ghid de evaluare preoperatorie a riscului hemoragic - ati | anestezie ...

Problem 5HFRPDQG ri
INR supraterapeutic dar < 5
f r sângerare semnificativ
INR> 5 dar < 9
f r sângerare semnificativ
INR> 9
I U sângerare semnificativ
Sângerare important
indiferent de INR
Sângerare care pune via a în
pericol
Atitudine la pacienþi cu INR supraterapeutic sau care sângereazã (64)
VK 1= vitamina K 1
Observaþii: valorile INR> 4,5 frecvent nu sunt reproductibile ºi ghidul trebuie interpretat în contextul clinic
puþin predictibilã (64). Administrarea iv prezintã
riscul reacþiilor anafilactice (66). Forma iv se
poate administra ºi oral (67). Administrarea iv
scade INR-ul în 4-6 ore în timp ce forma oralã
necesitã un timp mai îndelungat (63). Trebuie
remarcat însã cã majoritatea studiilor se referã
la reversarea warfarinei ºi rezultatele nu pot fi
extrapolate la acenocumarol sau alte preparate
(68). Dozele recomandate sunt mai mici în
ghidurile europene decât în cele nord-americane,
începându-se cu 1 mg oral sau iv (63). La copil
se recomandã 30 µg/kg (69). Ideal, doza de VK1
trebuie sã scadã INR-ul la valori sigure dar nu
subterapeutice, care pot induce rezistenþa în cazul
readministrãrii AVK (70). Dacã tratamentul cu
AVK trebuie reluat dupã administrarea de VK1,
se recomandã administrarea de heparinã pânã
când pacientul este din nou responsiv la
AVK (64).
Reducere sau omitere doz AVK
Monitorizare mai fUHFYHQW
Reluare cu doz mai mic când INR ajunge vQ ]RQD WHUDSHXWLF
Dac creúWHUHD ,15 HVWH PLQLPDO nu trebuie redus doza (grad 2C)
1) Se omit 1-2 doze
0RQLWRUL]DUH PDL IUHFYHQW
5HOXDUH FX GR] mai mic când INR ajunge în zona terapeutic
2) Dac riscul de sângerare este crescut, omitere doz úi se administreaz VK1 < 1-2,5 mg
oral
3) Dac este necesar R UHYHUVDUH PDL UDSLG în cazul unei interven ii urgente, se
administreaz VK1 < 5 mg oral, pentru a sc dea INR-ul vQ XUP toarele 24 de ore. Dac
INR-ul este în continuare crescut, se mai administreaz 1-2 mg VK1 (grad 2C)
Se opreúte AVK
Se administreaz VK1 5-10 mg oral care va reduce INR în 24-48 ore
Monitorizare mai frecvent
Se suplimenteaz la nevoie doza de VK1
Reluare cu doz mai mic când INR ajunge în zona terapeutic (grad 2C)
Se opreúte AVK
Se administreaz VK1 10 mg lent în perfuzie; se poate repeta la 12 ore
Se suplimenteaz tratamentul cu PPC sau CPP, vQ IXQF LH GH XUJHQ a situa iei
Se poate administra rFVIIa ca alternativ la CPP (grad 1C)
Se opreúte AVK
Se administreaz CPP úi VK1 10 mg lent în perfuzie
Se poate administra rFVIIa ca alternativ la CPP
Se repet în func ie de INR (grad 1C)
Un studiu american recent, pe 979 de
pacienþi în tratament cu AVK, a arãtat cã la
pacienþii cu INR >5 ºi 8 ºi
pacientul prezintã risc de sângerare sau sângerare
activã (figura 4).
Pacienþii care primesc AVK ºi necesitã
proceduri invazive au indicaþie de reversare a
anticoagulãrii (32). În urgenþã se administreazã
PPC iar, dacã este timp, se întrerupe tratamentul
sau se administreazã vitamina K. Riscul major
în cazul opririi AVK este cel tromboembolic (64).
Actualitãþi în anestezie, terapie intensivã ºi medicinã de urgenþã
Tabelul20.
75