Potenciais evocados auditivos em indivíduos com síndrome ...

Artigo OriginalPotenciais evocados auditivos em indivíduos com síndrome vestibularperiféricaAuditory evoked potentials in peripheral vestibular disorder individualsCarla Gentile Matas 1 , Sara Manami Silva 2 , Débora Dong Mei Wen 3 , Cristiane da Silva Nunes 4 , Seisse Gabriela Gandolfi Sanches 5 .1) Professora Livre Docente pelo Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.2) Especialista em Fonoaudiologia pelo Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Fonoaudióloga Bolsista pelo Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.3) Graduada em Fonoaudiologia pelo Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Fonoaudióloga.4) Especialista em Fonoaudiologia pelo Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Fonoaudióloga Pós-graduanda (Mestrado) pelo programa de Pós-graduação em Ciências da Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.5) Fonoaudióloga Doutora em Ciências da Reabilitação pelo Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidadede São Paulo. Fonoaudióloga Assistente do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.Instituição: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.São Paulo / SP - Brasil.Endereço para correspondência: Carla Gentile Matas - Rua Cipotânea, 51 - Cidade Universitária - São Paulo / SP - Brasil - CEP: 05360-000 - Telefone: (+55 11)3091-8411.Artigo recebido em 4 de Março de 2011. Artigo aprovado em 15 de Maio de 2011.RESUMOIntrodução: Os sistemas auditivo e vestibular estão localizadosno mesmo receptor periférico, porém adentram ao SNCe percorrem caminhos distintos, estabelecendo uma série deconexões e abrangendo uma vasta região do encéfalo. Mesmopercorrendo caminhos diferentes, algumas alteraçõespodem comprometer ambos os sistemas. Testes como osPotenciais Evocados Auditivos podem auxiliar no diagnósticocom alterações vestibulares.Objetivo: Caracterizar os resultados dos Potenciais EvocadosAuditivos de indivíduos com queixa de tontura ou vertigemcom Síndromes Vestibulares Periféricas e com indivíduosnormais, com a mesma queixa.Método: Foram realizados os Potenciais Evocados Auditivosde curta, média e longa latência, sendo um estudo prospectivotransversal.Conclusão: Indivíduos com queixa de tontura ou vertigempodem apresentar alterações no PEATE, PEAML e P300.Palavras-chave: potenciais evocados auditivos, tontura,doenças vestibulares.SUMMARYIntroduction: The auditory and vestibular systems are locatedin the same peripheral receptor, however they enter the CNSand go through different ways, thus creating a number ofconnections and reaching a wide area of the encephalon.Despite going through different ways, some changes can impairboth systems. Such tests as Auditory Evoked Potentials canhelp find a diagnosis when vestibular alterations are seen.Objective: describe the Auditory Evoked Potential results inindividuals complaining about dizziness or vertigo withPeripheral Vestibular Disorders and in normal individualshaving the same complaint.Methods: Short, middle and long latency Auditory EvokedPotentials were performed as a transversal prospective study.Conclusion: individuals complaining about dizziness orvertigo can show some changes in BAEP (Brainstem AuditoryEvoked Potential), MLAEP (Medium Latency Auditory EvokedPotential) and P300.Keywords: auditory evoked potentials, dizziness, vestibulardisorders.Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo - Brasil, v.15, n.3, p. 308-313, Jul/Ago/Setembro - 2011.308

Potenciais evocados auditivos em indivíduos com síndrome vestibular periférica.Matas et al.INTRODUÇÃOA tontura e a vertigem têm muitos fatores etiológicos(3,4,5,6,7). Diversos sinais da disfunção vestibular podemser detectados por meio da anamnese, exame clínico,exame otoneurológico, além de exames que avaliam osistema auditivo (8). Testes como os Potenciais EvocadosAuditivos (PEA) auxiliam no diagnóstico de indivíduos comalterações vestibulares (1).Alguns autores indicam a presença de anormalidadesno Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico(PEATE) em indivíduos com vertigem ou tontura, sendoeste achado mais frequente quando a origem do comprometimentoé central (3,9,10,11). Outros estudos comvertigem ou tontura, nos quais a etiologia não estavaestabelecida para todos os indivíduos, observaram umaumento do interpico III-V ou ausência das ondas III e/ouV (11), bem como um aumento das latências das ondas I,III e V (10,13).Estudos que relacionem os Potenciais EvocadosAuditivos de Média Latência (PEAML) e o Potencial Cognitivo(P300) com alterações vestibulares são escassos.Considerando a grande incidência de queixa detontura ou vertigem, as inter-relações entre os sistemasauditivo e vestibular e os exames de PEA, que auxiliam nodiagnóstico, o objetivo desta pesquisa foi caracterizar osresultados dos PEA de indivíduos com Síndromes VestibularesPeriféricas (SVP), comparando-os com indivíduosnormais com queixa de tontura ou vertigem.MÉTODOO presente estudo foi desenvolvido no Setor deAudiologia do Hospital Universitário da Universidade deSão Paulo e no Laboratório de Investigação Fonoaudiológicaem Potenciais Evocados Auditivos do Curso deFonoaudiologia do Departamento de Fisioterapia,Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo. Foi aprovado pelosComitês de Ética das instituições em que foi realizado, sobprotocolo número 0311/08. O Termo de ConsentimentoLivre e Esclarecido foi assinado por todos os indivíduos dapesquisa.A casuística foi composta por 44 indivíduos, sendo15 com exames vestibulares sugestivos de SíndromeVestibular Periférica Deficitária (SVPD), pertencentes aogrupo estudo 1 (GE1), 15 sugestivos de Síndrome VestibularPeriférica Irritativa (SVPI), pertencentes ao grupo estudo2 (GE2) e 14 com exame vestibular normal e comqueixa de vertigem ou tontura, pertencentes ao grupocontrole (GC). Para composição da amostra adotaram-se osseguintes critérios de inclusão: idade entre 18 e 60 anos;conclusão do exame vestibular sugestivo de SVPI, SVPD ouexame vestibular normal com queixa de vertigem outontura; limiares auditivos até 55 dB NA na faixa defrequência de 250 a 2000 Hz, bem como média doslimiares auditivos nas frequências de 3000 a 6000 Hz até60 dB NA (com o intuito de excluir alterações auditivas quepoderiam influenciar nos resultados dos PEA).Vale ressaltar que a média das idades foi de 52,2anos no GC; 52 no GE1 e 46,6 no GE2. A média geral dasfrequências de 500 a 2000 Hz foi de 9,6 dB NA para o GC;12,8 e 12,1 dB NA para os grupos GE1 e GE2, respectivamente.A média geral nas frequências de 3000 a 6000 Hzfoi de 14; 20,5 e 17,3 dB NA para o GC, GE1 e GE2,respectivamente.Os indivíduos foram submetidos primeiramente aanamnese, inspeção do meato acústico externo, avaliaçõesaudiológicas (audiometria tonal e vocal), medidas deimitância acústica e exames vestibulares(vectoeletronistagmografia e provas calóricas). A partirdestes resultados, respeitando os critérios de inclusãoadotados, foi selecionada a amostra. A seguir foram realizadosos exames eletrofisiológicos da audição, na seguinteordem: P300, PEAML e PEATE. O P300 foi o primeiro a serrealizado, pois necessita a atenção do paciente para a suarealização.Os testes foram realizados em ambiente eletricamenteprotegido e silencioso.Os equipamentos utilizados foram: otoscópio damarca Heine ® ; analisador de orelha média GSI-33 eaudiômetro GSI-61, ambos da marca Grason Stadle; equipamentoVectonistagmógrafo Digital VECWIN e estimuladorvisual e Otocalorímetro a Ar Modelo OAT-10 da marcaNeurograff; equipamento portátil para a captação dos PEATraveler Express da marca Biologic, sendo que os eletrodosforam fixados à pele em posições pré-determinadas, deacordo com a norma International Electrode System (IES)10-20.No P300, o estímulo acústico utilizado foi otoneburst, apresentado monoauralmente a 75 dB NA,numa velocidade de apresentação de 1,1 estímulos porsegundo, sendo empregado um total de 300 estímulos.Os eletrodos foram posicionados no vértex (Cz), fronte(Fz) e nas orelhas direita e esquerda (A2 e A1). Oindivíduo foi orientado a identificar e contar os estímulosraros (frequência de 1.500 Hz), que apareceram aleatoriamente,dentro de uma série de estímulos frequentes(frequência de 1.000 Hz). Foram analisados os valores daArq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo - Brasil, v.15, n.3, p. 308-313, Jul/Ago/Setembro - 2011.309

Potenciais evocados auditivos em indivíduos com síndrome vestibular periférica.Matas et al.Tabela 4. Medidas descritivas das latências absolutas das ondas I, III e V e dos interpicos I-III, III-V e I-V (em ms) doPEATE, nos GC, GE1 e GE2.Teste TN Média Mediana Desvio Padrão P-valorGCxGE1 GCxGE2 GE1xGE2I GC 28 1,52 1,56 0,307GE1 30 1,59 1,58 0,1010,25 0,96 0,28GE2 30 1,52 1,58 0,306III GC 28 3,71 3,7 0,138GE1 30 3,79 3,8 0,2180,11 0,62 0,23GE2 30 3,73 3,72 0,161V GC 28 5,68 5,68 0,133GE1 30 5,69 5,74 0,2390,88 0,62 0,59GE2 30 5,66 5,64 0,204I-III GC 28 2,04 2,12 0,420GE1 30 2,2 2,14 0,2160,08 0,75 0,17GE2 30 2,07 2,14 0,425III-V GC 28 1,97 2 0,056GE1 30 1,9 1,88 0,160,03* 0,06 0,40GE2 30 1,93 1,92 0,102I-V GC 28 3,94 4,06 0,782GE1 30 4,1 4,06 0,2420,31 0,96 0,27GE2 30 3,94 4,02 0,767Legenda: * diferença estatística (p-valor < 0,05).bem como a amplitude Na-Pa, independem do resultadodo exame vestibular (SVPD, SVPI ou normal). Porém,quando se compara resultados embasados na média degrupos, os valores mais extremos podem não ser enfatizados,pois se encontram “diluídos” na média geral. Assim, aclassificação em normal e alterado parece nos dar maisinformações sobre o P300 e o PEAML, em indivíduos comqueixa de tontura ou vertigem.Para o PEATE, nas análises dos dados qualitativosnão foram observadas diferenças significantes entre osgrupos. No entanto, ressalta-se que os três grupos apresentaramalterações (Tabela 1), sugerindo que indivíduos comqueixa de tontura ou vertigem podem apresentar algumaalteração no PEATE, concordando com alguns estudos naliteratura que demonstram anormalidades nos PEATE emindivíduos com vertigem (3,9-13).Na análise quantitativa do PEATE, o GC e GE1 foramdiferentes em relação ao interpicos III-V (Tabela 4). Entretanto,notam-se valores muito próximos e dentro danormalidade para ambos os grupos.Ressalta-se que, neste estudo, a etiologia da queixade tontura ou vertigem não foi estabelecida em todos oscasos, devido ao fato dos indivíduos estarem ainda emprocesso de diagnóstico e pela diversidade dos fatoresetiológicos (3,4,5), nem sempre diagnosticados. Um estudomais apronfudado da etiologia poderia auxiliar naclassificação e em uma melhor compreensão das alteraçõesencontradas nos exames eletrofisiológicos, visto que,estas parecem ser de origem mais central (3,9-11).Neste sentido, reforça-se a ideia que os potenciaisevocados auditivos, em conjunto a procedimentos deavaliação utilizados rotineiramente, permitem umaintegração de informações que podem auxiliar no corretodiagnóstico, favorecendo a obtenção de resultados maisprecisos e melhor avaliação do sistema como um todo. Ostestes eletrofisiológicos têm como benefícios não sereminvasivos, serem rápidos e de fácil aplicação, além deserem utilizados para o diagnóstico topográfico, nomonitoramento da evolução e tratamento de diversasdoenças que afetam as estruturas encefálicas.Estudos futuros são necessários para uma melhorcaracterização dos PEA nas síndromes vestibulares periféricase centrais, bem como para a investigação do uso dosPEA no monitoramento do processo de reabilitação deindivíduos com síndromes vestibulares.CONCLUSÃOIndivíduos com queixa de tontura ou vertigempodem apresentar alterações no PEATE, PEAML e P300.Arq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo - Brasil, v.15, n.3, p. 308-313, Jul/Ago/Setembro - 2011.312

Potenciais evocados auditivos em indivíduos com síndrome vestibular periférica.Matas et al.Na comparação com indivíduos que apresentamqueixa de tontura ou vertigem e exame vestibular normal,pacientes com SVP tendem a apresentar mais alterações noPEAML, sendo que os com SVPD apresentam tambémalterações no P300.Vale ressaltar que os testes eletrofisiológicos daaudição oferecem uma medida objetiva do funcionamentodo sistema auditivo, permitindo resultados mais precisos emelhor avaliação do sistema como um todo, integrandoinformações que poderão auxiliar no diagnóstico diferencialdas vestibulopatias.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Welsh LW, Welsh JJ, Rosen LG. Evaluation of vertigo byauditory brainstem response. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002,111:730-5.2. Tiensoli LO, Couto ER, Mitre EI. Fatores associados àvertigem ou tontura em indivíduos com exame vestibularnormal. Rev CEFAC. 2004, 6(1):94-100.3. Silva MLG et al. Quadros clínicos otoneurológicos maiscomuns. São Paulo: Atheneu, 2000; 3.4. Ojala M, Palo J. The Aetiology of dizziness and how toexamine dizzy patient. Annals of Medicine. 1991, 23:224-230.5. Kanashiro AMK, Pereira CB, Melo ACP, Scaff M.Diagnóstico e tratamento das principais síndromesvestibulares. Arq. Neuro-Psiquiatr. 2005, 63(1):140-144.6. Amor-Dorado JC, Barreira-Fernandez MP, Vazquez-Rodriguez TR, Gomez-Acebo I, Miranda-Filloy JA, Diaz deTeran T, Llorca J, Gonzalez-Gay MA. Audiovestibularmanifestations in patients with ankylosing spondylitis.Medicine (Baltimore). 2011, 90(2):99-109.7. Karatas M. Vascular vertigo: epidemiology and clinicalsyndromes. Neurologist. 2011, 17(1):1-10.8. Ganança MM, Caovilla HH. Como lidar com as tonturase sintomas associados. In: Ganança MM, Munhoz MSL,Caovilla HH, Silva MLG. São Paulo: Atheneu; 2001. cap. 1,p.1-20.9. Ahmed I. Brainstem auditory evoked potentials indizziness. Clin Electroencephalogr. 1984, 15(2):110-5.tinnitus and/or vertigo. Arch Phys Med Rehabil. 1990,71(8):583-586.11. Eggermont JJ, Don M, Brackman DE.Electrocochleography and auditory brainstem electricresponses in patients with pontine angle tumors. Ann OtolRhinol Laryngol. 1980, 89(Suppl 75):1-19.12. Ojala M, Vaheri E, Larsen TA, Matikainen E, Juntunen J.Diagnostic value of electroencephalography and brainstemauditory evoked potentials in dizziness. Acta Neurol Scand.1988, 78:518-23.13. Murano G, Silveira AF, Rossi AG, Korbes D, Finkler AD.Results of brainstem evoked response in patients withvestibular complaints. Braz J Otorhinolaryngol. 2010,76(3):384-91.14. Mcpherson D. Late potentials of the auditory system.San Diego: Singular Publishing Group; 1996.15. McPherson DL, Ballachanda BB, Kaf W. Middle and longlatency auditory evoked potentials. In: Roeser RJ, ValenteM, Hosford-Dunn H. Audiology Diagnosis. 2 ed. New York:Thieme; 2007, 443-477.16. Musiek, FE, Lee WW. Potenciais auditivos de média elonga latência. In: MusieK, FE & Rintelmann WF.Perspectivas Atuais em Avaliação Auditiva. Barueri: Manole;2001. p.239-67.17. Caovilla HH, Ganança FF. Um Giro pela Vertigem.(Fascículos). Propedêutica Otoneurologica Avançada. SãoPaulo: Janssen-Cilag; 1997; 4.18. Deus LHR, Ganança CF, Ganança FF, Ganança MM,Caovilla HH, Sintomas otoneurológicos em crianças eadolescentes com distúrbios de linguagem. ACTA ORL.2008, 26(2):118-123.19. Picton TW. The P300 wave of the human event-relatedpotential. J Clin. Neurophysiology. 1992, 9:456-479.20. Schochat E. Potenciais evocados auditivos. In: CarvalloRMM. Fonoaudilogia Informação para a formação:Procedimentos em Audiologia. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 2003.21. Cóser MJS, Cóser P L, Pedroso F S, Rigon R, Cioqueta E.Latência do potencial evocado auditivo P300 em idosos.Braz J Otorhinolaryngol. 2010, 76(3):287-293.10. Cassvan A, Ralescu S, Moshkovski FG, Shapiro E.Brainstem auditory evoked potential studies in patients withArq. Int. Otorrinolaringol. / Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo - Brasil, v.15, n.3, p. 308-313, Jul/Ago/Setembro - 2011.313