You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Figura 5. Colpofotogramă - ectopie cu<br />
structuri caracteristice în “boabă de<br />
strugure” (după Cartier) (2)<br />
În grupul imaginilor colposcopice<br />
din categoria B dominate de prezenţa<br />
ectopiei şi proceselor de regenerare, examenul<br />
histopatologic a stabilit prezumtiv<br />
natura virală numai în 12% din cazuri<br />
prin prezenţa triadei celulare (koilocit,<br />
diskeratocit, hipertrofii nucleare). În<br />
restul de cazuri diagnosticul prezumtiv<br />
de leziune virală s-a bazat pe prezenţa<br />
modificărilor citologice de tip reactiv<br />
ca: hipertrofii nucleare pe intermediare<br />
ascociate sau nu cu prezenţa celulelor<br />
parabazale. Histopatologic nu se confirmă<br />
substratul lezional de leziune virală.<br />
Pentru grupul C în care am inclus<br />
“colul curat”, examenul citologic a reflectat<br />
modificări celulare care au fost<br />
încadrate în următoarele tipuri de frotiuri:<br />
viral, inflamator, cu hipertrofii<br />
nucleare, cu frecvente parabazale, frotiuri<br />
cu celule diskeratotice asociate şi<br />
frotiuri normale. Histopatologic, aceste<br />
modificări citologice au reflectat o gamă<br />
variabilă de leziuni: leziuni virale<br />
exo-endocervicale, cervicite cronice,<br />
metaplazie epidermoidă matură sau<br />
imatură, ca şi leziuni CIN.<br />
Vol. 4, Nr. 4/decembrie 2008<br />
Din cele prezentate rezultă posibilităţile,<br />
dar şi dificultăţile întîmpinate în<br />
diagnosticul leziunilor virale HPV prin<br />
metodele morfologice de care dispunem<br />
în prezent.<br />
Discuţii<br />
Infecţia genitală cu Papilloma virus<br />
(maladie cu transmitere sexuală) este una<br />
din infecţiile genitale cele mai frecvente.<br />
Cu probabilitate se apreciază că o<br />
persoană din 10 ar putea fi purtătoare a<br />
virusului papilloma, dar numai una din<br />
100 prezintă leziuni denumite (5) .<br />
Agentul infecţios este HPV - human<br />
papilloma virus, grupat intr-o familie de<br />
cca 200 de virusuri, din care fac parte si<br />
unele tipuri de Papilloma care determină<br />
leziuni pe mâini şi pe picioare, diferite<br />
de tipurile de Papilloma virus care<br />
infectează organele genitale (6) .<br />
Infecţia genitală cu Papilloma virus<br />
se poate întâlni la toate persoanele în<br />
activitate sexuală, barbaţi sau femei<br />
de toate vârstele, heterosexuali sau homosexuali.<br />
Modalitatea de transmitere<br />
obişnuită este cea directă, prin contactul<br />
sexual, cu condiţia ca virusul să fie în<br />
contact direct cu straturile bazale ale<br />
tegumentelor şi mucoaselor organelor<br />
genitale externe prin fisurile care apar ca<br />
microtraumatisme în cursul contactului<br />
sexual (7) .<br />
Transmiterea indirectă, non-sexuală,<br />
prin obiecte contaminate este posibilă.<br />
Intervalul între momentul contaminării<br />
şi apariţia condiloamelor variază<br />
între 3 săptămâni şi 1 an pentru colul<br />
uterin. Transmiterea infecţiei nu este<br />
obligatorie după un contact contaminant,<br />
ci depinde de apărarea imunitară<br />
a partenerilor.<br />
Transmiterea infecţiei poate surveni<br />
şi la copii mici - provenind de la mamele<br />
purtătoare de condiloame în momentul<br />
naşterii. Contaminarea copilului se<br />
manifestă la nivel anal, genital sau la<br />
nivelul laringelui şi căilor respiratorii<br />
superioare.<br />
În privinţa relaţiilor dintre infecţia<br />
cu HPV şi leziunile proliferative virale<br />
de la nivelul cervixului, s-au acumulat<br />
pînă în prezent date de ordin clinic,<br />
epidemiologic şi virusologic care susţin<br />
ipoteza relaţiilor strânse între histogeneza<br />
existentă a leziunilor virale şi<br />
CIN.<br />
După incriminarea virusului herpetic<br />
HSV 2 în etiopatogenia cancerului cervical,<br />
observaţiile lui Zur Hausen (8) vin<br />
să sublinieze existenţa relaţiilor cauzale<br />
între HPV şi leziunile proliferative ale<br />
cervixului uterin (CIN) pe baza argumentelor<br />
clinice, epidemiologice, virusologice<br />
şi biologice. Cercetarea noastră<br />
cu caracter anatomo-clinic aduce<br />
o serie de argumente în acelaşi sens,<br />
astfel:<br />
a. Infecţiile genitale cu HPV s-au<br />
manifestat în cazuistica studiată prin<br />
proliferări denumite condiloame, prezente<br />
în cele două variante: papilare şi<br />
plane.<br />
b. Condiloamele au interesat: vulva,<br />
vaginul, colul uterin, anusul şi regiunea<br />
perianală, regiunea inghinală, coapsă.<br />
c. Condiloamele pot fi unice sau<br />
multiple, mici sau voluminoase, dispersate<br />
sau grupate, realizand imagini de<br />
“conopidă” sau de “creastă de cocoş”.<br />
d. În afara formelor vegetante, leziunile<br />
HPV sunt invizibile deseori cu<br />
ochiul liber, reprezentate prin condilomul<br />
“plan” - care pot fi diagnosticate<br />
Figura 6. Stânga: grup de 5 koilocite pe frotiul vaginal; Dreapta: histopatologic: condilom plan cu frecvente koilocie, ob. 20<br />
pag. 245<br />
gineco<br />
ro
Change language