Tema do Mês Dermatite atópica em Pediatria - atualização

Aproximadamente 80% das crianças com DA apresentam níveis séricos elevados de IgE total(9).
Entretanto, devido a não presença deste marcador atópico em todos os casos de DA, a doença foi
classificada em forma extrínseca e forma intrínseca. A forma extrínseca (alérgica) associa-se à
sensibilização mediada por IgE, enquanto que a intrínseca (não alérgica) caracteriza-se por níveis
normais de IgE sérica total e pela ausência de respostas específicas do tipo IgE a aeroalérgenos e a
alérgenos derivados de alimentos(10). Em ambas as formas de DA há eosinofilia sanguínea.
Figura 1 - O valor máximo do SCORAD é de 103 ou 83 sem os sintomas subjetivos(6,8).
A investigação dos fatores de exacerbação na DA compreende a história do paciente, testes cutâneos e
séricos específicos e testes de desencadeamento. Nos lactentes devemos suspeitar dos alimentos como
possíveis fatores agravantes e, nestes casos, há uma suspeita da família. Os alimentos mais envolvidos
como causa de sensibilização em nosso meio são o leite de vaca, os ovos (clara) e o trigo.
A determinação dos níveis de IgE específica, in vivo ou in vitro, pode ser usada para verificação de
sensibilização a alimentos, em qualquer idade. A sensibilidade e especificidade diagnóstica destes
exames variam consideravelmente, de acordo com os alimentos, sistemas de leitura e grupos etários. De
qualquer maneira, é importante que fique claro que o padrão-ouro de diagnóstico de alergia alimentar,
depende da história do paciente, associada a provas positivas de desencadeamento com o alimento
suspeito, em ambiente hospitalar. Há padronização em relação aos desencadeamentos, sendo que o
ideal é que seja duplo-cego, placebo controlado.
Os testes de contato para atopia (APT- atopic patch tests) constituem-se em mais uma ferramenta na
investigação dos mecanismos do eczema da pele, uma vez que sua reação pode assemelhar-se ao
eczema e envolve mecanismos não dependentes de IgE. Deste modo, em pacientes com DA oAPT pode
revelar sensibilização não IgE dependente e pode identificar um subgrupo de pacientes. Fica a ressalva
de que deve ser utilizado com cautela e uma dieta de eliminação não deve ser recomendada a um
paciente tomando-se como base unicamente a resposta positiva ao APT para alimentos, assim como se
houver apenas um resultado positivo de IgE específica, sem história característica(11).
A sensibilização a alérgenos inalantes é frequentemente observada em pacientes com DA. Os
aeroalérgenos mais importantes em nosso meio são os de ácaros domésticos (gêneros
Dermatophagoides e Blomia tropicalis), alérgenos de baratas e de animais domésticos (cães e gatos).
O diagnóstico diferencial da DA deve ser feito com dermatite seborreica na infância, dermatite de
contacto, líquen crônico nos adultos e doenças metabólicas e imunológicas que apresentem erupções
semelhantes.
Fisiopatologia
A DA é uma manifestação inflamatória da pele, com uma complexidade etiológica resultante de uma
inter-relação entre ambiente, imunologia e genética. A epiderme funciona, pelo menos em parte, como
uma barreira protetora para a entrada de patógenos e restringe a perda de água do corpo a maior
proteção ocorre no extrato córneo (SC). Normalmente, o SC é formado por corneócitos (queratinócitos)
depletados de lipídios e por uma matriz extracelular rica em lipídios. Isso cria uma barreira que é capaz
de reter água e de prevenir a entrada de patógenos e de alérgenos(12). Os queratinócitos contêm um
envelope corneificado, endurecido, no qual a filagrina é uma das proteínas incorporadas(13,14). A
identificação de mutações no gene da filagrina (FLG), proteína presente na barreira epitelial, confere
maior suscetibilidade à dermatite atópica e aponta para a importância da alteração na barreira
epidérmica como um evento primário na doença(15). Observou-se que pacientes com DA apresentam
níveis reduzidos de lipídios no SC (ceramidas e esfingosinas). A menor quantidade de ceramida, principal
molécula que retém água no espaço extracelular, é um dos fatores responsáveis pelo aspecto xerótico
da pele. Por outro lado, a redução de esfingosinas se correlaciona com o grau de colonização bacteriana,
uma vez que estas substâncias têm propriedades antibacterianas(16).