Ano 2 nÂº 1 Fevereiro/2007

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ENTREVISTA EXCLUSIVA NOEDIR ANTÔNIO G. STOLF “O INCOR NUNCA QUEBRARÁ” O dr. Noedir Antônio G. Stolf, professor titular e diretor da Divisão de Cirurgia Torácica e Cardiovascular do Instituto do Coração, vice-presidente do Conselho Diretor do InCor e do Conselho Curador da Fundação Zerbini, fala sobre a crise do InCor e da Fundação Zerbini. É possível definir hoje quando e como começou a crise do InCor? Na verdade a crise é na Fundação Zerbini, uma fundação, sem fins lucrativos, de apoio ao Instituto do Coração, o InCor. A principal causa do endividamento foi a construção do Bloco 2. Começou com o investimento de recursos da Fundação, com R$ 60 milhões na ocasião, para começar a construção e equipar o edifício. Foi contraído ainda um empréstimo junto ao BNDES. Em 2004, para iniciar a operação, contrataram-se, apenas pela Fundação Zerbini, 1500 funcionários. Em suma a construção e a estrutura funcional são os grandes fatores de absorção dos recursos da Fundação Zerbini, que, após recorrer ao BNDES, fez com que a Diretoria de então ainda tivesse de captar recursos em bancos privados. Com isso chegou-se à dívida atual? Atualmente a dívida da Fundação Zerbini vem das pendências com o BNDES, com bancos privados e fornecedores de materiais de várias naturezas: são aproximados 240 milhões de reais. Outros complicadores, não os principais, foram projetos diversos de apoio à saúde em São Paulo, em Osasco. Embora não deficitários, a gestão dos mesmos teve peso em custos de operacionalização. Houve mais um projeto, esse, sim, maior, do InCor Brasília, que implicou em reformas do Hospital das Forças Armadas, construção de área adicional na mesma instituição e equipamentos. Tudo foi custeado com recursos da Câmara e do Senado. Porém, a operacionalização exigiu a contratação de funcionários - médicos, não-médicos e outros. O InCor Brasília, durante os três primeiros anos, acumulou déficits; atendia inclusive grande número da clientela do SUS e o contrato demorou a sair. Além disso, tinha teto para atendimento muito baixo. Então, a operacionalização foi deficitária, mês-a-mês, a ponto de acumular um endividamento de aproximados 40 milhões de reais. Uma versão pública diz que a construção do Bloco 2 só foi feita porque o governo do Estado, à época, se comprometera a devolver as verbas investidas. E que depois teria voltado atrás, é verdade? O processo estendeu-se por várias gestões do InCor e da Fundação Zerbini. Muitos dos atores dizem que o governador Covas teria garantido assumir. Outros dizem que não foi exatamente assim. É uma questão realmente em aberto. Não existe nenhum documento? Nenhum. São versões diferentes para uma questão um pouco nebulosa. Acho que dificilmente iremos esclarecê-la. O ex-governador Geraldo Alckmin se posicionou sobre o tema? O governador Alckmin e, posteriormente, o governador Lembo, disseram que não sabiam do compromisso, portanto, não teriam condição de assumir essa suposta dívida. Como uma crise na Fundação Zerbini se reflete tão fortemente no InCor? De que forma essas estruturas se relacionam? São instituições absolutamente separadas - tecnicamente. O InCor é um dos institutos do Hospital das Clínicas. Serve também como hospital da Faculdade de Medicina da USP. Nessa estrutura, há uma dotação do Governo do Estado: tem recurso alocado pelo Estado e distribuído pela Superintendência e o Conselho Deliberativo do HC. A Fundação Zerbini é privada, sem fi ns lucrativos, e apóia o InCor. É um modelo de gestão que caracteriza o binômio Fundação-InCor, no qual o grande benefício é o fato de a Fundação ter agilidade administrativa. Não só capta recursos que o InCor não poderia captar, como possui fl exibilidade para contratação, compras, suplementação de salário. Se não houvesse a possibilidade de suplementação, teríamos dificuldade de contratar alguns profi ssionais com a qualifi cação necessária. Então, são instituições absolutamente diferentes. Consideramos que ainda é o melhor modelo de gestão para desenvolver um projeto de vanguarda, de excelência, como é o do Instituto do Coração. Os caixas são praticamente comuns? O princípio é verdadeiro. Hoje achamos que a Fundação deve focar os esforços no InCor São Paulo, não em outros projetos, mesmo que não sejam deficitários. Atualmente, o núcleo de funcionários é mínimo, com as mudanças que empreendemos. Estamos, com os recursos humanos do InCor, assumindo a atividade administrativa da Fundação. Na prática, embora tecnicamente separadas, a ação para salvar a Fundação Zerbini é vista como prioridade pela gestão do InCor. Isso quer dizer que a Fundação Zerbini pode quebrar, mas o InCor não? É esse ponto que quero enfatizar, quando digo que o binônimo Fundação Zerbini-InCor é o modelo de gestão que consideramos ideal. O InCor nunca quebrará, pois tem recursos alocados pela Secretaria de Saúde, por intermédio da Superintendência do HC. O custeio está totalmente garantido. Num hipotético caso de insolvência da Fundação, o InCor continua normalmente. Mas precisamos repensar o modelo de gestão. 10 SOCESP EM DESTAQUE
PONTO DE VISTA ESTÍMULO AO DEBATE DE IDÉIAS O apoio da Secretaria é consistente? Estamos recebendo apoio adicional da Secretaria da Saúde e do HC para o funcionamento normal do InCor. Em toda a crise não houve demissão nem limitação no atendimento, não se deixou de internar, de operar. Ao contrário, no último semestre, já sob responsabilidade da gestão atual do InCor, aumentamos o volume de atendimentos. O InCor pode sobreviver sem a Fundação. Mesmo com a crise mantém o mesmo nível de qualidade histórico. Qual o posicionamento do Governo Federal? Ao longo deste período, a tendência a apoiar foi dominante em diversos níveis. O Estado, por meio do ex-governador Lembo e agora, via o governador Serra, garantiu e está garantindo o custeio do Instituto. Do Governo Federal, o apoio foi extraordinário. Fizemos várias reuniões com o presidente e com os ministros que poderiam ajudar a solucionar a crise. Descendo a detalhes, o Ministério da Saúde liberou recursos de 17,7 milhões de reais, que permitem à Fundação Zerbini respirar. Fora isso, temos para <strong>2007</strong>, em nível federal, 110 milhões de reais aprovados. Do Orçamento da União, são 100 milhões de reais propostos por parlamentares, e com o compromisso verbal do presidente de se empenhar para agilizar a liberação. Há mais 10 milhões de verbas parlamentares aprovados a serem liberados. Isso tudo permite resolver o principal da dívida. O restante, se solucionarmos certos problemas da dívida, ficará bem encaminhado, já que o InCor, com o apoio do HC, é superavitário. O faturamento é de 14 milhões de reais mensais. Se não tivermos de pagar juros bancários nem o total da folha de pagamento, ficando responsáveis apenas pela suplementação, somos viáveis. A Fundação Zerbini mudou com a crise? Se não tivesse a dívida, seria superavitária ou deficitária atualmente? A Fundação Zerbini não gera recursos, só administra. Seu custo operacional era muito alto, o corpo de funcionários era grande, possuía imóvel alugado. Isso tudo está sendo zerado. A Fundação será integrada, no InCor, parte dela talvez no prédio da faculdade. Hoje, com essa integração maior ao Instituto, sua estrutura administrativa é a mínima das mínimas, e praticamente ficará sem nenhum imóvel alugado e outras pendências. O InCor Brasília ainda é um problema? Aliás, o que levou a Fundação entrar no projeto? A administração de então achou que poderia ser um instituto similar ao de São Paulo, que poderia dar uma contribuição à assistência especializada na região. Não foi um mau projeto, mas tem sido deficitário. Hoje, com as ações que estamos tomando, começou a se tornar mais viável. Os colaboradores de lá já fizeram uma reestruturação, reduzindo custos, quadro funcional, salários. Então, houve uma mudança drástica na operacionalização do InCor Brasília de meses para cá. Esperamos que dê certo, pois é uma instituição importante, especialmente para a população menos estruturada economicamente. Há um culpado por toda essa crise, dá para falar que tal ou outra pessoa falhou? Quando uma instituição é progressivamente defi citária, é claro, há problema. Em termos de lisura, foram feitas várias auditorias e não se identifi cou nada. De qualquer maneira, a atual diretoria está com mais uma auditoria, contratada graciosamente, revendo contratos para que haja transparência total do acontecido ao longo dos últimos anos. Sobre a administração anterior, as pessoas tomaram atitudes que consideravam adequadas. Pessoalmente, acho que construir o Bloco 2 foi benéfi co ao atendimento, aos cidadãos. Talvez uma atitude temerária em gestão, mas não incorreta do ponto de vista ético. A construção do InCor Brasília talvez dê para caracterizar como perda de foco. O problema identifi cável da Fundação poderia ser defi nido, pelo menos, como gestão temerária. As perspectivas são otimistas? Considero que sim, com exceção do BNDES, que não quis até o momento se comprometer. O desfecho positivo em muito se deve ao grande apoio de colegas nossos, como os drs. Roberto Kalil e Nana Miyura, médicos do presidente e que trabalharam bastante para agilizar o diálogo com o Governo Federal. Quero aproveitar para agradecer a todos os funcionários, aos médicos e aos homens públicos que têm se empenhado nessa luta. QUAL O VALOR DA CAMINHADA NA PREVENÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR? Por Paulo R. Ramires, Teresa Bartholomeu e Cláudia L. M. Forjaz, Departamento de Educação Física e Esportes A prática regular de exercícios aeróbios é uma importante estratégia para a prevenção e a reabilitação de doenças cardiovasculares (CV) e metabólicas. Embora os mecanismos ainda não estejam esclarecidos, o treinamento aeróbico contribui para reduzir os eventos e a mortalidade cardiovasculares independentemente da redução de outros fatores de risco, como hipercolesterolemia, hipertensão, diabetes e obesidade. Entretanto, existe uma grande questão sobre qual é o melhor tipo, a intensidade e a duração do exercício aeróbico na prevenção cardiovascular. A caminhada é uma atividade dinâmica que movimenta grandes grupos musculares. Para indivíduos sedentários e/ou com elevado risco CV, é um excelente começo para uma vida mais ativa. Como resultados de caminhadas regulares, observa-se redução da pressão arterial e melhora no controle do peso corporal, da glicemia e da dislipidemia, havendo, portanto, redução do risco CV global. Embora a intensidade da caminhada varie de acordo com a velocidade e o tipo e a inclinação do solo, ela é essencialmente aeróbica, apresentando baixo risco CV. Além disso, produz baixo impacto articular. Estes fatores, somados ao fato de as pessoas se sentirem capazes de caminhar, contribuem para uma maior adesão pela população, tanto como parte de um programa de atividade física quanto como parte da vida diária. Todos esses aspectos (efetividade, baixo risco e facilidade de adesão) tornam a caminhada uma excelente estratégia para a redução do risco CV populacional. SOCESP EM DESTAQUE 11
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