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Braz J Periodontol - June 2011 - volume 21 - issue 02
ESTUDO DA OBESIDADE COMO INDICADOR DE RISCO
PARA A DOENÇA PERIODONTAL
Study of obesity as a risk indicator for periodontal disease
Rosane Borges Dias¹, Mário Osvaldo Santana de Almeida¹, Érica Del Peloso Ribeiro², Roberta Catapano Naves³
¹ Graduados em Odontologia pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP).
² Doutora em Clínica Odontológica com área de concentração em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP) e Professora Adjunta da EBMSP.
³ Mestre em Estomatologia pela EBMSP, Especialista em Periodontia pela ABO-BA e Professora Assistente da EBMSP.
Recebimento: 21/12/10 - Correção: 25/02/11 - Aceite: 31/03/11
RESUMO
A prevalência da obesidade vem aumentando nas últimas décadas, representando uma preocupação para a
saúde pública, pois esta condição é um importante fator de risco para o desenvolvimento de várias doenças sistêmicas.
Estudos epidemiológicos recentes demonstraram uma possível relação entre a obesidade e a doença periodontal. Esta
associação está diretamente relacionada ao processo imuno-inflamatório, pois mediadores inflamatórios são secretados
pelo tecido adiposo, o que faz com que estejam presentes em maior quantidade em pacientes obesos, podendo, por
conseguinte levar a um estado hiperinflamatório, aumentando o risco ou a progressão da doença periodontal. A partir
disso, o objetivo deste trabalho foi verificar, por meio de um estudo transversal, a possível associação entre a obesidade
e a doença periodontal. A amostra consistiu de 100 pacientes não fumantes, sistemicamente saudáveis, que não
receberam tratamento periodontal nos últimos 6 meses ou usado antibiótico e/ou anti-inflamatório nos últimos 3 meses.
O exame clínico periodontal completo, o índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdominal foram
realizados. A periodontite foi encontrada em 79% dos indivíduos avaliados, o sobrepeso em 34% e a obesidade em
23% dos casos. Já a circunferência abdominal encontrada foi > 88 cm em 54,79% das mulheres avaliadas e > 102 cm
em 25,93% dos homens. Neste estudo, não houve associação entre a periodontite e a obesidade, porém, estas foram
prevalentes, tornando-se uma preocupação para a saúde pública. A partir disso, medidas preventivas são necessárias,
visando à prevenção e promoção de saúde para a população estudada.
UNITERMOS: Doença periodontal, obesidade. R Periodontia 2011; 21:70-78.
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a
obesidade como uma condição de acúmulo excessivo de
gordura corporal em um determinado grau, onde a saúde
e o bem estar dos indivíduos podem ser prejudicialmente
afetados. Esta condição alcançou proporções epidêmicas
globais, onde 300 milhões apresentam obesidade clínica
em todas as faixas etárias e grupos socioeconômicos (World
Health Organization/WHO, 2003).
A obesidade é um importante fator de risco para o
desenvolvimento de doenças sistêmicas como o diabetes
mellitus tipo II, hiperlipidemia, hipertensão, doenças
cardiovasculares, colelitíase e alguns tipos de câncer (WHO,
2003). Os efeitos adversos da obesidade estão relacionados
não apenas com o peso corporal total, mas também com a
distribuição da gordura armazenada (Kane & Kumar, 2005). A
obesidade central ou visceral, caracterizada pelo acúmulo de
gordura no tronco e na cavidade abdominal, está associada
a um risco muito maior de várias doenças do que o acúmulo
excessivo de gordura distribuída difusamente no tecido
subcutâneo (Kane & Kumar, 2005).
Durante as duas últimas décadas, avanços extraordinários
foram feitos sobre o entendimento dos mecanismos
etiológicos e de patogênese das doenças periodontais
(Quirynen et al., 2001). A etiologia envolve dois grupos de
fatores: o hospedeiro susceptível e a presença de bactérias
patogênicas (Quirynen et al., 2001). O processo de doença
se desenvolve quando há uma quebra do equilíbrio existente
entre a resposta do hospedeiro e o desafio microbiano
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(Quirynen et al., 2001). Neste contexto, o biofilme dental
tem papel fundamental e é considerado o fator etiológico
primário da doença periodontal. Este atua por meio de
mecanismos diretos, causando destruição tecidual pela
liberação de enzimas líticas e produtos citotóxicos; e indiretos,
desencadeando as reações de defesa do hospedeiro que
podem resultar em destruição progressiva do periodonto
(Page et al., 1997).
No que tange a resposta do hospedeiro, alguns fatores
sistêmicos podem interferir no início e progressão da doença
periodontal. Alguns desses fatores são reconhecidamente de
risco para periodontite, como diabetes mellitus, mas outros,
como a obesidade são atualmente denominados indicadores
de risco (Albandar, 2002).
Um dos critérios para a determinação do fator de risco
é a existência de uma plausibilidade biológica (Bezerra et
al., 2007). As hipóteses que sustentam essa plausibilidade
devem ser amparadas em estudos longitudinais (Bezerra et
al., 2007). A plausibilidade biológica que explica a associação
entre a obesidade e a periodontite está relacionada a um
processo imuno-inflamatório, sendo que, o tecido adiposo
secreta citocinas pró-inflamatórias proporcionais à massa
corporal do indivíduo (Pischon et al., 2007; Ritchie, 2007). Esses
mediadores inflamatórios como fator de necrose tumoral alfa,
interleucina-1 beta e a interleucina- 6, secretados em maior
quantidade em pacientes obesos, podem levar a um estado
hiperinflamatório, aumentando o risco de desenvolvimento
da doença periodontal ou a sua progressão (Ritchie, 2007).
O efeito da obesidade também pode alterar a produção
e liberação de importantes células de defesa, como os
neutrófilos, reconhecidos como a primeira linha de defesa
dos tecidos periodontais, e os linfócitos T e B, responsáveis
pelas respostas celulares e humorais (Saito & Shimazaki, 2008).
O aumento dos níveis de glicose e lipídios nos obesos
pode contribuir para uma reposta exacerbada e até inibir
a produção de fatores de crescimento pelos macrófagos,
reduzindo a capacidade de reparo dos tecidos periodontais
(Gaio, 2008).
Na década de 70, Perlstein e Bissada investigaram em
ratos se a obesidade e/ou hipertensão poderiam ocasionar
mudanças histopatológicas no periodonto, na ausência ou
na presença de periodontite. Eles observaram que os ratos
obesos/hipertensos apresentaram destruição periodontal mais
severa, seguido pelo grupo de ratos obesos, enquanto que
a hipertensão isolada não foi um fator significante (Perlstein
& Bissada, 1977). Recentemente, a possibilidade de uma
associação entre a doença periodontal e a obesidade tem sido
estudada por outros autores (Saito et al., 2001; Dalla Vechia
et al., 2005; Genco et al., 2005; Linden et al., 2007; Ekuni et
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al., 2008; Khader et al., 2008; Ylostalo et al., 2008).
Uma vez que a doença periodontal e a obesidade são
altamente prevalentes na população, buscar esclarecer a
relação entre elas pode ser uma importante descoberta
para a comunidade médica e odontológica. Diante disso, o
objetivo deste estudo foi verificar a possível associação entre
a obesidade e a periodontite.
MATERIAL E MÉTODOS
Desenho do estudo e Seleção da amostra
Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (CEP/EBMSP),
sob o protocolo 87/2009, foi desenvolvido um estudo
observacional do tipo transversal. A participação dos indivíduos
na pesquisa era efetivada após a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Resolução 196/96).
O estudo foi realizado no Ambulatório Docente
Assistencial da Bahiana (ADAB) da Unidade Acadêmica Cabula
do Curso de Odontologia da Escola Bahiana de Medicina
e Saúde Pública (EBMSP). A amostra de conveniência foi
composta por 100 indivíduos com idades entre 30 a 65 anos.
Estes participantes foram triados na Unidade de Triagem
e Urgência (UTU/EBMSP) no período de fevereiro a agosto
de 2010. A seleção da amostra foi realizada segundo os
critérios de inclusão: ter entre 30 a 65 anos de idade e ter
pelo menos 15 dentes permanentes na boca, excluindo os
terceiros molares. E os critérios de exclusão foram: realização
de tratamento periodontal nos últimos 6 meses; pacientes
portadores de aparelho ortodôntico; uso de medicamentos
que pudessem interferir na condição periodontal (antibiótico
e/ou anti-inflamatório) nos últimos 3 meses; tabagismo;
pacientes portadores de diabetes mellitus ou outra doença
sistêmica que possa interferir no curso da doença periodontal,
como osteoporose; gestante ou lactante.
Entrevista
Os participantes foram submetidos a uma entrevista
sobre dados pessoais, história médica e odontológica. Para
entrevistá-los foi usado um roteiro estruturado, o qual foi a
eles aplicado antes do exame periodontal. Outro examinador
treinado conduziu as entrevistas e preencheu os roteiros.
Avaliação do IMC e Circunferência abdominal
O índice de massa corporal (IMC) é definido pela divisão
do peso (em quilogramas) pelo quadrado da altura em
metros (WHO, 2003). A altura dos indivíduos foi mensurada
em centímetros por meio de uma fita métrica instalada
verticalmente na parede. O peso foi aferido em quilogramas
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por uma balança digital (G-Life®, São Paulo, SP, Brasil), com
graduação de 100 gramas e capacidade de 180 Kg. Suas
categorias podem ser definidas da seguinte forma: abaixo
do peso [IMC abaixo de 18,5], peso normal [IMC entre 18,5
e 24,9], sobrepeso [IMC entre 25,0 e 29,9], obesidade grau I
[IMC entre 30,0 e 34,9], obesidade grau II [IMC entre 35,0 e
39,9] e obesidade grau III [IMC acima de 40,0] (WHO, 2003).
Posteriormente, a medida da circunferência abdominal
era realizada com uma fita métrica não elástica na altura da
cicatriz umbilical. Esta medida tem sido utilizada para avaliar
o acúmulo de gordura visceral, sendo considerados os limites
normais a circunferência < 102 cm para homens e < 88 cm
para mulheres (Janssen et al., 2002).
Tanto o IMC como a medida da circunferência abdominal
foram realizadas por um único examinador padronizado
previamente.
Avaliação periodontal
O exame clínico periodontal foi realizado em todas as
unidades dentárias permanentes, excluindo os terceiros
molares. As unidades foram examinadas em seis sítios (mésiovestibular,
vestibular, disto-vestibular, mésio-lingual, lingual,
disto-lingual). Este exame utilizou uma sonda periodontal
milimetrada do tipo Carolina do Norte (PS-15 mm - Hu
Friedy®, Chicago, IL). Neste exame, os parâmetros clínicos
periodontais avaliados foram: Índice de Placa (Ainamo & Bay,
1975), Índice Gengival (Ainamo & Bay, 1975), Profundidade
de Sondagem (Gomes Filho et al., 2006), Sangramento a
Sondagem (Mühlemann & Son, 1971), Posição da Margem
Gengival (Gomes Filho et al., 2006) e Nível de Inserção Clínica
(Gomes Filho et al., 2006).
Todo exame clínico foi realizado por uma única examinadora
calibrada. Esta foi submetida a um teste de concordância
intra-examinador, os resultados deste teste foi avaliado pelo
coeficiente de correlação intraclasse (ICC). O ICC obtido foi de
0,87 para a medição do NIC.
Em relação ao diagnóstico da doença periodontal, os
indivíduos foram classificados com periodontite, aqueles com 4
dentes com 1 ou mais sítios com profundidade de sondagem
et
al., 2006).
Os indivíduos que precisaram de tratamento odontológico
foram encaminhados para as Clínicas do Curso de Odontologia
(EBMSP).
Análise Estatística
Inicialmente, realizou-se a análise descritiva das variáveis
estudadas obtendo-se as frequências simples e relativas
para todas as variáveis. Em seguida todas as variáveis foram
transformadas em dicotômicas, de acordo com a distribuição
que apresentaram.
A amostra foi dividida em duas categorias de efeito, de
acordo com a presença/ausência da doença periodontal.
A obesidade foi avaliada através das variáveis: Índice de
Massa Corporal (IMC – peso normal/sobrepeso-obesidade)
e circunferência abdominal (presença/ausência de gordura
visceral). A doença periodontal como variável independente
principal foi definida como presente nos indivíduos que
apresentaram 4 dentes com 1 ou mais sítios com profundidade
(Gomes Filho et al., 2006). Para determinar a prevalência da
doença periodontal nos estratos das covariáveis, realizou-se
análise descritiva, testando as diferenças estatisticamente
significativas entre os grupos através do Teste do 2 de
Pearson, considerando o nível de significância o valor de “p”
correspondente à alfa () menor ou igual a 5%.
Na análise bivariada, foi possível determinar a associação
entre obesidade e doença periodontal, além de avaliar os
possíveis fatores de risco para a doença periodontal nesta
população. Utilizou-se como medida de associação a Razão
de Prevalência.
As médias das variáveis contínuas foram obtidas e a
comparação entre os grupos foi realizada por meio do Teste
T de Student. Os programas estatísticos utilizados foram
Microsoft Office Excel (versão 2007) e o SPSS versão 18.0.
RESULTADOS
A amostra constituiu-se de 100 indivíduos, sendo 73
participantes do sexo feminino e 27 do sexo masculino. Os
dados em relação aos aspectos sociais e comportamentais
podem ser observados na tabela 1. As características
comportamentais em relação aos hábitos de higiene oral e de
saúde bucal podem ser observadas na tabela 2.
O sobrepeso e a obesidade foram encontrados,
respectivamente, em 34% e 23% da população estudada.
Quando estes valores foram estratificados por gênero, 36,98%
das mulheres apresentaram sobrepeso e 21,91% obesidade.
Já 22,22% dos homens apresentaram sobrepeso e 25,93%
obesidade. O peso normal, considerado saudável (IMC <
25kg/m²), foi encontrado em 40% dos indivíduos e apenas
3% estiveram abaixo do peso corporal estabelecido pela OMS.
Em relação à medida da circunferência abdominal,
48% apresentaram obesidade visceral, sendo que 25,93%
dos homens e 54,79% das mulheres apresentaram uma
circunferência abdominal maior que o normal.
A gengivite foi encontrada em 76% dos indivíduos da
população estudo e a periodontite em 79%.
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Tabela 1 Tabela 2
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS E DE SAÚDE GERAL
DA POPULAÇÃO ESTUDADA.
Variáveis Nº
Sexo
Feminino 73
Masculino 27
Estado civil
Casado 42
Solteiro/outros 58
Problema cardíaco
Ausente 99
Presente 1
Hipertensão arterial
Ausente 82
Presente 18
Acompanhamento médico da hipertensão
Ausente 64
Presente 36
Prática de atividade física
Ausente 65
Presente 35
Uso de contraceptivo oral*
Ausente 53
Presente 20
Reposição hormonal*
Ausente 72
Presente 01
Uso de medicamento
Ausente 69
Presente 31
Presença de Inflamação/infecção
Ausente 97
Presente 3
Índice de massa corporal
Normal 43
Sobrepeso/Obesidade 57
Circunferência abdominal
Sem obesidade visceral 52
Com obesidade visceral 48
N=100 indivíduos; *N=73 (mulheres).
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CARACTERÍSTICAS COMPORTAMENTAIS E DE SAÚDE BUCAL
DA POPULAÇÃO ESTUDADA
Variáveis Nº
Freqüência de escovação
Nenhuma/uma vez ao dia 8
Duas ou mais vezes ao dia 92
Uso de fio dental
Sim 52
Não 48
Uso de enxaguatório
Sim 26
Não 74
Freqüência de visita ao dentista
Até duas vezes/ano 21
Três ou mais vezes/ano 79
Realização de Tratamento restaurador
Sim 77
Não 23
Realização de Raspagem e Alisamento Radicular
Sim 71
Não 29
Realização de Exodontia
Sim 91
Não 9
Índice Gengival
Normal (< 25%) 24
Com gengivite (> 25%) 76
Doença Periodontal
Sem periodontite 21
Com periodontite 79
N=100 indivíduos.
A prevalência da periodontite segundo as principais
variáveis estudadas é descrita na tabela 3. Houve diferença
estatisticamente significante entre os grupos apenas, em
relação ao estado civil (p< 0,047) e uso do fio dental (p<
0,003).
A tabela 4 mostra a média e desvio padrão das variáveis
contínuas relacionadas com a doença periodontal. Houve
diferença estatisticamente significante em relação ao índice
de placa visível (p

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Tabela 3
PREVALÊNCIA DA DOENÇA PERIODONTAL SEGUNDO CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS E DE SAÚDE GERAL DA POPULAÇÃO ESTUDADA.
Variáveis
Sem Doença
Periodontal
Com Doença
Periodontal
RP
p
N % N %
IMC
Normal 9 22,5 34 77,5 0,99
Sobrepeso/obesidade 12 21,1 45 78,9
0,865
Circunferência abdominal
Sem obesidade visceral 10 19,2 42 80,8 0,84
Com obesidade visceral 11 22,9 37 77,1
0,651
Sexo
Feminino 15 20,5 58 79,5 0,92
Masculino 6 22,2 21 77,8
0,855
Estado civil*
Casado 5 11,9 37 81,1 0,43
Solteiro 16 27,6 42 72,4
0,047
Atividade física
Presente 7 20,0 28 80,0 0,93
Ausente 14 21,5 51 78,5
0,857
Uso de contraceptivo* **
Ausente 10 18,9 43 81,1 0,76 0,537
Presente 5 5 15 75
Uso de fio dental
Sim 17 32,7 35 67,3 3,92
Não 4 8,3 44 91,7
0,003
Uso de enxaguatório
Sim 4 15,4 22 84,6 0,67
Não 17 23,0 57 77,0
0,578
Freqüência de visita ao dentista
Até duas vezes/ano 6 28,6 15 71,4 0,66
Três ou mais vezes/ano 15 19,0 64 81,0
0,338
Análise Bivariada utilizando o Teste o X² de Pearson. N= 100 indivíduos. RP (Razão de Prevalência). Valor de p < 0,05.
* Teste de Fisher. ** N=73 (Mulheres).
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Tabela 4
Variáveis
MÉDIA E DESVIO PADRÃO DAS VARIÁVEIS CONTÍNUAS E DOENÇA PERIODONTAL DA POPULAÇÃO ESTUDADA.
Sem Doença Periodontal (N=21) Com Doença Periodontal(N=79)
Média Dp Média Dp
p*
IMC 26,57 4,34 26,32 4,82 0,824
Circunferência abdominal 91,81 12,99 89,28 12,17 0,428
Índice de placa visível 31,75 16,47 53,81 22,85 0,000
Ìndice gengival 26,63 16,82 41,31 18,87 0,001
Idade 36,43 5,66 42,13 9,00 0,001
Médias das variáveis contínuas utilizando o Teste T de Student. Dp (Desvio padrão). Valor de p< 0,05.
Tabela 5
MÉDIA E DESVIO PADRÃO DAS VARIÁVEIS CONTÍNUAS DE ACORDO COM SEXO E PRESENÇA DE DOENÇA PERIODONTAL DA POPULAÇÃO ESTUDADA
Variáveis (N=100)
Sem Doença Peridontal
Com Doença Periodontal
Média Dp Média Dp
p *
Masculino (N=27) N=6 N=21
IMC 28,16 6,23 25,83 5,87 0,443
Circunferência abdominal 98,50 20,84 91,95 15,09
0,498
Feminino (N=73) N=15 N=58
IMC 25,94 3,41 26,50 4,43 0,600
Circunferência abdominal 89,13 7,69 88,31 10,92
0,739
Médias das variáveis contínuas utilizando o Teste T de Student. Dp (Desvio padrão). Valor de p < 0,05.
A média e o desvio padrão das variáveis IMC e
circunferência abdominal de acordo com o sexo e presença
de doença periodontal são descritas na tabela 5, e não foi
observada uma diferença estatisticamente significante entre
os grupos.
DISCUSSÃO
A prevalência da obesidade vem aumentando nas últimas
décadas, representando uma preocupação para a saúde
pública, pois esta condição é um importante fator de risco para
o desenvolvimento de várias doenças como diabetes mellitus
tipo II, hiperlipidemia, hipertensão e doenças cardiovasculares
(WHO, 2003).
No presente estudo, o sobrepeso e a obesidade
foram encontrados em 57% dos indivíduos avaliados por
meio do IMC, mostrando uma população de risco para o
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desenvolvimento de doenças sistêmicas. Quando este valor
foi estratificado por gênero, o sexo feminino apresentou
uma maior prevalência de sobrepeso e obesidade quando
comparado com o sexo masculino. Resultados semelhantes
foram encontrados em um estudo realizado por Abrantes et
al. (2003). Os autores avaliaram a prevalência de sobrepeso
e obesidade em crianças, adolescentes, adultos e idosos nas
regiões Nordeste e Sudeste do Brasil, encontrando uma maior
prevalência de sobrepeso e obesidade nas mulheres do que
nos homens adultos.
O acúmulo de gordura visceral avaliado pela medida da
circunferência abdominal foi também mais prevalente nas
mulheres. Este resultado pode ser explicado pelas mudanças
ocorridas nas últimas décadas relacionadas aos hábitos
alimentares e de vida, indicando uma exposição cada vez
mais intensa aos riscos cardiovasculares para as mulheres
(Almeida et al., 2009).
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A maioria dos estudos epidemiológicos utiliza o IMC como
método para avaliar o excesso de gordura corpórea devido à
sua fácil aplicabilidade em pesquisas (Saito et al., 2001; Dalla
Vechia et al., 2005; Genco et al., 2005; Linden et al., 2007;
Ekuni et al., 2008; Ylostalo et al., 2008). Porém, a precisão do
IMC para a definição de obesidade pode ser questionada, pois
não faz distinção entre a massa adiposa e músculos (Khader
et al., 2008). Desta maneira, faz-se necessário a associação
do IMC com a medida da circunferência abdominal, pois esta
elimina as incoerências do IMC (Khader et al., 2008). Assim,
neste estudo, o IMC e a circunferência abdominal foram
utilizados para uma melhor avaliação da obesidade.
Neste estudo, foi encontrada uma alta prevalência de
periodontite, o que também se torna uma preocupação para
a saúde pública, pois estes indivíduos possuem uma maior
susceptibilidade a perda dentária. Esta prevalência pode ser
justificada pela grande procura por tratamento periodontal no
Curso de Odontologia da EBMSP, já que as Unidades Básicas
de Saúde da região não oferecem este tipo de tratamento.
Houve uma diferença estatisticamente significante
entre os grupos com doença periodontal e sem doença
periodontal em relação às variáveis: índice de placa visível
e índice gengival. Estes resultados são coerentes com os
achados de Löe et al. (1965), que mostraram que o acúmulo
de biofilme nas superfícies dos dentes é um fator de risco para
o desenvolvimento da inflamação gengival.
Foi também observada uma diferença estatisticamente
significante em relação à idade. Evidências iniciais desta
relação demonstraram que a prevalência e a gravidade da
periodontite aumentam com a idade, sugerindo que esta
possa ser um fator de risco para a perda de tecido periodontal
de suporte (Van der Velden, 1984; Locker et al., 1998).
Entretanto, evidências mais recentes mostram que indivíduos
idosos não são mais susceptíveis à perda de inserção. A
observação de que a prevalência de doença periodontal
aumenta com a idade é decorrente do maior tempo de
exposição ao fator etiológico e maior acúmulo das seqüelas
da doença (Ragghianti et al., 2004; Arora et al., 2009).
Não foi observada uma diferença estatisticamente
significante entre os grupos sem periodontite e com
periodontite em relação às variáveis IMC e circunferência
abdominal, discordando com alguns estudos epidemiológicos
(Saito et al., 2001; Dalla Vechia et al., 2005; Genco et al.,
2005; Linden et al., 2007; Ekuni et al., 2008; Khader et al.,
2008; Ylostalo et al., 2008). Pórem, resultados semelhantes
foram encontrados por outros autores (Izumi et al., 2009;
Kongstad et al., 2009).
Esta falta de associação pode ser justificada pelo tamanho
da amostra, pois os estudos transversais realizados, que
avaliaram a relação entre a periodontite e a obesidade e que
mostraram associação, possuíram uma amostra com mais de
600 indivíduos (Saito et al., 2001; Dalla Vechia et al., 2005;
Genco et al., 2005; Linden et al., 2007; Ekuni et al., 2008;
Ylostalo et al., 2008).
A dificuldade em associar ambas as doenças está também
na falta de padronização na definição da periodontite, pois cada
estudo utiliza critérios de diagnóstico diferentes, e isto dificulta
a comparação entre os estudos. Alguns autores utilizaram
protocolos parciais de exame periodontal (Saito et al., 2001;
Ekuni et al., 2008). O Índice de Necessidades de Tratamento
Periodontal Comunitário (CPITN), preconizado pela OMS, tem
sido o mais utilizado nos estudos epidemiológicos sobre os
problemas periodontais, devido à sua simplicidade e rapidez
(Corraini et al., 2007). Apesar de suas vantagens, o CPITN
apresenta algumas limitações em expressar a prevalência,
extensão e gravidade da periodontite, podendo sub ou
superestimar a doença (Corraini et al., 2007). Nesta pesquisa,
utilizou-se o exame periodontal completo, associando dois
parâmetros clínicos: a profundidade de sondagem e o nível
de inserção clínica. Tomando-se como referência o trabalho
de Andriankaja et al. (2006), o qual mostrou que diferentes
classificações de doenças periodontais promovem graus
diferentes de associação entre periodontite e infarto agudo
do miocárdio. Eles verificaram que seria mais sensato utilizar
a profundidade de sondagem e o nível de inserção clínica
juntos para a classificação desta doença. O delineamento do
estudo, excluindo indivíduos fumantes e diabéticos também
pode explicar a não observação da obesidade como indicador
de risco para periodontite. Tanto o fumo como o diabetes
mellitus são fatores de risco para a doença periodontal, pois
modulam a resposta do hospedeiro e, consequentemente,
interferirem na associação entre a obesidade e a periodontite
(Albandar, 2002).
Um indicador de risco é um possível fator de risco
identificado em estudos transversais e de caso-controle, que
pode ou não ser confirmado como fator de risco em estudos
longitudinais ou ensaios clínicos (Albandar, 2002). Apesar de a
literatura atual mostrar uma associação entre a periodontite
e a obesidade, estudos longitudinais e experimentais são
necessários para determinação da obesidade como um fator
de risco para periodontite.
CONCLUSÃO
Pode-se concluir que não houve associação entre
a doença periodontal e a obesidade. Entretanto, tanto
a periodontite como o sobrepeso e a obesidade foram
prevalentes, tornando-se uma preocupação para a saúde
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pública. A partir disso, medidas preventivas são necessárias,
visando à prevenção e promoção de saúde da população
avaliada.
ABSTRACT
The prevalence of obesity has increased in recent
decades, representing a public health concern because this
condition is an important risk factor for the development of
several systemic diseases. Recent epidemiological studies
have shown a possible link between obesity and periodontal
disease. This association is directly related to the immunoinflammatory
process, because inflammatory mediators are
secreted by adipose tissue, which causes that are present in
greater quantities in obese patients and may therefore lead
to a state hiperinflamatório, increasing the risk or progression
periodontal disease. From this, the objective was to verify,
through a cross-sectional study of the possible association
between obesity and periodontal disease. The sample
consisted of 100 non-smoking patients, systemically healthy,
who had not received periodontal treatment within the last
6 months or used antibiotics and / or inflammatory in the last
three months. The clinical examination is complete, the body
mass index (BMI) and waist circumference were performed.
Periodontitis was found in 79% of the individuals, overweight
and obesity in 34% to 23% of cases. Already found waist
circumference was > 88 cm in 54,79% the women studied
and > 102 cm in 25, 93% of me. In this study, no association
between periodontitis and obesity, but these were prevalent,
becoming a concern for public health. From this, preventive
measures are necessary, aiming at prevention and health
promotion for this population.
UNITERMS: periodontal disease; obesity.
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Rosane Borges Dias
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