Kateterburen slutning av persisterande foramen ovale. (PFO)

More documents

Recommendations

Info

Sammanfattning Sammanfattning • Metod och målgrupp: Patienter med kryptogen stroke och öppetstående foramen ovale (PFO) • Frågeställning P I C O: Är slutning av PFO med perkutan kateterburen teknik bättre än långtids antikoagulantiabehandling för att förebygga ny ischemisk stroke/TIA hos vuxna patienter med PFO (persisterande foramen ovale) som haft kryptogen ischemisk stroke/TIA? • Studerad patientnytta och risker: Behandlingseffekt mätt som risk för recidiv av ischemisk TIA/stroke; kateterslutning av PFO minskar risken för recidiv med upp till 80%. Tillgängliga data från studier av låg kvalitet talar för att PFO-slutning kan göras med låg risk och antyder en minskning av recidiverande TIA/stroke (GRADE ⊕, otillräckligt vetenskapligt underlag). Det vetenskapliga underlaget för bedömning av mortalitet är otillräckligt. Risk för komplikationer rapporteras vara låg, 1% för allvarliga komplikationer i samband med ingreppet och mindre än så vad gäller komplikationer på medellång sikt. • Etiska frågeställningar: Det finns potentiella etiska problem i att använda en (kostsam) teknologi med oklar effektivitet och med oklara långtidseffekter även vad gäller patientsäkerhet. Att avstå från att använda en lovande teknik med potentiellt stort värde för en relativt stor grupp unga patienter med en hög livsrisk för återinsjuknande i en för samhället mycket kostsam sjukdom är etiskt svårt. • Ekonomiska aspekter. Tekniken är måttligt kostsam men kan, om fortsatt forskning styrker att den är effektiv och säker på lång sikt, ge potentiellt stora besparingar eftersom stroke är en mycket kostsam diagnos. HTA-rapport: PFO 17(17)
Bilaga 1 Resultattabell per utfallsmått: Ny stroke/TIA Författare, år Studiedesign, antal patienter, Resultat bortfall Interventions- resp. kontrollgrupp Harrar 2006 124 pat, 52 mån FU 83 med beh 34 kateter Schuchlenz 2005 Thanopoulos 2006 7 kirurgi 280 konsekutiva pat pat/dr preferens , ASA 66 pat, AVK 47, Device 167, FU 2.6 år 92 pat, 44 ASA 48 device 2 year FU alla Weimar 2009 1126 krypt stroke, 351 med shunt 28 mån FU, 117 pat device slutna (av 351)=33% Windecher 2004 308 pat, 150 pat device 4 års FU 5 pat lost FU Spies 2008 795 konsekutiva fall 26 mån FU, 91% FU 620 pat, fallserie FU 2.6 år Wahl 2009 3% lost to FU Recurrent TIA/Stroke med: 8/83) = 9.6% = 1.3%/år kat 2/34 5.8% = 2.8%/år kir 0/7 0 CV events 24/66 ASA = 13%/år 7/47 AVK = 5.6%/år 2/167 Device = 0.6%/år 0/48 device 13/44 ASA (14%)/år (6 TIA, 7 stroke) 2/117 i device, 1,7% = 0,7%/år 20/234 i medicinsk gr 8,5% = 3,7%/år Stroke/TIA: 9/150 device/4 år, 6%=1,5%/år 21/158 medicinsk/4 år 13,3% = 3,3% Kaplan-Meier, 4 års risk Device: 7,8% Antikoag: 19,3% ASA 25,4% 24 fall (15 TIA) 3% = 1.4%/år 13 fall (8 TIA) = 0.8%/år Kommentarer Kvalitet (kan variera per utfallsmått) Svårt förstå table 3 Låg Stort bortfall 86/280 bara tel uppföljn Dessutom 6/44 med blödning i ASA gr (2 major, 4 minor) Ingen skillnad när man korrigerar för ålder Räknar man samman stroke/TIA/död förekommer det i 8,5% resp 13,3% resp 28,3%, skillnaden device vs ASA är p=0.03, device vs antikoag p=0.32 Dessa siffror dock svårtolkade, verkar vara 35 events vid 4 år i medicinsk beh (rapporteras i övrigt 21 events) ?? Låg Låg Låg Låg Låg Låg
Page 1 and 2: Health Technology Assessment HTA-ra
Page 3 and 4: Kvalitetssäkringsprocess Extern gr
Page 5 and 6: Evidensläge för studerad patientn
Page 7 and 8: Risks The risk of atrial fibrillati
Page 9 and 10: Vilken metod vill ni utvärdera? Sl
Page 11 and 12: 2c. Nuvarande handläggning av den
Page 13 and 14: 3d. Ange PICO P= Patients, I= Inter
Page 15 and 16: Primärt utfall: Ny stroke/TIA I j
Page 17 and 18: Etiska aspekter 7a. Etiska konsekve
Page 19 and 20: Ekonomi 9a. Nuvarande kostnader? N
Page 21: Obesvarade frågeställningar 10a.
Page 25 and 26: Bilaga 1 Resultattabell per utfalls
Page 31 and 32: Bilaga 3: Litteratursökningsproces
Page 33 and 34: The Cochrane Library 2010-05-03 For
Page 35 and 36: Litteraturlista Inkluderade studier
Page 37: Sahlgrenska Universitetssjukhuset,

Kateterburen slutning av persisterande foramen ovale. (PFO)

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?