Mudança de Agrupador PDF - Portal da Codificação Clínica e dos ...

Agrupadores de Grupos de DiagnósticosHomogéneosPlano de implementação 2012 - 2016Cláudia Medeiros BorgesUOFC, ACSS2 de Março de 20124.º Congresso Nacional da Associação dos Médicos Auditores e Codificadores Clínicos, 2 e 3 de Março 2012www.acss.min-saude.pt

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoGrupos de Diagnósticos HomogéneosConsiste num Sistema de Classificação de Doentes (SCD) internados em hospitais de agudos,em grupos clinicamente coerentes e similares do ponto de vista do consumo de recursos.Permite definir operacionalmente os produtos de um hospital, enquanto conjunto de bens eserviços que cada doente recebe em função das suas necessidades e da patologia que levouà sua admissão no hospital.www.acss.min-saude.pt 2

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoPortaria 839-A/2009 de 31 de Julho – Tabela de preços de GDH, Anexo II, tabela ICaraterização daprodução hospitalar(Internamento eambulatório)Financiamento;Contratualização;FaturaçãoInvestigação(epidemiológica oufinanceira)www.acss.min-saude.pt 3

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoICD9CCodificaçãoDiagnóstico principalDiagnósticosadicionaisM ProcedimentosIdadeSexoDestino após a altaPeso à nascençaWEBGDHAGRU GP DA HDORGDH por episódio deinternamento eambulatório(para recém nascidos)www.acss.min-saude.pt 4

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoCodificaçãoTipos de agrupadoresAGRU GP DA HDORPortugal optou sempre pelaadoção Software de agrupadores contendo osdesenvolvidos algoritmos nos de EUAcombinação dediagnósticos,procedimentos, sexo,idade, destino após aalta e peso ànascença, paraagrupamento emGDHwww.acss.min-saude.pt 5

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoAgrupadores de GDH a nível internacionalwww.acss.min-saude.pt 6

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoCodificaçãoTipos de agrupadoresAGRU GP DA HDORPortugal optou sempre pelaadoção de agrupadoresdesenvolvidos nos EUASolon,ConsultingGroup Ltd, maistarde adquiridapela 3M, HISEUAComercializadosem Portugalpela 3M, HIS,Españawww.acss.min-saude.pt 7

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTipo de Agrupadores 3M, HIS•MS-DRG - Medicare Severity Diagnosis Related Groups- Agrupador de GDH atualmente utilizado nos EUA para os doentes do Medicare (doentes com 65ou mais anos);- Reflete predominantemente as características de uma população mais idosa, estando menospreparado para traduzir a especificidade de uma população mais jovem;- Implementado em 2007 para substituir o CMS-DRG (que substituiu o HCFA-DRG);-Introduz ajustamentos para a severidade, criando um nível de complicações ou co-morbilidadesmajor de acordo com determinados diagnósticos adicionais;- Único agrupador da 3M cujo algoritmo é de domínio público;- Existe presentemente uma versão demo assente na ICD-10-CM/PCS e que servirá de base à versão aimplementar nos EUA aquando da entrada em vigor da ICD-10-CM/PCS.www.acss.min-saude.pt 9

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTipo de Agrupadores 3M, HIS• AP-DRG - All Patient Diagnosis Related Groups- Desenvolvido em 1988 a partir do agrupador original da Medicare (HCFA-DRG), em consequênciada necessidade de existir um agrupador que reflita as características de todos os pacientes doshospitais de agudos (all patient);-Originalmente utilizado no estado de Nova Iorque, na sequência do alargamento naquele estadodo pagamento prospetivo por GDH a todos os pacientes dos hospitais de agudos (all patient), enão só aos beneficiários do Medicare;- Introduz alterações significativas ao nível das Grandes Categorias de Diagnóstico (GCD) dosrecém-nascidos (definindo 6 intervalos de peso à nascença que determinam diferentes níveis deconsumo de recursos hospitalares), transplantes, queimaduras e doentes com VIH;- Foi desenvolvido em conjunto com a NACHRI (National Association of Children’s Hospitals andRelated Institutions);- Passou a incluir 3 níveis de severidade: sem CC (complicações ou comorbilidades), com CC e comCC major;- A versão 27.0, de Out 2009 corresponde à última versão publicada dado que a 3M não publicarámais versões deste agrupador.www.acss.min-saude.pt 10

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTipo de Agrupadores 3M, HIS• APR-DRG - All Patient Refined Diagnosis Related Groups- Desenvolvido originalmente em 1999 a partir do agrupador de GDH AP-DRG aplicando-setambém a toda a população (all patient) não abrangida pelo Medicare;- Veio expandir a lógica subjacente ao AP-DRG, ao criar quatro subclasses em cada GDH, tendo emconta a severidade da doença e o risco de mortalidade, onde:Severidade da doença é entendida como a extensão de uma descompensação fisiológica ou daperda de funções de um órgãoRisco de mortalidade é entendido como a probabilidade de ocorrer a morte do doente;Para cada GDH existem:4 subclasses para Severidade da doença4 subclasses para Risco de mortalidade,numerados sequencialmente de 1 a 4, indicando, respetivamente, severidade da doença ou riscode mortalidade minor, moderado, major e extremo.As subclasses são calculadas a partir dos diagnósticos secundários, da associação entre si, e da suarelação com o diagnóstico principal, para além da idade e sexo do doente e dos procedimentosrealizados.www.acss.min-saude.pt 11

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTipo de Agrupadores 3M, HIS• APR-DRG - All Patient Refined Diagnosis Related Groups-Em 2010, entrou em vigor no estado de Nova Iorque em substituição do AP-DRG;- Prevê-se que os restantes estados dos EUA passem a adotar o APR-DRG para aquele fim. Razãopela qual a 3M optou por não editar mais versões do agrupador AP-DRG;- Será disponibilizada uma versão do APR-DRG preparada para os códigos da ICD-10-CM/PCS 1anoantes da entrada em vigor da ICD 10 CM/PCS.www.acss.min-saude.pt 12

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoO tipo de agrupador adotado condiciona a forma como se caracteriza aprodução hospitalar e, consequentemente, o seu financiamento:HCFA 16 AP 21GDHDesignaçãoFREQPesoRelativoPortaria132/2003GDH Designação FREQ %Peso relativoPortaria 110-A/2007481Transplante de medulaóssea200 31,47803804Transplante de medula ósseaalogénicoTransplante de medula ósseaautólogo90 45,00% 22,68110 55,00% 18,48www.acss.min-saude.pt 13

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTabelas de preços de GDH e agrupadoreswww.acss.min-saude.pt 14

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoICD9CMCodificaçãoDiagnóstico principalDiagnósticosadicionaisProcedimentosIdadeSexoDestino após a altaPeso à nascençaWEBGDHAGRU GP DA HDORGDH por episódio deinternamento eambulatório(para recém nascidos)www.acss.min-saude.pt 15

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoWEBGDHNecessidade sinalizada em2005;Inicio de desenvolvimentoem 2006/2007;Colocação em produçãoem 2009;Estabilizado em 2011.www.acss.min-saude.pt 16

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTabelas de preços de GDH e agrupadoreswww.acss.min-saude.pt 17

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoMICD9CMCodificaçãoDiagnóstico principalDiagnósticosadicionaisProcedimentosIdadeSexoDestino após a altaPeso à nascença(para recém nascidos)WEBGDHapeamentosAGRU GP DA HDORGDH por episódio deinternamento eambulatóriowww.acss.min-saude.pt 18

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoAP DRG21, 2004www.acss.min-saude.pt 19

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoPara implementação de novo agrupador de GDH é necessário:a) Estudo comparativo de agrupadores de GDH, o que inclui:• Comparar a produção hospitalar agrupada em cada versão/tipo de agrupador(mapeamento, GDH 80% produção, GDH baixo volume, nº médio diagnósticos eprocedimentos e variabilidade do Ti);• Calcular os limiares de exceção por GDH, procedendo à análise dehomogeneidade dos tempos de internamento entre limiares;• Aplicar matriz de Maryland a Portugal para calculo dos custos e pesos relativospor GDH (internamento e ambulatório) => Tabela de preços e pesos relativospor GDH;• Simular do impacto financeiro da adoção de nova tabela de preços de GDH;REVISÃOb) Redação do diploma legal de suporte à nova tabela de preçossustentada em novo agrupador de GDHc) Adaptação dos SId) Contratualização com base no agrupador de GDHENTRADA EM VIGOR (para caracterização da produção e financiamento)www.acss.min-saude.pt 20

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoPara implementação de novo agrupador de GDH é necessário 1 ano e meio detrabalhos preparatórioswww.acss.min-saude.pt 21

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoConsiderando que:• A ACSS sinalizou a necessidade/condições de implementação de novo agrupadorde GDH e inerente revisão da metodologia de cálculo de limiares de exceçãoe pesos relativos por GDH, no último quadrimestre de 2010, com elaboração dorespetivo pedido de autorização de despesa;• A autorização das finanças foi obtida em Dezembro 2011;•O início dos trabalhos com 3M terá lugar a 8 de Março de 2012 (reunião de kick off).www.acss.min-saude.pt 22

Agrupadores de GDHPlano de implementação????Até 2016 que agrupadores, tipo e versões,adotar???????www.acss.min-saude.pt 23

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoAP DRG 21, 2004ICD10CM/PCS entrará em vigorem breveAP DRG descontinuadoMS-DRG e APR DRG vão funcionarMS-DRG não reflete adequadamente ascom base ICD10CM/PCScaracterísticas dos doentes dos hospitaisdo SNS?X??Necessidade de rever a metodologia de cálculo de limiares deexceção e de adaptação da matriz de Maryland para cálculopesos relativos????Necessidade de alteração de softwares (WebGDH,?Sonho, BD GDH, BI GDH, Faturação, Auditorias)Entrada em vigor do novo agrupador1 ano e meio para entrada em vigor?para efeitos de financiamentowww.acss.min-saude.pt 24

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoA implementação de novo agrupador de GDH introduz os seguintes efeitosO decorrente dopróprioagrupadorMenor se for apenas umatransição entre versõesde agrupadorMuito maior se for umatransição entre tipos deagrupador (AP para APR)www.acss.min-saude.pt 25

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoA implementação de novo agrupador de GDH introduz os seguintes efeitosO decorrente databela de preçosMenor se for aplicada a metodologiade cálculo de limiares de exceção epesos relativos idêntica a tabelas depreços anterioresMuito maior se for aplicada umametodologia de cálculo de limiaresde exceção e pesos relativosdiferente de tabelas de preçosanterioreswww.acss.min-saude.pt 26

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoTransição imediata entre versõesde agrupadores (AP 21 para AP 27)OPÇÕESCom revisão da metodologia decálculo de limiares de exceção epesos relativosTransição a médio prazo para umagrupador de tipo APRwww.acss.min-saude.pt 27

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoPlano de adoção de agrupadores até 2016Julho de 2011, revisto em Janeiro de 2012www.acss.min-saude.pt 28

Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoA 16 de Fevereiro de 2012, o governo dos EUA suspendeu a entrada em vigor daICD10CM/PCS a 1 de Outubro de 2013, não indicando nova data.O que terá implicações ao nível do agrupadores de GDH disponíveis.Janeiro de 2012, revisto em Fevereiro 2012www.acss.min-saude.pt 29

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Agrupadores de GDHPlano de implementaçãoObrigada!Cláudia Medeiros Borgescborges@acss.min-saude.pt217925522www.acss.min-saude.pt 31