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Braz J Periodontol - March 2012 - volume 22 - issue 01
EFEITO DA PEDRA UMES NO PROCESSO DE
CICATRIZAÇÃO TECIDUAL. ESTUDO HISTOLÓGICO EM
DORSO DE RATOS
Effect of postassium alumina on wound healing. Histological study in rats
Larissa Castro e Cavalcante 1 , Mônica Castro Moreira 1 , Olívia Morais de Lima Mota 2 , Eveline Turatti 2 , Fernando André Campos
Viana 2 , Sérgio Luís da Silva Pereira 2
1
Alunas do curso de graduação em Odontologia, Universidade de Fortaleza, Ceará, Brasil
2
Professores do curso de Odontologia, Universidade de Fortaleza, Ceará, Brasil
Recebimento: 25/08/11 - Correção: 07/10/11 - Aceite: 22/12/11
RESUMO
O uso de cristais de alúmen de potássio, conhecidos popularmente como pedra umes, é bastante difundido entre a
população que frequenta postos públicos de atendimento odontológico, após pequenas cirurgias, como irrigante local
e agente hemostático. O objetivo deste trabalho foi avaliar histologicamente o efeito do uso da pedra umes no reparo
tecidual de feridas produzidas no dorso de ratos. Quinze ratos da raça Wistar foram divididos aleatoriamente em três
grupos de cinco animais cada, de acordo com o tempo do período experimental: Grupo 1 (n = 5) sacrificados no 1º dia;
Grupo 2 (n = 5) sacrificados no 7º dia e grupo 3 (n = 5) sacrificados no 14º dia. Quatro feridas foram realizadas com
um bisturi tipo punch no dorso dos animais, sendo irrigadas uma vez ao dia, com uma das quatro substâncias: soro,
clorexidina, pedra umes segundo diluição do fabricante, pedra umes segundo diluição de uso popular. Os resultados
após 24 horas da aplicação da pedra umes sugerem um atraso na cicatrização, provavelmente devido ao seu potencial
hemostático, porém nos demais períodos experimentais nenhuma diferença foi constatada entre os grupos. A pedra
umes parece ser prejudicial no período inicial do processo de cicatrização, porém não apresenta nenhuma influência
em seus eventos subsequentes
UNITERMOS: cicatrização, pedra umes, ratos. R Periodontia 2012; 22:69-73.
INTRODUÇÃO
A maioria da população brasileira não tem acesso
aos medicamentos básicos, portanto o uso de produtos
alternativos para o tratamento e prevenção de doenças tem
aumentado a cada dia, sobretudo no nordeste brasileiro,
onde as dificuldades sócioeconômicas associam-se a uma
forte influência da cultura popular (Matos,1998; Consendey
et al., 2000; Silva et al., 2006; Castilho et al., 2007). Muitos
são os produtos utilizados pela população e antes de
condená-los dever-se-ia avaliá-los cientificamente, para
que uma vez descobertas suas propriedades terapêuticas e
ausência de toxicidade, seu uso fosse permitido e até mesmo
estimulado (Castilho et al., 2007).
Entre os vários produtos utilizados pela população,
existe o alúmen de potássio, que é um mineral sulfato que
ocorre naturalmente como incrustações em rochas em áreas
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de meteorização, bem como a partir da reação dos sais
de alumínio e potássio, sendo conhecido também como
pedra umes. Apresentam-se como cristais transparentes
ou pós-brancos cristalinos, inodoros, de sabor adocicado,
adstringentes, levemente eflorescente ao ar, solúveis em
água e insolúveis no álcool (Casquímica, 2008).
A pedra umes é indicada por seus fabricantes como
agente hemostático tópico e adstringente, sendo utilizada
em casos de hemorragia pós-cirúrgica, aftas e gengivites,
além de relatos de seu uso para alívio da dor (Costa et al.,
2009). O uso terapêutico da pedra umes pela população
foi avaliado em um trabalho recente no qual se constatou
que de 100 pessoas entrevistadas 64 já tinham utilizado
o produto, em sua maioria por indicação de familiares
como agente hemostático pós exodontia (Lima et al.,
2009). Também neste mesmo estudo o relato de efeitos
adversos como não cicatrização e exacerbação da ferida,
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além de ardência e edema chamam a atenção para uma
possível interferência deste produto na seqüência de eventos
biológicos que culminam com a cicatrização da ferida cirúrgica.
A cicatrização é um processo biológico, químico e físico
que se inicia após uma lesão tecidual e que tem como objetivo
reconstruir o tecido em sua forma original (Brito et al., 1998;
Paiva et al., 2002; Cavalcanti Neto et al., 2005). A reparação
tecidual possui três fases básicas que são inflamação,
formação de tecido de granulação e estruturação da matriz
e remodelação (Clark, 1985). Durante todo esse processo
são frequentes os episódios de exacerbação do quadro
inflamatório, levando ao aparecimento de dor e desconforto
(Bosco et al., 1996).
O processo de cicatrização tem como finalidade
restabelecer a homeostasia tecidual. Nos processos cicatriciais,
a formação do tecido de granulação e a epitelização sempre
motivaram estudos com a finalidade de esclarecer aspectos
da neoformação tecidual, como também para verificar os
efeitos de medicação sistêmica ou tópica na evolução deste
processo, sendo este fundamental, pois sem ele a lesão seria
um caminho para os microrganismos e para a perda de sangue
(Abbas et al., 2010).
A utilização de agentes que possam atuar diretamente
no reparo ou indiretamente reduzindo o processo inflamatório
torna-se um artifício benéfico ao paciente no período
pós-cirúrgico (Bosco et al.,1996). Em contrapartida, o uso
inescrupuloso de fármacos durante este período, mesmo
os que possuem reconhecido potencial terapêutico pode
acarretar prejuízos (Castilho et al., 2007).
Efeitos indesejáveis do uso pós-cirúrgico da pedra umes
foram relatados por Lima et al. (2009), no entanto, há
necessidade de outras pesquisas sobre a influência do uso
deste produto no processo de reparação tecidual. Desta
forma, o presente trabalho objetivou avaliar histologicamente
o uso de diferentes diluições da pedra umes na irrigação de
feridas cutâneas em ratos.
MATERIAL E MÉTODOS
O experimento realizado seguiu os Princípios Éticos de
Experimentação Animal adotado pelo Colégio Brasileiro de
Experimentação Animal (COBEA) e foi submetido à Comissão
de Ética no Uso de Animais (CEUA) constituída pela portaria
01/2009 de 13 de janeiro de 2009.
Foram utilizados quinze ratos saudáveis adultos machos,
albinos (rattus novergicus albinus), da raça Wistar, pesando
entre 300g e 400g, provenientes do biotério central da
Universidade de Fortaleza/CE. Os animais foram distribuídos
de forma aleatória em três grupos de cinco ratos, de acordo
com o período de aplicação das substâncias (1, 7 e 14 dias)
(Cavalcanti Neto et al., 2005). Cada animal recebeu uma
identificação individual por meio de demarcações coloridas
na cauda para evitar trocas entre os grupos. Durante todo o
período experimental, os animais permaneceram em gaiolas
individuais devidamente identificadas, sob temperatura
ambiente, recebendo água e ração à vontade.
Os ratos foram anestesiados com cloridrato de quetamina
a 10%, via intramuscular, na dosagem de 0,1mL/100g de peso
corporal. Procedeu-se a tricotomia dorsal, na região entre as
patas traseiras, por meio de tesouras serrilhadas e lâminas
de bisturi n° 10. Quatro feridas cutâneas, duas em cada lado
foram feitas utilizando-se bisturi circular (punch) de 4mm de
diâmetro e profundidade padrão de 1mm, deixando uma
distância de 1,5cm entre cada um dos cortes (Cavalcanti Neto
et al., 2005). Após a execução das perfurações seguiu-se a
aplicação através da irrigação de 0,1ml das substâncias por
um tempo de 10 segundos.
Para relação ferida/substância estabeleceu-se o seguinte
protocolo: grupo A (perfuração superior, lado esquerdo) -
soro fisiológico a 0,9%; grupo B (perfuração inferior, lado
esquerdo) - solução aquosa de digluconato de clorexidina a
0,12%; grupo C (perfuração superior, lado direito) - solução
de uma colher rasa de café de pedra umes para 200ml de
água, de acordo com receita popular (Lima et al., 2009); grupo
D (perfuração inferior, lado direito) – solução de 1g de pedra
umes para 100ml de água, de acordo com fabricante.
As substâncias foram aplicadas uma vez ao dia,
respeitando-se o intervalo de 24 horas entre elas. Foram
utilizadas, diariamente, quatro seringas, identificadas com
o nome das substâncias e quatro agulhas descartáveis para
que não houvesse nenhum tipo de contaminação entre as
substâncias ou feridas.
Ao final dos períodos experimentais preestabelecidos
de 1, 7 e 14 dias, os animais foram sacrificados por meio
de deslocamento cervical. Os fragmentos de tecido foram
removidos por meio de incisões retangulares, aprofundadas
até a fáscia muscular envolvendo toda a ferida, com margem de
segurança de 1 mm nas bordas das mesmas. Imediatamente
após a remoção os fragmentos foram colocados em frascos
com formol a 10%, permanecendo nesta solução por, no
mínimo, 24 horas, para uma adequada fixação. As peças
foram seccionadas ao meio no sentido longitudinal, e os dois
fragmentos incluídos em parafina. Após os procedimentos
laboratoriais de rotina foram realizados os cortes em
micrótomo, com 5µm de espessura e posteriormente corados
pela coloração de rotina de hematoxilina & eosina.
Um único examinador, que não sabia a qual grupo
pertencia cada lâmina, realizou a análise histológica em
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microscopia óptica comum, com aumentos de 40x, 100x, e
400x, efetuando uma descrição qualitativa dos eventos do
processo inflamatório e cicatricial.
RESULTADOS
Dia 1
Os dados histológicos evidenciaram a presença de
achados compatíveis com úlcera cutânea. Foram observadas
áreas de solução de continuidade tecidual, apresentando
tecido conjuntivo exposto, focos recobertos por crosta
formada por fibrina e exsudato e processo inflamatório agudo,
bem delimitado na derme subjacente com predominância
de neutrófilos, de forma semelhante nos grupos A e B.
Nos grupos C e D, grupos em que se utilizou a pedra
umes, este processo inflamatório agudo mostrou-se mais
exacerbado com maior extensão de infiltrado inflamatório
do tipo polimorfonuclear e edema. Em dois espécimes do
grupo D foi observada uma área de necrose liquefativa e
degeneração gordurosa na derme, sinalizando um discreto
atraso no processo de cicatrização. Houve exceções, como
o desenvolvimento de um processo inflamatório discreto
subjacente à região da ferida em um caso analisado no grupo
B e colonização de bactérias na crosta no grupo A.
Dia 7
Analisando os cortes histológicos, verificaram-se
diferenças quanto ao processo de cicatrização em curso.
No grupo A quatro cortes histológicos mostravam a ferida
recoberta parcialmente por epitélio e tecido de granulação
subjacente, enquanto que em um corte ainda havia a
permanência da crosta e um processo inflamatório agudo
intenso no tecido conjuntivo subjacente à região da ferida.
No grupo B os cortes histológicos demonstraram áreas
recobertas completamente por um epitélio pavimentoso
estratificado ortoceratinizado atrófico com tecido de
granulação abaixo, processo inflamatório crônico intenso;
áreas com recobrimento epitelial parcial apresentando tecido
de granulação maduro abaixo, e somente em um corte foi
visualizada a ferida sem indícios de epitélio e com tecido de
granulação subjacente. No grupo C a maioria dos cortes
histológicos exibiu a região da ferida recoberta por um epitélio
pavimentoso estratificado ortoceratinizado com tecido de
granulação subjacente, enquanto que em outro corte a ferida
estava parcialmente recoberta com tecido de granulação logo
abaixo e houve casos nos quais não se verificaram indícios
de epitélio recobrindo a ferida, tendo na superfície processo
inflamatório crônico e agudo com tecido de granulação. No
grupo D todos os cortes demonstraram a superfície recoberta
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por epitélio pavimentoso estratificado ortoceratinizado ora
sem presença de tecido de granulação, ora com escassa
quantidade e aspecto bem maduro.
Dia 14
No grupo A os cortes histológicos demonstraram que
somente um não foi recoberto por epitélio, exibindo áreas de
necrose e tecido de granulação, enquanto que nos demais
a região da ferida estava totalmente recoberta, porém havia
diferenças quanto à ausência ou não de tecido de granulação,
presente em um corte e não nos demais, além do processo
inflamatório crônico, presente em dois cortes.
No grupo B todos os cortes estavam recobertos por
epitélio pavimentoso estratificado ortoceratinizado, sendo
que em dois havia tecido de granulação na derme subjacente,
em um havia tecido conjuntivo denso, porém sem anexos
cutâneos e nos outros a derme estava dentro dos padrões
de normalidade.
No grupo C a ferida estava totalmente recoberta por
epitélio, tendo na derme um processo inflamatório crônico
que variava de discreto a moderado, tendo um corte ainda
com tecido de granulação na derme enquanto nos outros o
tecido já estava formado por fibras colágenas maduras e com
anexos cutâneos.
No grupo D três cortes histológicos apresentaram
área da ferida totalmente reparada, dentro dos padrões de
normalidade. Nos dois cortes restantes, apesar de ambos
estarem recobertos por epitélio, em um havia um discreto
processo inflamatório crônico subjacente, enquanto que no
outro ainda havia tecido de granulação.
DISCUSSÃO
O uso indiscriminado de qualquer substância com
finalidades terapêuticas deveria ser objeto de investigação,
visto que isto pode acarretar sérios danos à saúde da
população. O uso da pedra umes durante o pós-operatório
odontológico cirúrgico foi apresentado em estudo anterior,
onde foi relatado que em um terço das pessoas entrevistadas
houve aparecimento de efeitos colaterais indesejados,
acarretando principalmente um atraso na cicatrização (Lima
et al., 2009).
A literatura não possui relatos dos efeitos dessa
substância, apesar de sua variedade de indicações e facilidade
de obtenção. Entre as muitas indicações encontradas em
rótulos de fabricantes estão: gengivites, cortes e úlceras
nos lábios (Casquímica, 2009). Outras informações variam
de fabricante para fabricante, mas em nenhuma delas foi
encontrada uma orientação precisa de quando, como, e
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por quanto tempo utilizar o produto. A clorexidina e o soro
foram usados como controle, visto que ambos são descritos
na literatura como substâncias de uso pós-cirúrgico. (Sanchez
et al., 1988; Shahan et al., 1993; Villa et al., 2003).
As fases de cicatrização tecidual foram avaliadas neste
trabalho através de biópsias realizadas nos dias 1, 7 e 14
(Cavalcanti Neto et al., 2005). Nas primeiras 24 horas, houve
um predomínio de processo inflamatório agudo em todos os
grupos; em alguns espécimes do grupo B este processo variou
de moderado a intenso. Magro Filho et al. (1998) observaram
que a clorexidina foi um pouco mais irritante que o soro
fisiológico, fator decorrente do álcool na sua composição.
No presente estudo esse efeito irritante da clorexidina não foi
observado, provavelmente devido ao veículo aquoso utilizado,
concordando com os relatos de Cavalcanti Neto et al. (2005).
Villa et al. (2003) avaliaram histologicamente o processo
de cicatrização de feridas em ratos submetidos à ação de
vários medicamentos, entre eles dois vasoconstrictores:
adrenalina e felipressina, comumente utilizados na fase póscirúrgica
como medicamento tópico para coibir hemorragias.
Os autores concluíram que estes anestésicos deveriam ser
utilizados somente com finalidades anestésicas, e que seu uso
como hemostático deve ser visto com reservas, por provocar
atraso no processo de cicatrização de feridas cutâneas.
Nos demais períodos não foi possível observar nenhuma
diferença entre os grupos. No 7º. dia o epitélio recobria
parcialmente, ou em alguns espécimes, totalmente a ferida,
tendo na área subjacente um processo inflamatório crônico.
Alguns estudos demonstraram que a clorexidina proporcionou
uma cicatrização mais adiantada aos sete dias (Tramontina
et al., 1997; Cavalcanti Neto et al., 2005), fato este não
observado no presente estudo.
Estudos in vitro demonstraram que a clorexidina interfere
na proliferação dos fibroblastos (Pucher & Daniel, 1992;
Mariotti & Rumpf, 1999). Entretanto, estudos laboratoriais
mais recentes demonstraram que isto ocorre quando utilizada
em altas concentrações (Flemingson Emmadi P et al., 2008;
Thomas et al., 2009). Pesquisas in vivo comprovaram que a
redução da contaminação microbiana proporcionada pela
clorexidina acelerou o processo de cicatrização tecidual
(Sanchez et al., 1988; Shahan et al., 1993; Hammad et al.,
2011).
Neste estudo foi demonstrado que todas as feridas
cutâneas em dorso de ratos estavam cicatrizadas após 14
dias, independente do produto utilizado, concordando com
os relatos de outros autores (Veiga Jr, 2001; Villa et al., 2003;
Cavalcanti et al., 2005). Entretanto em outros achados (Brito
et al., 1998; Paiva et al., 2002) foi observado um fechamento
incompleto nesse período, provavelmente em virtude da
utilização de feridas de diâmetros maiores.
CONCLUSÃO
Os resultados sugerem ser a pedra umes prejudicial
no período inicial do processo de cicatrização, porém
aparenta não apresentar nenhuma influência em seus
eventos subsequentes. Seria conveniente a realização
de outros estudos, com outras diluições, além de análise
histomorfométrica e clínica, de forma a possibilitar o uso da
pedra umes como auxiliar no processo de reparação tecidual.
ABSTRACT
The use of potassium alumina is widely spread among
the population. They frequently use it after minor surgical
procedures, as a local irrigating solution, for bleeding control.
The goal of the present work was to evaluate histologically
the effects of two different dilutions of pedra umes at the
healing response on experimental wounds in rats and to
compare them with two other agents commonly used after
surgical procedures: chlorhexidine and saline solution. Fifteen
rats (Wistar rats) were divided into 3 groups accordingly to
the day they were sacrificed: Group 1 (n=5), sacrificed at 1 º
day; Group 2 (n=5) sacrificed at the 7 º day and e group 3
(n=5) sacrificed at the 14 º day. Four wounds were made at
their dorsum and irrigated once a day with one of the four
substances: saline solution, chlorhexidine, potassium alumina
diluted accordingly to the manufacturer recommendation and
potassium alumina diluted in a popular used manner. The
results suggested that wound healing may be delayed by the
use of the potassium alumina at 1 st day, however no difference
was found between test (potassium alumina in two different
dilutions) and control groups (saline and chlorhexidine) at the
other experimental times.
UNITERMS: wound healing, potassium alumina, rats.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Matos FJA, Farmácias Vivas. 1ª. ed. Fortaleza: Editora da Universidade
Federal do Ceará; 1998. p.150.
2- Consendey MAE, Bermudez JAZ, Reis ALA, Silva HF, Oliveira MA, Luiza
VL. Assistência farmacêutica na atenção básica de saúde: a experiência
de três estados brasileiros. Cad Saúde Públ 2000;16(1):171-82.
3- Silva MIG, Gondim APS, Nunes IFS, Sousa FCF. Utilização de
fitoterápicos nas unidades básicas à saúde da família no município de
Maracanaú (CE). Rev Bras Farmac 2006; 16(4): 455-62.
4- Castilho AR, Murata RM, Pardi V. Produtos Naturais em Odontologia.
Rev Saúde. 2007; 1(1): 11-19.
5- Casquimica. (2008) Alúmen de Potássio Pó. [acesso 2008 Out
26]. Disponível em: URL: http://www.casquimica.com.br/fispq/
alumempotassio.pdf.
6- Costa EB, Carneiro VSM, Pedrosa HLO, Godoy GP, Amorim JA.
Dor de dente: percepção dos usuários da atenção básica de saúde.
Odontologia Clín. Cientif. 2009;8(1):53-8.
7- Lima JPS, Holanda LL, Azevedo TCR, Mota OML, Pereira SLS. Uso
da pedra umes no tratamento das alterações bucais. R Periodontia
2009; 19(3): 80-4.
8- Brito NMB, Simões MJ, Pessoa AF, MELO MCF. Efeitos do óleo de
copaíba na cicatrização de feridas cutâneas abertas em ratos. Rev
Para Med. 1998;12(2): 28-32.
9- Paiva LAF, Alencar Cunha KM, Santos FA, Gramosa NV, Silveira ER,
Raos VS. Investigation on the wound healing activity of oleo-resin
from Copaifera langsdorffi in rats. Phytother Res. 2002;16(8):737-9.
10- Cavalcanti Neto AT, Arruda TEP, Arruda TTP, Pereira SLS, Turatti E.
Análise comparativa entre o óleo-resina de copaíba e o digluconato
de clorexidina no processo de cicatrização tecidual. Estudo histológico
em dorso de ratos. Rev Odontol Unesp 2005;34(2):107-12.
medicamentos: estudo histológico em ratos. Rev. Odontol Araçatuba.
2003; 24: 45-53.
17- Magro Filho O, Okamoto T, Garcia Junior IR, Aranega A, Dezan Junior
E. Biocompatibilidade das soluções de iodo polivinilpirrolidona (PVP-I)
e de clorexidina. Estudo histológico em ratos. BCI, 1998;5(3):9-16.
18- Tramontina VA, Nogueira Filho GR, Pereira SLS, Milczewski MS, Nociti
Jr FH, Sallum EA. Avaliação do efeito de uma solução de clorexidina
a 0,12% e de uma solução de triclosan a 0,03% no processo de
reparação de feridas em dorso de ratos. R Periodontia 1997;6(2):59-63.
19- Pucher JJ, Daniel JC. The effects of chlorhexidine digluconate on human
fibroblasts in vitro. J Periodontol 1992;63(6):526-32.
20- Mariotti AJ, Rumpf DA. Chlorhexidine-induced changes to human
gingival fibroblast collagen and non-collagen protein production. J
Periodontol 1999;70(12):1443-8.
21- Flemingson Emmadi P, Ambalavanan N, Ramakrishnan T, Vijayalakshmi
R. Effect of three commercial mout rinses on cultured human gingival
fibroblast: an in vitro study. Indian J Dent Res 2008;19(1):29-35.
22- Thomas GW, Rael LT, Bar-Or R, Shimonkevitz R, Mains CW, Slone
DS et al. Mechanisms of delayed wound healing by commonly used
antiseptics. J Trauma 2009;66(1):82-90.
23- Hammad Hm, Hammad MM, Abdelhadi IN, Khalifeh MS. Effects of
topically applied agents on intra-oral wound healing in a rat model: a
clinical and histomorphometric study. Int J Dent Hyg 2011;9(1):9-16.
24- Veiga Jr. V. Phytochemical and antioedematogenic studies of
commercial copaiba oils available in Brazil. Phytor Res 2001;15(6):476-
80.
11- Clark RAF. Cutaneous tissue repair: Basic biologic considerations I. J
Am Acad Dermatol. 1985;13(5):701-25.
12- Bosco AF, Pereira SLS, Lacerda Junior N, Milanezi LA. Análise clínica
das áreas doadoras de enxerto gengival livre. Rev Assoc Paul Cir Dent.
1996;50(6):515-21.
13- Abbas AK, Fausto N, Kumar V. Robbins & Cotran – Patologia – Bases
Patologias das doenças. 8ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
14- Sanchez IR, Swaim SF, Nusbaum KE, Hale AS, Henderson RA, McGuirre
JA. Effects of chlorhexidine diacetate and povidone-iodine only wound
healing in dogs. Vet. Surg. 1988; 17(6):291-5.
15- Shahan NH, Chuang AH, Brennan WA, Dirksen TR, Van Dyke TE,
McPherson JC. The effect of chlorhexidine irrigation on tensile wound
strength. J Periodontol. 1993;64(8):719-22.
16- Villa LMR., Milanezi LA, Melhado RM, Garcia VG. Avaliação do processo
de cicatrização de feridas cirúrgicas submetidas à ação de diferentes
Endereço para correspondência:
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