Revista N. 62 - Clube de Anestesia Regional

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sintomatologia é mais grave, com diminuição do
estado de consciência e consequente estu por/
coma. 10 Esta sintomatologia é explicada pela
tracção/deslocamento das estruturas encefálicas
devido à hipotensão de LCR e dilatação
compensatória das veias cerebrais. 10,5 O exame
Neurológico, habitualmente normal, dificulta o
diagnóstico de SHLCR Espontâneo. O recurso
a mais investigação, nomeadamente a RMN
é por isso fundamental. Nestes doentes estão
descritos aspectos típicos em RM CE e da coluna
com contraste, nomeadamente, impregnação
com contraste e espessamento linear e difuso
paquimeníngeo, colecções subdurais, posição
baixa de estruturas encefálicas, exuberância
dos plexos venosos epidurais e colecções de
LCR epidurais ao nível do local de perda de
LCR. 2,9 Habitualmente a RMN não é sensível o
suficiente para detectar o local exacto da fístula,
no entanto, fornece evidência de hipotensão
intracraneana. 4 Além da RMN, estão descritas
na literatura outros MCD, nomeadamente PL,
Cisternografia com radioisótopos e Mielografia
por TC, que são mais específicos e invasivos,
para detecção do local de fístula, contudo,
podem agravar ainda mais a Hipotensão de
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ep i d u r a l Bl o o d pat c h n o t r ata m e n to d a ce fa l e i a p o r hi p ot e n s ã o d e lcr (chlcr) – ca s o cl í n i c o
LCR 4, sendo por isso exames de segunda linha
quando nem as medidas conservadoras ou EBP
resolveram o quadro. 6
O tratamento desta síndrome passa, inicialmente,
por medidas conservadoras, tais como
evitar o ortostatismo, repouso, hidratação oral e
intravenosa, caféina, analgésicos e esteróides. 6
Quando estas medidas conservadoras se
demonstram ineficazes, e, tendo em conta
a fisiopatologia do síndrome já descrita, o
tratamento tem como objectivo principal ocluir
a possível fístula de LCR, restaurando dessa
forma a pressão do mesmo. O “Epidural Blood
Patch”, introduzido pela primeira vez por Ormley
em 1960, parece ser eficaz no tratamento do
SHLCR Espontâneo com taxas de sucesso de
85-100% . 6 Esta técnica consiste na introdução
no espaço epidural de 10 a 20 cc de sangue
autólogo, colhido sob forma asséptica. Embora
o mecanismo exacto não seja completamente
conhecido pensa-se que funcione como um
tampão na duramater, ocluindo uma possível
fistula que possa ser a responsável pela SHLCR 6,9
com posterior deposição de fibrina e formação
de cicatriz 6 , prevenindo assim a perda de mais
Dezembro 2010 | December 2010
Revista de Anestesia Regional e Terapia da Dor | Journal of Regional Anaesthesia and Pain Treatment
LCR. EBP demonstra ser eficaz mesmo nos
casos em que o local exacto da fístula não é
conhecido 8 (tal como no caso apresentado).
Revisão da literatura sugere que em cerca de
50% dos casos de SHLCR é necessário repetir o
EBP, o que não se constatou no presente caso,
onde a resolução do quadro clínico ocorreu
após a realização do primeiro EBP. 6
Conclusão:
Cefaleia por hipotensão de LCR Espontânea é
um desafio diagnóstico. Sugerido por cefaleia
posicional, com ou sem sintomatologia adicional,
história de pequeno trauma associado
ou evidência de alterações a nível de RMN. 6
O EBP surge como o tratamento de eleição
quando medidas conservadoras falham. O
seu mecanismo de acção passa pelo restabelecimento
de PIC, ocluindo a possível fístula
de LCR, mesmo quando a localização desta
não se encontra de facto documentada. O EBP
tem-se mostrado eficaz quando realizado a
nível lombar ou toraco-lombar, com o doente
em posição de Trendelenburg.
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