FORMULAR DE ÎNSCRIERE Diagnostic clinic și EEG în ... - SNPCAR
FORMULAR DE ÎNSCRIERE Diagnostic clinic și EEG în ... - SNPCAR
FORMULAR DE ÎNSCRIERE Diagnostic clinic și EEG în ... - SNPCAR
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>FORMULAR</strong> <strong>DE</strong> <strong>ÎNSCRIERE</strong><br />
SIMPOZION<br />
<strong>Diagnostic</strong> <strong>clinic</strong> <strong>și</strong> <strong>EEG</strong> <strong>în</strong> epilepsia copilului <strong>și</strong> adolescentului<br />
Partea a II-a<br />
29 iunie 2013 (cu sosire <strong>în</strong> data de 28 iunie <strong>și</strong> plecare <strong>în</strong> data de 30 iunie)<br />
DATE <strong>DE</strong> I<strong>DE</strong>NTIFICARE :<br />
Hotel Casa Wagner, Sighișoara<br />
Nume:<br />
Prenume:<br />
CNP:<br />
Ocupaţie :<br />
Loc de munca:<br />
Adresa:<br />
E-mail:<br />
Număr telefon:<br />
TAXE :<br />
Medici<br />
Profesiuni asociate<br />
Studenţi, rezidenţi, asistenti medicali<br />
150 lei<br />
100 lei<br />
50 lei<br />
MODALITATE <strong>DE</strong> PLATA<br />
Plata se face : -până la data de 07 iunie 2013<br />
<strong>în</strong> contul <strong>SNPCAR</strong> : ‐ RO12 BACX 0000 0030 0862 0001 deschis la UniCredit Țiriac<br />
Banck, sucursala Timișoara<br />
Adresa: str Victor Babeș, Nr 43, cod 400012, Cluj-Napoca CUI: 11922278<br />
Acest formular se va trimite completat, împreună cu dovada plății la:<br />
office@snpcar.ro<br />
Telefon: 0721013265 Axinia Corches<br />
cameliamaria_musat@yahoo.com<br />
0760 903 775 Camelia Arsene<br />
dradrianacojocaru@yahoo.com<br />
0757065117 Adriana Cojocaru<br />
drkanalasghizela@yahoo.com<br />
0767172931 Kanalas Ghizela
Rezervarea de cazare se face individual.<br />
Oferte cazare:<br />
Hotel Casa Wagner (Tel.0744388321):<br />
Sg / noapte: 49euro<br />
Db /noapte: 59euro<br />
Hotel Sighișoara (Tel. 0265771000):<br />
Sg / noapte: 50 euro<br />
Db /noapte: 47 euro<br />
Pensiune Norbert (Tel.0742122940):<br />
3 Db /noapte: 85lei<br />
2 Ap.4 persoane: 145lei<br />
Pensiune Ana Cristina (Tel.0740975149):<br />
Db/noapte: 100lei<br />
Tarifele includ micul dejun si toate taxele<br />
Acord: Doresc sa particip la cursul menţionat mai sus şi sunt de acord cu datele din acest formular<br />
Semnătură:
Change language