PART I - Academia Tiradentes de Odontologia

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HISTÓRIA DA CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL NO BRASIL – PARTE I No livro Nuei-Kieng, escrito na China (2670 anos aC), pelo imperador Huang-Ty, fundador da Medicina naquele país, encontram-se reunidos conhecimentos médicos da época, sendo nele mencionada a extração dental e, descrevendo-se também, o tratamento das fraturas da mandíbula. Um grande médico grego Esculápio (século XIII) antes da era cristã e, que a tradição converteu em “Deus da Medicina”, deu origem à Cirurgia Dental, tendo inventado os primeiros instrumentos destinados à extração dos dentes. Estes instrumentos eram de chumbo e denominavamse “odontagogo” e “rizagra”, sendo o primeiro destinado aos dentes com coroa e, o outro para a extração de raízes. Hipócrates (460 anos aC), ainda que não dedicasse em suas obras um capítulo especial às enfermidades dos dentes, menciona algumas passagens, podendo-se deduzir daí a grande importância que foi atribuída aos dentes e a suas enfermidades. Narra, além disso, acidentes que acompanham frequentemente o irrompimento dos dentes decíduos e sua substituição. Diz ainda que: “nos casos de odontalgia, se os dentes estão enfermos e com mobilidade, é necessário cauterizá-los”. Acreditava que somente deveriam ser extraídos dentes com mobilidade, sendo natural que não fosse considerada sua extração como uma operação muito difícil. Aristóteles (384 anos aC), o maior filósofo da antiguidade, falava também, dos dentes e suas enfermidades e, ao lado de alguns absurdos como aquele de que o homem possuiria maior número de dentes que a mulher, ainda descrevia um instrumento destinado à extração dos dentes denominado “odontagra”. Cornélio Celso (30 anos aC), nos princípios da era cristã, descreve no livro VII de sua obra “De Medicina”, a sindesmotomia prévia à extração dental, recomendando-a para evitar-se a fratura do dente ou o desgarramento gengival. Além disso, para reparar esta fratura, aconselhava o preenchimento da cavidade com chumbo. Sugeria, também, fazer a tração na direção do longo eixo do dente, para evitar a fratura óssea. Quando fossem raízes a serem extraídas, o instrumento a ser usado deveria ser aquele denominado pelos gregos com o nome de “rizagra”. Na Idade Média, Avicena inclui em sua “Cantica”, um capítulo sobre as fraturas mandibulares, enquanto Guglielmo de Piacenza foi o primeiro a recomendar em seu “Liber in Scientia Medicinale”, a fixação intermaxilar. Galeno (130 anos dC) continuava considerando a extração dental como perigosa e dolorosa, sugerindo uma série de medicamentos e processos destinados a combater a odontalgia quando esta terapêutica fracassasse, julgando ter chegado o momento para proceder à eliminação do dente. Para tal, indicava aplicação de pós de pelitre e vinagre na cavidade dental, com o que no final de uma hora “o dente moveria e poderia ser extraído com os próprios dedos ou com pinças”. Desde Aristóteles até Galeno, durante quinhentos anos, pouco se adiantou no conhecimento da anatomia e da patologia dentais. Sem dúvida, dever-se-ia ter em conta que durante esse período floresceram na escola de Alexandria com Herófilo e Erasistrato, que iniciaram a dissecação de cadáveres humanos, estudando minuciosamente a anatomia de todos os órgãos. Apesar de não aparecer nada relacionado com os dentes nesses 12
HISTÓRIA DA CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL NO BRASIL – PARTE I trabalhos, é quase certo que, também, realizaram pesquisas a este respeito, não chegando até nos dias de hoje suas publicações, pois a maior parte delas perdeu-se na destruição da biblioteca, queimada no ano 642 de nossa era. Não há dúvida de que Herófilo e Erasistrato, ou mesmo Heráclito de Tarento (300 anos aC) preocuparam-se com as enfermidades dos dentes e sua extração, pois segundo Aureliano, estes autores relataram mortes de diversas pessoas provocadas pelas extrações de dentes. O mesmo Aureliano refere-se à Erasistrato, que considerava a extração como uma operação perigosa, pelo que havia depositado no templo de Apolo em Delfos, algumas tenazes para a extração de dentes, como uma oferenda à prudência com que todos deveriam atuar neste tipo de cirurgia. Sem dúvida, outros autores afirmam que o depósito de tais instrumentos no templo de Apolo foi realizado por Erasistrato em homenagem a seu inventor, Esculápio. Esta versão parece ser a verdadeira, porque o instrumento era uma reprodução em chumbo do “odontagogo” usado por Esculápio mil anos antes. Pablo de Egina (600 anos dC) formulou algumas regras para a extração dos dentes, aconselhando descolar-se a gengiva o mais profundamente possível do rebordo alveolar, extraindo-se imediatamente com pinças denominadas de “acetábulos”, que como seu próprio nome indica, são empregadas para extrair corpos estranhos. Albucasis (1050 anos dC) o mais famoso dos autores árabes, descrevendo abcessos de origem dental, indicava seu tratamento pela cauterização. Aconselhava ainda a completa extirpação dos épulis e, em caso de sua recidiva, repetir a exérese e a cauterização do local. Referente à extração, sugeria que tudo deveria ser realizado para a conservação do dente, “por ser órgão muito nobre”. Quando fosse indispensável realizar uma extração, indicava a seguinte técnica: “o cirurgião deveria manter a cabeça do paciente fortemente entre seus joelhos e, com um par de fórceps extrair o dente, tirando-o numa só direção, para ser evitada a fratura e, em ocorrendo a fratura, dever-se-ia insinuar uma alavanca por baixo do dente, fazendo-se todo o possível para extraí-lo”. “Assim, seria necessário não atuar como os ignorantes charlatões, que não observam nenhuma das regras mencionadas, produzindo ainda grandes danos aos pacientes, fraturando o osso, deixando raízes nos alvéolos, ou ainda arrancando com os dentes partes dos maxilares”. Os instrumentos descritos e usados por Albucasis eram imperfeitos e, examinando-se detalhadamente poder-se-ia imaginar o martírio a que se submetiam aqueles que deveriam fazer uma extração. Este mesmo autor fala da existência de outros instrumentos dentais, provavelmente mais perfeitos e, que seriam aqueles utilizados pelos barbeiros e charlatões, a quem ele tratava muito desprestigiosamente. Dedica um capítulo especial à extração das raízes e fragmentos do maxilar e, para a extração destes últimos aconselhava empregar o mesmo instrumento indicado para a extração das raízes, ou par de fórceps, afirmando que “o osso que fica deveria ser eliminado”. Lanfranchi de Milão (ano 1200) não é de opinião favorável à extração dental, especialmente dos molares, “por ser muito perigosa”. 13
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