Aula sobre o eletrocardiograma normal e as bases de sua ...

EXAMES COMPLEMENTARES:
ECG NORMAL
Diego A. H. Ortega dos Santos
07/11/12

OBJETIVOS
1) Revisar Eletrofisiologia Cardíaca
2) Compreender o ECG
- Quanto aos valores
- Quanto à técnica
- Quanto às derivações
3) Aprender macetes de
- Frequência
- Ritmo
- Eixo

ELETROFISIOLOGIA CARDÍACA
-Células de Marca-Passo
-Células de Condução Elétrica
-Células Miocárdicas

Já que as ondas de despolarização cardíaca têm
direção e magnitude, elas podem ser representadas
por vetores
Na +
Na +
Na +
Na +

O ECG
“Traçado gráfico das variações em
potencial elétrico causadas pela excitação
do músculo cardíaco e detectadas por
eletrodos posicionados na superfície do
corpo”.
Dorland’s Medical Dictionary

TÉCNICA

Eletrodos
Pólos positivos
(os negativos podem ser outros eletrodos, ou o
próprio corpo. Quem regula isso é o próprio
aparelho)

DECOREM!
No eixo horizontal percebemos o tempo;
1 QUADRADO GRANDE = 0,2s
1 QUADRADO PEQUENO = 0,04s
0,5 mV
0,2 s
No eixo vertical percebemos a amplitude,
em voltagem;
1 QUADRADO GRANDE = 0,5 mV
1 QUADRADO PEQUENO = 0,1mV

Onda positiva máxima
Eletrodo observando a onda de despolarização SE APROXIMANDO

Onda negativa máxima
Eletrodo observando a onda de despolarização SE AFASTANDO

Onda Isodifásica
Eletrodo central observando a onda PASSANDO

Mas o coração não é uma única célula!
Levando em conta a anatomia cardíaca e a distribuição dos
feixes, um eletrodo no ápice do coração registra MAIS OU
MENOS o seguinte traçado:

Onda P =
despolarização atrial
Onda Q = primeira
deflexão negativa após
a onda P
Onda R = primeira
deflexão positiva após a
onda P
Onda S = primeira
deflexão negativa após
uma deflexão positiva
que não a onda P
Onda T = repolarização
ventricular (e atrial)

Onda P – Características
- Despolarização Atrial
- Amplitude Máxima: 2,5mm
- Duração:

Intervalo PR – Características
- Mede a condução do NSA
até as Fibras de Purkinje
- Duração: 120 a 200ms
ou 3 a 5 quadradinhos

Complexo QRS
- Despolarização dos Ventrículos
- Duração: 50-100ms (Alteração com Idade e FC)

Segmento ST - Características
Segmento ST Normal
– Medido do fim do QRS até início
da onda T.
– Representa o momento no qual
quase toda massa miocárdica está
ativada (logo, não há
‘deslocamento elétrico’)
– Geralmente Isoelétrico ou
pequeno desnivelamento (< 1mm)
Infradesnivelamento de ST
Supradesnivelamento de
ST

Onda T - Características
– Representa a repolarização
ventricular
– Polaridade Concordante
com QRS (há exceções)
– Morfologia: Assimétrica e
Arredondada

Intervalo Q-T
- Período entre início do QRS e o
fim da onda T;
- Corresponde à ativação e
recuperação do miocárdio ventricular;
- Intervalo Normal: 0,30 a 0,46s

Juntando as coisas...

O CICLO CARDÍACO

Jurerê Internacional

Derivações
6 dos membros,
que vêem os movimentos
CIMA/BAIXO e
ESQUERDA/DIREITA
6 precordiais,
que vêem os movimentos
FRENTRE/TRÁS

ECG Normal
LATERAL
LATERAL
ANTERIOR
ANTERIOR
INFERIOR
LATERAL
ANTERIOR
LATERAL
INFERIOR
INFERIOR
ANTERIOR
LATERAL

Macetes
• Para identificar a frequência:
‘300’ dividido pelo número de quadrados grandes entre duas
ondas R ou ‘1500’ dividido pelo de quadrados pequenos

• Para identificar o ritmo
Espera-se encontrar o ritmo sinusal normal, isto é, aquele
que se inicia no NSA e manifesta apenas UMA onda P por
ciclo. Procurar em I, II e aVF

• Para identificar o eixo (posicionamento do
coração)
Observar aVF e I; espera-se que ambos revelem um
complexo QRS positivo

- aVF positivo e I
negativo, desvio a
direita
-aVF negativo e I
positivo, desvio a
esquerda

Bibliografia:
-Aula de ECG do Davi Melo
-ECG Essencial, Malcom S. Thaler, 2º edição
-Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th Edition
-Fisiologia Médica, Berne e Levy, 6ª edição
-South Sudan Medical Journal
-Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Ánalise e
Emissão de Laudos Eletrocardiográficos

OBRIGADO!