Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tabelul nr. 1: Etapele de investigaţie<br />
A<br />
B<br />
C<br />
de structură, criteriile de diferenţiere<br />
faţă de leziunile CIN, modalităţile de<br />
evoluţie spontane sau după tratament,<br />
dovedindu-se a fi metoda morfologică<br />
de maximă sensibilitate pentru diagnosticul<br />
prezumtiv al leziunilor cervicovaginale<br />
induse viral (1) .<br />
În tabelul nr 1, la poziţia A, sunt<br />
menţionate leziunile virale specifice<br />
determinate de HPV la nivelul cervixului<br />
pe care le-am depistat la cazurile<br />
analizate :condilomul papilar<br />
- întîlnit în 4,5% şi condilomul plan<br />
- reprezentat de atipiile colposcopice<br />
minore - în 93,5%. Identificarea<br />
acestor atipii minore cervicale, prezenţa<br />
şi persistenţa lor, întinderea<br />
şi localizarea lor în raport cu JSC,<br />
particularităţile structurale şi caracterele<br />
testului cu Lugol, ne-au orientat<br />
spre natura posibil virală a leziunilor;<br />
confuziile condilomatozei<br />
plane cu grupul leziunilor CIN sunt<br />
posibil generate de imaginile colposcopice<br />
similare, dar şi de imaginile citologice,<br />
aceste modificări virale fiind<br />
deseori interpretate eronat. Autori de<br />
notorietate, reexaminând frotiurile CIII<br />
considerate ca fiind displazii moderate,<br />
constată că în 70% din cazuri, acestea<br />
Vol. 4, Nr. 4/decembrie 2008<br />
METODE DE PREZUMŢIE METODE DE CERTITUDINE<br />
Colposcopia Citodiagnostic Biopsia dirijată pe leziune<br />
condilomul<br />
I condilomul papilar<br />
II condilomul plan atipic reprezentat prin<br />
atipiile minore<br />
n epiteliu aceto-alb<br />
n epiteliu aceto-alb pichetat<br />
n Mozaicul fin sau mozaicul vascular<br />
n Leucoplazia fină<br />
n zIN mute colposcopic<br />
Leziuni cervicale banale<br />
• ectopia<br />
• remanierea în evoluţie<br />
• zIN mute colposcopic<br />
• zIV<br />
• colpitele<br />
• test Lugol - caractere variabile<br />
colul curat: absenţa leziunilor vizibile<br />
colposcopic. 10,8% din femeile cu HPV<br />
D Leziuni endocervicale Orice tip de frotiu<br />
1. celulă - koilocit<br />
2. Diskeratoză<br />
3. Hipertrofie nucleară a celulelor<br />
intremediare<br />
4. restul frotiurilor prezintă modificări<br />
citologice nespecifice<br />
Se poate maifesta prin:<br />
1. triada morfologică: koilocit, diskeratocit<br />
şi hipertrofie nucleară - prezenţă<br />
sporadică<br />
2. Hipertrofii nucleare pe intermediare<br />
asociate sau nu cu<br />
3. Hipertrofii nucleare pe parabazale<br />
4. Modificări de tip regenerare<br />
Orice tip de frotiu: inflamator, de tip viral<br />
cu koilocite, cu modificări nespecifice<br />
(hipertrofii nucleare, frotiu cu diskeratoze)<br />
reflectau în realitate leziuni de tip<br />
viral, şi nu de tip dispalzic.<br />
Aşadar, reţinem că virozele cervicale<br />
cu HPV se manifestă colposcopic sub<br />
două forme morfologice majore:<br />
a) condilomul acuminat sau papilar<br />
- leziune vizibila clinic (Figura 1)<br />
b) condilomul plan sau atipic<br />
(Figura 2) - leziunea este plană, fără relief;<br />
reprezintă forma cea mai frecventă<br />
a infecţiei HPV, formă necunoscută<br />
până în 1970. Condilomul plan poate fi<br />
identificat cu prezumţie prin examenul<br />
colposcopic lărgit (test cu acid acetic<br />
4%, test cu soluţie Lugol), fiind uneori<br />
dificil de diferenţiat faţă de leziunile<br />
CIN. Diagnosticul condilomatozei plane<br />
se stabileşte colposcopic într-un context<br />
clinic sugestiv, se verifică cu ajutorul<br />
citologiei şi se confirmă histopatologic<br />
prin prezenţa în structura sa a celulelor<br />
patognomonice - Koilocitele - asociate<br />
sau nu cu procesele de keratoză sau<br />
parakeratoză (9) .<br />
Condilomul plan - forma cea mai<br />
frecventă a virozei cervicale cu HPV -<br />
prezintă colposcopic două particularităţi<br />
majore:<br />
a) Se manifestă colposcopic prin<br />
imagini multiple corespunzând atipi-<br />
Substrat lezional posibil:<br />
• condilom papilar<br />
• condilom inversat<br />
• Metaplazie epidermoidă matură<br />
sau imatură<br />
• condilom plan<br />
• cIN 1 + condilom plan<br />
• cIN 2<br />
• cIN 3 rareori<br />
• cervicită - endocervicită<br />
• Proces de regenerare stabilizat<br />
sau în evoluţie<br />
• condilom plan sau inversat<br />
• condilom plan + cIN 1<br />
• cIN 2<br />
• Foarte rar cIN 3<br />
• cervicită - endocervicită<br />
• Proces de metaplazie stabilizat<br />
sau în evoluţie<br />
• cIN 1, cIN 2, cIN 3<br />
aceleaşi tipuri de leziune ca în<br />
cazul colului curat<br />
ilor colposcopice minore ca: epiteliul<br />
aceto-alb (Figura 2), epiteliul aceto-alb<br />
pichetat (Figura 3), mozaicul fin (Figura<br />
4) leucoplazie fină, zonele hipervascularizate,<br />
zone iod-negative mute<br />
colposcopic.<br />
b) Prezintă caracteristici particulare<br />
la testul Lugol - privind conturul şi conţinutul<br />
în glicogen la nivelul leziunilor<br />
virale. Conţinutul variabil în glicogen se<br />
reflectă în intensitatea reacţiei la Lugol,<br />
iar conturul lezional în general difuz<br />
sunt argumente în favoarea leziunilor de<br />
natură virală.<br />
În timp ce colposcopia ne oferă posibilitatea<br />
identificării atipiilor virale cu<br />
maximă probabilitate de a fi leziuni vi-<br />
Figura 1. Colpofotogramă - condilom<br />
papilar col uterin (după Cartier) (2)<br />
pag. 243<br />
gineco<br />
ro
Change language