HAPVIDA - Pleno - Paraíba

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HAPVIDA - Pleno - Paraíba
• REDE PRÓPRIA é a rede de atendimento composta pelos Centros Médicos,
Laboratórios, Serviços de Diagnóstico e Imagem, e hospitais, gerenciados pela
CONTRATADA.
• REDE REFERENCIADA é a rede de atendimento composta por prestadores de
serviços, pessoas físicas ou jurídicas, habilitados a atender quaisquer eventos
cobertos pelo Contrato, de acordo com as condições dos planos contratados,
desde que autorizados pela CONTRATADA. As instituições de saúde públicas
ou privadas que não pertencem a Rede Assistêncial da CONTRATADA, são
denominadas de Rede Não Referenciada.
• SINISTRALIDADE é o conjunto de eventos incorridos pelos beneficiários dos
planos de saúde, contratados pela CONTRATANTE, cujo índice representa a utilização
do plano de saúde, de acordo com os eventos garantidos pela CONTRATADA, face
ao valor da Taxa de Manutenção Mensal paga no mesmo período.
• SINISTRO é o termo que define o acontecimento do evento previsto e coberto
pelo contrato.
• TABELA DE FRANQUIA / COPARTICIPAÇÃO é aquela composta pelos
valores e/ou percentuais que são de responsabilidade da CONTRATANTE ou
do beneficiário Titular, de acordo com o plano contratado, para cada evento,
procedimento ou serviço.
• TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO (Situação de Crise) é a situação que implica
em risco de vida ou de danos físicos para o beneficiário ou a terceiros, incluídas
ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão, bem como risco de danos
morais e patrimoniais importantes.
• URGÊNCIA, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de
complicações do processo gestacional.