ghid de evaluare preoperatorie a riscului hemoragic - ati | anestezie ...

Figura 4. Ghid de antagonizare a efectului anticoagulantelor warfarinice (63)
El variazã în funcþie de indicaþia pentru care
pacientul primea AVK, fiind maxim la valvulari
(72). Trebuie avut în vedere cã mulþi dintre
pacienþii trataþi cu AVK primesc ºi aspirinã, ceea
ce creºte riscul hemoragic perioperator (47).
În tabelul 21 sunt sintetizate opþiunile de
reversare a AVK. CCP înlocuieºte factorii dependenþi
de vitamina K. Doza recomandatã este de
30 U/kg (63). Pe piaþã existã însã mai multe
produse care diferã atât în tipul cât ºi în concentraþia
factorilor conþinuþi. Avantajele administrãrii
de CCP sunt volumul redus ºi inactivarea
viralã a produsului. Acesta este însã scump,
trombogen ºi, provenind de la mai mulþi donatori,
76
Sangerare
majora fara
compromitere
hemodinamica
Vitamina K 1mg iv
Ia in consideratie
PPC
Timiºoara, 2006
SANGERARE
Verifica INR si TTPa
la 4-6 ore sau mai devreme
daca situatia clinica impune
Amenintatoare
de viata (1)
Vitamina K
5mg iv
Concentrat de
complex
protrombinic
(CCP)
Verifica INR,
TTPa imediat
Minora
Vitamina K
2mg po
Corectie adecvata Corectie inadecvata
Repeta INR,
TTPa in 4-6 ore
Consult
hematologic
FARA SANGERARE
INR >8 INR 4,5-7,9
Vitamina K
1mg po
Verifica INR
la 24 ore sau mai devreme
daca situatia clinica impune
Omite sau
redu doza sau
Vitamina K
1mg po
daca exista risc
mare (2) de
sangerare
(1) Sangerare intracraniana, retroperitoneala,
intraoculara, pericardica, intramusculara cu
sindrom de compartimentare.
Sangerare activa cu hipotensiune, oligurie.
(2) Risc mare: varsta peste 70 ani,
hipertensiune, diabet, insuficienta renala,
infarct miocardic in antecedente, boala
cerebrovasculara sau sangerare digestiva.
are risc de transmitere a prionilor sau a altor
agenþi necunoscuþi (63).
PPC înlocuieºte factorii deficitari dar
corectarea este doar parþialã. De exemplu,
creºterea de FIX nu este mai mare de 20% (63).
Doza este de 15 ml/kg, ceea ce presupune
administrarea unui volum mare. În plus, PPC se
administreazã mai lent ºi are risc de transmitere
viralã. rFVIIa a fost utilizat cu succes pentru
reversarea AVK (73) dar nu existã încã recomandãri
ferme pentru aceastã indicaþie.
Nu este clar ce nivel al INR-ului trebuie
acceptat în momentul unei proceduri invazive.
Samama apreciazã ca unele intervenþii se pot