INSTRUCTIUNI Nr. 1/507 din 28 iulie 2003 - Ministerul Muncii ...

INSTRUCTIUNI Nr. 1/507 din 28 iulie 2003
de aplicare a Normelor privind organizarea, functionarea si finantarea unitatilor de
asistenta medico-sociale, aprobate prin Hotarârea Guvernului nr. 412/2003
EMITENT: MINISTERUL SANATATII
Nr. 1 din 28 iulie 2003
MINISTERUL ADMINISTRATIEI SI INTERNELOR
Nr. 507 din 7 august 2003
PUBLICATE ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 599 din 22 august 2003
Având în vedere prevederile art. 5 si 5^1 din Ordonanta Guvernului nr. 70/2002 privind
administrarea unitatilor sanitare publice de interes judetean si local, cu modificarile si
completarile ulterioare, si ale art. 10 din Normele privind organizarea, functionarea si
finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale, aprobate prin Hotarârea Guvernului nr.
412/2003,
în temeiul prevederilor Hotarârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea si
functionarea Ministerului Sanatatii si ale art. 9 alin. (4) din Ordonanta de urgenta a
Guvernului nr. 63/2003 privind organizarea si functionarea Ministerului Administratiei si
Internelor,
ministrul sanatatii si ministrul administratiei si internelor emit urmatoarele instructiuni:
ART. 1
(1) Beneficiarii serviciilor acordate în unitatile de asistenta medico-sociale sunt
persoane cu afectiuni cronice care necesita permanent sau temporar supraveghere, asistare,
îngrijire, tratament si care, din cauza unor motive de natura economica, fizica, psihica sau
sociala, nu au posibilitatea sa îsi asigure nevoile sociale, sa îsi dezvolte propriile capacitati
si competente pentru integrare sociala.
(2) Internarea în unitatile de asistenta medico-sociale este recomandata de catre unitati
sanitare cu paturi si este conditionata de evaluarea medico-sociala prealabila, efectuata în
conformitate cu grila de evaluare medico-sociala aprobata prin reglementarile comune ale
Ministerului Sanatatii si ale Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei.
ART. 2
(1) Evaluarea medico-sociala a persoanelor cu nevoi medico-sociale se face în unitati
sanitare cu paturi de catre personalul medico-sanitar al acestor unitati si, respectiv, de catre
serviciul public de asistenta sociala din cadrul unitatilor administrativ-teritoriale în care îsi
au domiciliul persoanele respective.
(2) Internarea în unitatile sanitare cu paturi în vederea evaluarii medicale se efectueaza
în conformitate cu reglementarile legale în vigoare privind conditiile acordarii asistentei
medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
(3) Internarea în unitati de asistenta medico-sociale a persoanelor prevazute la alin. (1)
este efectuata cu avizul conducerilor acestor unitati, în limita locurilor disponibile si a
resurselor financiare.
ART. 3
(1) Unitatile de asistenta medico-sociale asigura servicii medicale, servicii de îngrijire si
servicii sociale.

(2) Asigurarea continuitatii asistentei medicale în unitatile de asistenta medico-sociale
se asigura prin linie de garda sau prin chemari de la domiciliu, în conformitate cu
dispozitiile legale în vigoare.
(3) Serviciile medicale si de îngrijire asigurate în unitatile de asistenta medico-sociale
sunt prevazute în anexa care face parte integranta din prezentele instructiuni, la acestea
fiind adaugate serviciile recomandate la externarea din unitatile sanitare cu paturi, cuprinse
în biletele de iesire, scrisori medicale, planuri de recuperare si altele asemenea.
(4) Serviciile sociale de care pot beneficia persoanele internate în unitatile de asistenta
medico-sociale sunt urmatoarele:
a) asigurarea unui nivel maxim posibil de autonomie si siguranta;
b) asigurarea unor conditii de îngrijire care sa respecte identitatea, integritatea si
demnitatea;
c) asigurarea mentinerii capacitatilor fizice si intelectuale;
d) asigurarea consilierii si informarii atât a asistatilor, cât si a familiilor acestora privind
problematica sociala (probleme familiale, psihologice si altele asemenea);
e) interventii pentru prevenirea si combaterea institutionalizarii prelungite;
f) stimularea participarii la viata sociala;
g) facilitarea si încurajarea legaturilor interumane, inclusiv cu familiile proprii;
h) organizarea de activitati psihosociale si culturale;
i) identificarea mediilor în care poate fi integrata persoana internata timp îndelungat.
(5) Serviciile sociale prevazute la alin. (3) sunt asigurate de personal specializat, angajat
al unitatilor de asistenta medico-sociale sau al serviciilor publice locale de asistenta
sociala.
ART. 4
(1) Încadrarea cu personal medico-sanitar si auxiliar a unitatilor de asistenta medicosociale
va fi efectuata în conformitate cu urmatorul normativ:
a) un medic la 25 - 30 de paturi;
b) un cadru sanitar mediu la 15 - 20 de paturi/tura;
c) o infirmiera la 8 - 12 paturi/tura;
d) o îngrijitoare pentru 200 mp.
(2) În unitatile de asistenta medico-sociale care nu au medici proprii angajati, serviciile
medicale necesare pot fi asigurate prin contractarea acestora cu furnizori publici sau
privati.
ART. 5
Unitatile de asistenta medico-sociale pot functiona si în regim de spitalizare de zi,
furnizând atât servicii medicale, cât si servicii sociale.
ART. 6
Atributiile medicilor angajati ai unitatilor de asistenta medico-sociale sunt urmatoarele:
a) organizeaza si raspund de activitatea de asistenta medicala acordata persoanelor
internate pe care le au în îngrijire;
b) examineaza la internare si, dupa caz, la externare fiecare persoana internata pe care o
au în îngrijire;
c) întocmesc foile de observatie ale persoanelor internate pe care le au în îngrijire,
asigura înscrierea tratamentului si a evolutiei bolii, precum si pastrarea documentelor
medicale (foi de observatie, buletine de analize, bilete de iesire si altele asemenea);
d) instituie sau urmaresc, dupa caz, aplicarea tratamentelor medicale si a regimurilor
dietetice, supravegheaza tratamentele medicale efectuate de cadrele medii sanitare, iar la
nevoie le efectueaza personal;

e) asigura respectarea recomandarilor cuprinse în bilete de iesire, scrisori medicale,
planuri de recuperare si altele asemenea pentru persoanele internate pe care le au în
îngrijire;
f) trimit la spital cazurile care necesita îngrijire spitaliceasca, asigurând asistenta
medicala în timpul transportului;
g) controleaza calitatea alimentatiei pregatite înainte de servirea meselor principale,
refuza servirea felurilor de mâncare necorespunzatoare din punct de vedere dietetic si
igienico-sanitar, consemnând observatiile în condica blocului alimentar;
h) confirma decesul, consemneaza aceasta situatie în foile de observatie si dispun
transportarea cadavrelor la morga dupa doua ore de la deces;
i) participa la efectuarea de autopsii si la confruntari anatomoclinice privind persoanele
internate pe care le-au avut în îngrijire;
j) asigura instruirea proprie si a personalului din subordine în probleme privind
cunoasterea reglementarilor din domeniul medico-sanitar;
k) controleaza zilnic prezenta la serviciu, tinuta si comportamentul personalului din
subordine;
l) controleaza, îndruma si raspund de aplicarea normelor de igiena si sanatate publica si
a normelor de protectia muncii;
m) selectioneaza persoanele care pot fi cuprinse în actiuni de imunizare activa si
stabilesc contraindicatiile medicale;
n) efectueaza ancheta epidemiologica preliminara în cazul aparitiei unor focare de boli
transmisibile;
o) raspund de pastrarea, prescrierea si evidenta substantelor stupefiante;
p) raspund de utilizarea corecta a aparaturii medicale si a instrumentarului unitatilor;
q) participa la analizele periodice ale activitatii unitatilor de asistenta medico-sociale si
la elaborarea de catre conducerile acestora a raportarilor si a materialelor informative;
r) informeaza conducerile unitatilor asupra aspectelor deosebite privind supravegherea
si îngrijirea persoanelor internate;
s) raspund de aplicarea regulamentelor de organizare si functionare si a masurilor
dispuse de conducerile unitatilor;
t) îndeplinesc orice alte atributii stabilite de conducerile unitatilor.
ART. 7
Atributiile asistentilor medicali angajati ai unitatilor de asistenta medico-sociale sunt
urmatoarele:
a) îsi desfasoara activitatea în mod responsabil, în conformitate cu reglementarile
profesionale si cu cerintele postului;
b) preiau persoanele nou-internate si actioneaza pentru acomodarea acestora la
conditiile de cazare si de respectare a regulamentelor de organizare si functionare a
unitatilor;
c) acorda primul ajutor si cheama medicul în situatii de urgenta;
d) participa la examinarea de catre medici a persoanelor internate, informându-i asupra
starii si evolutiei acestora, si executa indicatiile medicilor cu privire la efectuarea
tratamentului si a analizelor medicale, la regimul alimentar si la igiena persoanelor
respective;
e) identifica problemele privind îngrijirea persoanelor internate, stabilesc prioritatile,
elaboreaza si îndeplinesc planurile de îngrijire si evalueaza rezultatele obtinute;
f) recolteaza produse biologice pentru analizele de laborator, în conformitate cu
prescriptiile medicilor;

g) raspund de îngrijirea persoanelor supravegheate si urmaresc efectuarea de catre
infirmiere a toaletei acestora, schimbarea lenjeriei de corp si de pat, asigurarea conditiilor
pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbarea pozitiei si altele asemenea;
h) supravegheaza si asigura alimentarea persoanelor dependente si supravegheaza
distribuirea alimentatiei în conformitate cu prescriptiile cuprinse în foile de observatie;
i) administreaza personal medicatia, efectueaza tratamentele, imunizarile, testarile
biologice si altele asemenea, în conformitate cu prescriptiile medicale;
j) pregatesc materialele sanitare si instrumentarul medical pentru sterilizare;
k) cunosc si aplica normele de securitate, manipulare si descarcare a substantelor
stupefiante, precum si a medicamentelor cu regim special;
l) participa la acordarea îngrijirilor paliative;
m) se integreaza în graficul pe ture stabilit de conducerile unitatilor si efectueaza verbal
si în scris preluarea si predarea fiecarei persoane internate si a serviciului în cadrul
raportului de tura;
n) în caz de deces al persoanelor internate inventariaza obiectele personale ale acestora
si organizeaza transportul cadavrelor la morga;
o) utilizeaza si pastreaza în bune conditii echipamentele si instrumentarul din dotare,
supravegheaza colectarea materialelor si instrumentarului de unica folosinta utilizat si
urmaresc colectarea acestora în vederea distrugerii;
p) utilizeaza echipamentul de protectie prevazut de regulamentele de organizare si
functionare a unitatilor, schimbându-l ori de câte ori este nevoie;
r) respecta reglementarile în vigoare referitoare la prevenirea, controlul si combaterea
infectiilor nosocomiale;
s) respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical;
t) supravegheaza si coordoneaza activitatile desfasurate de personalul din subordine;
u) colaboreaza cu asistentii medicali comunitari care îsi desfasoara activitatea în
teritoriul în care functioneaza unitati de asistenta medico-sociale;
v) îndeplinesc orice alte atributii stabilite de conducerile unitatilor.
ART. 8
Atributiile asistentilor sociali angajati ai unitatilor de asistenta medico-sociale sunt
urmatoarele:
a) elaboreaza proiecte de interventie în scopul prevenirii si combaterii institutionalizarii
pentru fiecare persoana internata;
b) întocmesc documentatia necesara pentru internare în camine pentru persoane
vârstnice, centre de îngrijire si asistenta si altele asemenea în cazul persoanelor care se
transfera în aceste unitati;
c) acorda sprijin, dupa caz, persoanelor internate, în vederea obtinerii unor ajutoare
banesti, materiale si sociale, pensii si altele asemenea;
d) efectueaza investigatiile necesare în cazuri de abandon pentru identificarea
apartinatorilor persoanelor abandonate si pregatesc reintegrarea acestora în propria familie
sau internarea în camine pentru persoane vârstnice, centre de îngrijire si asistenta si altele
asemenea;
e) participa la adoptarea deciziilor privind încadrarea în grupe de probleme a
persoanelor care necesita protectie sociala si la stabilirea modului de solutionare a
problemelor identificate;
f) furnizeaza persoanelor internate sau apartinatorilor acestora informatii privind
drepturile de care beneficiaza în conformitate cu legislatia în vigoare, precum si asupra
functionarii unitatilor de asistenta medico-sociale;

g) colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, fundatii, asociatii la realizarea unor
programe care se adreseaza grupurilor tinta de populatie din care fac parte persoane
internate în unitati de asistenta medico-sociale;
h) cunosc si aplica reglementarile legale în vigoare referitoare la abandon, protectie
sociala, acordare de ajutoare si altele asemenea;
i) respecta si apara drepturile persoanelor internate;
j) respecta secretul profesional si codul de etica si deontologie profesionala.
ART. 9
Atributiile infirmierelor angajate în unitatile de asistenta medico-sociale sunt
urmatoarele:
a) îsi desfasoara activitatea numai sub îndrumarea si sub supravegherea asistentilor
medicali;
b) pregatesc paturile si schimba lenjeria persoanelor internate;
c) efectueaza sau participa la efectuarea toaletei zilnice a persoanelor internate
imobilizate, ori de câte ori este nevoie, cu respectarea normelor de igiena;
d) acorda sprijin persoanelor internate, pentru efectuarea toaletei zilnice;
e) acorda sprijin persoanelor internate, pentru satisfacerea nevoilor fiziologice (plosca,
urinar, tavite renale si altele asemenea);
f) asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea recipientelor utilizate;
g) ajuta la pregatirea persoanelor internate în vederea examinarii;
h) transporta lenjeria de pat si de corp utilizata în containere speciale la spalatorie si
aduc lenjeria curata în containere speciale, cu respectarea circuitelor igienice;
i) efectueaza dezinfectia zilnica a mobilierului din saloane;
j) pregatesc saloanele pentru dezinfectie ori de câte ori este necesar;
k) efectueaza curatenia si dezinfectia carucioarelor, a targilor si a altor obiecte care
servesc la deplasarea persoanelor internate;
l) colecteaza materialele sanitare si instrumentarul de unica folosinta utilizat în
recipiente speciale si asigura transportul acestora în spatiile amenajate pentru depozitare,
în vederea neutralizarii;
m) ajuta asistentii medicali si brancardierii la schimbarea pozitiei persoanelor
imobilizate;
n) în situatia decesului persoanelor internate, pregatesc cadavrele si participa la
transportul acestora la morga;
o) utilizeaza echipamentul de protectie prevazut de regulamentele de organizare si
functionare a unitatilor, schimbându-l ori de câte ori este nevoie;
p) respecta normele igienico-sanitare si de protectia muncii;
q) respecta reglementarile în vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea
infectiilor nosocomiale;
r) transporta alimentele de la blocurile alimentare în salile de mese sau în saloane, cu
respectarea normelor igienico-sanitare;
s) asigura spalarea veselei si tacâmurilor, ordinea si curatenia în oficiile alimentare;
t) asigura pastrarea si utilizarea în bune conditii a inventarului pe care îl au în primire;
u) îndeplinesc orice alte atributii la solicitarea asistentilor medicali si a medicilor.
ART. 10
(1) Conducerea unitatii de asistenta medico-sociale se asigura de catre director, care este
numit si eliberat din functie, dupa caz, prin hotarâre a consiliului local, la propunerea
primarului, sau prin hotarâre a consiliului judetean, respectiv a Consiliului General al
Municipiului Bucuresti, la propunerea presedintelui acestuia.

(2) În realizarea atributiilor sale directorul este sprijinit de un consiliu consultativ
compus din 5 membri desemnati în conformitate cu prevederile art. 3 alin. (3) din anexa la
Hotarârea Guvernului nr. 412/2003 pentru aprobarea Normelor privind organizarea,
functionarea si finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale.
(3) Numarul de personal, structura organizatorica si statul de functii se aproba de catre
consiliul local, la propunerea primarului, sau, dupa caz, de catre consiliul judetean,
respectiv de catre Consiliul General al Municipiului Bucuresti, la propunerea presedintelui
acestuia, în functie de resursele financiare.
(4) Veniturile proprii ale unitatilor de asistenta medico-sociale se constituie din:
a) sume decontate de casele de asigurari de sanatate, pe baza de contracte încheiate cu
acestea, pentru finantarea cheltuielilor de personal aferente medicilor si asistentilor
medicali din aceste unitati, precum si a cheltuielilor cu medicamentele si materialele
sanitare, conform prevederilor contractului-cadru;
b) contributii personale ale beneficiarilor serviciilor prestate sau ale sustinatorilor legali
ai acestora, aprobate, în conditiile legii, prin hotarâre a consiliilor locale, judetene si a
Consiliului General al Municipiului Bucuresti, dupa caz;
c) donatii, sponsorizari si alte venituri.
ART. 11
Directorul unitatii de asistenta medico-sociale îndeplineste, în principal, urmatoarele
atributii:
a) coordoneaza întreaga activitate a unitatii, cu sprijinul consiliului consultativ;
b) stabileste raspunderile si competentele si elaboreaza fisa postului pentru fiecare
angajat;
c) asigura crearea conditiilor necesare desfasurarii activitatii unitatii;
d) stabileste masuri pentru protejarea fondurilor gestionate si a patrimoniului si
raspunde de administrarea acestora;
e) colaboreaza permanent cu autoritatile administratiei publice locale si centrale,
precum si cu organizatii neguvernamentale cu preocupari în domeniul asigurarii îngrijirilor
medico-sociale.
ART. 12
(1) Personalul unitatilor de asistenta medico-sociale se angajeaza, dupa caz, cu contract
de munca pe durata nedeterminata sau determinata ori prin cumul de functii, în conditiile
legii.
(2) Încadrarea si încetarea activitatii personalului prevazut la alin. (1) se efectueaza prin
dispozitie a directorului unitatii de asistenta medico-sociale.
ART. 13
(1) În termen de 30 zile de la înfiintarea unei unitati de asistenta medico-sociale
directorul acesteia elaboreaza regulamentul de organizare si functionare, cuprinzând
prevederi privind functionarea unitatii, atributiile, competentele si raspunderile
personalului.
(2) Regulamentul de organizare si functionare a unitatii de asistenta medico-sociale este
aprobat prin hotarârea de înfiintare adoptata de consiliul local sau, dupa caz, de consiliul
judetean, respectiv de Consiliul General al Municipiului Bucuresti.
ART. 14
Controlul activitatii unitatilor de asistenta medico-sociale si al calitatii serviciilor
acordate este exercitat de personalul abilitat al directiilor de sanatate publica judetene si a
municipiului Bucuresti, al caselor de asigurari de sanatate si al serviciilor publice de
asistenta sociala din cadrul structurilor administrativ-teritoriale.

Dispozitii finale
ART. 15
Directiile implicate din cadrul Ministerului Sanatatii si Ministerului Administratiei si
Internelor, directiile de sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti, consiliile
judetene, respectiv Consiliul General al Municipiului Bucuresti, si consiliile locale vor
pune în aplicare prezentele instructiuni.
ART. 16
Prezentele instructiuni se publica în Monitorul Oficial al României, Partea I.
ANEXA 1
Ministrul sanatatii,
Mircea Beuran
Ministrul administratiei si internelor,
Ioan Rus
p. Ministrul delegat pentru administratia publica,
Ion Calin,
secretar de stat
SERVICIILE MEDICALE SI DE ÎNGRIJIRE
asigurate în unitatile de asistenta medico-sociale
1. Evaluarea la internarea în unitate
2. Efectuarea de masuratori antropometrice
3. Acordarea primului ajutor
4. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune
arteriala, diureza, scaun
5. Toaleta persoanei internate: partiala, totala la pat, totala la baie, cu ajutorul
dispozitivelor de sustinere
6. Administrarea medicamentelor per os, intravenos, intramuscular, subcutanat,
intradermic, prin perfuzie endovenoasa, pe suprafata tegumentelor si a mucoaselor, prin
seringa automata
7. Efectuarea de imunizari
8. Masurarea glicemiei cu glucometrul
9. Recoltarea de produse biologice
10. Clisma cu scop evacuator
11. Clisma cu scop terapeutic
12. Alimentare artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica si pe gastrostoma
13. Spalatura vaginala
14. Masajul limfedemului
15. Mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase locale, utilizarea colacilor de cauciuc si
a rulourilor pentru evitarea escarelor de decubit*)
16. Schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie pentru evitarea complicatiilor
pulmonare*)
17. Mobilizare, masaj, bandaj compresiv, aplicatii medicamentoase locale pentru
evitarea complicatiilor vasculare la membrele inferioare*)

18. Îngrijirea plagilor simple si suprainfectate
19. Îngrijirea escarelor multiple
20. Îngrijirea tubului de dren
21. Îngrijirea canulei traheale
22. Îngrijirea ochilor, mucoasei nazale si a mucoasei bucale
23. Suprimarea firelor de sutura
24. Îngrijirea stomelor si fistulelor
25. Evacuarea manuala a fecaloamelor
26. Aplicarea de pampers, plosca, bazinet
27. Aplicarea de prisnite si cataplasme
28. Calmarea si tratarea durerii
29. Kinetoterapie individuala
30. Examinare si evaluare psihologica.
------------
*) Se aplica pentru persoanele imobilizate la pat.
---------------