Uso de Remendo de Pericárdio Bovino em Cirurgia da Carótida

Artigo Original
USO DE REMENDO DE PERICÁRDIO BO­
VINO EM CIRURGIA DA CARÓTIDA
Lannes A. V. Oliveira*
Pedro Puech-Leão**
Domingos Guerino Silva*
Nilo M. lzukawa*
Guilherme Maldonado***
Os autores relatam os resultados com o uso de remendo
de pericárdio bovino em 25 endarterectomias de carótida,
com seguimento de 1 a 45 meses.
Nesse período de seguimento, não ocorreram estenoses,
obstruções, aneurismas, sangramentos ou infecções. Ne ­
nhum sinal de isquemia cerebral foi observado.
O pericárdio bovino foi considerado um material de fácil
manuseio e adequado para essa finalidade, abreviando o
tempo cirúrgico e evitando a retirada da safena.
Unitermos: Artéria carótida, Remendo heterólogo, Aterosclerose
INTRODUÇÃO
Há cerca de 20 anos, o pericárdio bovino *(PB) vem
sendo utilizado como enxerto biológico na cirurgia cardíaca,
para correção de cardiopatias congênitas, para confecção
de próteses biológicas 3 .4 e como remendo para ampliaçãoda
viadesaídada raiz da aorta 2 . Maisrecen temente,algunsserviços
utilizaram o PBem cirurgia vascular periférica
com bons resultados 1.5.
Baseados em experiência com o uso do PB em outras
localizações, iniciamos há 3 anos o emprego desse material
em remendos para fechamento de artérias carótidas após
endarterectomias. De início, era usado em pacientes que
haviam sido submetidos a safenectomia bilateral, nos
quais o uso da safena como remendo era impossível; posteriormente
passamos a usar o PB como opção preferencial.
O objetivo deste trabalho é analisar os resultados do
uso do PB como remendo em endarterectomias Ue carótida.
CASUÍSTICA
Foram realizadas 25 endarterectomias de carótida
com remendQ de PB em 22 pacientes, no período de janeiro
de 87 a setembro de 90. Em 3 pacientes foi feit a a endarterectomia
bilateral, em dois tempos. Oito pacientes
eram do sexo feminino e 14\ do sexo masculino. A idade
dos pacientes variou de 48 a 71 anos (média = 61.8). As
lesões eram ateroscleróticas em todos os casos. Seis pacientes
tinham história de acidentes isquêmicos cerebrais
transitórios, e os demais eram assintomáticos. Em todos os
casos, o grau de es,tenose foi classificado pela angiografia
como maior do que 70%.
MÉTODO
A avaliação pré-operatória inclui arreriografi'a em todos
os casos, precedida de ecografia-Doppler em metade
deles.
As endarterectomias foram feitas pela ~êçlllica clássica,
sob heparinização sistêmica. Não foi usada derivação
temporária em nenhum caso.
Trabalho realizado no setor de Cirurgia Vascular do Instituto "Dante
Pazzanese" de Cardiologia, São Paulo.
médico do setor de Cirurgia Vascular
** chefe do setor de Cirurgia Vascular
*** médico-residente do setor de Cirurgia Vascular
FIGURA 1: Patch de pericárdio confeccionado.
*Biocor Ind e Com
4
CIR. VASCo ANG. 7(1):4,6,1991

Lannes A. V. Oliveira e cals.
Remendo de pericárdio bovino
FIGURA 2: Inicia-se a colocação do palch pela carólida inlerna.
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FIGURA 4: Ecografia pré-operalória moslrando placa eslenosanle na carólida
interna direita.
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3
FIGURA 3: Palch de PB colocado.
Em todos os casos operados, a opção pelo uso do remendo
foi devida à extensão da arteriotomia para a carótida
interna, sendo que o calibre desta não permitia o fechamento
primario sem risco de estenose na linha de sutura.
O PB foi lavado em solução fisiológica, e suturado à
artéria com fio de polipropileno 6-0, tendo-se o cuidado de
posicionar a sua face lisa para a luz da artéria, ficando a
face rugosa para o exterior do vaso (Figs. I, 2 e 3).
No pós-operatório, os resultados foram avaliados pela
evolução clínica e pela ecografia-Doppler.
O tempo de seguimento foi de I a 45 meses.
86
FIGURA 5: Arleriografia digilal do mesmo caso da figo 4
RESULTADOS
Não hmIVe ocorrência de estenose, oclusão, aneurisma,
sangramento, deiscência de sutura, infecção ou sinais
de déficit neurológico durante o tempo de seguimento.
As ecografias mostraram boa adaptação do material à
parede do vaso, com calibre adequado da luz (figs 4, 5 e 6).
DISCUSSÃO
O PB é um material biológico ainda pouco utilizado
em cirurgia vascular, apesar de já ter se mostrado adequado
para remendos arteriais. A dúvida quanto ao comportamento
a longo prazo de um enxerto heterólogo pode ter
motivado esse fato. Entretanto, estudos histológicos já
CIR. VASCo ANG. 7(1):4,6,1991
lD.HERIIIHIO DE ALllElDA 54 A iHOSP.CORACAO ASS.SAN.SIRIO
FIGURA 6: Ecografia pós-operalória do mesmo caso da figo 4, moslrando ausência
de eslenose e calibre adequado da luz arlerial.
5

Lannes A. V. Oliveira e cals.
Remendo de pericárdio bovino
mostraram tratar-se de um material inerte, que serve de
estrutura para o assentamento de uma reação fibroblástica
sobre a sua superfície, não se tendo observado qualquer
reação imunológica de rejeiçã0 4 . De fato, Araújo e cols. já
relataram o seu emprego em localizações variadas com suo
cesso l .
Os resultados no seguimento de até 45 meses foram
bons. Seguimento mais tardio desses casos deverá, no futuro,
fornecer informações sobre o comportamento desse
material em períodos mais longos.
O PB é um material maleável, resistente, de espessura
fina e uniforme e, por não ser poroso, dispensa précoagulação.
Esta última característica, aliada a um custo
mais baixo, o torna mais vantajoso em relação ao Dracon.
Sua face lisa apresenta trombogenicidade muito baixa.
A preferência pelo PB, nessa situação, sobre o uso da
safena, permite evitar uma segunda incisão, o que traz
menos desconforto no pós-operatório, e preserva a safena
para ser utilizada em outras operações que possam ser necessárias
no futuro.
CONCLUSÃO:
O uso do PB como remendo em endarterectomias de
carótida produz bons resultados a médio prazo, evita a retirada
da safena e abrevia o tempo cirúrgico.
SUMMARY
Bovit