Sammanfattning - Medicinsk teknik

Examensarbete Kristina Willner
730503-7124
2 Inledning
Förmaksflimmer är en komplikation som uppstår hos 10-40 % av alla patienter som
genomgått hjärtkirurgi. Uppkomsten av postoperativt förmaksflimmer minskar
hjärtminutvolymen med minst 20 %, samtidigt som hjärtats genomblödning försämras
pga. en ökad hjärtfrekvens. Detta kan medföra allvarliga konsekvenser för patienter
med marginell hjärtfunktion, respektive patienter med förträngda kranskärl.
Behandlingsstrategier har, fram tills nyligen, framför allt centrerats kring användning
av antiarytmika med frekvenssänkande effekt.
Förmaksflimmer tillkommer oftast inom de första två dagarna efter en operation. En
tillfällig förmakspacing kan skydda mot uppkomsten av förmaksflimmer. Dock avstår
man ofta att anlägga förmakselektroder under hjärtoperationer, eftersom
konventionella temporära elektroder måste stickas in i förmaksväggen, varvid ofta
blödningar uppstår. Blödningar runt de konventionella elektroderna respektive
förskjutningar av elektrodernas position leder dessutom ofta till höga tröskelvärden
med bortfall av pacingfunktionen som följd.
En förbättrad förmakselektrod som går att anlägga oblodigt för temporär pacing vid
hjärtkirurgi skulle kunna öka indikationen för anläggandet och användningen av
förmakselektroder. Därigenom kan frekvensen av postoperativt förmaksflimmer
minskas, varigenom stora medicinska vinster och kostnadsbesparningar kan uppnås.
Jan van der Linden har patenterat en ny sorts elektrod som kan anläggas oblodigt
genom att ett klips nyps fast på förmaket under det kirurgiska ingreppet. När
elektroden inte längre behövs avlägsnas kabeln som är löst fäst i klipselektroden
genom huden medan klipselektroden stannar kvar i kroppen på livstid.
Metoden är dock inte problemfri. Test på patient visar att tröskelvärdet tenderar att
stiga under användning eller ha högt utgångsvärde. Tröskelvärdet är ett värde på den
energimängd som behövs för att depolarisera hjärtvävnaden. Försök på patient har
också fött idén om att det skulle kunna gå att defibrillera med elektroden då
förmaksflimmer uppstår. Detta behöver dock utredas.
Ett annat problem som kräver en lösning är hur pacemakerelektroden ska fästas i
klipselektroden. När dragkraft appliceras i kabeln måste den släppa från
klipselektroden, oavsett från vilken vinkel kraften kommer. Sådant är inte fallet idag.
7