

containing glacial acetic acid, formaldehyde 37%, and ethyl 

alcohol in a 1:1:20 volume ratio. All strips were processed for the 

periodic acid-Schiff (PAS) and Gill’s haematoxylin stain (13) . From the 

slide sets, only IC specimens with at least one third of the filter 

surface filled with epithelial cells were evaluated by optical microscopy. 

Partial conjunctivalization suggestive of focal LSCD was 

defined by IC when one or more intact PAS-positive conjunctival 

goblet cells were found on the corneal surface at the site of the 

keratectomy (3-6,12) . 

The surgeries were performed in the 20 donor eyes by 3 experienced 

corneal surgeons. Donor limbal-conjunctival tissue was harvested 

from the superior and inferior limbus of the donor’s eye. 

Each graft was 2 to 3 clock hours in length and extended 2 mm on 

the conjunctival surface and 0.5-1 mm on the corneal epithelium. 

Limbal tissue was dissected to a depth of approximately 100 μm. 

After donating limbal tissue, all patients were regularly evaluated 

in our service for clinical follow-up. IC was repeated in all donor 

eyes following the third month of donation. 

RESULTS 

From the 20 patients enrolled, ages ranged between 18 and 

61yo with a median of 37yo. Fifteen patients were male and five 

were female. The mean follow-up period was 19.4 months ranging 

from 4 to 36 months. 75% of the patients were followed for at least 

one year. Table 1 shows the interpretation of IC findings. IC analysis 

showed sheets of corneal epithelial cells and goblet cell absence 

beyond the edge of the keratectomy sites in all patients suggesting 

that conjunctival invasion towards the center did not occur in 

any eye. Partial conjunctivalization within 2 to 3 clock hours, confirmed 

by goblet cell presence, was limited to the keratectomy site 

in two eyes (10%). None of the donor eyes in this study had any 

complication. 

DISCUSSION 

Limbal stem cells integrity ensures normal corneal epithelial 

resurfacing, preventing conjunctival epithelial ingrowth and its 

consequences (5) . This evidence is essential to understand an important 

pathophysiologic mechanism presenting in different ocular 

surface diseases and helps to determine the best strategy for their 

treatment. 

Since the presence of LSCD calls for specific treatment, it is 

critical to have it diagnosed. LSCD can be confirmed by detection 

of goblet cells on the surface of the cornea by impression cytology (7) . 

Goblet cells can be easily highlighted by performing routine PAS 

staining on the specimens (3-4,6) . The identification of cytokeratins 

Table 1. Cytological feabtures on 20 eyes following limbal donation 

Case Sex/age Follow-up months Limbal graft puprpose IC results cornealcenter IC results limbal keratectomy sites 

01 M/43 06 Autograft Clear No conjunctivalization 


03 F/44 05 Autograft Clear No conjunctivalization 


05 F/40 12 Allograft Clear No conjunctivalization 




09 F/20 19 Autograft Clear Partial conjunctivalization 


11 M/26 18 Autograft Clear Partial conjunctivalization 




15 M/43 34 Allograft Clear No conjunctivalization 





20 M/41 36 Allograft Clear No conjunctivalization 

Legend: M= male; F= female; IC= impression cytology 


249

CYTOLOGICAL FEATURES OF LIVE LIMBAL TISSUE DONOR EYES FOR AUTOGRAFT OR ALLOGRAFT LIMBAL STEM CELL TRANSPLANTATION 

specific for corneal and conjunctival epithelium has been also proposed 

for the diagnosis of LSCD, especially if the disease induces an 

advanced squamous metaplasia with total loss of goblet cells on 

conjunctiva (5,7) . 

Limbal tissue has been generally dissected respecting the epithelial 

depth and the dissection can include tissue from the peripheral 

cornea and adjacent conjunctiva (8) . Some authors had used 

only perilimbic conjunctival graft for their ocular surface reconstruction 

surgery in order to preserve donor limbus and described good 

results at their period of follow-up (11) . Besides, recent reports of a 

possible stem cell rich area adjacent to the cornea can influence the 

selection of the donor site for limbal grafts in the future (14,15) . 

Several variations of limbal autografts and allografts have been 

described with good reconstruction of the corneal epithelial surface. 

Although studies demonstrated the survival of donor epithelial 

stem cells up to 3.5 years after limbal transplantation, the long-term 

success of limbal allograft transplantation is dependent on the 

survival of the donor stem cells (16) . Thus, a consensus is that autologous 

limbal grafts (CLAU) have a better prognosis than allogenic 

grafts (KLAL) (9,17) . The most significant advantage of CLAU is the 

absence of immunologic rejection. However, persistent inflammation 

of the ocular surface resulting from the original disease, infection, 

or abnormal eyelids also can cause loss of donor limbal tissue. 

Although there are no known cases of limbal dysfunction after 

removal of donor tissue from a healthy human eye, caution is required 

in cases with chemical burns because the apparently healthy 

eye may have been involved during the initial trauma. Removal of 

limbal tissue from a partially stem cell deficient eye may cause 

irreversible damage (18) . 

Although studies have demonstrated satisfactory results using 

limbal tissue from cadaveric donor eyes, systemic immunosuppression 

of the recipient is necessary to avoid graft rejection after such 

procedure (19) . Several researches prefer using limbal tissue from a 

living related donor rather than from a cadaver eye. This preference 

can be explained, because living related tissue provides not only 

corneal limbal stem cells but also conjunctival epithelial cells, 

which might be important in cases of severe dry eye. Moreover, it 

makes it possible to perform HLA matching, which may make systemic 

immunosuppression unnecessary in cases with totally compatible 

donors. At the least, it can decrease limbal graft rejection 

when systemic immunosuppression is decreased in cases with 

incomplete HLA matching (20) . 

This study demonstrated by IC an intact central corneal surface 

after limbal donation and partial conjunctivalization within 2 to 3 

clock hours limited to the keratectomy site in only 10% of the cases. 

Possible explanations for the LSCD located in these two cases can 

be: surgical manipulation of the limbus inducing a localized loss of 

stem cells; the mechanical forces elicited by the lids contributing 

to the damage and a possible focal inflammation causing varying 

degrees of damage to limbal stem cells (4) . 

Similar to the present study, Han and colleagues have reported 

a clear central corneal surface after limbal donation. Nevertheless, 

partial conjunctivalization within 2 clock hours limited to the keratectomy 

site was found in 75% of their patients (three eyes from a 

total of four, with a mean follow-up period of 20.8 months ranging 

from 19 to 24 months) (12) . 

There are promising new interventions for LSCD such as ex vivo 

expansion of limbal stem cells both autologous and allogenic and 

the use of oral mucosa as a source of epithelial cells. In the first case, 

a small biopsy of 2 x 2 mm is enough to provide the epithelial stem 

cells necessary to be expanded ex vivo and then transplanted to 

the diseased eye. In the second case, autologous oral mucosa epithelial 

cells transplantation can provide a stable corneal surface, 

but not as transparent as the corneal epithelium . The general feeling 

is that current literature is still not sufficient to provide evidencebased 

recommendations on which surgical intervention is most 

efficacious for each category of LSCD (17,18) . 

In summary, this study allowed us to observe a low grade of 

donor limbal damage following limbal donation. An intact clear 

central corneal surface was observed following surgery in all patients 

leading to the conclusion that tissue donation with grafts 

measuring 2 to 3 clock hours in length from both the superior and 

the inferior limbus is a safe procedure in humans. 

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20. Gomes JA, Santos MS, Cunha MC, Mascaro VL, Barros JN, Sousa LB. Amniotic membrane 

transplantation for partial and total limbal stem cell deficiency secondary to chemical burn. 




Postconceptional age at the treatment of retinopathy of prematurity in 

inborn and referred preterm infants from the same institution 

Idade pós-concepção no tratamento da retinopatia da prematuridade em pré-termos nascidos 

e em transferidos para o tratamento em uma mesma instituição 

JOÃO BORGES FORTES FILHO 1 , GABRIELA UNCHALO ECKERT 1 , FABIANA BORBA VALIATTI 1 , PAULA GABRIELA BATISTA DOS SANTOS 1 , MARLENE COELHO DA COSTA 2 , 

RENATO SOIBELMANN PROCIANOY 3 

ABSTRACT 

Purpose: The outcomes of the treatment of retinopathy of prematurity (ROP) seem 

to be better in inborn patients than in those patients who were referred for ROP 

treatment. This study aims to investigate the timing of treatment and the outcomes 

in inborn patients and in patients referred for treatment to the Hospital de Clínicas 

de Porto Alegre, Brazil. 

Methods: An institutional prospective cohort study was conducted from 2002 to 

2010 and included in group 1 all inborn preterm neonates treated for retinopathy of 

prematurity and in group 2 all babies referred for treatment to the same institution. 

All of the included patients presented birth weight (BW) ≤1,500 g and/or gestational 

age (GA) ≤32 weeks. Main outcomes were postconceptional age at the treatment 

and one year follow-up outcomes in both groups. The considered variables were: 

BW, GA, stage and location of retinopathy of prematurity at treatment. 

Results: Group 1 comprised 24 inborn patients. Mean BW and GA at birth were 918 

± 232 g and 28.2 ± 2.1 weeks, respectively, and median post-conceptional postconceptional 

age at treatment was 37 weeks. Group 2 comprised 14 infants transferred 

for treatment. Mean BW and GA at birth were 885 ± 188 g and 28.2 ± 2.4 weeks, 

respectively, and median postconceptional age at treatment was 39 weeks. Mean 

BW and GA were similar in both groups (P=0.654 and P=0.949, respectively), but the 

difference among the postconceptional age was significant (P=0.029). 

Conclusions: Inborn patients were treated for retinopathy of prematurity during 

the 37 th week of postconceptional age while transferred patients were treated, 

usually, after the 39 th week postconceptional age. The worst outcomes observed 

among referred patients could be partially explained by the delayed time for treatment. 

Keywords: Infant, very low birth weight; Retinopathy of prematurity/therapy; Gestational 

age; Hospitals, public; Risk factors; Survival rates 

RESUMO 

Objetivos: Os resultados do tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP) parecem 

ser melhores em pacientes nascidos na mesma instituição onde o tratamento foi 

praticado do que naqueles pacientes transferidos para o tratamento em centros de 

referência. Este estudo tem como objetivos investigar o momento do tratamento e seus 

resultados em pacientes nascidos e em pacientes transferidos para o tratamento em uma 

mesma instituição. 

Métodos: Estudo de coorte institucional e prospectivo conduzido de 2002 a 2010 e 

incluiu no grupo 1 todos os prematuros tratados para a retinopatia da prematuridade 

nascidos na instituição e no grupo 2 todos os prematuros tratados para a retinopatia da 

prematuridade transferidos para o tratamento. Todos os pacientes incluídos tinham peso 

de nascimento (PN) ≤1.500 gramas e/ou idade gestacional (IG) ≤32 semanas. As principais 

consideradas foram a idade pós-concepção (IPC) por ocasião do tratamento e os 

resultados do tratamento ao final do 1º ano de vida dos pacientes nos 2 grupos. As 

variáveis consideradas foram: peso de nascimento, idade gestacional, estadiamento e 

localização da retinopatia da prematuridade por ocasião do tratamento. 

Resultados: O grupo 1 incluiu 24 prematuros nascidos na instituição. As médias do PN 

e da IG foram 918 ± 232 gramas e 28,2 ± 2,1 semanas, respectivamente. A mediana da 

idade pós-concepção ao tratamento foi de 37 semanas. O grupo 2 incluiu 14 pacientes 

transferidos para o tratamento. As médias do PN e da IG foram 885 ± 188 gramas e 

28,2 ± 2,4 semanas, respectivamente. A mediana da idade pós-concepção ao tratamento 

foi de 39 semanas. As médias dp PN e da IG eram similares nos dois grupos (P=0,654 

e P=0,949, respectivamente), mas a diferença entre a idade pós-concepção ao tratamento 

foi significativa entre os 2 grupos (P=0,029). 

Conclusões: Os pacientes nascidos na instituição foram tratados para a retinopatia da 

prematuridade durante a 37ª semana de idade pós-concepção enquanto os pacientes 

transferidos foram tratados após a 39ª semanas de idade pós-concepção em média. Os 

piores resultados do tratamento assim como do seguimento de um ano observados entre 

os pacientes do grupo 2 podem ser explicados, em parte, pelo tempo maior decorrido 

para o tratamento da retinopatia da prematuridade. 

Descritores: Recém-nascido de muito baixo peso; Retinopatia da prematuridade/terapia; 

Idade gestacional; Hospitais públicos; Fatores de risco; Taxa de sobrevida 

INTRODUCTION 

Retinopathy of prematurity (ROP) remains one of the leading 

causes of preventable childhood blindness especially in middle-income 

countries, where improvements in the perinatal care increased 

survival rates among very low birth weight (VLBW) preterm neonates (1) . 

Despite the availability of ROP treatment by cryotherapy (2) , laser 

photocoagulation (3) or surgical procedures as pars plicata vitrectomy 

(4) and, recently, by the use of intravitreous anti-VEGF therapy (5) , 

Submitted for publication: May 15, 2010 


Study carried out at the Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRS. 

1 

Physician, Department of Ophthalmology, Medical School, Universidade Federal do Rio Grande do 

Sul - UFRS - Porto Alegre (RS), Brazil. 

2 

Physician, Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brazil. 

3 

Physician, Departament of Pediatrics, Newborn Section, Medical School, Universidade Federal do 

Rio Grande do Sul - UFRS - Porto Alegre (RS), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: J.B.Fortes Filho, None; G.U.Eckert, None; F.B.Valiatti, 

None; P.G.B.dos Santos, None; M.C.da Costa, None; R.S.Procianoy, None. 

Correspondence address: João Borges Fortes Filho. Department of Ophthalmology. Medical School, 

Universidade Federal do Rio Grande do Sul - Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Rua Ramiro 

Barcelos, 2350 - Porto Alegre (RS) - 90035-003 - Brazil - E-mail: jbfortes@prorop.com.br 


251

POSTCONCEPTIONAL AGE AT THE TREATMENT OF RETINOPATHY OF PREMATURITY IN INBORN AND REFERRED PRETERM INFANTS 

FROM THE SAME INSTITUTION 

the outcomes for those treated patients remains not as good as 

desirable (6,7) . 

In more recent years, the indications for ROP treatment in most 

of the developed countries are high risk type 1 ROP, defined according 

to the Early Treatment for ROP Study (ET-ROP), from 2001 (8) , 

but in many of the middle-income countries, and especially those 

in South America, the treatments continue to be performed at 

threshold ROP, as defined according to the Multicenter Cryotherapy 

for ROP Study (Cryo ROP), from 1988 (2) . 

We hypothesized that inborn patients were treated sooner than 

the transferred patients and this factor could have some negative 

influence at the outcomes for the transferred patients. Our study aims 

to investigate on this very practical subject for ophthalmologists in 

charge of performing screening and treatment for ROP. 

METHODS 

STUDY DESIGN 

An institutional and prospective cohort study was conducted 

comparing preterm infants with birth weight (BW) ≤1,500 g and/or 

gestational age (GA) ≤32 weeks inborn at Hospital de Clínicas de 

Porto Alegre (HCPA) that needed treatment for ROP with patients 

transferred to the same institution for treatment of ROP. The study 

was carried out between October, 2002 and May, 2010. 

SETTING 

The study was conducted at the neonatal intensive care unit 

(NICU) of the HCPA in Porto Alegre, Brazil. This is a public level 3- 

university hospital in an urban area with around 3 millions of inhabitants. 

The NICU has 20 fully equipped intensive care beds and 

performs around 130 admissions per year considering only VLBW 

preterm neonates. Routinely screening sessions to detect and treat 

ROP are performed in more than 95% of the admitted VLBW. The 

institutional survival rates for inborn babies under BW≤1,500 g and BW 

≤1,000 g were previously related as 71% and 41%, respectively (9) . 

POPULATION AND METHODS 

The patients were included in one of these groups: group 1 

comprised all inborn preterm neonates with BW ≤1,500 g and/or 

gestational age GA ≤32 weeks treated for ROP and group 2 comprised 

babies with the same BW’s and GA’s characteristics but referred 

for treatment to the institution (this BW and GA characteristics 

are according to the statements of the Brazilian screening criteria 

to detect and treat ROP, as above mentioned) (10) . 

All included patients were treated for ROP according to the Cryo 

ROP (2) , and to the Brazilian guidelines to detect and treat ROP (10) . 

Despite the indications for the treatment of ROP have been 

changed from threshold ROP (as defined by the Cryo-ROP) to a high 

risk type 1 ROP (as defined by the ET-ROP) (8) , all patients of our study 

were treated at threshold ROP. The assessments were repeated periodically, 

according to the Brazilian guidelines for examining and 

treating ROP (10) which recommend screening for all babies with BW 

≤1,500 g and/or GAd≤32 weeks and for those babies with risk factors 

as respiratory distress syndrome, sepsis, intraventricular hemorrhage, 

babies who needed blood transfusions, and for those being 

born from multiple gestations. The initial ophthalmological examination 

was performed between the 4 th and 6 th weeks of life and were 

repeated weekly or more frequently according to the findings until 

full vascularization of the peripheral retina was observed or until 45 

weeks of postconceptional age (PCA). The Brazilian guidelines state 

treatable ROP in ROP zone I, any stage with plus disease, ROP in 

zone I, stage 3 with no-plus or ROP in zone II, stages 2 or 3 with plus 

disease or, at least, at threshold ROP (10,11) . 

ROP was classified according to the International Classification 

of Retinopathy of Prematurity (stages 1 to 5) (12,13) . All of the included 

patients received outpatient follow-up appointments until completed 

the first year of life. 

All of the patients in both groups were treated by the same 

ophthalmologist and vitreous-retinal specialist (JBFF). The one year 

follow-up examinations were performed by the pediatric ophthalmologists 

(GUE, FBV, PGBS). 

The study was conducted from 2002 to 2010 and there were no 

exclusion criteria. 

OUTCOMES AND VARIABLES 

Main outcomes were PCA in weeks at treatment (defined as GA + 

weeks of life) and the treatment outcomes. The ophthalmological 

examination at the first year of life included search for abnormal 

visual behavior, strabismus and significant ametropia. We attempted 

to evaluate binocular visual acuity (VA) in most of the children using 

Teller’s test or Kay’s pictures. Refraction was calculated by light 

retinoscopy under cycloplegia after 30 minutes of two drops of 1% 

cyclopentolate in both groups of patients with prescription of 

corrected lenses if there were myopia, hyperopia or astigmatism of 

more than 3 dioptries. The considered variables were: BW, GA, 

stage and location of ROP at treatment, and the one-year refractive 

status in both groups of patients. 

STATISTICAL METHODS AND ETHICS 

All statistical analyses were conducted using the SSPS software 

(SPSS ® 16.0 for Windows ® ; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Independent 

sample Student’s-t test was used to compare both groups of treated 

patients. Effect size and 95% confidence interval were calculated 

for PCA. 

The study protocol was approved by the Research Ethics Committee 

of HCPA (document 04-207) and it is conforms to the provisions 

of the Declaration of Helsinki in 1995 (as revised in Edinburgh, 2000). 

RESULTS 

Group 1 comprised 24 inborn patients. Mean BW and GA were 

918 ± 232 g and 28 ± 2.0 weeks, respectively. Median PCA at 

treatment was 37 weeks. Group 2 comprised 14 infants referred for 

ROP treatment. Mean BW and GA were 885 ± 188 g and 28 ± 2.4 

weeks, respectively. Median PCA at treatment was 39 weeks. Mean 

BW and GA were similar in both groups (P=0.654 and P=0.949, 

respectively), but the difference among PCA at treatment in the 

both groups was significant (P=0.029). The complete data regarding 

both groups are shown in tables 1 and 2. 

At the one-year follow-up examination, a higher occurrence of 

strabismus was observed in the group 2 in a total of 4 patients with 

esotropia (ET) and one patient with exotropia (XT), while in the 

group 1 only one patient developed XT. Myopia ≥3.00 dioptries 

was observed in 7 patients in the group 1 and in 6 patients in the 

group 2. The most complete refractive and anatomical one-year 

outcomes for the two groups are shown in tables 1 and 2. 

DISCUSSION 

The incidences of any stage of ROP and severe ROP that required 

treatment in inborn patients in our institution were previously 

related as 29.9% and 7.4%, respectively, which is a very low percentage, 

even for countries with established standards of excellence in 

perinatal care (14) . 

Mean BW and GA for the inborn at HCPA treated for ROP in our 

study were 918 ± 232 g and 28 ± 2.0 weeks, respectively. These 

data show a lower BW and GA cohort of treated patients when 

compared to a similar data (1,369 ± 184 g and 30 ± 1.8 weeks) from 

a recent published article from Hanoi, Vietnam, a country in transitional 

economy, like Brazil (15) . Lower GA and BW have been implicated 

in the occurrence of ROP in most studies and both are considered 

the most important risk factors for severe ROP that require 

treatment in different populations and in different countries (16,17) . 


FORTES FILHO JB, ET AL. 

Our study did not show statistical differences regarding BW and GA 

in both groups (group 1: 918 g and 28 weeks versus group 2: 885 g and 

28 weeks, P=0.654 and P=0.949, respectively) but it disclosed that 

inborn patients were treated for ROP during the 37 th week of PCA 

while referred patients were treated, usually, after the 39 th week of 

PCA, being this difference significant (P=0.029). 

Table 1. HCPA inborn patients treated for ROP 

Case GA BW Stage of ROP ROP GA at Treatment Anatomical Refractive 

at treatment zone treatment results outcomes 

01 25 0620 3 + II 36 Laser 1 x OU Regression -6.00/-6.00 



04 26 0700 3 + II 36 Laser 1 x OU Regression +2.00/+2.00 


06 26 0890 3 + II 37 Laser 1 x OU Regression -0.50 -1.50 (180) OU 

07 26 1,080 3 + II 37 Laser 1 x OU Regression +3.00/+3.00 


09 27 0920 3 + II 34 Laser 1 x OU Regression Deceased 

10 27 1,055 3 + II 39 Laser 1 x OU Regression +2.00/+2.00 


12 28 0750 3 + II 38 Laser 1 x OU Regression +3.50 -1.50 (180) OU 

13 28 0850 3 + II 37 Laser 1 x OU Regression -1.00 -3.50 (180) -1.00 -4.00 (180) 

14 28 1,260 3 + II 37 Laser 1 x OU Regression -2.50/3.00 

15 29 0990 3 + II 39 Laser 1 x OU Regression -1.50 -3.50 (180) -2.00 -3.50 (180) 

16 29 1,020 3 + II 41 Laser 1 x OU Regression +3.00 -2.00 (180) OU 


18 30 0920 3 + II 38 Laser 2 x OU Progression to ROP 4A -6.00 OU 

19 30 0935 3 + II 37 Laser 1 x OU Regression -6.00 OU 

20 30 1,500 3 + II 40 Laser 1 x OU Regression -8.00 fixing 1 eye 

21 31 0780 3 + II 40 Laser 2 x OU Regression +0.50 OU 

22 31 0900 3 + II 40 Laser 1 x OU Regression +2.00 OU 

23 31 1,230 3 + II 40 Laser 1 x OU Regression -2.00 -3.50 (180) OU 

24 32 1,315 3 + II 41 Laser 1 x OU Regression -1.00/-1.00 

Mean 28.2 918.3 38.0 

Median 28.0 895.0 37.0 

SD 2.1 231.7 02.0 3 patients needed 2x laser treatment 

Min 25.0 620 34 

Max 32 1,500 41 

HCPA= Hospital de Clínicas de Porto Alegre; ROP= retinopathy of prematurity; BW= birth weight; GA= gestational age; += plus disease; SD= standard deviation; OU= both eyes 

Table 2. Patients referred for ROP treatment 

Case GA BW Stage of ROP ROP GA at Treatment Anatomical Refractive 

at treatment zone treatment results outcomes 

01 25 0830 3 + II 42 Laser 2 x SB OU Progression to ROP 4B OU NDA 


03 26 0705 3 + II 38 Laser 1 x OU Regression -2.00 (90) OU 


05 26 0865 3 + II 40 Laser 1 x OU Progression to ROP 4A OS -2.50 OS fixing 1 eye 

06 26 0905 3 + I- APROP 37 Laser 1x OU + Avastin 1x OS Regression -5.00/-5.00 fixing 1 eye 


08 29 0990 3 + II 39 laser 1 x OU Regression -2.00 (180) OU fixing 1 eye 

09 29 1,150 3 + II 39 Laser 2x + SB OU Progression to ROP 4A OU -4.50 -3.00 (180) OS fixing 1 eye 

10 30 0725 4A II 39 Laser 1 x OU Progression toROP 4B OS -1.50/-2.50 fixing 1 eye 

11 30 0865 3 + II 39 Laser 1 x OU Regression +1.50 -1.00 (180) OU 


13 32 1,015 3 + II 42 Laser 1 x OU Regression NDA 

14 32 1,315 3 + II 40 Laser 1 x OU Regression -5.00/-5.00 

Mean 28.2 885.4 39.3 

Median 28.0 865.0 39.0 

SD 02.4 187.7 01.4 2 patients needed 2x laser treatment + SB 

Min 25 640 37 1 patient needed 1x laser + Avastin OS 

Max 32 1,315 42 

ROP= retinopathy of prematurity; BW= birth weight; GA= gestational age; += plus disease; SD= standard deviation; APROP= aggressive posterior ROP; SB= scleral buckle; OU= both eyes; 

OS= left eye; NDA= no data available 


253

POSTCONCEPTIONAL AGE AT THE TREATMENT OF RETINOPATHY OF PREMATURITY IN INBORN AND REFERRED PRETERM INFANTS 

FROM THE SAME INSTITUTION 

Once both groups had similar BW and GA, the apparent worst 

outcomes observed among referred patients (Group 2) could be 

partially explained by the delayed time for treatment. The calculated 

effect size of the difference in the PCA at treatment among 

both groups was 0.71 (95%CI: 0.02-1.38) which is a moderate effect, 

but considering the 95% confidence interval, it can reach to a large 

effect size. 

Among the 24 treated patients at group 1, it was observed that 

3 patients needed laser treatment twice to stop ROP progression. At 

group 2, two patients needed laser twice and also a scleral buckle 

procedure and one patient needed an antiVEGF intravitreous 

injection of bevacizumab (Avastin ® ) in order to stop ROP progression. 

Comparing our data regarding the PCA at treatment for threshold 

ROP with the recent article published from Vietnam, as previous 

referenced, we observed that the PCA at treatment for 

inborn and for referred patients in that study were similar at 36.2 ± 

2.3 weeks and 36.3 ± 2.2 weeks, respectively, while in our study the 

PCA for inborn was 37 weeks and the PCA for referred patients was 

39 weeks, two weeks later, despite the lower BW and GA found in 

our patients (15) . It is well known, from the results of the Cryo-ROP, 

that ROP, prethreshold and threshold disease, usually occurs at 

completed 36 and 37 weeks of PCA, respectively. In this way, the 

inborn patients in our study were treated for threshold ROP in a 

median of 37 weeks of PCA, as postulated by the Cryo-ROP. The 

patients referred for treatment were treated in a median of 39 

weeks of PCA, This is at least 2 weeks later that postulated by the 

Cryo-ROP Study (18,19) . 

Once both groups of patients in our study did not show differences 

regarding BW and GA, the only difference found in our study 

was the PCA at treatment. The delayed time for treatment could 

explain, in part, the worst outcomes observed among the patients 

referred for treatment. 

A very interesting study from Ziakas et al., an audit of ROP 

screening in the Northern Region of England (20) , related that 36% of 

the babies who were referred to different institutions developed 

threshold stage 3 disease. All those babies were under 27 gestational 

weeks and fewer than 859 g at birth, smaller babies when 

compared with the cohort of treated patients related in our study. 

There were several patients whose functional outcomes could 

not be ascertained, especially in group 2 because parents had often 

moved to a different region or city. 

The goal of screening programs is to prevent unfavorable 

anatomical and functional outcomes from ROP by detecting the 

more severe stages early enough to allow appropriate laser intervention 

even if babies need to be transferred to a different institution 

for ROP treatment. 

It is very important to remark the short interval time between 

the identification of ROP and the appropriate time for successful 

treatment. Timing is critical because once the vitreous has become 

involved, or cicatrisation has commenced, retinal ablation by either 

cryotherapy or laser is ineffective. Treatment should therefore be 

undertaken as soon as possible, at least within 2-3 days of the identification 

of threshold disease (2) . 

Recently, telemedicine for early detection of ROP seems to be 

a better option than transferring sick premature babies only for 

expert examination and for treatment in order to save time. Telemedicine 

in ROP also alleviates the high rate of complications 

associated with the transfer of very sick preterm patients (21) . 

CONCLUSIONS 

In this study, inborn patients were treated for ROP during the 

37 th week of PCA while referred patients were treated, usually, 

after the 39 th week PCA. The worst outcomes observed among 

referred patients could be partially explained by the delayed time 

for treatment. 

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Achados oculares em crianças com toxoplasmose congênita 

Ocular findings in children with congenital toxoplasmosis 

JANER APARECIDA SILVEIRA SOARES 1 , LUCIANO SÓLIA NÁSSER 2 , SÍLVIO FERNANDO GUIMARÃES CARVALHO 1 , ANTÔNIO PRATES CALDEIRA 1 

RESUMO 

Objetivo: Conhecer as lesões oculares mais frequentes encontradas em crianças 

expostas à toxoplasmose congênita. 

Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, a partir de uma coorte histórica, de 

abordagem quantitativa. Foram avaliadas crianças encaminhadas de um serviço de 

infectologia pediátrica e inseridas apenas aquelas com diagnóstico confirmado de 

toxoplasmose congênita. A avaliação oftalmológica incluiu o mapeamento de retina 

sequencial, sob dilatação pupilar. 

Resultados: Das 58 crianças presumivelmente expostas ao risco de doença durante 

a gestação, 20 apresentaram lesões oftalmológicas ao longo do primeiro ano de vida 

(34 olhos). Destas, 12 estavam assintomáticas ao nascimento. Estrabismo foi registrado 

em 14 crianças (70%). Em uma criança observou-se ptose palpebral e em outra 

diminuição da fenda palpebral (microftalmia). Retinocoroidite foi a complicação 

mais frequente, presente em todas as 20 crianças. Sete crianças apresentaram alterações 

unilaterais (35%) e 13 crianças apresentaram alterações bilaterais (65%), prevalecendo 

a localização no polo posterior e mácula. 

Conclusão: Retinocoroidite e estrabismo destacaram-se como importantes sequelas 

da toxoplasmose congênita. 

Descritores: Toxoplasmose congênita; Coriorretinite; Criança; Infecções oculares parasitárias; 

Sinais e sintomas 

ABSTRACT 

Purpose: This study aimed to know the most common ocular findings in children with 

congenital toxoplasmosis. 

Methods: This is a retrospective study carried out from a historical cohort, with a quantitative 

approach. We evaluated children referred to a pediatric infectious disease service and 

included only those with confirmed diagnosis of congenital toxoplasmosis. The ophthalmologic 

evaluation included regular fundus examination under pupil dilation. 

Results: Of 58 children presumably exposed to risk of the disease during the pregnancy, 20 

had ocular lesions during the first year of life (34 eyes). Of these, 12 were asymptomatic 

at birth. Strabismus was noted in 14 children (70%). In one child there was ptosis, and 

another had decrease in the palpebral fissure (microphthalmia). Retinochoroiditis was 

the most common complication, present in all 20 children. Seven children (35%) showed 

unilateral changes and 13 children showed bilateral changes (65%), with emphasis on 

the location in the posterior pole and macula. 

Conclusion: Retinochoroiditis and strabismus were outstanding as important sequelae 

of congenital toxoplasmosis. 

Keywords: Toxoplasmosis, congenital; Retinochoroiditis; Child; Eye infections, parasitic; 

Signs and symptoms 

INTRODUÇÃO 

A toxoplasmose congênita é uma doença de múltiplas faces e 

na maioria das vezes apresenta-se assintomática ao nascimento (1) . Um 

dos aspectos mais graves da doença está nas lesões e sequelas 

oculares resultantes da retinocoroidite que pode se desenvolver 

em até 80% das crianças infectadas e não tratadas (2) . Estima-se que 

cerca de 50% de todos os casos de uveíte posterior em todo o 

mundo sejam decorrentes da infecção pelo T. gondii, o que torna 

esta a etiologia mais comum para a patologia (3) . O parasita pode 

ficar latente por anos e ocasionar lesões oculares em qualquer 

época da vida dos indivíduos contaminados (1,4,5) . 

Os mecanismos que determinam o tropismo do parasita ainda 

não são claros (1,3) . É descrito na literatura uma predileção do parasita 

pela mácula, atribuída por alguns autores à chegada do mesmo 

pelo nervo óptico ou artérias ciliares posteriores (6,7) . A fisiopatologia 

da doença está na dependência da ação direta do parasita no local 

da infecção devido a uma reação inflamatória e de questionável 

reação de hipersensibilidade do hospedeiro (1,3,6) , relacionando-se 

diretamente com a carga parasitária e o tipo de cepa. No Brasil a 

cepa Tipo I parece estar mais envolvida com os quadros de lesões 

oculares, enquanto na França e EUA a cepa Tipo II parece ser responsável 

pela maior parte dos acometimentos (3) . Trabalhos comparando 

lesões oculares por toxoplasmose demonstram que no Brasil as 

mesmas são mais graves e maiores que as encontradas na Europa e 

EUA (8) , talvez por um polimorfismo clonal. No Brasil ainda existem 

poucos estudos sobre a patologia ocular causada pelo T. gondii, 

especialmente quando se leva em conta a gravidade das manifestações 

nos recém-nascidos acometidos. É importante que os diversos 

centros de referência para a doença divulguem informações que 

permitam maior conhecimento das características desse grave e 

obscuro problema de saúde pública no país. Neste estudo objetivou-se 

descrever a frequência e as principais alterações oftalmológicas 

em crianças infectadas pela toxoplasmose congênita acompanhadas 

em um centro de referência para doenças infecciosas no 

norte de Minas Gerais. 

MÉTODOS 

Trata-se de um estudo retrospectivo, de coorte histórica, de exploratória 

de abordagem quantitativa, desenvolvido no Serviço de 

Submitted for publication: March 22, 2011 

Accepted for publication: July 17, 2011 

Study carried out at the Departamento de Saúde da Mulher e da Criança. Universidade Estadual de 

Montes Claros - UNIMONTES - Montes Claros (MG), Brazil. 

1 

Physician, Department of Pediatrics, Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES - 

Montes Claros (MG), Brazil. 

2 

Physician, Department of Ophthalmology, Universidade Estadual de Montes Claros - UNIMONTES - 

Montes Claros (MG), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: J.A.S.Soares, None; L.S.Nasser, None; S.F.G.Carvalho, 

None; A.P.Caldeira, None. 

Correspondence address: Antônio Prates Caldeira. Av. Dr. Rui Braga, Prédio 6 - Campus Universitário 

Prof. Darcy Ribeiro - Montes Claros (MG) - 39401-089 - Brazil 

E-mail: antonio.caldeira@unimontes.br 


255

ACHADOS OCULARES EM CRIANÇAS COM TOXOPLASMOSE CONGÊNITA 

Oftalmologia da Universidade de Montes Claros/Secretaria Municipal 

de Saúde de Montes Claros (MG). Foram analisadas 58 crianças 

(116 olhos), todas procedentes do Centro de Referência em Doenças 

Infecciosas de Montes Claros - MG (CERDI), no período de janeiro 

de 2002 a dezembro de 2010. O diagnóstico de toxoplasmose congênita 

foi confirmado em 21 crianças (36,2%), que foram expostas ao 

T. gondii durante a gestação, sendo que 20 crianças (34 olhos) 

apresentaram sequelas oculares ao final do primeiro ano de vida. 

A avaliação oftalmológica foi realizada por um retinólogo através 

do exame de mapeamento de retina e dilatação pupilar com colírio 

de tropicamida a 1% associado ao ciclopentolato a 0,5% com o oftalmoscópico 

binocular indireto (Heine EM 30, ômega 180 - Germany e 

lente 20D Ocular - USA). 

Foram definidos como critérios de inclusão no estudo crianças 

com histórico de exposição ao T. gondii durante a gestação (triagem 

materna), com exames sorológicos positivos para a doença, com 

achados de retinocoroidite ativa ou não ao longo do primeiro ano de 

vida. Foram excluídas as crianças que não apresentavam IgG específica 

para toxoplasmose após 12 meses de idade. 

A pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética da 

Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES), através do 

parecer Nº 1495/09. 

RESULTADOS 

Das 58 crianças (116 olhos) expostas ao T. gondii (116 olhos), 21 

tiveram o diagnóstico confirmado clinica e laboratorialmente, sendo 

que 20 (34 olhos) apresentaram sequelas oculares ao final do 

primeiro ano de vida. Destas 20 crianças, 55% eram do sexo masculino, 

todas nasceram a termo (idade gestacional entre 37 e 42 

semanas), mas cinco delas apresentaram baixo peso ao nascer 

(

SOARES JAS, ET AL. 

toxoplasmose congênita, neste estudo. Resultados similares foram 

observados em estudo prévio em Minas Gerais (14) . Estes resultados 

equiparam-se também aos encontrados por Sáfadi et al., que observaram 

retinocoroidite em 95% das 43 crianças portadoras de toxoplasmose 

congênita em um serviço de referência na Santa Casa 

de São Paulo, bem como estrabismo, presente em 49% das crianças 

e o nistagmo em 47% das mesmas (12) . Outros pesquisadores têm 

encontrado a retinocoroidite como o achado ocular mais frequente 

nas crianças acometidas pelo toxoplasma com achados variando 

entre 76-95% (13-15) . 

Assim como apontado por outros autores a maioria das crianças 

(n=18; 90%) apresentava lesões de retinocoroidite cicatrizadas já 

no primeiro exame e apenas duas delas apresentavam doença ativa 

e descolamento da retina (9) . Esta é uma complicação grave que já 

foi registrada com maior prevalência em outros estudos (16,17) . 

Para crianças com toxoplasmose congênita as alterações neurológicas 

podem implicar em déficits cognitivos e atraso do desenvolvimento 

psicomotor. Todavia, tais danos podem ser resultantes 

também da limitação da acuidade visual, conforme trabalho realizado 

por Roizen, no qual testes psicológicos não revelaram o mesmo 

grau dos déficits operacionais (18) . No presente estudo não foram 

aplicados testes para avaliação de inteligência ou testes psicológicos 

de maturidade cognitiva, mas observou-se atraso do desenvolvimento 

ou distúrbios de comportamento em 8 (40%) das crianças 

portadoras de retinocoroidite. Os autores consideram que esses 

achados podem ser resultantes do déficit visual, mas outros estudos 

serão necessários para corroborar essa hipótese. 

CONCLUSÕES 

A realidade das crianças acometidas neste estudo é similar a de 

outros estudos brasileiros, onde as lesões oculares se devem principalmente 

às retinocoroidites, com predileção pela região macular 

e onde se observa com maior frequência o acometimento bilateral 

com graus diversos de prejuízo da visão. Os resultados refletiram uma 

possível realidade local do acompanhamento pré-natal: demora na 

identificação das crianças expostas e atraso no diagnóstico e tratamento 

dos binômios. A gravidade das lesões também alerta para que 

os dados não sejam desconsiderados, pois demonstram um importante 

contingente de crianças com danos permanentes à saúde. 

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257

ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL A RTICLE 

Real-time PCR in infectious uveitis as an alternative diagnosis 

PCR em tempo real em uveites infecciosas como um diagnóstico alternativo 

FABIO FELIPE DOS SANTOS 1,2 , ALESSANDRA GONÇALVES COMMODARO 1 , ANDREA VIEIRA DE SOUZA 2 , JOÃO RENATO REBELLO PINHO 2 , ROBERTA SITNIK 2 , 

CLAUDIO GARCIA 1 , ANA LÚCIA PEREIRA RIBEIRO 1 , CRISTINA MUCCIOLI 1 , CLÁUDIO LUIZ LOTTENBERG 1,2 , LUIZ VICENTE RIZZO 2 , RUBENS BELFORT JUNIOR 1 

ABSTRACT 

Purpose: Uveitis is a major visual impairment disease affecting parts or the entire 

uveal tract and occasionally the sclera, the cornea or the optic nerve. The disease is 

a major cause of ocular morbidity and blindness in immunocompetent and immunocompromised 

patients. In this work we analyzed the sensitivity and specificity of realtime 

PCR to detect the etiological agent from blood, plasma, vitreous and aqueous 

humor and compared with the diagnostic hypothesis. 

Methods: Twenty-seven patients (13 male) were studied and Real-time PCR method 

was used for the detection of herpes simplex virus 1 (HSV-1), herpes simplex virus 2 

(HSV-2), varicella zoster virus (VZV), cytomegalovirus (CMV), Mycobacterium tuberculosis 

(TB) and Toxoplasma gondii (Toxo) in the aqueous humor as well as in the vitreous, 

blood and plasma. 

Results: Our results showed the presence of Toxo, CMV, VZV or HSV-2 in 19.2% of 

aqueous humor samples, and in 30% of vitreous humor samples. In plasma and blood 

samples, only CMV was detected (11.1% and 3.7%, respectively). 

Conclusion: Real-time PCR was able to detect and to confirm diagnostic hypothesis 

in uveitis. Our data also confirms that vitreous humor is the best source for molecular 

diagnosis of infectious uveitis but indicates aqueous humor samples that are easier 

to obtain may also be appropriate to be tested by Real-time PCR. 

Keywords: Polymerase chain reaction/methods; Uveitis/diagnosis; Uveitis/microbiology; 

Uveitis/virology; Eye infections, viral/microbiology; Aqueous humor; Vitreous body 

RESUMO 

Objetivo: Uveíte é a maior causa de doença ocular que afeta o trato uveal, e ocasionalmente 

a esclera, cornea e o nervo óptico. Esta doença é a maior causa de morbidade ocular e 

cegueira em pacientes imunocompetentes e imunossuprimidos. Neste trabalho nós 

analisamos a sensiblidade e especificidade do PCR em tempo real para detectar agentes 

etiológicos no sangue, plasma, humor vítreo e aquoso, e comparamos com a hipótese 

diagnóstica. 

Métodos: Vinte e sete pacientes (13 homens) foram estudados e o método de PCR em 

tempo real foi usado para detectar o vírus da herpes simples 1 (HSV-1), vírus da herpes 

simples 2 (HSV-2), vírus varicella zoster (VZV), citomegalovírus (CMV), Mycobacterium 

tuberculosis (TB) e Toxoplama gondii (Toxo) no humor aquoso e vítreo, além do sangue 

e plasma. 

Resultados: Nossos resultados mostraram a presença de Toxo, CMV, VZV ou HSV-2 em 

19,2% das amostras de humor aquoso, e em 30% das amostras de humor vítreo. Nas 

amostras de plasma e sangue somente CMV foi detectado (11,1% e 3,7%, respectivamente). 

Conclusão: PCR em tempo real foi capaz de detectar e confirmar a hipótese diagnóstica 

em uveíte. Nossos dados confirmam que o humor vítreo é a melhor fonte para diagnóstico 

molecular de uveíte infecciosa, porém o humor aquoso também foi uma fonte 

importante de detecção, além de ser mais fácil de se obter. 

Descritores: Reação em cadeia da polimerase/métodos, Uveíte/diagnóstico; Uveíte/ 

microbiologia; Uveíte/virologia; Infecções oculares virais/microbiologia; Humor aquoso; 

Corpo vítreo 

INTRODUCTION 

Uveitis is a major visual impairment disease affecting parts or 

the entire uveal tract (iris, ciliary body, and choroid) (1) and occasionally 

the sclera, the cornea or the optic nerve. Uveitis is an important 

cause of ocular morbidity and blindness in several countries (2) 

and approximately 20% to 45% of uveitis cases are infectious (3) , potentially 

leading to blindness in both immunocompetent and immunocompromised 

patients (4) . 

Despite remarkable progress in treatment, clinical diagnosis of 

uveitis is not always precise. Thus, we investigated the role of realtime 

PCR samples obtained from the blood/plasma, the aqueous as 

well as the vitreous in its diagnosis. Indeed, real-time PCR has 

successfully been used to diagnose ocular toxoplasmosis (5,6) , herpes 

simplex virus (7) , cytomegalovirus retinitis (8,9) , and varicella-zoster virus 

retinitis (10) . The method has also been described as a fast technique 

for quantitative evaluation of ocular samples for the presence of 

infectious pathogens (3,11,12) . 

We analyzed the sensitivity and specificity of real-time PCR to 

detect the etiological agent from blood, plasma, vitreous and 

aqueous humors and compared with the diagnostic hypothesis. 

METHODS 

PATIENTS 

A total of 27 patients (13 male, ranging from 20 to 60 years old) 

were recruited at the Department of Ophthalmology of the Federal 

University of São Paulo from May 2009 to October 2010. The 

diagnosis of uveitis was based on clinical findings according to the 

criteria established by the International Uveitis Study Group and 

the Research Committee of the American Uveitis Society (13) . Total 

Submitted for publication: August 14, 2011 

Accepted for publication: August 24, 2011 

Study carried out at the Department of Ophthalmology, Universidade Federal de São Paulo - 

UNIFESP - São Paulo (SP), Brazil, and at Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE - São Paulo (SP), 

Brazil. 

1 

Physician,Instituto da Visão, Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - 

São Paulo (SP), Brazil. 

2 

Physician, Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE - São Paulo (SP), Brazil.Curitiba (PR), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: F.F.dos Santos, None; A.G.Commodaro, None; A.V.de 

Souza, None; J.R.R.Pinho, None; R.Sitnik, None; C.Garcia, None; A.L.P.Ribeiro, None; C.Muccioli, 

None; C.L.Lottemberg, None; L.V.Rizzo, None; R.Belfort Jr., None. 

Correspondence address: Rubens Belfort Jr. Vision Institute, Department of Ophthalmology, Federal 

University of São Paulo, Rua Botucatu, 820 - São Paulo (SP) - 04023-062 - Brazil. 

Telephone number: 55-11-5085-2010; FAX number: 55-11-5573-4002 - 

E-mail: clinbelf@uol.com.br 

Institutional Review Board - IRB (Hospital Albert Einstein - Ref 09/1041 - UNIFESP - Ref 0094/09) 


SANTOS FF, ET AL. 

number of patients and the diagnostic hypothesis as well as the 

presence of HIV infection are listed in table 1. The study was approved 

by the Institutional Review Board (IRB) (Hospital Albert Einstein - 

CEP 09/1041; UNIFESP - CEP 0094/09) and written informed consent 

was obtained from all studied subjects. 

DNA EXTRACTION 

Peripheral blood (5 ml) samples were collected (BD Vacutainer) 

from all patients with uveitis. Subjects with indication for vitrectomy 

had 0.5 ml of vitreous (20 patients) and 0.2 ml of the aqueous 

humor (26 patients) collected prior to the procedure. Samples were 

stored at 3 º C until extraction. DNA was extracted from the peripheral 

blood and the vitreous humor using QIAamp DNA Blood Midi Kit 

(Qiagen, Valencia, CA), and aqueous humor and plasma by QIAamp 

DNA Blood Micro Kit (Qiagen, Valencia, CA). Positive control T. gondii 

DNA was extracted from RH culture with 9 x 10 6 parasites/ml using 

QIAamp DNA Blood Midi Kit (Qiagen, Valencia, CA) following the 

manufacturer´s instructions. 

REAL-TIME PCR ANALYSIS 

For T. gondii analysis, real-time PCR was performed at the Albert 

Einstein Hospital using primers and probe designed for the B1 

gene as described by Fekkar et al. (14) . Assays were performed using 

Taqman Universal Master Mix 2 x (Applied Biosystems ® , USA) to a 25 μl 

final reaction volume containing 0.3 μM forward primer, 0.5 μM 

reverse primer, 0.15 μM fluorescent probe, and 5 μl of DNA. For 

cytomegalovirus, tuberculosis, herpes simplex 1 and 2, and varicella 

zoster analysis the real-time PCR was performed according to 

the manufacturer’s instructions (Nanogen Advanced Diagnostics, Italy). 

PCR was performed on an Applied Biosystems 7500 Fast Real-Time 

PCR System ® . As a negative control we replaced DNA with deionised 

water, and as positive control we used 4 μl DNA extracted from a 

T. gondii RH strain culture as described above. Positive controls for 

the reactions involving the other pathogens were prepared using 

materials provided from the kit manufacturer (Nanogen Advanced 

Diagnostics, Italy). 

RESULTS 

In table 2 was observed that the number of positive samples 

was higher in vitreous when compared with aqueous humor. In 

vitreous humor samples, it was possible to detect and identify the 

infectious agents in 30% of the samples (6/20) while in the aqueous 

it was possible to detected and identify infectious agents in 19.2% 

(5/26). In plasma and blood samples only CMV was detected, 11.1% 

(3/27) and 3.7% (1/27). 

As shown in table 3, T. gondii was the most frequently detected 

pathogen and most commonly detected in the vitreous and 

aqueous in HIV patients. The patient HIV + also was positive to T. gondii 

in the vitreous humor. The CMV, HSV2 and VZV were found only 

once in the aqueous humor. Moreover, HSV1, HSV2 and VZV were 

found only once in the vitreous humor. None of the samples 

revealed TB and therefore it was unlikely that any of the patients 

had uveitis caused by this pathogen. Twenty two patients had 

one diagnostic hypothesis, while other five patients presented a 

combination of two diagnosis. Among these five patients, two of 

them (patients 6 and 18) had one of the diagnostic hypothesis 

confirmed, and the other three (patients 7, 23 and 26) had negative 

results of the two diagnostic hypothesis. Moreover, five patients 

had a positive PCR result for toxoplasmosis, confirming the 

clinical diagnosis. On the other hand, in three patients (patients 3, 

5 and 25) PCR result showed infection by a different agent that 

was supposed by clinical diagnostic. One of them had a clinical 

diagnosis of non-infectious uveitis but was infected by CMV. The 

other two patients with clinical diagnosis of non-infectious uveitis 

presented PCR negative to all pathogens analyzed in this study 

(Table 3). 

DISCUSSION 

Accurate and timely etiological diagnosis is of major importance 

for the management of patients with uveitis, dictating the therapeutic 

decision and ultimately the visual prognosis. However, patients 

with uveitis of infectious and non-infectious etiologies frequently 

share clinical signs and symptoms at presentation, representing 

diagnostic challenges, especially when serology is unable 

to establish the diagnosis. 

In this work, we investigated if real-time PCR could detect the 

specific infectious agent in various types of samples collected from 

patients to help to identify the cause of uveitis. The analysis of all 

the samples helped us to conclude whether a given patient was 

likely to be affected by an infectious or non-infectious uveitis and 

compare the results obtained with this sensitive method with the 

clinical hypothesis. 

This study confirmed that real-time PCR was successful in 

detecting T. gondii, CMV, VZV, HSV-1 and HSV-2 in vitreous humor. 

Previous studies have shown that PCR is a useful tool for detection 

of cytomegalovirus, M. tuberculosis (15) , herpes simplex virus (15,16) and T. 

gondii (6,17) DNA in vitreous humor. Thus, because the posterior uveal 

tract is the most common location of infectious uveitis, vitreous 

humor was accordingly the best sample to detect the specific 

infectious agent of posteiror uveitis using real-time PCR. Moreover, 

T. gondii was the most frequently detected pathogen. In 2007, 

Westeneng and collaborators also showed T. gondii infection as the 

most frequently detected (18) . 

CMV infections were mostly detected in plasma samples and in 

one case it was detected in plasma and blood. The uveitis of the 

other two patients with plasma positive to CMV and negative in 

the other samples, was probably caused by other reasons than this 

agent. One of the three patients was treated with corticosteroids 

and become prone cytomegalovirus infection and CMV retinitis 

usually caused in HIV + patients (19) . We had a case of clinical diagnosis 

of CMV and the result of real-time PCR was positive for VZV. Clinical 

examination leaned CMV because the patient is HIV + and these 

patients are suffering from recurrence of cytomegalovirus due to 

antiretroviral treatment, and clinical characteristics are indistinguishable 

from previously (19,20) . 

Table 1. Clinical diagnosis 

Diagnosis Number (%) 

T. gondii 17 63.0 

M. tuberculosis 04 14.8 

CMV 03 11.1 

Non-infectious 03 11.1 

HIV 02 7.4 

HSV 02 7.4 

Candida 01 3.7 

Syphilis 01 3.7 

VZV 01 3.7 

Table 2. Positives samples to real-time PCR 

Sample N (%) Total (%) 

Blood 1 (03.7) 27 (100) 

Plasma 3 (11.1) 27 (100) 

Aqueous humor 5 (19.2) 26 (100) 

Vitreous humor 6 (30.0) 20 (100) 


259

REAL-TIME PCR IN INFECTIOUS UVEITIS AS AN ALTERNATIVE DIAGNOSIS 

Table 3. Correlation between diagnostic hypotesis and positive real-time PCR in samples of blood, plasma, aqueous, and vitreous humor 

HIV + HIV - 

Patient # Diagnostic hypothesis PL BL AH VH PL BL AH VH 

01 Toxoplasmosis N N N N N N N Toxo 

02 Non-infectious N N N N N N N N 

03 CMV N N VZV VZV N N N N 

04 Toxoplasmosis N N N N N N N N 

05 Toxoplasmosis N N N N CMV CMV N N 

06 Toxoplasmosis/HSV N N N N N N HSV2 HSV2 

07 Toxoplasmosis/TB N N N N N N N N 

08 VZV N N N N N N N N 


10 Toxoplasmosis N N N N N N Toxo N 

11 HSV N N N N N N N N 


13 Toxoplasmosis N N N Toxo/HSV1 N N N N 

14 Toxoplasmosis N N N N N N Toxo Toxo 

15 TB N N N N N N N N 

16 TB N N N N N N N N 


18 Candida/CMV N N N N CMV N CMV N 


20 Non-infectious N N N N N N N N 



23 Toxoplasmosis/CMV N N N N N N N N 

24 Syphilis N N N N N N N N 

25 Non-infectious N N N N CMV N N N 

26 Toxoplasmosis/TB N N N N N N N N 

27 Toxoplasmosis N N N N N N N Toxo 

PL= plasma; BL= blood; AH= aqueous humor; VH= vitreous humor; N= negative 

Arora and collaborators (1999) evaluated the role of real-time 

PCR for detection of Mycobacterium tuberculosis in the aqueous 

humor samples obtained from eyes with active uveitis and showed 

that it can be effectively used for the diagnosis of intraocular tuberculosis 

(21) . Our patients with presumed ocular tuberculosis presented 

negative PCR results suggesting that these patients developed 

uveitis for other reasons or that they had very low number of organisms 

in ocular fluids as well in plasma and total blood. In 2007, a study 

in our Institution presented one patient with presumed ocular 

tuberculosis that had a positive PCR reaction both in the serum and 

in the vitreous samples (22) . 

In addition, one patient, who is also HIV + , has tested positive for 

HSV1 infection and also by T. gondii and could have had a diagnosis of 

CMV due to immunocompromise because though the features of 

the lesion caused by the tendency for severe uveitis clinical hypothesis 

that toxoplasmosis is also a feature of infection in immunocompromised 

patients (23) . 

This study indicates that clinical analysis alone may be imprecise 

and need further assistance such as the employment of real-time 

PCR in samples such as vitreous and aqueous humor to properly 

detect whether the uveitis is infectious or non-infectious. 

Despite the difficulties of obtaining the vitreous and aqueous 

humor, these samples are needed to provide an accurate diagnosis 

which was achieved by the precise and relatively quick real-time 

PCR technique. The use of this technique using these samples may 

have contributed with accuracy of uveitis diagnosis and therefore 

improved outcomes for these patients. 

CONCLUSIONS 

In conclusion, this study showed that real-time PCR testing is a 

useful adjunct test for the diagnosis of infectious causes of uveitis. 

Our findings disclosed that the use of real-time PCR for detecting 

herpes simplex virus, varicella zoster virus, T. gondii, cytomegalovirus 

DNA in vitreous and aqueous humors of uveitic subjects may 

be a valuable tool for early diagnosis. We conclude that to achieve 

a full diagnosis coverage regarding the etiological agent involved 

in uveitis, physicians should examine both aqueous and vitreous 

humor samples with real-time PCR. 

ACKNOWLEDGMENTS 

This work was supported by Fundação de Amparo a Pesquisa 

do Estado de São Paulo (FAPESP), Conselho Nacional de Desenvolvimento 

Científico e Tecnológico (CNPq) and CAPES. 

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37° Congresso da Sociedade Brasileira de 

Retina e Vítreo 

12 a 14 de abril de 2012 

Hotel Windsor 

Barra da Tijuca - Rio de Janeiro - RJ 


Site: http://www.interevent.com.br/ 

E-mail: retina2012@interevent.com.br 


261

ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL A RTICLE 

Avaliação da visão funcional para crianças com baixa visão de dois a seis anos 

de idade - estudo comparativo 

Functional vision assessment in children with low vision from two to six years 

of age - a comparative study 

LUCIANA DRUMMOND DE FIGUEIREDO ROSSI 1 , GALTON CARVALHO VASCONCELOS 2 , GRACE REGO SALIBA 3 , LÍVIA DE CASTRO MAGALHÃES 4 , ANGELA MARIA ANSELMO SOARES 5 , 

SILVIA SANTIAGO CORDEIRO 6 , REGINA HELENA CALDAS DE AMORIM 4 

RESUMO 

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi apresentar a capacidade da AVIF-2 a 6 anos 

para discriminar os diferentes níveis de resposta visual de crianças com baixa visão. 

A AVIF-2 a 6 anos foi criada no Setor de Baixa Visão Infantil do Hospital São Geraldo, 

Brasil. 

Métodos: Após a discussão da adequação dos itens do teste, com especialistas de 

diversas áreas, a AVIF-2 a 6 anos foi aplicada em 40 crianças de dois a seis anos de 

idade, 20 das quais com baixa visão (Grupo 1) e 20, sem baixa visão (Grupo 2). O 

grupo 1 foi recrutado do Setor de Baixa Visão Infantil do Hospital São Geraldo. As 

crianças do grupo 2 foram selecionadas em duas creches públicas. Sete domínios 

foram estudados: fixação visual, seguimento visual, campo visual de confrontação, 

coordenação olho-mão, visão de contraste, deslocamento no ambiente e visão de 

cores. As crianças do grupo 1 foram submetidas a exame oftalmológico completo e 

as do grupo 2 a triagem oftalmológica. Crianças com baixa visão e alterações neurológicas 

foram excluidas. Os dois grupos foram emparelhados por idade, sexo e 

nível socioeconômico, e os dados comparados entre as crianças do grupo geral e dos 

subgrupos de idade (24 a 35 meses, 36 a 59 meses e 60 a 78 meses) e de acuidade 

visual (< que 1,0 logMAR e ≥1,0 logMAR). 

Resultados: No total da AVIF-2 a 6 anos e dos domínios fixação visual, seguimento 

visual, campo visual de confrontação, coordenação olho-mão e deslocamento no 

ambiente foram constatadas diferenças com significância estatística (p

ROSSI LDF, ET AL. 

lham com habilitação de crianças com deficiência visual têm poucos 

testes padronizados para avaliar a visão funcional, especialmente 

em idade pré-escolar. 

Assim, foi criado um instrumento de Avaliação da Visão Funcional 

para crianças de dois a seis anos com baixa visão (AVIF-2 a 6 anos). 

Os itens do teste foram elaborados a partir da experiência dos 

autores (LDFR e GRS), com base na literatura disponível (9-11) . Durante 

a pesquisa, foram verificados sete domínios da visão funcional (fixação 

visual, seguimento visual, campo visual de confrontação, coordenação 

olho-mão, visão de contraste no plano, deslocamento no 

ambiente e visão de cores). Para a aplicação do teste, foram padronizados 

diversos parâmetros, a fim de que o perfil obtido da visão 

funcional da criança possa ser correlacionado com outras situações 

de observação, testes de desenvolvimento infantil e dados informados 

pelos pais sobre o desempenho da criança nos seus ambientes 

rotineiros. 

MÉTODOS 

A primeira etapa da pesquisa constou de um painel do qual 

participaram especialistas em baixa visão, ou em testes de desenvolvimento. 

O objetivo foi discutir a adequação dos itens do teste 

ao seu propósito de discriminar as respostas visuais de crianças com 

baixa visão. 

A segunda fase, feita em 15 meses, constou de estudo transversal, 

controlado, de 40 crianças, 20 com baixa visão e 20 sem baixa 

visão, com poder de 93% e alfa de 0,05. As crianças com baixa visão 

foram acompanhadas no Setor de Baixa Visão Infantil do Hospital 

São Geraldo e as sem baixa visão foram selecionadas de duas 

creches públicas em Belo Horizonte. 

Foram incluídas no estudo as crianças com baixa visão que 

correspondiam aos seguintes critérios: idade de dois até seis anos e 

seis meses; diagnóstico oftalmológico confirmado; em uso da melhor 

correção óptica, quando indicada; acuidade visual em ambos 

os olhos até 20/1000; exame neurológico normal. As crianças sem 

baixa visão atenderam aos seguintes critérios: idade, sexo e nível 

socioeconômico equivalentes aos das crianças do grupo de estudo; 

visão e desenvolvimento considerados normais pelos pais e pelos 

professores; resultado normal no teste de Denver II (11) . 

Para as crianças com baixa visão, foram estabelecidos os seguintes 

critérios de não-inclusão: lesão de vias ópticas pré ou pós-quiasmáticas, 

microcefalia; paralisia cerebral; atraso no desenvolvimento; 

alguma má-formação que dificultasse a motricidade; alteração 

de comportamento; déficit auditivo. 

Os critérios de não-inclusão para as crianças do grupo controle 

foram déficit auditivo ou cognitivo suspeito ou diagnosticado; falta 

de desenvolvimento típico relatado pelos pais ou professores. 

As crianças com baixa visão, que já frequentavam o Setor de 

Baixa Visão Infantil, foram submetidas, previamente à aplicação da 

AVIF-2 a 6 anos, a novo exame oftalmológico que incluiu medida da 

acuidade visual, campo visual de confrontação, avaliação dos reflexos 

pupilares, retinoscopia sob ciclopegia (colírio cloridrato de ciclopentolato 

a 1%), biomicroscopia do segmento anterior, tensão bidigital 

ocular e fundoscopia indireta. Nas creches, o mesmo examinador 

fez a triagem visual e a retinoscopia sob ciclopegia. Para as 

crianças que necessitaram usar ou alterar óculos, foi feita a prescrição, 

antes da aplicação da AVIF-2 a 6 anos. 

A acuidade visual foi medida com o Teste do Olhar Preferencial 

(Teller) (12) ou o Teste Lea Symbols (LH) (13) com retroiluminação. Nas 

creches, utilizou-se somente o LH. Para as crianças com baixa visão a 

escolha do teste foi em função da idade e da capacidade de 

informação. Quatro crianças com menos de 36 meses foram avaliadas 

pelo Teller, e uma, com 35 meses, com bom nível de informação 

verbal, foi avaliada pelo LH. Das 15 crianças com mais de 36 

meses, 14 responderam ao LH, e uma, com 48 meses foi submetida 

ao Teller, por não cooperar. 

Todas as crianças foram submetidas à Avaliação da Visão Funcional 

(AVIF-2 a 6 anos) em salas com iluminação compatível com as 

normas da Associação Brasileira de Normas Técnicas (14) . O prazo 

máximo entre o exame oftalmológico e a aplicação da Avaliação da 

Visão Funcional (AVIF-2 a 6 anos) foi de seis meses. 

A Avaliação da Visão Funcional (AVIF-2 a 6 anos) é composta por 

47 itens agrupados em sete domínios: 

1 - fixação visual em objetos padronizados; 

2 - seguimento visual de objetos; 

3 - campo visual de confrontação; 

4 - coordenação olho-mão; 

5 - visão de contraste no plano; 

6 - deslocamento no ambiente; 

7 - visão de cores. 

O material utilizado na AVIF-2 a 6 anos é apresentado no 

quadro 1. 

Ao final da aplicação do teste foi efetuada a somatória da 

pontuação em todos os itens. A pontuação máxima a ser obtida na 

Avaliação da Visão Funcional (AVIF-2 a 6 anos) foi de 129 pontos. O 

tempo de duração da aplicação do teste variou, no estudo, de 30 

minutos a 40 minutos. 

Alguns dados para caracterização das crianças são apresentados 

na tabela 1. 

Essas crianças constituíram dois grupos, um com baixa visão e 

outro sem baixa visão; seis subgrupos por idade (24 a 35 meses, 36 

a 59 meses e 60 a 78 meses, sendo que nesses subgrupos havia um 

com e um sem baixa visão) e quatro subgrupos por medida de 

acuidade visual (dois subgrupos de crianças com baixa visão: um 

com acuidade visual igual ou maior 1,0 logMAR; outro com acuidade 

visual menor que 1,0 logMAR, e dois de crianças sem baixa visão 

emparelhadas por idade às precedentes). 

Em relação ao nível socioeconômico, foi utilizado o Critério de 

Classificação Econômica Brasil (CCEB) - 2008 (15) para divisão dos grupos. 

Nas análises estatísticas, as variáveis categóricas gênero, renda 

familiar mensal e classificação socioeconômica foram avaliadas pelo 

qui-quadrado. O teste Mann-Whitnney foi utilizado para as comparações 

das medianas de dois grupos independentes: 1) idade entre 

os grupos com e sem baixa visão; 2) acuidade visual (logMAR) entre 

os grupos de crianças com baixa visão e os sem baixa visão; 3) 

acuidade visual no grupo de baixa visão dividido por subgrupos 

(AV ≥1,0 logMAR e AV

AVALIAÇÃO DA VISÃO FUNCIONAL PARA CRIANÇAS COM BAIXA VISÃO DE DOIS A SEIS ANOS DE IDADE: ESTUDO COMPARATIVO 

Tabela 1. Caracterização das crianças por diagnóstico, acuidade visual, teste utilizado para medir a acuidade visual, idade de aplicação 

da AVIF-2 a 6 anos e pontuação total do teste 

Código Diagnóstico oftalmológico Acuidade visual (logMAR) Teste Idade AVIF (meses) AVIF total 

01 Retinopatia da prematuridade 1,1 Teller 26 110 

02 Retinopatia da prematuridade 1,5 Teller 34 094 

03 Hemorragia vítrea 0,3 LH 35 117 

04 Catarata congênita 1,0 LH 39 108 


06 Retinocoroidite toxoplásmica 0,5 LH 54 119 

07 Nistagmo congênito 0,4 LH 66 117 

08 Microftalmia e coloboma de nervo óptico 1,1 LH 77 108 

09 Retinocoroidite toxoplásmica 0,6 Teller 31 101 

10 Catarata congênita 1,0 Teller 34 102 

11 Coloboma de disco óptico 0,9 Teller 36 121 

12 Microftalmia 1,4 Teller 48 113 

13 Retinocoroidite toxoplásmica 0,4 LH 55 126 

14 Distrofia retiniana 0,7 LH 59 125 

15 Glaucoma congênito 1,3 LH 67 114 

16 Alta miopia 0,4 LH 71 121 

17 Nistagmo congênito 0,6 LH 74 123 


19 Albinismo 0,6 LH 75 128 

20 Aniridia OD e atrofia iriana OE 0,9 LH 77 122 

21 Sem baixa visão 0,4 LH 28 120 














35 Sem baixa visão 0.2 LH 70 122 






LH= Lea Hyvärinen (ou Lea Symbols) 

O Kruskall-Wallis foi aplicado a três grupos independentes: 1 - 

grupos de escolaridade materna, conforme o local da amostra: crianças 

com baixa visão e crianças sem baixa visão, da creche 1 ou creche 

2; 2 - comparação das medianas de acuidade visual das crianças com 

baixa visão divididas por faixa etária. Foram realizadas também 

análises da consistência interna dos itens e da confiabilidade interexaminadores 

e teste-reteste. 

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, da 

UFMG. Os pais de todas as crianças participantes assinaram o Termo 

de Consentimento Livre e Esclarecido. 

RESULTADOS 

Em relação aos grupos com e sem baixa visão, na análise de 

distribuição de frequência do gênero, o valor de qui-quadrado foi 0,10 

e p=0,7506. Quanto à renda familiar, o qui-quadrado foi 1,60, 

p=0,2053. Para as categorias do CCEB - 2008, o qui-quadrado foi 

igual a 0,10, p=0,7469. 

A comparação das medianas, de acordo com os anos de escolaridade 

materna, conforme os três locais de avaliação apresentou 

Kruskall-Wallis=2,88, p=0,2363. Não houve diferença significativa 

para as medianas de acuidade visual nos três subgrupos por faixa 

etária de crianças com baixa visão (Kruskall-Wallis=0,36, p=0,8348). 

A comparação das medianas de idade, em meses, pelo Mann- 

Whitney, foi 183,00, p=0,645. Na comparação das medianas de acuidade 

visual (logMAR) entre os grupos de crianças com baixa visão e 

os sem baixa visão, o valor de Mann-Whitney foi de 6,500, p

ROSSI LDF, ET AL. 

Tabela 2. Comparação das medianas do total da AVIF-2 a 6 anos entre os grupos com e sem baixa visão, de acordo com três faixas etárias 

Faixa etária (meses) Grupo n Média ± dp Mediana Mann-Whitney Valor de p 

24 a 35 Com baixa visão 5 105 ± 9 102 3,000 0,045 

Sem baixa visão 5 117 ± 2 117 





n= número de casos; dp= desvio padrão; p= nível de significância 

Tabela 3. Comparação das medianas da AVIF-2 a 6 anos nos subgrupos com baixa visão em relação a seus pares 

Grupos n Média ± dp Mediana Mann-Whitney Valor de p 

1. I 07 107 ± 7 108 0,500 0,002 

2. I 07 121 ± 4 120 

1. II 13 120 ± 7 121 41,000 0,025 

2. II 13 125 ± 4 125 

1. I= crianças com baixa visão, com acuidade visual AV ≥1,0 logMAR; 2. I= pares das crianças com baixa visão, com nível de acuidade visual AV ≥1,0 logMAR; 1. II= crianças com baixa visão, 

acuidade visual AV

AVALIAÇÃO DA VISÃO FUNCIONAL PARA CRIANÇAS COM BAIXA VISÃO DE DOIS A SEIS ANOS DE IDADE: ESTUDO COMPARATIVO 

crianças com baixa visão. O desenvolvimento global das crianças 

com baixa visão foi verificado por uma neuropediatra, porém a 

principal finalidade do exame neurológico foi excluir déficits que 

pudessem interferir na realização das atividades propostas na AVIF- 

2 a 6 anos. 2) o número de crianças com baixa visão grave e 

profunda foi menor, o que está de acordo com outros trabalhos (3,8) . 

Para aumentar essa amostra seria necessário prolongar o tempo da 

pesquisa, o que não foi possível, em razão do prazo do Mestrado. O 

pequeno número de crianças com visão mais baixa pode estar 

relacionado ao fato de as crianças com atraso no desenvolvimento 

não terem participado deste estudo. A baixa visão é associada, 

frequentemente, a atraso no desenvolvimento que é tanto maior, 

quanto menor for o nível visual (20,21) ; 3) o fato de as avaliações terem 

ocorrido em locais diferentes pode ser motivo de viés, porém, 

vários parâmetros foram controlados para minimizar as discrepâncias 

como, por exemplo, as creches selecionadas apresentavam 

salas com pouco material, baixo nível de ruído e boa iluminação. O 

iluminamento das salas foi medido, por tratar-se de fator indispensável 

à realização dos itens do teste. Entretanto, não foi objetivo 

deste estudo a padronização individualizada da luminosidade, conforme 

a necessidade da criança. 

Apesar das relativas limitações, este estudo difere dos precedentes 

porque nele foram incluídas somente crianças sem problemas 

neurológicos e em uma faixa etária bem delimitada, de dois 

anos a seis anos seis meses (2-7) . 

CONCLUSÕES 

A AVIF-2 a 6 anos é um dos poucos testes nacionais, desenvolvido 

para observação do comportamento visual de crianças na faixa 

etária de 2 a 6 anos, que foi submetido a estudos de confiabilidade 

e de validade. Além disso, por ser um instrumento de baixo custo, 

torna-se de mais fácil uso no país. 

A interpretação dos resultados da AVIF-2 a 6 anos deve focalizar 

as respostas das crianças por domínios, o que permite visualizar 

aqueles em que a criança apresenta maior ou menor dificuldade. 

Assim, podem ser estabelecidos os objetivos do tratamento, a fim 

de melhorar o uso do potencial visual de cada criança. 

A AVIF-2 a 6 anos pode ser aplicada tanto em crianças com 

baixa visão leve e moderada, quanto naquelas com baixa visão 

grave e profunda, com acuidade visual até 1,7 logMAR (20/600), o 

menor valor encontrado nas crianças avaliadas. Os dados preliminares 

do processo de validação apontam a adequação deste teste ao 

grupo do presente estudo, mas generalizações para crianças com 

outras características ainda não podem ser feitas. 

Novas pesquisas serão realizadas para possibilitar maior abrangência 

da AVIF-2 a 6 anos e verificar sua aplicabilidade abaixo de 

dois anos e também em crianças com problemas neurológicos. 

Outra proposta é verificar se o teste é útil para avaliar resultados de 

intervenção, para o que, ele será reformulado e reaplicado em crianças 

com baixa visão, com maior amostra por subgrupos de idade e de 

diagnóstico. 

AGRADECIMENTOS 

Pela valiosa colaboração, agradecemos à Terapeuta Ocupacional 

Gabriela Quintão e à Fonoaudióloga Silmara Melgaço. 

REFERÊNCIAS 

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Ventura. Arq Bras Oftalmol. 2006;69(4):571-4. 



Resultados da correção cirúrgica da exotropia permanente em pacientes 

amblíopes e não-amblíopes 

Surgical correction of permanent exotropia outcomes in amblyopic and non-amblyopic patients 

ADRIANA VALIM PORTES 1 , ANDREA MARCIA B. V. FRANCO 1 , MARCELA F. TAVARES 1 , CARLOS RAMOS SOUZA-DIAS 1 , MAURO GOLDCHMIT 2 

RESUMO 

A exotropia permanente (XT) acomete cerca de 1 a 2% da população. Seu tratamento 

é clínico: antiambliogênico e correção dos erros refrativos, e cirúrgico. O objetivo 

do tratamento cirúrgico é alinhar os olhos na posição primária do olhar, proporcionando 

melhor resultado estético. Há muito tempo diversos autores estudam os 

fatores pré, per e pós-operatórios relacionados ao resultado cirúrgico, uma vez que 

a taxa de sucesso varia de 60 a 80%. Ainda são poucos os estudos que comparam a 

presença de ambliopia como fator de influência no resultado final. 

Objetivo: Comparar o resultado cirúrgico dos pacientes amblíopes e não-amblíopes 

submetidos à cirurgia de correção de XT. 

Métodos: Análise retrospectiva de 37 prontuários de pacientes amblíopes (Grupo A) 

e não-amblíopes (Grupo B) submetidos à correção cirúrgica de XT por retrocessoressecção 

monocular, sendo avaliados os registros pós-operatórios imediatos e tardios. 

Idade: grupo A 24,7 ± 14,2 anos, grupo B 22,6 ±18,6 anos; Desvio pré-operatório: 

grupo A 29,1± 7,2 Δ , grupo B 28,4 ± 6,8 Δ . 

Resultados: A taxa de sucesso foi de 60% e 100% (p

RESULTADOS DA CORREÇÃO CIRÚRGICA DA EXOTROPIA PERMANENTE EM PACIENTES AMBLÍOPES E NÃO-AMBLÍOPES 

Dos pacientes que apresentaram supercorreção inicial de 15 Δ ou 

mais, 70% permaneceram com desvios de até 9 Δ ao final de 2 anos. 

Dos supercorrigidos em 4 a 14 Δ , 81% permaneceram com desvios 

de até 9 Δ neste mesmo período. Dos pacientes que estavam em 

ortotropia no período pós-operatório imediato e dos que ficaram 

subcorrigidos (4 a 14 Δ ), apenas 69% e 50%, respectivamente, mantiveram 

o desvio de até 9 Δ nos próximos 2 anos. Portanto, nesse 

estudo, supercorreção entre 4 e 14 Δ na avaliação pós-cirúrgica inicial 

foi o fator relacionado ao melhor alinhamento ocular entre 1 e 2 

anos após o procedimento (8) . 

Ainda são poucos os estudos que comparam a presença ou não 

de ambliopia como fator de influência no resultado final. Este estudo 

teve como objetivo comparar o resultado cirúrgico dos pacientes 

amblíopes e não-amblíopes submetidos à cirurgia corretora de exotropia 

permanente. 

MÉTODOS 

Foram examinados retrospectivamente 37 prontuários de pacientes 

portadores de XT oriundos da seção de Motilidade Ocular 

Extrínseca do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de Misericórdia 

de São Paulo, do setor de Estrabismo do Instituto CEMA 

e das clínicas particulares do Dr. Carlos Ramos Souza-Dias e Dr. Mauro 

Goldchmit. Esses pacientes foram submetidos à correção cirúrgica 

com retrocesso-ressecção monocular no período compreendido 

entre 2001 e 2008. Os pacientes foram separados em dois grupos, 

a saber: grupo A - pacientes amblíopes e grupo B - pacientes nãoamblíopes. 

Foram incluídos pacientes cujo desvio pré-operatório 

variou entre 20 e 40 Δ , sem visão binocular, sem acometimento dos 

músculos retos verticais ou oblíquos e que mantiveram acompanhamento 

pós-cirúrgico por no mínimo seis meses. Foram excluídos 

os prontuários de pacientes com diagnóstico de exotropia intermitente, 

exotropia consecutiva ou que já haviam sido submetidos a 

cirurgias para correção de estrabismo. 

Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, 

que incluiu medida da acuidade visual (tabela de Snellen ou 

cartões de Teller), refratometria sob cicloplegia, biomicroscopia e 

fundoscopia. Foi considerada ambliopia a diferença maior ou igual 

a duas linhas de visão na tabela de Snellen entre os olhos. Os valores 

das acuidades visuais foram convertidos para logMAR. A medida do 

desvio foi feita com os testes de cobertura alternado com prisma 

ou Krimsky, quando a acuidade visual ou a colaboração do paciente 

não permitiu a realização do primeiro teste. Para o registro dos 

dados, foram adotados valores positivos para os desvios divergentes 

e valores negativos para os convergentes. 

O grupo A apresentou acuidade visual de movimento de mãos 

a 0,1 logMAR no olho com pior visão e no olho de melhor visão a 

acuidade variou entre 0,1 a 0 logMAR. O grupo B apresentou acuidade 

visual de no mínimo 0,5 logMAR, em ambos os olhos. 

As informações relativas ao sexo, idade e desvio pré-operatório 

encontram-se na tabela 1. 

Nos pacientes do grupo A, a cirurgia foi realizada no olho amblíope 

e no grupo B no olho não dominante. Os planos cirúrgicos 

foram calculados de acordo com a magnitude do desvio ocular. 

Considerou-se como desvio pós-operatório imediato a medida 

do desvio ocular registrado entre o primeiro dia e o primeiro mês 

pós-operatório, desvio pós-operatório final aquele medido com 

seis meses após a cirurgia e a variação do desvio a diferença observada 

entre as duas medidas. 

Os resultados foram classificados em bom (ortotropia ± 10 Δ ) 

e mau (exotropia ou esotropia >10 Δ ), no período pós-operatório 

imediato. 

A análise dos resultados obtidos foi realizada adotando-se nível 

de significância de 5% (p≤0,05). Todos os dados obtidos foram expressos 

pelo valor médio, desvio e erro padrão e foram analisados usando 

o programa estatístico SigmaStat for Windows (versão 1.0; Jandel 

Tabela 1. Distribuição segundo o sexo, a idade e o desvio 

pré-operatório dos pacientes com exotropia permanente e 

ambliopia (Grupo A) e exotropia permanente e sem ambliopia 

(Grupo B) submetidos à correção cirúrgica monocular 

Grupo A 

Grupo B 

Amostra Amblíopes (n=20) Não-amblíopes (n=17) 

Sexo (F/M) (%) 45/55 29/71 

Idade (anos) 24,7 ± 14,2 (6 a 48) 22,6 ± 18,6 (1 a 79) 

Desvio pré-operatório (Δ) 29,1 ± 7,2 (20 a 40) 28,4 ± 6,8 (20 a 40) 

Scientific Software, San Jose, California, EUA). Os testes utilizados foram: 

testes t pareado e de Student; teste de Mann-Whitnney; teste exato 

de Fisher e análise de variância (Kruskal-Wallis One Way Analysis of 

Variance on Ranks). 

Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da 

Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (número: 230/09). 

RESULTADOS 

Os resultados encontram-se nas tabelas 2 a 4 e no gráfico 1. 

COMENTÁRIOS 

Teoricamente, o desvio pré-cirúrgico é o mesmo antes e após 

anestesia com relaxante muscular (pancurônio). Assim, retrocessoressecção 

de um defeito mecânico aparente unilateral tem grande 

chance de resultar em alinhamento ocular estável. Portanto, a correção 

cirúrgica pode ser realizada apenas no olho desviado. Entretanto, 

em alguns casos, observa-se desvio do outro olho sob anestesia 

geral e, assim, esse deve ser considerado no plano cirúrgico a ser 

realizado (9) . Como este trabalho foi um estudo retrospectivo os 

planos aqui relatados já foram os considerados de acordo com a 

posição dos olhos sob anestesia geral. 

A tabela 2 evidencia diferença estatisticamente significante 

entre os desvios pré-operatórios e pós-operatórios nos dois grupos 

de estudo (p

PORTES AV, ET AL. 

Tabela 2. Comparação entre desvios pré-operatórios, pós-operatórios imediatos e finais, nos pacientes com exotropia permanente e 

ambliopia (Grupo A) e nos pacientes com exotropia permanente e sem ambliopia (Grupo B) 

Grupo A 

Grupo B 

Desvios ( Δ ) Desvios ( Δ ) 

Pré-operatório Pós-operatório imediato Pós-operatório final Pré-operatório Pós-operatório imediato Pós-operatório final 

29,10 ± 7,25 6,50 ± 8,13 9,15 ± 10,15 28,41 ± 6,77 2,18 ± 3,07 4,88 ± 6,80 

IC 18,5 – 26,7 IC 14,4 – 25,5 IC 21,9 – 30,6 IC 17,8 – 29,3 

p 1

RESULTADOS DA CORREÇÃO CIRÚRGICA DA EXOTROPIA PERMANENTE EM PACIENTES AMBLÍOPES E NÃO-AMBLÍOPES 

para resultados mais confiáveis (4) . Gezer et al., também estudaram os 

fatores que interferem no resultado cirúrgico e, assim como os outros 

autores, não identificaram ambliopia como fator determinante do 

resultado cirúrgico (14) . Neste estudo não houve diferença entre os 

dois grupos avaliados quanto ao desvio pós-operatório final e à 

variação do desvio pós-operatório, apesar de sucesso inicial superior 

do grupo dos pacientes não-amblíopes. A supressão nos portadores 

de XT é muito intensa, não importando se os pacientes são 

amblíopes ou não para o resultado final. 

Muitos outros fatores pré, per e pós-operatórios podem estar 

implicados no resultado final da cirurgia, mas ainda faltam estudos 

com casuística adequada para determiná-los em pacientes portadores 

de exotropia permanente. 

CONCLUSÃO 

Pode-se concluir com o presente estudo que no período pósoperatório 

imediato o grupo dos pacientes não-amblíopes apresentou 

melhor resultado que o dos pacientes amblíopes. Entretanto, 

não houve diferença no resultado das cirurgias de correção de 

exotropia permanente entre os dois grupos estudados no final dos 

seis meses do estudo. 

REFERÊNCIAS 

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Comment in Am J Ophthalmol. 2006;142(4):708-9; author reply 709. 

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17. Raab EL, Parks MM. Recession of the lateral recti. Early and late postoperative alignments. 

Arch Ophthalmol. 1969;82(2):203-8. 

9º Curso Internacional de Glaucoma 

da UNICAMP 

18 e 19 de maio de 2012 

Maksoud Plaza Hotel 




Tels: (11) 5084-9174/5082-3030 - Fax: 5574-8261 

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Health seeking behavior of the families of children with cataract attending an 

eye clinic in Rio de Janeiro, Brazil 

Perfil de procura dos serviços de saúde pelas famílias de crianças com catarata assistidas 

em uma clínica oftalmológica no Rio de Janeiro, Brasil 

CLAUDIA LEITE 1 , ANDREA ZIN 2 

ABSTRACT 

Purpose: To determine the health-seeking behavior of the families of children 

presenting with congenital and developmental cataract attending “Instituto Brasileiro 

de Oftalmologia” (IBOL), Rio de Janeiro, Brazil. 

Methods: Caregivers of consecutive eligible children were interviewed using a pretested 

questionnaire and medical records were reviewed to collect information 

about their health-seeking behavior and socioeconomic status in June and July of 2008. 

Results: Data from 70 children were gathered, from which 42 (60.0%) had bilateral 

disease. Fifty-eight (82.9%) cases were considered congenital and 12 (17.1%) developmental. 

Presentation delay was observed in 33 (47.1%) children. Having insurance 

(adjusted OR 0.17; 95% CI 0.04 - 0.82) and being the only child (adjusted OR 0.16; 95% 

CI 0.04 - 0.69) decreased likelihood of late presentation. 

Conclusions: Delayed detection and presentation for treatment of non-traumatic 

pediatric cataract are still significant problems in the state of Rio de Janeiro. Early 

recognition as well as prompt referral and appropriate treatment have to be improved, 

especially at the public sector. 

Keywords: Cataract/congenital; Cataract/therapy; Child; Health services 

RESUMO 

Objetivo: Determinar o padrão da procura dos serviços de saúde pelas famílias de 

crianças com catarata congênita e de desenvolvimento, assistidas no Instituto Brasileiro 

de Oftalmologia (IBOL), Rio de Janeiro, Brasil. 

Métodos: Os responsáveis das crianças foram entrevistados utilizando um questionário 

pré-testado e seus prontuários foram revisados para obter informações sobre a procura 

dos serviços de saúde pelas famílias, assim como suas condições socioeconômicas, nos 

meses de junho e julho de 2008. 

Resultados: Dados de 70 crianças foram obtidos, das quais 42 (60%) tinham doença 

bilateral. Cinquenta e oito (82,9%) casos foram considerados congênitos e 12 (17,1%) de 

desenvolvimento. Atraso na apresentação foi observado em 33 (47,1%) crianças. O fato 

de a criança possuir seguro-saúde (OR ajustado 0,17; 95% IC 0,04 - 0,82) e ser filho único 

( OR ajustado 0,16; 95% IC 0,04 - 0,69) reduziu a probabilidade de apresentação tardia. 

Conclusões: A detecção e apresentação tardia para tratamento da catarata pediátrica 

não-traumática são problemas ainda significantes no estado do Rio de Janeiro. O 

reconhecimento precoce assim como o encaminhamento imediato e tratamento apropriado 

tem que ser melhorados, principalmente no serviço público de saúde. 

Descritores: Catarata/congênito; Catarata/terapia; Criança; Serviços de saúde 

INTRODUCTION 

The control of blindness in children is a priority of the International 

Agency for the Prevention of Blindness/World Health Organizations’ 

(WHO) global initiative, VISION 2020 - the Right to Sight (1) . 

However, control strategies need to vary, as the magnitude and 

causes of visual loss in children vary significantly from country to 

country with a far higher proportion of causes being potentially 

avoidable in poor countries compared with affluent countries. 

Indeed, under-five mortality rates and infant mortality rates, which 

reflect levels of socioeconomic development and access to health 

care, can be used as proxy indicators for the prevalence and causes 

of blindness in children (1,2) . It is estimated that bilateral cataract is 

responsible for 15% of all childhood blindness in the world, with 

an incidence of at least 10 new cases per million people per year (3) . 

In Latin American countries, retinal diseases are the major causes 

of visual impairment and blindness in children (4-8) . Nevertheless, cataract 

still accounts for 6.4% to 12.7% of visual loss among children 

attending low vision services in Brazil and Chile (4,6-8) . 

Surgical intervention is indicated in the majority of total cataract 

in children. Prompt surgery is even more important in dense 

congenital cataracts and early developmental cataracts (9,10) . For total 

unilateral congenital cataract, surgery is indicated by 6 to 8 weeks 

of life to minimize amblyopia (11-13) . Regarding bilateral cases, optimal 

timing of surgery has to be established since early surgery is 

associated with higher incidence of aphakic glaucoma but surgery 

before three months of life is desirable (9,11,14) . 

Early identification of cataract and prompt referral for specialized 

treatment are needed for good visual results. Despite existence 

of the simple and non-invasive red reflex test for cataract detection 

(11,15-18) , screening is not a common practice in the majority of 

countries and most of the time delay detection is made by parents 

when they notice leukocoria, nystagmus or/and strabismus (9,10,19,20) . 

In Brazil, surgery for cataract in children is performed in both 

private and public tertiary centers, although ophthalmic services 

differ in terms of availability and quality in these two sectors. Also, 

socioeconomic development and many health aspects vary from 

one region to the others of the country (21) . 

Submitted for publication: July 4, 2010 


Study was carried out at the Pediatric Ophthalmology Sector, Instituto Brasileiro de Oftalmolologia - 

IBOL - Rio de Janeiro (RJ), Brazil. 

1 

Physician, Pediatric Ophthalmology Sector, Instituto Brasileiro de Oftalmolologia - IBOL - Rio de 

Janeiro (RJ), Brazil. 

2 

Physician, Neonatology Department, Unidade de Pesquisa Clínica, Instituto Fernandes Figueira - 

Rio de Janeiro (RJ), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: C.Leite, None; A.Zin, None. 

Correspondence address: Claudia Leite. Instituto Brasileiro de Oftalmologia - Praia de Botafogo, 206 - Rio 

de Janeiro - RJ - 22250-040 - Brazil - E-mail: claudoctor@hotmail.com 

Editorial Note: After completing the confidential analysis of the manuscript, ABO discloses, with 

their agreement, the names of Dr. Mônica Fialho Cronemberger and José Augusto Alves Ottaiano 

as revieweres. We thank your effort and expertise in participating in this process. 


271

HEALTH SEEKING BEHAVIOR OF THE FAMILIES OF CHILDREN WITH CATARACT ATTENDING AN EYE CLINIC IN RIO DE JANEIRO, BRAZIL 

“Instituto Brasileiro de Oftalmologia “(IBOL) is a private clinic in Rio 

de Janeiro and a referral center for eye diseases in Rio de Janeiro 

state. A local non-governmental organization (NGO), named “Instituto 

Catarata Infantil” (ICI) was established in 2004 to support children 

from low income families who do not have insurance but need 

cataract surgery. The NGO supports cataract surgery at IBOL at a 

reduced cost and all examinations and surgery are done by the 

same professionals, using the same infrastructure and equipment, 

as private patients. 

It was sought to describe the health-seeking behavior of families 

of children presenting with congenital or developmental cataract 

attending IBOL in Rio de Janeiro, by direct appointment or by 

ICI, and investigate factors associated with delay in diagnosis and/ 

or presentation for treatment. 

METHODS 

This cross-sectional study was conducted in June and July 2008, 

in the pediatric ophthalmic sector of “Instituto Brasileiro de Oftalmologia” 

(IBOL) with its private patients and those assisted by 

“Instituto Catarata Infantil” (ICI). 

The study population consisted of children aged less than 16 

years with unilateral or bilateral cataract who had attended the ICI 

and IBOL since 1999. New cases and follow-up cases of congenital 

and developmental cataract were enrolled on the study. Traumatic 

cases were excluded. The study was explained and an information 

sheet was read and informed consent obtained from caregivers. 

An interview with children’s guardians was conducted, using a 

pre-tested questionnaire. Interviews were conducted either faceto-face 

or by telephone. Parents were contacted by telephone if 

their children did not have an appointment scheduled and/or 

lived far from the hospital. The following data were collected: 

demographic details, health-seeking behavior, and socio-economic 

status. The health-seeking behavior sector of the questionnaire 

included a series of questions related to the steps from the time a 

problem was first noticed to the first visit to hospital where treatment 

was started. Additionally, participants’ medical records were 

reviewed to assess information about etiological, perinatal and 

prenatal factors as well as details of the disease and other associated 

anomalies. 

Economic status of children’s families was classified in five major 

categories (A, B, C, D and E) using the new Brazilian Economic Classification 

of the Brazilian Association of Research Companies (22) . Additionally, 

household income grouped according to the national 

minimal salary (MS) and parent’s educational level was assessed. 

The value of Brazilian MS was 415 reais or 259.4 dollars during the 

study. Concerning their level of education, parents were grouped 

in 3 categories: 1. Low education, when they did not have any formal 

education or studied up to the last year of primary education; 2. 

Medium, if they had completed part or total of secondary school; 3. 

High, if they had studied further than secondary school. 

Those children whose cataracts were noticed when the child was 

below one year of age were classified as having congenital cataract 

and those who developed cataract after one year of age were 

classified as having developmental cataract. 

Detection of the cataract was the moment a problem on the child 

was first noticed by someone. Presentation time to a health worker 

was defined as the period of time between cataract detection and 

the first visit to a health worker, and presentation time to treatment 

as the period between the latter and being seen by specialized 

ophthalmologist who started treatment. Delayed presentation time 

to a health worker was considered if caregivers took more than one 

month to seek for first help. Moreover, delay in presenting to treatment 

was considered if this period was more than two months. 

Finally, total presentation time, the time taken from detection to 

presentation for treatment, was considered delayed when the 

treatment started four or more months after detection. 

All questionnaires were checked at the end of each interview. 

Epidata was used for data entry. Excel, SPSS and Stata software were 

used for analysis. Non-parametric tests (Mann- Whitney) were used 

to analyze skewed data. Chi-squared test measured the association 

between categorical variables. In addition, risks factors for delay in 

presentation were analyzed using univariate and multivariable 

analysis. 

Ethical approval from the LSHTM Ethics Committee was obtained. 

Permission from IBOL and ICI to review medical records and 

interview children’s guardians was also taken in advance. 

RESULTS 

Data from 70 children were gathered, 38 (54.3%) of whom were 

boys. The median child’s age at the time of interview was 46.5 months 

(range 1- 124 months; lower quartile (LQ) - 28; upper quartile (UQ) - 

81). Thirty-three (47.1%) interviews were conducted by telephone 

and the other 37 (52.9%) were conducted face-to-face. 

The mean age of mothers at the birth of their affected child was 

27.8 years (range 14 to 40 years; SD 6.7). Sixty-four (91.4%) children 

were follow-up cases and only six (8.6%) were new cases; 28 (40%) 

children had unilateral cataract and 42 (60%) had bilateral cataract. 

Fifty-eight (82.9%) cases were considered congenital and 12 

(17.1%) developmental (Table 1). Surgery was indicated for 65 patients 

(92.9%). 

Mothers (44, 62.9%) or another relative (9, 12.9%) were usually 

the first person to recognize that the child had an eye condition. In 

44 children (62.9%), a “white pupil” (i.e. leukocoria) was the first 

abnormality detected followed by difficulty in seeing in 11 (15.7%), 

strabismus in 5 (7.1%), nystagmus in 4 (5.7%), and 6 (8.6%) children 

had other signs. Health workers detected the abnormality in 17 

children (24.3%): 10 (14.2%) pediatricians, 6 (8.6%) ophthalmologists 

and one nurse (1.4%). The median age at detection was 2 months 

(range 1-73, LQ - 1; UQ - 8) (Table 1). There was no significant 

difference between unilateral and bilateral cases. 

In those 58 congenital cases, 42 (72.4%) had the problem noticed 

by the age of 3 months, mostly by parents or relatives (Table 2). 

In fifty percent of cases an ophthalmologist was the first health 

professional parents visited for help. Additionally, the other half 

(35) of parents relied on pediatricians to make the diagnosis. Presentation 

time to a health worker varied from less than one week to 

69 weeks, median time 2 weeks (LQ - 1; UQ - 4). In only 13 (18.6%) cases 

caregivers took more than month, the main causes reported were: 

6 (8.6%) parents did not know who to look for/where to go, in 3 

(4.3%) they thought that was normal of age or not serious, in 2 (2. 9%) 

cases child had more important problems to treat first and 2 (2. 9%) 

people related other causes. 

Presentation time to treatment varied from zero to 169 weeks, 

median time 8 weeks (LQ - 2; UQ - 35). In thirty-one (44.3%) children 

presentation time to treatment was longer than 2 months. There 

was a significant difference between the first professional sought 

for help and delay in presentation to treatment (Table 3). The main 

causes were: 10 (14.3%) parents did not know who to look for/where 

to go, 7 (10%) waited for treatment in a public hospital, 6 (8.6%) 

had difficulties in making an appointment, in 5 (7.1%) pediatricians 

neither diagnosed the cataract nor referred them and 3 (4.3%) 

people reported other causes. 

The median child’s age when treatment was started was 8 (range 

1 - 74) months, (LQ - 3; UQ - 24). In the group of children with congenital 

cataract, the median child’s age was 6.5 (range 1 - 48) months, (LQ - 

2; UQ - 30). In the other group with developmental cataract it 

varied from 26 to 74 months, median age 47.5 (LQ - 32; UQ - 57). 

Total presentation time varied from less than 1 month to 40 

months, median time 3 (LQ - 1; UQ - 10). Thirty-three (47.1%) 

patients had total presentation delay: 3 (4.3%) at the presentation 

to health worker, 24 (34.3%) in presentation to treatment and 6 


LEITE C, ZIN A 

Questionnarie. Cataract in children: health seeking behaviour and cost of treatment 

Institution: ________________________________________________________ 

Study number 

Who interviewed 1 Mother 

2 Father 

3 Other relative 

Demographic details: 4 Other, not a relative 

Mother’s initials: Mother’s age when had this child: years 

Child’s initials: 

Hospital record number __________________________ 

Sex: 1 Male Ethnic group 1 White 

2 Female 2 Black 

3 Mixed black-white 

Gestational age Weeks (99 if not known) Weight at birth: kgs (9999 if not known) 

Total number of siblings 

No of other children with cataract: 

Case: 1 New Type of cataract 1 Unilateral 

2 Follow up 2 Bilateral 

Child’s age when first noticed : 

months 

Age of surgery: months Right eye (999 if not been operated) Date:___/___/_____ 

months Left eye (999 if not been operated) Date:___/___/____ 

Aetiology of cataract 1 Known If known: 1 Familial 

2 Unknown 2 Toxoplasmosis 

Other disabilities 1 Yes 3 Congenital rubella 

2 No 4 Metabolic disease 

5 Syndrome 

6 Other 

Health seeking behaviour 

Who first noticed the problem: 01 Mother What was first noticed: 1 White pupil 

(tick one only) 02 Father (tick one only) 2 Squint 

03 Grandmother 3 Difference in size of eyes 

04 Other relative 4 Visual difficulty 

05 Paediatrician 5 Delayed development 

06 Nurse 6 Nystagmus 

07 Family doctor 7 Other 

08 General clinician 

09 Ophthalmologist Who did you first go to for help? 1 Paediatrician 

10 Friend (tick one only) 2 Nurse 

11 Neighbour 3 Family doctor 

12 Carer 4 General clinician 

13 Other 5 Ophthalmologist 

6 Others 

How long did you take to look for help? weeks 

If more than 1 month, what was the main reason of delay? 

1 Difficult to make an appointment 

2 Fear of diagnosis 

3 Doctor not available in my town 

4 Fear of treatment 

5 The child had others problems more serious to be treated 

6 I did not know who to seek/where to go 

7 Others _______________________ 

How many ophthalmologists/services did you visit before coming to this service? 

After been referred, how long did it take to be seen by the specialized ophthalmologist in this service? 

If more than 2 months, what was the main reason of delay? 

1 Difficult to make an appointment 

2 Fear of diagnosis 

3 Ophthalmologist not available in my towns 

4 Fear of treatment 

5 The child had others problems more serious to be treated 

6 I did not know who to seek/where to go 

7 Others _______________________ 

weeks 


273


(Continuation questionnaire) Cataract in children: health seeking behaviour and cost of treatment 

How old was the child when treatment recommended by ophthalmologist started? 

months 

Socioeconomic Status 

Marital status of mother 1 Married and living with husband 

2 Married but not living with husband 

3 Divorced 

4 Single 

5 Widow 

Education Mother Father 

0 No formal education 0 No formal education 

1 Primary only 1 Primary only 

2 Incomplete secondary 2 Incomplete secondary 

3 Secondary 3 Secondary 

4 Incomplete tertiary 4 Incomplete tertiary 

5 Complete tertiary 5 Complete tertiary 

6 Post graduate 6 Post graduate 

Occupation 

Mother ________________________________________________________________ 

Father _________________________________________________________________ 

To be used by researcher Mother Number ____________ 

Father Number ____________ 

Mother 

Father 

Transport owned by household 0 None 0 None 

1 Pedal bike 1 Pedal bike 

2 Motorbike 2 Motorbike 

3 Car 3 Car 

4 Lorry 4 Lorry 

Housing 

1 Up to 415 reais 1 Rented house/flat 

Household income per month 2 415 - 1,245 reais 2 Own house/flat 

3 1,246 - 2,490 reais 3 Public dormitory 

4 2,491 - 4,150 reais 4 Other 

5 4,151 - 8,300 reais 

6 more than 8,300 reais 

No of bedrooms : 

No of bathrooms 

People living in the household: Adults Children 

No of color TV 

No of radios 

Do you have VCR or DVD? Yes Washing Machine Yes 

No No 

Do you have refrigerator? 

Yes 

No 

No of employees (salaries) 

Actual out of pocket costs of treatment for the family 

Travel costs: 

No of adults usually accompanying child 

Number of visits (outpatient + surgery): 

Usual method of transport to eye clinic: 1 Walked 

2 Ambulance 

3 Bus 

4 Train 

5 Motorbike 

6 Taxi 

7 Own car 

8 Friend/relative’s car 

9 Plane 

Travel costs for one visit: Child Adult 1 Adult 2 Total 

Bus Rs Rs Rs 

Train Rs Rs Rs 

Taxi 

Plane Rs Rs Rs 

Rs 



(Continuation questionnaire) Cataract in children: health seeking behaviour and cost of treatment 

Friend/relative’s car 

Motorbike 

Own car 

Costs with food (each visit) Rs 

Total cost Rs 

Grand total for all visits: 

Rs 

Accommodation costs for visits: 

Number of nights had overnight stay 

Cost of overnight stay Rs 

Total cost of overnight stays: Rs 

Consultation and surgery: 

Insurance for consultation: 1 Yes Insurance for surgery: 1 Yes 

2 No 2 No 

Consultation fee paid by family: Per visit Number of consultations 

Rs 

Total consultation fee(s) paid: Rs 

Examination under sedation 

Hospital charges paid by family: Rs 

Physicians’ payment: Rs 

Total per examination Rs No of examinations 

Surgical fee paid by family: First operation 2 nd operation 3 rd operation 

Ophthalmologists’ payment Rs Rs Rs 

Total paid for ophthalmologists: Rs Rs Rs 

Rs 

Rs 

Rs 

Hospital charges paid by family: Rs Rs Rs 

Total hospital charges paid: Rs Rs Rs 

Anesthesiologist’s payment: Rs Rs Rs 

Total paid for anesthesiologists: Rs Rs Rs 

Intraocular lenses Rs 

Opportunity costs 

Lost of income for adults: Rs 

Other costs: Rs Specify ______________________________ 

Other costs 

Glasses: Rs Total spent on glasses (000 = none) 

Contact Lenses Rs Total spent on contact lenses (000 = none) 

Eye patches Rs Total spent on eye patches (000 = none) 

Low vision devices Rs Total spent on low vision devices (000 = none) 

Medication Rs Total spent on medication (000 = none) 

Other costs Rs Specify: ________________________ 

(8.6%) in both periods. Initially, total delay of treatment was associated 

with mother’s educational level (p=0.008), father’s educational 

level (p=0.018), household income (p=0.002), being the only 

child (p=0.001) and having insurance (p


In Brazil, although primary health care is well established and easily 

accessible, primary eye care is not normally incorporated to it. 

Total delay in presentation in our study occurred mostly in seeking 

the specialized ophthalmologist who started treatment after the 

child had been seen by another health worker. Considering that half 

of caregivers sought directly an ophthalmologist as first health worker, 

a much lower proportion of delay on the second phase should be 

expected. Instead 11 (31.4%) out of these 35 children had delay at 

treatment presentation, mostly due to problems in referral or treatment 

in the public health system. Additionally, other 20 children 

firstly seen by pediatricians had delay at treatment presentation, 

half of them (10) by referral problems due to lack of knowledge of 

specialized centers or difficulty in making appointment mainly in 

the public health system and also, although much less frequently, in 

the private sector. Moreover, in other 5 of these 20 cases lack of 

pediatricians’ skills in diagnosing the problem was responsible for 

the delay. 

Applying the same criteria used in this study for educational 

level to the population of the state of Rio de Janeiro about 17.0% 

were classified as having low education, 50.0% medium education 

and 33% high education (21) . In the present study, similar figures 

were found for the parents’ educational level, respectively: 16.4%, 

57.1% and 26.4%. This may suggest our sample is representative of 

the population of the state of Rio de Janeiro. However, the mother’s 

educational level in this setting was not a determinant in late presentation 

in this study. This finding contrasts with that of a similar study 

in Tanzania (23) . Furthermore, the gender of the child was not determinant 

in seeking for treatment as it is in some African and Asian 

settings (23-25) . 

In fact, the only two factors which showed significant negative 

relation to total late presentation were: having insurance and being 

the only child. The former was expected by some of the reasons 

mentioned above as a great number of children whose treatment 

was supported by NGO had already been seen or even treated in 

the public system before seeking or been referred to ICI. Comparison 

of this result is not possible due to lack of similar studies. 

Furthermore, being the only child as a protective factor against 

delay in presentation could suggest higher level of parents’ attention 

on their only child. In contrast, Mwende et al. (23) found that 

children with congenital cataract who had siblings were 4.40 (95% 

CI 1.38 to 14. 39) less likely to have a late presentation to hospital (after 

12 months in their study) compared to only children in Tanzania. 

The fact that the study was performed in a specialized hospital 

could introduce some bias since parents who attend these hospitals 

tend to be more health concerned or conscious, more likely 

to have higher socioeconomic status. Moreover, even with the NGO 

covering most of the costs, expenditure with transportation could 

deter some families from looking for help. Also, some level of inaccuracy 

in recalling details of their health-seeking behavior could occur 

particularly in cases of longer follow-up. 

We considered the number of siblings at the day of interview 

which could not be same of that at the birth of the child. Therefore, 

association between this variable and total delay in presentation 

could be underestimated or overestimated. 

Table 1. Median age of child at detection by type of cataract and laterality 

Age of the child at detection (months) 

Median Range Lower quartile Upper quartile Frequency 

Type of cataract * 

Congenital 01 1 - 36 01.0 04.0 58 

Developmental 30 18 - 73 21.5 51.0 12 

Laterality** 

Bilateral 02 1 - 55 01.0 09.0 42 

Unilateral 01 1 - 73 01.0 04.5 12 

Total 02 1 - 73 01.0 08.0 70 

*Mann- Whitney test= 7.5; p 3 months (%) Total 

Parents/relatives 31 ( 73.8) 13 ( 81.3) 44 ( 75.9) 

Pediatrician 07 ( 16.7) 02 ( 12.5) 09 ( 15.5) 

Other health worker 4 ( 9.5) 1 ( 6.2) 05 ( 8.6) 

Total 42 (100.0) 16 (100.0) 58 (100.0) 

Pearson χ 2 =0.3582; p=0.836 

Table 3. Delay in presentation to treatment by first professional sought for help 

Professional 

Delay Ophthalmologist (%) Pediatrician (%) Total (%) 

Yes 11 ( 31.4) 20 ( 57.1) 31 ( 44.3) 

No 24 ( 68.6) 15 ( 42.9) 39 ( 55.7) 

Total 35 (100.0) 35 (100.0) 70 (100.0) 

Pearson χ 2 = 4.6898; p=0.03 



Table 4. Characteristics associated with total delay 

Total presentation time 

≤ 3 months > 3 months OR (95% CI) Adjusted OR (95% CI) 

n = 37 (%) n = 33 (%) p value p value 

Gender of child 

Male 24 (63.2) 14 (36.8) 2.50 (0.95 - 6.58) 

Female 13 (40.6) 19 (59.4) p=0.06 

Mother’s age at child’s birth 

< 30 years 20 (51.3) 19 (48.7) 0.87 (0.34 - 2.23) 

≥ 30 years 17 (54.8) 14 (45.2) p=0.77 

Laterality of cataract 

Bilateral 21 (50.0) 21 (50.0) 0.75 (0.29 - 1.96) 

Unilateral 16 (57,1) 12 (42.9) p=0.56 

Family history 

Negative 30 (51.7) 28 (48.3) 0.77 (0.22 - 2.69) 

Positive 07 (58.3) 05 (41.7) p=0.68 

Number of siblings 

One or more siblings 18 (39.1) 28 (60.9) 0.17 (0.05 - 0.53) 0.16 (0.04 - 0.69) 

Only child 19 (79.2) 05 (20.8) p=0.001 p=0.014 

Marital status of parents (at recognition) 

Married 33 (56.9) 25 (43.1) 2.64 (0.71 - 9.76) 

Other 04 (33.3) 08 (66.7) p=0.15 

Who first noticed the problem 

Relatives 26 (49.1) 27 (50.9) 0.53 (0.17 - 1.63) 

Health workers 11 (64.7) 06 (35.3) p=0.26 

Mother’s educational level 

Low (primary/none) 03 (27.3) 08 (72.7) 1.00 p=0.008 χ 2 trend=6.95 1.00 

Medium (secondary) 19 (48.7) 20 (51.3) 0.39 (0.91 - 1.71) 0.74 (0.14 - 3.99) p=0.725 

High (tertiary) 15 (75.0) 05 (25.0) 0.12 (0.02 - 0.66) 2.35 (0.17 - 33.17) p=0.53 

Father’s educational level 

Low (primary/none) 04 (33.3) 08 (66.7) 1.00 p=0.018 χ 2 trend=5.58 1.00 

Medium (secondary) 20 (48.8) 21 (51.2) 0.52 (0.14 - 2.02) 1.17 (0.24 - 5.73) p=0.85 

High (tertiary) 13 (76.5) 04 (23.5) 0.15 (0.03 - 0.79) 1.32 (0.15 - 12.06) p=0.80 

Economic category 

Class A+B 18 (66.7) 09 (33.3) 2.53 (0.89 - 7.10) 

Class C+D 19 (44.2) 24 (55.8) p=0.68 

Household income 

≤ 3 minimal salaries (MS) 16 (38.1) 26 (61.9) 1.00 p=0.002 χ 2 trend=9.82 1.00 

4 - 6 MS 10 (66.7) 05 (33.3) 0.31 (0.09 - 1.06) 0.74 (0.14 - 3.83) p=0.72 

> 6 MS 11 (84.6) 02 (15.4) 0.11 (0.02 - 0.57) 0.17 (0.01 - 2.79) p=0.21 

Insurance 

No 13 (33.3) 26 (66.7) 0.15 (0.04 - 0.43) 0.17 (0.04 - 0.82) 

Yes 24 (77.4) 07 (22.6) p


20. Oliveira MLS, Di Giovanni ME, Porfírio Neto Júnior F, Tartarella MB. Catarata congênita: 

aspectos diagnósticos, clínicos e cirúrgicos em pacientes submetidos a lensectomia. Arq 

Bras Oftalmol. 2004;67(6):921-6. 

21. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Censo brasileiro.[citado 2011 Set 9]. 

Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/ 

22. ABEP. Critério Padrão de Classificação Econômica Brasil/ 2008. [citado 2007, jun]. Disponível 

em: http://www.viverbem.fmb.unesp.br/docs/classificacaobrasil.pdf 

23. Mwende J, Bronsard A, Mosha M, Bowman R, Geneau R, Courtright P. Delay in presentation 

to hospital for surgery for congenital and developmental cataract in Tanzania. Br J 

Ophthalmol. 2005;89(11):1478- 82. 

24. Eriksen JR, Bronsard A, Mosha M, Carmichael D, Hall A, Courtright P. Predictors of poor 

follow-up in children that had cataract surgery. Ophthalmic Epidemiol. 2006;13(4):237-43. 

25. Muhit MA, Shah SP, Gilbert CE, Hartley SD, Foster A. The key informant method: a novel 

means of ascertaining blind children in Bangladesh. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):995-9 

XII Congresso Internacional de 

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Estudo da retinopatia da prematuridade em um hospital universitário 

Study of retinopathy of prematurity in a university hospital 

VIRGÍNIA AMÉLIA VAZ TOMÉ 1 , JANAÍNA FERNANDES VIEIRA 1 , LEONARDO BRUNO DE OLIVEIRA 2 , ROGÉRIO DE MELO COSTA PINTO 3 , VÂNIA OLIVETTI STEFFEN ABDALLAH 4 

RESUMO 

Objetivo: Avaliar a prevalência, sua classificação, descrição dos fatores de risco e tratamento 

da retinopatia da prematuridade (ROP) nos recém-nascidos. 

Métodos: Estudo observacional transversal retrospectivo incluindo os recém-nascidos 

com idade gestacional ≤32 semanas e/ou peso ≤1.500 g internados na UTI 

neonatal do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) 

durante o período de julho de 2005 a junho de 2007. 

Resultados: Foram analisados 148 pacientes. Em 66 (44,6%) detectou-se a ROP; 82 

(55,4%) não apresentaram a doença. Os fatores de risco estatisticamente significantes 

foram: peso ao nascimento (p=0,0001), idade gestacional (p=0,0001), ventilação 

mecânica (p=0,0001), transfusão sanguínea (p=0,0001), persistência do canal arterial 

(PCA) (p=0,0001). Dos 66 prematuros com ROP, 77% foram tratados clinicamente 

(acompanhamento com oftalmoscopia indireta) e 23% necessitaram de tratamento 

cirúrgico ou fotocoagulação a laser. 

Conclusão: Com base nos dados acima, a prevalência encontrada nesse estudo foi 

elevada. O desenvolvimento da ROP foi inversamente proporcional ao peso e à idade 

gestacional ao nascimento. 

Descritores: Retinopatia da prematuridade; Recém-nascido; Cegueira; Oxigenoterapia; 

Fotocoagulação 

ABSTRACT 

Purpose: To evaluate the prevalence of retinopathy of prematurity (ROP) in newborns, 

classify the cases, describe the risk factors for disease and treatment. 

Methods: A retrospective observational cross-sectional study including newborns with 

gestational age ≤ 32 weeks and/or weight ≤ 1,500 g admitted to the neonatal intensive 

care unit of the Hospital de Clínicas, Universidade Federal de Uberlândia (HC-UFU) during 

the period of July 2005 to June 2007. 

Results: We analyzed 148 patients. In 66 (44.6%) ROP was detected; 82 (55.4%) showed 

no disease. The statistically significant risk factors were: birth weight (p=0.0001), gestational 

age (p=0.0001), mechanical ventilation (p=0.0001), blood transfusion (p=0.0001), and 

postconceptional age (PCA) (p=0.0001). Of the 66 premature infants with ROP, 77% 

were treated medically (follow-up with indirect ophthalmoscopy) and 23% required 

surgical treatment or photocoagulation. 

Conclusion: Based on the data above, the prevalence observed in this study was high. The 

development of ROP was inversely proportional to the weight and gestational age at 

birth. 

Keywords: Retinopathy of prematurity; Infant, newborn; Blindness; Oxygen inhalation 

therapy; Photocoagulation 

INTRODUÇÃO 

A retinopatia da prematuridade (ROP) é hoje a maior responsável 

pela cegueira infantil devido a uma maior sobrevivência de prematuros 

de muito baixo peso nos últimos anos (1) . 

Inicialmente foi denominada por Terry, em 1942, fibroplasia 

retrolental. Nesse período, acreditava-se na proliferação do sistema 

hialóide embrionário como decisivo no desenvolvimento da doença 

(2,3) . Em 1949, Owens e Owens constataram que o mal se desenvolvia 

no período pós-natal e, em 1951, Campbell sugeriu o envolvimento 

da oxigenioterapia como causa (4,5) . 

Em 1984, foi estabelecida a classificação internacional da ROP 

que se baseia no estadiamento da doença (6) . 

Trata-se de uma vasculopatia proliferativa retiniana em recémnascidos 

pré-termo de baixo peso, que cursa com alteração na arquitetura 

retiniana e consequente acometimento parcial ou total da 

visão. A etiologia é multifatorial, mas o fornecimento de oxigênio 

suplementar é decisivo no estabelecimento da doença (6-8) . 

São considerados fatores de risco: fatores maternos diversos, flutuação 

dos níveis de oxigênio nas primeiras semanas, ventilação 

mecânica, hemorragia intracraniana, transfusões de sangue, septicemia, 

infecções congênitas, persistência de canal arterial, índice de 

Apgar menor que 7 no 5º minuto, baixa estatura para idade gestacional 

e principalmente a prematuridade e o baixo peso ao nascer (8) . 

Quando o prematuro é submetido à hiperóxia nas primeiras 

horas ou dias de vida, o fator de crescimento do endotélio vascular 

(VEGF) é inibido e, assim, diminui-se a formação de novos vasos e 

obliteram-se os existentes. A exposição do recém-nascido ao ambiente 

natural, sem suplementação de oxigênio, combinada ao 

aumento das necessidades metabólicas do olho em crescimento, 

determinam hipóxia na periferia retiniana e consequente estímulo 

à superprodução de VEGF, que promove neovascularização patológica, 

caracterizada por vasos dilatados e tortuosos (7,8) . 

A classificação internacional da ROP, de 1984 (9,10) , define a doença 

de acordo com a gravidade em cinco estágios (1-5), a localização 

em três zonas (I-III) e a extensão em horas (1-12 h). A doença plus 



Study carried out at the Serviço de Neonatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal 

de Uberlândia - UFU. 

1 

Student, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia - UFU - Uberlândia (MG), 

Brazil. 

2 

Physician, Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - UFU - Uberlândia (MG), 

Brazil. 

3 

Statistician, Faculdade de Matemática, Universidade Federal de Uberlândia - UFU - Uberlândia 

(MG), Brazil. 

4 

Physician, Departamento de Pediatria Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Uberlândia - 

UFU - Uberlândia (MG), Brazil. 

Funding: This study was supported by PIBIC/CNPq/UFU - PROJETO Nº D-020/2008. 

Disclosure of potential conflicts of interest: V.A.V.Tomé, None; J.F.Vieira, None; L.B.de Oliveira, 

None; R.M.C.Pinto, None; V.O.S.Abdallah, None. 

Correspondence address: Vânia Olivetti Steffen Abdallah. Rua Acre, 855 - Uberlândia (MG) - 

38405-319 - Brazil - E-mail: vosabdallah@hotmail.com 

Editorial Note: After completing the confidential analysis of the manuscript, ABO discloses, with his 

agreement, the name Dr. Marcelo Francisco Gaal Vadas as a reviewer. We thank his effort and 

expertise in participating in this process. 


279

ESTUDO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 

caracteriza-se pela dilatação arteriolar e tortuosidade venosa, o que 

seria um indicador de atividade da doença. A descrição desses achados 

é a seguinte: 

• Estágio 1: isquemia periférica da retina e presença de linha 

de demarcação entre a retina vascularizada e a retina isquêmica; 

• Estágio 2: presença de uma crista elevada sobre a região periférica 

da retina; 

• Estágio 3: presença de proliferação fibrovascular retiniana ou 

extraretiniana sobre as áreas das cristas elevadas; 

• Estágio 4: início do descolamento tracional parcial periférico 

ou central da retina (estágios 4A ou 4B); 

• Estágio 5: deslocamento total da retina. 

Também foi definido como doença limiar a presença de ROP 

estágio 3, em zona 1 ou 2, com pelo menos cinco horas contínuas ou 

oito horas intercaladas, na presença de doença plus. A importância 

clínica desse achado é que, as crianças com essa apresentação, se 

não forem tratadas nesse momento, têm 50% de chance de desenvolverem 

resultados anatômicos ruins. Posteriormente foi sugerido 

que o tratamento poderia ser indicado já em momento de 

doença pré-limiar. A doença pré-limiar tipo 1 é definida como 

qualquer ROP em zona 1 com plus; estágio 3, zona I, sem plus; estágio 

2 ou 3 em zona II, sem plus. A doença pré-limiar tipo 2 é definida 

como qualquer ROP estágio 1 ou 2, zona I, sem plus; estágio 3, zona 

2, sem plus. 

No Brasil, estima-se que 16.000 recém-nascidos por ano desenvolvam 

ROP, sendo que destes 562 evoluem para cegueira (11,12) . No 

entanto, a ROP inclui-se entre as causas evitáveis de cegueira e por 

isso, o diagnóstico na fase inicial da doença é fundamental (8,11,13) . 

Visando um diagnóstico precoce da doença, o Conselho Brasileiro 

de Oftalmologia, a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica 

e a Sociedade Brasileira de Pediatria preconizam que o 

exame oftalmológico seja indicado para os recém-nascidos prematuros 

com peso igual ou menor que 1.500 g e idade gestacional 

igual ou menor que 32 semanas. Além disso, o primeiro exame para 

realização do fundo de olho deve ser realizado na sexta semana de 

vida pós-natal (6) . 

Há carência de publicações sobre o contexto nacional da ROP (14) . 

O Ministério da Saúde desconhece o número exato de crianças afetadas 

(11,12) . 

O objetivo deste estudo foi conhecer a prevalência da ROP, sua 

classificação, presença de fatores de risco e a terapêutica, entre os 

recém-nascidos internados na UTI neonatal do HC-UFU. 

MÉTODOS 

O protocolo deste estudo retrospectivo, foi aprovado pelo Comitê 

de Ética em Pesquisa, incluiu todos os recém-nascidos com 

idade gestacional menor ou igual a 32 semanas e/ou peso de 

nascimento menor ou igual a 1.500 g, internados na UTI neonatal 

do HC-UFU durante o período de julho de 2005 a junho de 2007. 

Foram excluídos os recém-nascidos que evoluíram para óbito antes 

de serem submetidos ao exame de fundo de olho para o diagnóstico 

da retinopatia da prematuridade (ROP). 

Todos os recém-nascidos foram submetidos a exame oftalmológico 

entre 4 e 6 semanas de vida. A avaliação oftalmológica consistiu 

no exame de oftalmoscopia indireta com lente de 25 dioptrias, 

sob dilatação pupilar (associação de tropicamida 0,5% e fenilefrina 

2,5%), e sem sedação. O exame foi realizado pelo mesmo oftalmologista, 

com vasta experiência em ROP, no centro de neonatologia, 

sem o conhecimento prévio da história clínica médica do paciente. 

O estadiamento da ROP foi feito de acordo com a classificação 

internacional de 1984 (9) e, corresponderam sempre ao pior grau de 

retinopatia encontrado em qualquer um dos olhos durante o seguimento 

dos pacientes. 

Os dados relativos ao recém-nascido: peso de nascimento (PN) 

e idade gestacional, bem como aos fatores de risco relacionados à 

ROP: índice de Apgar de 1º e 5º minuto, hiperóxia, transfusão sanguínea, 

septicemia, infecção congênita, hemorragia intracraniana, hipertensão 

intracraniana, PCA e oxigenoterapia, foram anotados em 

ficha criada para esse fim. 

Foi considerado como oxigenoterapia a administração de oxigênio 

sob qualquer uma das seguintes vias: oferecimento de oxigênio 

suplementar na incubadora, cateter paranasal, capacete, “continuous 

positive airway pressure” (CPAP) e entubação endotraqueal. 

Os dados foram descritos em números absolutos e porcentagem, 

a análise estatística realizada utilizou os testes: qui-quadrado 

via simulação de Monte Carlo, considerando-se p

TOMÉ VAV, ET AL. 

segunda epidemia, sendo esta restrita ao grupo de muito baixo 

peso ao nascer. Nestes países, as mudanças na assistência neonatal 

com o uso mais conservador de oxigênio suplementar, o monitoramento 

mais rigoroso dos níveis sanguíneos de oxigênio e manuseio 

agressivo de intercorrências, sobretudo de alterações na pressão 

sanguínea, concorrem para diminuir o risco de cegueira em bebês 

mais maduros. A terceira epidemia surge como resultado do fenômeno 

na América Latina e de alguns países do leste Europeu, no qual 

a ROP é a maior causa de cegueira, afetando bebês mais maduros. 

Acredita-se que 2/3 das 50.000 crianças cegas por ROP estão na 

América Latina (15) . 

No Brasil, estima-se que por volta de 1.500 crianças nascidas prétermo 

de muito baixo peso estejam em risco de desenvolver ROP 

em forma grave e que possa ocorrer mais de 500 novos casos de 

cegueira pela ROP a cada ano (8) . 

A alta prevalência da ROP não advém da falta de conhecimento 

acerca da sua fisiopatologia, evolução e tratamento. Há dados disponíveis 

em estudos multicêntricos abrangentes que apontam um 

maior risco de desenvolvimento dessa doença em recém-nascidos 

em tratamento hospitalar (7) . 

Trabalhos mostram a quase inexistência, neste momento, de programas 

de triagem neonatal na maioria das cidades brasileiras, salvo 

Tabela 1. Peso ao nascimento (em gramas) dos recém-nascidos 

com e sem retinopatia da prematuridade (ROP) 

Prematuros 

Peso ao nascimento (g) n Sem ROP (%) Com ROP (%) 

500-749 04 0 (00,0) 4 (100,0) 

750-999 23 03 (13,0) 20 ( 87,0) 

1.000-1.249 48 23 (47,9) 25 ( 52,1) 

1.250-1.500 67 53 (79,1) 14 ( 20,9) 

>1500 06 03 (50,0) 03 ( 50,0) 

Tabela 2. Idade gestacional (em semanas) dos recém-nascidos 

com e sem retinopatia da prematuridade (ROP) 

Prematuros 

Idade gestacional (sem.) n Sem ROP (%) Com ROP (%) 

36 03 03 (100,0) 00 (0000 ) 

nas principais capitais e restritos aos hospitais universitários. Assim, 

programas nacionais de triagem neonatal assumem importância 

primordial (1) . 

O presente estudo foi realizado no Hospital de Clínicas da Universidade 

Federal de Uberlândia, um hospital universitário de nível 

terciário, situado em uma região metropolitana, abrangendo uma 

população em torno de 2 milhões de habitantes. Os resultados 

mostraram uma prevalência de ROP de 44,6%. Na literatura a ocorrência 

de ROP é variável; em estudos realizados no Brasil a prevalência 

encontrada foi relativamente menor. No entanto, há estudos 

internacionais cuja prevalência de ROP é semelhante a encontrada 

neste estudo (16-18) . A alta prevalência de ROP no HC-UFU pode estar 

relacionada com alguns fatores, como por exemplo, a não padronização 

do uso de oxigenioterapia. O estadiamento da retinopatia 

pode sofrer influencia dependente ou relacionada ao examinador; 

ou mesmo devido ao fato de que, o HC-UFU é um hospital de referência 

regional que atende pacientes de alto risco, e por esse 

motivo teria uma prevalência aumentada de ROP. 

Em estudo realizado por Fortes Filho et al., foi verificada uma 

prevalência de 48,9% de ROP em qualquer estadiamento, quando 

analisados apenas os pré-termos com PN 1.000 gramas essa prevalência ficou reduzida a 18,2% 

de ROP em qualquer estadiamento. Os mesmos autores, em estudo 

publicado em 2009, encontraram uma prevalência de ROP de 

24,2% ao analisarem 450 recém-nascidos com peso de nascimento 

menor ou igual a 1.500 g e/ou idade gestacional menor ou igual a 

32 semanas, nascidos em um hospital de nível terciário na região 

sul do Brasil (16) . 

Outro estudo brasileiro realizado por Bonotto et al. na cidade 

de Joinvilhe, Santa Catarina, revelou uma prevalência de 20% (19) . 

Em Porto Alegre, estudo realizado entre 2004 e 2006 no Hospital 

de Clínicas, a prevalência de ROP foi de 27,2% nos recém-nascidos 

com peso menor ou igual a 1.500 g e/ou idade gestacional menor 

ou igual a 32 semanas. Entre as crianças com peso de nascimento 

menor que 1.000 g a prevalência de ROP foi de 50,0% e entre as 

com idade gestacional menor que 28 semanas foi de 71,5% (6) . 

Na Itália, Giannantonio et al., após analisar 607 pré-termos, encontraram 

uma prevalência de ROP igual a 44,6%, Robinson e O’Keefe 

relataram uma prevalência de 47% para recém-nascidos entre 

1.000 e 1.500 g e 49% para idade gestacional entre 28 e 32 semanas, 

dados estes semelhantes ao presente estudo (17,18) . 

Larsson e Holmström, estudaram 392 recém-nascidos em Estocolmo, 

Suécia, encontraram a prevalência de 25,5% de ROP (20) . 

Estudos sugerem que a incidência e gravidade de ROP mostram 

uma relação inversa com o peso de nascimento e com a IG e poucos 

casos de ROP grave são diagnosticados em pré-termos com peso 

de nascimento >1.500 g ou com IG >32 semanas (16) . 

Tabela 3. Fatores de risco para o desenvolvimento de retinopatia da prematuridade (ROP) 

Prematuros 

Fatores de risco Sem ROP (%) Com ROP (%) Odds ratio Valor de p 

Oxigenoterapia 78 (95,1) 65 (98,4) 5,83 0,1436 

*Ventilação mecânica 34 (41,4) 54 (81,8) 6,35 0,0001 

Hiperóxia 24 (29,2) 18 (27,2) 0,91 0,9328 

*Transfusão sanguínea 32 (39,0) 51 (77,2) 5,31 0,0001 

Septicemia 18 (21,9) 22 (33,3) 1,78 0,1727 

Hemorragia intracraniana 24 (29,2) 32 (48,4) 2,27 0,0260 

*Hipertensão intracraniana 24 (29,2) 35 (53,0) 2,73 0,0057 

*PCA 50 (60,9) 60 (90,9) 6,40 0,0001 

Apgar no 1º minuto ≤3 6 ( 7,3) 14 (21,2) 3,41 0,0267 

Apgar no 5º minuto ≤7 12 (14,6) 15 (22,7) 1,71 0,2923 

*p

ESTUDO DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 

Tabela 4. Distribuição da retinopatia da prematuridade (ROP) nos diferentes estágios e zonas, entre os recém-nascidos portadores da doença 

Zona 

Estágio I II III 

Plus + Plus - Plus + Plus - Plus + Plus - 

I - 1 (1,5%) - 1 (1,5%) - 24 (36,6%) 

II - 1 (1,5%) - 6 (9,0%) - 16 (24,4%) 

III 6 (9,0%) - 7 (10,5%) - 2 (3,0%) 2 ( 3,0%) 

IV A - - - - - - 

IV B - - - - - - 

V - - - - - - 

Os recém-nascidos analisados no presente estudo tiveram peso 

de nascimento entre 500 g e 1.945 g e idade gestacional entre 26 

e 39 semanas (Tabelas 1 e 2), sendo a ROP mais frequente naqueles 

com menor peso e menor idade gestacional. Além disso, foi observado 

que outros fatores de risco como transfusão sanguínea, PCA e 

ventilação mecânica foram significativos no aparecimento da ROP 

(Tabela 3). 

No estudo de Lermann et al. os fatores de risco com significância 

estatística foram: peso ao nascimento, idade gestacional, uso de ventilação 

mecânica e transfusões sanguíneas, em concordância com o 

nosso estudo (6) . 

No estudo brasileiro, realizado entre 2002 e 2008, que avaliou 

450 RN pré-termo, os fatores de risco para o desenvolvimento de 

ROP significativos foram: oxigenoterapia em ventilação mecânica, o 

uso de indometacina, sepse, hemorragia intraventricular e a necessidade 

de transfusões sanguíneas (16) . 

O tratamento da ROP é feito de acordo com o estágio da doença. 

Em 2003, os resultados do estudo “Early Treatment for Retinopathy 

of Prematurity” (ETROP) demonstraram que o tratamento precoce 

está associado a uma redução no risco de baixa visão e de dano 

estrutural à retina. Existem duas formas terapêuticas, a fotocoagulação 

a laser e a crioterapia, a primeira tem se tornado a opção de 

tratamento mais aceita por apresentar menos complicações operatórias, 

assim como sequelas oculares a longo prazo (7,8) . 

No presente estudo 23% das crianças com ROP necessitaram de 

tratamento fotocoagulativo transpupilar a laser associado à oftalmoscopia 

indireta, diferentemente do que foi relatado no estudo 

realizado por Bonotto et al. onde apenas 10% das crianças acometidas 

pela ROP foram tratadas com fotocoagulação a laser (19) . 

Este estudo permitiu o conhecimento da prevalência, fatores 

de risco associados e a necessidade de tratamento da ROP nas 

crianças internadas na UTI neonatal do HC UFU. Os resultados encontrados 

foram semelhantes a alguns dados da literatura, porém evidenciaram 

elevada taxa de prevalência e de necessidade de tratamento. 

Portanto, mediante estes resultados, pode-se sugerir que 

esforços devem ser feitos no sentido da utilização criteriosa da oxigenoterapia 

e controle de outros fatores de risco na população de 

recém-nascidos com peso de nascimento menor ou igual a 1.500 g e 

idade gestacional menor ou igual a 32 semanas, para que haja 

redução da ROP bem como da necessidade de tratamento. 

CONCLUSÃO 

A prevalência de ROP encontrada em nosso estudo foi elevada 

no grupo analisado, sendo que o desenvolvimento da doença foi 

inversamente proporcional ao peso e a idade gestacional ao nascimento 

e esteve diretamente relacionado ao tempo médio de oxigenoterapia. 

REFERÊNCIAS 

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da cegueira pela retinopatia da prematuridade na Região Sul do Brasil. J Pediatr (Rio J). 2007; 

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Functional and cosmetic results of a lower eyelid crease approach for 

external dacryocystorhinostomy 

Resultados cosméticos e funcionais na dacriocistorrinostomia com incisão transpalpebral 

PATRICIA MITIKO SANTELLO AKAISHI 1 , JULIANO BORGES MANO 1 , IVANA CARDOSO PEREIRA 1 , ANTONIO AUGUSTO VELASCO E CRUZ 1 

ABSTRACT 

Purpose: External dacryocystorhinostomy is routinely performed through a cutaneous 

vertical incision placed on the lateral aspect of the nose. The lower eyelid 

crease approach has been seldom reported. The purpose of this study is to report 

the cosmetic and functional results of the lid crease approach for external dacryocystorhinostomy 

in a series of patients. 

Methods: Prospective, interventional case series. Twenty-five consecutive patients 

(17 women) ranging in age from 3 to 85 years (mean ± SD= 44.84 ± 23.67) were 

included in the study. All patients but one underwent unilateral external dacryocystorhinostomy 

with a 10 to 15 mm horizontal incision placed on a subciliary relaxed 

eyelid tension line. The inner canthus was photographed with a Nikon D70S digital 

camera with a macrolens and resolution of 3008 x 2000 pixels at 1, 3 and 6 months 

after surgery. The resulting scar was judged from the photographs by 3 observers 

(ophthalmologist, plastic and head and neck surgeons) according to a four level scale 

(1= unapparent, 2= minimally visible, 3= moderately visible, 4= very visible). 

Results: The surgery was easily performed in all patients with a 90.48% success. 

Three of the elderly patients (ages 61, 79 and 85 yr) developed mild lacrimal punctum 

ectropion, which resolved with conservative treatment. One patient had a hypometric 

blink which spontaneously recovered within one month. The mean score for scar 

visibility was 2.19 (1 st mo), 1.65 (3 th mo) and 1.44 (6 th mo). 

Conclusions: The eyelid crease approach is an excellent option for external dacryocystorhinostomy. 

It leaves an unapparent scar since the first month after surgery, even 

in younger patients. The functional results are excellent and comparable to other 

techniques. Care should be taken in elderly patients with lower eyelid laxity in order 

to prevent lacrimal punctum ectropion. 

Keywords: Dacryocystorhinostomy/methods; Eyelids/surgery; Cicatrix/prevention & 

control; Lacrimal apparatus/surgery; Humans 

RESUMO 

Objetivos: A dacriocistorrinostomia externa é classicamente realizada por meio de 

incisão cutânea nasal. Há poucos relatos sobre a incisão transpalpebral, posicionada no 

sulco infraciliar da pálpebra inferior. O presente estudo tem por objetivo relatar os 

aspectos cosméticos e funcionais utilizando a técnica transpalpebral. 

Métodos: Série de casos, intervencional e prospectivo. Foram incluídos 25 pacientes consecutivos 

(17 mulheres) com idades variando de 3 a 85 anos (média ± dp= 44,84 ± 23,67), 

que apresentavam dacriocistite crônica. A dacriocistorrinostomia foi unilateral em 24 

casos e bilateral em 1 caso. A incisão transpalpebral foi posicionada no sulco infraciliar 

medial, com extensão de 10 a 15 mm. Foram realizadas fotografias digitais do canto interno 

(Nikon D70S, lente macro, resolução de 3008 x 2000 pixels) nos tempos pós-operatórios 

1, 3 e 6 meses. A visibilidade da cicatriz foi avaliada por 3 observadores (oftalmologista, 

cirurgião plástico e cirurgião de cabeça e pescoço) utilizando a seguinte escala: 1= imperceptível, 

2= minimamente visível, 3= moderadamente visível, 4= muito visível. 

Resultados: A DCR foi realizada sem dificuldades e com sucesso funcional em 90,48% dos 

casos. A pontuação média para visibilidade da cicatriz foi de 2,19 (1º mês), 1,65 (3º mês) 

e 1,44 (6º mês). Houve 3 casos de ectrópio leve do ponto lacrimal que foram tratados 

conservadoramente. Um paciente apresentou piscar espontâneo incompleto, com resolução 

no primeiro mês de pós-operatório. 

Conclusão: A incisão transpalpebral é uma excelente via de acesso para realização da 

dacriocistorrinostomia. A cicatriz é pouco visível desde o primeiro mês após a cirurgia, 

mesmo em pacientes mais jovens. Os resultados funcionais são semelhantes ao das outras 

técnicas. Em pacientes mais idosos é necessário avaliação cuidadosa da frouxidão 

palpebral a fim de evitar a indução de ectrópio lacrimal. 

Descritores: Dacriocistorrinostomia/métodos; Pálpebras/cirurgia; Cicatriz/prevenção & 

controle; Aparelho lacrimal/cirurgia; Humanos 

INTRODUCTION 

Since the twenties when Dupuy-Dutemps and Bourguet published 

their external dacryocystorhinostomy (DCR) technique the 

surgery has been performed, with slight variations, with the same 

type of vertical incision on the lateral aspect of the nose (1) . Harris, in 

1989, was the first to demonstrate that external DCR can also be 

done with a horizontal incision placed on a lower lid crease (2) . In 

this study, we evaluated the cosmetic functional results of lower lid 

incision for external DCR. 

METHODS 

This prospective interventional case series included 25 consecutive 

patients (26 surgeries) with nasolacrimal duct obstruction. 

The sample consisted of 17 female and 8 male ranging in age from 

3 to 85 years (mean ± SD= 44.84 ± 23.67). We did not include any 

patient with scars in the medial cantal area. One patient with a failed 

endonasal DCR and dilated lacrimal sac was included in the study. All 

patients underwent external DCR (1 bilateral) through the lower 

eyelid. 

During the postoperative period the medial cantus of all patients 

was photographed at a 30-degree angle at 1, 3 and 6 months 

after surgery. A medical photographer using a digital Nikon D70S 

camera equipped with a macrolens and a built-in flash took all pictures. 

The resolution of the images was kept constant at 3008 x 2000 

pixels. The images of each patient were shown to 3 observers (an 

ophthalmologist, a general plastic surgeon and a head and neck 

specialist) on a 22-inch computer monitor with a screen resolution 



Study carried out at the Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Head and Neck 

Surgery, University of São Paulo - Ribeirão Preto. 

1 

Physician, Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, School 

of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo - São Paulo (SP), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: P.M.S.Akaishi, None; J.B.Mano, None; I.C.Pereira, 

None; A.A.V.Cruz, None. 

Correspondence address: Patricia M. S. Akaishi. Department of Ophthalmology, Otorhinolaryngology 

and Head and Neck Surgery; School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, 

Hospital das Clínicas-Campus - Av. Bandeirantes 3900 - Ribeirão Preto (SP) - 14049-900 - 

Brazil - Email: patriciamitiko@gmail.com 


283

FUNCTIONAL AND COSMETIC RESULTS OF A LOWER EYELID CREASE APPROACH FOR EXTERNAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY 

of 1680 x 1050 pixels. The location of the incision was shown to the 

observers who were then instructed to grade the appearance of the 

scar using the following 4-level scale: 1- invisible, 2- minimally 

visible, 3- moderately visible, and 4- very visible. 

The scores were averaged and one-way analysis of variance (ANOVA) 

was employed to compare the scores at the different times during 

the postoperative period. 

Figure 1. Subciliary incision placed on a medial lower lid crease. 

SURGICAL TECHNIQUE 

The incision was fashioned in a medial relaxed skin lower lid 

tension line. The total length of incision ranged from 10 to 15 mm 

(Figure 1). Local anesthesia with 2% lidocaine plus 1:100.000 epinephrine 

provided good homeostasis, which is important in order to 

avoid excessive cauterization. A myocutaneous dissection (Figure 2) 

was carried out inferomedially until complete exposure of the anterior 

lacrimal crest (Figure 3). The lacrimal sac and proximal nasolacrimal 

duct were exposed. The surgery then proceeded as usual. 

The skin was closed with 3 to 4 interrupted 6-0 nylon sutures. The 

muscle plane was not sutured. 

Figure 2. Myocutaneous dissection. 

RESULTS 

Functional success, expressed by positive irrigation after 6 months 

of follow-up, occurred in 90.48% of cases. Three elderly patients (61 

to 85 yr) developed mild lacrimal ectropion after surgery, which 

improved in all patients within a few weeks after conservative treatment 

with corticosteroid cream massage. One patient developed a 

hypometric blink without lagophthalmos or keratopathy, which 

spontaneously resolved within the first postoperative month. 

The mean scores for scar appearance were: 2.19 at one month, 1.65 

at 3 months and 1.44 at 6 months after surgery (Figure 4). ANOVA 

revealed significant differences in scar appearance between time 

points. (F=10.11, p=0.0001). Post-hoc Tukey tests revealed that the 

scores did not differ between 3 and 6 months but both differed 

from the one month score. 

Figure 3. Exposure of the anterior lacrimal crest and proximal nasolacrimal 

duct. The lacrimal sac was opened to facilitate the exposure. 

DISCUSSION 

Our findings concur well with previous studies concerning the 

cosmetic aspect of the scar with lower eyelid incision for DCR (2,3) . 

Lower lid relaxed skin tension lines are horizontal and incisions 

placed on these lines are hardly noticeable shortly after surgery. 

Although the classical nasal incision may also provide excellent 

cosmetic results (4,5) , we believe that the lower eyelid approach has 

some advantages over the classical nasal incision. The dissection is 

in the lower eyelid minimizing the bleeding, there is no concern 

about angular vessels lesions, the lacrimal sac is approached from 

below at the nasolacrimal duct entrance and the osteotomy site is 

thus quite low preventing any degree of stump syndrome. There is 

A B C 

Figure 4. Postoperative appearance of the surgical scar (arrows) at 1 month (A), 3 months (B), and 6 months (C). 


AKAISHI PMS, ET AL. 

no need to detach the medial canthal tendon, which is left undisturbed. 

Finally, as the nose is not manipulated the patients are able 

to wear glasses immediately after surgery. 

We did not experience any technical problems during the surgery. 

As is the case for the classical approach, all surgeries were 

performed with just one surgical assistant. Contrary to Putterman’s 

point of view, we do not think that there is any need for special 

equipment to safely perform the operation (6) . 

The few complications we have encountered were related to 

lower lid laxity. In elderly patients care should be taken during closure 

in order to avoid lacrimal ectropion. In our patients this complication 

was temporary and did not require any surgical correction. 

REFERENCES 

1. Dupuy-Dutemps B. Procédé plastique de dacryocysto-rhinostomie et ses résultats. Ann 

Oculistique. 1921:241-61. 

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4. Devoto MH, Zaffaroni MC, Bernardini FP, de Conciliis C. Postoperative evaluation of skin 

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significance of external dacryocystorhinostomy scars. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):359-62. 

6. Putterman AM. Eyelid incision approach to dacryocystorhinostomy facilitated with a 

mechanical retraction system. Am J Ophthalmol. 1994;118(5):672-4. 

14º Congresso de Oftalmologia USP e 

13º Congresso de Auxiliar de Oftalmologia 

25 e 26 de novembro de 2011 

Centro de Convenções Rebouças 




Tels.: (11) 5084-9174 e 5082-3030 

Site: http://www.oftalmologiausp.com.br 


285

RELATO DE CASO | CASE R EPORT 

Danish type gelsolin-related amyloidosis in a Brazilian family: case reports 

Amiloidose familiar relacionada ao gene gelsolin em uma família brasileira: relato de casos 

HELENA PARENTE SOLARI 1 , MARCELO PALIS VENTURA 1 , EMILIA ANTECKA 2 , RUBENS BELFORT JUNIOR 3 , MIGUEL NOEL BURNIER JR. 4 

ABSTRACT 

Familial amyloidosis of the Finnish type (FAF) is an autosomal dominant form of 

systemic amyloidosis showing marked geographic clustering in Finland. The disease 

is caused by a point mutation, 654G-A, in the gelsolin gene. The Danish-subtype of 

FAF has been previously described in three families, the patients present clinical 

findings similar to FAF, and the mutation 654G-T in the gelsolin gene. Three members 

from two generations of the same family, with familial amyloidosis, were screened for 

mutations in the GSN gene. Genomic DNA was extracted from peripheral blood 

lymphocytes and the polymerase chain reaction (PCR) was carried out under standard 

conditions, using appropriate primers. Sequence analysis showed the presence of a 

G to T transition at nucleotide 654 of the gelsolin gene. This is the first report of 

gelsolin-related familial amyloidosis in a Brazilian family, and the result is particularly 

significant as this pedigree presents an unusual mutation, described previously in 

three families, with no known Finnish ancestors (Danish type). 

Keywords: Amyloidosis; Gelsolin; Corneal dystrophies, hereditary; Cornea/pathology; 

Humans; Female; Male; Adult; Case reports 

RESUMO 

Amiloidose familiar do tipo finlandes (FAF) é uma forma de amiloidose sistêmica autossômica 

dominante com grande concentração geográfica na Finlândia. É causada por 

uma mutação, 654G-A, no gene gelsolin. O subtipo dinamarquês da FAF foi previamente 

descrito em três famílias, com achados clínicos similares mas com a mutação 654G-T no gene 

gelsolin. Três membros de duas gerações da mesma família, com diagnóstico de amiloidose 

familiar, foram submetidos a screening de mutações no gene gelsolin. O DNA genômico 

foi extraído de linfócitos do sangue periférico, sendo realizada reação em cadeia de 

polimerase (PCR) em condições padronizadas. A análise do sequenciamento revelou uma 

transição de G para T no nucleotidio 654 do gene gelsolin. Este é o primeiro relato de uma 

amiloidose familiar relacionada ao gene gelsolin em uma família brasileira, que apresenta 

uma forma rara de mutação, descrita previamente em três famílias, sem ancestrais 

finlandeses (tipo dinamarquês). 

Descritores: Amiloidose; Gelsolina; Distrofia hereditária da córnea; Córnea/patologia; 

Humano; Feminino; Masculino; Adulto; Relato de casos 

INTRODUCTION 

Gelsolin-related familial amyloidosis, also known as familial 

amyloidosis of the Finnish type (FAF) or Meretoja syndrome, is an 

autosomal dominant form of systemic amyloidosis characterized by 

corneal lattice dystrophy, progressive cranial and peripheral neuropathy, 

skin changes (cutis laxa), renal and cardiac manifestations (1-3) . 

Corneal lattice dystrophy is usually the earliest clinical finding and 

is characterized by amyloid deposit within the stroma. The heterozygous 

patients often present with ophthalmological disturbances 

in the third or fourth decade of life, while the homozygotes present 

with earlier onset, and greater severity of clinical findings (1,4) . These 

clinical manifestations are the result of accumulation of amyloid 

fibrils derived from the actin-regulating protein gelsolin, which exists 

in two different forms, cytoplasmic or plasma, derived from the 

same gene by alternative splicing. The pathogenesis of the FAF 

disease phenotype arises from the accumulation of extracellular 

amyloid in tissues rather than the loss of gelsolin function. 

Gelsolin-related familial amyloidosis is caused by a single nucleotide 

substitution in the genomic DNA sequence of the gelsolin gene 

(GSN), located on chromosome 9. Two gelsolin mutations have 

been described: the first and most common mutation, a 654G-A 

transition, leads to an Asp to Asn substitution at residue 187 of the 

protein. This mutation has been reported in all Finnish patients as 

well as in other countries. The second mutation is a 654G-T transversion 

resulting in a Asp187Tyr substitution and was found in only three 

families, of Danish, Czech and French origins, with similar clinical 

manifestations (1,2,4-8) . We report the first case in a Brazilian family, 

carrying the Asp187Tyr mutation, with no known Finnish ancestors. 

CASE REPORTS 

The family is from Brazil and had no known ancestor from Finland. 

The grandfather of the proband was born in Armenia. Four 

members of this family from two generations were examined. 

CASE 1 

The proband was a single 58 year-old woman without kids who 

presented with gradual reduction in visual acuity of both eyes (OU). 

She had a characteristic facial appearance and a history of involuntary 

facial twitching, weakness of the chewing muscles, and a slowly 

progressive bilateral facial weakness, associated with loose skin on 

the face and head, a drooping forehead and lower lip. Examination 

revealed best corrected visual acuity of 20/40 (OU) and she had 

Submitted for publication: October 29, 2009 

Accepted for publication: November 21, 2010 

Study carried out at the Department of Ophthalmology, Federal University of São Paulo - UNIFESP - 

Genetics Department, Federal University of São Paulo - UNIFESP and The Henry C. Witelson 

Ocular Pathology Laboratory, McGill University. 

1 

Professor, Universidade Federal Fluminense - UFF - Niterói (RJ), Brazil. Post-Doctorate in Ophthalmology 

at McGill University, Montreal - Canada. 

2 

Physician, The Henry C. Witelson Ocular Pathology Laboratory, McGill University, Montreal, Canada. 

3 

Full Professor, Ophthalmology Department, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São 

Paulo (SP), Brazil. 

4 

Physician, The Henry C. Witelson Ocular Pathology Laboratory, McGill University, Montreal, Canada. 


Disclosure of potential conflicts of interest: H.P.Solari, None; M.P.Ventura, None; E.Antecka, 

None; R.Belfort Jr., None; M.N.Burnier Jr., None. 

Correspondence address: Helena Parente Solari. Av. Florestan Fernandes, 790 - Casa 49 - Niteroi 

(RJ) - 24358-580 - Brazil - E-mail: hpsolari@yahoo.com.br 


SOLARI HP, ET AL. 

corneal dystrophy with lattice lines primarily in the periphery without 

intervening stromal haze, and bilateral corneal hypoesthesia (Figure 

1). The proband had only one brother (Case 2). 

CASE 2 

The 41 year-old brother of the proband had no systemic or visual 

complaints. On examination both corneas showed evidence of lattice 

lines with bilateral corneal hypoesthesia. This patient has a 9 year old 

son and a 3 year old daughter with no abnormalities observed 

during their clinical and ophthalmological examination. 

The molecular genetic study was done in cases 1, 2 and in the son 

of case 2. The genomic DNA was extracted from peripheral blood 

lymphocytes using standard techniques. The polymerase chain reaction 

(PCR) was carried out under standard conditions in 50 μl reaction 

volumes, 1 μg of genomic DNA, 0,5 pmol each of forward and reverse 

primers, 10 mM of dNTP mix, 10X PCR buffer, 50 mM MgCl 2 

, and 0.2 

units of Taq platinum polymerase. After an initial denaturation step at 

94°C for 5 minutes, the samples were processed through 25 cycles of 

amplification consisting of 94°C for 1 minute, primer annealing temperature 

of 56°C for 1 minute, and extension at 72°C for 1 minute. The 

following forward (F) and reverse (R) primers were used: 5‘ - TGGTGG 

TGCAGAGACTCTTCC - 3‘ and 5‘- CTTTCATACCGATTGCTGTT- 3‘. Direct 

sequencing of purified PCR products was performed using a dye 

terminator cycle sequencing kit (Perkin Elmer, Applied Biosystems LTD) 

using a fluorescent sequencer (ABI 373), according to the manufacturer‘s 

instructions. 

Screening of the genomic DNA showed the G654T mutation in 

the gelsolin gene (GSN) in cases 1 and 2. The G substitution by a T 

predicts the amino acid substitution of tyrosine for the aspartate at 

residue 187 (Figures 2 and 3). 

DISCUSSION 

Two mutations in the gelsolin gene have been shown to cause 

FAF. The most common, a G to A transition at nucleotide 654, has 

been detected in all Finnish patients as well as in families of other 

nationalities (2,7,9) . The second mutation, a G to T transversion at nucleotide 

654, has been detected in 3 different families, and is related to 

the Danish type of familial amyloidosis, first described in 1979 by 

Boysen et al. (2,7-9) In this study we describe for the first time a G654T 

mutation in the gelsolin gene in a Brazilian family. The clinical features 

of this subtype are very similar to those described by Meretoja (FAF), 

presenting skin and neurological changes associated with lattice 

corneal dystrophy (2,9-11) . The main clinical features of the studied 

patients were caused by ophthalmic (cases 1 and 2) and dermatological 

manifestations (case 1), similar to what is found in FAF. 

This result shows that the G654T mutation causes similar clinical 

findings to those related to the G654A mutation. Previous 

studies demonstrated that the substitution of aspartic acid at position 

187 in gelsolin with either asparagine or tyrosine is associated 

with abnormal degradation (2,11) Maury et al., evaluated the Danish 

subtype of FAF and report that the immunohistochemical and 

biochemical findings indicate that the G654T mutation in the 

gelsolin gene gives rise to an amyloid disease clinically and pathogenetically 

similar to that caused by the G654A mutation, as observed 

in case 1 (2) . 

The disease is an inherited, lifelong chronic condition with systemic 

symptoms and is probably under-reported. Because the ocular 

symptoms are the first to arise, as observed in our cases, the 

ophthalmologists should be vigilant. Treatment is symptomatic, 

with eye lubricants combined with monitoring of intraocular pressure, 

and regular ophthalmic examinations are recommended for 

all patients with the disease. When systemic symptoms occur, other 

specialists should be consulted (12) . In our study the DNA analysis 

identified the affected patients, which were submitted to frequent 

ophthalmic evaluations. 

It is important to recognize that this condition can occur in 

populations other than in Finnish patients and should be considered 

in the differential diagnosis of lattice corneal dystrophy. This is 

not a true corneal dystrophy and can be confused with true lattice 

dystrophies, which in turn may delay diagnosis of the underlying 

systemic amyloidosis for many years, especially in populations in 

Figure 2. Pedigree of family. Affected members are shown in black and those contributing 

DNA marked with + symbol. 

Figure 1. Biomicroscopy showing lattice corneal dystrophy in proband. 

Figure 3. DNA sequencing showing the G substitution by a T at residue 187. 


287

DANISH TYPE GELSOLIN-RELATED AMYLOIDOSIS IN A BRAZILIAN FAMILY: CASE REPORTS 

which this type of familial amyloidosis is rare (13) . To the best of our 

knowledge this is the first report of a pedigree of patients with 

gelsolin-related familial amyloidosis in Brazil. 

REFERENCES 

1. Kivelä T, Tarkkanen A, Frangione B, Ghiso J, Haltia M. Ocular amyloid deposition in familial 

amyloidosis, Finnish: an analysis of native and variant gelsolin in Meretoja‘s syndrome. 

Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994;35(10):3759-69. 

2. Maury CP, Liljeström M, Boysen G, Tornroth T, de la Chapelle A, Nurmiaho-Lassila EL. 

Danish type gelsolin related amyloidosis: 654G-T mutation is associated with a disease 

pathogenetically and clinically similar to that caused by the 654G-A mutation (familial 

amyloidosis of the Finnish type). J Clin Pathol. 2000;53(2):95-9. 

3. Levy E, Haltia M, Fernandez-Madrid I, Koivunen O, Ghiso J, Prelli F, et al. Mutation in gelsolin 

gene in Finnish hereditary amyloidosis. J Exp Med. 1990;172(6):1865-7. 

4. Conceição I, Sales-Luis ML, Carvalho M, Evangelista T, Fernandes R, Paunio T, et al. 

Gelsolin-related familial amyloidosis, Finnish type, in a Portuguese family: clinical and 

neurophysiological studies. Musc Nerve. 2003;28(6):715-21. 

5. Isaacson RL, Weeds AG, Fersht AR. Equilibria and kinetics of folding of gelsolin domain 2 

and mutants involved in familial amyloidosis - Finnish type. Proc Natl Acad Sci. 1999;96(20): 

11247-52. 

6. Rothstein A, Auran JD, Wittpenn JR, Koester CJ, Florakis GJ. Confocal microscopy in 

Meretoja syndrome. Cornea. 2002;21(4):364-7. 

7. Chastan N, Baert-Desurmont S, Saugier-Veber P, Dérumeaux G, Cabot A, Frébourg T, et 

al. Cardiac conductions alterations in a French family with amyloidosis of the Finnish type 

with the p. Asp187 Tyr mutation in the GSN gene. Muscle Nerve. 2006;33(1):113-9. 

8. Stewart HS, Parveen R, Ridgway AE, Bonshek R, Black CG. Late onset lattice corneal 

dystrophy with systemic familial amyloidosis, amyloidosis V, in an English family. Br J 

Ophthalmol. 2000;84(4):390-4. Comment in: Br J Ophthalmol. 2000;84(8):938. 

9. Boysen G, Galassi G, Kamieniecka Z, Schlaeger J, Trojaborg W. Familial amyloidosis with 

cranial neuropathy and corneal lattice dystrophy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1979; 

42(11):1020-30. 

10. Kwiatkowski DJ, Stossel TP, Orkin SH, Mole JE, Colten HR, Yin HL. Plasma and cytoplasmic 

gelsolins are encoded by a single gene and contain a duplicated actin-binding domain. 

Nature. 1986;323(6087):455-8. 

11. Haltia M, Levy E, Meretoja J, Fernandez-Madrid I, Koivunen O, Frangione B. Gelsolin gene 

mutation - at codon 187 - in familial amyloidosis, Finnish: DNA-diagnostic assay. Am J Med 

Genet. 1992;42(3):357-9. 

12. Carrwik C, Stenevi U. Lattice corneal dystrophy, gelsolin-type (Meretoja‘s syndrome). Acta 

Ophthalmol. 2009;87(8):813-9. 

13. Weiss JS, Moller HU, Lisch W, Kinoshita S, Aldave AJ, Belin MW, et al. The IC3D classification 

of the corneal dystrophies. Cornea. 2008;27 Suppl 2: S1-83. Comment in: Cornea. 2010; 

29(12):1469. 

XXXIII WORLD OPHTHALMOLOGY CONGRESS 

12 TH INTERNATIONAL CONGRESS OF THE MIDDLE 

EAST AFRICA COUNCIL OF OPHTHALMOLOGY 

16 a 20 de fevereiro de 2012 

Abu Dabi - Emirados Árabes Unidos 


E-mail: info@woc2012.org 

Site: http://www.woc2012.org/ 


RELATO DE CASO | CASE REPORT 

Intravitreal injection of ranibizumab for foveal-macular pattern dystrophy: case report 

Injeção intravítrea de ranibizumabe para distrofia foveal-macular em padrão: relato de caso 

ALEXANDRE AUGUSTO CABRAL DE MELLO VENTURA 1 , LORNA WINIFRED GRANT 2 , HAJIR DADGOSTAR 2 , HILEL LEWIS 2 

ABSTRACT 

In the recent years, anti-angiogenic medications have successfully treated other 

diseases associated with choroidal neovascularization. The anti-angiogenic therapy 

alone or combined with LASER and/or steroids has been effective in controlling 

ocular neovascularization, not only restricted to the treatment of typical membranes 

due to macular degeneration in the wet form. The discovery and subsequent use of 

these drugs has revolutionized medicine and ophthalmology. This report illustrates 

an example of successful treatment in a challenging pathology where it was found 

important visual and anatomical response after the use of ranibizumab. 

Keywords: Fovea centralis; Lutein; Retinal pigments; Tomography, optical coherence; 

Macula lutea; Macular degeneration; Fluorescein angiography; Choroidal neovascularization; 

Antibodies, monoclonal/therapeutic use; Intravitreal injections 

RESUMO 

Nos últimos anos, os medicamentos antiangiogênicos têm tratado com sucesso outras 

doenças relacionadas com a neovascularização da coroide. A terapia antiangiogênica 

isoladamente ou combinada com LASER e/ou esteroides têm se mostrado eficaz no 

controle da neovascularização ocular, não se restringindo apenas ao tratamento das 

membranas típicas da degeneração macular na forma úmida. A descoberta e o posterior 

uso destas drogas vêm revolucionando a medicina e a oftalmologia. Este relato ilustra um 

exemplo de tratamento de sucesso numa patologia desafiadora onde se obteve importante 

resposta visual e anatômica após uso do ranibizumabe. 

Descritores: Fóvea central; Luteína; Pigmentos da retina; Tomografia de coerência óptica; 

Macula lútea; Degeneração macular; Angiofluoresceinografia; Neovascularização de 

coroide; Anticorpos monoclonais; Injeções intravítreas 

INTRODUCTION 

Foveal-macular pattern dystrophies (FMPD) are a group of autosomal 

dominant disorders that involve degeneration of the 

retinal pigment epithelium (RPE). In the presence of choroidal neovascularization 

(CNV) these macular patterns are often confused 

with age-related macular degeneration (AMD) (1) . In 2007 a case was 

reported in using intravitreal bevacizumab which yielded only 

visual acuity stabilization (2) . We report the first case of FMPD in which 

visual acuity and morphologic disease improved after treatment 

with intravitreal ranibizumab. 

CASE REPORT 

A 59-year-old Caucasian woman with fundus changes in her right 

eye was referred to our clinic for evaluation of AMD. Ocular history 

included macular photocoagulation for presumed AMD in her left 

eye. Family history was positive for adult-onset foveal-macular pattern 

dystrophy inherited in an autosomal dominant pattern (Figure 

1 A). Best-corrected visual acuity (BCVA) was 20/30 in her right eye 

and 20/400 in the left. Fundoscopy revealed foveal-macular pattern 

dystrophy in the right eye and a fibrovascular membrane secondary 

to macular photocoagulation in the left eye. Fluorescein 

angiography (FA) and optical coherence tomography (OCT) of the 

right eye showed subretinal hemorrhage and early hyperfluorescence 

with progressive leakage likely representing para-foveal 

CNV (Figure 2). This eye was then treated with intravitreal injections 

of bevacizumab for three consecutive months. When her 

visual acuity continued to decline to 20/50, laser photocoagulation 

was performed. Two months later her vision stabilized to 20/40. At 

that time her first intravitreal injection of ranibizumab was administered. 

One month after ranibizumab injection BCVA in the right eye 

improved to 20/30. Exams showed no subsensory fluid and an area 

of leakage representing either atrophy of the choriocapillaris or 

persistent neovascularization. Eight months after injection BCVA 

was 20/20 in the right eye and subsensory fluid remained absent. 

Over the next six months BCVA declined again to 20/40. Two more 

injections of ranibizumab were administered and vision returned 

to 20/25 (Figure 1B). 

DISCUSSION 

Foveal-macular pattern dystrophy represents a type of heredodystrophic 

disorder affecting the pigment epithelium and retina (1) . 

Treatment of these diseases has always been challenging. Previous 

therapies for FMPD have included laser photocoagulation, photodynamic 

therapy, and steroids with only visual acuity stabilization (3-5) . 

In the recent years, the anti-angiogenic medications have successfully 

treated other CNV-related diseases (6) . 

This is the first report of using ranibizumab to treat FMPD and 

visual improvement in FMPD after an antiangiogenic medication. 

Interestingly this patient’s visual acuity declined after treatment 

with bevacizumab, but improved substantially after ranibizumab 

injection. Of note, laser photocoagulation was performed two 

months prior to the first ranibizumab injection. Thus, possibly laser 

and ranibizumab work additively or synergistically to improve vision. 

It is unlikely that the improvement from months 6-16 was due solely 

to the laser since vision also improved after the second dose of 

Submitted for publication: July 15, 2010 


Study carried out at the Cole Eye Institute, Cleveland Clinic - Cleveland (OH), USA. 

1 

Physician, Retina Departament , Hospital de Olhos Santa Luzia - Recife (PE), Brazil. 

2 

Physician, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic - Cleveland (OH), USA. 


Disclosure of potential conflicts of interest: A.A.C.M.Ventura, None; L.W.Grant , None; H.Dadgostar, 

None; H.Lewis, None. 

Correspondence address: Alexandre A.C.M. Ventura. Estrada do Encanamento, 909 - Recife (PE) - 

52070-000 - Brazil - E-mail: alexandreventura@hotmail.com 


289

INTRAVITREAL INJECTION OF RANIBIZUMAB FOR FOVEAL-MACULAR PATTERN DYSTROPHY: CASE REPORT 

A 

B 

B= Bevacizumab intravitreal injection 

L= Laser photocoagulation 

R= Ranibizumab intravitreal injection 

Figure 1. A) Autosomal dominant inheritance foveal-macular pattern dystrophy. The arrow indicates the patient described in this case. Relatives 

affected by this disease are shown with solid fill; B) Visual improvement after ranibizumab injection. Best-corrected visual acuity (BCVA) testing shows 

a 3 line increase 1 month after the first injection of ranibizumab. After the second injection of ranibizumab VA improves 2 lines. 

A 

E 

B 

F 

C 

G 

D 

H 

Figure 2. Morphologic improvement post ranibizumab injection. A-C) Red-free retinography (RFR) 

and fluorescein angiography (FA) before injection show subretinal hemorrhage and fovealmacular 

lesions with progressive hyperfluorescence. D) Optical coherence tomography (OCT) prior to 

injection reveals subretinal fluid (SRF). E-G) RFR and FA show disappearance of lesions and leakage, 

and a disciform scar 1 month after injection. H) OCT 1 month after injection with absence of SRF. 


VENTURA AACM, ET AL. 

ranibizumab given alone (Figure 1B). In conclusion, in this patient with 

FMPD, intravitreal ranibizumab had a therapeutic effect indicated 

by improved VA and anatomic disease either independent of, or 

augmented by, prior laser photocoagulation. Further case series are 

needed to confirm this effect. 

REFERENCES 

1. Gass JDM. Pattern dystrophies of the RPE: adult-onset foveomacular vitelliform dystrophy. 

In: Donald J, Gass M. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis and treatment. 

St Louis, Mo: CV Mosby; 1997. p.316-21. 

2. Montero, JA, Ruiz-Moreno JM, De La Vega C. Intravitreal bevacizumab for adult-onset 

vitelliform dystrophy: a case report. Eur J Ophthalmol. 2007;17(6):983-6. 

3. Ergun E, Costa D, Slakter J, Yannuzzi LA, Stur M. Photodynamic therapy and vitelliform 

lesions. Retina. 2004;24(3):399-406. 

4. Glacet-Bernard A, Soubrane G, Coscas G. [Macula vitellifrom degeneration in adults. 

Retrospective sudy of a series of 85 patients]. J Fr Ophtalmol. 1990;13(8-9):407-20. French. 

5. Braun B, Schneider U, Hasler P. Prünte C. Combination therapy of PDT and triamcinolone 

in CNV associated with fundus flavimaculatus. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2007;224(4): 

353-5. 

6. Heier JS, Antoszyk AN, Pavan PR, Leff SR, Rosenfeld PJ, Ciulla TA, et al. Ranibizumab for 

treatment of neovascular age-related macular degeneration: a phase I/II multicenter, 

controlled, multidose study. Ophthalmology. 2006;113(4):633-42. 

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291


Vitreorretinopatia exsudativa familiar simulando doença de Coats: relato de caso 

Familial exudative vitreoretinopathy simulating Coats disease: case report 

MARCELO MENDES LAVEZZO¹, ALAN KARDEC BARREIRA JR.¹, LEANDRO CABRAL ZACHARIAS², WALTER YUKIHIKO TAKAHASHI 2 

RESUMO 

O objetivo é relatar o caso de um paciente de sete anos, nascido a termo, sem intercorrências 

perinatais, encaminhado ao Setor de Retina/Vítreo para elucidação diagnóstica. 

Apresentava história de redução da acuidade visual à esquerda, de caráter 

insidioso/progressivo, há quatro anos. Ao exame, apresentava diminuição do diâmetro 

corneano e corectopia do olho direito (OD), sem alterações à biomicroscopia 

do olho esquerdo (OE). A fundoscopia do OD revelava descolamento de retina (DR) 

total e, do OE, inicialmente, mostrava alterações vasculares retinianas periféricas e 

exsudação retiniana, associado à tração vitreorretiniana no setor temporal. As tomografias 

e ressonâncias de crânio/órbitas não apresentavam anormalidades, com 

exceção de achados sugestivos de DR antigo no OD, confirmado pela ultrassonografia 

do globo ocular, que também demonstrou microftalmia. Diante disso, aventou-se a 

hipótese diagnóstica de vitreorretinopatia exsudativa familiar, doença rara de caráter 

autossômico dominante e relacionada com casamentos consanguíneos, inicialmente 

simulando doença de Coats. O paciente foi tratado com fotocoagulação a laser 

diodo na periferia temporal do OE, com melhora das áreas de tração vitreorretiniana. 

Descritores: Vitreorretinopatia proliferativa; Oftalmopatias hereditárias; Descolamento 

retiniano; Criança; Relato de caso 

ABSTRACT 

We report the case of a seven year-old male patient, born at term without any perinatal 

complications, referred to the Retina/Vitreous Service for diagnostic elucidation. He had 

a history of progressive visual acuity loss on his left eye that started four years ago. On 

examination, he had decreased corneal diameter and corectopia of the right eye (OD), 

without any noteworthy findings on the biomicroscopy of the left eye (OS). The fundus of 

the OD revealed total retinal detachment, and the OS initially showed peripheral retinal 

vascular abnormalities and retinal exudation, associated with retinal vitreous traction on 

the temporal sector. The CT and MRI of the brain/orbits showed no abnormalities, except 

for findings suggestive of an old retinal detachment on the OD, confirmed by ultrasonography, 

which also showed microphthalmia of the OD. The diagnosis of familial exudative 

vitreoretinopathy, a rare disease of autosomal dominant inheritance and related to 

consanguineous marriages, that can initially simulate Coats disease, was proposed. The 

patient was treated with diode laser photocoagulation in the temporal periphery of the OS, 

with improvement in the areas of vitreoretinal traction. 

Keywords: Vitreoretinopathy, proliferative; Eye diseases, hereditary; Retinal detachment; 

Child; Case report 

INTRODUÇÃO 

A vitreorretinopatia exsudativa familiar (FEVR) é uma doença caracterizada 

pelo desenvolvimento anormal da retina em crianças 

nascidas a termo, fazendo parte do amplo espectro das retinopatias 

exsudativas e das desordens vasculares retinianas. 

Os principais diagnósticos diferenciais são: doença de Coats, retinopatia 

da prematuridade, fibroplasia retrolental, dobras retinianas, 

entre outros (1) . 

O objetivo é relatar um caso de FEVR em um menino de sete anos 

de idade simulando doença de Coats, além de descrever a evolução 

diagnóstica para esta condição rara. 

RELATO DE CASO 

Paciente de sete anos, masculino, pardo, encaminhado ao Setor 

de Retina/Vítreo do HC-FMUSP para elucidação diagnóstica. A mãe 

da criança referia que, desde o nascimento, a mesma apresentava 

nistagmo, com aparecimento de exotropia com desvio do olho 

direito (OD) aos 2 anos. Relatava redução da acuidade visual (AV) do 

olho esquerdo (OE), de caráter progressivo/insidioso, desde os três 

anos de idade. Nascido a termo, 2.700 g, sem intercorrências perinatais, 

não necessitando de oxigenioterapia. Seus pais são consanguíneos 

(primos de primeiro grau). 

Ao exame, apresentava AV de sem percepção luminosa (SPL) no 

OD e de 20/125 (refração: -1,75DE // -2,00DCx170°) no OE; exotropia 

preferindo OE; microftalmia do OD, além de nistagmo com 

aumento de frequência/amplitude às dextro/levoversões. À biomicroscopia 

do OD apresentava: ceratopatia em faixa, câmara anterior 

sem reação, corectopia, sem rubeosis iridis. Apresentava pressão 

intraocular de 4 mmHg (OD) e de 16 mmHg no OE. A fundoscopia do 

OD revelava descolamento de retina (DR) total seroso e o OE mostrava 

disco óptico elevado com bordas pouco nítidas, retina aplicada, 

vasos com aspecto de tração para região temporal, alteração vascular 

na periferia temporal com traves vítreas neste setor (Figura 1). 

A ultrassonografia do OD revelou diâmetro axial diminuído e 

DR total em funil aberto, com áreas sugestivas de calcificação, sem 

evidência de tumores intraoculares. A angiofluoresceinografia do 

OE revelava distorção dos vasos retinianos e oclusão vascular periférica, 

com extravasamento difuso periférico, próximo ao nervo óptico 

e por alguns vasos paramaculares (Figura 2). 

As tomografias computadorizadas e ressonância nuclear magnética 

de crânio/órbitas, sorologias (rubéola, sífilis, toxoplasmose 

Submitted for publication: December 21, 2009 

Accepted for publication: May 15, 2010 

Study carried out at the Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, 

Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. 

1 

Physician, Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade 

de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. 

2 

Physician, Setor de Retina e Vítreo, Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas, Faculdade de 

Medicina, Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: M.M.Lavezzo, None; A.K.Barreira Jr., None; L.C. 

Zacharias, None; W.Y.Takahashi, None. 

Correspondence address: Marcelo Mendes Lavezzo. Rua Capote Valente, 640 - Ap. 23 - São 

Paulo (SP) - 05409-002 - Brazil - E-mail: mmlavezzo@yahoo.com.br 

Editorial Note: After completing the confidential analysis of the manuscript, ABO discloses, with his 

agreement, the name Dr. João Borges Fortes Filho as a reviewer. We thank his effort and expertise 

in participating in this process. 


LAVEZZO MM, ET AL. 

A 

B 

C 

D 

E 

F 

Figura 1. Exame externo revela corectopia e ceratopatia em faixa no olho direito (A) e olho esquerdo calmo, sob 

midríase medicamentosa (B). Fundoscopia inicial do olho direito (C) revelando descolamento de retina total seroso e 

do olho esquerdo (D), revelando disco óptico elevado com bordas pouco nítidas, retina aplicada, vasos com aspecto de 

tração para região temporal, alteração vascular na periferia temporal com traves vítreas neste setor. Fundoscopia atual 

do olho esquerdo (E e F) com achados semelhantes aos anteriormente descritos. 

e hepatites B/C), prova de falcização e análise do líquor estavam 

normais. 

O exame oftalmológico dos pais/irmãos do paciente era normal 

(exceção: esotropia no irmão mais velho). 

Com relação ao OD, optou-se por observação, devido ao tempo 

de história/aspecto isquêmico da retina, além da AV de SPL e da 

hipotonia. Quanto ao OE, optou-se por aplicação de fotocoagulação 

com laser diodo com objetivo de ablação da retina isquêmica da 

periferia temporal, havendo melhora das traves vítreas neste setor. 

O paciente mantém seguimento ambulatorial até o presente momento, 

apresentando AV estável e melhora da exsudação lipídica e 

da tração temporal. 

DISCUSSÃO 

A FEVR é uma doença autossômica dominante (cromossomo: 

11q), de traço recessivo ligado ao X ou esporádica (2) . Apresenta 

acometimento bilateral e assimétrico, variando de uma forma assintomática 

e não-progressiva até uma forma proliferativa ativa (mais 

comum). Acomete ambos os sexos, sendo diagnosticada, usualmente, 

na infância (1) . 

Representa uma causa significativa de DR em pacientes com 

menos de 30 anos (3,4) , sendo um dos diagnósticos diferenciais de DR 

na infância. 

As alterações vasculares retinianas são semelhantes às da retinopatia 

da prematuridade, todavia os indivíduos acometidos apresentam 

história de nascimento a termo, com peso ao nascimento 

adequado, sem história de intercorrências perinatais (inclusive sem 

necessidade de oxigenioterapia) (1) . 

A fundoscopia geralmente apresenta: tração retiniana temporal 

(dragging), zona avascular na retina periférica e vasos retinianos 

periféricos retificados formando anastomoses ao longo da interface 

avascular. Pode haver evolução destas lesões com proliferação e 

exsudatos/hemorragias sub-retinianos, além de DR e glaucoma neovascular 

(1) . 

A angiofluoresceinografia caracteriza-se por: extravasamento 

do contraste dos vasos anormais com terminações aneurismáticas 

na interface vascular-avascular da retina periférica. A zona avascular 

pode estar presente nos 360° periféricos, entretanto a zona de 

isquemia caracteristicamente é mais ampla no setor temporal (1) . 

Gow e Oliver (5) propuseram uma classificação da FEVR em três 

estadiamentos clínicos. Há também outras classificações propostas, 

de acordo com a gravidade da doença, tipo/extensão do DR e seu 


293

VITREORRETINOPATIA EXSUDATIVA FAMILIAR SIMULANDO DOENÇA DE COATS: RELATO DE CASO 

A 

B 

C D E 

F G H 

I 

J 

Figura 2. Ultrassonografia do OD (A) revelando diâmetro axial diminuído e descolamento de retina total em funil aberto, com áreas de calcificação, 

sem evidência de tumores intraoculares. O ultrassom do OE (B) revelou diâmetro ântero-posterior preservado, sem outras alterações. A 

angiofluoresceinografia do OE (C a J) mostrou distorção dos vasos retinianos e fechamento vascular periférico, evidenciado pela zona avascular 

periférica, com extravasamento difuso periférico, próximo ao nervo óptico e por alguns vasos paramaculares. 

componente (predominantemente exsudativo/tracional) (4,6) . Apesar 

disso, sabe-se que há uma grande variabilidade na sua expressão 

fenotípica, visto que uma parte considerável de pacientes apresenta 

uma forma moderada da doença, que só pode ser detectada com o 

auxílio da angiofluoresceinografia. Em uma série de 12 casos de 

FEVR, embora alguns fossem assintomáticos (7 pacientes: 14 olhos), 

a angiofluoresceinografia demonstrou que praticamente todos 

apresentavam alteração na perfusão da retina periférica (13 olhos), 

sem outros achados, ratificando mais uma vez sua importância no 

arsenal diagnóstico (3) . 

Há poucos casos de FEVR descritos na literatura nacional (7,8) , 

embora esta doença possa ser mais comum do que o relatado, devido 

à sua dificuldade diagnóstica e considerável número de diagnósticos 

diferenciais. 

Diante dos exames, as principais hipóteses diagnósticas aventadas 

foram: FEVR, doença de Coats e retinopatia da prematuridade. 

Entretanto, esta é menos provável, pela ausência de intercorrências 

perinatais. 

Por sua vez, a doença de Coats é caracterizada por telangectasias 

retinianas idiopáticas com exsudação intra/sub-retiniana, sem 



tração retiniana/vítrea aparentes. É uma condição esporádica, nãohereditária, 

que não está associada a anormalidades sistêmicas. Em 

uma revisão de 150 casos, verificou-se que a média de idade do 

diagnóstico foi de 11 anos, em indivíduos brancos (82%), do sexo 

masculino (76%), de acometimento unilateral (95%) e predominantemente 

do quadrante temporal (42%) (9) . 

Embora haja algumas semelhanças, na FEVR, não há preferência 

por sexo e o acometimento é bilateral. Assim, a constatação de tração 

vitreorretiniana no setor temporal e os achados sugestivos da angiofluoresceinografia 

corroboraram sobremaneira para o diagnóstico 

de FEVR. 

Pelo fato da apresentação clínica desta doença ser tão assimétrica, 

esta acabou simulando doença de Coats inicialmente. Além 

disso, estudos recentes teorizam que mutações no gene NDP estariam 

associadas com um espectro de alterações retinianas, englobando 

desde a FEVR até a doença de Coats. Desse modo, cogita-se 

que estas doenças seriam expressões fenotípicas diferentes de 

alterações no mesmo gene. O NDP seria responsável pela codificação 

da proteína norrina, relacionada à angiogênese/desenvolvimento 

vascular da retina e estímulo direto na proliferação das células 

ganglionares. Os testes genéticos moleculares do gene NDP, embora 

clinicamente disponíveis (10) , ainda não são factíveis em nosso 

meio. Assim, métodos diagnósticos auxiliares adicionais são essenciais, 

bem como um exame pormenorizado, para melhor caracterização/diferenciação 

entre estas duas patologias. 

Os tratamentos propostos para a FEVR consistem em observação, 

fotocoagulação periférica a laser (estágios iniciais) e/ou cirurgia 

vitreorretiniana (casos avançados bem selecionados) (5) . Como os 

resultados anatômicos/funcionais são menos promissores em olhos 

com estágios mais avançados de FEVR, uma intervenção precoce 

parece ser benéfica. 

Glaucoma neovascular e DR são complicações associadas à FEVR (1) . 

Além disso, existe a possibilidade de rápida progressão da doença 

no olho menos acometido. Por conseguinte, é essencial o conhecimento 

desta doença e de seus diferenciais para que seja feito um 

diagnóstico precoce e o tratamento seja prontamente instituído antes 

do desenvolvimento do DR extenso. Desse modo, recomenda-se 

que os pacientes afetados sejam examinados regularmente, bem 

como seja realizado o exame preventivo de seus familiares para se 

detectar casos de FEVR em estágios precoces. 

REFERÊNCIAS 

1. Tasman W, Augsburger JJ, Shields JA, Caputo A, Annesley WH Jr. Familial exudative 

vitreoretinopathy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:211-26. 

2. Plager DA, Orgel IK, Ellis FD, Hartzer M, Trese MT, Shastry BS. X-linked recessive familial 

exudative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol. 1992;114(2):145-8. 

3. Ober RR, Bird AC, Hamilton AM, Sehmi K. Autosomal dominant exudative vitreoretinopathy. 

Br J Ophthalmol. 1980;64(2):112-20. 

4. Miyakubo H, Hashimoto K, Miyakubo S. Retinal vascular pattern in familial exudative 

vitreoretinopathy. Ophthalmology. 1984;91(12):1524-30. 

5. Gow J, Oliver GL. Familial exudative vitreoretinopathy. An expanded view. Arch Ophthalmol.1971;86(2):150-5. 

6. Pendergast SD, Trese MT. Familial exudative vitreoretinopathy. Results of surgical management. 


7. Portella E, Ramos ARB, Moreira JCA, Moreira ATR. Manejo da vitreoretinopatia exsudativa 

familial. Rev Bras Oftalmol. 1995;54(8):565-8. 

8. Biccas Neto L, Mesquita AS, Louro ID. Familial exudative vitreoretinopathy (FEVR) associated 

with infantile osteoporosis: case report. Arq Bras Oftalmol. 2009;72(2):257-60. 

9. Shields JA, Shields CL, Honavar SG, Demirci H. Clinical variations and complications of 

Coats disease in 150 cases: the 2000 Sanford Gifford Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 

2001;131(5):561-71. 

10. Sims KB. NDP-Related Retinopathies. In: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR, Stephens K, editors. 

GeneReviews [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-1999 Jul 30 

[updated 2009 Jul 23]. 


295


Perfluoroctano em cavidade orbitária após vitrectomia posterior e sutura de 

perfurante ocular: relato de caso 

Perfluoro-n-octane in orbital cavity after posterior vitrectomy and suture of eye 

perforating injury: case report 

MARCELO MENDES LAVEZZO¹, KENZO HOKAZONO², LEANDRO CABRAL ZACHARIAS 2 , WALTER YUKIHIKO TAKAHASHI 2 

RESUMO 

O objetivo é relatar, pela primeira vez, o caso de um paciente submetido à vitrectomia 

posterior e sutura de perfurante ocular que evoluiu com extravasamento de perfluoroctano 

para cavidade orbitária. Paciente do sexo masculino, 39 anos, hígido, encaminhado 

para avaliação oftalmológica após ter sofrido trauma no olho direito com 

pedaço de metal há um dia. Ao exame, apresentava redução súbita da acuidade 

visual à direita com ferimento perfurante ocular córneo-escleral, corpo estranho 

intraocular e descolamento de retina. O paciente foi submetido à sutura de perfurante, 

introflexão escleral e vitrectomia posterior com utilização de perfluoroctano, quando 

foi constatada transfixação do globo ocular. No pós-operatório, evoluiu com proptose 

e presença de imagens hiperdensas à tomografia computadorizada de órbitas, 

sugerindo tratar-se de extravasamento de perfluoroctano para a cavidade orbitária. 

Dessa forma, diante de ferimento perfurante ocular, deve--se sempre atentar para 

a possibilidade de existência de corpo estranho intraocular, bem como para possível 

ocorrência de transfixação do globo ocular, no momento de se realizar a programação 

cirúrgica destes casos. 

Descritores: Ferimentos oculares penetrantes; Corpos estranhos no olho; Vitrectomia; 

Fluorcarbonetos; Humanos; Masculino; Adulto; Relato de caso 

ABSTRACT 

A case of a perfluoro-n-octane leakage into the orbital cavity after corneoscleral suture, 

scleral buckling and pars plana vitrectomy in an eye with perforating injury after trauma 

is reported for the first time. A previously healthy 39-year-old man was sent for ophthalmic 

evaluation one day after suffering a penetrating ocular trauma in his right eye while 

hammering a nail. On the initial evaluation, the patient presented sudden reduction of 

visual acuity on his right eye with a perforating corneoscleral injury, intraocular foreign 

body and retinal detachment. The patient was submitted to corneoscleral suture, pars 

plana vitrectomy with perfluoro-n-octane administration to flatten the retina and 

scleral buckling, when it was found transfixation of the globe by the intraocular foreign 

body. Postoperatively, computed tomography scans of the orbit were ordered due to 

proptosis, which showed the presence of hyperdense images, suggesting leakage of 

perfluoro-n-octane into the orbital cavity. Thus, in cases of perforating eye injury, one 

should be suspicious about the possibility of intraocular foreign body, as well as possible 

occurrence of transfixation of the globe when scheduling the surgery. 

Keywords: Eye injuries, penetrating; Eye foreign bodies; Vitrectomy; Fluorocarbons; 

Humans; Male; Adult; Case report 

INTRODUÇÃO 

O perfluoroctano (PFO) é um perfluorocarbono líquido usado 

como auxílio para o reparo cirúrgico da vitreorretinopatia proliferativa 

e de roturas retinianas gigantes (1) . Sua alta densidade, baixa 

viscosidade e clareza óptica permitem uma força de tamponamento 

que estabiliza a retina e permite sua manipulação com maior 

facilidade (2) . 

O PFO é removido no intraoperatório por seu alto risco de 

toxicidade retiniana (3) . Entretanto, uma pequena quantidade de PFO 

é eventualmente deixada inadvertidamente na cavidade vítrea ao 

final da cirurgia, ocorrendo em 7,8 - 38,3% dos casos, dependendo 

do tipo utilizado (4,5) . 

Devido à sua alta densidade, o PFO pode aparecer radiopaco e, 

por conseguinte, mimetizar um corpo estranho intraocular (CEIO) 

ou coleção hemorrágica. À medida que o uso do PFO tem se tornado 

cada vez mais comum na cirurgia retiniana, o seu reconhecimento 

em exames de imagem tornou-se importante (6) . 

Neste relato, é descrito um paciente apresentando ferimento 

perfurante ocular córneo-escleral, CEIO e descolamento de retina, 

que durante o tratamento cirúrgico evoluiu com extravasamento de 

PFO para cavidade orbitária, através de lesão posterior que caracterizou 

transfixação do bulbo ocular. Não foi encontrado nenhum 

outro relato semelhante na literatura. 

RELATO DE CASO 

Paciente, 39 anos, masculino, branco, hígido, encaminhado ao 

Pronto Socorro de Oftalmologia por história de um dia de trauma 

ocular à direita com pedaço de metal, enquanto martelava um 

prego, evoluindo com redução súbita da acuidade visual (AV) do 

olho direito (OD). Negava alterações no olho esquerdo (OE). 

Ao exame, apresentava AV de movimento de mãos (MM) no OD 

e de 20/20 no OE. À biomicroscopia do OD apresentava: ferimento 

perfurante córneo-escleral, câmara anterior formada, hifema (1,0 mm), 

ausência de Seidel e cristalino transparente. Biomicroscopia e fundoscopia 

do OE foram normais e a pressão intraocular (PIO) era de 

16 mmHg. À fundoscopia do OD, foi observada hemorragia vítrea. 

Procedeu-se à realização de radiografia de crânio, sendo constatada 

imagem sugestiva de CEIO (Figuras 1A e 1B). A ultrassono- 

Submitted for publication: December 19, 2009 


Study carried out at the Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina 

da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. 

1 

Physician, Clínica Oftalmológica, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de 

São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. 

2 

Physician, Setor de Retina e Vítreo, Clínica Oftalmológica, Hospital das Clínicas, Faculdade de 

Medicina, Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP), Brazil. 


Disclosure of potential conflicts of interest: M.M.Lavezzo, None; K.Hokazono, None; L.C.Zacharias, 

None; W.T.Takahashi; None. 

Correspondence address: Marcelo Mendes Lavezzo. Rua Capote Valente, 640 - Ap. 23 - São 

Paulo (SP) - 05409-002 - Brazil - E-mail: mmlavezzo@yahoo.com.br 



grafia do OD evidenciou presença de opacidades vítreas difusas e 

membranáceas no vítreo, descolamento de retina no setor superior 

e suspeita de CEIO (Figuras 1C e 1D). 

O paciente foi submetido à sutura de perfurante ocular, introflexão 

escleral (implante superior 180° e faixa 360°) e VVPP 20-gauge, 

com manutenção da pressão de infusão constante entre 35-40 cm 

de altura da garrafa acima da altura do paciente, injeção de PFO 

(durante a qual foi fechada a infusão) e aplicação de endolaser ao 

redor de rotura gigante próxima à arcada temporal superior. Neste 

local, foi visualizado o CEIO e procedeu-se à sua retirada. Pôde-se 

observar esclera nesta localização, demonstrando que houvera 

transfixação do globo ocular. Após isso, aplicou-se endolaser e realizou-se 

inspeção da base vítrea, sendo visualizada pequena rotura 

em periferia nasal superior, que foi prontamente bloqueada com o 

endolaser. Procedeu-se à retirada do PFO, troca fluido-gasosa e 

injeção de óleo de silicone. 

No quarto dia de pós-operatório, apresentava AV de MM a um 

metro, evoluindo com edema palpebral e proptose. Não apresentou 

hipertermia ou outros sinais flogísticos sugestivos de processo 

infeccioso, como celulite orbitária. Diante disto, optou-se pela reali- 

A 

B 

C 

D 

E 

F 

Figura 1. Radiografias de crânio (A e B) revelando imagem sugestiva de corpo estranho intraocular à direita. Ultrassonografia do olho 

direito apresentando: (C) Descolamento de retina no setor superior; (D) Suspeita de CEIO no vítreo. Tomografia computadorizada de 

órbitas (E e F) evidenciando inúmeras imagens hiperdensas em região periocular e da cavidade orbitária, sugestivas de perfluoroctano. 


297

PERFLUOROCTANO EM CAVIDADE ORBITÁRIA APÓS VITRECTOMIA POSTERIOR E SUTURA DE PERFURANTE OCULAR: RELATO DE CASO 

zação da tomografia computadorizada (TC) de órbitas, que evidenciou 

inúmeras imagens hiperdensas na região periocular e na cavidade 

orbitária (Figuras 1E e 1F), cujo aspecto era sugestivo de PFO, 

considerando o histórico do paciente e o procedimento cirúrgico 

ao qual fora submetido. 

No sétimo dia de pós-operatório, apresentava AV de conta dedos 

a um metro, hemorragia pré-retiniana, retina aplicada e marcas 

de laser próximo à arcada temporal superior (Figuras 2A-E). 

O paciente mantém seguimento ambulatorial apresentando 

retina aplicada até o momento. Quanto à proptose, durante um ano 

de seguimento, o paciente não apresentou dor ou outras queixas, 

sendo que houve estabilização do quadro, optando-se pelo 

acompanhamento clínico (Figura 2F). Não existem medidas exoftalmométricas 

prévias à cirurgia, porém a medida atual do paciente, 

utilizando-se o exoftalmômetro de Hertel, é de 18 mm no OD e 

14 mm no OE, sendo 124 mm a base. Tal medida se manteve 

durante um ano de seguimento, ficando difícil a estimação do 

volume orbitário de PFO. 

DISCUSSÃO 

O PFO (C 8 

F 18 

) é um composto sintético do carbono totalmente 

fluorado, de uso muito difundido em procedimentos cirúrgicos 

retinianos. Apresenta alta densidade e baixa viscosidade (7) , promovendo 

uma força de tamponamento que auxilia a estabilizar a 

retina no intraoperatório e permitindo outras manobras como extrusão 

de fluido subretiniano, manipulação das bordas retinianas e 

aplicação de laser (6) . Também possui interface mais visível, o que 

auxilia na sua completa remoção no intraoperatório, apresenta menor 

viscosidade oferecendo menos resistência para injeção/aspiração 

através dos instrumentos microcirúrgicos e possui pressão de 

vapor mais alta, permitindo evaporação mais completa após a troca 

fluido-gasosa (8) . 

Alguns autores estudaram o efeito clínico-patológico do PFO 

retido no interior de olhos de coelhos. O exame histopatológico 

demonstrou macrófagos e células gigantes multinucleadas (2) . O PFO 

retido por até 48 horas não causou evidência de toxicidade. Toda- 

A 

B 

C 

D 

E 

F 

Figura 2. Quarto dia pós-operatório: (A) Corectopia e granulomas nas regiões das esclerotomias; (B) Hemorragias pré-retinianas 

no polo posterior; (C) Marcas de laser. Vigésimo dia pós-operatório: (D) e (E) Aspecto do polo posterior apresentando retina 

aplicada e marcas de laser próximo à arcada temporal superior; (F) Proptose à direita. 



via, pequenas quantidades de PFO (0,1 ml) retidas por mais tempo 

levaram à deposição de precipitados brancos, com acúmulo de 

células na interface do PFO e vítreo cortical comprimido. A evidência 

de formação progressiva de membrana epirretiniana também 

foi notada (2) . 

Os precipitados observados nos olhos eram mais aderentes na 

cápsula posterior e retina periférica. Essa resposta parece ser mais 

exacerbada em indivíduos jovens, olhos com considerável vítreo 

residual e retenção de PFO superior a 0,25 ml (2) . Caso haja retenção 

de PFO, recomenda-se que olhos que desenvolvam inflamação persistente, 

formação de membrana secundária ou descolamento de 

retina recorrente devem ser submetidos à reoperação para remoção 

deste material (2) . 

No caso de PFO subfoveal retido, haveria danos aos fotorreceptores 

e alterações retinianas irreversíveis (inflamação e atrofia retinianas 

(3) , degeneração retiniana e toxicidade ao epitélio pigmentar 

da retina (9) ). 

Não há dados na literatura que descrevem o que poderia acontecer 

na órbita do paciente em questão e, devido à raridade deste 

acontecimento, é difícil prever o resultado a longo prazo. Mas, até 

o presente momento, não há indícios de inflamação orbitária e a 

proptose se mantém estável, sem prejuízos secundários à córnea 

ou compressão perceptível de estruturas orbitárias. 

Alguns autores fizeram um experimento com olho porcino enucleado, 

injetando PFO em seu interior. O seu aspecto, à tomografia 

computadorizada (TC), mostrou o PFO como uma coleção fluida 

globular suavemente marginada, redonda e atenuada na porção 

posterior da cavidade vítrea (6) . Imagens semelhantes puderam ser 

observadas no caso relatado. 

As imagens hiperdensas na região periocular e cavidade orbitária 

observadas na TC foram sugestivas de PFO, considerando-se a 

literatura já apresentada e o histórico do paciente, fator fundamental 

ao se definir um diagnóstico diferencial. 

O presente trabalho apresenta limitações, principalmente devido 

ao seguimento por período curto de tempo e à limitação a 

apenas um paciente. Assim, fica difícil realizar quaisquer recomendações 

de como proceder diante destes casos. Entretanto, no paciente 

em questão, nota-se que os resíduos de PFO foram bem 

tolerados pelos tecidos adjacentes, não havendo indícios de inflamação 

orbitária ou proptose progressiva. Estudos em cobaias poderiam 

ser realizados com o intuito de verificar possível ação inflamatória 

do PFO em tecidos orbitários, e mais relatos ou séries de 

casos semelhantes ajudariam a compreender melhor tal complicação. 

Ademais, diante de ferimento perfurante ocular, deve-se sempre 

atentar para a possibilidade de existência de CEIO, bem como 

para possível ocorrência de transfixação do globo ocular, no momento 

de se realizar a programação cirúrgica destes casos. 

REFERÊNCIAS 

1. Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery. Am J Ophthalmol. 

1987;103(1):38-43. 

2. Elsing SH, Fekrat S, Green WR, Chang S, Wajer SD, Haller JA. Clinicopathologic findings in 

eyes with retained perfluoro-n-octane liquid. Ophthalmology. 2001;108(1):45-8. 

3. Chang S, Sparrow JR, Iwamoto T, Gershbein A, Ross R, Ortiz R. Experimental studies of 

tolerance to intravitreal perfluoro-n-octane liquid. Retina. 1991;11(4):367-74. 

4. Bourke RD, Simpson RN, Cooling RJ, Sparrow JR. The stability of perfluoro-N-octane during 

vitreoretinal procedures. Arch Ophthalmol. 1996;114(5):537-44. 

5. Scott IU, Murray TG, Flynn HW Jr, Smiddy WE, Feuer WJ, Schiffman JC. Outcomes and 

complications associated with perfluoro-n-octane and perfluoroperhydrophenanthrene 

in complex retinal detachment repair. Ophthalmology. 2000;107(5):860-5. 

6. Christoforidis JB, Caruso PA, Curtin HD, Fiore T, D’Amico DJ. CT characteristics of intraocular 

perfluoro-N-octane. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24(9):1769-71. 

7. Ryan SJ. Retina. Philadelphia: Mosby; 2001. 

8. Chang S. Perfluorocarbon liquids in vitreoretinal surgery. Int Ophthalmol Clin. 1992;32(2): 

153-63. 

9. Sakurai E, Ogura Y. Removal of residual subfoveal perfluoro-n-octane liquid. Graefes Arch 

Clin Exp Ophthalmol. 2007;245(7):1063-4. 


299

ARTIGO DE REVISÃO | REVIEW ARTICLE 

Meta-analysis of beta radiation augmentation for trabeculectomy - Results 

in distinct ethnic groups 

Meta-análise da trabeculectomia potencializada pela radiação beta - Resultados 

em grupos étnicos distintos 

LÍGIA ISSA DE FENDI 1 , GUSTAVO VIANI ARRUDA 1,2 , VITAL PAULINO COSTA 3 , JAYTER SILVA PAULA 4 

ABSTRACT 

Purpose: To conduct a systematic review with meta-analysis on the efficacy of 

trabeculectomy (TREC) followed by beta irradiation (BRT/TREC) compared to TREC 

alone for glaucoma in terms of intraocular pressure (IOP) control and adverse effects 

of treatment in different ethnic groups. 

Methods: A meta-analysis of randomized controlled trials (RCT) was performed 

comparing adjunct BRT treatment for glaucoma with standard TREC after 12 months. 

The MEDLINE, EMBASE, LILACS, and Cochrane Library databases, Trial registers, 

bibliographic databases and recent studies of relevant journals were searched. Two 

reviewers independently reviewed relevant reports and the references from these 

reports were searched for additional trials, using guidelines set by QUOROM statement 

criteria. 

Results: Of a total of 1,350 citations, eight studies (five cohorts, three randomized) 

were identified and only 3 RCT were included in this meta-analysis. Higher IOP 

reductions were verified in the BRT arm compared to the control arm (mean difference=1.68 

mmHg, 95% CI= 0.61-2.68, P=0.002). Uncontrolled postoperative IOP 

(>21 mmHg) was less frequent when BRT was used (BRT/ TREC arm) compared to the 

control arm (38/218=17.4% versus 9/239=3.8%; OR=6.7; 95% CI 3.2-14.3, P21 mmHg) foi menor quando utilizada a BRT 

(BRT/TREC) em relação ao grupo controle (38/218 =17,4% versus 9/239 =3,8%; OR= 

6,7 IC 95% 3,2 14,3, P

FENDI LI, ET AL. 

rate (7-13) , however they have been associated with postoperative 

complications, such as corneal epithelial defects, wound leak, 

ischemic bleb, hypotony, blebitis, and endophthalmitis (4,5) . 

Beta radiation (BRT) is a particulate radiation consisting of highspeed 

electrons, which are rapidly attenuated by biological tissues. 

This makes it very useful for superficial radiation treatments where 

deep tissue penetration is undesirable. Strontium-90 (90Sr), an 

unstable fission product of uranium-235 (235U), has been found to 

be a clinically useful source of beta radiation with a long half-life 

(28.7 years), and emits only high-energy beta particles as it decays. 

Among the emitters employed in ophthalmology, the 90Sr source 

has the most marked attenuation in biological tissues, making it 

particularly suitable for treatment of the ocular surface. 

It has also been used as an auxiliary measure in some ocular 

procedures, including in pterygium and in age-related macular degeneration 

(6-11) . BRT inhibits the proliferation of fibroblasts from the 

Tenon’s capsule and the conjunctiva, both in vitro and in animal models 

(5) . The effectiveness and safety of adjunct BRT in glaucoma surgery 

has not been adequately investigated because of small sample size, 

variable radiation doses and mixed patient groups (6,14-20) . Recently a 

meta-analysis on this issue was published (21) , however in this study 

the authors did not evaluate the differences on IOP reduction among 

races, adverse effects as hypotony, hyphema, bleb leak and choroidal 

effusion. So, we decided to perform a systematic review and metaanalysis 

in order to analyze the efficacy and safety of TREC followed 

by beta irradiation (BRT/TREC) compared to TREC alone, including 

potential differences between distinct ethnic groups. 

METHODS 

Criteria for considering studies for this systematic review were: 

1. TYPES OF STUDIES 

All randomized and quasi-randomized controlled trials were 

eligible for inclusion. 

2. TYPES OF PARTICIPANTS 

Eligibility criteria were: adults with age of 40 years or more, 

characteristic glaucomatous changes in the optic disc, IOP ≥21 mmHg 

and open angle on gonioscopy. Trials with participants under 18 

years old were not included. There were no restrictions regarding 

gender or ethnicity. 

3. TYPES OF INTERVENTION 

All trials were included when TREC (without adjuvants) was 

compared to BRT/TREC. All beta radiation emitters contained 

strontium-90/yttrium-90b (strontium-90 decays to yttrium-90 on 

release of the beta particle) in 8 mm disc applicator. 

4. TYPES OF OUTCOME MEASURES 

Main outcomes 

The primary outcome measurement was surgical failure within 

12 months, defined as IOP >21 mmHg with antiglaucoma medications. 

Secondary outcomes were visual acuity, mean IOP reduction, 

surgical reintervention for cataract, and intraoperative and postoperative 

complications. 

SEARCH STRATEGY FOR STUDIES IDENTIFICATION 

The databases on MEDLINE (Ovid) (1996 to May 2007), BIOSIS 

(1985 to July 2007) and CINAHL (1982 to August 2007), SIGLE, 

ZETOC, NRR and http://www.controlled-trials.com were all searched 

in February 2008 and revised in January 2011, using the terms: 

“glaucoma” (Medical Subject Heading [MeSH]), “trabeculectomy” 

(text word), “postoperative beta irradiation” (text words), “surgery 

drainage” (text words) and “adjuvant radiotherapy” (MeSH and text 

words). These terms were then combined with the search terms for 

the following study designs: practice guidelines, systematic reviews 

or meta-analyses, reviews, randomized controlled trials and controlled 

clinical trials. References of all retrieved studies and reviews 

were searched for additional trials. Manual searches in ophthalmology, 

journals or conference proceedings were not undertaken. 

We did not contact pharmaceutical companies or manufacturers of 

ophthalmic lasers and surgical equipment. 

Two authors independently viewed the titles and abstracts of 

all the studies identified in the electronic searches. All methodological 

steps followed the guidelines set by QUOROM statement 

criteria (22) . The full copies of all possibly or definitely relevant studies 

were obtained and independently inspected by two authors to 

determine whether they met the inclusion criteria. When a difference 

in opinion occurred, a third reviewer was consulted, as an 

arbiter. The authors of the selected studies could be contacted to 

elucidate any doubts, when necessary. 

DATA ANALYSIS 

Studies were examined as to whether the unit of randomization 

was eyes or people. In all three included studies, the unit of randomization 

was one eye per patient. Whenever possible, data were 

extracted on the basis of an intention to treat analysis. Outcomes 

were analyzed, when possible, in a stratified manner according to 

short, medium and long-term outcome assessment. One author 

entered the data into comprehensive meta-analysis and a second 

author re-entered the data using the double-entry facility to check 

errors and inconsistencies. IOP was analyzed as a continuous variable. 

For each study, the mean IOP change from baseline, including the 

standard deviation (SD) of change for each intervention group, was 

calculated when possible. If the SD of change was not reported, it 

was calculated assuming a correlation of 0.5 between the baseline 

and end-point IOPs (23) . When visual field and visual acuity outcomes 

were reported as mean scores, data were analyzed as mean score 

change from baseline and the SD of change. Visual field progression 

and visual acuity were analyzed when possible as categorical 

variables. If reported as a score, the data were analyzed as continuous 

variables. If summary effect measures were reported, the logarithm 

of the odds ratio (Ln OR) and the standard error (SE) were 

entered into comprehensive meta-analysis as generic inverse 

variance measures. When other studies presented similar outcomes 

using proportions, the OR and the 95% confidence interval (95% CI) 

were calculated. All meta-analyses were assessed for heterogeneity 

as a preliminary test. A random-effects model was used if the 

test of heterogeneity was significant (P

META-ANALYSIS OF BETA RADIATION AUGMENTATION FOR TRABECULECTOMY - RESULTS IN DISTINCT ETHNIC GROUPS 

SETTING AND PARTICIPANTS 

The three selected studies (15-17) included trials with a total of 457 

randomized participants. All participants had newly diagnosed 

open-angle glaucoma with no prior surgical treatment. 

MAIN OUTCOMES 

The primary outcome measure in all the trials was the rate of failure 

to maintain the IOP


Table 2. Postoperative complications in the trials included in this meta-analysis 

England (15) New Zealand (16) South Africa (17) 

Control BRT (750 cGy) Control BRT (750 cGy) Control BRT (1000 cGy) 

Hyphema 4 (18%) 9 (23.0%.) 15 (44.1%) 16 (51.6%) - - 

Hypotony 2 (09%) 2 (25.0%) - - 2 (1.2%) 06 (0,3.6%) 

Shallow anterior chamber - - 06 (17.6%) 09 (29.0%) 3 (1.9%) 02 (0,1.2%) 

Bleb leak 1 (05%) 2 (25.0%) 02 (05.8%) - - - 

Choroidal effusion 1 (05%) 1 (22.5%) 02 (05.8%) 05 (16.1%) - - 

Endophthalmitis - 1 (22.5%) - - - - 

Uveitis - - - - 4 (2.5%) 7 (04.2%) 

Suprachoroidal hemorrage - - - - 1 (0.6%) - 

Cataract NA NA 04 (12.1%) 07 (24.1%) 5 (3.4%) 18 (11.9%) 

BRT= trabeculectomy plus beta irradiation group; Control= trabeculectomy group; NA= not available; (15) = Rehman et al., 2002; (16) = Barnes et al., 2000; (17) = Kirwan et al., 2006. 

Figure 2. Comparison of surgical failure rate at the of 12 months follow-up, between TREC and BRT/TREC arms. 

(15) 

= Rehman et al., 2002; (16) = Barnes et al., 2000; (17) = Kirwan et al., 2006. 

complication was observed between BRT/TREC arm and control arm: 

hyphema (p=0.835), hypotony (P=0.541), shallow anterior chamber 

(P=0.726), bleb leak (P=0.485) and choroidal effusion (P=0.473). 

There was no significant difference in visual acuity reduction 

(OR=0.84, 95% CI: 0.5 - 1.3, P=0.43) between the two arms. Moreover, 

no decrease in visual acuity was observed in either group during 

the study period. 

The BRT/TREC group experienced a higher incidence of cataract 

considering the need for extraction than did the TREC group 

(25/195 - 12.8% versus 9/190 - 4.7% participants), however this difference 

was not statistically significant (OR=1.85, 95% CI: 0.82 - 4.16, 

P=0.13). 

DISCUSSION 

The use of BRT in glaucoma surgery has been investigated by 

several authors (6,14-20) but all reports included small numbers of 

patients, and the irradiation tended to be used in mixed groups of 

patients with poor prognosis. There are no convincing data from 

these studies indicating that BRT improves the IOP control posttrabeculectomy, 

which explains why this technique has not gained 

popularity. 

In our study, combining the results of three randomized trials 

(457 patients), we were able to demonstrate a significant positive 

adjunctive effect of BRT in eyes undergoing TREC. The mean 

difference between the IOP reduction from baseline obtained in 

BRT-treated eyes and the control group at one year follow-up was 

1.64 mmHg (P=0.002). 

We did not find any significant difference in the analysis of each 

complication regarding radiotherapy adjunctive treatment. However, 

the radiation group experienced a higher incidence of cataract 

requiring extraction than did the control group (12.8% versus 4.7% 

respectively; P=0.13). We are not aware if this difference would be 

significant with an increment of sample size. 

The calculated amount of radiation reaching the germinal epithelium 

of lenses in all trials was probably less than the minimum 

dosage reported to cause cataract (200 cGy) (27,28) . Radiation-induced 

cataract has a characteristic pattern of cortical opacity, starting at 

the site of application (29) , which was not observed in the patients of 

those studies. 

A possible limitation of the present study could be related to 

differences in the clinical characteristics of patients included in the 

groups. Although Rehman et al. (15) and Barnes et al. (16) have compared 

basically patients on maximal tolerated medical therapy, Kirwan 

et al. (17) performed surgeries in both patients on maximal therapy 

and those without previous treatment (Table 1). These details could 

explain differences in the surgical results and represent a potential 

heterogeneity, however a division in subgroups for statistical 

purposes could be also a source of bias. Moreover, this analysis was 

not possible due to the lack of detailed data (17) (Table 3). 


303

META-ANALYSIS OF BETA RADIATION AUGMENTATION FOR TRABECULECTOMY - RESULTS IN DISTINCT ETHNIC GROUPS 

Figure 3. Comparison of surgical failure rate at the end of 12 months follow-up, between TREC and BRT/TREC arms, considering to ethnic groups. 

(15) 


Figure 4. Comparison of the differences of mean IOP reductions between TREC and BRT/TREC arms, at the end of follow-up period. 

(15) 


Figure 5. Comparison of the differences of mean IOP reductions between TREC and BRT/TREC arms, at the end of follow-up period, according to ethnic group. 

(15) 




Table 3. Quality of the randomized clinical trials included in this meta-analysis 

England (15) New Zealand (16) South Africa (17) 

Concealment of randomization Yes No Yes 

RCT stopped early No No No 

Patients blinded Yes No Yes 

Health care providers blinded Yes Yes Yes 

Data collectors blinded No Yes Yes 

Outcome assessors blinded No Yes Yes 

(15) 


The application of beta radiation is rapid and focal, both dose 

and the area treated can be controlled with accuracy, which 

reduces the risk of accidental over dosage. A customized applicator 

is applied only to the desired area. Despite of these advantages of 

beta radiation, most of glaucoma surgeons choose not to use this 

procedure probably because the severe adverse events observed 

in the postoperative period of adjuvant BRT in pterygium surgery. 

However, we believe that the benefits and complications of the 

ocular use of beta radiation are open to debate and further studies 

are necessary. 

A previous systematic review has shown similar results (21) , however 

it was based on an extra study, which is not a RCT and has not 

been completely published yet (30) . 

In our analysis, a significant IOP reduction was observed in Black 

patients (P=0.005), however there is only a trend towards a significant 

difference for the IOP control in the Caucasian patients treated 

by BRT (P=0.05). Although Black patients have shown an aggressive 

healing response (31) , this difference could be explained by sample 

size of these trials, instead of a real difference due to ethnic subgroups. 

The necessary statistic power for these two studies (15,16) able 

to detect a 10% (postulated) difference in the primary outcome, 

considering the confidence intervals of 95%, was around 20-25%. In 

this way, the small number of participants in these studies may 

compromise the presented statistical analysis. For example, in 

order to detect a 10% reduction in TREC failure, more than 250 

surgeries would be required. Thus, further RCT with an enough 

sample size should be performed to evaluate the benefits of the 

BRT in Caucasian patients. 

CONCLUSIONS 

Our data suggest a significant impact on the outcomes of TREC 

followed by BRT, mainly in Black patients. Perioperative application 

of a single dose of BRT in the surgical site showed to be safe, with 

no significant differences in the frequency of complication, at 12 

months follow-up. Further studies are required to assess the impact 

of BRT in TREC and to determine whether increasing dosage 

and/or fractionating treatment could enhance the success of routine 

TREC. Thus, these presented data might be used to guide further 

randomized clinical trial comparing MMC or 5-FU with adjuvant BRT 

in glaucoma patients. 

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Study (AGIS): 13. Comparison of treatment outcomes within race: 10-year results. Ophthalmology. 

2004;111(4):651-64. 


305

ARTIGO DE REVISÃO | REVIEW ARTICLE 

Literature systematic review on the ophthalmological side effects of interferons 

Revisão sistemática da literatura sobre os efeitos adversos oftalmológicos dos interferons 

YARA DADALTI FRAGOSO 1 , MARINA SANCHEZ SAHM PAGGIARO 2 , ROBERTA MASTROMAURO 2 , GABRIELA DA SILVA JACONDINO 2 , HEATHER MARION WILSON 3 

ABSTRACT 

Interferons alpha and beta have been used worldwide for a few decades, altering the 

natural history of several severe diseases including hepatitis C, cancer and immunemediated 

conditions such as multiple sclerosis. The adverse events profile of interferons 

is well established, but only isolated reports of ophthalmological complications 

of interferon therapy have been published. The objective of this study was to carry 

out a literature systematic review on the subject, bringing to light the need for careful 

ophthalmological monitoring of patients undergoing interferon treatment. Nearly 

500 cases of ophthalmological complications related to interferon have been 

reported. The most frequent findings were soft exudates, hemorrhages and retina 

ischemia. 

Keywords: Eye; Retina; Interferon alpha/adverse effects; Interferon beta/adverse effects 

RESUMO 

Os interferons alfa e beta têm sido usado em todo o mundo por algumas décadas, 

mudando a história natural de diversas doenças graves, como hepatite C, câncer e 

condições imunomediadas como a esclerose múltipla. O perfil de eventos adversos dos 

interferons está bem definido, porém apenas relatos isolados das complicações 

oftalmológicas do tratamento com interferon foram publicados. O objetivo do presente 

trabalho foi a realização de uma revisão sistemática da literatura sobre o tema, trazendo 

à luz a necessidade de cuidadosa monitorização oftalmológica dos pacientes em tratamento 

com interferon. Quase 500 casos de complicações oftalmológicas relacionadas 

ao uso de interferon foram relatados. Os achados mais frequentes foram exsudatos, 

hemorragias e isquemia de retina. 

Descritores: Olho; Retina; Interferon alfa/efeitos adversos; Interferon beta/efeitos adversos 

BACKGROUND 

Interferons are natural glycoproteins that have antiviral, antiproliferative 

and immune regulatory functions. There are several 

classes including interferon alpha, beta and gamma. Interferons 

alpha and beta are used worldwide in the treatment of several 

diseases including hepatitis C, cancer and immune-mediated conditions 

such as multiple sclerosis. Due to the long-term use of interferons 

for most patients, the safety profile of these compounds is 

well known. Cutaneous (1) , hematological (2) , psychiatric (3,4) , endocrine 

(5) and hepatic (6) side effects of interferons have been reported. 

However, some side effects are specifically related to the eye, and 

a variety of ophthalmological diseases may arise from the use of 

interferons. Although recognised as relatively rare, ophthalmological 

complications due to interferons should be considered even if 

the patient is visually asymptomatic. 

The literature on the subject is restricted to case reports or a 

small series of cases. In order to better understand the most frequent 

ophthalmological side effects of interferons and the outcome of these 

conditions, a literature systematic review was carried out. 

METHODS 

The present study was registered at the Investigational Review 

Board/Ethics Committee of Universidade Metropolitana de Santos, 

which waived the requirement for consent from participants, 

considering only previously published data were used. The PRISMA 

protocol 7 was employed in order to guarantee the quality of the 

search and reporting. 

Using the PICO framework 8 , the authors independently 

searched for the terms “interferon” OR “interferon alpha” OR “interferon 

beta” AND “ophthalmology” OR “eye” AND “side effects” OR 

“adverse events” OR “adverse effects” in the following databases: 

Medline, Pubmed, Scopus, Index Medicus, Biomed Central, Ebsco 

Fulltext, LILACS, Scielo and the Cochrane Database of Systematic 

Reviews, up to December 2010. Abstracts of articles in any language 

containing these words in English (in the title, key words or 

abstract) were independently reviewed by the authors. Any differences 

in views were discussed and settled in a meeting between 

the authors. 

Only published case reports (or case series) regarding human 

beings were included in the present review. Editorials, abstracts 

from scientific meetings, animal studies, expert opinions and duplicate 

reports were discarded. 

Every effort was made to obtain the full text of all relevant papers, 

including contact with authors, editors of journals, and interlibrary 

loan. These articles were individually read by all of the authors, who 

summarized the results in an Excel TM file. 

The qualitative characteristics of the present study did not foresee 

publication biases or treatment effects. Likewise, the exclusive 

data from case reports in the present study did not provide any 



Study carried out at the Universidade Metropolitana de Santos - UNIMES - Santos (SP), Brazil. 

1 

Physician, Department of Neurology, Universidade Metropolitana de Santos - UNIMES - Santos 

(SP), Brazil. 

2 

Students, Medical Faculty, Universidade Metropolitana de Santos - UNIMES - Santos (SP), Brazil. 

3 

Dentistry, University of Aberdeen, Institute of Medical Sciences, Foresterhill, Aberdeen (UK). 


Disclosure of potential conflicts of interest: Y.D.Fragoso, Consultant (Bayer-Schering, Biogen- 

Idec, Boehringer-Ingelheim, Merck-Serono, Novartis, Roche, Sanofi-Aventis and TEVA), Recipient 

(Bayer-Schering, Biogen-Idec, Boehringer-Ingelheim, Merck-Serono, Novartis, Roche, Sanofi- 

Aventis and TEVA), M.S.S.Paggiaro, None; R.Mastromauro, None; G.S.Jacondino, None; H.M.Wilson, 

Financial Support (Research work from N.H.S Endowment funding, Medical Research Council and 

Cunningham Trust). 

Correspondence address: Yara Dadalti Fragoso. Department of Neurology, Medical School, UNIMES. 

Rua da Constituição 374, Santos (SP) - 11015-470 - Brazil - E-mail: yara@bsnet.com.br 


FRAGOSO YD, ET AL. 

evidence for meta-analysis or statistical evaluation. The results 

were collected mainly for presentation of a summary table with 

the most frequently reported findings. 

RESULTS 

A search of published literature containing the terms outlined in 

“Methods” resulted in retrieval of 551 articles. 

From these initial 551 papers, 457 were discarded due to a 

failure to meet the established inclusion criteria. Four papers could 

not be retrieved despite all efforts from the authors of the present 

study (9-12) . These journals had ceased publication or changed name 

and/or publisher, while attempts to contact the authors directly 

were not successful. From the abstract contents, it appeared that 

only two of these papers reported on cases (9-10) , while two others 

reviewed the subject without adding further cases (11,12) . 

The present study analyzed data from 88 papers on the subject, 

describing ophthalmological complications of interferon alpha and 

beta, published between 1993 and 2010 (13-101) . 

The main findings from all 88 papers are summarized in table 1. 

INTERFERON ALPHA 

There were 471 reported cases of ophthalmological complications 

related to the use of interferon alpha (13-91) . Some series also 

included control subjects (n=829) for normalization of the period of 

use and the dose of interferon alpha for similar populations. Only one 

paper presented three cases of children with ophthalmological 

complications due to interferon alpha treatment (84) , all other papers 

reported on adults. 

From the 471 reported cases, 66.7% were in males and 33.3% 

were in females (although not all papers specified the patient gender). 

The average age was 46.3 ± 10.0 years (9 to 71 years). Twenty 

patients had been prescribed interferon alpha due to malignancies, 

while all the others (n=449) were undergoing treatment for hepatitis 

B and/or hepatitis C. 

Soft retinal exudates were the main finding in 67.0% of these 

patients, followed by retinal hemorrhage and/or severe ischemia in 

56.0% of them. The common denominator in all cases was decreased 

visual acuity as the patient’s main complaint, although there were 

reports of virtually asymptomatic patients. 

Associated retinal microaneurisms, diplopia, visual field defects, 

papillary edema, uveitis, thinning of nerve fiber layer, ocular myasthenia 

and/or occulomotor nerve paralysis, panophthalmitis, periphlebitis 

and unspecific retinal alterations were also reported in 

more than half of all cases. 

A few cases of Vogt-Koyanagi-Harada disease have been described 

in association with hepatitis C and interferon alpha plus ribavirin. 

Only cases with very clear relation between the drug and the side 

effect were included in the review. 

The average time for the patient to develop visual symptoms 

was 21.9 ± 18.1 weeks from onset of interferon-alpha use. Only two 

case reports presented findings of patients with ophthalmological 

complications after one year of treatment. 

INTERFERON BETA 

There were 14 reported cases in ten papers relating ophthalmic 

complications due to the interferon beta use (92-101) . These patients 

consisted of three men and eleven women, with an average age of 

37.0 ± 13.1 years (20 to 58 years). Eleven of these patients were 

prescribed interferon beta due to multiple sclerosis, one patient 

used interferon beta due to hepatitis C, and there was no clear 

diagnosis for the two remaining patients. 

The average time for presenting decreased visual acuity and/or 

blurred vision was 21 weeks. However, two cases were not included 

in this calculation, since symptoms and retinopathy developed after 

several years of interferon beta treatment. These cases were in complete 

contrast to all the other cases of retinopathy due to interferon 

treatment. 

All patients using interferon beta who have been reported as 

having ophthalmological complications of the treatment (n=14) 

presented soft retinal exudates. In addition, two patients also pre- 

Table 1. Summarized data on the main findings reported in the literature, regarding the association of interferon treatment and 

ophthalmological complications 

Soft exudates Hemorrhage Ischemia Others 

References 15, 17, 19, 20, 23, 25, 26, 15, 17, 18, 25, 27, 17, 22, 23, 24, 29, Microaneurisms 17, 94 

27, 28, 29, 30, 31, 33, 34, 28, 30, 31, 32, 36, 31, 32, 35, 38, 43, Periphlebitis 19 

36, 37, 38, 39, 41, 42, 44, 37, 38, 39, 41, 42, 44, 45, 47, 53, 54, Neovascular glaucoma 20 

46, 47, 49, 50, 52, 53, 56, 44, 45, 46, 47, 48, 56, 59, 61, 63, 65, Panophthalmitis 22 

58, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 49, 52, 56, 58, 59, 66, 69, 71, 72, 74, Optic disc edema 23, 24, 41, 42, 

70, 71, 73, 74, 76, 78, 79, 64, 65, 66, 67, 68, 76, 78, 79, 80, 84, 43, 44, 50, 51, 56, 61, 77, 84, 86 

83, 87, 89, 91, 92, 93, 69, 70, 74, 77, 78, 86, 88, 89, 90, 91, Thinning of fiber layer 25 

94, 95, 96, 97, 98, 99, 79, 83, 87, 89, 91, 92, 93, 96, 102, 103. Conjunctival hemorrhage 28 

100, 101, 102, 103. 92, 93, 94, 98, 103. Visual field defects 34 

Thrombosis 35, 72 

Photosensitivity 40 

Nerve paralysis 43 

Macular edema 45, 40, 

65, 68, 90, 94, 103 

Toxic retinopathy 49 

Uveitis 51, 87 

Bilateral papilledema 55 

Exophthamia 56 

Choroid neovascularization 64 

Hyperemia of optic disc 70 

Vogt-Koyanagi-Harada 48, 71, 91, 92 

Retina hypertension 74 

Unspecified retinal/optical 

alterations 73, 75, 81, 82 

Ocular myasthenia 85 


307

LITERATURE SYSTEMATIC REVIEW ON THE OPHTHALMOLOGICAL SIDE EFFECTS OF INTERFERONS 

sented retinal bleeding, one patient presented retinal infarction and 

one patient presented several vascular micro-occlusions. 

DISCUSSION 

The present study showed that the main ophthalmological complication 

from interferon treatment is essentially a vascular retinopathy 

(exudates, ischemia, and hemorrhages). This condition is not 

difficult to diagnosis in daily practice and should be routinely investigated 

in patients undergoing interferon alpha or beta treatment. 

The present systematic review did not identify reports on other 

ophthalmological complications (affecting ocular surface, ocular 

adnexa, lens or other tissue), and all interferon-related adverse 

events seem to be related to the retina and the optic nerve. 

It has been highlighted by some authors that particular risk 

factors may be involved in the development of ophthalmological 

complications during the use of interferon. Hayasaka et al. reviewed 

the subject in 1998 (28) and concluded that systemic hypertension 

and diabetes mellitus were clear risk factors for eye disease 

during therapy with interferons. Chisholm et al. (102) have reviewed 

the subject of asymptomatic ophthalmological disease in patients 

using interferon alpha. Although this was not the subject of the 

present review (which concentrated in symptomatic patients), the 

subject deserves attention. It is also important to consider that the 

association of interferons to other drugs, such as ribavirin, may favor 

the development of ophthalmological complications. Although 

most papers reviewed in the present work consider this possibility, 

it seems that only high blood pressure and diabetes are categorically 

considered severe risk factors of eye disease during the use 

of interferons. 

Over the last two decades, treatment with interferons has 

became a common worldwide option for a variety of diseases. Most 

often, this treatment is used for long periods of time and monitoring 

of side effects is recommended. Cutaneous, hematological, 

psychiatric, endocrine and hepatic monitoring is well established 

by guidelines and clearly explained in leaflets accompanying the 

medication. On the other hand, ophthalmological side effects of 

interferons are not well known and there are no guidelines or 

recommendations for monitoring patients through regular ophthalmological 

consultations. Popular drug information websites both 

in English (www.medicinenet.com) and in Portuguese (www.bulas.med.br) 

do not have specific recommendations for ophthalmological 

assessments of patients using interferons. The website www.drugs.com 

recommends consultations in cases of blurred or double vision, but 

does not suggest regular consultations to detect possible alterations 

prior to symptoms. 

The mechanism of damage to the eye caused by interferon is 

not completely understood. It is possible that the frequent exposure 

to interferon induces the production of autoantibodies leading 

to the deposition of immune complexes in the retina (31) . It is 

also plausible that the deposition of inflammatory cytokines in the 

arterial walls of the retina might be related to the development of 

ophthalmological adverse events (103) . 

When a patient presents ophthalmological complications of 

the interferon treatment, the recommendation is to stop the therapy 

with interferon. Although many cases reported in the literature 

showed good outcomes when the interferon treatment was 

withdrawn, this was not observed in all patients. Especially for 

cases with vascular damage, the general outcome was incomplete 

recovery. 

There are very few papers reporting on the prevalence of visual 

adverse events in a population of patients using interferons. One of 

these papers (43) reports that, of all the interferon-related adverse 

events, 8.4% affected the eye. In contrast, Cuthbertson et al. (104) 

analyzing their series of cases did not see any reason to recommend 

routine ophthalmological evaluation of patients using interferons. 

The real extent of ophthalmological adverse events caused by 

interferons may be unknown, since ophthalmological investigation 

of these patients appears to be performed only when the patients 

complained of visual symptoms. In addition to the problem, the 

underlying diseases themselves may also cause visual symptoms. 

For example, blurred vision could be due to optical neuritis and 

diplopia may be related to brainstem lesions in multiple sclerosis 

(105,106) . Uveitis and retinal phlebitis have been reported as retinal 

manifestations of multiple sclerosis (107) , and may add to the difficult 

differential diagnosis of visual disturbances in a patient with multiple 

sclerosis who takes interferon. Thus, the physician may consider 

that the underlying disease is worsening when, in fact, the symptoms 

could be an adverse effect of treatment. At least for patients 

at higher risk of developing other concomitant diseases or therapy 

complications, the association of interferon beta and antiviral therapy 

should be carefully monitored (108) . 

CONCLUSION 

Although not particularly frequent, ophthalmological adverse 

effects related to the use of interferons have been reported in 

nearly five hundred individuals over less than three decades. These 

are patients who already suffer from chronic and debilitating conditions, 

and poor outcomes of visual affections may play a substantial 

role in worsening their quality of life. Retinal exudates, ischemia 

and hemorrhage should be actively investigated in patients undergoing 

treatment with interferons as part of the extensive monitoring 

of side effects of these compounds. Therefore, for the first six 

months of interferon treatment, when most complications have 

been described, routine ophthalmological assessments could improve 

the overall quality of care for these patients. If complications 

are present in a patient taking interferons, the general recommendation 

is to stop the treatment with this drug. 

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A forma do manuscrito enviado deve enquadrar-se em uma das 

categorias a seguir. Os limites para cada tipo de manuscrito estão 

entre parênteses ao final das descrições das categorias. A contagem 

de palavras do manuscrito refere-se do início da introdução ao final 

da discussão, portanto, não participam da contagem a página de 

rosto, abstract, resumo, referências, agradecimentos, tabelas e figuras 

incluindo legendas. 

EDITORIAIS 

Os editoriais são feitos a convite e devem ser referentes a 

assuntos de interesse atual, preferencialmente relacionados a artigos 

publicados no mesmo fascículo do ABO (limites máximos: 1.000 

palavras, título, 2 figuras ou tabelas no total e 10 referências). 

ARTIGOS ORIGINAIS 

Artigos originais apresentam experimentos completos com 

resultados nunca publicados (limites máximos: 3.000 palavras, título, 

resumo estruturado, 7 figuras ou tabelas no total e 30 referências). 

A avaliação dos manuscritos enviados seguirá as prioridades 

abaixo: 

1. Informação nova e relevante comprovada em estudo com 

metodologia adequada. 

2. Repetição de informação existente na literatura ainda não 

comprovada regionalmente baseada em estudo com 

metodologia adequada. 

3. Repetição de informação existente na literatura e já comprovada 

regionalmente, desde que baseada em estudo com metodologia 

adequada. 

* Não serão aceitos manuscritos com conclusões especulativas, 

não comprovadas pelos resultados ou baseadas em estudo 

com metodologia inadequada. 

RELATOS DE CASOS OU SÉRIE DE CASOS 

Relatos de casos ou série de casos serão considerados para 

publicação se descreverem achados com raridade e originalidade 

ainda não comprovadas internacionalmente, ou quando o relato 

apresentar respostas clínicas ou cirúrgicas que auxiliem na elucidação 

fisiopatológica de alguma doença (limites máximos: 1.000 

palavras, título, resumo não estruturado, 4 figuras ou tabelas no 

total e 10 referências). 

CARTAS AO EDITOR 

As cartas ao editor serão consideradas para publicação se incluírem 

comentários pertinentes a manuscritos publicados anteriormente 

no ABO ou, excepcionalmente, resultados de estudos originais 

com conteúdo insuficiente para serem enviados como Artigo 

Original. Elas devem introduzir nova informação ou nova interpretação 

de informação já existente. Quando seu conteúdo fizer referência 

a algum artigo publicado no ABO, este deve estar citado no 

primeiro parágrafo e constar das referências. Nestes casos, as cartas 

estarão associadas ao artigo em questão, e o direito de réplica dos 

autores será garantido na mesma edição. Não serão publicadas 

cartas de congratulações (limites máximos: 700 palavras, título, 2 

figuras ou tabelas no total e 5 referências). 

MANUSCRITOS DE REVISÃO 

Manuscritos de revisão seguem a linha editorial da revista e são 

aceitos apenas por convite do editor. Sugestões de assuntos para 

artigos de revisão podem ser feitas diretamente ao editor, mas os 

manuscritos não podem ser enviados sem um convite prévio (limites 

máximos: 4.000 palavras, título, resumo não estruturado, 8 

figuras ou tabelas no total e 100 referências). 

PROCESSO EDITORIAL 

Para que o manuscrito ingresse no processo editorial, é fundamental 

que todas as regras tenham sido cumpridas. A secretaria 

editorial comunicará inadequações no envio do manuscrito. Após a 

notificação, o autor correspondente terá o prazo de 30 dias para 

adequação do seu manuscrito. Se o prazo não for cumprido, o manuscrito 

será excluído. 

Os manuscritos enviados ao ABO são avaliados inicialmente 

pelos editores quanto à adequação do seu conteúdo à linha editorial 

do periódico. Após essa avaliação, todos os manuscritos são 

encaminhados para análise e avaliação por pares, sendo o anonimato 

dos avaliadores garantido em todo o processo de julgamento. O 

anonimato dos autores não é implementado. 

Após a avaliação editorial inicial, os comentários dos avaliadores 

podem ser encaminhados aos autores como orientação para as 

modificações que devam ser realizadas no texto. Após a implementação 

das modificações sugeridas pelos avaliadores, o manuscrito 

revisado deverá ser encaminhado, acompanhado de carta 

(enviada como documento suplementar) indicando pontualmente 

todas as modificações realizadas no manuscrito ou os motivos 

pelos quais as modificações sugeridas não foram efetuadas. Manuscritos 

que não vierem acompanhados da carta indicando as 

modificações ficarão retidos aguardando o recebimento da mesma. 

O prazo para envio da nova versão do manuscrito é de 90 dias 

após a comunicação da necessidade de modificações, sendo excluído 

após esse prazo. A publicação dependerá da aprovação 

final dos editores. 

Os trabalhos devem destinar-se exclusivamente ao Arquivos 

Brasileiros de Oftalmologia, não sendo permitido envio simultâneo 

a outro periódico, nem sua reprodução total ou parcial, ou 

tradução para publicação em outro idioma, sem autorização dos 

editores. 


311

AUTORIA 

Os critérios para autoria de manuscritos em periódicos médicos 

está bem estabelecido. O crédito de autoria deve ser baseado 

em indivíduos que tenham contribuído de maneira concreta nas 

seguintes três fases do manuscrito: 

I. Concepção e delineamento do estudo, coleta dos dados ou 

análise e interpretação dos dados. 

II. Redação do manuscrito ou revisão crítica do manuscrito com 

relação ao seu conteúdo intelectual. 

III. Aprovação final da versão do manuscrito a ser publicada. 

O ABO requer que os autores garantam que todos os autores 

preenchem os critérios acima e que nenhuma pessoa que preencha 

esses critérios seja preterida da autoria. Apenas a posição de chefia 

de qualquer indivíduo não atribui a este o papel de autor, o ABO 

não aceita a participação de autores honorários. 

É necessário que o autor correspondente preencha e envie o 

formulário de Declaração de Contribuição dos Autores como documento 

suplementar. 

PREPARAÇÃO DO ARTIGO 

Os artigos devem ser enviados exclusivamente de forma eletrônica, 

pela Internet, na interface apropriada do ABO. As normas que se 

seguem foram baseadas no formato proposto pelo International 

Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) e publicadas no artigo: 

Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. 

O respeito às instruções é condição obrigatória para que o trabalho 

seja considerado para análise. 

O texto deve ser enviado em formato digital, sendo aceitos 

apenas os formatos .doc. ou .rtf. O corpo do texto deve ser digitado 

em espaço duplo, fonte tamanho 12, com páginas numeradas em 

algarismos arábicos, iniciando-se cada seção em uma nova página. 

As seções devem se apresentar na sequência: Página de Rosto, 

Abstract e Keywords, Resumo e Descritores, Introdução, Métodos, 

Resultados, Discussão Agradecimentos (eventuais), Referências, Tabelas 

(opcionais) e Figuras (opcionais) com legenda. 

1. Página de Rosto. Deve conter: a) título em inglês (máximo de 

135 caracteres, incluindo espaços); b) título em português ou 

espanhol (máximo de 135 caracteres, incluindo espaços); c) título 

resumido para cabeçalho (máximo 60 caracteres, incluindo os 

espaços); d) nome científico de cada autor; e) titulação de cada 

autor (área de atuação profissional*, cidade, estado, país e, quando 

houver, departamento, escola, Universidade); f) nome, endereço, 

telefone e e-mail do autor correspondente; g) fontes de auxilio 

à pesquisa (se houver); h) número do projeto e instituição responsável 

pelo parecer do Comitê de Ética em Pesquisa; i) declaração dos 

conflitos de interesses de todos os autores; j) número do registro 

dos ensaios clínicos em uma base de acesso público. 

*Médico, estatístico, enfermeiro, ortoptista, fisioterapeuta, estudante etc. 

Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Todos os estudos 

que envolvam coleta de dados primários ou relatos clínico-cirúrgicos, 

sejam retrospectivos, transversais ou prospectivos, devem 

indicar, na página de rosto, o número do projeto e nome da 

Instituição que forneceu o parecer do Comitê de Ética em Pesquisa. 

As pesquisas em seres humanos devem seguir a Declaração 

de Helsinque, enquanto as pesquisas envolvendo animais devem 

seguir os princípios propostos pela Association for Research in Vision 

and Ophthalmology (ARVO). 

É necessário que o autor correspondente envie, como documento 

suplementar, a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa ou seu 

parecer dispensando da avaliação do projeto pelo Comitê. Não cabe 

ao autor a decisão sobre a necessidade de avaliação pelo Comitê de 

Ética em Pesquisa. 

Declaração de Conflito de Interesses. A página de rosto deve 

conter a declaração de conflitos de interesse de todos os autores 

(mesmo que esta seja inexistente). Para maiores informações sobre 

os potenciais conflitos de interesse acesse: Chamon W, Melo LA Jr, 

Paranhos A Jr. Declaração de conflito de interesse em apresentações 

e publicações científicas. Arq Bras Oftalmol. 2010;73(2):107-9. 

É necessário que todos os autores enviem os Formulários para Declaração 

de Conflitos de Interesse como documentos suplementares. 

Ensaios Clínicos. Todos os Ensaios Clínicos devem indicar, na página 

de rosto, número de registro em uma base internacional de registro 

que permita o acesso livre a consulta (exemplos: U.S. National 

Institutes of Health, Australian and New Zealand Clinical Trials 

Registry, International Standard Randomised Controlled Trial Number 

- ISRCTN, University Hospital Medical Information Network 

Clinical Trials Registry - UMIN CTR, Nederlands Trial Register). 

2. Abstract e Keywords. Resumo estruturado (Purpose, Methods, 

Results, Conclusions) com, no máximo, 300 palavras. Resumo não 

estruturado com, no máximo, 150 palavras. Citar cinco descritores 

em inglês, listados pela National Library of Medicine (MeSH - Medical 

Subject Headings). 

3. Resumo e Descritores. Resumo estruturado (Objetivos, Métodos, 

Resultados, Conclusões) com, no máximo 300 palavras. Resumo 

não estruturado com, no máximo, 150 palavras. Citar cinco descritores, 

em português listados pela BIREME (DeCS - Descritores 

em Ciências da Saúde). 

4. Introdução, Métodos, Resultados e Discussão. As citações no 

texto devem ser numeradas sequencialmente, em números arábicos 

sobrescritos e entre parênteses. É desaconselhada a citação 

nominal dos autores. 

5. Agradecimentos. Colaborações de pessoas que mereçam reconhecimento, 

mas que não justificam suas inclusões como autores, 

devem ser citadas nessa seção. Estatísticos e editores médicos 

podem preencher os critérios de autoria e, neste caso, devem 

ser reconhecidos como tal. Quando não preencherem os critérios 

de autoria, eles deverão, obrigatoriamente, ser citados nesta 

seção. Não são aceitos escritores não identificados no manuscrito, 

portanto, escritores profissionais devem ser reconhecidos 

nesta seção. 

6. Referências. A citação (referência) dos autores no texto deve 

ser numérica e sequencial, na mesma ordem que foram citadas e 

identificadas por algarismos arábicos sobrescritos. A apresentação 

deve estar baseada no formato proposto pelo International 

Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), conforme os exemplos 

que se seguem. 

Os títulos de periódicos devem ser abreviados de acordo com o 

estilo apresentado pela List of Journal Indexed in Index Medicus, da 

National Library of Medicine. 

Para todas as referências, cite todos os autores, até seis. Nos trabalhos 

com sete ou mais autores, cite apenas os seis primeiros, 

seguidos da expressão et al. 

Exemplos de referências: 

Artigos de Periódicos 

Costa VP, Vasconcellos JP, Comegno PEC, José NK. O uso da 

mitomicina C em cirurgia combinada. Arq Bras Oftalmol. 1999; 

62(5):577-80. 

Livros 

Bicas HEA. Oftalmologia: fundamentos. São Paulo: Contexto; 1991. 


Capítulos de livros 

Gómez de Liaño F, Gómez de Liaño P, Gómez de Liaño R. Exploración 

del niño estrábico. In: Horta-Barbosa P, editor. Estrabismo. Rio de 

Janeiro: Cultura Médica; 1997. p. 47-72. 

Anais 

Höfling-Lima AL, Belfort R Jr. Infecção herpética do recém-nascido. 

In: IV Congresso Brasileiro de Prevenção da Cegueira; 1980 Jul 28-30, 

Belo Horizonte, Brasil. Anais. Belo Horizonte; 1980. v.2. p. 205-12. 

Teses 

Schor P. Idealização, desenho, construção e teste de um ceratômetro 

cirúrgico quantitativo [tese]. São Paulo: Universidade Federal 

de São Paulo; 1997. 

Documentos Eletrônicos 

Monteiro MLR, Scapolan HB. Constrição campimétrica causada por 

vigabatrin. Arq Bras Oftalmol. [periódico na Internet]. 2000 [citado 

2005 Jan 31]; 63(5): [cerca de 4 p.]. Disponível em:http://www.scielo. 

br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-274920000005000 

12&lng=pt&nrm=iso 

7. Tabelas. A numeração das tabelas deve ser sequencial, em algarismos 

arábicos, na ordem em que foram citadas no texto. Todas as 

tabelas devem ter título e cabeçalho para todas as colunas e 

serem apresentadas em formatação simples, sem linhas verticais ou 

preenchimentos de fundo. No rodapé da tabela deve constar 

legenda para todas as abreviaturas (mesmo que definidas previamente 

no texto) e testes estatísticos utilizados, além da fonte 

bibliográfica quando extraída de outro trabalho. Todas as tabelas 

devem estar contidas no documento principal do manuscrito após 

as referências bibliográficas, além de serem enviadas como documento 

suplementar. 

8. Figuras (gráficos, fotografias, ilustrações, quadros). A numeração 

das figuras deve ser sequencial, em algarismos arábicos, 

na ordem em que foram citadas no texto. O ABO publicará as 

figuras em preto e branco sem custos para os autores. Os manuscritos 

com figuras coloridas apenas serão publicados após o 

pagamento da respectiva taxa de publicação de R$ 500,00 por 

manuscrito. 

Os gráficos devem ser, preferencialmente, em tons de cinza, com 

fundo branco e sem recursos que simulem 3 dimensões ou profundidade. 

Gráficos do tipo torta são dispensáveis e devem ser substituídos 

por tabelas ou as informações serem descritas no texto. 

Fotografias e ilustrações devem ter resolução mínima de 300 DPI 

para o tamanho final da publicação (cerca de 2.500 x 3.300 pixels, 

para página inteira). A qualidade das imagens é considerada na 

avaliação do manuscrito. 

Todas as figuras devem estar contidas no documento principal do 

manuscrito após as tabelas (se houver) ou após as referências bibliográficas, 

além de serem enviadas como documento suplementar. 

No documento principal, cada figura deve vir acompanhada de sua 

respectiva legenda em espaço duplo e numerada em algarismo 

arábico. 

Os arquivos suplementares enviados podem ter as seguintes extensões: 

JPG, BMP, TIF, GIF, EPS, PSD, WMF, EMF ou PDF, e devem 

ser nomeados conforme a identificação das figuras, por exemplo: 

“grafico_1.jpg” ou “figura_1A.bmp”. 

9. Abreviaturas e Siglas. Quando presentes, devem ser precedidas 

do nome correspondente completo ao qual se referem, quando 

citadas pela primeira vez, e nas legendas das tabelas e figuras 

(mesmo que tenham citadas abreviadas anteriormente no texto). 

Não devem ser usadas no título e no resumo. 

10. Unidades: Valores de grandezas físicas devem ser referidos de 

acordo com os padrões do Sistema Internacional de Unidades. 

11. Linguagem. A clareza do texto deve ser adequada a uma 

publicação científica. Opte por sentenças curtas na forma direta e 

ativa. Quando o uso de uma palavra estrangeira for absolutamente 

necessário, ela deve aparecer com formatação itálica. Agentes 

terapêuticos devem ser indicados pelos seus nomes genéricos 

seguidos, entre parênteses, pelo nome comercial, fabricante, cidade, 

estado e país de origem. Todos os instrumentos ou aparelhos 

de fabricação utilizados devem ser citados com o seu nome 

comercial, fabricante, cidade, estado e país de origem. É necessária 

a colocação do símbolo (sobrescrito) de marca registrada ® ou 

em todos os nomes de instrumentos ou apresentações comerciais 

de drogas. Em situações de dúvidas em relação a estilo, terminologia, 

medidas e assuntos correlatos, o AMA Manual of Style 10th 

edition deverá ser consultado. 

12. Documentos Originais. Os autores correspondentes devem ter 

sob sua guarda os documentos originais como a carta de aprovação 

do comitê de ética institucional para estudos com humanos ou 

animais; o termo de consentimento informado assinado por todos 

os pacientes envolvidos, a declaração de concordância com o conteúdo 

completo do trabalho assinada por todos os autores e declaração 

de conflito de interesse de todos os autores, além dos registros 

dos dados colhidos para os resultados do trabalho. 

13. Correções e Retratações. Erros podem ser percebidos após a 

publicação de um manuscrito que requeiram a publicação de 

uma correção. No entanto, alguns erros, apontados por qualquer 

leitor, podem invalidar os resultados ou a autoria do manuscrito. 

Se alguma dúvida concreta a respeito da honestidade ou fidedignidade 

de um manuscrito enviado para publicação for levantada, 

é obrigação do editor excluir a possibilidade de fraude. Nestas 

situações o editor comunicará as instituições envolvidas e as agências 

financiadoras a respeito da suspeita e aguardará a decisão 

final desses órgãos. Se houver a confirmação de uma publicação 

fraudulenta no ABO, o editor seguirá os protocolos sugeridos pela 

International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) e pelo 

Committee on Publication Ethics (COPE). 

LISTA DE PENDÊNCIAS 

Antes de iniciar o envio do seu manuscrito o autor deve confirmar 

que todos os itens abaixo estão disponíveis: 

Manuscrito formatado de acordo com as instruções aos autores. 

Limites de palavras, tabelas, figuras e referências adequados 

para o tipo de manuscrito. 

Todas as figuras e tabelas inseridas no documento principal 

do manuscrito. 

Todas as figuras e tabelas na sua forma digital para serem 

enviadas separadamente como documentos suplementares. 

Formulário de Declaração da Participação dos Autores 

preenchido e salvo digitalmente, para ser enviado como 

documento suplementar. 

Formulários de Declarações de Conflitos de Interesses de 

todos os autores preenchidos e salvos digitalmente, para 

serem enviados como documentos suplementares. 

Número do registro na base de dados que contem o protocolo 

do ensaio clínico constando na folha de rosto. 

Versão digital do parecer do Comitê de Ética em Pesquisa 

com a aprovação do projeto, para ser enviado como documento 

suplementar. 


313

LISTA DE SÍTIOS DA INTERNET 

Interface de envio de artigos do ABO 

http://www.scielo.br/ABO 

Formulário de Declaração de Contribuição dos Autores 

http://www.cbo.com.br/site/files/Formulario Contribuicao dos 

Autores.pdf 

International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) 

http://www.icmje.org/ 

Uniform requirements for manuscripts submitted 

to biomedical journals 

http://www.icmje.org/urm_full.pdf 

Declaração de Helsinque 

http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html 

Princípios da Association for Research in 

Vision and Ophthalmology (ARVO) 

http://www.arvo.org/eweb/dynamicpage.aspx?site=arvo2& 

webcode=AnimalsResearch 

Chamon W, Melo LA Jr, Paranhos A Jr. Declaração de conflito de 

interesse em apresentações e publicações científicas. 

Arq Bras Oftalmol. 2010;73(2):107-9. 

http://www.scielo.br/pdf/abo/v73n2/v73n2a01.pdf 

Princípios de Autoria segundo ICMJE 

http://www.icmje.org/ethical_1author.html 

Formulários para Declaração de Conflitos de Interesse 

http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf 

U.S. National Institutes of Health 

http://www.clinicaltrials.gov 

Australian and New Zealand Clinical Trials Registry 

http://www.anzctr.org.au 

International Standard Randomised Controlled 

Trial Number - ISRCTN 

http://isrctn.org/ 

University Hospital Medical Information Network 

Clinical Trials Registry - UMIN CTR 

http://www.umin.ac.jp/ctr/index/htm 

Nederlands Trial Register 

http://www.trialregister.nl/trialreg/index.asp 

MeSH - Medical Subject Headings 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=mesh&term= 

DeCS - Descritores em Ciências da Saúde 

http://decs.bvs.br/ 

Formatação proposta pela International Committee 

of Medical Journal Editors (ICMJE) 

http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html 

List of Journal Indexed in Index Medicus 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/journals 

AMA Manual of Style 10th edition 

http://www.amamanualofstyle.com/ 

Protocolos da International Committee of 

Medical Journal Editors (ICMJE) 

http://www.icmje.org/publishing_2corrections.html 

Protocolos da Committee on Publication Ethics (COPE) 

http://publicationethics.org/flowcharts 

Editada por 

IPSIS GRÁFICA E EDITORA S.A. 

Rua Vereador José Nanci, 151 - Parque Jaçatuba 

CEP 09290-415 - Santo André - SP 

Fone: (0xx11) 2172-0511 - Fax (0xx11) 2273-1557 

Diretor-Presidente: Fernando Steven Ullmann; 

Diretora Comercial: Helen Suzana Perlmann; Diretora de Arte: Elza Rudolf; 

Editoração Eletrônica, CTP e Impressão: Ipsis Gráfica e Editora S.A. 

Periodicidade: Bimestral; Tiragem: 7.800 exemplares 

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CONSELHO BRASILEIRO DE 

OFTALMOLOGIA 

R. Casa do Ator, 1.117 - 2º andar - Vila Olímpia - 

São Paulo - SP - CEP 04546-004 

Contato: Fabrício Lacerda 

Fone: (5511) 3266-4000 - Fax: (5511) 3171-0953 

E-mail: assessoria@cbo.com.br

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