condutas: edema agudo de pulmão - Universidade Federal do Ceará

Universidade Federal do CearáFaculdade de MedicinaPrograma de Educação Tutorial – PET MedicinaCONDUTAS:EDEMA AGUDO DE PULMÃOPaulo Marcelo Pontes Gomes de Matos

OBJETIVOS• Conhecer o que é Edema Agudo de Pulmão(EAP) e sua fisiopatologia• Identificar as principais etiologias de EAP• Tratar o paciente com EAP

CASO CLÍNICO 1• Homem, 62 anos. Há 3 dias com febre baixa,tosse não produtiva e dispneia progressiva.Internado há dois anos por ICC. PA 95/55mmHg, 110 bpm, sat. O2 86%, temp. 37.9 C.Ausculta pulmonar revelou crepitações eroncos bilaterais. Radiograma de tórax revelouinfiltrado pulmonar bilateral e alargamento dasilhueta cardíaca. Qual a causa desse quadro eo que fazer com esse doente?

EDEMA AGUDO DE PULMÃO• O que é?

ETIOLOGIAS COMUNSCardiogênico• IAM• Exacerbação deinsuficiência cardíacacrônica• Disfuncões aórticas e/oumitrais• Excesso de volumeNão cardiogênico• Pneumonia• Sepse• Trauma grave• Aspiração de conteúdogástrico

ABORDAGEM DO PACIENTE

AVALIAÇÃO INICIAL• Monitorização• Oxigênio suplementar• Veia• História Objetiva• Exame Físico direcionado– Aspecto geral, cardiovascular, respiratório,membros, neurológico mínimo

AVALIAÇÃO DO PACIENTECardiogênico• Dispneia• Taquipneia• Hipoxemia• Tosse com expectoração• Ortopnéia• DPN• B3• PVC aumentada• Extremidades friasNão cardiogênico• Dispneia• Taquipneia• Hipoxemia• Tosse com expectoração• Rebaixamento do sensório• Febre e outros sinais deinfecção• Extremidades quentes• Vômitos• Ingestão de substâncias

EXAMES COMPLEMENTARES• ECG• Enzimas cardíacas• BNP sérico( 500)• Hemograma• Função Renal• Oximetria de pulso• Gasometria arterial *

• EAPCEXAMES COMPLEMENTARES

• EAPCEXAMES COMPLEMENTARES

• SDRAEXAMES COMPLEMENTARES

EDEMA AGUDO DE PULMÃOCARDIOGÊNICO

EAPC• Forma grave das descompensações cardíacas– Mortalidade hospitalar 6 – 30%• Irpa de início e evolução rápidos• Pacientes geralmente tem– HAS, DM, aterosclerose e valvopatias• Fatores desencadeantes– Emergência hipertensiva (36,8%)– FA– IAM

EAPC• Abordagem terapêutica– Identificar e remover causas precipitantes dedescompensação– Medidas gerais– Medidas suportivas

EAPC• I) Oxigenioterapia• II) VNI sob pressão positiva– CPAP– 10cmH2O– 7-10 ml/kg• III) VI sob pressão positiva

TIPOS DE MÁSCARA

EAPC• Terapia farmacológica inicial:• Furosemida– 0,5 – 1 mg/kg IV• Morfina– 2 – 5 mg IV/ 5 a 30 min• Nitroglicerina– 10 – 20 ug/min• Nitroprussiato de sódio– 3-5 ug/kg/min

SÍNDROME DO DESCONFORTORESPIRATÓRIO AGUDO

SDRA• Faz parte do quadro de Lesão Pulmonar Aguda• Definição– Início agudo– Radiografia torácica com infiltrados bilaterais– PaO2/FiO2 < 200 mmHg– Ausência de evidência clínica de hipertensão atrialesquerda• Quadro grave!!– Mortalidade de 40 - 60%

SDRAPulmonares• Pneumonia• Aspiração de conteúdogástrico• Contusão pulmonar• Embolia pulmonar• Quase afogamento• Lesão de reperfusãoExtra-pulmonares• Sepse• Trauma grave• Choque circulatório• Pancreatite aguda• CIVD• Overdose de drogas• Queimaduras disseminadas• Múltiplas transfusões

SDRA• VNI sob pressão positiva– “Open-lung approach”– Inversão da relação i:e– Recrutamento por tempo– Recrutamento por escalonamento

SDRA• Objetivos da VM:– Manter a oxigenação adequada– Reduzir o trabalho respiratório– Evitar a lesão induzida pela VM

SDRA• Outras medidas:– Ventilação em posição prona– Óxido nítrico– Terapia com corticosteróides– Tratamento da causa de base– Rezar

CASO CLÍNICO 2• M. A. S., sexo feminino, de 45 anos, hipertensa, comdesconforto respiratório. A falta de ar iniciou há 5dias,com piora progressiva. A paciente queixa-se desensação de sufocamento, está com sudorese profusa,palidez e cianose de extremidades.• FC= 112 bpm• PA= 170 X 100 mm Hg• Estertores crepitantes em todos os campos pulmonares

O QUE FAZER?• MOV + Propedêutica inicial• Exames complementares• Iniciar terapia para EAP

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• Condutas em Clínica Médica, 4 edição• Paciente Crítico – Diagnóstico e Tratamento, Hospital SírioLibanês• Rotinas em Terapia Intensiva, 3 edição• Emergências Clínicas – Abordagem Prática, HCFMUSP, 7edição• Robbins & Cotran, Patologia 8 edição• Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonaryedema. N Engl J Med 2005;353:2788-96• http://www.hcorcuritiba.com.br/materias.php?c=doencascardiovasculares&e=591• http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=18312&langType=1046

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