revisão de literatura técnicas de afastamento gengival e ... - Unifenas

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Glickman ( 1964 ), sugeriu uma técnica de
afastamento mais radical fazendo uso da
gengivectomia e eletrocirurgia.
Cannistraci e Nóbilo, citados por Lima (1980),
desenvolveram a técnica do casquete individual que
evitava, principalmente, o aparecimento de recessão
gengival, quando se tinha falta de gengiva inserida e
não causava alterações de ordem sistêmicas, não
apresentando contra-indicações.
Nas décadas de 60 e 70, La Forgia, Lepers,
Reiss , Ripol Gutiérrez, utilizaram também esta
técnica, embora cada um diferenciasse a maneira de
obtenção dos casquetes, mas sempre evidenciando a
facilidade de manuseio, menor tempo de trabalho e,
sobretudo, a desnecessária retração mecânico-química
dos tecidos gengivais.
Miranda ( 1984 ), recomenda o afastamento
das margens gengivais com fio retrator antes do
reembasamento do casquete com Duralay, alegando
que este procedimento facilita a exposição das margens
cervicais do preparo.
3. TÉCNICAS DE AFASTAMENTO
GENGIVAL
3.1. AFASTAMENTO GENGIVAL MECÂNICO:
Conceitualmente, o afastamento gengival
mecânico consiste em dispositivos que são
confeccionados com o propósito de afastar o tecido
gengival do término do preparo, podendo ou não servir
como recipiente para o material de moldagem . São
utilizados nessa técnica a guta-percha; coroas de
alumínio, coroas acrílicas provisórias e anéis de cobre.
A utilização de anéis de cobre é preconizada
nos casos em que o afastamento gengival só é possível
com procedimentos drásticos. Entretanto, repetições
consecutivas produzem forte trauma ao periodonto.
Esta técnica foi praticamente abandonada com
o advento dos materiais elásticos, sendo substituída
com grande sucesso pela técnica do casquete individual
idealizada por Nóbilo citado por Lima ( 1980 ) e
Cannistraci ( 1962 ). Segundo Mezzomo ( 1994 ), os
casquetes individuais de acrílico proporcionam maior
conforto ao paciente pois dispensa a anestesia e a
colocação do fio retrator; modelos de trabalho mais
precisos, porque possibilita o uso de materiais de
moldagem à base de borracha. É a técnica que causa
menor recessão gengival permanente, menores danos
teciduais, porque o epitélio juncional e inserção
conjuntiva não são atingidas durante a operação .
Esta técnica é indicada para restaurações
estéticas anteriores, preparos para coroas totais em
outras áreas do arco e em pacientes que apresentam
R. Un. Alfenas, Alfenas, 4:67-70, 1998
A. S. de PÁDUA
gengiva marginal delgada e com menos de 2 mm de
gengiva inserida. Mendes (1994) e Souza Júnior
(1987) não relatam contra-indicações para seu uso em
pacientes que tenham gengiva inserida normal .
Autores como Cusato e Job (1972 ) e Miranda
(1984), utilizam o afastamento gengival com fio
retrator antes de proceder ao reembasamento do
casquete.
Reiss (1973), preconiza a utilização do
eletrobisturi e moldagem imediata com casquete em
casos em que se precisa moldar áreas inflamadas.
Mondelli (1993), cita como vantagem o uso de
resina Duralay termocondicionada para moldagens
com casquete para o afastamento gengival biológico,
já que a resina gelada provoca a constrição dos
pequenos vasos da área do sulco gengival, facilitando
sua penetração sem danos ao epitélio juncional.
3.2 AFASTAMENTO GENGIVAL
MECÂNICO-QUÍMICO:
O uso de fios retratores para promover o
afastamento gengival é severamente discutido na
literatura. Embora alguns indiquem a sua utilização,
por considerá-los eficientes, outros a condenam por
promoverem alterações locais irreparáveis (recessão
gengival com perda permanente de inserção), como
também pelas repercurssões de ordem sistêmica
(aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial,
dispnéia e vertigem ).
As substâncias associadas aos fios podem ser:
cloreto de zinco, cloridrato de epinefrina, epinefrina
racêmica a 8 % , sulfato de alumínio e potássio, cloreto
de alumínio, ácido tricloroacético a 10 % e ácido
tânico.
O grau de dano está na dependência da extensão
subgengival, do agente químico empregado, do tempo
de permanência do fio no interior do sulco e da pressão
exercida para sua inserção.
Mezzomo (1994) e Miranda (1984) comentam
que desde que a técnica de colocação do fio seja feita
de forma consciente, não ultrapassando
demasiadamente o seu tempo de permanência no local,
serão observadas apenas pequenas alterações que se
manifestam através de um processo inflamatório da
região, que serão histologicamente reparáveis num
espaço de 10 dias.
3.3. AFASTAMENTO GENGIVAL
ELETROCIRÚRGICO:
Este método permite que o afastamento gengival
possa ser obtido logo após a conclusão do preparo,
podendo ser realizado na mesma sessão o procedimento
de moldagem.