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INSTITUTO EDUCACIONAL PIRACICABANO – IEP
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Universidade Metodista de Piracicaba
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C RISTINA B ROGLIA F. DE L ACERDA
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LUIZ A NTONIO R OLIM
SAÚDE EM REVISTA Health in Review set.-dez. 2006
vol. 8, n. 20, “Saúde e Exercício Físico” / “Health and Exercise”
Comissão Científico-Editorial CRISTINA BROGLIA F. DE LACERDA – editora científica (Curso de Fonoaudiologia)
Scientific-Editorial Board FÁTIMA CRISTIANE L. GOULART FARHAT (Curso de Farmácia)
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Comitê Científico ALBERT-JESUS FIGUERAS SUÑE (Fundació Institut Català de Farmacologia /
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Faculdad de Farmacia / Universidade de Salamanca, Espanha)
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Farmacêuticas / USP-SP)
FRAN HARSTROM (Department of Rehabilitation, Human Resources and
Communication Disorders / University of Arkansas-Fayetteville, USA)
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Universidade Luterana do Brasil-ULBRA / Canoas-RS)
LÉSLIE PICCOLOTTO FERREIRA (Faculdade de Fonoaudiologia / PUC-SP)
LISIAS NOGUEIRA CASTILHO (Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina / USP-SP)
MARIA CRISTINA FABER BOOG (Departamento de Enfermagem – Faculdade
de Ciências Médicas / Unicamp-SP)
MAURO FISBERG (Departamento de Pediatria e Adolescência – Nutrologia /
Unifesp-SP)
PEDRO LUIZ ROSALEN (Faculdade de Odontologia de Piracicaba /
Unicamp-SP)
RENATA MOTA MAMEDE CARVALHO (Departamento de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional / Faculdade de Medicina da USP-SP)
RUI CURI (Instituto de Ciências Biomédicas / USP-SP)
Equipe Técnica/Technical Team PEDRO LUÍS LOPES BINCOLETTO (bolsista atividade da revista)
DENISE SIQUEIRA (ficha catalográfica)
MILENA DE CASTRO (edição de texto)
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Capa WESLEY LOPES HONÓRIO
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SAÚDE EM REVISTA
UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA
V. 1 • n. 1 • 1999
Quadrimestral / Three times yearly
ISSN 1516-7356
1. Ciências da Saúde – periódicos
CDU – 613/614

Editorial
SAÚDE E EXERCÍCIO FÍSICO
Atualmente, a prática regular de exercícios físicos é considerada fundamental para a
prevenção e o tratamento de muitas doenças. Entretanto, o sedentarismo está aumentando em
nossa sociedade, pois as atividades profissionais exigem cada vez menos esforços físicos e as
pessoas não acham tempo ou motivação para a prática de exercícios. A universidade consiste em
espaço privilegiado para divulgação dos benefícios dos exercícios físicos na promoção da saúde;
assim, a vigésima edição da Saúde em Revista tem como tema “Exercício Físico e Saúde”.
A prática de atividades motoras deve começar na infância, e este número inicia com
um interessante artigo que relata uma investigação sobre o crescimento físico e desenvolvimento
motor de pré-escolares, ressaltando a necessidade de incrementar as experiências
motoras das crianças para seu maior desenvolvimento. O hábito de exercícios aeróbios e resistidos
é considerado essencial para o aprimoramento da aptidão física relacionada à saúde,
sendo o tema tratado no segundo artigo, referente a um estudo dos efeitos do treinamento em
homens adultos.
A investigação das adaptações do treinamento em animais de laboratório em muito
contribui para a elaboração de programas de exercícios em humanos. O terceiro artigo justamente
traz um interessante protocolo de treinamento resistido de alta intensidade em ratos. Já
o quarto estudo publicado nesta edição aborda as respostas cardiopulmonares de mulheres
jovens submetidas a testes em esteira, referência a outros estudos que investigam a aptidão
cardiorrespiratória em mulheres.
A revista apresenta artigos originais não diretamente associados ao exercício, mas a
assuntos relevantes à saúde, tais como a investigação do custo da assistência médica de diabéticos,
a contaminação de jalecos por estudantes e a escolha de fumar, não fumar e parar de
fumar. Finalizando a edição, um artigo de revisão sobre os efeitos terapêuticos e no exercício
de fibras dietéticas, que destaca a relevância da utilização das fibras como ferramenta nutricional.
Os autores desses trabalhos contribuíram para consolidar a vocação multidisciplinar da
Saúde em Revista, divulgando importantes informações aos profissionais que atuam nesta área.
COMISSÃO CIENTÍFICO-EDITORIAL

SUMÁRIO
CONTENTS
ORIGINAIS / ORIGINALS
7.
Avaliação Motora e Crescimento Físico de Pré-Escolares
Motor Evaluation and Physical Growth of Preschoolers
VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO; RUTE ESTANISLAVA TOLOCKA &
15.
23.
ADEMIR DE MARCO
Efeitos de Práticas Aeróbia e Resistida em Parâmetros de
Saúde de Homens Adultos
Effects of Aerobic and Resisted Practices on Parameters of Health
in Adult Men
IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI; FABRICIO CESAR DE PAULO RAVAGNANI;
CHRISTIANNE DE FARIA COELHO & ALEXANDRE HIODEKI OKANO
Relação entre Exercício Físico de Alta Intensidade e o Lactato
Sangüíneo, em ratos
Relationship between High Intensity Exercise and Blood Lactate
in Rats
FERNANDA KLEIN MARCONDES; ANA PAULA TANNO; TATIANA SOUSA
31.
CUNHA & MARIA JOSÉ COSTA SAMPAIO MOURA
Respostas Cardiopulmonares de Mulheres Jovens ao Exercício
Máximo em Esteira
Cardiopulmonary Responses of Young Women to Maximal
Exercise in Treadmill
PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI; MILENA A. BORGES PEDROSO;
RICARDO A. SIMÕES; THIAGO M. FROTA DE SOUZA; CACIANE
DALLEMOLE; MARIA IMACULADA DE LIMA MONTEBELO; JOÃO PAULO
BORIN & MARCELO DE CASTRO CESAR

37.
47.
55.
Custo do Atendimento Ambulatorial e Gasto Hospitalar do
Diabetes mellitus tipo 2
Ambulatory and Hospital Care Cost of type 2 Diabetes mellitus
KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN; DENISE GIACOMO DA MOTTA;
ANTONIO CARLOS LERARIO & ANTONIO CARLOS COELHO CAMPINO
Contaminação em Jalecos Utilizados por Estudantes de
Odontologia
Contamination in Jackets Used by Odontology Students
MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI; RENATO SOBREIRA BITU
FILHO; EVELINE GADÊLHA LIMA; ANA MIRYAM COSTA DE MEDEIROS &
KENIO COSTA LIMA
A Decisão entre Fumar, Não Fumar, Parar de Fumar... Uma
Questão de Escolha
The Decision of Smoking, Not Smoking, Quitting Smoking... A
Question of Choice
THIAGO MAGALHÃES CAMARGO; DIMAS DOS SANTOS ROCHA JUNIOR;
JOSÉ CLÓVIS ROSA RAPHANELLI; VIRGINIA SBRUGNERA NAZATO;
CARLA DA SILVA SANTANA; MARIA IZALINA FERREIRA ALVES; RENATA
DE LIMA; SARA DE JESUS OLIVEIRA & YOKO OSHIMA-FRANCO
REVISÕES DE LITERATURA / BIBLIOGRAPHY REVIEWS
65.
RESENHAS / REVIEWS
73.
75.
83.
Fibras Dietéticas: efeitos terapêuticos e no exercício
Dietary Fibers: therapeutic effects and in exercise
FELIPE FEDRIZZI DONATTO; ADRIANE PALLANCH & CLAUDIA REGINA
CAVAGLIERI
O Papel da Fisioterapia nas Lesões Ortopédicas
The Role of Physical Therapy in Orthopedic Lesions
Membro Superior: abordagem fisioterapêutica das patologias
ortopédicas mais comuns, de Osvandré Lech, Alonso Ranzzi,
Fabricio Bordin, Mateus Faggion, Vinicius Zillmer & Paulo
Puluski
QUÉLEN MILANI CAIERÃO
NORMAS PARA PUBLICAÇÃO
CORPO DE CONSULTORES

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
Avaliação Motora e Crescimento
Físico de Pré-Escolares
Motor Evaluation and Physical
Growth of Preschoolers
ORIGINAL / ORIGINAL
VITOR ANTONIO
CERIGNONI COELHO *
Mestrando em educação física
(UNIMEP/SP)
RUTE ESTANISLAVA TOLOCKA
Coordenadora do Núcleo de
Estudos e Pesquisas em
Pedagogia do Movimento –
Faculdade de Ciências da Saúde
(UNIMEP/SP)
ADEMIR DE MARCO
Professor associado do
Departamento de Educação
Motora – Faculdade de
Educação Física (Unicamp/SP)
* Correspondências: R. Dr. Jorge
Pacheco Chaves, 2.607, ap. 21,
13401-200, Piracicaba/SP
viacoelho@unimep.br
RESUMO Mudanças nos hábitos infantis ocorridas nas últimas décadas,
como o ingresso precoce na escola e o aumento da violência e do tráfego
urbano, constituem alguns dos fatores que têm reduzido as possibilidades
de atividades motoras pelas crianças. O presente trabalho
objetivou identificar o perfil de crescimento e de desenvolvimento
motor de pré-escolares. De tipo exploratório, apresenta medidas
antropométricas e níveis de habilidades motoras básicas de crianças.
Observaram-se 42 indivíduos, entre 3 e 5 anos de idade (21 meninos
e 21 meninas), verificando-se na maioria deles os índices esperados
para o crescimento dessa faixa etária, encontrando-se as meninas num
estágio mais avançado que os meninos, mas estes apresentaram melhores
escores em todas as habilidades motoras. Existem indícios de correlação
significativa entre índices antropométricos e nível de habilidade
motora, detectados na avaliação entre dobra cutânea subescapular
e habilidade de correr (Spearman = – 0,437), e entre perímetro
tricipital e habilidade de chutar (Spearman = – 0,539), p < 0,001,
cabendo novas e ampliadas pesquisas para esclarecer melhor tal relação.
Algumas crianças ainda se encontram em fases iniciais de desenvolvimento
motor, em todos os segmentos corporais analisados, sugerindo
atraso em seu crescimento para a idade estudada, sendo
necessário o incremento de experiências motoras que o estimulem.
Palavras-chave DESENVOLVIMENTO INFANTIL – CRESCIMENTO – AVALIAÇÃO
– SAÚDE
ABSTRACT Changes in children’s habits in the last decades, like going
to school in early ages and increasing urban violence and traffic, have
decreased infant movement possibilities. The objective of this study
was to identify the growth and development conditions of infants. This
study shows anthropometric data and basic motor skill levels, of kids.
42 individuals, 3 to 5 years old (21 boys and 21 girls), participated.
We observed that the majority of the children are among the expected
values for anthropometric measures in this age. The girls are more
developed than boys, although boys showed a better score in all motor
abilities. There is a possibility of correlation between anthropometric
measures and motor skill, found in the evaluation of subscapular skin
fold and running ability (Spearman = – 0,437) and of tricepital
perimeter and kicking ability (Spearman = – 0,539), p < 0,001, Other
studies should be done in order to clarify such relationship. Some kids
are still in the initial phases of motor development, in all body
segments observed, suggesting a delay in the growth for this age, so
motor experiences are needed to improve such development.
Keywords CHILD DEVELOPMENT – GROWTH – EVALUATION – HEALTH.
Saúde em Revista
Desenvolvimento de Pré-Escolares
7

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
INTRODUÇÃO
Os estudos sobre crescimento e desenvolvimento
vêm se caracterizando como importante
recurso para diagnosticar, preservar e prevenir
a saúde das crianças. O crescimento
refere-se à divisão celular aliado ao aumento da
massa corporal e revela as transformações
quantitativas do corpo. 1 Por desenvolvimento
entende-se o processo dinâmico e contínuo relativo
às mudanças corporais ao longo do ciclo
da vida, com transformações em classes gerais
do comportamento motor (estabilização, manipulação
e locomoção). 2 O desenvolvimento
motor dá-se, de maneira previsível, em determinadas
faixas etárias, obedecendo a uma
seqüência de quatro fases sobrepostas: fase de
movimentos reflexos (do quarto mês pré-natal
ao primeiro ano de vida); fase de movimentos
rudimentares (até os 2 anos de idade); fase de
movimentos fundamentais (entre 2 e 7 anos);
e a fase de movimentos especializados (após
os 7 anos). 3
Embora esses estágios tenham sido considerados
universais, observa-se que características
do meio ambiente, entre elas, experiências
de movimento vivenciadas e a cultura,
podem interferir nesse desenvolvimento, como
demonstram estudos que discutem as diferenças
encontradas entre os sexos. 4 Assim, os
exames de crescimento e desenvolvimento dos
indivíduos devem acontecer de forma relacionada,
pois recebem influência negativa ou
positiva de fatores como meio ambiente (geografia,
cultura, renda familiar, saneamento
básico, educação, estilo de vida), genética
(hereditariedade e transmissão de genes anormais),
nutrição (consumo de nutrientes), tarefas
(atividades diárias e, principalmente, atividade
física) e aspectos psicossociais
(desenvolvimento cognitivo, personalidade,
relacionamentos). Esses fatores denominam-se
influências intrínsecas e extrínsecas do crescimento
e do desenvolvimento. 5
Estudos propondo a indissociabilidade
entre os processos de crescimento e de desenvolvimento
6, 7 alegam que é necessário entender
o mecanismo por meio do qual as propriedades
da pessoa e do ambiente interagem
para produzir constância e mudanças nas características
dela. Diferenças significativas
foram encontradas entre sexos e classe social,
8, 9 além de serem observadas a correlação
entre crescimento e capacidades físicas 10, 11 e a
influência de fatores de crescimento e
adiposidade corporal na realização de saltos
em distância. 12, 13 Porém, análises sobre a relação
do crescimento físico e o desempenho de
habilidades motoras ainda são raras.
Assim, este trabalho pretende verificar o
crescimento físico, o nível de desenvolvimento
motor e a ligação entre medidas
antropométricas e a execução de habilidades
motoras básicas.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratório, que
abrangeu 42 crianças (21 meninos e 21 meninas)
na faixa etária entre 3 e 5 anos, de
ambos os sexos, pertencentes a uma instituição
infantil no interior do Estado de São
Paulo. Foi aprovado pelo conselho de ética
da UNIMEP, com parecer n.º 76/2003, e realizado
com a autorização da referida instituição
de ensino; todos os pais assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido.
As medidas antropométricas das crianças
foram coletadas com as normas do Centro
Nacional de Estatística em Saúde
(National Center for Health Statistics –
NCHS). 14 Os valores obtidos foram comparados
com os dados fornecidos pelo NCHS,
para peso e estatura, perímetro cefálico e
perímetro tricipital 15 (dobras cutâneas
tricipitais e subescapulares). 16 Calculou-se
também o Índice de Massa Corporal (IMC)
para classificar as crianças com baixo peso,
17, 18
eutrófico, sobrepeso e obesidade.
No que diz respeito ao nível de desenvolvimento
motor, observaram-se as habilidades
básicas de correr, chutar, receber e
8
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 7-14, 2006

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
desviar, comparando os movimentos executados
com os previstos nos diferentes graus,
classificando-os nos diversos segmentos:
cabeça, tronco, membros superiores e inferiores.
3, 19 O método indica três níveis de desenvolvimento
motor em cada segmento corporal:
inicial, em que a criança possui
movimentos marcados, seqüências restritas
pelo uso exagerado do corpo e por fluxo rítmico
e coordenação deficiente; elementar, no
qual apresenta uma melhora na coordenação
e no ritmo, mas os movimentos são restritos
ou exagerados; e maduro, em que os movimentos
realizam-se com melhor desempenho,
eficiência e coordenação controlada.
As crianças posicionaram-se numa fila e
receberam instruções verbais seguidas de demonstração.
Cada uma delas realizou três tentativas
alternadas de execução de cada habilidade,
sendo considerado o melhor dos três
resultados. Os dados foram gravados com uma
câmera de vídeo analógica, NTSC, 30 quadro/
segundo, colocada a uma distância de 5 m da
criança, na lateral dela, para as habilidades de
correr e chutar, e à sua frente, para receber e
desviar. Os dados adquiridos foram capturados
por uma placa de vídeo (Pinaclle Movie
Box). A escolha dos quadros, contendo as
imagens indicadas pelo protocolo utilizado,
deu-se manualmente. As imagens escolhidas
foram gravadas em um arquivo digital.
Para fins estatísticos, atribuíram-se pontos
de 1 a 3 a cada segmento observado,
classificado como inicial, elementar ou maduro,
respectivamente, obtendo-se um escore
total para cada habilidade percebida. 20 A correlação
entre as medidas antropométricas e
habilidades motoras levou em conta o escore
total obtido pela criança em cada uma das
variáveis analisadas, aplicando-se o índice de
correlação de Spearman.
RESULTADOS
O perfil antropométrico observado mostrou
que as meninas possuem maior crescimento
físico que os meninos, sendo que, no
peso, a maioria das meninas (10) estava entre
17,5 kg e 20 kg, e a maioria dos meninos
entre 15 kg e 17,5 kg. No entanto, as medianas
do peso feminino e masculino revelaramse
próximas (17,7 kg para as meninas e 17,2
kg para os meninos), dado que a amostra era
pequena e uma menina distanciou-se significativamente
dos valores das outras crianças,
estando abaixo do esperado para sua idade.
Nas medidas de estatura, as meninas
também apresentaram resultados maiores,
sendo que oito delas tinham entre 105 cm e
110 cm e outras seis, entre 100 cm e 105 cm,
ao passo que, entre os meninos, sete tinham
entre 99 cm e 102 cm e seis, entre 105 cm e
108 cm. A estatura mediana feminina foi de
107 cm e a masculina de 105 cm, também
com uma menina com valores distantes das
outras e abaixo do esperado para a idade. A
figura 1 permite observar a distribuição das
medidas antropométricas de ambos os sexos.
Quanto aos valores do IMC, 18 meninos
mostraram-se eutróficos, isto é, dentro
do esperado, dois apresentaram obesidade e
um deles, baixo peso. Sobre o IMC feminino,
foram encontradas 13 crianças eutróficas,
cinco com sobrepeso, duas com
baixo peso e uma obesa.
Comparando os dados obtidos com os
índices propostos pelo NCHS, no grupo masculino
foram encontradas duas crianças acima,
19 dentro e nenhuma abaixo dos valores
para peso esperados para essa faixa etária.
Em relação à estatura, três estavam acima do
esperado, 18 dentro do previsto e nenhuma
abaixo; para perímetro cefálico, três mostraram-se
acima do esperado, 14 dentro e quatro
abaixo; no perímetro tricipital, uma criança
acima do esperado, 20 dentro e nenhuma
abaixo, sendo os mesmos valores encontrados
para as dobras cutâneas subescapulares.
Já nas dobras cutâneas tricipitais, uma criança
estava acima, 19 dentro e apenas uma
abaixo do esperado.
Saúde em Revista
Desenvolvimento de Pré-Escolares
9

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
Figura 1. Box-Plot – ilustrando a distribuição das medidas de peso e estatura.
No grupo feminino, nos valores para
peso e estatura foram encontradas 19 meninas
dentro, uma acima e uma abaixo do esperado
para essa faixa etária. Em relação ao
perímetro cefálico, 15 crianças estavam dentro
do esperado, seis abaixo e nenhuma acima;
para perímetro tricipital, uma criança
acima, 19 dentro e uma abaixo; sobre a dobra
cutânea tricipital, apenas uma menina
abaixo, nenhuma acima e 20 dentro do esperado;
e quanto à dobra cutânea tricipital, todas
as crianças estavam dentro do esperado.
Apenas na habilidade de correr, elas mostraram
níveis próximos de maturidade, sendo
que a maioria (16), tanto do sexo feminino
quanto do masculino, obteve escore entre 6 e 7.
Nesse quesito, apenas uma menina mostrou
comportamento maduro. Nos outros, as meninas
revelaram-se mais imaturas. A habilidade
de chutar foi aquela em que os meninos tiveram
melhores resultados, com diferença significativa
entre os sexos, sendo que nove mostraram
padrão maduro, enquanto apenas duas
meninas o fizeram; entre elas, a maioria alcançou
o escore 6, encontrando-se outras três ainda
no estágio inicial em todos os segmentos.
As maiores dificuldades entre as meninas
revelaram-se na habilidade de desviar,
em que cinco apresentaram o escore mínimo,
estando no nível inicial em todos os segmentos
analisados; 12 obtiveram o escore 6, com
graus elementares nas três etapas avaliadas;
e nenhuma teve comportamento maduro.
Entre os meninos, também não houve nenhum
no estágio maduro, sendo também o
nível elementar o predominante, em todos os
segmentos, com duas crianças ainda em estágio
inicial. Na habilidade de receber, nenhuma
delas estava no nível maduro, e a maioria,
tanto entre os meninos quanto entre as
meninas, alcançou o escore 6 e nível elementar
em todos os segmentos analisados. A distribuição
dos dados pode ser vista na figura
2; já as tabelas 1 e 2 apresentam os resultados
por segmentos, de cada criança, em cada
habilidade observada.
Encontrou-se, entre os meninos, correlação
negativa estatisticamente significante entre
dobra cutânea subescapular e a habilidade de
correr (Spearman = – 0,437), e entre perímetro
tricipital e a habilidade de chutar
(Spearman = – 0,539) para p < 0,001. As outras
correlações não foram estatisticamente
significantes, com p < 0,005; peso e correr σ
= – 0,069, desviar σ = – 0,067; receber σ =
0,043 e chutar σ = – 0,389; estatura e correr σ
10
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 7-14, 2006

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
Figura 2. Box-Plot – ilustrando a distribuição dos escores obtidos nas habilidades motoras básicas.
Tabela 1. Nível de habilidade básica e escore
obtidos no sexo masculino.
Tabela 2. Nível de habilidade básica e escore
obtidos no sexo feminino.
Legenda: MS: membro superior / T: tronco / MI: membro
inferior.
I: inicial / E: elementar / M: maduro / S: escore.
Legenda: MS: membro superior / T: tronco / MI: membro
inferior.
I: inicial / E: elementar / M: maduro / S: escore.
Saúde em Revista
Desenvolvimento de Pré-Escolares
11

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
= 0,168, desviar σ = – 0,067, receber σ =
0,297, e chutar σ = – 0,179; perímetro tricipital
e correr σ = – 0,111; desviar σ = 0,065;
receber σ = 0,142 e chutar σ = – 0,539; dobra
cutânea tricipital e correr σ = – 0,336, desviar
σ = 0,065, receber σ = 0,142 e chutar σ = –
0,339; dobra cutânea subescapular e correr σ
= – 0,437, desviar σ = 0,026; receber σ =
0,124 e chutar σ = – 0,322.
Entre as meninas, nenhuma correlação
mostrou-se significante. Os valores encontrados,
com p < 0,005 foram: peso e correr σ =
– 0,069, desviar σ = – 0,067, receber σ =
0,043 e chutar σ = – 0,389; estatura e correr
σ = 0,168, desviar σ = – 0,067, receber σ =
0,297 e chutar σ = – 0,179; perímetro tricipital
e correr σ = – 0,111, desviar σ = 0,065,
receber σ = 0,142 e chutar σ = – 0,539; dobra
cutânea tricipital e correr σ = – 0,336,
desviar σ = 0,065, receber σ = 0,142, e chutar
σ = – 0,339, dobra cutânea subescapular
e correr σ = – 0,437, desviar σ = 0,026, receber
σ = 0,124 e chutar σ = – 0,322.
DISCUSSÃO
Os dados apresentados apontam para as
diferenças entre os sexos, já observadas em
outros estudos, nos quais o crescimento físico
é mais acelerado nas meninas que nos
meninos, 21, 22 ao passo que no desenvolvimento
motor ocorre o contrário.
Embora a diferença no crescimento possa
ser explicada, em alguns casos, pela proximidade
com o estirão do crescimento, ocorrido
mais cedo nas meninas, 23 em outras
situações, 24 essa justificativa não se sustenta
quando as crianças estão distantes do estirão
de crescimento. Tal diferença poderia estar
ligada ao sexo, mas também é possível acontecer
por fatores socioculturais, 25 apesar de
eles influenciarem tanto o sexo feminino
quanto o masculino, sendo necessários novos
estudos para esclarecê-la em relação à velocidade
do crescimento infantil.
Verificou-se que o IMC dessas crianças
não está dentro da tendência mundial para a
obesidade, pois foram encontrados poucos
casos de obesidade infantil. No entanto,
deve-se atentar para os casos de sobrepeso
entre as meninas, pois são fatores de tendência
à obesidade, e para os de baixo peso, que
refletem uma preocupação com o estado de
desnutrição infantil, encaminhando-os a serviços
especializados.
A diferença entre os sexos apresentada
no comportamento motor, em que as meninas
mostraram-se mais imaturas, pode estar associada
a questões ligadas ao sexo 26 ou a fatores
socioculturais, 27 que as influenciam a praticar
atividades diversas dos meninos, sendo
a experiência um aspecto relevante ao amadurecimento
das habilidades motoras.
É preocupante o fato de algumas crianças
ainda se encontrarem no estágio inicial,
em todos os segmentos corporais, de determinadas
habilidades, quando deveriam, pelo
2, 4 21
menos, estar em estágios elementares.
Isso indica que elas podem estar sendo privadas
de experiências de movimento e a possibilidade
de terem atrasos significativos no
desenvolvimento. O que pode estar ocorrendo
é que essas crianças ficam o dia todo dentro
de uma instituição de ensino infantil, com
poucas ocupações motoras, boa parte do tempo
sentadas e realizando atividades de motricidade
fina, como pintar ou manipular pequenos
objetos. A maioria dessas instituições
ainda se preocupa, prioritariamente, com aspectos
ligados a higiene e alimentação, explicados
pelo contexto em que surgiram as primeiras
creches no Brasil, 28 com o objetivo de
cuidar das crianças enquanto as mães, carentes,
iam ao mercado de trabalho.
Porém, entendido o direito das crianças
pequenas à educação em instituições oficiais
de ensino infantil, é preciso rever o trabalho
que vem sendo realizado no interior desses
estabelecimentos, passando-se a olhar também
para as necessidades ligadas ao desen-
12
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 7-14, 2006

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
volvimento infantil, que transcendem em
muito a simples alimentação e higiene. Devem
ser oferecidas a essas crianças oportunidades
de se movimentar, uma vez que as
mudanças ocorridas nas últimas décadas diminuíram
os espaços em que elas podem brincar,
29 seja por questões de trânsito, violência
ou redução do tamanho das moradias. Ademais,
elas estão indo cada vez mais cedo para
a escola, e lá permanecem cada vez mais tempo
– nas instituições de ensino infantil, podem
ficar mais de nove horas por dia.
Embora poucas correlações significativas
tenham sido identificadas entre medidas
antropométricas e nível de habilidade básica,
as aqui observadas (entre dobra cutânea
subescapular e a habilidade de correr, e entre
perímetro tricipital e a habilidade de chutar)
podem ser consideradas indícios de que tais
medidas são capazes de influir no desempenho
motor. Outras correlações já foram relatadas,
22 sendo necessários mais estudos que
as investiguem, visando a esclarecer a influência
das dimensões corporais na realização
de habilidades motoras.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os dados aqui observados mostram
maior velocidade do crescimento físico nas
meninas e do desenvolvimento das habilidades
motoras básicas nos meninos. A tendência
à obesidade, descrita como um dos problemas
mundiais de saúde nos últimos anos,
não prevaleceu para os sujeitos estudados.
Algumas crianças ainda encontram-se no
nível inicial de desenvolvimento, em todos os
segmentos corporais observados, o que pode
ser resultado das poucas experiências a que
estão sujeitas, com as mudanças ocorridas em
relação a espaço físico, moradia e ida precoce
à escola. Daí a necessidade de que as instituições
de ensino comecem a se preocupar com
as questões do desenvolvimento infantil, de
modo a propiciar experiências que contribuam
com a saúde das crianças.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Marcondes E, Nuvarte S, Carrazza FR. Desenvolvimento físico (crescimento) e funcional da criança. In:
Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA. Pediatria Básica. São Paulo: Savier; 2002. p. 23-45.
2. Gabbard C. Lifelong motor development. Boston: Allyn and Bacon; 1996.
3. Mc Clenaghan BA, Gallahue DL. Movimientos fundamentales. Buenos Aires: Panamericana; 1986.
4. Loovis EM, Butterfield SA. Influence of age, sex, and balance on mature skipping by children in grades K-
8. Percept Mot Skills jun/2000;90:974-78.
5. Romani ASM, Lira PIC. Fatores Determinantes do crescimento infantil. Rev Bras Saúde Matern Infant
2004;4:15-23.
6. Bronfenbrenner U. A ecologia do desenvolvimento humano: experimentos naturais e planejados. Porto
Alegre: Artes Médicas; 1996.
7. Cabral-Filho JE. Crescimento e desenvolvimento: a necessária integração. Rev Bras Saúde Matern Infant julset/2003;3(3):239-40.
8. Jeffery RW, Frach SA. Epidemic obesity in the United States: are fast foods and television viewing
contributing? Am J Public Health 1998;88:277-80.
9. Giugliano R, Carneiro EC. Fatores associados a obesidade em escolares. Jornal de Pediatria jan-fev/
2004;80(1):17-21.
10. Ferreira M, Böhme MTS. Diferenças sexuais no desempenho motor de crianças: influência da adiposidade
corporal. Rev Paul Educ Fis jul-dez/1998;12(2):181-92.
11. Borges GA, Barbanti VJ. Influência do crescimento e adiposidade corporal no desempenho motor de escolares
de 6 a 14 anos. In: VI Congresso de Iniciação Científica e IV Simpósio de Pós-graduação da
EEFEUSP; 10/nov/1999; São Paulo. São Paulo: Edusp; 1999. p. 22-3.
Saúde em Revista
Desenvolvimento de Pré-Escolares
13

VITOR ANTONIO CERIGNONI COELHO, ET AL.
12. Borges GA. Influência do crescimento e adiposidade corporal no desempenho motor de escolares de 14 a
17 anos de Marechal Candido Rondon – PR [dissertação]. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo; 2001.
13. Guerra TC. Efeitos do sobrepeso no desempenho motor de crianças do sexo masculino de 7 a 10 anos de
idade [dissertação]. Belo Horizonte (MG): Universidade Federal de Minas Gerais; 2002.
14. Brasil (2006). Ministério da Saúde: tabela do NCHS. [acesso 23/fev/2006]. Disponível: .
15. Sarni RS, Garófolo A. Métodos empregados na avaliação da composição corporal. In: Lopez FA, Sigulem
DM, Taddei JAC, editors. Fundamentos da Terapia Nutricional em Pediatria. São Paulo: Sarvier; 2002. p.
19-28.
16. Vitolo MR. Nutrição: da gestação a adolescência. Rio de Janeiro: Reichamam e Autores Editores; 2003.
17. National Center for Health Statistics. tabela do IMC [acesso 2/jun/2006]. Disponível: .
18. Giugliano R, Melo ALP. Diagnóstico de sobrepeso e obesidade em escolares: utilização do índice de massa
corporal segundo padrão internacional. Jornal de Pediatria mar-abr/2004;80(2):129-34.
19. Gallahue DL, Ozmun JC. Compreendendo o desenvolvimento motor: em bebês, crianças, adolescentes e
adultos. São Paulo: Phorte; 2003.
20. Bigotti S. Avaliação do desenvolvimeto de alunos na educação física escolar em uma escola na rede privada
[dissertação]. Piracicaba (SP): Universidade Metodista de Piracicaba; 2005.
21. Roman ER. Crescimento, composição corporal e desempenho motor de escolares de 7 a 10 anos de idade do
município de Cascavel – PR [tese]. Campinas (SP): Universidade Estadual de Campinas; 2004.
22. Tadei JAACP. Epidemiologia da obesidade na infância. Pediatria Moderna 1993;24:115-25.
23. Guedes DP. Crescimento, composição corporal e desempenho motor em escolares e adolescentes do município
de Londrina – PR [tese]. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo; 1994.
24. Silva JVP. Desenvolvimento e cotidiano infantil de crianças em Campo Grande MS [dissertação]. Piracicaba
(SP): Universidade Metodista de Piracicaba; 2006.
25. Matsudo SM, Matsudo VR, Araújo T, Andrade D, Oliveira L, Braggion G. Nível de atividade física da
população do Estado de São Paulo: análise de acordo com o gênero, idade, nível socioeconômico, distribuição
geográfica e de conhecimento. Rev Bras Ciênc Mov 4/out/2002;10:41-50.
26. Langendorfer SJ, Roberton MA. Individual pathways in the developmental of forceful throwing. Res Q Exerc
Sport 2002;73:245-56.
27. Haywood KM, Getchell N. Desenvolvimento motor ao longo da vida. Porto Alegre: Artmed; 2004.
28. Barbosa MCS. Por amor & por força: rotinas na educação infantil [tese]. Campinas (SP): Universidade
Estadual de Campinas; 2000.
29. Neto C. Desenvolvimento da motricidade e as culturas de infância. In: Moreira WW, Simões R. Educação
física, intervenção e conhecimento científico. Piracicaba: Editora Unimep; 2004. p. 35-50.
Submetido: 14/jun./2006
Aprovado: 24/ago./2006
14
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 7-14, 2006

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Efeitos de Práticas Aeróbia e Resistida
em Parâmetros de Saúde de Homens Adultos
Effects of Aerobic and Resisted Practices on
Parameters of Health in Adult Men
IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI *
Professor doutor do Mestrado em
Educação Física – Faculdade de
Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
FABRICIO CESAR DE PAULO
RAVAGNANI
Mestre em educação física –
Faculdade de Ciências da Saúde
(UNIMEP/SP)
CHRISTIANNE DE FARIA
COELHO
Doutoranda no Programa de Pós-
Graduação Iterunidades em
Nutrição Humana – Departamento
de Alimentos
(FCF/PRONUT/USP)
ALEXANDRE HIODEKI OKANO
Doutorando em educação física
(FEF/Unicamp/SP)
* Correspondências: Rod. do
Açúcar, km 156, FACIS, 13400-
911, Piracicaba/SP
ilpelleg@unimep.br
RESUMO O objetivo deste estudo foi verificar o efeito de programas de
exercícios físicos resistido e aeróbio relacionados à saúde de homens
adultos. Utilizaram-se 46 homens, divididos em três grupos: grupo
exercício resistido (GECR: n = 19; 36,3 ± 5,4 anos), grupo exercício
aeróbio (GEA: n = 13; 53,9 ± 5,7 anos) e grupo controle (GC: n = 14;
47,1 ± 9,1 anos). Os programas tiveram a duração de três meses, com
freqüência mínima de três sessões semanais. Avaliações: medidas de
peso corporal, estatura, Índice de Massa Corporal (IMC), capacidade
cardiorrespiratória, flexibilidade e equilíbrio estático. A análise estatística
empregou Anova two-way (atividade e momentos) e Ancova twoway.
Resultados: não houve modificações no peso corporal e no IMC
dos sujeitos, independentemente do treinamento, observando-se tendência
de redução dos valores nos grupos GECR e GEA. Na flexibilidade,
constatou-se diferença significativa entre os grupos. Diferenciação estatística
não ocorreu para o equilíbrio estático nos três grupos. O GEA
apresentou melhoras significativas na capacidade cardiorrespirratória
(10,1%), após os três meses do programa, e o GECR teve discreta
melhora (5%). Concluiu-se que os treinamentos foram eficientes para o
aprimoramento da aptidão física relacionada à saúde.
Palavras-chave ESFORÇO FÍSICO – APTIDÃO FÍSICA – COMPOSIÇÃO CORPORAL.
ABSTRACT The objective of the study was to assess the effect of various
programs of resistance and aerobic exercise on health in adult men.
Forty six men were selected for the study and divided into three groups:
resistance exercise group (GECR: n = 19; (36.3 ± 5.4 years), aerobic
exercise group (GEA: n = 13; 53.9 ± 5.7 years) and control group (GC:
n = 14; 47.1 ± 9.1 years). The programs lasted three months, with a
minimum frequency of three weekly sessions. Evaluations: Weight,
stature, Index of Corporal Mass (IMC), aerobic capacity, flexibility and
static equilibrium. For statistical analysis, Anova two-way was used
(activity and moments) and Ancova two-way. Results: No significant
change occurred in corporal weight and IMC of the subjects in any
group evaluated, with a tendency of reduction of the values in the
GECR and GEA groups. Flexibility was significantly altered (p < 0,05)
between the groups but the static equilibrium was not. The aerobic
capacity improved significantly in the GEA group (10,1%) after the
three months of the program while the GECR group had a discrete
improvement (5%). The results showed that the training programs were
efficient for improvement of physical health.
Keywords PHYSICAL EFFORT – PHYSICAL FITNESS – BODY COMPOSITION.
Saúde em Revista
Exercícios Físicos na Saúde de Homens Adultos
15

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
INTRODUÇÃO
Dados da Organização Pan-Americana
de Saúde 1 apontam que os idosos (idade > 60
anos) representam cerca de 8% da população
total da América Latina e do Caribe, com previsão
de que até 2025 esse índice atinja 14%
ou mais. No Brasil, a população, no ano 2000,
foi estimada em 171,3 milhões de habitantes e
a dos idosos representa 8,6%, equivalente a
14,5 milhões de pessoas. A estimativa do
IBGE 2 é que a média de idade da população
duplicará, entre 1980 e 2050, passando de
20,2 anos para 40 anos.
O envelhecimento ocasiona alterações
metabólicas, fisiológicas e morfológicas, com
conseqüente aumento da prevalência de doenças
crônicas, além de mudanças funcionais,
com prejuízos na realização das atividades
simples da vida diária (AVDs), ou até as
complexas, como exercitar-se. Aliado à diminuição
da capacidade fisiológica inerente à
idade avançada, o declínio funcional e metabólico
nos idosos pode ser atribuído ao menor
nível de atividade física com o avançar
da idade. 3 Estudos apontam que boa classificação
de atividade física reduz os riscos de
doenças cardiovasculares, hipertensão arterial
e osteoporose, entre outras. 4, 5
Por outro lado, a manutenção da habilidade
física e/ou do equilíbrio metabólico
pode estar associada a alguns atributos físicos,
entre eles, composição corporal, flexibilidade,
força e capacidade cardiorrespiratória
(VO 2
máx), ou seja, aos componentes da aptidão
física. 3 Ressalta-se que a flexibilidade é
considerada importante componente da aptidão
física relacionada à saúde. 6 Particularmente
a articulação do quadril, representada
pela flexibilidade do ísquio-tibiais e
paravertebrais declina de 20% a 30%, entre
20 anos e 80 anos de idade. 7
Lee e Blair 4 associaram o condicionamento
cardiorrespiratório e a mortalidade por
acidente vascular cerebral (AVC) em 16.878
homens sem história de enfarto do
miocárdio, AVC ou câncer, divididos em três
grupos (baixo, médio e alto condicionamento
cardiorrespiratório). Os autores apontaram
que os grupos altamente e moderadamente
condicionados tiveram 65% a 72% menos
risco de morrer por AVC, quando comparados
ao grupo com baixo condicionamento.
No entanto, a melhora na condição de
saúde obtida por meio da prática de atividades
físicas depende de uma prescrição de exercícios
físicos adequada à idade biológica do indivíduo,
com controle de intensidade, freqüência e
duração, embora a literatura não apresente um
programa específico com abrangência mais
eficiente para melhora da aptidão física. 4, 5
Dessa forma, avaliar os efeitos de programas
definidos de exercícios sobre a aptidão
física associada à saúde torna-se relevante.
Nesse contexto, o objetivo deste
estudo foi pesquisar o efeito de dois programas
de exercício físico (predominantemente
aeróbio e resistido) sobre os componentes
da aptidão física relacionada à saúde de
adultos do sexo masculino.
PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS
Amostra
A amostra envolveu indivíduos associados
do Clube Associação Atlética Botucatuense,
em Botucatu (SP), os quais deveriam
inscrever-se em um dos programas de exercícios
físicos supervisionados: aeróbio ou resistido.
Foi escolhida de forma intencional,
utilizando os seguintes critérios de inclusão
ou exclusão: todos os participantes precisariam
ter idade mínima de 30 anos e máxima de
60 anos, caracterizados como adultos e não
idosos, 8 do sexo masculino e apresentando
freqüência mínima, ao protocolo de exercícios,
de três sessões semanais. Exclusão dos
indivíduos que faziam uso de medicamentos
que alterassem a freqüência cardíaca, os classificados
como muito ativos pelo questionário
de atividades físicas habituais 9 e os que
responderam “sim” para alguma das sete al-
16
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 15-22, 2006

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
ternativas, no questionário (PAR-Q) proposto
pelo American College of Sports Medicine
(ACSM). 10
Selecionaram-se 46 indivíduos, subdivididos
em três grupos: grupo exercício contraresistência
(GECR), composto por 19 homens
(36,3 ± 5,4 anos), grupo exercício aeróbio
(GEA), com 13 homens (53,9 ± 5,7 anos) e
grupo controle (GC), formado por 14 homens
(47,1 ± 9,1 anos). Todos eles receberam informações
sobre a proposta do estudo e assinaram
o termo de consentimento livre e esclarecido.
O trabalho foi aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa da UNIMEP, sob o protocolo
n.º 50/05, de acordo com a resolução 196/96,
do Conselho Nacional de Saúde.
Programa de Exercícios Físicos
Os programas foram oferecidos cinco
vezes por semana e tiveram três meses de
duração. O treinamento aeróbio envolveu
exercícios como caminhada ou corrida, com
intensidades entre 65% e 85% da freqüência
cardíaca máxima, adotando a fórmula 220-
idade. Acrescentaram-se, no treinamento
aeróbio, exercícios resistidos para resistência
muscular localizada (RML), empregando
pesos livres e alongamento, totalizando 40%
da sessão, de acordo com as diretrizes do
ACSM. 10 A duração total de cada sessão era
de 85 minutos, contemplando os principais
grupos musculares.
O protocolo de treinamento resistido
consiste em quatro etapas: iniciante I (uma
semana); iniciante II, fase 1 (uma semana);
iniciante II, fase 2 (duas semanas): alteração
de carga e variações dos exercícios; e intermediário
(dois meses): exercícios aplicados
nas fases anteriores para os membros superiores,
inferiores e tronco.
Avaliações
Para a medição do peso corporal, utilizou-se
uma balança digital da marca Filizola ®
e para a da estatura, estadiômetro fixo à parede
com haste móvel. O índice de massa corporal
(IMC) foi calculado por meio do quociente
peso corporal (kg) dividido pela estatura
(m) ao quadrado, de acordo com WHOO. 11
A avaliação da flexibilidade de tronco
utilizou o banco de Wells. 12 Os indivíduos
foram classificados de acordo com a proposta
de Pollock e Wilmore. 12 A verificação do equilíbrio
estático, proposto por Rikli e Jones, 13
envolveu o seguinte teste: ao sinal, o avaliado
tirava um dos pés do chão, flexionando a perna
até a altura do joelho, devendo manter a
posição durante 30 segundos. O resultado era
a média de três tentativas.
O consumo máximo de oxigênio
(VO 2
máx) valeu-se do teste indireto da caminhada
da milha, em uma pista de 400 metros,
para avaliação cardiorrespiratória. O avaliador
marcou o tempo e a freqüência cardíaca
(FC) ao final do teste, por meio de monitor
de FC- Polar®Edge NV.
Para o cálculo do VO 2
máx foi utilizada
a fórmula proposta por Kline et al, 14 observando
a classificação American Heart
Association, citada por Marins e Gianichini. 15
Para a análise estatística empregou-se
Anova two-way (atividade e momentos).
Quando os grupos já eram diferentes no
momento inicial (linha de base), adotou-se
Ancova two-way. O nível de significância era
p < 0,05.
RESULTADOS
Resultados de peso corporal e composição
corporal dos grupos inicial e final fora,
respectivamente, GECR: 78,43 ± 9,54, 77,91
± 9,30; GEA: 83,91 ± 12,30, 83,06 ± 11,97;
Controle: 81,75 ± 11,54, 82,49 ± 11,96; com
os valores GECR: 25,36 ± 2,85, 25,18 ±
2,70; GEA: 28,35 ± 3,35, 28,72 ± 3,71; Controle:
26,08 ± 3,18, 26,89 ± 4,05. Mediante o
emprego da ANCOVA, encontraram-se diferenças
significativas entre os grupos, quanto
ao peso corporal e ao Índice de Massa Cor-
Saúde em Revista
Exercícios Físicos na Saúde de Homens Adultos
17

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
poral (IMC) no início, sendo ambos maiores
no GEA que nos demais. Não houve modificações
no peso corporal e no IMC dos sujeitos,
independentemente da atividade realizada
no período de treinamento (dados expressos
na tabela 1).
Tabela 1. Média e desvio padrão das variáveis do desempenho motor: flexibilidade, equilíbrio e
consumo máximo de oxigênio e respectivos resultados do teste estatístico, segundo os grupos de
atividade e momentos (M0 e M1).
Letras diferentes = diferença estatisticamente significante entre os grupos, no momento M0 (p < 0,05);
Ω Diferença estatisticamente significante em relação ao momento M1 (p < 0,05).
No que se refere à flexibilidade, diferenças
significantes entre os grupos, na linha
de base, foram tratadas com Ancova. Após
os três meses, houve aumento significativo
de aproximadamente 2 cm ou 12% nos níveis
de flexibilidade nos grupos GECR e GEA. O
grupo controle apresentou redução dos valores
(aproximadamente 10%), porém, não significativa.
Não foram encontradas diferenças
significativas entre os grupos para o equilíbrio
estático. Os grupos treinados suportaram
os 30 segundos.
O indicador de VO 2
máx apontou diferenças
significantes entre os grupos, na linha de
base, tratadas com Ancova. Embora o grupo
GEA tenha apresentado valores inferiores aos
demais, no início do estudo, obteve melhoras
significativas no VO 2
máx de 10,1%, após os
três meses do programa. Nota-se, também,
melhora discreta nos valores de VO 2
máx no
GECR de 4,9% e decréscimo no GC de 4,75
%, porém, não significativos.
A classificação dos grupos quanto aos
padrões de referência para a composição
corporal, segundo os momentos do estudo,
de acordo com WHOO, 11 Pollock e
Wilmore, 12 ACSM, 10 demonstrou que no início
do estudo (M0) todos os grupos foram
classificados como pré-obesos, ou seja,
apresentaram IMC entre 25 kg/m 2 e 29,9 kg/
m 2 . Após os três meses, todos permaneceram
com a mesma classificação.
A classificação dos grupos em relação
aos padrões de referência para os testes de
flexibilidade não se alterou durante a intervenção.
Os valores médios do VO 2
máx, no
início, indicavam aptidão cardiorrespiratória
regular dos indivíduos dos três grupos e,
18
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 15-22, 2006

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
após os três meses, os grupos GECR e GEA
sofreram reclassificação, passando para boa
aptidão, enquanto o grupo controle não apresentou
reclassificação.
DISCUSSÃO
Na literatura, é consenso que a forma
mais aceita de melhorar consideravelmente a
aptidão física são as atividades físicas. No
entanto, existe controvérsia em relação ao
tipo dessa atividade adequado para obter
mais benefícios à saúde. 16
Os programas tomaram por base as recomendações
e os consensos nacionais e internacionais,
10, 17, 18. 19 levando em conta que,
a partir dos 30 anos de idade, observa-se a
maior parte dos declínios fisiológicos. 20 No
presente trabalho, os resultados mostram que
o grupo mais jovem (GECR) apresentou
melhores valores para todas as variáveis
antropométricas. Esse fator torna-se importante
pela presença de trabalhos indicando
que, com o avançar da idade, eleva-se a
adiposidade corpórea central e total, e reduzem-se
a massa corporal magra e a taxa metabólica
de repouso, aumentando a ocorrência
da obesidade. 19
No entanto, embora o grupo mais jovem
tenha apresentado melhores valores das
variáveis no início deste estudo, não foi
considerada a idade como fator capaz de
afetar a relação entre as variáveis independentes
(treinamento aeróbio e resistido) e
dependentes (composição corporal e flexibilidade).
Isso porque pesquisas com idosos
demonstram que eles têm capacidade semelhante
a dos jovens, nas respostas ao treinamento,
nas modificações da composição
corporal 21, 19 21, 22
e do desempenho motor.
Após três meses, não houve melhora no
IMC e no peso corporal, semelhantemente
ao estudo de Ravagnani et al. 23
Cunha, Cunha Jr. 24 avaliaram em idosos
se existia diferença significativa entre os
componentes da aptidão física associada à
saúde (VO 2
máx, força, flexibilidade e composição
corporal), advindos de um programa
de condicionamento físico geral (atividades
aeróbias, musculação e RML e de relaxamento),
durante 10 meses, em 12 mulheres
e oito homens. Os resultados não apresentaram
melhoras significativas, apenas pequeno
decréscimo percentual. Alterações discretas
no IMC também foram encontradas em outros
estudos.
21, 22
Embora o exercício aeróbio seja aceito
como o mais eficiente na modificação das
reservas de gordura corporal, ainda se discute
a eficácia dos exercícios resistidos sobre a
composição corporal. 21, 22, 23 Como eles são os
promotores de ganhos significativos da massa
livre de gordura, pode-se considerar que,
no presente estudo, essa seja a explicação
mais plausível para a discreta redução do
IMC apenas no GECR. Volek et al. 25 apontam
que os ganhos de força muscular produzidos
pelo treinamento contra-resistência
auxiliam os indivíduos no desempenho de
diversas tarefas do dia-a-dia.
A inatividade física aumenta a degeneração
das fibras de colágeno e o encurtamento
da fibra muscular, reduz a viscosidade do
líquido sinovial e atrofia as fibras musculares,
19 reduzindo, dessa forma, a flexibilidade
entre indivíduos sedentários. Essa última é o
único componente motor que atinge seu auge
na infância, piorando em seguida, se não for
devidamente trabalhada. O envelhecimento
provoca diminuição da amplitude de movimento
que pode ser superior a 50%. 19
Embora a flexibilidade dos indivíduos
do GECR, neste trabalho, tenha sido menor
em relação ao grupo com maior idade, contrariando
o descrito anteriormente, nota-se
que os dois grupos envolvidos nos programas
de exercício apresentaram respostas semelhantes
ao treinamento, aumentando cerca de
12% os valores iniciais. Esses dados estão de
acordo com os de Cyrino et al. 26 Considerando
também que a amplitude de movimento
de uma articulação depende do seu nível de
Saúde em Revista
Exercícios Físicos na Saúde de Homens Adultos
19

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
utilização (além dos fatores genéticos), sugere-se
que os dois programas de treinamento
aqui adotados ofereceram estímulo suficiente
para aumentar a flexibilidade dos indivíduos,
pois ambos envolviam exercícios de alongamento
como forma de aquecimento.
Assim como ocorre com os outros componentes
da aptidão física relacionada à saúde,
a capacidade de adaptação a mudanças
bruscas do centro de gravidade (equilíbrio)
também reduz com a idade. Segundo Daley e
Spinks, 27 o tempo de equilíbrio mantido por
jovens é de cerca de 22 segundos, contra
apenas 13 segundos nos idosos. Neste trabalho,
o tempo de equilíbrio de aproximadamente
29 segundos foi semelhante entre os
grupos e superiores aos relatados por aqueles
autores. 27 No entanto, observa-se que nenhum
grupo obteve melhoras significativas
dos valores, após os três meses. E apesar de
não significativo, houve aumento de aproximadamente
4% dos valores apenas nos grupos
exercitados, que atingiram o tempo máximo
possível (30 segundos), diferentemente
do grupo controle, que apresentou tendência
de redução no tempo em equilíbrio.
A capacidade cardiorrespiratória expressa
pelo valor de VO 2
máx aumentou significativamente,
após os três meses de programa,
apenas no GEA, mesmo dando-se a avaliação
de forma indireta, corroborando os dados de
Wachins et al. 28 Eles conduziram um estudo
de intervenção comportamental, com o objetivo
de comparar os efeitos do exercício isoladamente
(EX) aos do exercício aliado à
dieta (EX+D) ou controle (C) sobre diversos
fatores de risco cardiovasculares, associados
à síndrome metabólica de homens e mulheres
com idade superior a 29 anos. Após seis
meses de atividade, detectaram aumento significativo
de 20% no VO 2
máx.
Esse aumento percentual pode ser observado
também entre idosos. O estudo de
Volek et al. 25 mostrou acréscimos de 9,99%
no VO 2
máx (avaliado pelo teste da milha) de
homens idosos, após dez meses de programa
de condicionamento físico geral (atividades
aeróbias, musculação e RML e de relaxamento).
Tais valores confirmam os descritos
pelo ACSM 10 e por Marks, 29 que sugerem
aumentos entre 10% e 25% no VO 2
máx tanto
de indivíduos jovens quanto de idosos participantes
de exercícios aeróbios.
No presente estudo, o aumento de 4,9%
no VO 2
máx obtido pelo GECR corresponde
a 50% menos do observado no GEA. Embora
esse aumento não tenha sido significativo,
o GECR, assim como o GEA apresentaram
reclassificação da condição de aptidão,
de regular para boa, tornando esses resultados
relevantes do ponto de vista biológico,
e não apenas numérico. Essa melhora revelou-se
inferior a do trabalho de Antoniazzi
et al., 30 que encontraram aumentos de 16%
nos valores de VO 2
máx de homens idosos e
de meia-idade, submetidos a um programa
tradicional de treinamento com pesos, durante
três meses.
A melhora da capacidade cardiorrespiratória
aqui observada é semelhante à descrita
pelo ACSM, 10 que afirma que o treinamento
resistido pode induzir aumentos
marginais (5% a 10%) no VO 2
máx, quando
há em conjunto percentuais de atividades
aeróbias. Isso se deve ao fato de que o treinamento
resistido contemplava caminhada de
dez a 20 minutos, com intensidade entre 65%
e 85% da freqüência cardíaca máxima, como
atividade de aquecimento. Assim, a condição
física desejável de VO 2
máx, produzida tanto
pelo treinamento aeróbio como pelo resistido,
associa-se aqui à melhora dos sistemas
neuromuscular e cardiovascular.
CONCLUSÃO
Os dois programas aplicados se constituíram
como meio efetivo de minimizar o
declínio fisiológico, morfológico e funcional
do envelhecimento, pois, nos dois grupos,
proporcionaram a reclassificação da aptidão
física de regular para boa.
20
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 15-22, 2006

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organização Pan-Americana da Saúde; Organização Mundial da Saúde. 26.ª Conferência Sanitária Pan-
Americana. Washington DC, 23-27/set/2002 [acesso 5/out/2005]. Disponível: .
2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Rio de Janeiro IBGE, 2004. Projeção da população do Brasil
por sexo e idade para o período 1980-2050 – revisão 2004. [acesso 10/nov/2005]. Disponível: .
3. Holland JG, Tanaka K, Shigematsu R. Nakagaichil M. Flexibility and physical functions of older adults:
a review. J. Aga Phys. Act. 2002;10:169-206.
4. Lee DC, Blair SN. Cardiorespiratoy fitness and stroke mortality in men. Med. Sci. Sports Exerc
2001;34(4):592-5.
5. Jurca R, Lamonte MJ, Church TS, Earnest CP, Fitzgerald SJ, Barlow CE et al. Associations of muscle strength
and aerobic fitness with metabolic syndrome in men. Med. Sci. Sports Exerc 2004;36(8):1.301-7.
6. Achour Jr. A. Bases para exercícios de alongamento relacionado com a saúde e no desempenho atlético. 2
ed. São Paulo: Phorte; 1999.
7. Ueno IM, Okuma SS, Miranda MI, Jacob Filho W, Ho II. Análise dos efeitos quantitativos e qualitativos
de um programa de educação física sobre a flexibilidade do quadril em indivíduos com mais de 60 anos.
Revista Motriz 2000;6(1):9-16.
8. Gallahue DI, Ozmun JC. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebês, crianças, adolescentes e adultos.
3 ed. São Paulo: Phorte;2005.
9. Nahas MV. Atividade física, saúde e qualidade de vida: conceito e sugestões para um estilo de vida ativo.
Londrina: Midiograf; 2001.
10. American College of Sports Medicine (ACSM). Manual de pesquisa das diretrizes do ACSM para os testes
de esforço e sua prescrição. 4 ed. São Paulo: Guanabara Koogan; 2003.
11. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Who technical report
series 894. Geneva 2000 [acesso 10/nov/2005]. Disponível.
12. Pollock MI, Wilmore JH. Exercícios na saúde e na doença. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1993.
13. Rikli RE, Jones J. Development and validation of a functional fitness test for community-residing older
adults. J. Aging Phys. Activ. 1999;7:129-61.
14. Kline GM, Porcari JP, Hintermeieter R, Freedson PS, Ward A, Mccarron, RF et al. M. Estimation of
vo2máx from a one-mile trach walk, gender, age, and body weight. Med Sci Sports Exerc 1987;19:253-59.
15. Marins JCB, Giannichi RS. Avaliação e prescrição de atividade física. Rio de Janeiro: Shape;1996.
16. Erikssen G. Physical fitness and changes in mortality. Sports Med 2001;31(8):571-76.
17. Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte. Atividade física e saúde, 2001 [acesso 11/jan/2005]. Disponível:
.
18. Organização Mundial da Saúde. Estratégia global em alimentação saudável, atividade física e saúde. 57ª Assembléia
Mundial de Saúde 22/maio/2004 [acesso 22/jul/2005]. Disponível: .
19. Pate RR, Pratt SN, Blair WL, Haskell CA, Bouchard D, Buchner W et al. Physical activity and public
health. A recommendation of the centers for disease control and prevention and the American College of
Sports Medicine. Jama 1995;273:402-7.
20. Kell TR, Bell G, Quinney A. Musculoskeletal fitness, health outcomes and quality of life. Sports Med
2001;31(12):863-73.
21. Wilmores JH, Després J, Stanforth PR, Mandel S, Rice T, Gagnon J et al. Alterations in body weight and
composition consequent to 20 wk of endurance training: the heritage family study. Am. J. Clin. Nutr
1999;70:346-52.
22. Newton RU, Hakkinen K, Hakkinen A, Mccormick M, Volek J, Kraemer WJ. Mixed-methods resistance
training increases power and strength of young and older men. Med. Sci. Sports Exerc 2002;34(8):1.367-75.
23. Ravagnani CFC, Ravagnani FCP, Burini RC. Efeito do protocolo de mudança do estilo de vida sobre a
aptidão física de adultos participantes de projeto de extensão universitária: influência da composição corporal.
Revista Brasileira de Ciência e Movimento 2006;13(3):23-28.
Saúde em Revista
Exercícios Físicos na Saúde de Homens Adultos
21

IDICO LUIZ PELLEGRINOTTI, ET AL.
24. Cunha ACP, Cunha Jr. AT. Avaliação dos componentes da aptidão física relacionada à saúde de um grupo
de idosos iniciantes em um programa de exercício físico. IV ENPIC Encontro de Pesquisa e Iniciação Científica
do Estado e da região do Pantanal. 18-20/out/2005; Campo Grande. Campo Grande: Uniderp; 2005.
25. Volek JS, Vanheest JL, Cassandra EF. Diet and exercise for weight loss. Med. Sci. Sports Exerc
2005;35(1):1-9.
26. Cyrino ES, Oliveira AR, Leite JC, Porto DB, Dias RMR, Segantin AQ et al. Comportamento da flexibilidade
após 10 semanas de treinamento com pesos. Rev. Bras. Med. Esporte 2004;10(4):233-37.
27. Daley MJ, Sprinks WL. Exercise, morbility and aging. Med. Sci. Sports Exerc 2000;29(1):1-12.
28. Wachins LL, Sherwood A, Feinglos M, Hinderliter A, Babyak M, Waugh R et al. Effects of exercise and
weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X. Arch Intern Med 2003;163(8):1.890-95.
29. Marks BL. Physiologic responses to exercise in older women. Geriatr Rehabil 2003;18(1):9-20.
30. Antoniazzi RM, Portela LOC, Dias JFS, De Sá CA, Matheus SC, Roth MA et al. Alterações do vo 2
máx de
indivíduos com idade entre 50 e 70 anos, decorrente de um programa de treinamento com pesos. Revista
Brasileira de Atividade Física e Saúde 1999;4(3):27-34.
Submetido: 30/maio/2006
Aprovado: 15/ago./2006
22
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 15-22, 2006

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Relação entre Exercício Físico de Alta
Intensidade e o Lactato Sangüíneo, em ratos
Relationship between High Intensity Exercise
and Blood Lactate in Rats
ANA PAULA TANNO
Farmacêutica e mestre em
odontologia –
Departamento de Ciências
Fisiológicas (FAM/SP)
TATIANA SOUSA CUNHA
Fisioterapeuta e mestre em
odontologia –
Departamento de Ciências Fisiológicas
(FOP/Unicamp/SP)
MARIA JOSÉ COSTA SAMPAIO
MOURA
Biomédica, mestre e doutora em
ciências – Centro de Ciências da
Vida (PUCCamp/SP)
FERNANDA KLEIN MARCONDES *
Bióloga, mestre em ciências
biológicas e doutora em ciências –
Departamento de Ciências
Fisiológicas (FOP/Unicamp/SP)
* Correspondências: Av. Limeira,
901, 13414-903, Dep. de Ciências
Fisiológicas, Piracicaba/SP
fklein@fop.unicamp.br
RESUMO Apesar de existirem muitos estudos sobre as adaptações
desencadeadas pelo treinamento físico aeróbio em animais de laboratório,
pouco se sabe a respeito dos efeitos promovidos pelo treinamento
resistido de alta intensidade (AI). O objetivo deste estudo foi verificar
se o exercício físico resistido de AI promove elevação da concentração
sangüínea de lactato (L) acima do máximo estado estável do metabólito
(5,5 mmol/L). Ratos machos foram submetidos a uma sessão de salto
com peso na água (quatro séries/10 repetições por série/30 segundos de
intervalo entre as séries), com sobrecarga equivalente a 50% do peso
corporal. Amostras sangüíneas foram coletadas antes e durante o exercício,
e a concentração de L foi determinada. Registrou-se o tempo
gasto para realização das repetições durante cada série. No repouso, a
concentração sangüínea de L foi 1,44 ± 0,10 mmol/L. Séries repetidas
do exercício resultaram em aumento significativo (p < 0,01) da concentração
sangüínea de L: após a 1.ª série = 3,00 ± 0,21, 2.ª série = 5,12
± 0,30, 3.ª série = 6,52 ± 0,11 e 4.ª série = 8,64 ± 0,23 (mmol/L). Não
houve diferença significativa do tempo gasto para a realização das repetições.
Esses resultados confirmam o caráter anaeróbio do protocolo
de treinamento resistido de AI, podendo ser um modelo para estudos
experimentais sobre capacidade anaeróbia e contribuindo na compreensão
das adaptações que ocorreriam em humanos.
Palavras-chave ÁCIDO LÁCTICO – EXERCÍCIO – LEVANTAMENTO DE PESO.
ABSTRACT Despite the large amount of studies about the effects obtained
in response to the use of aerobic protocols in lab animals, little is
known about high-resistance training programs. The aim of this study
was to verify if high-resistance protocol promotes rise in blood lactate
(L) concentration higher than the maximal lactate steady state (5.5
mmol/L). Male rats were submitted to one session of weight lifting in
water (4 sets of jumps/10 repetitions/30 seconds rest between each set),
carrying an overload of 50% of body weight. Blood samples were
collected before and during the exercise protocol, and blood L
concentration was determined. The time spent to perform the repetitions
during each set was recorded. In state of rest, blood L concentration
was 1.44 ± 0.10 mmol/L. Repeated sets of exercise resulted in
significant (p < 0.01) enhancement of blood L concentration: after 1st
set = 3.00 ± 0.21, 2nd set = 5.12 ± 0.30, 3rd set = 6.52 ± 0.11 and 4th
set = 8.64 ± 0.23 (mmol/L). There was no statistical difference on the
times spent to perform the repetitions during each set. These data
confirm the anaerobic character of the high-resistance exercise protocol
used. Thus, it could be a helpful model for use in experimental studies
about anaerobic capacity and ways to improve it, as the first step to
understanding the adaptations that might occur in humans.
Keywords LACTIC ACID – EXERCISE – WEIGHT LIFTING.
Saúde em Revista
Exercício Físico e Lactato em Ratos
23

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
INTRODUCTION
It is becoming increasingly clear that a
person’s health and well-being are improved
by physical activity. In this context, physical
activity should be viewed as providing
stimuli that stress many systems of the body
to various degrees and thus promote very
specific and varied adaptations according to
the type, intensity, and duration of the exercise
performed. 1
Numerous studies have addressed
substrate metabolism during exercise, but the
exact relation between exercise intensity and
substrate mobilization from different endogenous
stores has not been fully elucidated. 2 It
is known that the use of each energetic
substrate is related to the intensity and duration
of the exercise performed. For obvious
reasons, a significant number of these studies
have been conducted on laboratory animals
and almost all of them used exercise
protocols of low and moderate intensity,
which have already been characterized. 3
Despite the large amount of information
about the effects obtained in response to the
use of aerobic protocols in rats, little is
known about high-resistance training programs
that are associated with increased body
weight, lean body mass, muscle cross-sectional
area and glycogen storage capacity. 4, 5
The use of swimming rats as a model of high
intensity exercise presents advantages over
the others, since swimming is a natural ability
of the rat, thus avoiding selection of animals,
which is necessary in experimental protocols
using treadmill running. 6 In this case, incremental
exercise is obtained by adding progressively
heavier loads in relation to body
weight, attached to the animal’s chest or tail.
The major limitation of swimming studies is
the lack of knowing the effort intensity of the
rat’s performance.
A tool, widely used for determining effort
intensity during exercise is the blood lactate
concentration. In human subjects blood
lactate concentration increases exponentially
with exercise intensity. The break point in
the blood lactate vs workload curve during
incremental exercise has been termed the
blood lactate threshold or anaerobic threshold
(AT); 7 although anaerobioses as the sole
cause of accelerated lactate production has
been questioned. 8, 9 In rats this procedure is
limited by the small amount of information
available concerning lactate kinetics during
exercise. Only few studies dealing with lactate
threshold determinations in rats have
been reported in the literature, most of them
10, 11
using treadmill running as an ergometer.
According to Gobatto et al. 12 the maximal
lactate steady state, for sedentary rats
submitted to acute swimming exercise, occurs
at blood lactate concentrations of 5.5
mmol/L. On the other hand, Pilis et al. 11
found an anaerobic threshold at blood lactate
concentration of approximately 4 mmol/L in
rats during a treadmill exercise test. Also in
humans, these differences are probably found
because of the type of exercise used (running
or swimming) to determine the value of
blood lactate at AT.
Thus, this study was designed to verify
if the protocol of jumping up and down into
the water carrying a load (high-resistance exercise
protocol) 4, 5 promotes rise in blood lactate
to upon the maximal lactate steady state
(5.5 mmol/L established by Gobatto et al. 12 ).
Understanding the kinetics of lactate using
the protocol of weigh lifting in the water,
which seems to be less stressful than the others,
and proving its anaerobic characteristic,
it could be used in further studies on the role
of energetic substrates, like glycogen, in this
type of exercise.
METHODS
Animals: the experiments were approved
by the institutional Committee for Ethics in
Animal Research (Unicamp/COBEA – protocol
number 391-1) and were conducted in
24
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 23-29, 2006

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
conformance with the policy statement of the
American College of Sports Medicine on
research with experimental animals. Male
Wistar rats, 60 days old, weighing 250-300g
were used for this study. Animals were
housed in a collective cage (three or four rats
per cage), in a temperature-controlled room
(22°C ± 2°C) with lights on from 6 am to 6
pm. Animals received commercial chow for
rodents and filtered water ad libitum.
Adaptation to the water: all rats were
adapted to the water before the experiment
began. The adaptation consisted of sessions
of weight lifting (once a day for five days) in
water at 30°C ± 2°C 13 , with incremental
number of sets (two to four) and repetitions
(five to ten) and 30 seconds rest between
each set, carrying a load of 50% body weight
strapped to the chest. The sessions were performed
between 1-2 pm and on the last day
of the adaptation period, the animals were
performing four sets of ten repetitions (lifts).
The purpose of the adaptation was to reduce
the stress without, however, promoting
physical adaptation.
Exercise-test protocol: before the exercise-test
protocol started, a blood sample was
collected for determining lactate in the state
of rest. Then the rats, carrying an overload of
50% of body weight strapped to the chest,
were individually submitted to one session of
weight lifting (fig. 1). The session of weight
lifting consisted of four sets of jumps (ten
repetitions per set), with 30 seconds rest between
each set. 4, 5, 14 A jump repetition was
counted only if the rat put its snout out of the
water. Using a stopwatch, the time spent to
perform ten repetitions during each set was
recorded. During the rest period, new blood
samples were taken for lactate measurements.
Blood samples and lactate analysis:
blood samples (25 µL) were collected from a
cut at the tail tip before and during the highresistance
exercise protocol, and deposited in
Eppendorf tubs (1.5 µL capacity) containing
50 µL sodium fluoride (1%). To avoid blood
dilution with residual water on the animal’s
tail, the rats were quickly dried with a towel
immediately before blood collection. The lactate
concentrations were determined using a
lactate analyzer (YSI model 1500 SPORT). 15
Statistical analysis: data are presented
as mean ± S.E.M. Analysis of differences
regarding blood lactate concentration and
the time spent to do ten repetitions during
each set was performed using a repeated
measures analysis of variance (one-way
Anova). When necessary, the Tukey-Kramer
post-hoc comparison test was used. The statistical
significance was set at p < 0.01.
Figure 1. Illustration of the exercise protocol (jumping up and down in water or weigh lifting in water).
The dimensions of the plastic tank used to perform the training are shown in the figure.
Saúde em Revista
Exercício Físico e Lactato em Ratos
25

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
RESULTS
In figure 2, the data about blood lactate
concentration in state of rest and after each
one of four sets of high-intensity exercise in
water are presented. In the state of rest, the
blood lactate concentration of the sedentary
rats was 1.44 ± 0.10 mmol/L. Repeated sets
of high-intensity exercise resulted in significant
enhancement of blood lactate concentration,
as follows: after first set = 3.00 ± 0.21
mmol/L, second set = 5.12 ± 0.30 mmol/L,
third set = 6.52 ± 0.11 mmol/L and after the
fourth set = 8.64 ± 0.23 mmol/L (p < 0.01).
The data about the time spent to perform
each set of ten jump repetitions are presented
in Table 1. There were no statistical differences
on the times spent during each set.
Figure 2. Blood lactate concentrations (mmol/L)
during high-resistance exercise protocol (weight
lifting in water), carrying an overload of 50% body
weight (n = 7). Results are mean ± S.E.M. Different
letters mean significant differences (p < 0.01).
DISCUSSION
Table 1. Time spent (s) to perform ten jump
repetitions during each one of four sets of the
high-resistance exercise protocol (weight lifting in
water), carrying an overload of 50% body weight.
Sets N Time (s) a
First 7 22 ± 1.32
Second 7 20.83 ± 1.41
Third 7 22.33 ± 1.42
Fourth 7 26.24 ± 3.75
a
Mean ± S.E.M
Many studies have been carried out to
design experimental models for inducing
muscle hypertrophy in laboratory animals
using treadmill, swimming, and other training
4, 5,
apparatus simulating human weigh lifting.
16
However, it is clear that without a systematic
approach to the investigation of the phenomenon,
there is a lack of control and manipulation
of the independent variables,
which makes its difficult to test the validity
of these models. 17 Another problem is the
stress caused by these high intensity exercise
protocols since some of them use electrical
stimuli (foot shock) to force the animals to
perform the exercise.
It has been already demonstrated that the
high-resistance exercise protocol used in this
study 14 is efficient for inducing skeletal muscle
hypertrophy in rats. 18 Resistance training is
a physiological challenge that can promote
hypertrophic responses in both human and
animal models 19 since hypertrophic growth of
skeletal muscle is stimulated by short bursts of
muscle activity against high resistance. Muscle
hypertrophy is induced throughout a process
of satellite cell activation, proliferation,
chemotaxis, and fusion to existing myofibers.
Although there are still a number of questions
with regard to the role of the satellite cell in
muscle remodeling, the primary physiological
consequence of the hypertrophic response is
to produce a muscle with a greater capacity
for peak force generation. 20
In addition to the hypertrophic character
of the protocol used in this work, the data
now confirm its anaerobic nature, based on
the value of the blood lactate concentration
26
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 23-29, 2006

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
after the sets of jumps. The rats did not show
difficulty in performing the protocol and it
produced hyperlactemia. As can be seen, the
blood lactate concentration enhanced as the
sets were performed and after the third set of
jumps, it was higher than that of the anaerobic
threshold established by Gobatto et al. 12
Irrespective of the characteristics of the
exercise performed, energy is required to
produce work (in this case, to produce the
contractile activity). Carbohydrate, fat, and
protein, obtained either directly from daily
meals or from endogenous stores in the body,
provide the substrates that fuel the chemical
reactions that in turn are catalyzed by enzymes
and cofactors. In these reactions, the
chemical energy of substrates is converted to
an energetic compound that cells can harness,
namely adenosine triphosphate (ATP). 21
Then, the ATP hydrolysis to adenosine diphosphate
(ADP) and inorganic phosphate
(Pi) provides the energy required for contractile
activity. ATP can be re-synthesized
anaerobically from phosphocreatine (PCr),
through the creatine kinase reaction, or from
glycolitic process in the sarcoplasma. 22 The
glycolitic process represents the initial stage
of glucose and glycogen metabolism and
leads to pyruvate or lactate production. 23
Moreover, ATP can also be re-synthesized
aerobically, within the mitochondria, by
chemical reactions that consume oxygen
(oxidative phosphorylation). 24
It is known that intense exercises of
short duration, like that used in this work,
are heavily dependent on energy from
anaerobic sources. Many studies have demonstrated
that glycogen in liver and skeletal
muscles is important to maintain physical
performance during exercise, 25 mainly if its
duration is between approximately eight and
thirty five seconds. Thus, this work demonstrated
that the mean period of time spent to
perform each set of ten jumps in water was
not longer than thirty seconds. It also emphasizes
that energy production during this
type of exercise is primarily dependent on
the anaerobic pathway.
During the type of exercise used in this
study, there is a large breakdown of glycogen,
and it may reappear as hexose phosphates or
as lactate (it is important to remember that in
the presence of oxygen it can also be fully
oxidized). The increasing demand for
glycolitic energy production promotes a decrease
in intracellular pH during progressive
work 26 because the lactate production exceeds
the bicarbonate buffering capacity, and part of
lactate produced may be transferred from
muscle to blood. 27 Thus, it explains the elevation
in blood lactate concentration as the sets
of jumps were performed. The extent to which
lactate increases in the blood can be altered by
fitness or with training. 28
It is important to mention that some
authors make reservation about the use of
lactate concentration as a direct index of lactate
production by muscles, because muscles
as well as others tissues and organs are also
consumers of lactate by oxidative metabolism
for their energetic needs. 29 However, it remains
a widely used tool in the exercise
physiology laboratory for understanding the
characteristics of the exercise performed.
A misconception that continues to be
widespread is the idea that lactate is the
major cause of both fatigue during exercise
and post exercise muscle soreness. In fact,
lactate has little direct effect on either, even
during short bouts of exercise of relatively
high intensity. Rather than lactate causing
fatigue per se, it is the accumulation of H +
ions during glycolysis that contributes to fatigue.
High concentrations of H + lower the
blood pH which adversely influences energy
production and muscle contraction. 10 Despite
there being no significant differences in the
time spent to perform the exercise between
the four sets, it can be seen that the time
spent on the last set of jumps was longer
than the others, indicating that the occurrence
of this phenomenon, in response to this pro-
Saúde em Revista
Exercício Físico e Lactato em Ratos
27

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
tocol, might start at this point. Probably if
there were a fifth set of jumps, the time spent
might be longer than the previous one, since
there was only thirty seconds between each
set to re-establish the glycogen stores.
Successful subjects in anaerobic types
of sports may therefore have a larger anaerobic
capacity and be able to release energy at
a higher rate. It has already been shown that
performances in these kinds of sports are
improved by training, suggesting that anaerobic
capacity is trainable. 30 We know that
there are metabolic differences between humans
and rats and that quantitative differences
in some physiological parameters,
would be found. But we must emphasize that
the general principles that regulate some of
them are valid for both species. Therefore,
after the confirmation of the anaerobic character
of this protocol, one believes it could
be a helpful model for use in experimental
studies about anaerobic capacity and ways to
improve it, as the first step to understanding
the adaptations that could occur in humans.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Coyle EF. Physical activity as a metabolic stressor. Am J Clin Nutr 2000;72(2 Suppl):512-20.
2. Romijn JA, Coyle EF, Sidossis LS, Gastaldelli A, Horowitz JF, Endert E et al. Regulation of endogenous
fat and carbohydrate metabolism in relation to exercise intensity and duration. Am J Physiol set/1993;265(3
Pt 1):380-91.
3. Antonutto G, Di Prampero PE. The concept of lactate threshold. A short review. J Sports Med Phys Fitness
mar/1995;35(1):6-12.
4. Cunha TS, Tanno AP, Moura MJCS, Marcondes FK. Influence of high-intensity exercise training and
anabolic androgenic steroid treatment on rat tissue glycogen content. Life Sci jun/2005;77(9):1.030-43.
5. Cunha TS, Moura MJCS, Bernardes CF, Tanno AP, Marcondes FK. Vascular sensitivity to phenylefrine in
rats submitted to anaerobic training and nandrolone treatment. Hypertension jul/2005;46(2):1.010-5.
6. Gobatto CA, Sibuya CY, Azevedo JRM, Luciano E, Kokubun E, Mello MAR. Characterization of exercise
intensity and of physical training effects using a swimming model for Wistar rats. Motriz 2001;7(1):57-62.
7. Mader A, Heck H. A theory of the metabolic origin of “anaerobic threshold”. Int J Sports Med jun/
1986;7(Suppl 1):45-65.
8. Brooks GA. Intra and extra-cellular lactate shuttles. Med Sci Sports Exerc abr/2000;32(4):790-9.
9. Myers J, Ashley E. Dangerous curves. A perspective on exercise, lactate, and the anaerobic threshold. Chest
mar/1997;111(3):787-95.
10. Langfort J, Zarzeczny R, Pilis W, Kaciuba-Uscilko H, Nazar K, Porta S. Effect of sustained
hyperadrenalinemia on exercise performance and lactate threshold in rats. Comp Biochem Physiol A Physiol
maio/1996;114(1):51-5.
11. Pilis W, Zarzeczny R, Langfort J, Kaciuba-Uscilko H, Nazar K, Wojtyna J. Anaerobic threshold in rats.
Comp Biochem Physiol out/1993;106(2):285-9.
12. Gobatto CA, Mello MAR, Sibuya CY, Azevedo JRM, Santos LA, Kokubun E. Maximal lactate steaty state
in rats submitted to swimming exercise. Comp Biochem Physiol – Part A 2001;130:21-7.
13. Harri M, Kuusela P. Is swimming exercise or cold exposure for rats? Acta Physiol Scand fev/
1986;126(2):189-97.
14. Voltarelli FA, Gobatto CA, Mello MAR. Determination of anaerobic threshold in rats using the lactate
minimum test. Braz J Med Biol Res nov/2002;35(11):1.389-94.
15. Simões HG, Grubert-Campbell CS, Kokubun E, Denadai BS, Baldissera V. Blood glucose responses in
humans mirror lactate responses for individual anaerobic threshold and for lactate minimum in track tests.
Eur J Appl Physiol Occup Physiol jun/1999;80(1):34-40.
16. Duncan ND, Williams DA, Lynch GS. 1998 Adaptations in rat skeletal muscle following long-term
resistance exercise training. Eur J Appl Physiol Occup Physiol mar/1998;77(4):372-8.
17. Docherty D, Sporer B. A proposed model for examining the interference phenomenon between concurrent
aerobic and strength training. Sports Med dez/2000;30(6):385-94.
28
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 23-29, 2006

FERNANDA KLEIN MARCONDES, ET AL.
18. Rosante MC, Robert-Pires CM, Marquetti RC, Baldissera V, Perez SEA, Ninomyia M. Anabolic androgenic
steroids do not induce hypertrophy in rats submitted to weight lifting training. Proceedings of XVIII FeSBE
Anual Meeting; 27-30/ago/2003; Curitiba/PR. São Paulo: FeSBE/USP; 2003. p. 7.
19. Rosenblatt JD, Yong D, Parry DJ. Satellite cell activity is required for hypertrophy of overloaded adult rat
muscle. Muscle Nerve jun/1994;17(6):608-13.
20. Hawke TJ, Garry DJ. Myogenic satellite cells: physiology to molecular biology. J Appl Physiol ago/
2001;91(2):534-51.
21. Hargreaves M. Skeletal muscle metabolism during exercise in humans. Clin Exp Pharmacol Physiol mar/
2000;27(3):225-8.
22. Gastin PB. Energy system interaction and relative contribution during maximal exercise. Sports Med
2001;31(10):725-41.
23. Green HJ. How important is endogenous muscle glycogen to fatigue in prolonged exercise? Can J Physiol
Pharmacol fev/1991;69(2):290-7.
24. Bottinelli R, Reggiani C. Human skeletal muscle fibres: molecular and functional diversity. Prog Biophys
Mol Biol 2000;73(2-4):195-262.
25. Murakami T, Shimomura Y, Fujitsuka N, Sokabe M, Okamura K, Sakamoto S. Enlargement glycogen store
in rat liver and muscle by fructose-diet intake and exercise training. J Appl Physiol mar/1997;82(3):772-5.
26. Iwanaga K, Sakurai M, Minami T, Kato Y, Sairyo K, Kikuchi Y. Is the intracellular pH threshold an
anaerobic threshold from the view point of intracellular events? A brief review. Appl Human Sci mar/
1996;15(2):59-65.
27. Medbo JI. Glycogen breakdown and lactate accumulation during high-intensity cycling. Acta Physiol Scand
set/1993;149(1):85-9.
28. Dubouchaud H, Butterfield GE, Wolfel EE, Bergman BC, Brooks GA. Endurance training, expression, and
physiology of LDH, MCT1, and MCT4 in human skeletal muscle. Am J Physiol Endocrinol Metab abr/
2000;278(4):571-9.
29. Brooks GA. Current concepts in lactate exchange. Med Sci Sports Exerc ago/1991;23(8):895-906.
30. Medbo JI, Burgers S. Effect of training on the anaerobic capacity. Med Sci Sports Exerc ago/1990;22(4):501-7.
Submetido: 24/mar./2006
Aprovado: 15/ago./2006
Agradecimentos
As autoras agradecem aos professores doutores
Sérgio Eduardo de Andrade Perez, Cássio
M. Robert-Pires e Vilmar Baldissera pelo
uso do laboratório para as dosagens de
lactato, ao senhor José Carlos Lopes pelo auxílio
técnico, a César Acconci pela elaboração
da ilustração do protocolo de exercício
físico, à Margery Galbraith pela correção do
texto em inglês e à FAPESP, FAEPEX/Unicamp e
CAPES pelo financiamento.
Saúde em Revista
Exercício Físico e Lactato em Ratos
29

PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI, ET AL.
Respostas Cardiopulmonares de Mulheres
Jovens ao Exercício Máximo em Esteira
Cardiopulmonary Responses of Young Women
to Maximal Exercise in Treadmill
ORIGINAL / ORIGINAL
PAMELA ROBERTA GOMES
GONELLI *
Professora de educação física e
bolsista de Treinamento Técnico
FAPESP – Faculdade de Ciências da
Saúde (UNIMEP/SP)
MILENA A. BORGES PEDROSO
Graduanda em educação física –
Faculdade de Ciências da Saúde
(UNIMEP/SP)
RICARDO A. SIMÕES
Graduando em educação física e
bolsista PIBIC/CNPq – Faculdade de
Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
THIAGO M. FROTA DE SOUZA
Mestrando em educação física e
bolsista CAPES – Faculdade de
Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
CACIANE DALLEMOLE
Mestranda em educação física –
Faculdade de Ciências da Saúde
(UNIMEP/SP)
MARIA IMACULADA DE LIMA
MONTEBELO
Professora na Faculdade de
Ciências Exatas e da Natureza
(UNIMEP/SP)
JOÃO PAULO BORIN
Professor no Curso de Mestrado
em Educação Física – Faculdade
de Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
MARCELO DE CASTRO CESAR
Professor no Curso de Mestrado
em Educação Física – Faculdade
de Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
* Correspondências: Av. Augusto
Assis Cruz, 444, Jardim Bonanza,
18530-000, Tietê/SP
pamerense@ig.com.br
RESUMO Este estudo teve por objetivo estabelecer valores de referência
para as respostas cardiopulmonares ao exercício máximo em mulheres
jovens, em testes realizados em esteira. Participaram da pesquisa 61
mulheres, saudáveis e não treinadas, de 18 anos a 28 anos de idade. As
voluntárias submeteram-se ao teste cardiopulmonar máximo, em esteira
rolante, cujos valores das respostas cardiopulmonares encontrados foram:
consumo máximo de oxigênio 33,7 ± 4,6 ml/kg/min e 1,95 ± 0,38
l/min, produção máxima de dióxido de carbono 2,19 ± 0,38 l/min, razão
máxima de trocas gasosas 1,14 ± 0,08, freqüência cardíaca máxima
196,2 ± 6,2 bpm, pulso de oxigênio máximo 9,97 ± 1,97 ml/bat, ventilação
pulmonar máxima 75,1 ± 12,1 l/min, equivalentes ventilatórios
máximos para o oxigênio 39,2 ± 7,0 e para o dióxido de carbono 34,7
± 4,5, limiar anaeróbio 17,3 ± 3,7 ml/kg/min e freqüência cardíaca do
limiar anaeróbio 135,2 ± 16,0 bpm. Os resultados aqui encontrados
podem ser utilizados como referência às respostas cardiopulmonares
normais de mulheres jovens saudáveis submetidas a testes em esteira.
Palavras-chave EXERCÍCIO – CONSUMO DE OXIGÊNIO – MULHERES.
ABSTRACT The purpose of this report was to establish reference values
for the cardiopulmonary responses to maximal exercise in young
women, in treadmill exercise tests. Sixty-one healthy and untrained
females, from the ages of 18 to 28, participated. The volunteers were
submitted to maximal cardiopulmonary test, in treadmill. The values for
the cardiopulmonary responses were: maximal oxygen uptake 33.7 ± 4.6
mL/kg/min and 1.95 ± 0.38 L/min, maximal carbon dioxide output 2.19
± 0.38 L/min, maximal gas exchange ratio 1.14 ± 0.08, maximal heart
rate 196.2 ± 6.2 bpm, maximal oxygen pulse 9.97 ± 1.97 mL/beat,
maximal pulmonary ventilation 75.1 ± 12.1 L/min, maximal ventilatory
equivalent for oxygen 39.2 ± 7.0 and carbon dioxide 34.7 ± 4.5,
anaerobic threshold 17.3 ± 3.7 mL/kg/min and heart rate of anaerobic
threshold 135.2 ± 16.0 bpm. The results of this study can be utilized as
reference values for the cardiopulmonary responses to maximal exercise
in young healthy women, in treadmill exercise test.
Keywords EXERCISE – OXYGEN CONSUMPTION – WOMEN.
Saúde em Revista
Respostas Cardiopulmonares de Mulheres
31

PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI, ET AL.
INTRODUÇÃO
A prática regular de exercícios físicos realizados
por mulheres vem aumentando, seja em
nível de qualidade de vida ou competitivo,
com efeitos positivos, tanto físicos quanto
mentais. O treinamento físico acarreta modificações
orgânicas na mulher, incluindo composição
corporal, utilização energética, adaptações
cardiovasculares e efeitos sobre o ciclo
menstrual. 1
Entretanto, se o exercício físico for realizado
de forma inadequada, pode acarretar
prejuízos orgânicos, como a tríade feminina,
em que ocorrem distúrbios alimentares,
amenorréia e osteoporose. Cesar et al., 2 em
estudo com mulheres corredoras de longas
distâncias, demonstraram que o treinamento
físico, respeitando a intensidade do limiar
anaeróbio, proporciona vários benefícios,
como aumento da aptidão cardiorrespiratória,
diminuição da gordura corporal e aumento da
massa magra e da densidade mineral óssea,
sem causar distúrbios funcionais.
A aptidão cardiorrespiratória é quantificada
de maneira precisa por testes cardiopulmonares,
sendo muito importante para a
elaboração de programas de exercício físico
de atletas treinados e até em pacientes com
grande limitação funcional, 3 pois permite a
determinação dos principais índices de limitação
funcional cardiorrespiratória, como o
consumo máximo de oxigênio (VO 2
máx) e o
limiar anaeróbio (LA).
A esteira rolante e o cicloergômetro são
os instrumentos mais utilizados em testes
cardiopulmonares, embora possa ser adotado
outro ergômetro que possibilite a realização de
testes de carga crescente até o esforço máximo.
3 Entretanto, existem diferenças nos resultados
obtidos, quando os indivíduos submetemse
a testes em diferentes ergômetros.
4, 5, 6, 7
Embora os resultados das variáveis obtidas
no teste cardiopulmonar sejam importantes
na classificação da aptidão cardiorrespiratória
e para elaboração e avaliação dos
efeitos de programas de treinamento físico, 8 e
a esteira rolante constitua um dos ergômetros
mais usados em nosso meio, há uma carência
de avaliações das respostas dessas variáveis
em testes de mulheres. Portanto, este estudo
tem como objetivo estabelecer valores de referência
para as respostas cardiopulmonares
ao exercício máximo de mulheres jovens, em
testes realizados em esteira.
MÉTODOS
Foram estudadas 61 mulheres, com idade
entre 18 anos e 28 anos (média de 20,9 ±
2,7 anos), estatura de 1,65 ± 0,06 m e peso
de 58,4 ± 7,8 kg. As voluntárias não realizavam
treinamento físico, não apresentavam
doenças, não eram tabagistas e nem faziam
uso de medicação durante o estudo. Após a
explicação do trabalho, elas assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido. Este
estudo faz parte de um projeto temático aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Metodista de Piracicaba (prot.
n. o 83/03).
Todas as voluntárias submeteram-se a
uma avaliação clínica (anamnese, exame físico,
eletrocardiograma em repouso – eletrocardiógrafo
Dixtal EP3) ® , antes do início do
protocolo de testes. Realizaram o teste cardiopulmonar,
em laboratório climatizado, com
temperatura mantida entre 20°C e 24°C, em
esteira ergométrica Inbrasport ATL ® , com
protocolo contínuo, de carga crescente, com
carga inicial de 4 km/h (três minutos), incrementos
de carga de 1 km/h a cada minuto, até
atingir 10 km/h, seguidos de incrementos de
2,5% de inclinação/minuto, até a exaustão. 2
Os testes foram monitorizados continuamente
nas derivações MC 5
, AVF e V2, com
registros eletrocardiográficos ao final de cada
estágio e na recuperação. Calculou-se o consumo
de oxigênio, de gás carbônico e da
ventilação de forma direta, a cada 20 segundos,
por analisador de gases metabólicos
VO2000 – Aerosport Medical Graphics ® .
32
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 31-36, 2006

PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI, ET AL.
Determinou-se o limiar anaeróbio por método
ventilatório, pelos seguintes critérios: 4, 9
hiperventilação pulmonar, aumento sistemático
do equivalente ventilatório para o oxigênio
e aumento abrupto da razão de trocas
gasosas. A freqüência cardíaca durante o teste
em esteira foi avaliada a cada 60 segundos,
por meio da diferença dos intervalos R-
R do registro eletrocardiográfico.
Foram definidos os índices de limitação
funcional cardiorrespiratória no exercício,
consumo máximo de oxigênio (VO 2
máx) e
limiar anaeróbio ventilatório, expressos em
mililitros por quilograma de peso corporal por
minuto (ml/kg/min), sendo o limiar anaeróbio
também expresso em percentual do consumo
máximo de oxigênio. Determinaram-se também
as seguintes variáveis cardiopulmonares
no exercício máximo: consumo de oxigênio
(VO 2
máx l/min) e produção de dióxido de
carbono (VCO 2
máx l/min), razão de trocas
gasosas (Rmáx), freqüência cardíaca (FCmáx),
pulso de oxigênio (pulsoO 2
máx), ventilação
pulmonar (V E
máx), equivalentes ventilatórios
para o oxigênio (V E
O 2
máx) e para o dióxido
de carbono (V E
CO 2
máx).
A freqüência cardíaca foi estabelecida no
limiar anaeróbio (FCLA), expressa em bpm e
em percentual da FCmáx. Calculou-se a freqüência
cardíaca máxima prevista pela idade
das voluntárias, adotando-se a equação proposta
por Tanaka et al. 10 (FCmáx prevista =
208 – 0,7 x idade em anos), e a FCmáx medida
no teste cardiopulmonar também expressa
em percentual da prevista para a idade.
Os resultados das variáveis cardiopulmonares
foram enunciados em média, desvio-padrão,
valores mínimos e máximos.
RESULTADOS
A avaliação clínica das voluntárias determinou
que todas eram saudáveis e aptas a participar
do estudo. Os índices de limitação funcional
cardiorrespiratória no exercício, o
consumo máximo de oxigênio (VO 2
máx), a
freqüência cardíaca máxima (FCmáx), o limiar
anaeróbio (LA), a freqüência cardíaca do
limiar anaeróbio (FCLA), a relação entre o limiar
anaeróbio e o consumo máximo de oxigênio
(LA/VO 2
máx) e a relação entre a freqüência
do limiar anaeróbio e a freqüência cardíaca
máxima (FCLA/FCmáx) encontram-se na tabela
1. A freqüência cardíaca máxima dos testes
cardiopulmonares atingiu valores de 101,4% da
Fcmáx, prevista na equação de Tanaka et al. 10
Os resultados das variáveis cardiopulmonares
no exercício máximo – consumo de
oxigênio (VO 2
máx), produção de dióxido de
carbono (VCO 2
máx), razão de trocas gasosas
Tabela 1. Medidas descritivas dos índices de limitação funcional cardiorrespiratória.
VO 2
máx FCmáx LA FC LA LA/VO 2
máx FCLA/FCmáx
(ml/kg/min) (bpm) (ml/kg/min) bpm (%) (%)
Média 33,7 196,2 17,3 135,2 51,5 68,9
Desvio-padrão 4,6 6,2 3,7 16,0 8,7 7,7
Valor mínimo 24,3 177,0 11,8 108,0 36,6 57,0
Valor máximo 45,5 205,0 26,4 175,0 79,8 91,1
Saúde em Revista
Respostas Cardiopulmonares de Mulheres
33

PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI, ET AL.
(Rmáx), pulso de oxigênio (pulsoO 2
máx),
ventilação pulmonar (V E
máx), equivalentes
ventilatórios para o oxigênio e para o dióxido
de carbono (V E
O 2
máx e V E
CO 2
máx) – encontram-se
na tabela 2.
Tabela 2. Medidas descritivas das variáveis cardiopulmonares.
VO 2
máx VCO 2
máx pulsoO 2
máx V E
máx
Rmáx
(l/min) (l/min) (ml/bat) (l/min)
V E
O 2
máx V E
CO 2
máx
Média 1,95 2,19 1,14 9,97 75,1 39,2 34,7
Desvio-padrão 0,38 0,38 0,08 1,97 12,1 7,0 4,5
Valor mínimo 0,86 1,50 0,96 4,48 53,7 30,1 25,4
Valor máximo 2,95 3,13 1,41 15,21 113,3 66,9 51,3
DISCUSSÃO
O consumo máximo de oxigênio e o limiar
anaeróbio são os índices mais importantes
para avaliação da aptidão cardiorrespiratória
Os estudos encontrados na literatura com
mulheres consistem de investigações com pequeno
número de participantes 11 ou indivíduos
12, 13
de diversas faixas etárias.
Uma limitação desta pesquisa foi que 61
mulheres não representam uma referência
populacional; ainda assim ela envolveu um
número de voluntárias muito superior aos
estudos anteriores. Outra limitação foi uma
pequena estratificação em relação à raça e
outras variáveis que influenciam no comportamento
e nos hábitos de vida. Entretanto,
essas variáveis não influenciam diretamente
no VO 2
máx.
Os resultados do consumo máximo de
oxigênio e do limiar anaeróbio encontrados
nesta pesquisa são similares aos achados por
Cesar et al., 11 que submeteram 10 mulheres
sedentárias, com idade média de 28,9 anos, a
testes cardiopulmonares em esteira e encontraram
valores de VO 2
máx 32,6 ml/kg/min e
LA 16,5 ml/kg/min, ou seja, valores muito
próximos. Calculando-se o percentual LA/
VO 2
máx do estudo de Cesar et al., chega-se
ao valor de 50,6%, também muito próximo
ao deste trabalho.
Davis, Storer e Caiozzo 12 avaliaram 20
mulheres com 20 anos a 29 anos de idade e
peso corporal médio de 59,0 kg, por meio de
testes pulmonares em cicloergômetro, encontrando
valores de VO 2
máx 1,94 l/min e LA
1,03 l/min. Calculando-se os valores expressos
em ml/kg/min e percentual do VO 2
máx no
estudo desses autores, 12 chega-se a resultados
de VO 2
máx 32,9 ml/kg/min, LA 17,5 ml/kg/
min e LA/VO 2
máx 53,0%, similares aos percebidos
nesta pesquisa, embora aqueles tenham
realizado testes em cicloergômetro.
Barros et al. 13 estudaram 176 mulheres
com idade média de 39 anos, submetidas a
testes cardiopulmonares em esteira, encontrando
valores médios de VO 2
máx 31,7 ml/kg/
min, FCmáx 177,9 bpm e Rmáx de 1,06, um
pouco inferiores aos desta pesquisa, mas tratase
de uma investigação em mulheres de mais
idade. Em trabalho realizado com indivíduos
saudáveis, Barros Neto et al. 3 demonstraram
que esses dois índices diminuem com o aumento
da idade, tanto em homens quanto em
34
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 31-36, 2006

PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI, ET AL.
mulheres, sedentários ou corredores. Por isso,
considera-se que os valores encontrados devem
ser adotados como referência apenas para
mulheres jovens não treinadas.
A freqüência cardíaca máxima obtida
nesta pesquisa mostrou-se muito próxima à
prevista por Tanaka et al., 10 sugerindo que
essa equação pode ser empregada para a predição
da freqüência cardíaca máxima em
mulheres jovens brasileiras. O percentual da
freqüência cardíaca do limiar anaeróbio em
relação à máxima foi 68,9%, dentro dos limites
preconizados para treinamento aeróbio do
American College of Sports Medicine.
Inbar et al. 14 examinaram as respostas
cardiopulmonares em esteira, em 1.424 homens
saudáveis, com idade entre 20 anos e
70 anos, ativos e inativos. Nos mais jovens
(20 anos a 30 anos de idade), os valores foram
VO 2
máx 2,88 l/min, VCO 2
máx 3,66 l/
min, Rmáx 1,27, FCmáx 185 bpm,
pulsoO 2
máx 20,4 ml/bat, V E
máx 108,7 l/min,
V E
O 2
máx 37,7 e V E
CO 2
máx 29,7. Esses resultados
divergem dos encontrados no presente
estudo, sugerindo que as respostas
cardiopulmonares máximas são diferentes em
mulheres e homens jovens, embora deva-se
destacar que a amostra de Inbar et al. incluiu
homens ativos e, nesta, participaram apenas
mulheres não treinadas.
Cesar et al., 15 em análise de pacientes
com insuficiência cardíaca congestiva (ICC),
investigaram as respostas cardiopulmonares de
testes em esteira, em 54 cardiopatas dos sexos
masculino e feminino, com idade entre 30
anos e 74 anos, agrupados em quatro faixas
etárias. Esses autores não perceberam diferenças
significantes nos valores máximos das
variáveis cardiopulmonares entre as faixas
etárias, concluindo que a ICC compromete a
capacidade cardiorrespiratória de modo semelhante
em todas as faixas etárias. Se forem
calculados os valores médios dos quatro grupos
etários, os resultados do estudo de Cesar
et al. foram de VO 2
máx 1,25 l/min, VCO 2
máx
1,38 l/min, Rmáx 1,27, FCmáx 140,2 bpm,
pulsoO 2
máx 9,0 ml/bat, V E
máx 60,6 l/min,
V E
O 2
máx 46,3 e V E
CO 2
máx 52,3. Esses valores
diferem dos encontrados em mulheres jovens,
o que era esperado, pois tratou-se de
uma investigação em cardiopatas.
Os dados do presente estudo permitem
estabelecer os parâmetros normais das respostas
cardiopulmonares ao exercício máximo
em esteira rolante de mulheres jovens
saudáveis, que podem ser adotados para diferenciar
os testes de mulheres com doenças
cardíacas ou pulmonares.
CONCLUSÃO
Variáveis cardiopulmonares são utilizadas
como referência para atividades aeróbias
e os resultados delas, encontrados neste estudo,
podem ser empregados também como referências
às respostas cardiopulmonares normais
de mulheres jovens, saudáveis, não
treinadas e submetidas ao teste cardiopulmonar
máximo em esteira.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Putukian MA. Tríade feminina – distúrbios alimentares, amenorréia e osteoporose. Clínicas Médicas da
América do Norte – Medicina Desportiva. v. 2. Rio de Janeiro: Interlivros Edições Ltda; 1994.
2. Cesar MC, Pardini DP, Barros TL. Efeitos do exercício de longa duração no ciclo menstrual, densidade óssea
e potência aeróbia de corredoras. Rev Bras Cienc Mov 2001;9(2):7-13.
3. Barros Neto TL, Cesar MC, Tambeiro VL. Avaliação da aptidão física cardiorrespiratória. In: Ghorayeb N
e Barros T (eds.). O exercício: preparação fisiológica, avaliação médica, aspectos especiais e preventivos.
São Paulo: Atheneu; 1999. p. 15-24.
4. Davis JA, Vodak P, Wilmore J, Vodak J, Kurtz P. Anaerobic threshold and maximal aerobic power for three
modes of exercise. J Appl Physiol 1976;41(4):554-60.
Saúde em Revista
Respostas Cardiopulmonares de Mulheres
35

PAMELA ROBERTA GOMES GONELLI, ET AL.
5. Buchfuhrer MJ, Hansen JE, Robinson TE, Sue DL, Wasserman K, Whipp BJ. Optimizing the exercise
protocol for cardiopulmonary assessment. J Appl Physiol 1983;55(5):1.558-64.
6. Moreira Costa M, Russo AK, Piçarro IC, Barros Neto TL, Silva AC, Tarsantchi J. Oxygen consumption na
ventilatory during constant-load exercise in runners and cyclists. Journal of Spots Medicine and Physical
Fitness 1989;29:36-44.
7. Schneider DA, Lacroix KA, Atkinson GR, Troped PJ, Pollack J. Ventilatory threshold and maximal oxygen
uptake during cycling and running in triathletes. Med Sci Sports and Exerc 1990;22(2):257-64.
8. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Casaburi R, Whipp BJ. Principles of exercise testing and interpretation.
3 ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
9. Wasserman K, McIlroy MB. Detecting the threshold of anaerobic metabolism in cardiac patients during
exercise. Am J Cardiol 1964;14:844-52.
10. Tanaka H, Monahan, KD, Seals DR. Age-predicted maximal heart rate revisited. J Am Coll Cardiol
2001;37(1):153-6.
11. Cesar MC, Camarda SRA, Santos L, Benedito AA, Marcelino FA. Avaliação da aptidão cardiorrespiratória
de mulheres praticantes de hidroginástica. O Mundo da Saúde 1998;22(4):209-15.
12. Davis JA, Storer TW, Caiozzo VJ. Prediction of normal values for lactate threshold estimated by gas
exchange in men and women. Eur J Appl Physiol 1997;76:157-64.
13. Barros Neto TL, Tebexreni AS, Lima Villça E, Tambeiro VL. Protocolos tradicionais em ergometria, suas
aplicações práticas “versus” protocolo de rampa. Rev. da Soc de Card do Est São Paulo 2001;11(3):519-26.
14. Inbar O, Oren A, Scheinowitz M, Rotstein A, Dlin R, Casaburi R. Normal cardiopulmonary responses during
incremental exercise in 20 to 70-yr-old men. Med Sci Sports Exerc 1994;26(5):538-46.
15. Cesar MC, Montesano FT, Diniz RVZ, Almeida DR, Tebexreni AS, Barros TL. Respostas cardiopulmonares
ao exercício em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva de diferentes faixas etárias. Arq Bras Cardiol
2006;86(1):14-8.
Submetido: 8/jun./2006
Aprovado: 23/ago./2006
Agradecimentos
Agradecemos o apoio financeiro da Fundação
de Amparo à Pesquisa do Estado de São
Paulo (FAPESP) e as bolsas de treinamento técnico
da FAPESP, de mestrado da CAPES e de
iniciação científica (PIBIC-CNPq).
36
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 31-36, 2006

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Custo do Atendimento Ambulatorial
e Gasto Hospitalar do Diabetes mellitus tipo 2
Ambulatory and Hospital Care Cost of
type 2 Diabetes mellitus
KÁTIA CRISTINA PORTERO
MCLELLAN *
Mestre em nutrição humana
aplicada e doutora em ciências
(USP/SP)
DENISE GIACOMO DA MOTTA
Mestre e doutora em saúde
pública (USP/SP)
ANTONIO CARLOS LERARIO
Doutor em endocrinologia e
professor livre docente (USP/SP)
ANTONIO CARLOS COELHO
CAMPINO
Professor titular da Faculdade de
Economia, Administração e
Contabilidade (USP/SP)
* Correspondências: R. José
Ferraz de Carvalho, 650, ap. 32,
13400-550, Piracicaba/SP
kaportero@yahoo.com.br
RESUMO Com o objetivo de relacionar o gasto hospitalar e o custo da
assistência médica, prestada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a pessoas
com Diabetes mellitus do tipo 2 (DM tipo 2), no município de
Piracicaba, realizou-se um levantamento de dados secundários referentes
aos protocolos de atendimento ambulatorial e seus respectivos custos e
a identificação dos gastos hospitalares de indivíduos internados com diagnóstico
de DM tipo 2. Os resultados evidenciaram uma diferença nos
procedimentos realizados, na avaliação do controle metabólico e, conseqüentemente,
nos respectivos custos dos protocolos da atenção primária
e secundária. O envelhecimento do indivíduo com DM e o motivo
da hospitalização estiveram diretamente relacionados ao aumento no valor
da internação e no tempo de permanência hospitalar. A presença de
complicações crônicas decorrentes do DM é um importante fator gerador
de custos, pois resulta em maior freqüência e complexidade de
internações, que poderiam ser reduzidas, se maior atenção ambulatorial
fosse dispensada. Portanto, há a necessidade de sensibilizar os gestores
e profissionais de saúde sobre a importância da promoção de programas
de prevenção e educação continuada em DM, passo fundamental a prevenção,
complicações e, conseqüentemente, redução dos gastos com a
doença.
Palavras-chave DIABETES MELLITUS TIPO 2 – ECONOMIA DA SAÚDE – SERVI-
ÇOS DE SAÚDE – CUSTOS E ANÁLISE DE CUSTO.
ABSTRACT Our purpose was to identify the medical attendance cost subsidized
by the Brazilian Public Health System to people with type 2
Diabetes Mellitus (DM2) in the primary, secondary and tertiary care. The
routine protocols and the service flows of primary and secondary care to
patients with DM were identified as well as the DM2 hospital patients,
which were characterized as basic or associated cause of hospitalization.
The cost was obtained from the public service’s and hospital’s accountant
center. The results showed differences in the costs of primary and secondary
care due to the different procedures and evaluations of the metabolic
control. The aging patient’s hospitalization was directly related to the
increase costs and length of stay per hospitalization. Chronic complications
are costly for the health care system for demanding more frequency
and complexity of hospitalizations that could be reduced if the health care
system improves the primary attention to people with diabetes. There is
an evident need for health care professionals’ attention towards promoting
the prevention of DM and the continued educational programs for persons
with diabetes.
Keywords DIABETES MELLITUS TYPE 2 – HEALTH ECONOMICS – HEALTH
SERVICES – COSTS AND COSTS ANALYSIS.
Saúde em Revista
Atendimento Amb. e Gasto Hospitalar do DM2
37

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
INTRODUÇÃO
O Diabetes mellitus (DM) representa a
quarta causa de morte no Brasil, com altos
níveis de morbidade e mortalidade 1, 2 e, desse
modo, pode ser considerada uma das mais
importantes doenças endócrino-metabólicas
em nosso meio. 3 Essa enfermidade representa
um considerável encargo econômico para o
indivíduo e para a sociedade, especialmente
quando mal controlada, sendo a maior parte
dos custos diretos de seu tratamento relacionada
às suas complicações, que comprometem a
produtividade, a qualidade de vida e a sobrevida
dos indivíduos e que, muitas vezes, podem
ser reduzidas, retardadas ou evitadas. 4, 5
Entre as complicações crônicas decorrentes
do mau controle metabólico do DM, destacam-se
a retinopatia, a nefropatia, a
neuropatia e a cardiopatia, as quais comprometem
a qualidade de vida do indivíduo, oneram
o sistema de saúde e resultam em alto
custo social. Como conseqüência dessas complicações,
o custo de atendimento ao paciente
se torna muito elevado, especialmente no que
se refere a procedimentos como laserterapia,
diálises e amputações, além do grande número
e dos custos das hospitalizações. Estima-se
que pacientes com diabetes apresentam custos
de hospitalização duas a quatro vezes maiores
que pacientes não diabéticos. 6
A detecção, a prevenção e o tratamento
precoce das complicações provenientes do
DM são ações de extrema importância. As
intervenções apropriadas, tomadas no momento
certo no curso do DM, poderão ser
benéficas em termos de qualidade de vida do
indivíduo e serão mais eficazes quanto ao
custo da doença 4 , especialmente se prevenirem
admissões hospitalares. 4, 5
Os estudos de custo da doença medem o
impacto econômico dela à sociedade, com
base na estimativa de seus custos diretos,
indiretos e intangíveis. Tais estudos podem
partir da prevalência da doença, medindo o
impacto de todos os casos existentes em determinado
ano, nos quais os custos diretos
são computados pelo rendimento financeiro
anual e os indiretos, pela invalidez ou pelo
óbito do indivíduo. 4
No DM, eles tendem a tomar por base a
prevalência da doença e, dessa forma, não
levam em conta as conseqüências dela a longo
prazo, muito menos a eficácia das estratégias
de intervenção, visto que se sustentam no custo
da doença em determinado ano de estudo.
Uma alternativa seria a abordagem de um
custo único, o qual atribuiria o valor para o
ano no qual seu impacto fosse sentido. Essa
abordagem é idêntica àquela realizada em estudos
de prevalência, exceto pelos custos indiretos
cujos recursos financeiros traduzem-se
em valores reais para todos os indivíduos falecidos
em um dado ano. No método de custo
real, os recursos financeiros perdidos naquele
ano estão associados a todos os indivíduos
falecidos em decorrência da doença. Assim, o
método a ser adotado depende do problema a
ser solucionado: ao empregar fundos para programas
alternativos destinados à redução de
custos referentes aos cuidados de uma doença,
a importância relativa das diferentes condições
é melhor medida pela metodologia de prevalência
da doença.
7, 8, 9
O objetivo deste trabalho foi relacionar
o custo da assistência médica ambulatorial
com os gastos hospitalares prestados pela
rede básica de saúde a pessoas com DM
tipo 2, no município de Piracicaba (SP),
fornecendo, assim, subsídios para intervenções
futuras associadas a educação em saúde,
prevenção e detecção precoce das complicações
do diabetes.
MATERIAL E MÉTODOS
Esta pesquisa dividiu-se em duas etapas:
identificação de dados secundários referentes
ao custo dos protocolos de atendimento ambulatorial
(atenção primária e secundária) de
indivíduos com DM tipo 2, e levantamento
dos gastos hospitalares (atenção terciária) de
38
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 37-45, 2006

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
indivíduos internados com DM tipo 2 como
causa básica e/ou associada. As informações
documentados referem-se aos atendimentos
prestados pelo Sistema Único de Saúde
(SUS) à pessoas com DM tipo 2 no município
de Piracicaba (SP).
Custo do Atendimento Ambulatorial
O levantamento dos custos dos protocolos
de atendimento ambulatorial da atenção
primária (Unidades Básicas de Saúde-
UBS) e secundária (Casa do Diabético) foi
identificado por meio do levantamento de
dados secundários previamente documentados
na literatura. 10 O documento pesquisado
relata que a obtenção do custo dos protocolos
de atendimento ambulatorial se deu por
obtenção do fluxo e das etapas de atendimento
à pessoa com DM, no município, e
do relatório de produção anual do próprio
serviço de saúde.
A participação do custo dos procedimentos
realizados nos protocolos de atendimento
do DM, na atenção primária e secundária,
estão expressos em percentagem.
Gastos de Hospitalização
Para a verificação dos gastos de
hospitalização do diabetes, identificaram-se
todas as pessoas que apresentavam diagnóstico
prévio ou atual de DM tipo 2, hospitalizadas
para tratamento clínico ou cirúrgico,
no período de março a junho de 2001, no
Hospital Santa Casa de Misericórdia. Reconhecidas
93 pessoas com DM tipo 2, a elas
aplicou-se uma entrevista, com o objetivo de
obter os seguintes dados: sexo, idade, presença
de complicações e/ou doenças associadas,
tempo de diagnóstico do DM e fluxograma
de utilização dos serviços de saúde. Os pacientes
manifestaram sua concordância em participar
da pesquisa, mediante assinatura do
termo de consentimento livre esclarecido. Na
impossibilidade de a pessoa responder à entrevista,
essa realizou-se com os familiares
ou acompanhantes presentes.
Esse projeto teve aprovação do comitê
de ética em pesquisa da Universidade de
São Paulo e atende à resolução n. 196, de
outubro de 1996, do Conselho Nacional de
Saúde do Ministério da Saúde (CNS). 11
Nele estão garantidos os consentimentos
livres e esclarecidos, a privacidade, a
confidencialidade e o anonimato, com respeito
aos valores socioculturais.
O motivo de internação foi obtido por
meio do diagnóstico médico documentado no
prontuário de cada indivíduo com DM tipo 2,
hospitalizado na instituição e reclassificado segundo
Capítulo CID-10 (Classificação Internacional
de Doenças), de modo a possibilitar
uma comparação dos gastos e do tempo de
internação com as publicações do Datasus. O
Datasus consiste de um banco de dados do
Departamento de Informação e Informática do
SUS, órgão da Secretaria Executiva do Ministério
da Saúde, e que tem a responsabilidade
de coletar, processar e disseminar informações
sobre a área. Os dados utilizados das publicações
do Datasus se referem ao período entre
1. o de novembro de 2000 a 30 de outubro de
2001. Já o tempo de permanência hospitalar
de cada paciente foi verificado na documentação
presente na enfermaria do hospital.
Levantou-se o gasto hospitalar para
cada paciente tomando por base suas respectivas
contas obtidas na central de custos
da própria instituição. O valor médio por
dia de hospitalização foi efetuado a partir
da divisão do valor no período de
internação pelos dias de hospitalização de
cada paciente. Os valores encontrados foram
somados e divididos pela população
do estudo, chegando-se, dessa forma, ao
valor médio de hospitalização/dia dos indivíduos
com DM tipo 2. Realizou-se o mesmo
procedimento para aquisição do valor
médio de hospitalização/dia, de acordo
com o motivo de internação, da população
do estudo segundo capítulo CID-10. Os resultados
estão apresentados em média e
desvio padrão (DP).
Saúde em Revista
Atendimento Amb. e Gasto Hospitalar do DM2
39

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
RESULTADOS
Custo dos Protocolos do Atendimento Ambulatorial
A tabela 1 mostra os valores e a participação percentual do custo dos procedimentos
realizados no atendimento ambulatorial às pessoas com DM tipo 2 que utilizam hipoglicemiantes
orais e insulina.
Tabela 1. Custo e composição dos custos dos protocolos de atendimento de pessoas com DM.
Composição do custo de Atenção primária Atenção secundária
protocolo de atendimento/ano hipoglicemiante Insulina hipoglicemiante Insulina
oral oral
R$ % R$ % R$ % R$ %
Atendimento médico 4,08 7,0 4,08 1,2 8,16 9,2 8,16 2,1
Atendimento não médico 35,70 61,4 35,70 10,2 45,9 51,9 45,9 4,8
Exames laboratoriais 9,06 15,6 9,06 2,6 25,02 28,3 25,02 6,5
Medicamento 9,29 16,0 302,4 86,0 9,29 10,6 302,4 86,6
Custo do protocolo/ano 58,13 100,0 351,24 100,0 88,37 100,0 381,48 100,0
Fonte: Portero et al, 2003 10 .
Identificação e Caracterização da
População Hospitalizada
A caracterização da população hospitalizada
deste estudo pode ser observada na
tabela 2. O levantamento de dados realizado
no Hospital Santa Casa de Misericórdia permitiu
verificar que, dos 93 indivíduos com
DM tipo 2 internados, 52,7% eram do sexo
masculino, com predominância na faixa
etária entre 30 anos e 69 anos (63,4%) em
ambos os sexos.
Segundo o motivo de internação, a maior
parte das hospitalizações dos pacientes
diabéticos se deu em decorrência das doenças
do aparelho circulatório (48%), seguidas pelas
doenças do aparelho geniturinário
(17,0%). Entre as doenças do aparelho circulatório,
estavam problemas relacionados aos
membros inferiores (31,1%), infarto agudo
do miocárdio e insuficiência cardíaca
congestiva (20% e 20%, respectivamente),
acidente vascular-cerebral (13,3%), cirurgia
(6,7%) e outros (8,9%).
Quanto ao tempo de diagnóstico da doença,
26,9% dos indivíduos foram diagnosticados
há menos de 5 anos, 18,3%, de 5 anos
a 10 anos, 31,2%, de 10 anos a 20 anos, e
15%, há mais de 20 anos. Observou-se que
4,3% deles apresentaram seu diagnóstico no
hospital, ou seja, durante a internação. Ao
analisar o tempo de permanência hospitalar,
verificou-se que 36,7% dos pacientes apresentaram
um período de internação entre 5
dias e 10 dias. Vale ressaltar que 30% das
pessoas apresentaram um tempo de permanência
hospitalar superior a 10 dias.
Gastos Hospitalares
Quando se caracteriza a população do
estudo de acordo com o motivo de internação,
segundo Capítulo CID-10 e idade média, média
do tempo de diagnóstico de DM, tempo médio
40
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 37-45, 2006

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
de hospitalização e valor médio de
hospitalização/dia (tab. 2), verifica-se que os
indivíduos hospitalizados por doenças do aparelho
respiratório apresentam valores superiores
para a idade (71,8 anos), tempo de diagnóstico
de DM (13,9 anos) e valor de hospitalização/
dia (R$ 246,22). Com relação à permanência
hospitalar, nota-se maior tempo de internação
das pessoas cujo motivo de hospitalização foram
as doenças do aparelho geniturinário (10,7
dias), seguido por doenças endócrinas
nutricionais e metabólicas (9,5 dias) e por doenças
do aparelho circulatório (7,8 dias).
No que se refere ao valor médio de hospitalização
da população do estudo (tab. 3),
percebe-se um maior valor para as pessoas
internadas por doenças do aparelho geniturinário
(R$ 3.665, 82), seguido pelas doenças
do aparelho circulatório (R$ 1.444,78).
Os pacientes com DM como causa básica
de hospitalização apresentaram valores
médios de internação/dia inferiores aos dados
registrados pelo Datasus (R$ 130,93 e R$
267,33, respectivamente) e uma média de
permanência hospitalar superior ao Datasus
(9,6 dias e 6,7 dias, respectivamente).
Com relação ao valor médio por
internação e por dia e média de permanência
hospitalar de acordo com a faixa etária (tab.
4), percebe-se que a faixa etária de 70 anos a
80 anos apresenta um dos maiores valores de
internação por dia (R$ 224,30). Vale ressaltar
que a faixa etária acima de 90 anos apresentou
maiores valores de internação (R$
5.075,28), internação por dia (R$ 422,94) e
tempo de permanência hospitalar (12 dias).
O quadro 1 mostra a estimativa do custo
anual do tratamento do diabetes, referente a
atenção primária, secundária e terciária, para
o município de Piracicaba.
Tabela 2. Caracterização da população do estudo, de acordo com o motivo da internação, segundo
Capítulo CID-10.
Variáveis
Tem po médio de Tempo médio de
Valormédio de
Idade média
diagnóstico de DM perm anência hospitalar hospitalização/dia
(anos)
(anos)
(dias)
(R$)
Capítulo CID-10
N % Valor+ DP N % Valor+ DP N % Valor+ DP N % DP
IV.D oenças endócrinas nutricionais e metabólicas
IX.D oenças do aparelho circulatório
X.D oenças do aparelho respiratório
XI.D oenças do aparelho digestivo
XIV.D oenças do aparelho geniturinário
XVIII.Sintsinais e achad anorm ex clín e laborat
5
45
12
8
16
7
5,4 55,6 + 16,7
48,4 64,4 + 10,9
12,9 71,8 + 12,1
8,6 58,4 + 13,9
17,2 60,4 + 14,3
7,5 54,8 + 14,4
5
43
10
8
16
7
5,4
46,2
10,7
8,6
17,2
7,5
5,8 + 3,6
10,7 + 10,1
13,9 + 12,7
12,3 + 11,4
9,5 + 4,8
6,5 + 6,8
5
45
12
8
16
7
5,4
48,4
12,9
8,6
17,2
7,5
9,6 + 5,0
7,8 + 4,6
6,3 + 6,2
7,1 + 3,1
10,7 + 9,2
5,8 + 3,8
5
44
12
7
14
7
5,4
46,2
10,7
8,6
17,2
7,5
130,94 + 75,90
177,85 + 122,45
246,22 + 173,03
80,28 + 37,90
188,46 + 156,64
117,77 + 122,27
SI
- - - 4 4,4 - - - - 4 4,4
-
TOTAL 93 100,0 62,8 + 13,5 89 100,0 10,4 + 9,6 93 100,0 8,0 + 5,9 89 100,0 172,20 + 137,55
Tabela 3. Gasto hospitalar total (R$) por paciente e composição dos gastos (%) de pessoas com
DM, hospitalizadas segundo o motivo da internação, pelos capítulos do CID-10.
Variáveis
Valormédio de
Medicam entos
Materiais
Diárias e Taxas
Kit’s
SADT
Capítulo CID-10
internação (R$)
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
IV.D oenças endócrinas nutricionais e metabólicas
1407,94
29,4
22,8
2,4
44,6
0,8
IX.D oenças do aparelho circulatório
1444,78
33,9
32,1
11,1
21,9
1,1
X.D oenças do aparelho respiratório
1344,56
32,0
17,1
27,5
22,5
0,8
XI.D oenças do aparelho digestivo
602,12
26,1
25,4
-
47,1
1,4
XIV.D oenças do aparelho geniturinário
3665,82
60,8
15,6
6,7
15,9
1,0
XVIII.Sintsinais e achad anorm ex clín e laborat
847,01
28,5
18,7
6,6
43,7
2,5
Saúde em Revista
Atendimento Amb. e Gasto Hospitalar do DM2
41

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
Tabela 4. Valores médios por internação e permanência hospitalar da população, de acordo com
faixa etária (anos).
Variáveis
Valor médio por internação
Valor médio de
Média de permanência
Faixa etária
Número
(R$)
internação/dia (R$)
hospitalar (dias)
30├ 40
6
1033,02
129,13
8
40├ 50
10
1710,36
222,12
7,7
50├ 60
21
1394,25
185,31
7,5
60├ 70
24
1874,72
219,48
8,5
70├ 80
22
1610,91
224,30
7,2
80├ 90
8
1859,61
206,62
9
≥ 90
1
5075,28
422,94
12
Quadro 1. Estimativa do custo anual do atendimento a pessoa com diabetes em nível ambulatorial
e hospitalar, no município de Piracicaba.
DISCUSSÃO
Os procedimentos realizados para atenção
da pessoa com DM, tanto no nível primário
como no secundário, do município de
Piracicaba, condizem, em parte, com os recomendados
pela literatura, 3, 12, 11, 13 pois parece
que esses atendimentos não se estendem a
todos os indivíduos. 10
Os dados levantados na atenção terciária
mostraram que as doenças do aparelho circulatório,
seguidas pelas do aparelho geniturinário
e do aparelho respiratório foram os
principais motivos pelos quais os indivíduos
com DM tiveram de ser hospitalizados. Identificou-se
o DM como causa básica de
hospitalização em apenas 5,4% da população
do estudo. Entre as principais doenças do aparelho
circulatório apresentadas pela população
pesquisada, estavam problemas relacionados
aos membros inferiores, infarto agudo do
miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva.
Esses dados corroboram inúmeros estudos
feitos internacionalmente, os quais relatam
que os indivíduos com DM estão mais propensos
ao surgimento de traumas nos membros
inferiores, capazes de desencadear úlceras
nos pés, e que aproximadamente metade
das amputações não-traumáticas dos membros
inferiores decorrem do diabetes. 14
42
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 37-45, 2006

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
Em outras palavras, o cuidado adequado
com os pés pode contribuir para a redução na
freqüência e no tempo de permanência hospitalar,
bem como na incidência de amputações
dos indivíduos com diabetes em 50%. 4 Esses
estudos apontam ainda evidências de que as
pessoas com diagnóstico de DM são duas a
quatro vezes mais susceptíveis a ir a óbito
por doença cardíaca ou infarto, 14 que a maioria
dos óbitos dos diabéticos é computada
no grupo das doenças do aparelho circulatório
e que, quando o DM é assinalado com
causa associada, a doença arterial coronariana
aparece em primeiro lugar como causa
básica de morte. 15
Os pacientes internados por provável
doença infecciosa (do aparelho geniturinário
e do respiratório) apresentaram custo de
internação elevado, indicando, possivelmente,
o uso de antimicrobianos de alto custo. Todavia,
embora o DM tipo 2 predisponha a processos
infecciosos dos aparelhos geniturinário
e respiratório, essas infecções não se
restringem apenas aos pacientes diabéticos,
particularmente na faixa etária em que incidiram
no presente estudo.
Com relação à permanência hospitalar,
notou-se um maior tempo de internação das
pessoas cujo motivo de hospitalização foram
as doenças do aparelho geniturinário, seguido
por DM e doenças do aparelho circulatório. A
elevada permanência dos indivíduos hospitalizados
por doenças do aparelho geniturinário
se deve ao tratamento prolongado para a obtenção
do controle metabólico desejado. Alguns
dos indivíduos necessitaram dos serviços
de diálise e hemodiálise, por apresentar insuficiência
renal crônica; outros passaram por
processos cirúrgicos e, dessa forma, precisaram
de um tempo de hospitalização maior
para alcançar uma recuperação adequada e
monitorizada.
As pessoas hospitalizadas por doenças
do aparelho circulatório apresentaram permanência
hospitalar prolongada, além de idade,
tempo de diagnóstico de DM e valor de
hospitalização/dia superiores à média da população
estudada. Esses dados corroboram os
achados em outros estudos documentados.
Malerbi e Franco, 16 ao relacionar os fatores
de risco para manifestação de doenças do
aparelho circulatório, afirmaram que idade
representa um fator de risco mais importante
para a manifestação de doenças do aparelho
circulatório que a própria duração do DM, e
que as doenças cardiovasculares são uma das
complicações do DM mais onerosas ao sistema
de saúde. 17
Ao analisar a variação do valor médio
de internação/dia e a média de permanência
hospitalar entre a população do estudo e os
dados nacionais (Datasus), nota-se que os
valores médios de hospitalização/dia para
cada doença revelaram-se inferiores aos dados
consultados no Datasus. Em
contrapartida, a média de permanência hospitalar
mostrou-se superior ao Datasus para
todos os indivíduos hospitalizados, de acordo
com cada doença. Uma hipótese a ser levantada
seria uma mortalidade demasiadamente
precoce por DM nas outras regiões do Brasil,
levando o indivíduo à hospitalização por
complicações já muito avançadas, que exigem
tratamento hospitalar intensivo. Essas
hospitalizações, resultantes de motivos graves
de saúde, podem implicar o óbito do indivíduo,
diminuindo o seu tempo de permanência
hospitalar. Ainda que este trabalho
tenha identificado algumas falhas na atenção
e na educação dos pacientes com DM tipo 2,
nos setores primário e secundário do município
de Piracicaba, esses serviços existem e
podem estar contribuindo positivamente para
uma redução nos gastos de internação.
De acordo com a análise dos dados da
pesquisa, também é possível notar que o envelhecimento
do indivíduo com DM associase
diretamente ao aumento no valor da internação
e no tempo de permanência
hospitalar. Isso se deve ao fato de que uma
pessoa com mais idade possa ter um tempo
de diagnóstico de DM maior e, assim, apre-
Saúde em Revista
Atendimento Amb. e Gasto Hospitalar do DM2
43

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
sentar maior probabilidade de apresentar
complicações e/ou patologias associadas à
doença que demandam serviços mais
especializados, onerando a hospitalização.
A educação em saúde é de fundamental
importância no controle do DM e na redução
nos custos para os serviços de saúde, uma
vez que há diminuição nos índices de admissões
hospitalares e taxas médias de glicemia,
o que pode ser reflexo da melhora no nível
de percepção sobre a importância da educação,
bem como no índice de aceitação da
doença por parte dos indivíduos dela portadores.
Outro ponto fundamental a ser levado
em consideração é o custo do tratamento das
complicações crônicas, possíveis de ser
minimizado por meio da educação, uma vez
que o indivíduo conscientizado terá melhor
controle metabólico. 18
No Brasil, estudos sobre o impacto de
programas de prevenção primária do DM
tipo 2 em população saudável ou de alto risco
são escassos, 19, 20 bem como os de prevenção
secundária em pessoas já portadoras de
DM tipo 2. 18, 21, 22, 23 Dessa forma, trabalhos
de prevenção primária do DM tipo 2 devem
ser incentivados em nosso meio, pois podem
contribuir para a melhora da qualidade de
vida das pessoas e, conseqüentemente, redução
dos gastos do sistema de saúde vigente.
CONCLUSÕES
O município de Piracicaba oferece ao
usuário do SUS com DM tipo 2 um protocolo
de atendimento que satisfaz as recomendações
da Sociedade Brasileira de Diabetes
(SBD) e da American Diabetes Association
(ADA) e, embora apresente falhas, pode
estar contribuindo positivamente para o tratamento
do DM, uma vez que o gasto hospitalar
da população internada nessa cidade
revelou-se inferior, quando comparado com
os valores médios nacionais.
O custo de uma hospitalização
corresponde a 28,6 anos de tratamento do
DM com hipoglicemiante oral e 4,7 anos de
tratamento com insulina na atenção primária,
e 18,8 anos de tratamento do DM com
hipoglicemiante oral e 4,3 anos de tratamento
com insulina na atenção secundária. O
controle glicêmico está associado a um
menor número de complicações; assim, o
atendimento ambulatorial adequado poderá
levar a uma redução da freqüência e da
complexidade dos procedimentos e
internações, representando uma diminuição
no custo de tratamento do DM para os serviços
de saúde.
O estilo de vida sedentário e inadequados
hábitos alimentares, associados ao envelhecimento
e aumento na expectativa de vida
dos brasileiros são apontados como os principais
fatores responsáveis pelo aumento da
prevalência do DM tipo 2 observado no País.
Nesse sentido, programas de intervenção que
promovam mudança no estilo de vida devem
ser incentivados, com o intuito de melhorar a
qualidade de vida da população.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso brasileiro de conceitos e condutas para o Diabetes mellitus. São
Paulo: SBD; 1997.
2. Franco LJ, Mameri C, Pagliaro H, Iochida LC, Goldemberg P. Diabetes como causa básica ou associada de
morte no Estado de São Paulo, Brasil, 1992. Rev Saúde Pública 1998;23(3):237-45.
3. Malerbi D e Franco LJ. Multicenter study of the prevalence of Diabetes mellitus and impaired glucose
tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 yr. Diabetes Care 1992;15(11):1.509-16.
4. International Diabetes Federation. Cost-effective approaches to diabetes care and prevention. IDF Task Force
on Diabetes Health Economics. Brussels: International Diabetes Federation; 2003.
44
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 37-45, 2006

KÁTIA CRISTINA PORTERO MCLELLAN, ET AL.
5. Simmons D, Peng A, Cecil A, Gatland B. The personal cost of diabetes: a significant barrier to care in South
Auckland. NZ Med J 1999;112:383-5.
6. Haffner S. Type 2 diabetes and the metabolic syndrome. Critical Pathway in Cardiology 2004;3(3)Suppl
1:S12-S14.
7. Drummond M. Cost of illness studies. A major headache? PharmacoEcon 1992;2:1-4.
8. Hodgson TA, Meiners MR. Cost of illness methodology: a guide to current practices and procedures.
Milbank Q/Health Soc 1982;60:429-62.
9. Rice DP. Cost of illness study: fact or fiction? Lancet 1994;344:1.519-20.
10. Portero KCC, Motta DG, Campino ACC. Abordagem econômica e fluxograma de atendimento a pessoa com
Diabetes mellitus tipo 2 na rede pública de um município paulista. Saúde em Revista 2003;5(11):35-42.
11. Conselho Nacional de Saúde. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.
Resolução n. 196 do Conselho Nacional de Saúde. Brasília; 10 de outubro de 1996 [acesso 20/mar/1999].
Disponível em .
12. Sociedade Brasileira de Diabetes. Consenso detecção e tratamento das complicações crônicas do Diabetes
mellitus. Arq Bras Endocrinol Metabol 1999;43:7-13.
13. American Diabetes Association. III – Recomendações de nutrição para pacientes diabéticos. Diabetes Clínica
2000;4:128-32.
14. O’Brien J, Shomphe L, Kavanagh P, Raggio G, Caro J. Direct medical costs of complications resulting from
type 2 Diabetes in the US. Diabetes Care 1998;21(7):1.122-8.
15. Lessa I. Epidemiologia, assistência médica e impacto econômico e social das doenças cardiovasculares e do
Diabetes mellitus. Informe Epidemiológico do SUS 1993;(4):5-18.
16. Malerbi DA, Franco LJ. Liga de Diabetes. Ministério da Saúde. 1999 [acesso 10/jul/2001]. Disponível:
.
17. Clark CM, Fradkin JE, Hiss RG, Lorenz RA. The national Diabetes educational program, changing the way
Diabetes is treated. Diabetes Care 2001;24(4):617-8.
18. Motta DG. A educação participante no controle metabólico e qualidade de vida de mulheres com Diabetes
melitus tipo 2 [tese]. Piracicaba (SP): Universidade de São Paulo; 1998.
19. Sartorelli DS, Sciarra EC, Franco LJ, Cardoso MA. Primary prevention of type 2 Diabetes through nutritional
counseling. Diabetes Care 2004;27(12):3.091.
20. McLellan KCP. Efeitos de um programa de intervenção nutricional com indivíduos de risco para o desenvolvimento
de DM2 e doenças cardiovasculares [tese]. São Paulo (SP): Universidade de São Paulo; 2006.
21. Portero KCC, Cattalini M. Mudança no estilo de vida para a prevenção e tratamento do Diabetes mellitus
tipo 2. Saúde em Revista 2005;7(16):63-9.
22. Motta DG, Cavalcanti MLF. Diabetes mellitus tipo 2, dieta e qualidade de vida. Saúde em Revista
1999;1(2):17-24.
23. Motta DG. Subsídios para educação em Diabetes: representações de mulheres sobre sua doença e tratamento.
Saúde em Revista 2001;3(5):7-14.
Submetido: 2/mar./2006
Aprovado: 18/ago./2006
Agradecimentos
Às alunas do Curso de Nutrição da UNIMEP
(campus Taquaral) Adriana Danelon,
Vanessa, Vivian, Milena, Amanda, Juliana
Rios e Camila Pires, pela ajuda e dedicação
na coleta dos dados, e à FAPESP, por acreditar
na contribuição científica deste trabalho e
pelo financiamento prestado (processo 99/
09474-6).
Saúde em Revista
Atendimento Amb. e Gasto Hospitalar do DM2
45

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
ORIGINAL / ORIGINAL
Contaminação em Jalecos Utilizados por
Estudantes de Odontologia
Contamination in Jackets Used by Odontology Students
MARIA AUXILIADORA
MONTENEGRO NESI
Professora no Curso de
Odontologia (UnP/RN e UFRN/RN)
RENATO SOBREIRA BITU FILHO *
Graduando em odontologia
(UnP/RN)
EVELINE GADÊLHA LIMA
Graduanda em odontologia
(UnP/RN)
ANA MIRYAM COSTA DE
MEDEIROS
Professora no Curso de
Odontologia (UnP/RN e UFRN/RN)
KENIO COSTA LIMA
Professor do Departamento de
Odontologia e dos Programas de
Pós-Graduação em Odontologia e
Ciências da Saúde (UFRN/RN)
* Correspondências: R. Romualdo
Galvão, 3.673, ap. 1.004, bl. F,
Lagoa Nova, 59056-100, Natal/RN
rsbfilho@yahoo.com.br
RESUMO Este trabalho objetivou avaliar os níveis de contaminação de
jalecos usados por alunos de odontologia durante procedimentos clínicos,
em três áreas distintas, correlacionando-os entre si e com o tempo de uso.
Buscou ainda associação entre o tipo de tecido desta indumentária e os
graus de comprometimento contagioso nas três áreas. Para tanto, 30 alunos
do curso de odontologia da UFRN em atividade clínica, aleatoriamente
selecionados, tiveram analisadas gola, bolso e punho dos seus jalecos.
Avaliou-se tais níveis por meio da impressão de carimbo de fórmica estéril
sobre essas áreas e, em seguida, sobre as placas de ágar Columbia,
incubadas a 37 o C por 48h. A análise dos dados foi realizada por meio dos
testes de Kruskal-Wallis e coeficiente de correlação de Spearman. Observou-se
que as três áreas não diferiram significativamente entre si em
relação ao número de microrganismos isolados, nem foi estabelecida
correlação entre elas. Não houve também correlação entre o tempo de uso
com a quantidade de microrganismos nas três áreas. A associação entre
o tipo de tecido dos jalecos e a contaminação nos três locais examinados
não foi significativa. Os resultados obtidos sugerem que as indumentárias
apresentaram baixo risco de contágios nas três áreas analisadas, sem que
houvesse diferença, nem relação entre elas.
Palavras-chave EXPOSIÇÃO A AGENTES BIOLÓGICOS – CONTAMINAÇÃO BIOLÓ-
GICA – ODONTOLOGIA OCUPACIONAL.
ABSTRACT This article had the objective of evaluating the levels of
contamination in jackets used by odontology students during clinical
procedures, in three distinct areas, correlating them between themselves
and with time of use. An association was also attempted between the
type of fabric and the degrees of contagious exposure in the three areas.
Therefore, 30 students of the odontology course of UFRN in clinical
activity, randomly selected, had their jackets’ collars, pockets and cuffs
analyzed. These levels were evaluated by the impression of a sterile
Formica stamp over these areas and, later, over Columbia agar plates,
incubated at 37°C for 48h. The data analysis was made by the Kruskal-
Wallis tests and the Spearman correlation coefficient. It was observed
that the three areas did not differ significantly from each other in the
numbers of isolated microorganisms and no correlation between the was
established. There also wasn’t correlation between the time of use and
the quantity of microorganisms in the three areas. The association
between the type of fabric of the jackets and the contamination in the
three places examined was not significant. The results obtained suggest
that the jackets present a low level of risk contagion in the three areas
analyzed, without any difference or relationship among them.
Keywords EXPOSURE TO BIOLOGICAL AGENTS – BIOLOGICAL CONTAMINATION
– OCCUPATIONAL DENTISTRY.
Saúde em Revista
Contaminação Bacteriana em Jalecos
47

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
INTRODUÇÃO
Os profissionais da área de saúde estão
expostos às contaminações e/ou transmissões
de doenças em decorrência de contatos manuais
inadequados diretos ou indiretos de aerossóis,
gotículas e perdigotos, os quais são gerados
durante o exercício da profissão. A
carência do zelo na prevenção dos contágios
é uma evidência patente para a maioria dos
profissionais que agem por desconhecimento
ou negligência, com o uso inadequado dos
Equipamentos de Proteção Individual (EPI)
1, 2, 3, 4, 5.
nos seus ambientes de trabalho.
Pelczar, Chan e Krieg 6 relatam que os
aerossóis são veículos de contaminação gerados
por fontes humanas ou ambientais e responsáveis
pela transmissão de doenças devido
a ingestão ou inalação de microrganismos
patogênicos, por aerossóis produzidos por
água contaminada em ambientes climatizados
ou por jato de spray. Ressaltam ainda que é
possível a produção de poeira infecciosa
transmitida por fonte humana, detectada em
superfícies de assoalho, após agitação de roupa
de cama que contaminam o ar circulante.
Há relatos, como os de Bebermeyer, 7
que estimam o tempo de sobrevivência a
25°C de agentes veiculados por tais secreções,
saliva e sangue, como no caso de vírus
respiratórios e do Herpes zoster vírus e
Streptococcus pyogenes, por horas ou dias;
do vírus do Herpes simples tipo I e II, por
segundos ou minutos; do vírus da Hepatite
A e B por semanas; de Staphylococcus
aureus por dias; e do Treponema pallidum
por segundos.
Rutala e Weber 8 recomendam o uso de
aventais como parte do equipamento de proteção
individual (EPI), para minimizar a passagem
de microrganismos para pacientes cirúrgicos,
como também evitar a exposição do
profissional de saúde aos agentes infecciosos,
particularmente os transmitidos pelo sangue,
HIV, HBV e HCV, ressaltando o risco de
aquisição desses agentes mediante contatos
com lesões cutâneas ou membranas mucosas
com fluidos corpóreos contaminados.
Segundo o Centro de Controle de Doenças
(CDC), 9 os aventais são recomendados
na prevenção de contágios de microrganismos
epidemiologicamente importantes em
infecções como a rubéola congênita e difteria
cutânea, assim como nos casos de germes
multi-resistentes em feridas infectadas por
estafilococos e estreptococos. Esse mesmo
órgão refere que o uso de aventais e campos
cirúrgicos estéreis constitui barreira efetiva,
quando secos, uma vez que se apresentam
como materiais resistentes à penetração de
líquidos, devendo os mesmos serem usados
no atendimento clínico quando forem previstos
contatos substanciais das roupas do profissional
com o paciente, superfícies
ambientais ou itens contaminados.
Nesse mesmo sentido, Wong et al. 10 demonstraram
que os jalecos são fontes potenciais
de infecções cruzadas, especialmente os
utilizados em cirurgia e que a lavagem das
mãos deve ser implementada antes e após
atendimento ao paciente, sugerindo também
que o descarte de roupa contaminada deve ser
feito em plásticos e que é imperativa a substituição
das mesmas pelo menos a cada semana.
Seguindo esse mesmo raciocínio, Hambraeus
e Ransjö 11 detectaram contaminação
por estafilococos em batas durante o trabalho
de rotina das enfermeiras de clínica de cirurgia
plástica e que havia uma redução destes
microrganismos de quatro a 10 vezes quando
se utilizava proteção sobre a roupa branca.
No atendimento em pacientes, Lidwell
et al. 4 evidenciaram em centro de recuperação
cirúrgica de queimados de único leito,
que as camas tinham suas colchas contaminadas
por Staphylococcus aureus carreados
pelas batas das enfermeiras.
Buscando demonstrar a contaminação
de aventais utilizados por estudantes de Medicina,
Loh et al. 12 detectaram que áreas de
contatos freqüentes, como bolsos e mangas,
são contaminados principalmente por micror-
48
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 47-54, 2006

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
ganismos comensais da pele, como o
Staphylococcus aureus, cuja contaminação
está diretamente relacionada com o grau de
limpeza dessa indumentária, sendo a mesma
uma fonte potencial de infecção cruzada.
Num estudo com 50 pacientes com doenças
periodontais, Carvajal et al. 1 demonstraram
a contaminação por aerossóis das
máscaras, protetores oculares e piso em
100% dos atendimentos, contaminação esta
observada com o uso da reação de benzidina
com a detecção de sangue e glutaraldeído,
quando da utilização do ultra-som.
Dentro dessa lógica, segundo Wall 5 , o
risco de contágio é expressivo diante de portadores
de vírus como o da Hepatite B e que
um dentista que atende a 20 pacientes ao dia
encontrará um portador de HBV a cada sete
dias, e terá contato com dois portadores de
infecção herpética, além de número desconhecido
de pacientes HIV positivos. O autor
menciona ainda que os cuidados para a prevenção
dos contágios para o HBV valem
também para o controle do HIV.
O uso do equipamento de proteção individual
(EPI) é ressaltado por Discacciati et
al. 3 , pelo fato de ter comprovado o alcance
dos respingos provenientes da utilização de
seringa tríplice e turbina de altas rotações em
cinco atendimentos clínicos coletivos simulados,
sendo observada a presença de saliva e
sangue de paciente, utilizando anilina de diversas
cores adicionadas à água do reservatório
de cada um dos cinco equipos. Evidenciaram
também o contato da área e da roupa
do operador e paciente, bem como de bandejas
contendo artigos estéreis, dentro da área
de abrangência dos respingos, detectada a
1,82 m, calculada a partir do ponto correspondente
à boca do paciente. Os autores indicam
a necessidade de barreiras entre os
equipamentos localizados em um mesmo
ambiente e o uso do EPI adequado.
Chinellato e Scheidt 2 demonstraram e
reiteraram a importância do uso do EPI,
mencionando que o uso do avental é imprescindível
em toda a ocasião em que houver a
possibilidade de contatos com sangue, produtos
sangüíneos e/ou secreções que possam
acidentalmente contaminar as vestes do profissional
da saúde.
Portanto, esse trabalho teve o objetivo
de avaliar o nível de contaminação bacteriana
em superfícies de jalecos (gola, bolso e punho)
utilizados por alunos de Odontologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN), estabelecendo possíveis correlações
entre os níveis de contaminação das três
áreas, assim como entre os níveis de contaminação
e tempo de uso dos jalecos. Ademais,
buscou-se associação entre o tipo de
tecido dos jalecos e os níveis de contaminação
nas três áreas analisadas.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trinta alunos do curso de Odontologia
da UFRN que estavam em atividade clínica
foram aleatoriamente selecionados e tiveram
analisadas três áreas dos seus jalecos, em
relação aos níveis de contaminação: gola,
bolso e punho. A coleta das informações relativas
ao tempo de uso e tipo de tecido dos
jalecos, se deu a partir da aplicação de um
questionário a todos os alunos selecionados
que tenham assinado o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, autorizando sua
participação na pesquisa. Para a variável
tempo de uso dos jalecos, questionou-se aos
alunos o tempo que o mesmo esteve sob uso
sem lavagem. Quanto ao tipo de tecido dos
jalecos, comparou-se o tecido dos mesmos
com amostras padronizadas de tecidos utilizados
para confecção de jalecos. Previamente
a realização desse estudo, o projeto foi submetido
ao comitê de ética em pesquisa da
UFRN e aprovado com o número 55/03.
A avaliação da contaminação bacteriana
foi realizada pela amostragem de três sítios
das batas: região cervical inferior vista
dorsalmente; porção radial interna do punho
da mão dominante e bolso inferior correspon-
Saúde em Revista
Contaminação Bacteriana em Jalecos
49

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
Figura 1. Aspecto lateral e da superfície do carimbo.
Figura 2. Aspecto da placa após o período de
incubação.
dente à mão dominante. A coleta do material
dos jalecos realizou-se com carimbos de madeira
revestidos de fórmica, medindo 6 cm de
comprimento e 3cm de largura, previamente
esterilizados. Estes foram aplicados sob pressão
manual nas regiões selecionadas dos jalecos,
mediante três movimentos de vai e vem.
Após este procedimento, os carimbos
tiveram impressão em placas de Columbia
Agar acrescido de 5% de sangue desfibrinado
de carneiro e incubados em aerobiose por 48
horas a 37°C, conforme demonstrado nas figuras
1 e 2.
A contagem das Unidades Formadoras
de Colônias (UFCs) foi realizada manualmente
tomando como base a área de impressão
do carimbo. Em seguida, analisaram-se
os dados mediante teste de Kruskal-Wallis no
sentido de detectar possíveis diferenças na
contaminação das três áreas pesquisadas. As
prováveis correlações entre as áreas
pesquisadas, assim como entre os seus níveis
de contaminação e o tempo de uso foram
obtidas pelo coeficiente de correlação de
Spearman. Na tentativa de se observar uma
associação entre o tipo de tecido dos jalecos
e os níveis de contaminação das áreas estudadas,
aplicou-se o teste exato de Fisher. O
nível de significância estabelecido para este
estudo foi de 5%.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
As contaminações cruzadas odontológicas
ocorrem pela transmissão de agentes
microbianos veiculados por diversas fontes,
relacionadas com os contatos manuais em
superfícies de fômites e/ou indumentária
durante os procedimentos clínicos da equipe.
1, 2, 6, 7, 13
Ainda não é de conscientização universal
da equipe de saúde, o perigo iminente que o
jaleco representa na disseminação de microrganismos,
principalmente no tocante aos atendimentos
prestados aos pacientes imunocomprometidos,
como os usuários de drogas
quimiotóxicas e irradiados, que inegavelmente
compõem grupos de maior vulnerabilidade.
Neste trabalho observou-se que os jalecos
foram reutilizados nos atendimentos clínicos
entre tempos variados, de uma (53,3%
dos alunos) a 20 (vinte - 3,3% dos alunos)
vezes e que o tecido de confecção de predomínio
(86,7%) foi a microfibra (fibra muito
fina, utilizada na forma de multifilamentos,
impermeável, que permite a saída de suor e
ar), com menor expressão (13,3%) do tecido
não-tecido (TNT – tecido não texturizado,
100% polipropileno, utilizado nos mais variados
segmentos, de descartáveis a duráveis).
Os níveis de contaminação para as três
áreas pesquisadas encontram-se na tabela 1.
50
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 47-54, 2006

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
Uma amostra referente ao bolso foi perdida por
ter ocorrido contaminação ambiental no meio
de cultura após impressão com o carimbo.
Os níveis de contaminação obtidos a
partir dos três sítios demonstraram que não
houve diferença entre os mesmos (p =
0,0759). Portanto, apesar da região do punho
ter se apresentado menos contaminada, essa
menor contaminação não foi diferente das
demais áreas, apresentando todas, baixos níveis
de contaminação.
Há que se ressaltar os elevados desvios
padrões e intervalos de confiança para todas
as áreas estudadas, demonstrando dessa forma
o pequeno tamanho da amostra estudada,
cuja variabilidade dos dados permitiu o cálculo
do tamanho real da amostra que
minimizaria tal variabilidade e seria possível
demonstrar possíveis diferenças entre as áreas.
Para uma população finita de alunos de
263, a amostra necessária seria de 166 alunos
(jalecos), o que certamente inviabilizaria o
trabalho laboratorial.
Na tentativa de verificar uma possível
relação entre os níveis de contaminação das
três áreas estudadas, assim como entre estas
e o tempo de uso dos jalecos, determinou-se
o coeficiente de correlação de Spearman que
se encontra expresso na tabela 2.
A partir da análise da correlação, podese
observar que não houve correlação significativa
entre nenhuma das três áreas pesquisadas
e nem entre cada uma delas e o
tempo de uso dos jalecos.
Nessa amostra foi possível observar a
ausência de correlação entre os níveis de
contaminação nas três áreas, ou seja, não
necessariamente um bolso muito contaminado
refletia no respectivo punho e/ou gola
com níveis similares de contaminação. As
três áreas também não se correlacionaram
com o tempo de uso que poderia ser
determinante da intensidade da contaminação,
provavelmente pela maioria dos alunos
(53,3%) estarem usando os jalecos por apenas
um dia.
Tabela 1. Número de sítios avaliados, médias, desvios-padrões, intervalos de confiança, e
significância estatística para a contagem bacteriana (UFC) por cm 2 das áreas correspondentes ao
bolso, gola, punho de jalecos utilizados por alunos de Odontologia durante procedimentos clínicos.
Natal, RN. 2003.
Área n M édia D esvio padrão IC (95% ) P
Gola 30 13,76 29,67 2,687-24,846
Punho 30 6,83 7,64 3,980-9,687 0,0759
Bolso 29 13,2 17 6,740-19,674
Tabela 2. Coeficientes de correlação de Spearman (r), intervalos de confiança (95%) e níveis de
significância entre gola, bolso e punho e entre estas áreas e o tempo de uso e tipo dos tecidos dos
jalecos. Natal, RN. 2003.
C orrelações R IC (95% ) P
Gola x bolso 0,1142 -0,2671/0,4646 0,5478
Gola x punho 0,0967 -0,2902/0,4565 0,6175
Punho x bolso -0,0276 -0,3998/0,3524 0,8870
Gola x tem po de uso -0,0993 -0,4528/0,2810 0,6013
Bolso x tem po de uso 0,0199 -0,3526/0,3871 0,9165
Punho x tem po de uso -0,0969 -0,4566/0,2901 0,6170
Saúde em Revista
Contaminação Bacteriana em Jalecos
51

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
Para a análise da associação entre o tipo
de tecido dos jalecos e os níveis de contaminação
das três áreas estudadas, estes foram
categorizados de acordo com a mediana dos
dados em alto e baixo nível de contaminação.
Sendo assim, para a gola, o nível baixo
correspondeu a 4 (quatro) ou menos UFCs
por cm 2 e o alto, níveis acima desses valores.
Para o bolso, tais valores corresponderam a
3,5 ou menos e acima de 3,5, respectivamente.
Em relação ao punho, os limites considerados
foram 7 (sete) ou menos UFCs (valor
considerado baixo) e maior que 7 (sete)
UFCs (valor considerado alto).
A associação entre o tipo do tecido do
jaleco e os níveis de contaminação bacteriana
das três áreas estudadas categorizados, encontra-se
expresso na tabela 3.
De acordo com a tabela 3 pode se observar
que não houve associação entre o tipo
de tecido dos jalecos e os níveis de contaminação
das três áreas estudadas. Com base
nesses dados, torna-se evidente que o tipo do
tecido com o qual os jalecos eram confeccionados
não influenciou nos níveis de contaminação
dos mesmos.
Com estas evidências é possível verificar
a contaminação bacteriana em jalecos e avaliar
o nível da mesma em superfícies de bolso e
punho da mão dominante e região cervical
durante 30 atendimentos realizados em clínicas
por alunos do curso de Odontologia da
UFRN, permitindo contribuir com a escassa
4, 10, 11, 12, 14, 15
literatura a respeito do assunto.
Loh et al. 12 avaliaram jalecos de 100
estudantes de medicina e observaram associação
entre a contagem das colônias e o modo
com os jalecos eram guardados, evidenciando
as mangas como locais de localização mais
propícios para colonização que as costas dos
mesmos com o p valor < 0,0001. Também
foi observado não haver correlação entre a
freqüência das lavagens dos jalecos com a
contaminação bacteriológica, cujos resultados
foram reiterados no presente trabalho. Para
Loh et al., 12 áreas de contatos freqüentes
como bolsos e mangas são contaminadas
principalmente por microrganismos comensais
da pele como é o caso dos
Staphylococcus aureus.
No entanto, Wong et al. 10 num estudo
de avaliação de troca de jalecos de 100 médicos,
observaram maior índice de contaminação
em regiões de punhos e bolsos que em
região cervical dos mesmos (p < 0,005), diferindo
do que fora observado no presente
estudo. Provavelmente tais diferenças estejam
relacionadas ao tamanho da amostra, ao
Tabela 3. Freqüência absoluta e percentual de indivíduos tomando como base o tipo de tecido
dos seus jalecos e o nível de contaminação na gola, bolso e punho. Natal, RN. 2003.
Área estudada
Tipo de tecido dos jalecos
Gola
M icrofibra
n (% )
Tecido não-tecido
n (% )
Baixo nível(≤ 4) 13 (81,3) 3 (18,8)
Alto nível(>4) 13 (92,9) 1 (7,1)
Bolso
Baixo nível(≤ 3,5) 12 (80) 3 (20)
Alto nível(>3,5) 14 (93,3) 1 (6,7)
Punho
Baixo nível(≤ 7)
Alto nível(>7)
13 (81,3) 3 (18,8)
P
0,602
0,598
0,606
52
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 47-54, 2006

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
tipo de profissional estudado, assim como
aos tecidos com os quais os jalecos desses
dois estudos foram confeccionados, embora
nesse estudo com alunos de Odontologia o
tipo do tecido de confecção dos jalecos não
esteve associado com os níveis de contaminação
nas três áreas pesquisadas.
Do mesmo modo que os estudos de Loh
et al. 12 e o presente estudo, Wong et al. 10 não
observaram correlação entre os níveis significativos
de contaminação nos diversos atendimentos
e o tempo de uso deste equipamento
de proteção individual. Provavelmente,
talvez mais importante que o tempo de uso e
o tipo de tecido dos jalecos na determinação
dos níveis de contaminação seja o modo
como os mesmos são guardados.
Frente aos trabalhos analisados e aos
resultados obtidos neste estudo, considera-se
imprescindível o uso dos jalecos, realizandose
uma reflexão consciente e responsável por
parte dos estudantes e profissionais da área
de saúde quanto ao modo como fazê-lo. Lavagens
regulares e formas de transporte e
guarda adequadas seguramente minimizam
os níveis de contaminação que tais jalecos
possam vir a alcançar. O zelo da biossegurança
é importante para a prevenção de contágios
e preservação da saúde.
CONCLUSÕES
Os resultados obtidos sugerem que os
jalecos utilizados por alunos do curso de
Odontologia da UFRN apresentaram baixos
níveis de contaminação, independente da área
pesquisada, do tempo de uso dos mesmos e
tipo do tecido destes. Ainda assim, apesar dos
baixos níveis, o fato de algumas áreas, especialmente
o bolso em alguns casos apresentarem-se
altamente contaminadas abre espaço
para uma discussão a respeito do modo com
que estes equipamentos de proteção individual
estão sendo utilizados e, conseqüentemente,
deles servirem como fonte de infecção cruzada
na prática odontológica.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Carvajal E, Majilis G, Verdugo H, Pino B, Binimelis G. Aerosoles como factores de contaminación
profesional en el ambiente odontológico. Rev Dent Chile 1994;85(2):77-9.
2. Chinellato LEM, Scheidt WA. Estudo e avaliação dos meios de biossegurança para o cirurgião-dentista e
auxiliares contra doenças infecto-contagiosas no consultório odontológico. Rev FOB 1993;1(4):60-6.
3. Discacciati JAC., Sander HH., Castilho LS., Resende VLS. Verificação da dispersão de respingos durante
o trabalho do cirurgião-dentista. Rev. Panam Salud /Pan Am J Public Health 1998;3(2):84-8.
4. Lidwell OM, Towers AG, Ballard J, Gladstone B. Transfer of microorganisms between nurses and patients
in a clean air environment. J Appl bacteriol 1974;37:649-56.
5. Wall C. The impact of AIDS on the general protectioner of dentistry. Int Dent J 1987;37:98-107.
6. Pelczar MJ, Chan ECS, Krieg NR. Microbiologia: conceitos e aplicações. São Paulo: Makrom books;1996.
7. Bebermeyer RD. Aseptic procedures for the dental office. J Gen Dent 1984;32(4):312-5.
8. Rutala WA, Weber DJ. A review of single-use and reusable gowns and drapes in health care. Infect Control
Hosp Epidemiol 2001;22 (4):248-57.
9. Centers for Disease Control. Atlanta Update:universal precautions for prevention of transmission of HIV,
HVB and other blood-borne pathogens in health care settings. MMWR 1988;37:377-81.
10. Wong D, Nye K, Hollis P. Microbial flora on doctors, white coats. BMJ 1991;103:21-5.
11. Hambraeus A, Ransjö U. Attempt to control clothes-borne infection in a burn unit.Iexperimental
investigations of some clothes for barrier nursing. J Hyg Lond 1977;79:193-203.
12. Loh W, Ng VV, Holton J. Bacterial flora on the white coats of medical students. J Hosp Infect
2000;45(1):65-8.
13. Hambraeus A. Transfer of Staphylococcus aureus via nurses,uniforms. J Hyg Camb 1973;71(4):799-816.
Saúde em Revista
Contaminação Bacteriana em Jalecos
53

MARIA AUXILIADORA MONTENEGRO NESI, ET AL.
14. Agarwal M, Stewart PH, Dixon RA. Contaminated operating room boots: the potential for infection. Am J
Infect.Control 2002;30(3):179-83.
15. Heseltine P. Why don’t doctors and nurses wash their hands? Infect Control Hosp Epdemiol 2001;22(4):199-200.
Submetido: 15/jul./2005
Aprovado: 17/ago./2006
54
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 47-54, 2006

A Decisão entre Fumar, Não Fumar,
Pararde Fumar... Uma questão de escolha
The Decision of Smoking, Not Smoking,
Quitting Smoking... A Question of choice
ORIGINAL / ORIGINAL
THIAGO MAGALHÃESCAMARGO
Graduando em farmácia e bolsista
de iniciação cientítifica (UNlso/sp)
DIMAS DOS SANTOS ROCHA
JUNIOR
Graduado em farmácia (uNlso/sp)
JOSÉ CLÓVIS ROSA RAPHANELLI
Graduado em farmácia (UNlso/sp)
VIRGINIA SBRUGNERANAZATO
Graduanda em farmácia e bolsista
de iniciação cientítifica (UNlso/sp)
CARLA DA SILVA SANTANA
Professora no Curso de Terapia
Ocupacional (uNlso/sp)
MARIA
AL VES
IZALINA FERREIRA
Mestre em estatística e experimentação
(usp/sp)
RENATADE LIMA
Professora no Curso de Farmácia
(uNlso/sp)
SARADE JESUS OLIVEIRA
Professora no Curso de Farmácia
(UNlso/sp)
RESUMOO tabagismo é um problema de saúde pública que causa grave
dependência química. Esta pesquisa buscou inscrições sobre os motivos
que levam os indivíduos a determinadas escolhas, ainda que inconscientemente.
Os voluntários (estudantes da área de saúde, docentes e
funcionários da Universidade de Sorocaba) assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido e concederam uma entrevista, gravada e
analisada (nos dizeres que denunciavam pontos em comum, posteriormente
tabulados). Os fumantes (n = 31) iniciaram a exposição durante
a adolescência e por influência de amigos. Os que optaram por não
fumar (n = 115) o fizeram pelo cheiro desagradável e pela influência
negativa de familiares fumantes. As razões para deixar de fumar (n =
20) foram a conscientização dos malefícios causados à saúde, pressão
familiar e questões financeiras. Conclui-se que fumar, não fumar ou
parar de fumar foram meras escolhas dos voluntários. Outros aspectos
dessas opções foram discutidos neste trabalho.
Palavras-chave ADOLEscêNCIA- DEPENDêNCIA - NICOTINA - TABACO.
ABSTRACTTobaccoism is a problem of public health that causes a
serious chemical dependency. This study searched traces of the reasons
that take individuais to certain choices, though unconsciously. The
volunteers (students of the health area, professors and employees of the
University of Sorocaba) signed the Informed Consent term and gave an
interview, which was recorded and analyzed (the speeches showed
points in common, that were tabulated). The smokers (n = 31) began the
exposition during adolescence and by friends' influence. Non-smokers
(n = 115) made their decision mainly due to the reek and to the negative
influence of smokers in the family. The reasons for quitting smoking (n
=20) were the conscientiousness of the damage caused to health, familiar
pressure and financial questions. We can conclude that 'smoking',
'not smoking' or 'quitting smoking' were mere volunteer's choices.
Other aspects of these choices were argued in this work.
Keywords ADOLESCENCE - DEPENDENCY - NICOTINE - TOBACCO.
YOKO OSHIMA-FRANCO *
Professora do Curso de Farmácia
(UNlso/sp)
* Correspondências: R. das
Garças, 80, Nova Piracicaba,
13405-132, Piracicabalsp
yofranco@terra.com.br
Saúde em Revista
o sujeito e suas
escolhas
55

THIAGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
INTRODUÇÃO
o tabagismo é um problema de saúde
pública e muitas são as dificuldades em parar
de fumar: o sofrimento causado pela abstinência,
a sensação de perda e as recaídas constituem
os principais fatores que acabam por
fazer o indivíduo desistir e voltar a fumar.I
Pesquisas apontam que 70% dos fumantes
gostariam de parar de fumar e 92% deles sabem
do risco e da ameaça à saúde causados
pelo tabagismo. Apesar disso, apenas 5% conseguem
fazê-Io sem ajuda profissional.2 Parar
de fumar passa a ser, então, algo inatingível e
essa decisão é sempre adiada.
Múltiplos fatores têm sido atribuídos
para explicar a dependência química. Um deles
refere-se ao próprio agente, no caso a nicotina,
capaz de produzir um complexo efeito
farmacológico sobre o sistema nervoso, tanto
sobre o periférico quanto, e principalmente,
sobre o central, atuando no sistema de recompensa
cerebral.3 O outro diz respeito ao indivíduo
com suas características genéticas4,5 e
de personalidade,6.7e há ainda que se considerar
as influênciasambientais,gentre elas, padrão
cultural, econômico e político, marketing
eficiente etc. O mais grave do tabagismo é
que, diferentemente de outras drogas, seu uso
não declina com a idade, apesar das opções de
tratamentos existentes,9 por exemplo, o farmacológico,
o psicológico e aqueles considerados
alternativos, como a acupuntura.
A hipótese formulada para esta pesquisa
partiu de duas premissas. A primeira versa
sobre a questão de nossas escolhas,1O pois
escolher pressupõe decisão: de fumar ou
continuar fumando (fumantes), de parar de
fumar (ex-fumantes) ou de não iniciar (não
fumantes). A segunda é a do aprendizado
condicionado11 que o ato de fumar representa,
sustentado em princípios cognitivos
comportamentais, como aprender a dirigir,
aprender música, língua estrangeira etc.
O objetivo deste trabalho foi buscar inscrições
(marcas, traços), pela escuta dos mo-
tivos que levaram os indivíduos a aprender a
fumar, a parar de fumar ou a não fumar.
METODOLOGIA
Esta pesquisa consistiu na abordagem
qualitativa, por meio de entrevistas gravadas,
no período de 2004 a 2005. Os entrevistadores
receberam orientações para fazer muitas perguntas
a respeito da relação do voluntário com
o cigarro (você fuma?, já experimentou?,
quando?, sozinho?, quem lhe ofereceu ou
como conseguiu o primeiro cigarro?, sabe o
motivo por que quis experimentar?, que idade
idade tinha?, alguém da sua família ou amigo
fuma?, você acha bonito fumar?, por quê?, o
que não gosta no cigarro?, o que gosta no cigarro?,
ele faz mal à saúde?, gostaria de parar
de fumar?, já tentou alguma vez?, quantas
vezes?, usou algum medicamento ou solicitou
alguma ajuda profissional?, fuma muito?,
quanto?, quando é inevitável fumar?, em quais
condições acende um cigarro? etc.), visando a
extrair o máximo de informações. Todos os
voluntários pertenciam à comunidade acadêmica
da Universidade de Sorocaba (UNISO) e
os critérios para sua inclusão no estudo consistiram
da disponibilidade à entrevista e a assinatura
do termo de consentimento livre e
esclarecido.
Os estudantes fumantes e não-fumantes
pertenciam à área de saúde da UNISO (Farmácia,
Terapia Ocupacional e Nutrição), de
qualquer idade e sexo. Escolheu-se essa área
por se tratar de uma população com mais informações
sobre os efeitos do fumo e a preocupação
com a saúde. Discentes, docentes e
funcionários da UNISO, de qualquer idade e
sexo, representaram os voluntários ex-fumanteso
O estudo foi aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa da UNISO, sob o parecer
CEP 003/04. A busca de inscrições só é possível
quando se considera que o ser humano
caminha por mediações simbólicas e está
mergulhado no conjunto de signos que fundam
e orientam o pensamento12- daí a razão
56
SAÚDEREV" Piracicaba, 8 (20): 55-64, 2006

THIAGO MAGALHÃES CAMARGO, ET ALo
de ouvir os voluntários e gravar seus dizeres.
Os pontos comuns entre as diversas falas foram
analisados, tabulados e sistematizados.
Tamanho da Amostra
Calculou-se a amostra constituída por
fumantes, não fumantes e ex-fumantes para
um erro mínimo de 5%, por amostragem
estratificada por proporção, utilizando correção
para população finita: 13
z
Do = No N _ pjqj
N
o
1+-'
o
-
a
N
t2
onde N é o tamanho da amostra calculao
do para população finita; considerando a. =
0,05; t =2 (aproximação com a distribuição
normal) e Pjqj=variância máxima a ser obtida
(p = 0,5 e q =0,5); n é o tamanho da população
finita (total de pessoas que poderiam participar
da amostra); no é o tamanho da amostra.
Quanto ao gênero, a amostra de voluntários
fumantes consistiu em 17 mulheres e
14 homens e a de não fumantes, em 93 mulheres.
e 22 homens. O cálculo do tamanho
da amostra não foi aplicado para ex-fumantes,
por se tratar de uma condição rara.
ANÁLISE
ESTATÍSTICA
Os resultados foram expressos como
média :t erro padrão e a significância das
diferenças observadas (p < 0,05), pelo teste
não-pareado t-Student.
RESULTADOS
Amostra da População
Trezentos e cinqüenta e cinco estudantes
(matriculados nos cursos da saúde) foram
consultados, no primeiro semestre de 2004,
se gostariam de participar da pesquisa e 230
afirmaram que sim (figura 1). Note-se que a
população feminina predomina sobre a masculina,
nos cursos da saúde dessa universidade,
sendo 280 e 75, respectivamente.
A classificação quanto ao tabagismo (fumante,
não fumante ou ex-fumante, gênero e
idade) dos 230 indivíduos que inicialmente
aceitaram participar da pesquisa é mostrada na
figura 2. Desses 230 indivíduos, 157 estudantes
(115 não fumantes, 31 fumantes e 11 ex-fumantes)
e mais nove funcionários e docentes
(ex-fumantes) participaram efetivamente da
pesquisa, doravante denominados voluntários.
Figura 1. População acadêmica
consultada para participação na pesquisa.
300
250
200
150
100
Q pessoas
consultadas
. participações
50
o
1
Mulheres
2
Homens
Saúde em Revista
o sujeito e suas escolhas
57

TH/AGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
Figura 2. Classificação quanto ao tabagismo - as 3 categorias foram identificadas na população
acadêmica.
150 -, 140
100 ->--
e........__.______________
50
-- .
~ ~~~:~::ntes I
I. Ex-Fumantes I
o
1
Mulheres
2
Homens
A Motivação para Fumar
Entre os fumantes entrevistados (fig.
3), ou seja, 17 mulheres e 14 homens (n =
31), 58% revelaram que a maior influência
recebida para iniciar-se no tabagismo foram
os amigos; 26% afirmaram ter tido curiosidade
e 16% relataram que achavam bonito, interessante
e charmoso. Todos (homens e
mulheres) iniciaram durante a adolescência,
numa idade média, em anos, de 15,6 :t 0,4.
Não houve diferença quanto à idade média
de início entre homens (15,7 :t 0,8) e mulheres
(15,5 :t 0,2). Apenas um entrevistado
admitiu uma primeira experiência com o cigarro
aos 8 anos de idade, mas só vindo a
fumar mesmo na adolescência.
De acordo com os resultados obtidos, o
ato de fumar decorrre de um aprendizado, da
experiência repetida com os amigos. Nesse
quesito, apenas duas fumantes assumiram ter
aprendido sozinhas, embora os motivos tenham
sido curiosidade e a busca por um efeito
calmante, respectivamente. Todos os entrevistados
afirmaram que gostariam de parar de
fumar (n = 31) e que já tentaram mais' de uma
58
vez (n =27). Apenas o voluntário com a experiência
do cigarro na infância nunca tentou
parar. Por unanimidade, eles afirmaram ter
conhecimento dos malefícios à saúde, mas que
se sentiam sem condições de tomar a decisão
de parar, na data da entrevista. A quantidade
média de cigarros fumados por dia variou
entre os gêneros, sendo que os homens fumavam
praticamente o dobro de cigarros (14 :t
1,7) que as mulheres (7,3 :t 1).
A Motivação para Não Fumar
Da população entrevistada de não fumantes
(fig. 4, n = 115), 13% disseram ter
experimentado o cigarro também na fase da
adolescência, mas não gostaram. Outros 9%
admitiram que não fumar era uma questão
de opção por uma vida saudável. Interessante
é que 37% revelaram incomodar-se com o
cheiro do cigarro, e que esse fato os mantinha
distantes dele. Além do mais, 34% assumiram
ter parentes fumantes e que tal hábito
causava-Ihes transtorno, tendo sido o
cigarro um verdadeiro estímulo negativo
para esse grupo.
SAÚDEREV.,Piracicaba, 8 (20): 55-64, 2006

THIAGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
Figura 3. As principais influências ou motivos relatados pelos fumantes para aderir ao hábito de
fumar.
A decisão 'fumar'
influência
cultural16%
curiosidade
26%
_
influênciade
amizades
58%
Figura4. As principais influências ou motivos relatados pelos não-fumantes para não aderir ao
hábito de fumar.
A decisão 'não fumar'
nunca tiveram
vontade
opção por 7%
uma vida
saudável """'" /
90/0 ""' , //
~"~j,' \,
experimentou /-/,;
e não gostou / /
13% / .
/
estímulo
/
/
negativo ./
familiar
35%
cheiro da
fumaça
36%
Saúde em Revista
o sujeito e suas escolhas
59

THIAGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
Figura 5. Principais influências ou motivos para os ex-fumantes
deixarem de fumar.
A decisão 'deixar de fu mar'
questões
finaceiras -,
15%
mudança de
amizade
\. malefícios
causados à
saúde
40%
20%
\ pressão
"- familiar
25%
A Motivação para Deixar de Fumar
Entre os ex-fumantes entrevistados (fig.
5, n = 20), 40% tomaram tal decisão por
conta da conscientização dos malefícios causados
à saúde, 25%, por pressão
familiar,
20%, por mudança de amizades e 15%, por
questões financeiras (falta de dinheiro ou
economia). A idade média em que o grupo
parou de fumar foi de (em anos) 25 :t 1,6
(mulheres, n = 9) e 24,1 :t 1,5 (homens, n =
11). A quantidade média de cigarros fumados
por dia variou entre 6,4 :t 0,7 (mulheres, n =
9) e 11,2 :t 1,3 (homens, n = 11).
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Este trabalho enfocou o tema tabagismo
- abuso do tabaco, ou fumo, proveniente das
folhas dessecadas da erva Nicotiana tabacum.
O processamento pela indústria
tabagista resulta em inúmeras marcas de cigarros,
comercializadas sob um marketing
instigante,14com alcance sobre diferentes tipos
de pessoas, que se "percebem" inteligentes,
esportistas, bonitas, bem-sucedidas, viris,
modernas, empreendedoras, campestres, ru-
rais, urbanas et'c. Ainda que totalmente inconscientes
dessa persuasão.
Trata-se de um tema interessante, pela
forte dependência química, reconhecida como
doença. ou seja. fenômeno biopsicossocial que
compreende um conjunto de alterações fisiológicas,
cognitivas e de comportamento, no qual
o uso compulsivode um ou mais fármacosou
drogas passa a ser o objetivo principal na vida
do usuário,15ocasionando dependência química,
à semelhança de outras drogas de abuso, porém,
é lícito, o que por si já constitui mecanismo
reforçador. A expressão reforço refere-se à
capacidade que as drogas possuem de produzir
efeitos fazendo com que o usuário deseje
experimentá-Ias novamente. 16
Quais as motivações individuais que levam
o adolescente a aprender a fumar? Será
que ele próprio sabe os motivos? A dependência
química é uma doença da escolha? A questão
é genética ou epigenética (influenciada pelo
meio ambiente e pela experiência de cada um)?
O que faz com que uma população opte por
não fumar? O que resta ao ex-fumante?
Como se percebe, são várias as perguntas
e poucas as respostas encontradas na lite-
60
SAÚDEREV.,Piracicaba, 8 (20): 55-64, 2006

...
THIAGO MAGALHÃES CAMARGO. ET AL.
ratura com relação às inscrições (marcas,
traços) presentes no comportamento humano
que determinam a dependência química.
Contudo, o primeiro traço comum entre as
pessoas entrevistadas foi quanto ao início
dessa experiência: a adolescência.
Seixas17 relata que "a adolescência é
uma fase bastante delicada para a saúde e
para o desenvolvimento da personalidade do
indivíduo, na qual ocorre um acúmulo de
novas aquisições e mudanças em todas as
áreas da vida (social, emocional, física,
cognitiva e sexual)". Etimologicamente, o
termo adolescente é de origem latina (adolescens),
particípio presente do verbo
adolesco (adolescere), que significa crescer.
Essa etapa é tida, por alguns autores, como
um dos períodos de crise próprio do ciclo
vital,18.19sem conotação pejorativa, mas em
conformidade com sua origem grega (krisis):
"ato ou faculdade de distinguir, escolher,
decidir e/ou resolver".19 Nesse sentido, a dependência
química (ao tabaco ou a outra droga
de abuso) passa a ser uma escolha, uma
doença da escolha, a decisão é fumar.
Retomando a questão da crise, Caplan20
atribuiu a ela a oportunidade de crescimento
psicológico ou o perigo da instalação de um
distúrbio psíquico permanente. Seu desfecho
estaria relacionado a um complexo interjogo
entre forças endógenas e exógenas: estrutura
de personalidade, experiência biopsicossocial
passada e influências atuais dos meios familiar
e social. Admitindo que, na crise, a pessoa
torna-se mais suscetível, esse autor
enfatiza a forte influência do meio em sua
resolução. Daí inscrições como "meus amigos
fumavam".
Nessa fase o indivíduo está construindo
sua própria identidade e, nessa busca, pode
experimentar uma enorme multiplicidade de
identificações, bastante contraditórias entre
si. Assim, diante do que já se tem acumulado
em conhecimento sobre a adolescência, do
ponto de vista comportamental é compreensível
que novas experiências (como a de
Saúde em Revista
o sujeito e suos escolhas
aprender a fumar) surjam exatamente nesse
período, independentemente do discurso individual
e de suas razões. Talvez exatamente
por isso os voluntários fumantes tenham pouco
conhecimento (aqui referido como ato
inconsciente) sobre os verdadeiros motivos
que os levaram a aprender a fumar, apontando
justificativas vagas, como "meus amigos
fumavam", "tive curiosidade", "achava bonito"
etc.
O mistério da consciência é, em termos
simples, o enigma existente no surgimento
das imagens mentais - em particular as que
formam o pensamento consciente - a partir
dos fenômenos físicos, químicos, biológicos
e neurais ocorridos no cérebro.21 Imaginação
significa, tradicionalmente, a capacidade de
evocar ficções e ilusões sobre a realidade, e
denota as próprias fantasias criadas, em outras
palavras, o imaginário. Esse é visto
como imitação, reprodução ou combinação
de imagens dos sentidos formadas na própria
experiência da pessoa. Dessa maneira, "só é
possível imaginar combinações do que já
vimos ou sentimos de algum modo".22
No âmbito da neurociência, a adolescência
é marcada pela poda neuronal (prunning),
ou seja, o número de sinapses nessa etapa da
vida sofre uma redução de cerca de 40%.23
Uma criança com três anos de idade tem o
dobro de sinapses que um adulto, além de
um cérebro superdenso, que assim permanece
até a adolescência. Então, esse número diminui
de 1.000 trilhões para cerca de 500
trilhões, conservando-se nesse nível até a
fase adulta.24Embora a adolescência seja uma
invenção sociológica, ela guarda estreita relação
com o desenvolvimento do sistema
nervoso central, conforme recentes descobertas
dos últimos anos, denominados década
do cérebro.25As vias neuronais mais utilizadas
são as que continuam na vida adulta, pois
as sinapses seguem a regra do "use-as ou
perca-as".24 Inclui-se aqui a dependência
química, que estimula a via da recompensa
cerebral, a via mesolímbica dopaminérgica,
61

THIAGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
cujos corpos celulares dos neurônios localizados
na área tegmental ventral emitem projeções
ao sistema límbico, na região do núcleo
accumbens.26
Um segundo traço comum entre os entrevistados
foi dizer "aprendi a fumar". Os
entrevistados reconhecem que o ato de fumar
envolveu um processo de aprendizagem. O
ponto-chave que toma a nicotina aditiva é ela
conseguir manter o comportamento compulsivo
demonstrado experimentalmente em
modelos animais cientificamente validados:27
auto-administração (self-administration) e
preferência de lugar (place preference). Ressalte-se
que as propriedades reforçadoras das
drogas podem ser medidas com precisão nos
animais, 11 visto que eles aprendem. Tais
modelos, geralmente em ratos ou macacos,
utilizam catéteres intravenosos ligados a
bombas controladas por alavanca. Os animais
trabalham para obter injeções das drogas,
evidenciando dois procedimentos essenciais
ao comportamento compulsivo (auto-administração
e repetição).
O efeito reforçador da nicotina é complexo
e envolve, possivelmente, estados subjetivos
de euforia, ampliação da cognição,
diminuição do apetite, adaptação alterada ao
estresse e alívio da síndrome de abstinência.28
O mecanismo neural inclui uma ação primária
sobre receptores nicotínicos centrais, associados
com ativação seletiva do sistema
mesolímbico dopaminérgico, que também
mediaria outras fontes de reforço.27
Em um artigo de revisão, Messas5 aponta
que "a mais forte conclusão da análise conjunta
dos estudos epidemiológicos e moleculares
é a presença notável de fatores hereditários na
gênese do abuso ou dependência de drogas".
A literatura conta com excelentes publicações
sobre a questão genética,29.30não investigada
neste estudo. Contudo, ele chama a atenção de
que o exemplo de familiares fumantes não
pesou positivamente sobre uma parcela significativa
de não-fumantes, funcionando, ao
contrário, como influência negativa. É possí-
62
vel dizer que os modelos - genético ou
epigenético -, para explicar o fenômeno da
dependência química, não incluem o desejo do
sujeito, capaz de simplesmente escolher não
fumar, decidir não fumar.
Informações não menos interessantes
foram obtidas no grupo de ex-fumantes. A
primeira questão a ser ressaltada foi a decisão
de parar de fumar. Trata-se de interromper
definitivamente algo que também havia
sido uma escolha. "Do ponto de vista psíquico,
escolher supõe, de saída, uma perda: a
alternativa eleita tem como outra face a que
foi preterida."1OAssim, este estudo não pode
afirmar que o grupo de ex-fumantes tinha um
consumo médio de cigarros/dia menor que o
de fumantes e, por isso, conseguiu parar de
fumar. Os resultados quanto à quantidade
média de cigarros/dia não foram significativamente
diferentes entre os dois grupos.
Contudo, as razões para parar de fumar
migraram do coleti vo ("meus amigos fumam")
para o individual ("preciso cuidar de
minha saúde"). O sujeito, de certa forma,
percebe que essa ação só cabe a si próprio,
ainda que lhe traga muito sofrimento, decorrente
da abstinência à nicotina. Trava-se uma
luta interna do tipo "custo e benefício". A
hipótese de Arantes10 é que, sempre que o
prato da balança oscila para o excesso de
"custo", ocorre um reequilíbrio com novos
investimentos psíquicos. O benefício principal
é o investimento na saúde, reforçado pelo
apoio familiar. Guardando uma coerência
muito grande com os relatos de quem começou
a fumar influenciado por amigos, uma
parcela dos que deixaram de fazê-Io também
se afastou de tal influência, distanciando-se
de certas amizades, como que desfazendo um
caminho ou reinventando outros rumos e investindo
em novos amigos.
O que resta ao ex-fumante é entender-se
como sujeito. Alguém vitorioso contra uma
substância extremamente reforçadora, a nicotina,
que leva à dependência química. E por unanimidade,
não houve arrependidos dessa esco-
SAÚDEREV.,Piracicaba, 8 (20): 55-64, 2006

TH1AGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
lha, embora ex-fumantes tenham conhecido o
lado prazeroso que a nicotina proporciona.
Em face do que foi discutido, é possível
concluir que, neste estudo, fumar, não fumar ou
parar de fumar foram meras escolhas dos voluntários.
E esse fato fornece substrato ao campo
psicanalítico que se contrapõe, em parte, às
teorias biológicas vigentes para explicar o complexo
fenômeno da dependência química.
Finalmente, este trabalho considerou
algumas abordagens possíveis sobre a dependência
química, sem a pretensão de esgotar o
tema ou levar a questão a um reducionismo
meramente biológico. Pelo contrário, teve a
pretensão de iniciar um amplo debate, incluindo
o indivíduo como sujeito responsável
por seus atos e desejos, e, exatamente por
essa razão, capaz de fazer suas próprias escolhas.
Pretendeu-se aqui gerar uma mudança
de paradigma: se começar a fumar implicou
uma escolha, com uma motivação subjetiva
intensa envolvendo aprendizado, parar de
fumar pode-se tornar, também, uma escolha.
A próxima escolha.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
I. Benowitz NL. Tabagismo e dependência da nicotina. In: Fiore, MC. Clínicas Médicas da América do Norte.
Rio de Janeiro: Interlivros; 1992. p. 417-39.
2. Laranjeira R, Giglioti A. Tratamento da dependência de nicotina. Psiq Prat Méd 2000;339(2):5-8.
3. Henningfield JE, Keenan RM, Clarke PBS. Pharmacological aspects of drug dependence. In: Schuster CK,
Kuhan MJ, editors. Toward an Integrated Neurobehavioral Approach. New York: Verlag Berlim Heidelberg;
1996. p.271-314.
4. Foulds J. Detrimental effects of nicotine on mood? Addiction 1994;89(2): 136-8.
5. Messas GP. A participação da genética nas dependências químicas. Rev Bras Psiquiatr
42.
1999;21 SuppI2:35-
6. Kendler KS, Neale MC, Maclean CJ, Health AC, Eaves LJ, Kessle RC. Smoking and major depression. A
causal analysis. Arch Gen Psychiatry 1993;50(1 ):36-43.
7. Pohl R, Yeragani VK, Balon R, Lycaki H, McBride R. Smoking in patients with panic disorder. Psychiatry
Res 1992;43(3):253-62.
8. Everett AS, Warreb CW, Sharp D, Kann L, Husten CG, Crossett LS. Initiation of cigarett smoking and
subsequent smoking behavior among V.S. high school students. Prev Med 1999;29(5):327-33.
9. Marques ACPR, Campana A, Giglioti AP, Lourenço MTC, Ferreira MP, Laranjeira R. Consenso sobre o
trataltlento da dependência de nicotina. Rev Bras Psiquiatr 2001;23(4):200-14.
10. Arantes MA. Clandestinidade nos anos 60 e 70. Rev. Teoria e Debate 23 (dez 1993 jan/fev 1994) [acesso
26/juI/20031. Disponível: .
11. Storleman I. Drugs of abuse: behavioural principies, methods and terms. Tips Reviews 1992; 13(5):170-6.
12. Nogueira Filho DM. A ideologia biológica e as drogas: comentários. In: Berlinck MT, Magalhães MCR,
editors. Toxicomania. São Paulo: Escuta; 1999. p. 102-20.
13. Cochran WG. Técnicas de Amostragem. Rio de Janeiro: Fundo de Cultura; 1974.
14. Laurindo A. Arma silenciosa. Rev Giro Regional 2005;28(7):5-6.
15. Mídio AF. Glossário de toxicologia. São Paulo: Roca; 1992.
16. O'Brien CP. Dependência e uso abusivo de drogas. In: Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW,
Goodman Gilman A (eds.). As bases farmacológicas da terapêutica. México: McGraw-HiII; 1996.
17. Seixas AH. Abuso sexual na adolescência. BVS Adolec [acesso 29/out/2005]. Disponível: .
18.Aberastury A, Knobel M. Adolescência norma\. Porto Alegre: Artes Médicas; 1992.
19. Osório LC. Adolescente hoje. Porto Alegre: Artes Médicas; 1989.
20. Caplan G. Princípios da psiquiatria preventiva. Rio de Janeiro: Zahar Editores; 1980.
21. Monserrat Neto J. Asas da imaginação - o elo perdido na origem da consciência? Neurociências
2004; 1(3): 150-67.
22. Herculano-Houzel S. O cérebro nosso de cada dia - descobertas da neurociência sobre a vida cotidiana. Rio
de Janeiro: Vieira & Lent; 2002.
Saúde em Revista
o sujeito e suas escolhas
63

THIAGO MAGALHÃES CAMARGO, ET AL.
23. Huttenlocher PR, Dabholkar AS. Regional differences in synaptogenesis in human cerebral córtex. J Comp
Neurol 1997; 387(2):167-78.
24. Cunha I. A revolução dos bebês. Psicanalítica 1997;2(1):102-28.
25. Lemgruber V. A neurociência como compreensão científica para a metapsicologia
2004; 1(3): 187-91. .
freudiana. Neurociências
26. Stahl SM. Psicofarmacologia - base neurocientífica e aplicações práticas. Rio de Janeiro: MEDS1; 2002.
27. Stolerman I, Shoaib M. The neurobiology of tobacco addiction. Trends Pharmacol Sci 1991; 12(12):467-73.
28. Malin DH, Lake JR, Newlin-Maultsby P, Roberts LK, Lanier JO, Carter VA et aI. Rodent model of nicotine
abstinence syndrome. Pharmacol Biochem Behav 1992;43(3):779-84.
29. Oscarson M, McLellan RA, Oullsten H, Yue QY, Lang MA, Bernal ML et aI. Characterisation and PCRbased
detection of a CYP2A6 gene deletion found at a hight frequency in a Chinese population.
1999;448(1): 105-10.
FEBS lett
30. Sellers EM, Kaplan HL, Tyndale RF. Inhibition of cytochrome P450 2A6 increases nicotine's oral
bioavailability and decreases smoking. Clin Pharmacol Ther 2000;68(1):35-43.
Submetido: 9/mar./2006
Aprovado: 29/jun./2006
Ag radecimentos
Os autores agradecem as sugestões da psicanalista
Silvia Regina Rodrigues Fontes Franco,
durante a realização da pesquisa, e às
críticas na discussão do trabalho.
64
SAÚDEREV.,Piracicaba, 8 (20): 55-64, 2006

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
REVISÃO DE LITERATURA / BIBLIOGRAPHY REVIEW
Fibras Dietéticas: efeitos terapêuticos
e no exercício
Dietary Fibers: therapeutic
effects and in exercise
FELIPE FEDRIZZI DONATTO
Nutricionista e mestrando em
educação física – Núcleo de
Perfomance Humana (UNIMEP/SP)
ADRIANE PALLANCH
Bióloga e doutora em fisiologia
(IBC/USP/SP) e docente da Faculdade
de Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
CLAUDIA REGINA CAVAGLIERI *
Farmacêutica e doutora em
fisiologia (IBC/USP/SP) e docente
no Curso de Mestrado em
Educação Física – Faculdade de
Ciências da Saúde (UNIMEP/SP)
* Correspondências: Rod. do
Açúcar, km. 156, Mestrado em
Educação Física – FACIS, 13400-
911, Piracicaba/SP
ccavagli@unimep.br
RESUMO Universalmente, as mais importantes entidades de saúde recomendam
uma dieta rica em fibras dietéticas (FDs) para a prevenção de
doenças e a promoção da saúde. Do ponto de vista epidemiológico, uma
dieta pobre em FDs poderia estar relacionada a doenças nutricionais,
como apendicite, hemorróidas e câncer colorectal. A ingestão adequada
para as fibras é de 38 g para homens adultos e 25 g para mulheres adultas,
com base nos níveis de ingestão que protegem contra doenças
cardiovasculares, separados por sexo e idade. Nas últimas décadas, as
FDs vêm despertando interesse da comunidade científica, pelo número
de efeitos que esse componente nutricional possui sobre as mais variadas
patologias, entre elas, câncer, hipercolesterolemia, diabetes e hipertensão
arterial. As FDs exercem efeitos modulatórios positivos perante algumas
células do sistema imunológico e nos processos metabólicos e
bioquímicos associados ao exercício, influenciando na performance dos
atletas, melhorando seu desempenho e recuperação para a realização de
sessões diárias de treinamentos. Partindo-se de todas essas informações
científicas e dos efeitos comprobatórios na fisiologia humana, o objetivo
dessa revisão é apontar a importância da utilização das FDs como ferramenta
nutricional.
Palavras-chave DIETA – DIETOTERAPIA – IMUNOTERAPIA.
ABSTRACT Universally, the most important health organizations
recommend a rich Dietetic Fiber diet (DFs), for health promotion and
prevention of diseases. From the epidemiologic point of view, a diet
poor in DFs could be related to nutritional problems as appendicitis,
hemorrhoids and colorectal cancer. The adequate fiber intake is 38g for
adult men and 25g for adult women, based on intake levels that protect
against cardiovascular sickness, separated by gender and age. In the last
decades, the DFs have raised a great interest of the scientific community
by the huge number of effects that this nutritional component exerts on
pathologies as cancer, hypercholesterolemia, diabetes and arterial
hypertension. The DFs exert positive modulated effects in some cells of
the immune system and in the metabolic and biochemistry processes
related to exercise, influencing on athletes performance, promoting a
better performance and recuperation in daily training sessions. Coming
from all these scientific information and these effects on human
physiology, the aim of this review is to show the therapeutic use of DFs
as a nutritional tool.
Keywords DIET – DIET THERAPY – IMMUNOTHERAPY.
Saúde em Revista
Fibras Dietéticas
65

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
INTRODUÇÃO
A importância da alimentação para a
boa saúde e o desenvolvimento humano já
era enfatizada na Antiguidade: “Deixe seu
alimento ser o seu remédio e o seu remédio
ser seu alimento”, afirmou Hipócrates
(460a.C-377a.C). Universalmente, as mais
importante entidades de saúde recomendam
uma dieta rica em fibras dietéticas (FDs), de
modo a prevenir doenças e promover a saúde.
Porém, mesmo com todo respaldo científico,
antes da dietary reference intake 1 não
havia uma recomendação estabelecida, somente
propostas de definição para as FDs.
No tratado “The Chemical Composition
of Foods”, McCance & Widdowson definiram
em 1940 dois tipos de carboidratos, os utilizáveis
e os não utilizáveis. Os primeiros eram
absorvíveis e considerados glicogênicos, ao
passo que os segundos provinham das células
estruturais dos vegetais, na forma de
hemicelulose, celulose e lignina. 2 Apoiando-se
nesse conceito, Trowell 3 define fisiologicamente
como fibra dietética os carboidratos não
hidrolisados pela ação das enzimas digestivas.
Do ponto de vista epidemiológico, o
pioneirismo de Burkkit 4 demonstrou que uma
dieta pobre em FDs e rica em produtos refinados
poderiam relacionar-se a um problema
nutricional. Isso ficou claro quando certa
comunidade africana possuidora de uma alimentação
com alta quantidade de FDs apresentou
rara incidência de doenças como
apendicite, hemorróidas e câncer colorectal,
ao contrário da população européia, que possuía
razoável ocorrência dessas patologias.
Uma das mais recentes definições de
FD emergiu das deliberações da Food and
Nutrition Board 1 (FNB), que as divide em
três tipos básicos: 1. fibra dietética –
carboidratos não digeríveis e ligninas intactas
que fazem parte dos vegetais; 2. fibra funcional
– carboidratos não digeríveis isolados,
que beneficiam fisiologicamente os humanos;
e, finalmente, 3. fibras totais – o montante
final da fibra dietética e da fibra funcional
contidas em determinado alimento.
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS
A partir de 2002, a FNB, por meio das
dietary reference intake (DRI), definiu a
adequate intake (AI) para as fibras de 38 g
para homens adultos e 25 g para mulheres
adultas, 1 como mostra a tabela 1.
Tabela 1. Ingestão adequada de fibras dietéticas separadas por gênero e idade.
IDADE (anos) AI (g/dia) MASCULINO AI (g/dia)
FEMININO
1-3 19 19
4-8 25 25
9-13 31 26
14-18 38 26
19-30 38 25
31-50 38 25
51-70 30 21
> 70 30 21
Grávidas - 28
Lactantes - 29
Adaptado de DRI 1
66
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 65-71, 2006

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
Atualmente, os termos fermentabilidade
e viscosidade estão sendo introduzidos para
um melhor entendimento dos tipos de fibras,
segundo Cummings et al., 5 conforme tabela 2.
As FDs atuam sobre o trato digestório
(TD) e, em cada porção dele, é possível encontrar
diferentes efeitos, de acordo com a
figura 1.
Ação prebiótica
As FDs são consideradas alimentos
prebióticos, pois seguem as seguintes classificações:
resistir aos processos de digestão e
absorção, ser fermentadas pelas bactérias
colônicas e estimular o crescimento e a atividade
de bactérias benéficas do trato
gastrointestinal (TGI). Isso corrobora com a
definição de Glenn Gibson: 6 “alimentos não
digeríveis que afetam o hospedeiro, promovendo
o crescimento e atividade de bactérias
benéficas no cólon, conseqüentemente aumentando
saúde”.
Os principais prebióticos em estudo são:
Lactulose, dissacarídeo sintético na forma de
Galactose β1-4 Frutose, utilizado como laxante,
pois não é hidrolisado ou absorvido pelo
Tabela 2. Efeitos das fibras no hábito intestinal, colesterol, fermentação, ação prebiótica, absorção
de cálcio, resposta glicêmica e apetite.
FIBRAS AMIDOS RESISTENTES OLIGOSSACARÍDEOS
Hábito intestinal SIM SIM/NÃO NÃO
Diminuição do colesterol SIM NÃO NÃO
Fermentação SIM SIM SIM
Ação prebiótica NÃO SIM SIM
Absorção de Ca ++ NÃO NÃO SIM
Resposta glicêmica SIM SIM NÃO
Apetite SIM/NÃO ? ?
Adaptado de CUMMINGS et al. 5
Figura 1. Efeitos das FDs na diferentes porções do TD.
Saúde em Revista
Fibras Dietéticas
67

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
intestino; Inulina e frutooligosacarídeo,
polissacarídeos na forma de Glicose α1-2β
Frutose, apontados como alguns dos melhores
prebióticos já documentados, pela grande atividade
bifidogênica; e, entre outros, galactooligossacarídeos,
oligossacarídeos da soja,
lactosucrose, isomalto-oligossacarídeos,
glicooligossacarídeos e xilo-oligossacarídeos. 7
AÇÕES TERAPÊUTICAS
Câncer
A relação entre o câncer e a alimentação
já está bem elucidada e foi apoiada por
estudos em populações que se alimentam
preferencialmente de vegetais, além de não
ingerir nenhum tipo de carne, observando-se
uma menor incidência de tumores, principalmente
câncer de cólon. 8
Com o avanço das técnicas de biologia
molecular, as pesquisas com FDs estão revelando
mecanismos potencialmente capazes de
melhorar processos inflamatórios e prevenir/
diminuir processos carcinogênicos. Para
Shepard, 9 o tipo e a quantidade de FDs influenciam
a produção dos ácidos graxos de cadeia
curta (AGCC), a partir do processo de
fermentação, utilizados como fonte
energética pelos colonócitos, exibindo efeitos
relevantes no tratamento da inflamação e de
neoplasias do cólon, sobretudo o efeito
antiproliferativo do butirato nas células
10, 11
tumorais.
Isoladamente, os AGCC possuem resultados
diferenciados, ao passo que VECCHIA
et al. 12, 13 demontraram que o propionato inibiu
a proliferação de várias linhagens de células
tumorais. Porém, esse efeito antiproliferativo
mostrou-se mais eficiente quando
os três AGCC estavam associados no meio
de cultura. O butirato é preferencialmente
empregado pelos colonócitos e sua oxidação
produz Acetil CoA, envolvida com inúmeros
processos metabólicos intracelulares, entre
eles, a síntese de colesterol, fosfolipídeos e
muco. 14 Além disso, o butirato tem demonstrado
que, experimentalmente, exerce efeitos
imunomodulatórios via a inibição da ativação
15, 16
do fator de transcrição nuclear NFκB.
Esse fator está associado a modulação de
citocinas pró-inflamatórias, inibição da
apoptose e conseqüente aumento da sobrevivência
de células tumorais. 9
Colesterol Plasmático
Dos mecanismos hipocolesterolêmicos
ligados à ingestão de FDs, estão envolvidos
a constituição, a solubilidade, a fermentabilidade
e, em especial, a viscosidade. 17 Essa
característica das FDs interfere na absorção e
produção do colesterol dietético, na absorção
e desconjugação da bile no íleo distal, e, em
resposta a esse efeito, o LDL-c é removido
da corrente sanguínea para ser convertido em
ácidos biliares pelo fígado. 5 É importante
salientar que os efeitos hipocolesterolemicos
das fibras dependem da constituição da dieta
consumida, podendo ser efetivos ou não.
Diabetes
A primeira evidência documentada sobre
a relação entre a ingestão de uma dieta
rica em FDs e o diabetes foi em 1972, quando
Trowell et al. 3 publicaram os efeitos sobre
a resposta glicêmica, mudando os conceitos
sobre as recomendações dietéticas e os tipos
de carboidratos empregados para o tratamento
do diabetes. A maioria dos estudos experimentais
tem focado os efeitos da diminuição
do esvaziamento gástrico, a absorção e o
metabolismo posprandial da glicose e a diminuição
da quantidade de insulina exógena. 18
Os mecanismos que as FDs exercem
sobre a secreção e o metabolismo da insulina
ainda não estão totalmente esclarecidos, mas
sabe-se que em animais o oferecimento de
altas quantidades de FDs aumenta a expressão
do gene proglucagon e a secreção dos
peptídeos derivados do glucagon, incluindo o
Glucagon-like peptide-1 (GLP-1). O GLP-1
tem demonstrado mecanismos capazes de
diminuir as taxas de esvaziamento gástrico,
68
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 65-71, 2006

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
inibição da secreção de glucagon e redução
da utilização da glicose hepática, além de
diminuir a quantidade de insulina exógena
para o metabolismo da glicose. 19
Pressão Arterial
Doenças como obesidade, tabagismo,
alto consumo de sódio e álcool, além do estilo
de vida sedentário e estresse estão relacionadas
com o aumento da pressão arterial.
He et al. 20 demonstraram resultados favoráveis
com relação à ingestão de FDs e a diminuição
da pressão arterial, partindo da hipótese
do alto consumo de carboidratos
integrais, frutas e verduras, possuidores de
grandes quantidades de potássio, cálcio,
magnésio e antioxidantes. 21
SISTEMA IMUNOLÓGICO E
RENDIMENTO ESPORTIVO
As FDs com seu efeito bifidogênico e
prebiótico tem íntima relação com a produção
de AGCC, exercendo efeitos diversos
sobre o sistema imunológico, em especial o
polissacarídeo β-glucan (existente no cereal
aveia), com propriedades imunoestimulantes
sinalizadas por receptores específicos em
macrófagos, neutrófilos e células Natural
7, 22, 23, 24
Killers (NK).
Cavaglieri et al. 25 verificaram que ratos
alimentados com fibras solúveis e insolúveis
apresentavam alteração no perfil lipídico de
linfócitos e macrófagos, observando também
neles aumento na concentração dos ácidos
linoleico e palmítico dos lipídios neutros das
membranas celulares de macrófagos e diminuição
das concentrações de ácidos palmitoleico
e aracdônico. Portanto, em células
com alto turnover de ácidos graxos de membrana,
os AGCC podem alterar o perfil lipídico
e a funcionalidade celular.
Cavaglieri et al. 26, 27 estudaram também
o efeito dos AGCC, isolados ou em associação,
sobre a proliferação de linfócitos dos
linfonodos mesentéricos de ratos e a produção
de citocinas. Notaram que o butirato inibiu
a proliferação dos linfócitos e a produção
de interleucina (IL)-2, ao passo que o
acetato e o propionato não alteraram a proliferação,
porém, aumentaram a produção de
interferon (IFN)-g.
Não só a alimentação influencia a atividade
das células imunológicas, pois sabe-se
que o exercício também é capaz de modular
muitas funções do sistema imunológico e,
dependendo de sua intensidade e volume, especialmente
quando feito de forma exaustiva,
pode causar imunossupressão e aumento do
risco de infecções. 28 Vários componentes
nutricionais, entre eles, glutamina, zinco,
antioxidantes e carboidratos, vêem sendo intensamente
investigados quanto aos seus possíveis
mecanismos associados ao sistema
imunológico e à recuperação dos atletas. 29
As fibras, além de acarretar efeitos modulatórios
no sistema imunológico, também
podem modular alguns processos metabólicos
e bioquímicos ligados ao exercício, por exemplo,
o aumento do conteúdo de glicogênio
muscular, um dos fatores capazes de aumentar
a performance de atletas engajados em esportes
de longa duração. Cavaglieri et al. 30 demonstraram
que o tipo de fibra dietética pode
influir no conteúdo de glicogênio muscular
com base na alimentação de ratos sedentários
suplementados com dois tipos de ração, uma
contendo 30% de farelo de trigo, fonte preferencial
de fibras insolúveis, e a outra com
30% de aveia, fonte de fibras solúveis. Foram
encontrados aumentos estatisticamente
significantes no conteúdo de glicogênio do
gastronêmio vermelho e na atividade da
enzima glicose-6-fosfato desidrogenase dos
ratos alimentados com aveia. Em contrapartida,
na dieta rica em farelo de trigo houve
diminuição desses parâmetros, revelando uma
influência negativa das fibras insolúveis nas
reservas glicogênicas. Essa informação é valiosa
para o nutricionista do esporte, pois indica
a melhor fonte de carboidrato a ser prescrita
aos atletas antes das competições.
Saúde em Revista
Fibras Dietéticas
69

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
CONCLUSÕES
Considerando todas essas informações
científicas e os efeitos comprobatórios das
fibras dietéticas na fisiologia humana, é de
grande importância que o nutricionista as
utilize como ferramenta nutricional, visando
a prevenção, o tratamento de doenças
associadas aos hábitos alimentares e o aumento
da qualidade de vida de pacientes,
indivíduos fisicamente ativos e atletas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary reference intakes. Energy, carbohydrates, fiber, fat,
fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Washington, DC: National Academies Press; 2002.
2. Eastwood M, Kritchevsky D. Dietary fiber. How did we get? Where we are? Annu Rev Nutr 2005;25:1-8.
3. Trowell HC. Ischemic heart disease and dietary fiber. Am J Clin Nutr 1972;25:926-32.
4. Burkitt DP, Walker RP, Painter NS. Effect of dietary fibre on stools and transit times, and its role in the
causation of disease. Lancet 1972;14:8-12.
5. Cummings JH, Edmond LM, Magge EA. Dietary carbohydrates and health: do we still need the fibre
concept? Clin Nutr Suppl 2004;1:5-17.
6. Gibson GR, Robertfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept
of prebiotics. J Nutr 1995;12:125.
7. Gibson GR. Fibre and effects on probiotics (the prebiotics concept). Clin Nutr Suppl 2004;1:25-31.
8. Burkitt D. Fiber as productive against gastrointestinal diseases. Am J Gastroenterol 1984;79:249-52.
9. Sheppard W, Luers H, Melcher R, Gostner A, Schauber J, Kudlich T et al. Antiinflamatory and carcinogenic
effects of dietary fibre. Clin Nutri Suppl 2004;1:51-58.
10. Mcintery A, Gibson PR, Young GP. Butyrate production from dietary fibber and protection against large
bowl cause in a rat model. Gut 1993;34:386-91.
11. Gibson PR, Moeller I, Kagelari O, Folino M, Young GP. Constrating effects of butyrate on the expression
of phenotypic markers of differentation in neoplasic and neo-plastic colonic epithelial cells in vitro. J
Gastroenterol Hepatol 1992;7:161-5.
12. Vecchia MG, Arizawa S, Curi R, Newsholme EA. Propionate inhibitis cell proliferation in culture. Canc Res
Ther Contr 1992;3:15-21.
13. Vecchia MG, Carnelos Filho M, Fellipe CR, Curi R, Newsholme EA. Acetate and propionate the
antiproliferative effect of butyrate on RBL-2H3 growth. Gen. Pharmac 1997;29:725-8.
14. Topping DL, Clifton PT. Short-Chain fatty acids and human colonic functions: roles of resistance starch and
nonstarch polysaccharides. Physiol Rev 2001;81:1.031-64.
15. Meier R, Gassull MA. Consensus recommendations on the effects and benefits of fibre clinical practice. Clin
Nutr Suppl 2004;1:73-80.
16. Inan MS, Rasoulpour RJ, Yin L. The luminal short-chain fatty acid butirato modulates NFêB activity in a
human colonic epithelial cell line. Gastroenterol 2000;118:724-34.
17. Anderson JW, Smith BM, Gustafson NJ. Health benefits and practical aspects of high-fiber diets. Am J Clin
Nutr 1994;59(Suppl):1.242S-7S.
18. Rombeau JL. Investigations of short-chain fatty acids in humans. Clin Nutr Suppl 2004;1:19-23.
19. Massimino SP, Mcburney MI, Field CJ, Thomson BR, Pospisil L, Keelan M et al. Fermentable fiber
increases GLP-1 secretion and improves glucose homeostasis despite increased intestinal glucose transport
capacity in healthy dogs. J Nutr 1998;128:1.786-93.
20. He J, Streiffer RH, Munter P, Kroussel-Wood MA, Whelton PK. Effect of dietary fiber intake on blood
pressure: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Hypertens 2004;22:73-80.
21. Burke V, Hodgson JM, Beilin LJ, Giangiulioi N, Rogers P, Puddey IB Dietary protein and soluble fiber
reduce ambulatory blood pressure in treated hypertensives. Hypertens 2001;38:821-6.
22. Davis JM, Murphy EA, Brown A, Carmichael M, Ghaffar A, Mayer EP. Effects of Oat â-glucan on innate
immunity and infection after exercise stress. Med Sci Sports Exerc 2004;36:1.321-7.
23. Davis JM, Murphy EA, Brown A, Carmichael M, Ghaffar A., Mayer EP. Effects of moderate exercise and
oat â-glucan on innate immune function and susceptibility to respiratory infection. Am J Physiol Integr Comp
Physiol 2004;286:366-72.
70
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 65-71, 2006

FELIPE FEDRIZZI DONATTO, ET AL.
24. Vetivicka V, Thornton BP. Soluble â-glucan polyssaccharide binding to the lectin site of eutrophil or natural
killer cell complement receptor type 3 generates a primed state of the recptor capable of mediating
citotoxicity of target celss. J Clin Invest 1996; 98:50-61.
25. Cavaglieri CR, Calder PC, Vecchia MG, Campos MR, Mancini-Filho J, Newsholme EA et al. Fatty acid
composition of lymphocytes and macrophages from rats fed fiber-rich diets: a comparison between oat bran
and wheat bran enriched diets. Lipids 1997;32:587-91.
26. Cavaglieri CR, Nishiyama A, Fernandes LC, Curi R, Miles EA, Calder PC. Differencial effects of short-chain
fatty acids on proliferation and productions of pro and anti-inflammatory cytokines by cultured lymphocytes.
Life Sciences 2003;73:1.683-90.
27. Cavaglieri CR, Martins EF, Colleone VV, Rodrigues C, Vecchia MG, Curi R. Fiber-rich diets alter rat
intestinal leukocytes metabolism. J Nutr. Biochem 2000a;11:555-61.
28. Pedersen BK, Hoffman-Goetz L. Exercise and the immune system: regulation, integration, and adaptation.
Physiol Rev 2000;80:1.055-81.
29. Glesson M, Nieman D, Pedersen BK. Exercise, nutrition and immune function. Jour Spor Sci 2004;22:115-25.
30. Cavaglieri CR, Vecchia MG, Carpinelli AR. Effects of Fiber-rich diets on the glycogen content in the
muscles of mature and aged rats. Saúde em Revista 2000b;2:7-11.
Submetido: 6/mar./2006
Aprovado: 14/ago./2006
Saúde em Revista
Fibras Dietéticas
71

QUÉLEN MILANI CAIERÃO
RESENHA / REVIEW
O Papel da Fisioterapia nas
Lesões Ortopédicas
The Role of Physical Therapy
in Orthopedic Lesions
Membro Superior: abordagem fisioterapêutica das patologias
ortopédicas mais comuns, de Osvandré Lech, Alonso Ranzzi, Fabricio
Bordin, Mateus Faggion, Vinicius Zillmer & Paulo Puluski
Rio de Janeiro: Revinter, 2004, 311p.
R$ 159,00, ISBN 85-7309-913-5
QUÉLEN MILANI CAIERÃO *
Fisioterapeuta, especialista em
fisioterapia aplicada a ortopedia
e traumatologia e mestranda do
curso de Pós-Graduação em
Fisioterapia (UNIMEP/SP)
* Correspondências: R. Voluntários
de Piracicaba, 1.170, ap. 44,
Bairro Alto, 13419-280,
Piracicaba/SP
qmcaierao@unimep.br
Membro Superior faz uma revisão das principais patologias
ortopédicas e de intervenções fisioterapêuticas que
ocorrem com freqüência na prática clínica. A obra foi desenvolvida
por professores médicos e fisioterapeutas e alunos do
curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo/RS.
Eles definiram uma linha editorial bastante objetiva, com
textos resumidos, nos quais os aspectos mais importantes de
cada patologia e tratamento foram valorizados. Com isso, o
leitor terá à sua disposição um conjunto muito útil de informações
para consulta imediata no dia-a-dia.
A obra em questão apresenta 311 páginas, ilustradas
com 450 figuras e 15 quadros, além de um atlas em CD-
Rom, que facilita o entendimento do leitor. O livro dividese
didaticamente em três subespecialidades: ombro; cotovelo;
punho e mão. Os doze primeiros capítulos dedicam-se à
articulação do ombro, os sete intermediários, ao cotovelo,
e os doze últimos, ao punho e à mão. Cada um deles inicia
com uma “nota do editor”, objetivando estabelecer vínculo
entre o ortopedista e o reabilitador.
Vale destacar que a fisioterapia se apresenta em diferentes
áreas da medicina, sendo a ortopedia e a
traumatologia aquelas com maior demanda de pacientes.
Nesse sentido, é importante que o fisioterapeuta tenha conhecimento
das patologias e do potencial dos recursos
fisioterapêuticos possíves de ser utilizados. Assim, cada vez
Saúde em Revista
Ortopedia e Reabilitação
73

QUÉLEN MILANI CAIERÃO
mais tornam-se necessários a criação e o desenvolvimento de
novos conhecimentos científicos para uma melhor compreensão
por parte do profissional.
Diante do exposto, a obra contempla tanto profissionais
quanto estudantes da área da saúde, pois faz uma revisão atualizada
e bem ilustrada. A primeira parte – “Ombro” – oferece
uma breve releitura da anatomia, necessária à compreensão do
conteúdo. Ao final, o leitor encontra algumas imagens radiológicas
que demonstram a anatomia detalhada vista por meio
de recursos tecnológicos, por exemplo, a ressonância nuclear
magnética, que auxilia nas hipóteses de diagnósticos clínicos.
Os demais capítulos dessa seção abordam lesões e fraturas
freqüentes nessa articulação, acompanhados por sugestões
de tratamentos fisioterapêuticos. Já o último, intitulado “Fisioterapia
para pacientes com lesões de ombro – sistema
classificatório da Universidade de Pittsburgh”, auxilia o fisioterapeuta
a categorizar pacientes de acordo com os achados
da avaliação e a orientar o uso da intervenção mais adequada.
A articulação do cotovelo é descrita na segunda parte do
livro, que também traz um resumo da sua complexidade e
biomecânica, importante para possibilitar o entendimento da
recuperação funcional. Além disso, discute as fraturas mais
comuns, tanto no aspecto cirúrgico como no fisioterapêutico.
A última subespecialidade discutida é “Punho e Mão”.
Esse segmento possui a anatomia mais complexa de todo o
sistema musculoesquelético, seja pela miniaturização das estruturas
seja pela especificidade de funções. A revisão
anatômica também dá início a essa seção. Os capítulos restantes
abordam as fraturas mais freqüentes e possíveis tratamentos
fisioterapêuticos, além da mais clássica das lesões, a do
tendão flexor, que produz maior perda funcional quando não
tratada adequadamente.
Pelo fato de a área da saúde ser um campo em constante
mudança, essa obra proporciona leitura atualizada, com texto
claro e objetivo, aos profissionais da saúde envolvidos no
diagnóstico e no tratamento das lesões mais freqüentes do
membro superior, as quais se apresentam diariamente em
nossos serviços. O livro guia o leitor, uma vez que utiliza
conhecimentos básicos para compreensão da estrutura e da
função dos membros superiores, bem como para diagnóstico
e tratamento de lesões. Dessa maneira, observa-se a união
entre médicos e fisioterapeutas, com o objetivo único de diagnosticar
e ministrar um tratamento conjunto e coerente.
Submetido: 1.º/ago./06
Aprovado: 29/set./06
74
SAÚDE REV., Piracicaba, 8 (20): 73-74, 2006

SAÚDE EM REVISTA
Normas para Publicação
Princípios Gerais
I. A SAÚDE EM REVISTA tem por objetivo publicar trabalhos que contribuam para o desenvolvimento
científico e tecnológico nas áreas de ciências biológicas e da saúde.
II. A revista privilegia a veiculação de temas em ciências biológicas e de saúde (teoria, ética
e história), pesquisa teórica e/ou experimental, política e ensino.
III. Os temas podem ser desenvolvidos por meio das seguintes categorias:
• ARTIGOS ORIGINAIS: resultantes de pesquisa científica, apresentam dados originais de descobertas
com relação a aspectos experimentais ou observacionais de característica médica,
bioquímica e social, incluindo análise descritiva e ou inferências de dados próprios. Sua
estrutura é a convencional, trazendo os seguintes itens: Introdução, Métodos, Resultados,
Discussão, Conclusão e Referências Bibliográficas;
• ARTIGOS DE REVISÃO: têm por objeto resumir, analisar ou sintetizar trabalhos de investigação
já publicados em revistas científicas;
• ARTIGOS DE ATUALIZAÇÃO OU DIVULGAÇÃO: relatam informações geralmente atuais sobre
tema de interesse para determinada especialidade (uma nova técnica, por exemplo), com
características distintas de um artigo de revisão;
• RELATOS DE CASO: representam dados descritos de um ou mais casos, explorando um método
ou problemas por meio de exemplo. Apresentam as características do indivíduo estudado,
com indicação de sexo e idade, podendo ter sido realizado em humano ou animal;
• RESUMOS DE MONOGRAFIA: relativos a trabalho de graduação e de pós-graduação mais relevantes
e originais; *
• RESENHAS: comentários críticos de livros e/ou teses, não confundindo-se com mero resumo
dos trabalhos resenhados. Devem conter todas as informações para a identificação
da obra analisada (autor; título; tradutor e título original, se houver; edição, se não for a
primeira; local; editora; ano; total de páginas; ISBN; e preço).
• CARTAS: comentários a artigos relevantes publicados anteriormente.
Nota: os artigos submetidos à revista devem preferencialmente enquadrar-se na categoria
de relatos originais (científicos).
IV. Com exceção dos Resumos, a submissão dos manuscritos implica que o trabalho não
tenha sido publicado e não esteja sob consideração para publicação em outra revista.
V. A aceitação se dará observando-se os seguintes critérios:
a) adequação ao escopo da revista;
* Resumos de monografias: encaminhar três cópias em papel e uma em disquete, contendo: título em português e inglês;
resumo em português e inglês; palavras-chave em português e inglês (mínimo: três; máximo: seis); nome do autor e
curso; nome do orientador; data da aprovação; total de páginas do texto original e documento do orientador, atestando
sua aprovação.
Saúde em Revista 75

) qualidade científica, atestada pela Comissão Científico-Editorial e por processo anônimo
de avaliação por pares (blind peer review), ** com consultores não remunerados,
especialmente convidados, cujos nomes são divulgados anualmente, como forma de reconhecimento;
c) cumprimento das normas da SAÚDE EM REVISTA. O autor será informado do andamento
do processo de seleção e os originais enviados à Editora UNIMEP serão a ele devolvidos;
d) coerência do número de autores com as dimensões do projeto.
VI. Os artigos devem respeitar as seguintes dimensões:
• ARTIGOS ORIGINAIS, DE REVISÃO, DE ATUALIZAÇÃO OU DIVULGAÇÃO e RELATOS DE CASO: 10
a 18 laudas (de 14.000 a 25.200 toques *** );
• REVISÕES DE LITERATURA: 8 a 12 laudas (de 11.200 a 16.800 toques);
• ENSAIOS: 12 a 20 laudas (de 16.800 a 28.000 toques);
• RESUMOS DE MONOGRAFIAS: 1 lauda (até 1.400 toques);
• RESENHAS: 2 a 4 laudas (de 2.800 a 5.600 toques).
VII. A exatidão e a adequação das referências bibliográficas consultadas e menciondas no
artigo são de inteira responsabilidade do(s) autor(es).
VIII. Cabe à revista a exclusividade na publicação dos artigos aprovados.
IX. Os artigos podem sofrer alterações editoriais não substanciais (reparagrafações, correções
gramaticais e adequações estilísticas), que não modifiquem o sentido do texto. O autor
terá acesso às mudanças introduzidas.
X. Não há remuneração pelos trabalhos. Por artigo, cada autor receberá um exemplar da
revista, remetido por intermédio do autor responsável; além disso, serão destinadas ao conjunto
de autor e eventuais co-autores 10 (dez) separatas do trabalho. Ele(s) pode(m) ainda
adquirir exemplares da revista com desconto de 30% sobre o preço de capa, bem como a
quantidade que desejar(em) de separatas, a preço de custo equivalente ao número de páginas
e de cópias solicitadas.
XI. Os artigos devem ser encaminhados à Comissão Científico-Editorial da revista por meio
de ofício, no qual devem constar:
• DECLARAÇÃO de cessão dos direitos autorais assinada por pelo menos um dos autores, com
anuência e concordância dos demais, indicando a exclusividade de publicação na SAÚDE
EM REVISTA – caso o artigo venha a ser aceito pela Comissão Científico-Editorial –, bem
como a concordância com estas Normas para Publicação;
• CONSIDERAÇÕES ÉTICAS E LEGAIS: evitar o uso de iniciais ou números de registros hospitalares
dos pacientes. Um paciente não poderá ser identificado em fotografias, exceto com
consentimento expressso, por escrito, acompanhando o trabalho original. Estudos realizados
em seres humanos devem estar de acordo com padrões éticos e com o devido consentimento
livre e esclarecido dos pacientes. Deve ser incluída a aprovação do Comitê de
** Para maior detalhamento das etapas, cf. item II de “Apresentação”.
*** Nesse total de toques, considerar também o espaço entre palavras.
76

Ética em Pesquisa, devidamente registrada no Conselho Nacional de Saúde ou na Universidade
à qual o(s) autor(es) estejam vinculados, ou na instituição mais próxima ao seu
local de trabalho que o possa registrar;
• INDICAÇÃO DA CATEGORIA do manuscrito, conforme item III.
Forma e preparação dos manuscritos
Cada artigo deve conter os seguintes elementos:
I. Identificação
• NOME E SOBRENOME do(s) AUTOR(es) (no caso de mais de um, indicar o responsável para
troca de correspondência);
• Telefone, e-mail e endereço para correspondência DE CADA AUTOR/CO-AUTOR;
• TITULAÇÃO ACADÊMICA, INSTITUIÇÃO a que cada autor/co-autor está afiliado, acompanhado
do respectivo endereço, UNIDADE e FUNÇÃO do(s) autor(es);
• DEPARTAMENTO e INSTITUIÇÃO em que o trabalho foi realizado;
• TÍTULO (e subtítulo, se houver): precisa(m) indicar claramente o conteúdo do texto e ser
conciso(s), evitando-se palavras supérfluas [total máximo de 80 toques];
• SUBVENÇÃO: menção de apoio e financiamento eventualmente recebidos;
• Se tiver por base DISSERTAÇÃO ou TESE, indicar título, ano e instituição onde foi apresentada;
• Se tiver sido apresentado em REUNIÃO CIENTÍFICA, indicar nome do evento, local e data da
realização
• Agradecimento, apenas se absolutamente indispensável.
Esses elementos devem ser descritos em folha individualizada, antecedendo o texto do
artigo propriamente dito.
II. Texto
• TÍTULO do trabalho em português e inglês (textos em inglês devem apresentar título, resumo
e palavras-chave em português; textos em espanhol, título em inglês, abstract e
keywords).
• RESUMO indicativo e informativo (máximo de 1.400 toques), em português e inglês
(Abstract). Para fins de indexação, o autor deve indicar as palavras-chave ou descritores
(mínimo de três e máximo de seis) do artigo, em português e inglês (keywords), fazendo
necessariamente o uso de decs-Descritores em Ciências da Saúde ().
• TÍTULO ABREVIADO, com até 40 caracteres, para fins de legenda nas páginas impressas.
Documentação
As citações devem obedecer à apresentação aqui detalhada.
I. Citações no texto
As citações ao longo do texto, assim como nas tabelas e figuras, devem ser identificadas
por número arábico e numeradas consecutivamente segundo a ordem em que são mencionadas
no artigo. Esse número precisa ser colocado em expoente (sobrescrito). Ao se citar
Saúde em Revista 77

dois autores de obra referenciada, seus sobrenomes devem estar ligados pela conjução “e”;
no caso de três ou mais, cita-se o primeiro autor seguido da expressão “et al.”. Exemplos:
• Terris et al. 8 atualizam a clássica definição de saúde pública.
1, 5, 7
• O fracasso do movimento de saúde comunitária parece evidente.
AS NOTAS EXPLICATIVAS, * quando houver, precisam ser dispostas no rodapé, remetidas por
asterisco (não por número), sobrescrito no corpo do texto. Havendo mais de uma por
página, o seu número corresponderá à quantidade de astericos necessários para indicá-lo, **
processo esse que será reiniciado em eventual nova página.
Toda vez que a citação for literal, ou específica a um trecho da obra, e tiver (a) menos
de quatro linhas, ela deve aparecer entre aspas, e não em itálico; se for (b) igual ou maior
que quatro linhas deve ter recuo de quatro centímetros das margens do texto (sem aspas),
sendo destacada em parágrafo próprio, com corpo reduzido em relação ao restante
do texto, pulando-se uma linha antes e outra depois da transcrição.
(a) ...Fica claro, portanto, que “as exigências nutricionais dos fungos que afetam papéis
são carbono, hidrogênio, oxigênio, nitrogênio, enxofre, potássio, magnésio, fósforo, ferro,
zinco, cobre e manganês”, conforme afirma Kowalik 17 (p. 99-114).
(b) ...Como afirma Malerbi, discutindo o atendimento ao paciente diabético na rede básica
do município de São Paulo:
O atendimento de pacientes diabéticos ainda está dependendo da iniciativa
pessoal dos profissionais que atuam nos postos, os quais, quando têm interesse,
deparam-se com dificuldades relativas a critérios, medicamentos,
materiais, recursos auxiliares etc. As maiores dificuldades residem, porém,
quanto ao treinamento e atualização das equipes, e quanto ao sistema de
referência e contra-referência, o qual é extremamente complicado, burocratizado
e ineficaz. (Malerbi, 8 p. 31)
Os demais complementos (nome completo do autor, nome da obra, cidade, editora, ano
de publicação etc.) constarão das Referências Bibliográficas, ao fim de cada artigo, seguindo
o padrão abaixo.
II. Referências Bibliográficas
As Referências Bibliográficas são limitadas a 30, nos textos que se enquadram nas categorias
Artigos Originais, Revisão e Ensaio. Publicações mais de um autor, até o limite de
seis, terão todos citados; acima de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos de
“et al.” (cf. exemplos abaixo). As referências ao longo do texto (citações) devem ser
identificadas por número arábico e numeradas consecutivamente, normatizadas com base
no estilo Vancouver (). Os títulos de periódicos devem ser referidos de
forma abreviada, segundo o Index Medicus ().
* Nota explicativa no rodapé da página.
**
Uma eventual segunda nota na mesma página será indicada por dois asteriscos.
78

Artigos em periódicos
1. Exemplo:
• Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk
for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1/jun/1996;124 (11):980-3.
Se o periódico tem paginação contínua e não apresenta numeração, pode ser omitido o número
da revista:
• Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk
for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996;124:980-3.
Para mais de seis autores: listar os seis primeiros seguidos por “et al.”
• Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E et al. Childhood
leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer 1996;73:1.006-12.
2. Organizados como autores
• The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing.
Safety and performance guidelines. Med J ago/1996;164:282-4.
3. Nenhum autor apresentado
• Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994;84:15.
4. Volume ou artigo com suplemento
• Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung
cancer. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-82.
• Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women’s psychological reactions to breast cancer.
Semin Oncol 1996;23(1 Suppl 2):89-97.
5. Artigo sem volume
• Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid
arthritis. Clin Orthop 1995;(320):110-4.
6. Nenhum título ou volume
• Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and the effects of
blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-33.
7. Paginação em algarismos romanos
• Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction.
Hematol Oncol Clin North Am abr 1995;9(2):xi-xii.
8. Autores citados em outros artigos
• Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinson’s disease [letter]. Lancet
1996;347:1.337. Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus
nephropathy (HVN) [abstract]. Kidney Int 1992;42:1.285.
Livros e monografias
• Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2 ed. Albany
(NY): Delmar Publishers; 1996.
Saúde em Revista 79

• Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York:
Churchill Livingstone; 1996.
• Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid program. Washington:
The Institute; 1992.
• Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors.
Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2 ed. New York: Raven
Press; 1995. p. 465-78.
• Kimura J, Shibasaki H [editors]. Recent advances in clinical neurophysiology.
Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology;
15-19/out/1995; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996.
• Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in
medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors.
MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 6-10/set/
1992; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 1992. p. 1.561-5.
1. Dissertação ou tese
• Ferreira SJ. Caracterização molecular da Xillela fastidiosa [dissertação ou tese].
Piracicaba (SP): Universidade de São Paulo; 2000.
2. Artigos de jornal
• Lopes RJ. Estudo aponta elo entre ferro e Parkinson. Folha de S.Paulo 16/set/2002; sec.
A:10.
3. Dicionário e referências similares
• Stedman’s medical dictionary. 26 ed. Baltimore: Williams e Wilkins; 1995. Apraxia; p.
119-20.
Material eletrônico
1. Artigos de periódicos em formato eletrônico
• Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial
online] 1995 jan-mar [acesso 5/jun/1996];1(1):[24 telas]. Disponível: .
2. Monografias em formato eletrônico
• CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-rom]. Reeves JRT, Maibach
H. CMEA Multimedia Group, producers. 2 ed. Versão 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
3. Arquivos de computador
• Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [computer program]. Versão
2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993.
Apresentação
I. Os artigos podem ser submetidos redigidos em português, inglês ou espanhol.
II. ETAPAS de encaminhamento dos artigos: (a) apresentação de três cópias impressas do
artigo, acompanhadas de arquivo eletrônico gravado em disquete (ou enviado por e-mail),
80

devidamente padronizado conforme estas Normas para Publicação, para submissão à Comissão
Científico-Editorial da Revista e aos seus consultores, constando de uma delas os
dados completos do(s) autor(es) e, das outras duas, apenas o título da obra (sem identificação);
fornecer também brevíssimo currículo do(s) autor(es); (b) um dos membros da
Comissão e dois nomes externos a ela são designados como pareceristas, estes dois últimos
por processo blind peer review; (c) recebidos de volta tais pareceres, eles são analisados em
outro encontro da Comissão, chegando-se a uma avaliação final: “indicado para publicação”,
“indicado com ressalvas” ou “recusado”; (d) em carta ao(s) autor(es), essas decisões
são fundamentadas e devolvidos os originais com anotações dos pareceristas; (e) se indicado
para publicação “com ressalvas”, o artigo deve ser novamente submetido à Editora: os
trechos alterados precisarão ser realçados por cor ou sublinhados; essa nova versão será entregue
em papel (uma cópia) e em arquivo eletrônico, acompanhada do texto original apreciado
pelos pareceristas; (f) eventuais ilustrações devem ser encaminhadas separadamente,
em seus respectivos arquivos eletrônicos em suas extensões originais; (g) antes da impressão,
o(s) autor(es) recebe(m) versão final do texto para análise.
III. As ILUSTRAÇÕES (tabelas, fotografias, gráficos, desenhos e mapas) necessárias à compreensão
do texto devem ser numeradas seqüencialmente com algarismos arábicos e apresentadas
de modo a garantir boa qualidade de impressão. Precisam ter título conciso,
grafados em letras minúsculas. (a) TABELAS: editadas em Word ou Excel, com formatação
necessariamente de acordo com as dimensões da revista. Devem vir inseridas nos pontos
exatos de suas apresentações ao longo do texto; não podem ser muito grandes e nem ter
fios verticais para separar colunas; (b) FOTOGRAFIAS: com bom con-traste e foco nítido,
sendo fornecidas em arquivos em extensão “jpg”, “tif” ou “gif”; (c) GRÁFICOS e DESENHOS:
incluídos nos locais exatos do texto. No caso de indicação para publicação, essas ilustrações
precisarão ser enviadas em separado, necessariamente em arquivos de seus programas
originais (p. ex., Excel, CorelDraw, PhotoShop, PaintBrush etc.); (d) figuras,
gráficos e mapas, caso sejam enviados para DIGITALIZAÇÃO, devem ser preparados em tinta
nanquim preta. As convenções precisam aparecer em sua área interna.
Os manuscritos devem ser encaminhados para:
Editora UNIMEP / Secretaria Executiva da Saúde em Revista
Rodovia do Açúcar, km 156 - 13400-911 – Piracicaba/SP, Brasil
Saúde em Revista 81