Aula - Faculdade de Odontologia de Piracicaba

DETERMINAÇÃO DO PERFIL SOCIOECONÔMICO ECULTURAL DOS PACIENTES ATENDIDOS NA Facultad deOdontología de la Universidad de la República del Uruguay ( FO-UDELAR), POR MEIO DOS PRONTUÁRIOSODONTOLÓGICOS NO PERÍODO DE JUNHO DE 2006 AAGOSTO DE 2007.MonografiaFaculdade de Odontologia de Piracicaba daUniversidade Estadual de CampinasALICIA PICAPEDRAPiracicaba-SP2009

SUMÁRIO• 1 INTRODUÇÃO• 2 REVISÃO DA LITERATURA• 3 PROPOSIÇÃO• 4 MATERIAL E MÉTODO• 5 RESULTADOS• 6 DISCUSSÃO• 7 CONCLUSÃO• 8 REFERÊNCIAS

1- INTRODUÇÃOUruguaiPequeno país da América do Sul localizado entre os doiscolossos da região, a Argentina e o Brasil.

1- INTRODUÇÃO• Área do Uruguai: 176.215 km 2( é o segundo menor país da América do Sul)• Área do Brasil: 8.472.403 km 2(é o maior país da América do Sul)A área do Uruguai é48 vezes menor que a do Brasil.http://pt.wikipedia.org/wiki/

Administrativamente, oUruguai está divididoem 19 departamentos,cada um deles contacom um governomunicipal constituídopor um prefeito e umaassembléia legislativadepartamental.1- INTRODUÇÃO

1- INTRODUÇÃOAdministrativamente, oBrasil está dividido em26 estados eo Distrito Federal

1- INTRODUÇÃO• Uruguai: 3.151.662 habitantes (censo1996)http://www.ine.gub.uy/• Brasil: 182.510.963 habitantes (populaçãoestimada-2005)http://www.ibge.gov.br

1- INTRODUÇÃOO Instituto Nacional de Estadística (INE) verificou pormeio do último censo populacional, de (1996),• número de habitantes do Uruguai é de3.151.662– 90,8% (n= 2.872.077) nas cidades[46 % (n=1.330.405) na capital]– 9,2% (n=291.686) nas áreas rurais.INE (1998)

1- INTRODUÇÃOMontevideo (Montevidéu)• É a capital e maior cidade doUruguai, capital dodepartamento homônimo, ode menor extensão entre osdezenove existentes nopaís. Localiza-se na zonasul, às margens do Rio daPrata.• Sua população é de1.325.968 habitantes (2004)mas, considerando sua áreametropolitana, Montevidéualcança 1.668.335habitantes,aproximadamente a metadeda população total do país.

1- INTRODUÇÃORanking latino-americano de países commenos pessoas analfabetas que vivem emzonas urbanizadas:Uruguai 4º lugar (4,2%)Brasil (11,7%) segundo maior índice deanalfabetismo da América do SulComissão Econômica para América Latina e o Caribe CEPAL (2005)

1- INTRODUÇÃOExpectativa de vida• Uruguay 72 anos para os homens74 anos para as mulheresTaxa de natalidade: a mais baixa da América latina.Uruguay(2007)• Brasil homens 68,5 anosmulheres 76,1 anosMedia 72,3 anos(segundo a Tábua de Mortalidade de 2006 divulgada pelo IBGE)• Taxa de natalidade: 1,44% ao ano em 2004

Universidad de la República (UDELAR)Em 11 de junho de 1833 a Lei“Larrañaga” estabeleceu os passosnecessários para a criação daUniversidade, consagrada por umdecreto de 1838 e efectivamenteinstalada em 18 julho de 1849.http://www.universidad.edu.uy/presentacion/evolucion.htm

Facultad de Odontología (FO-UDELAR)Em 27 de maio de 1929 cria-se aFaculdade de Odontologia (Escoladesde 1921) desmembrada da deMedicina.http://www.universidad.edu.uy/presentacion/evolucion.htm

1- INTRODUÇÃOUniversidad de la República (UDELAR)Regulada pela Lei Orgânica nº. 12459 de 1958.Uruguay. Ley 12549, de 15 de octubre de 1958.http://www.uruguay.gub.uy/

1- INTRODUÇÃOObjetivos da Faculdade de OdontologiaDireto - promover o ensino da Odontologia; Indireto - porém não menos importante,atender a população uruguaia.

1- INTRODUÇÃOJustificativa da nossa pesquisa• Conhecer as condições socioeconômicas eculturais dos pacientes atendidos por umaUniversidade é importante pois,redunda em umaformação de maior abrangência e qualidadepara o futuro profissional.• A educação constitui um requerimento mínimopara que as pessoas possam incorporar-seadequadamente à vida produtiva e social.

2- REVISÃO DA LITERATURATodas as sociedades humanasapresentam uma estratificação social quetoma forma de classes sociais.“As classes sociais são divisões relativamentehomogêneas e permanentes numa sociedade,ordenadas com respeito a cada um e cujosmembros compartilham dos mesmos valores,estilos de vida, interesses e comportamento”.Kotler (1986)

2- REVISÃO DA LITERATURAClasses sociais:• Alta-alta - menos de 1% - constitui a elite social.• Alta-baixa - 2% - geralmente provém da classe média;incluem novos-ricos.• Média-alta 12% - acreditam na instrução; de “altacultura”; profissionais.• Média-baixa 30% - preocupam-se da “respeitabilidade”;aderem a normas e padrões culturalmente definidos.• Baixa-alta 35%- vivem em pequenas casa em áreasperiféricas da cidade; empregos manuais; instruçãomédia.• Baixa-baixa 20% - camada mais baixa; consideradoscomo moradores de favelas ou “refúgios”; instruçãoprecária, rejeitam os padrões de moralidade ecomportamento da classe média.Engel (1973)

2- REVISÃO DA LITERATURASituação socioeconômica na América LatinaPara medir e descrever a pobreza na AméricaLatina, pode ser utilizado o critério da linha deindigência, linha de pobreza, ou asNecessidades básicas insatisfeitas (NBI).

2- REVISÃO DA LITERATURAIndigentes pessoas pertencentes alares cujos ingressos per capita encontramseabaixo da linha da indigência.Situação daqueles lares que nãoconseguem reunir, de forma relativamenteestável, os recursos necessários parasatisfazer as necessidades básicasalimentares de seus membrosCalvo (2000)

2- REVISÃO DA LITERATURAO termo “pobreza” pode-se definir como:a situação daqueles lares que nãoconseguem reunir, de forma relativamenteestável, os recursos necessários parasatisfazer as necessidades básicas totais(alimentação, vestimenta, moradia,educação, saúde) de seus membros.Feres (2001)

2- REVISÃO DA LITERATURA• Afirmou que dado a forte recessão que experimentou aeconomia uruguaia, a renda média dos lares apresentouuma marcada diminuição entre 2001e 2003.Em 2004 a renda média começou aumentar e essatendência se manteve em 2005 e 2006. Embora não setenha chegado aos níveis de ingresso vigentes em2001.• Pode-se ressaltar que a recuperação tem sido maismarcada no interior do país. Comparados o primeirosemestre de 2006 com o primeiro de 2005, a melhora foi13% para Montevidéu e 19% para o interior do país.Vigorito (2006)

2- REVISÃO DA LITERATURA• Nos bairros da cidade de Montevidéu a pobrezaviu-se reduzida a partir do ano de 2004.Descendeu um 13,8% em 2006 em relação aoperíodo 2004-2005.• Em alguns bairros diminuiu entre um 33% e um68% (estratos econômicos de classe média ealta), na medida em que os habitantes destestêm um nível educativo maior e em geral umcapital de relações maior, podendo entãoincorporar-se rapidamente no processo dereativação econômica.Espíndola (2007)

2- REVISÃO DA LITERATURADivisão da população uruguaia segundo asclasses sociais:• classe alta - 6,5%• classe média - 51,7 %• classe menos favorecida - 41,9%Baldomir (2003) Lanza et al. (2006)

2- REVISÃO DA LITERATURAEm Montevidéu• 9,2% pertence ao nível socioeconômico alto• 54,4% ao médio• 36,3 % ao baixoObservações:agrupa-se a maioria das pessoas da classe alta,os lares de nível socioeconômico menos favorecidotêm uma renda 25% maior que os equivalentes no interior do país.Baldomir (2003)

2- REVISÃO DA LITERATURAInfluência dos fatores socioeconômicos e culturaisna saúdeNa Nova Zelândia existem evidências médicas e sanitáriasque demonstram que os membros de grupos culturaisdiferentes e de uma condição socioeconômica maisbaixa estão mais predispostos a um maior aumento demorbidez e mortalidade precoce.Dados estatísticos ilustram claramente que o estado desaúde geral e de saúde dental desses grupos é pior queo do restante da população.Alguns dos fatores que parecem influenciar nesta situaçãoestão relacionados com as carências e atitudesculturais.Johnston (1993)

2- REVISÃO BIBLIOGRÁFICAInfluência dos fatores socioeconômicos e culturais nasaúdeNo Brasil, nos últimos anos, tem-se observado modificações nascondições socioeconômicas da população, como diminuição dopoder aquisitivo e piora na distribuição de renda.Em relação à assistência à saúde, houve um aumento da demanda euma piora nas condições de atendimento, além de um crescimentodas empresas de medicina de grupo.Não somente os pacientes que possuíam uma condiçãosocioeconômica menos privilegiada, com menor nível deescolaridade, procuravam a assistência pública, mas o serviçotambém foi procurado por pessoas mais favorecidas, por ser esteum centro de excelência na área, ou mesmo, porque, para elas, aassistência privada tornou-se proibitiva pelos altos preços cobradosno setor.Watanabe et al. (1997)

2- REVISÃO DA LITERATURAAcesso aos serviços de saúde no Uruguai.• 51,3% das pessoas só são atendidas nosistema público de saúde (Ministerio de SaludPública-MSP, Hospital de Clínicas, Sanidad Policial eMilitar, Policlínicas Municipales e outros),• 2,8% da população não possui nenhumtipo de cobertura.• 1 % somente possui cobertura porEmergência Móvil;INE (2007) Uruguay (2008)

2- REVISÃO DA LITERATURAAcesso aos serviços de saúde no Uruguai.• 38 ,4% dos montevideanos utilizaminstituições públicas;57,6 % instituições privadas (IAMC).• no interior, 59,2% utilizam instituiçõespúblicas;37,5 % instituições privadas.INE (2007) Trylesinski (2007)

2- REVISÃO DA LITERATURAA profunda crise do setor Saúde pode ser sentida,em amplos setores da população uruguaia.As carências de recursos na Salud Pública e noHospital Universitario, a deteriorização dosistema mutual (IAMC)com o fechamento deinstituições, a perda da cobertura por parte demuitos uruguaios e as dificuldades de acesso,bem como a ausência de todo tipo de coberturasanitáriaUruguay (2008)

2- REVISÃO DA LITERATURAInfluência dos fatores socioeconômicos e culturais nasaúde bucalNas últimas três décadas do século XX a odontologia se tornou cadavez mais eficiente e de melhor qualidade, oferecendo técnicas decrescente sofisticação e praticidade para solucionar os problemasde saúde bucal.Em contradição paises em desenvolvimento chegam ao século XXIsem uma política definida de saúde bucal e com grande parte dapopulação sem conseguir acesso a cuidados preventivos e clínicosde maneira regular.As fortes desigualdades dentro de uma mesma nação, particularmentena América Latina, faz com que haja um agudo descompasso entreas pessoas ao acesso a serviços básicos de saúde. A prática daodontologia termina por concentrar a oferta de serviços junto aosgrupos de média e alta renda, o que termina por beneficiar apenassetores economicamente mais favorecidos da população.Pinto (2000)

2- REVISÃO DA LITERATURAInfluência dos fatores socioeconômicos e culturaisna saúdeNo Uruguai o acesso da população aos serviços emsistemas privados depende da capacidade aquisitiva, ena sua ênfase mais terapêutica que preventiva,constituindo-se em um exemplo da iniqüidadecontributiva, afinal, quem tem mais recursos tem maisacesso aos serviços de assistência.Por outro lado, quem vive na pobreza não só é maisvulnerável a padecer enfermidades, mas também temmenor possibilidade de acesso aos serviços de saúde.Esta situação é pior ainda na saúde bucal, onde serequer um debate com a bioética como interlocutor parapropor sistemas eqüitativos.Abadia (2006)

2- REVISÃO DA LITERATURAÉ um paradoxo que, no início do século XXI,conhecendo profundamente as enfermidadesbucais mais prevalentes (cárie, enfermidadesperiodontais)e as medidas adequadas para sua prevenção,se continue transitando em um modelo de atençãocurativo individual, no qual poucas pessoas podemter acesso, pois em geral não podem pagar asprestações.Uruguay (2008)

3-PROPOSIÇÃO• Verificar o perfil socioeconômico e cultural dospacientes atendidos na Facultad de Odontología de laUniversidad de la República del Uruguay (FO-UDELAR),utilizando os arquivos de prontuáriospreexistentes.• Verificar se as pessoas pertencentes à classeeconômica média alta, antes atendidas emclínicas particulares, passaram a ser assistidasna faculdade.• Discutir os aspectos éticos e legais pertinentesao tema.

4- MATERIAL E MÉTODO• Foram coletados dados existentes nosprontuários dos pacientes que têm entre18 e 65 anos, de todas as áreas clínicas,por meio de uma ficha de coleta de dadospreviamente elaborada.• Após a análise previa foram contatadostodos os pacientes cujos dados existentesnos prontuários assim o permitam, paraobtenção do TCLE.

4- MATERIAS E MÉTODON_REGCLINAltasSaúdeInstruçãoAIABMABEDSXLOCCCZMSPMIMDMutualFAMILIASALARIONão lêPSTOcupaçãoVivienda

5- RESULTADOS642031820261201172001914322418152014163813427968727771014526573351CirurgiaePós-gradoComplexidadeAltaGasto AltoComplexidadeMediaGasto MédioComplexidadeMediaGasto MínimoGastoMínimoCodificaçãodasClinicas

5- RESULTADOSDistribuição dos pacientes segundo as Clínicas deatendimento900800700600Gasto mínimo500Comp média, gasto mínComp média, gasto médio400Comp alta, gasto alto300200821Pós-grado e cirurgia100023777163237

5- RESULTADOSIdade35%44%18 a 35 anos36 a 45 anos45 a 60 anos21%

5- RESULTADOSNível educacional20%14%19%Ensino fundamentalEnsino médioEnsino superior47%Não informaram

5- RESULTADOSZona Metropolitana Norte (139)Zona Metrop/Oeste (9)ZonaMetrop/Leste(87)4Oeste (559)Leste (702)Distribuição dos dados relativos ao local de moradia dos pacientes atendidos na FO-UDELAR

5- RESULTADOSDistribuição da renda mensal6005004003002001000585489267970 a 2,5 2,5 a 5 5 a 10 10 a 292429 ou73SemmaisDados

5- RESULTADOSSituação habitacional80070069560050040030020010004086827391AluguelPensãoProprietárioSem dadosHabitam sem pagar

5- RESULTADOSNúmero de pessoas por família500400364377300282200145196100070482512 9 4 2 11 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

5- RESULTADOSAtendimento Médico/Hospitalar900800700805600500400300200597MSPHPOL/FFAAIAMCNão PossuemSem Dados1000282976

5- RESULTADOSABABMAISemdados231GastoMínimo889550Complexidade MediaGastoMínimo1175Complexidade MediaGastoMédio370262159Complexidade AltaGasto Alto146952PosgradoGastoMédio4551851843235423123377791135681535600518500400300432354231ABABMAISem dados2001000Distribuição dos dados relativos ao tipo de alta obtida pelos pacientes atendidos na FO-UDELAR

“Investir em conhecimentos rende sempremelhores juros”Benjamín Franklin

6- DISCUSSÃO• Verifica-se que dos indivíduos atendidos pela FO-UDELAR :• 19 % (n=295) apresentaram apenas o ensino fundamentalcompleto; este paciente frente a uma demanda judicial poderá seratendido como hiposuficiente (possui menor capacidade deentendimento sobre aspectos relativos ao tratamento odontológico eportanto mais susceptíveis a manipulação mental).• 47 % (n= 717) tem apenas o ensino médio (grau de escolaridadeque facilita a educação dos mesmos, gerando menor possibilidadede demandas judiciais)• 20 % (n=303) são pessoas com graduação (nível superior).Destaforma em uma comparação entre a legislação brasileira com auruguaia tais indivíduos seriam considerados hipersuficientes, ouseja todo o conteúdo escrito (independentemente do assunto)deveser compreendido pelos mesmos.

6- DISCUSSÃO• Tal fato coloca o corpo docente e discenteda faculdade frente à situação de formarCDs com capacidade para efetivar acomunicação com esses dois gruposdiferenciados.

6- DISCUSSÃODistribuição da renda mensal600500400300200100032% 38% 17%2%6%0 a 2,5 2,5 a 5 5 a 10 10 a 29 29 oumais5%SemDadosEm Montevidéu,9,2% pertencem ao nível socioeconômico alto54,4% ao médio (55 %)36,3 % ao baixo. (38%)Baldomir 2003

6- DISCUSSÃO• Destaca-se que o grau de instrução em geralacompanha o nível de renda dos indivíduos.Desta situação os indivíduos com maiorescolaridade requisitam tratamentos maissofisticados e cujo custo em geral é maior.• Tal fato também foi observado no presenteestudo; porém deveria ser objeto de amplaanálise na universidade que a triagem realiza-seuma seleção mas criteriosa visando direcionar oatendimento prioritariamente aos indivíduos commenor escolaridade e menor faixa de renda.

6- DISCUSSÃO2%5%39%52%MSPHPOL/FFAAIAMCNao PossuemSem Dados2%51,3% atendidas no sistema público de saúde,2,8% da população não possui nenhum tipo de cobertura.INE (2007)

7- CONCLUSÃO• Tendo em vista a revista da literatura e a análise dosdados, é lícito concluir que:• a) os pacientes cujos prontuários foram analisados e osdados compilados apresentaram 47 % ensino médio e38 % renda familiar declarada entre 5 a 10 salários.• b) os indivíduos pertencentes à classe econômicamédias alta, antes atendidas em clínicas particulares,passaram a ser assistidas na faculdade.• c) a Constituição do Uruguay estabelece como direitoaos indigentes e aos menos favorecidoseconomicamente a saúde geral e bucal.Cabe à Universidade por meio de programas deprevenção, educação e promoção de saúde redirecionaros serviços odontológicos prestados, dando prioridadeao atendimento destes.

8- REFERÊNCIASAbadía C. Pobreza y desigualdades sociales: un debate obligatorio en salud oral. ActaBioética,2006;12(1).Baldomir L. Hogares con más de $ 6400 pertenecen a la clase media. El País,10 out 2007,Politica. Disponível em URL:http://www.elpais.com.uy/07/05/03 [2007 Out. 10].Calvo J. Las Necesidades Básicas Insatisfechas en Uruguay De acuerdo al Censo de 1996. LaOnda Revista Digital Nº 16 del 4/10/00 al 15/10/00.CEPAL Informe de 2005 en materia social y económica para el continente.Engel FJ, Kollat DT,Blackwell RD. Consumer Behaivor. New York, Holt: Richard & Winston, 1973Espíndola F, Leal G. El Observatorio Montevideo de Inclusión Social ¿En qué barrios deMontevideo se redujo la pobreza y la indigencia? El territorio como factor que tambiénexplica el acceso a las oportunidades. Disponível em URLwww.montevideo.gub.uy/observatorio [2007 Out. 10].INE. Encuesta Continua de Hogares. Disponível em URLhttp://www.ine.gub.uy/bilioteca [2007 Out. 10].Jhonston JÁ. Improving utilisation of dental service by understanding culturaldifference. Int Dent J.1993;43(5): p506-511.Lanza J, Rodríguez J, BoninoA. Segmentación de Mercados ¿A qué nos referimoscuando hablamos de Nivel Socioeconómico? Disponível emURL:http://www.opcion.com.uy/recursos/pdf/publicaciones/opcion_indice_de_nivel_socioeconomico.pdf[2007 Out. 10]Kotler, P. Marketing Edição Completa. São Paulo : Editora Atlas S.A.;1986.596p.Pinto VG. Saúde bucal coletiva. São Paulo: Editora Santos, 2000. 541pTrylesinski, F. Los uruguayos y la salud: situación, percepciones y comportamiento.Disponível em URL: http://www.ine.gub.uy/comunicados/generales [2007 Out.10]

8- REFERÊNCIASUruguay. Ley 12549, de 15 de octubre de 1958.Universidad de la Republica se aprueba la CartaOrgánica.Diário Oficial 1958 Oct. 16 Disponível em URL http://www.uruguay.gub.uy/ [2007aOut. 9]Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Dirección General de la Salud. Programa Nacional de laSalud Bucal. Programa Nacional de la Salud Bucal. Montevideo: Ministerio de SaludPublica, 2008. 50 p.Vigorito A, Amarante V. Pobreza y desigualdad en el Uruguay 2006 Disponível em URLhttp://www.ine.gub.uy/comunicados/generales [2007 Out. 10]Watanabe MGC et al. Aspectos socioeconômicos dos pacientes atendidos nas clínicas daFaculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - USP Rev Odontol Univ SãoPaulo,1997; 11(2): p147-151

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Muito obrigada a todos!

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