Relato de um Caso Clínico atendido no Projeto ATM Paciente ...

Relato de um Caso Clínico atendido no Projeto ATMPaciente: J. B. L.Idade: 27anosSexo: femininoProfissão: desempregadaTipo Facial : BraquifacialClassificação de Angle: classe ILeucodermaQueixa Principal“ MUITAS DORES”, ENXAQUECA , MAU HUMOR , DEPRESSÃO, DOR DECABEÇA DIÁRIA , TONTURAS, DOR AO BOCEJAR, ACHA QUE ROMPEU OTÍMPANO DIREITO, FALTA DE VONTADE DE VIVER.Exame ClínicoCaracterística da Dor : IntensaPresença de ruídos na ATM direita e esquerdaPresença de zumbido nos ouvidosBruxismo Cêntrico: diurno e noturnoDor :nuca, ombro direito e pescoçoApresenta projeção anteriorizada da cabeça, desnivelamento dos ombrosDiminuição da abertura de bocaCárie : 35Desvio da linha Mediana dentalMigração dental: 34 / 35 / 44 /45Giro-versão dos dentes 34 / 35 / 44 / 45Diastema: 33 / 43Dores musculares:Músculo Temporal (feixe anterior e médio), lado direito e esquerdo;Músculo Masseter direito e esquerdo;Ventre Anterior do músculo Digástrico, direito e esquerdo;Músculo Pterigóideo Lateral e Medial, direito e esquerdo, testes laterais eprotusivos para verificação;Músculo lateral ( Músculo Esternocleidomastóideo) e Posterior do pescoço(Músculo Trapézio), lado direito e esquerdo.Articulação Temporomandibular: dor à palpação lateral e posterior da Cápsula dolado direitoHistória ClínicaSente as mandíbulas apertadasFaz tratamento psiquiátrico ( Depressão)Faz tratamento com Neurologista ( dores de cabeça constantes)Procura tratamento de DTM a mais de 6 anosMedicamentos: Rivotril 2mg e Cipramil 20 mg

Hábitos ParafuncionaisBruxismo cêntricoMorde os lábios, bochecha e língua.Relato do pacientePaciente moradora no Estado de Pernambuco, relatando não conseguirtratamento adequado, quando soube do Projeto ( curso), através de uma primamoradora em Santos se deslocou de Estado em busca de tratamento.Possível diagnóstico:Desordem Temporomandibular de origem articular, com deslocamento do discoarticular com redução e comprometimento muscular.Plano de Tratamento:Indicação do Aparelho Interoclusal para promover relaxamento muscular ereposicionamento articular e encaminhamento nas seguintes áreas: Fisioterapia,Fonoaudiologia, Psicologia e Assistência Social.Área da OdontologiaFrontalPerfil DireitoPerfil EsquerdoCostas

Radiografia TranscranianaLado direitoLado esquerdo

Tomada da Relação Central, através doDispositivo Anterior Funcional - DAFRegistro em cera da RCTomada do arco FacialMontagem do modelo superiorMontagem dos modelos em articulador /registro em RC para montagem do modeloinferior no articuladorEnceramento do AparelhoInteroclusalObservar:- os pontos obtidos noenceramento e noAparelho Interoclusalpronto;- nenhum ajuste emboca;- verificação na parteinterna do Aparelhocom silicone leve.

Instalação e Controle do Aparelho InteroclusalLateralidade DireitaLado esquerdo – Lado de BalanceioAusência de toqueLateralidade EsquerdaLado direito – Lado de BalanceioAusência de toqueAusência de toque posteriordo lado direito e esquerdo

ProtusivoObservar que a Dimensão Vertical foi restabelecida na instalação doAparelho Interoclusal, não evadindo o espaço funcional livre

Importante salientar que a técnica da confecção do Aparelho Interoclusal, é feitapelo profissional (aluno do curso na área da odontologia), desde sua confecção,instalação e controle.Quanto a técnica aplicada não estamos defendo uma em especifica, mas há quefoi padronizada no Projeto ATM, pode ser: prensada ou adaptada, dependendo dotempo de uso pelo paciente. Na literatura refere-se a tipos de AparelhoInteroclusal e sua utilização, o importante é que o mesmo siga os rígidos padrõesde montagem em articulador e registros para que se minimize ao máximo riscosna sua confecção.Área da FisioterapiaO objetivo da Fisioterapia no paciente portador de DTM é o restabelecimento doequilíbrio músculo esquelético.A paciente apresenta comprometimento muscular e articular, diagnosticadoatravés de exame clínico e radiográfico. A existência de um comprometimento naArticulação Temporomandibular (ATM), leva alteração da coluna cervical, cinturaescapular, resultando em uma alteração postural, devido a relação crânio –mandíbula – coluna cervical (Rocabado,1979).Amplitude de MovimentoFlexão: Dor no músculo TrapézioExtensão: completa sem dorRotação Lateral: incompleta à direita com dor no músculoesternocleidomastóideo

Rotação Lateral: completa à esquerda sem dorAlterações PosturaisPosição anteriorizada da cabeça e ombrosDesnivelamento de ombrosConduta TerapêuticaMassoterapia: massagem na face ( músculo temporal e masseter) e no músculotrapézio para promover relaxamento muscular e alivio da dor.Eletroterapia: estimulação elétrica transcutânea (TENS), diminuindo ahiperatividade muscular e promovendo analgesia.Após a instalação do aparelho interoclusal feito pelo cirurgião dentista e remissãodo quadro álgico pela nova posição condilar e terapêutica aplicada e citada acima,iniciou-se:Cinesioterapia:Exercício de mobilização da ATM, para restabelecer amplitude de movimento;Exercícios e alongamentos da coluna cervical e membros superiores, paracorreção das alterações posturais.Área da FonoaudiologiaApós a avaliação fonoaudiológica constatou-se que a paciente apresentavaalterações no Sistema Sensório Motor Oral e Sistema Estomatognático, nasfunções de respiração, mastigação e deglutição.

Conduta Terapêutica:Massagens e Termoterapia ( antes da instalação doaparelho interoclusal), para promover analgesia.Após a remissão do quadro álgico iniciou-se exercícios isotônicos e isométricos.Atualmente o paciente é assintomático, tendo progresso na mastigação comalimentos sólidos.Área da PsicologiaA paciente apresenta dentro do quadro clínico, queixas psicossomáticas. No seudiscurso relata dificuldade de relacionamento familiar, convivência de situaçõestraumáticas, o que afetou e desorganizou sua estrutura de personalidade.Traz como queixa conflitos não resolvidos, reprimidos, o que causam umavulnerabilidade a situações semelhantes, vivenciadas atualmente.Os sintomas apresentados são causados por conflitos internos, as defesas foramfixadas numa fase inicial do desenvolvimento, e por não terem sido resolvidos,foram somatizados.A paciente a cada sessão foi orientada e conscientizada da suas dificuldades emlidar com suas queixas, buscando através de técnicas psicoterápicas o agentecausador dos conflitos. Após algumas sessões responde satisfatoriamente aotratamento.A compreensão de seus conflitos interpessoais levaram-na a uma diminuição dossintomas, tais como ansiedade e ausência das dores, alto-estima recuperada esatisfação pessoal. A recuperação da saúde da paciente deve-se através daequipe multidisciplinar, que a trata como um todo e não uma parte, integrando-asocialmente.Área da Assistência SocialObjetivamos trabalhar questões referentes à qualidade de vida na perspectiva dosdireitos de cidadania. Objetivos específicos:- identificar e fortalecer o individuo para a superação dos aspectos sociaisque possam estar interferindo no tratamento;- Acolher e colaborar com o individuo na reinvenção de formas para lidar coma realidade;- Orientar sobre direitos e deveres enquanto paciente/indivíduos;- Fortalecer a fim de redescobrir sua capacidade como pessoa humana nareconstrução do seu projeto de vida;- Orientar e encaminhar para recursos da comunidade;- Refletir sobre a importância da participação em Conselhos Municipais deSaúde.A paciente está no programa de abordagem grupal que proporciona a troca devivências promovendo a ajuda mútua em que a realidade/experiência dealguns vai de encontro à necessidade de outros, percebendo que podemcompartilhar “sofrimentos”, “dores”, “perdas” semelhantes, sentindo-seacolhidos e compreendidos.

Antes da instalação do Aparelho Interoclusal e terapêutica multidisciplinarApós a instalação do aparelho interoclusal, paciente mantém-se emtratamento nas áreas citadas