Protocol de diagnostic si tratament cancer mamar - Spitalul Clinic ...

prelevate şi efectuarea tuturor investigaţiilor cerute de stadializare. Examenulhistopatologic trebuie să precizeze:- tipul histologic,- volumul tumoral,- nivelul invaziei tumorale (carcinom invaziv vs. carcinom in situ),- gradul de diferenţiere,- statusul ganglionar: număr de ganglioni examinaţi/numărul de ganglioniinvadaţi tumoral,- statusul receptorilor hormonali [ER, PgR],- statusul HER2, şi- starea marginilor de rezecţie în cazul intervenţiilor chirurgicale.Rezultatul testării ER şi PgR determinat prin imunohistochimie trebuie săindice procentajul de celule cu ER şi PgR pozitivi. Determinareaimunohistochimică a exprimării receptorului HER2 trebuie făcută în acelaşi timpcu receptorii hormonali, înaintea luării unei decizii terapeutice. Când rezultatelesemicantitative imunohistochimice pentru determinarea amplificării HER2 suntambigue (++), este recomandată hibridizarea in situ (FISH, CISH). Se poate faceşi determinarea amplificării genice (FISH sau CISH) de la început, fără a maiefectua studiul imunohistochimic.3. STADIALIZARE TNMStadializarea TNM include evaluarea tumorii primare, a limfoganglionilor axilarişi a prezenţei metastazelor. Pentru tumora primară, diametrul maxim al tumorii,gradul de infiltrare al structurilor locoregionale (perete toracic, tegument) şiaspectul inflamator al sânului sunt importante.Evaluarea include o anamneză completă, insistând pe aspectele legate detumora primară, evoluţia acesteia şi statusul menopauzal. Examenul cliniccomplet, aprecierea statusului de performanţă, evaluarea hematologică şibiochimică (hemoleucograma completă, teste funcţionale hepatice şi renale,fosfataza alcalină, calcemie), sunt obligatorii. Determinarea markerilor tumoraliCA15-3, ACE nu este utilă în diagnosticul tumorilor mamare. În funcţie derezultatele acestora şi de simptomatologie, dar şi în cazul pacientelor cu risc înalt(N2 anatomo-patologic, cu 4 sau mai mulţi ganglioni axilari pozitivi, sau tumoraT4, sau cu semne clinice sau paraclinice ce ridică suspiciunea prezenţeimetastazelor), se pot indica şi alte explorări paraclinice: radiografie sautomografie toracică, ecografie sau tomografie abdominală, scintigrafie osoasă,tomografie sau RMN la nivelul SNC. [III, B]Există două modalităţi de stadializare. Prima este stadializarea clinică, care sebazează pe rezultatul examinării clinice şi pe informaţiile obţinute în urmainvestigaţiilor imagistice. A doua este stadializarea patologică (desemnată prinprefixul "p"), care se bazează pe informaţiile obţinute în urma intervenţieichirurgicale şi a examinării patologice a piesei operatorii (tumoră şilimfoganglioni). Aceste două modalităţi de stadializare nu sunt perfectsuperpozabile.