Boletim CBR - Unimagem

O p i n i ã oOs serviços radiológicosdevem adotar padrõesde comunicação de resultadoscríticos ou discrepantesFoto: Tadeu BrunelliAchados radiológicos inesperados queapresentem risco à vida ou determinemmudança imediata no tratamento dopaciente devem merecer atenção especial ecomunicação imediata ao médico solicitanteO Dr. Leonard Berlim, nos EUA, relata um caso ocorridono estado da Virgínia, ao fazer uma ultrassonografia o radiologistadescobriu uma trombose venosa profunda, fez o quea maioria considera adequado: procurou falar com o médicoda paciente para transmitir a descoberta da potencial ameaçaà vida. Não conseguindo localizar, por telefone, o médico, suaenfermeira ou a recepcionista instruiu sua secretária para enviaro relatório ao consultório. O médico, entretanto, não estava noconsultório e o fax só foi visto no dia seguinte. A enfermeira aoler o relatório ligou para a paciente para marcar uma avaliaçãopara dois dias depois. Essa consulta nunca foi realizada. Umdia após falar com a enfermeira, a paciente sofreu uma emboliapulmonar aguda e morreu.A família da paciente processou ambos os médicos pornegligência. A queixa em relação ao médico solicitante foiarquivada, porém, o processo contra o radiologista foi encaminhadoa júri popular. Embora o júri não tenha considerado queo radiologista fosse responsável, a suprema corte da Virgíniareverteu a sentença e mandou o caso de volta a um tribunal deprimeira instância para marcar um segundo julgamento.Isto mostra a necessidade urgente dos serviços adotaremuma padronização em relação aos resultados críticos, no sentidode assegurar que os mesmos cheguem até o médico solicitante.Além disso, as pressões da sociedade, as preocupações com amá prática e a segurança dos pacientes mostram o quantoé importante a adoção de diretrizes de comunicação, quedocumentem não só a entrega do resultado, como promovaum monitoramento e uma medição de cada paciente.No Massachusetts General Hospital, o Dr. Khorazanidesenvolveu padrões de comunicação, conforme quadro,que obedecem as diretrizes de comunicação de resultados doACR. Foram definidos três níveis de urgência com códigos decores. A aderência ao processo que foi de 28,6% no primeiromês, alcançou 90% após 17 meses e vem se mantendo entre 90e 93%. Este é um excelente modelo, que poderia ser adotadopor nossos serviços.Definiçãodo nível deurgênciaAlertavermelho(Nível 1)Alertalaranja(Nível 2)Alertaamarelo(Nível 3)Exemplos• Pneumotóraxhipertensivo• Isquemia intestinal• Hemorragiaintracerebral• Rotura de aneurismade aorta• Fratura instávelda coluna• Cateteres e tubosmal colocados• Abscessointra-abdominal• Fratura patológicado quadril• Nódulo pulmonar• Massa renalDr. Aldemir Humberto SoaresDiretor responsável pelo Boletim do CBRTempopara notificação≤ 60 min.≤ 3 horas≤ 3 diasModo decomunicação• Comunicaçãoininterrupta,imediata• Do radiologistapara o médicosolicitante ououtro, que possainiciar a ação clínicaapropriada para opaciente• Pessoal• Contato telefônico• Pessoal• Contato telefônico• Pessoal• Contato telefônico• Outro método decomunicação quepermita verificar se anotificação foi bemsucedida(e-mail não é um métodode comunicaçãoverificável)Boletim CBR - AGOSTO 20105