PEF-kurvan
PEF-kurvan
PEF-kurvan
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>PEF</strong>-<strong>kurvan</strong><br />
Robert Wålinder<br />
Arbets- och miljömedicin
Socialstyrelsens riktlinjer för vård av astma<br />
och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)<br />
Faktadokument och beslutsstöd för<br />
prioriteringar, 2004<br />
Metoder för att påvisa en variabel luftflödesobstruktion<br />
För att verifiera en trolig astmadiagnos är det viktigt att försöka påvisa en<br />
variabel luftvägsobstruktion.<br />
Detta kan göras med:<br />
1. Reversibilitetstest efter inhalation av kortverkande beta-2-stimulerare. Antingen med<br />
a)Spirometri<br />
b)<strong>PEF</strong>-mätning på mottagningen<br />
c)<strong>PEF</strong>-kurva i hemmet på morgonen före och efter inhalation.<br />
2. <strong>PEF</strong>-kurva i hemmet utan behandling. Vid diagnos av tex yrkesastma brukar<br />
minst 4 mätningar per dygn i minst två veckor rekommenderas med två lediga helger.
Bedömning av <strong>PEF</strong>-variabilitet<br />
Kriterier för reversibilitet vid enstaka <strong>PEF</strong>-mätning<br />
• <strong>PEF</strong> ökar med 15 procent alternativt minst 60 liter<br />
per minut vid inhalation av bronkvidgare.<br />
Kriterier för bedömning av <strong>PEF</strong>-variabilitet<br />
• En <strong>PEF</strong>-kurva över tid kan göras med eller utan<br />
bronkvidgare. I båda fallen anses en<br />
dygnsvariabilitet på mer än 20 procent starkt tala<br />
för astma. Mätningar med bronkvidgare görs<br />
lämpligast på morgonen före och efter inhalation
Syfte med <strong>PEF</strong>-<strong>kurvan</strong><br />
A. För astmakontroll. Tillsammans med<br />
symtomdagbok ett viktigt instrument för att följa<br />
behandling, medicinering och försämringar.<br />
B. För diagnostik. Används för att påvisa variabel<br />
luftvägsobstruktion och fastsällande av utlösande<br />
agens, fra vid diagnos av yrkesastma.
A. Kriterier för bedömning av astma:<br />
Variabiliteten beräknas med index (%):<br />
Högsta <strong>PEF</strong> – lägsta <strong>PEF</strong> x100<br />
genomsnittligt <strong>PEF</strong>
Astmabedömning<br />
a) En normal dygns-variabilitet anses vara<br />
högst 20% (hos vuxna).<br />
b) Vid astmabehandling föreslås 15%<br />
dygnsvariabilitet vara gräns för åtgärder.<br />
c) Alternativt till b) betraktas ett <strong>PEF</strong>-värde<br />
under 85% av personbästa(normalvärde)<br />
indikera behov av åtgärder. Optimalt värde är<br />
>90% av personbästa.
Klassificering av svårighetsgrad av astma<br />
Intermittent astma Symtom < 1 gång/vecka<br />
Kortvariga försämringsperioder<br />
Nattliga symtom = 2 gånger/månad<br />
FEV1 ≥ 80 procent av förväntat värde eller<br />
<strong>PEF</strong> ≥ 80 procent av förväntat värde<br />
<strong>PEF</strong>-variabilitet < 20 procent<br />
Lindrig astma Symtom > 1 gång/vecka men < 1 gång/dag<br />
Symtomen kan påverka aktivitet och sömn<br />
Nattliga symtom > 2 gånger/månad<br />
FEV1 ≥80 procent av förväntat värde eller<br />
<strong>PEF</strong> ≥ 80 procent av förväntat värde<br />
<strong>PEF</strong>-variabilitet 20–30 procent
Klassificering av svårighetsgrad av astma<br />
Medelsvår astma Symtom dagligen<br />
Symtomen kan påverka aktivitet och sömn<br />
Nattliga symtom > 1 gång/vecka<br />
Dagligt behov av kortverkande beta-2-stimulerare<br />
FEV1 60–80 procent av förväntat värde eller<br />
<strong>PEF</strong> 60–80 procent av förväntat värde<br />
<strong>PEF</strong>-variabilitet > 30 procent<br />
Svår astma Symtom dagligen<br />
Frekventa försämringsperioder<br />
Frekventa nattliga symtom<br />
Begränsning av fysisk aktivitet<br />
FEV1 ≤60 procent av förväntat värde eller<br />
<strong>PEF</strong> ≤ 60 procent av förväntat värde<br />
<strong>PEF</strong>-variabilitet > 30 procent
B. kriterier för bedömning av yrkesastma:<br />
a) Visuell bedömning av <strong>PEF</strong>-<strong>kurvan</strong>s utseende.<br />
b) Kvantitativ skattning av variabilitet i arbete och<br />
ledighet.<br />
c) Kvantitativ jämförelse av medelvärden för högsta<br />
värde under ledighet jämfört med lägsta värde<br />
under arbete.<br />
d) Trend av dygnsmedelvärde under arbete jämfört<br />
med ledighet.
<strong>PEF</strong>-registrering vid test av yrkesastma<br />
Ett minimum av 4 mätningar per dag brukar<br />
rekommenderas.<br />
Mättid minst 2 veckor med 2 lediga perioder<br />
(helger).<br />
Vissa rekommenderar minst 6 mätningar per dag och fler<br />
veckor.
Hjälp att följa patient med astma och<br />
KOL<br />
Livskvalitetsformulär<br />
Symtomdagbok<br />
<strong>PEF</strong> kurva<br />
Medicinförbrukning
SLUT
Change language