Formulario Cadastramento de Projeto CEPv2012 - Pesquisaclinica ...

Formulário para Cadastramento de Projeto de Pesquisa
Assistência Técnica em Pesquisa Clínica e Serviços de Referência (ATPCSR)
Nome do aluno: ____________________________________________________
E-mail: ____________________________________________________________
Telefone Contato: ____________________________ Celular: _______________
Curso: ( ) Mestrado Profissional ( ) Mestrado Acadêmico ( ) Doutorado
Ano de Entrada: ________
Título do Projeto de Pesquisa:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Pesquisador Responsável:_________________________________________________
(Orientador)
(NOME POR EXTENSO)
Lotação: ________________________________________________________________
Informar se há necessidade do projeto ser cadastrado no Sistema De Prontuário Eletrônico
(SIPEC): ( ) Sim ( ) Não
Informar se deseja que o projeto seja avaliado pelo CTC (opcional): ( ) Sim ( ) Não
*Data de cadastramento na ATPCSR: ____/_______/______
*Código do projeto na ATPCSR: ___________
*Estes campos deverão ser preenchidos pela Coordenação de Pesquisa

Nº ITENS QUE DEVERÃO ESTAR CONTEMPLADOS NO PROJETO SIM NÃO
1. Sumário
2. Páginas numeradas
3. Título do Projeto
4. Carta de encaminhamento da Pós-Graduação para projetos de
alunos (casos de projeto de tese ou dissertação)
5. Nome do Pesquisador Responsável
6. Resumo do Projeto
7. Introdução
8. Justificativa
9. Objetivo Geral
10. Objetivo Específico
11. Metodologia
11.1 Cooperação Estrangeira:
Informar o nome, qualificação e função no projeto da pessoa física
ou jurídica estrangeira.
Informar se serão enviadas amostras biológicas de seres humanos
para o exterior. Caso sim, incluir uma justificativa no projeto.
Documento de aprovação por Comitê de Ética no país de origem ou
justificativa para a falta deste.
11.2 Armazenamento de Amostras Biológicas:
Justificativa quanto a necessidade e oportunidade para usos futuros
O TCLE contempla autorização para armazenamento de amostras?
Definição dos responsáveis pela guarda e pela autorização de uso
do material e previsão de tempo para o armazenamento de
amostras biológicas
11.3 Propriedade Intelectual:
Informar se haverá pedido de patente
12. Resultados Esperados
13. Aspectos Éticos com TCLE ou TC
14. Cronograma (indicando a data prevista para o início do projeto)
15. Orçamento (informar fontes de fomento e impacto no PA do IPEC)
16. Equipe (nome, qualificação, função no projeto e lotação)
17. Referências bibliográficas
18. Curriculum Lattes (Pesquisador Responsável)
Assinatura do Pesquisador Responsável: ________________________________________
Assinatura da Coord. de Pesquisa / Coord. Pós-Graduação:__________________________
Recebimento pelo CEP: ____/_____/_______
________________________________