promoção, apoio e incentivo ao aleitamento materno - UFF

PROMOÇÃO, APOIO E INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO
Mariane Alves Corrêa
Monica Dalles Monteiro
Raquel de Lima Soeiro
1- Promoção e Incentivo ao Aleitamento Materno
A promoção ao aleitamento materno deve ser
iniciada na rede básica, tão logo a gestação seja
detectada. Segundo Oliveira et al. 1 , a gestação é uma
etapa chave para a promoção do aleitamento materno,
pois é nesse período que a maioria das mulheres define
os padrões de alimentação que espera praticar com
seu filho. Após a alta da maternidade, o
acompanhamento pediátrico ou de puericultura durante
a primeira infância é etapa chave para o apoio à
manutenção da amamentação.
O Ministério da Saúde e a OMS (Organização
Mundial de Saúde) recomendam o aleitamento materno exclusivo até 6 meses e a
continuidade até os dois anos de idade, pois é a estratégia que isoladamente mais
previne mortes em crianças menores de cinco anos.
De acordo com Rezende et al 2 , A ausência de amamentação ou sua
interrupção precoce (antes dos 4 meses) e a introdução de outros alimentos à dieta da
criança, durante esse período, são freqüentes, com conseqüências importantes para a
saúde do bebê, como exposição a agentes infecciosos, contato com proteínas
estranhas, prejuízo da digestão e assimilação de elementos nutritivos, entre outras.
Por esses fatores, a promoção ao
aleitamento materno é uma prioridade de
governo, e, desta forma, o Ministério da Saúde
criou uma Política Nacional de Promoção,
Proteção e Apoio ao Aleitamento Materno 3
contempla as seguintes estratégias:
o
Rede Amamenta Brasil - É uma estratégia de promoção, proteção e
apoio à prática do aleitamento materno na Atenção Básica, por meio de
revisão e supervisão do processo de trabalho interdisciplinar nas

unidades básicas de saúde, apoiada nos princípios da educação
permanente em saúde, respeitando a visão de mundo dos profissionais
e considerando as especificidades locais e regionais;
o
Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano - Os resultados das
políticas públicas em favor do aleitamento materno no Brasil ocupam
lugar de destaque no cenário internacional. O País tem conseguido,
mediante a implementação de ações estratégicas integradas, fazer
frente à agressividade do marketing da indústria de alimentos para
lactentes e diminuir o desmame precoce e o seu desastroso impacto
sobre a saúde infantil.
o Hospital Amigo da Criança 4 - Inserida na Estratégia Global para a
Alimentação de Lactentes e Crianças de Primeira Infância da
Organização Mundial de Saúde (OMS) e do Fundo das Nações Unidas
para a Infância (UNICEF) encontra-se a Iniciativa Hospital Amigo da
Criança (IHAC), lançada em 1991 e adotada por mais de 20.000
hospitais em cerca de 156 países, incluindo o Brasil. Os critérios globais
da IHAC compreendem a adesão aos “Dez Passos para o Sucesso do
Aleitamento Materno” e ao Código Internacional de Comercialização
dos Substitutos do Leite Materno (no caso do Brasil, a NBCAL-Norma
Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças
de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras) pelas
maternidades certificadas. Os dez passos são recomendações que
favorecem a amamentação a partir de práticas e orientações no período
pré-natal, no atendimento à mãe e ao recém-nascido ao longo do
trabalho de parto e parto, durante a internação após o parto e
nascimento e no retorno ao domicílio, com apoio da comunidade. Os
dez passos para o sucesso do aleitamento materno que deve ocorrer
em toda e qualquer unidade que preste assistência obstétrica e
neonatal são:
1. Ter uma política de aleitamento materno escrita que seja rotineiramente
transmitida a toda a equipe de cuidados de saúde.
2. Capacitar toda a equipe de cuidados de saúde nas práticas necessárias para
implementar esta política.
3. Informar todas as gestantes sobre os benefícios e o manejo do aleitamento
materno.

4. Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora após o
nascimento.
5. Mostrar às mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se
vierem a ser separadas dos seus filhos.
6. Não oferecer a recém-nascidos bebida ou alimento que não seja o leite
materno, a não ser que haja indicação médica.
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mães e bebês permaneçam
juntos - 24 horas por dia.
8. Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda.
9. Não oferecer bicos artificiais ou chupetas a crianças amamentadas.
10. Promover a formação de grupos de apoio à amamentação e encaminhar as
mães a esses grupos na alta da maternidade.
o
Proteção legal ao aleitamento materno - O Brasil tem legislação
específica para proteger o aleitamento materno, a Norma Brasileira de
Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira
Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras 5 - O objetivo desta Norma é
contribuir para a adequada nutrição dos lactentes e das crianças de
primeira infância por intermédio da: regulamentação da promoção
comercial e orientações do uso apropriado dos alimentos para lactentes
e crianças de primeira infância, bem como do uso de mamadeiras,
bicos, chupetas e protetores de mamilo; proteção e incentivo ao
aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida; e
proteção e incentivo à continuidade do aleitamento materno até os dois
anos de idade, após a introdução de novos alimentos na dieta dos
lactentes. E a Lei 11.265 6 - O objetivo desta Lei é contribuir para a
adequada nutrição dos lactentes e das crianças de primeira infância por
meio dos seguintes meios: regulamentação da promoção comercial e
do uso apropriado dos alimentos para lactentes e crianças de primeira
infância, bem como do uso de mamadeiras, bicos e chupetas; proteção
e incentivo ao aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 (seis)
meses de idade; e proteção e incentivo à continuidade do aleitamento
materno até os 2 (dois) anos de idade após a introdução de novos
alimentos na dieta dos lactentes e das crianças de primeira infância. Em
setembro de 2008 o Presidente da República sancionou a Lei 11.770,
que estabelece a licença maternidade de seis meses, sem prejuízo do
emprego e do salário, para as funcionárias públicas federais, ficando a

critério dos estados, municípios e empresas privadas a adoção desta
Lei.
o
Mobilização social - Dentre as atividades desenvolvidas visando à
mobilização social, o Brasil comemora anualmente a Semana Mundial
da Amamentação, entre 01 e 07 de agosto, e o Dia Nacional de Doação
de Leite Humano, em 01 de outubro. As comemorações configuram-se
como um importante marketing social capaz de aumentar os índices de
aleitamento materno, além de sensibilizar novas doadoras de leite
humano.
o
Monitoramento dos indicadores de aleitamento materno - A
mensuração das prevalências de aleitamento materno é uma das
maneiras de se avaliar o impacto das ações de promoção, proteção e
apoio desenvolvidas. Em agosto de 2008, durante a segunda etapa da
campanha nacional de vacinação, foram investigadas cerca de 150.000
crianças menores de um ano, residentes em 250 municípios brasileiros.
Os resultados da II Pesquisa Nacional de Prevalência de Aleitamento
Materno em Menores de Um Ano auxiliarão na avaliação e
redirecionamento das ações da política brasileira de aleitamento
materno.
2- Incentivo da Amamentação na Primeira Meia Hora de Vida
De acordo com o apresentado na Aula 1 da
IHAC 7 Iniciar o aleitamento materno na primeira meia
hora após o nascimento é importante porque:
- Mantém o bebê aquecido, estabiliza a respiração e
a frequência cardíaca;
- Propicia que mãe e filho se conheçam e estabeleça
vínculo;
- O bebê aprende a mamar de maneira mais
eficiente;
- Beneficia, em especial, o bebê de baixo peso, que corre mais risco de morrer e
necessita de mais apoio para realizar uma sucção efetiva;

- Ajuda na prevenção da hemorragia pós-parto;
- Aumenta a duração do aleitamento materno;
- O colostro é a primeira imunização do recém-nascido.
3- As Vantagens do Aleitamento Humano
3.1. Para a mãe
- fortalece o vínculo afetivo com o bebê;
- favorece a involução uterina e reduz o risco de hemorragia;
- contribui para o retorno ao peso normal;
- contribui para o aumento do intervalo entre as gestações já
que é um método natural de planejamento familiar, desde que o bebê seja menor que
6 meses, esteja em regime de aleitamento exclusivo sob livre demanda (inclusive à
noite) e que a mãe ainda não tenha menstruado;
- é um alimento completo, não necessitando de nenhum acréscimo até os 6 meses de
idade;
- reduz a chance de câncer no ovário e nas mamas;
- já vem pronto, não tem custo e é livre de contaminações externas.
2.2. Para a criança:
- o leite humano oferece todos os nutrientes
necessários para um desenvolvimento saudável;
- é como uma “vacina” pois possui anticorpos,
contribuindo para o fortalecimento do sistema
imunológico, protegendo contra infecções e
doenças como: diarréia, resfriados, infecções
urinárias e respiratórias, alergias;
- desenvolve e fortalece a musculatura da boca da criança, melhorando o desempenho
das funções de sucção, mastigação, deglutição e fonação (fala);
- estimula a respiração nasal no bebê, facilitando uma melhor oxigenação;
- é um alimento completo pois possui todos os nutrientes necessários, não
necessitando de acréscimo (chá, água ou qualquer outro alimento) até os 6 meses de
idade;
- facilita a eliminação de mecônio e diminui a incidência de icterícia nos recém
nascidos;
- aumenta o vínculo afetivo com a mãe;

- diminuiu as chances de desenvolvimento de alergias;
- é de fácil digestão.
2.3- Para a família e a sociedade:
- é limpo, pronto e na temperatura adequada;
- diminui as internações e seus custos;
- é gratuito.
3- Cuidados Com as Mamas
3.1. Durante a gestação
- Utilizar sutiã com boa sustentação;
- realizar banho de sol nas mamas diariamente por quinze minutos em
horário até as 10h da manhã ou após as 16h, ou banhos de luz com
lâmpadas de 40watts a cerca de 1 palmo de distância;
- não utilizar sabões, pomadas ou cremes hidratantes na região da
auréola;
- não realizar ordenha das mamas durante a gestação
3.2. Após o nascimento
- A mãe deve limpar bem as mamas lavando-as apenas
com água antes e depois das mamadas, podendo passar o
próprio leite na auréola após a mamada para previnir
rachaduras;
-Conservar os seios sempre arejados;
- Não lavar os mamilos após cada mamada, pois o banho diário é suficiente;
-Em caso de rachaduras, continuar amamentando o bebê pelo seio menos ferido,
retirando o leite do lado afetado por expressão manual;
-Não fazer uso de "pomadas" no local da rachadura. Deve-se utilizar o próprio leite,
que também funciona como um excelente cicatrizante nesses casos.;
- Em caso de mamas muito cheias, massagear e retirar o excesso de leite para facilitar
a sucção pela criança (massagens nas mamas com a polpa dos dedos em
movimentos circulares no sentido da aréola, que é a parte escura do seio, para o
tórax);
-Em caso de febre alta, calafrios e vermelhidão nas mamas pode ser início de mastite

(inflamação que ocorre pelo acúmulo de leite). Procurar orientação médica ou de um
Banco de leite.
4- Principais Problemas no Aleitamento Materno
De acordo com Faleiros et. al 8 as mães têm, geralmente, noção das vantagens
do aleitamento materno e referem doenças maternas ou da criança e o trabalho fora
do lar como problemas pouco freqüentes em relação à manutenção do
mesmo.Entretanto, apontam como relevantes os problemas relacionados à "falta de
leite", "leite fraco", problemas mamários e a recusa do bebê em pegar o peito. Essas
razões, apontadas mais freqüentemente, podem ocorrer devido ao fato de a mulher
atual ter uma vivência mais ansiosa e tensa e possivelmente, à falta de um suporte
cultural que havia nas sociedades tradicionais, nas quais as avós transmitiam às mães
informações e um treinamento das mesmas em relação ao aleitamento, incentivandoas
para tal.
4.1. Mitos
• “Dar de mamar faz os seios caírem”: A própria gravidez pode causar
mudanças na forma e posição das mamas.O
uso permanente de sutiã adequado, durante o
período de gestação e amamentação ajudam a
prevenir estas alterações;
• “Meu leite é fraco”: Não existe leite
fraco.Toda mulher produz leite de bom valor
nutritivo e que satisfaz todas as necessidades
do bebê nos primeiros quatro a seis meses de
vida;
• “Meu leite não sustenta o bebê e ele chora com fome”: Nem sempre o
bebê chora de fome.Ele pode chorar por estar molhado, com frio ou calor, ou
simplesmente porque quer carinho.O importante é que esteja ganhando peso
adequado, o que pode ser constatado pela curva de peso no cartão da criança.
• “Criança que nasceu prematuro ou com baixo peso não pode mamar no
peito”:Estes bebês, sobretudo os menores que 1800g podem ter dificuldade

para sugar no inicio, no entanto são justamente estes que mais precisam da
proteção do leite materno.Portanto se tiverem dificuldades na sucção devem
ser colocados no peito por algum tempo, várias vezes ao dia para estimular a
sucção.A mãe deve ser estimulada e ensinada ao retirar seu leite por extração
manual e dar ao bebê com auxílio de uma colherinha ou copinho.
• “Mãe que trabalha fora não pode amamentar”: A mãe pode amamentar seu
filho no período em que estiver em casa, inclusive à noite.Pode também retirar
o leite e guardar para ser oferecido ao bebê enquanto estiver fora.Quando no
local de trabalho tem condições, a mãe pode retirar seu leite e conservar em
refrigerador ou em uma caixa de isopor com gelo.Quando no local de trabalho
tem berçário, a mãe pode levar o bebê e amamentar no descanso remunerado
(1/2 hora, 2 vezes ao dia) a que tem direito.
4.2. Dificuldades
Mamilos planos ou invertidos
Mamilos planos ou invertidos podem dificultar o começo da amamentação, mas
não necessariamente a impedem. Para uma mãe com mamilos planos ou invertidos é
fundamental que haja uma intervenção logo após o
nascimento do bebê. Deve-se Ensinar à mãe
manobras para protrair o mamilo antes
das mamadas como simples estímulo do mamilo,
sucção com bomba manual ou seringa de 20ml
adaptada (cortada para eliminar a saída estreita e com
o
êmbolo inserido na extremidade cortada). A mãe deve se sentir segura e confiante,
pois paciência e perseverança poderá superar o problema e que a sucção do bebê
ajuda a protrair os mamilos.
Fissuras (rachaduras)
As fissuras na maioria das vezes são causadas por má-técnica da
amamentação (posicionamento ou pega incorretas).As mamas ingurgitadas dificulta a
pega correta pelo bebê, que faminto pode friccionar a pele do mamilo causando as
fissuras. É um importante fator na causa de desmame e, por isso, a sua prevenção é
primordial.
Quando a mama está muito ingurgitada, deve-se fazer a expressão manual da
mama, antes de colocar o bebê no peito, a fim de facilitar a pega.Nos casos onde já

existe a fissura, a mãe deve começar dando o peito pela mama sadia ou com menos
fissuras e depois passar para a outra mama, pois o bebê já está com menos fome e
sugando com menos voracidade.Em seguida fazer a extração do leite manualmente.
A melhor maneira de se evitar as fissuras e o ingurgitamento mamário é
colocando o bebê para sugar em posição correta, em livre demanda, além de evitar
que as mamas fiquem túrgidas e mante-las sempre secas.
o
Ingurgitamento mamário
O ingurgitamento mamário reflete falha no mecanismo de auto-regulação da
fisiologia da lactação, resultando em congestão e aumento
da vascularização, acúmulo de leite e edema devido à
obstrução da drenagem linfática pelo aumento da
vascularização e enchimento dos alvéolos. Segundo
Giugliani 9 , ingurgitamento discreto é normal e não requer
intervenção. O ingurgitamento excessivo ocorre com mais
freqüência entre as primíparas, aproximadamente 3 a 5 dias
após o parto. Leite em abundância, início tardio da amamentação, mamadas
infreqüentes, restrição da duração e freqüência das mamadas e sucção ineficaz do
bebê favorecem o aparecimento do ingurgitamento. Portanto, amamentação em livre
demanda, iniciada logo após o parto e com técnica correta, são medidas eficazes na
prevenção do ingurgitamento.
Mastite
A mastite é uma infeção bacteriana de um
ou mais segmentos da mama. A parte afetada está
dolorosa, hiperemiada, edemaciada e quente. O
comprometimento geral é importante, com febre e
mal-estar importante.Para que não evolua para um
abcesso mamário deve ser realizado o tratamento
com antibióticos.
O abcesso mamário pode ser identificado à palpação pela sensação de
flutuação. Em tais casos está indicada a drenagem cirúrgica e a manutenção da

lactação, desde que o tubo de drenagem ou a incisão estejam suficientemente longe
da aréola.
5- Quando Não Amamentar
Existem algumas situações que para o bem do bebê, é
fundamental não amamentar. São elas:
• Mães HIV positivas, que só podem oferecer seu próprio
leite se éster for pasteurizado;
• Mães que estejam fazendo uso de medicação
anticancerígena, antitireoideanas e substâncias
radioativas;
• Mães com distúrbio de consciência ou de
comportamento grave.Se for possível, deve-se retirar o leite e oferecer ao
bebê com colher ou copinho.
6- Referências Bibliográficas
Obras Citadas:
1- de OLIVEIRA MIC ; Camacho, LAB ; Souza I.E.O. Promoção, proteção e apoio à
amamentação na atenção primária à saúde no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: uma
política de saúde pública baseada em evidência. Cadernos de Saúde Pública, Rio de
Janeiro, v. 21, n. 6, p. 1901-1910, 2005.
2- Bicalho, EF; Costa, VLD; Ferreira, GF; Fonseca, LV; Peres, HB; Rezende, SO;
Silva, VJ; Vida, RAD. Promoção e incentivo ao aleitamento materno: Iniciativa Hospital
Amigo da Criança. 2008. Disponível em:
www.oncare.org/rokdownloads/AleitamentoMaterno.pdf . Acesso em: 25/04/2010.
5- Brasil. Ministério da Saúde. Promoção, Proteção e Apoio ao Aleitamento Materno.
Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1460 .
Acesso em: 25/04/2010.

4- Brasil. Ministério da Saúde. Iniciativa Hospital Amigo da Criança – IHAC. Disponível
em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29931&janela=1.
Acesso em: 25/04/2010.
5- Brasil. Ministério da Saúde. Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para
Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras. Disponível
em: http://www.aleitamento.com/upload\arquivos\arquivo1_203.pdf Acesso em:
25/04/2010.
6- Brasil. Presidência da República. LEI Nº 11.265, DE 3 DE JANEIRO DE 2006.
Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-
2006/2006/Lei/L11265.htm Acesso em: 25/04/2010.
7- Brasil. Ministério da Saúde. Iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora
após o nascimento. Por que?. Aula 1_IHAC. Disponível em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29931&janela=1
Acesso em: 26/04/2010.
8- FALEIROS, FTV; TREZZA, EMC;CARANDINA, L. Aleitamento materno: fatores de
influência na sua decisão e duração. Rev. Nutr. [online]. 2006, vol.19, n.5, pp. 623-630.
Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?
pid=S141552732006000500010&script=sci_arttext&tlng=pt%23nt Acesso em:
26/04/2010.
9- Giugliani, E.R.J. O aleitamento materno na prática clínica. Jornal de Pediatria - Vol.
76, Supl.3, 2000. Disponível em: http://www.jped.com.br/conteudo/00-76-s238/port.pdf
Acesso em: 26/04/2010.
Obras Consultadas:
Brasil. Ministério da Saúde. Manual de promoção do aleitamento materno: normas
técnicas. 2a. ed. Brasília; 1997. Disponível em:
http://www.saudedacrianca.org.br/cis/normas/aleitamento.pdf . Acesso em:
25/04/2010.

Brasil. Ministério da Saúde. Dez passos para uma alimentação saudável: guia
alimentar para crianças menores de 2 anos: álbum seriado / Ministério da Saúde,. –
Brasília: Ministério da Saúde, 2003.
Aleitamento. Disponível em: http://www.aleitamento.com/a_default.asp . Acesso em:
25/04/2010.