Ingen bildrubrik - Ansatte
Ingen bildrubrik - Ansatte
Ingen bildrubrik - Ansatte
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
%<br />
10<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Pasienter med<br />
amalgamrelaterade besvær<br />
Jan Bergdahl<br />
IKO - Institutt for Klinisk Odontologi, Universitetet i Tromsø<br />
TkNN - Tannhelsetjenestens kompetansesenter for Nord–Norge<br />
Enviromental Illness (EI)<br />
Etiologiska förklaringsmodeller<br />
• Fysisk och psykofysiologisk orsak<br />
• Manifestation av psykologiska faktorer<br />
• Felaktig diagnos<br />
• Ett trossystem<br />
Prevalens amalgamrelaterade besvär<br />
5,9<br />
7,8<br />
1988-1990 1993-1995 1998-2000 2003-2005<br />
N=955 N=2522 N=2443 N=1678<br />
6,8<br />
5,5<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
• EI: onormal känslighet för t.ex. födoämnen, kemikalier, amalgam,<br />
elektriska fält, mikroorganismer etc<br />
• Idag inga vetenskapliga bevis som tyder på medicinsk orsak<br />
Diagnostiska kriterier för att definiera EI:<br />
• EI har uppstått vid miljöexponering som initialt kan ha gett en toxisk effekt<br />
%<br />
• Symtomen uppstår vid exponering av t.ex. kemiska substanser i mycket<br />
låga koncentrationer<br />
• Upplevelsen av EI är subjektiv<br />
Enviromental Illness (EI)<br />
• Inga objektiva bevis på skador eller dysfunktion i organsystemen<br />
10<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
• Sjukdomsorsaken är enligt patienten en förgiftning av kvicksilver<br />
som frisläpps från amalgamfyllningarna<br />
• Amalgamkänslighet är en egendiagnos<br />
• Amalgamkänsliga är oftast en kvinna i 40 - 50 års ålder<br />
• Ofta hög konsument av sjukvård<br />
9<br />
8<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Incidens amalgamrelaterade besvär<br />
7,0<br />
1988-1990 1993-1995 1998-2000 2003-2005<br />
N=955 N=2522 N=2443 N=1678<br />
3,3<br />
2,6<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
1
Symtom<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Symtombild<br />
Mycket komplex och heterogen<br />
• Lokala symtom:<br />
Ex. Värk i tuggmuskulatur, muntorrhet, munsveda<br />
• Somatiska symtom:<br />
Ex.Muskuloskeletal smärta, hudbesvär, mag-tarmbesvär<br />
• Psykiska symtom:<br />
Ex.Trötthet, irritation, nedstämdhet, sömnsvårigheter, oro<br />
Muskuloskelettala<br />
Gastrointestinala<br />
Respiratoriska<br />
Kardiovasculära<br />
Dermatologiska<br />
Neuropsykologiska<br />
Oftalmologiska<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Självrapporterade symtom<br />
Amalgamgrupp<br />
266(77,7%)<br />
112(32,7%)<br />
113(33,0%)<br />
121(35,4%)<br />
86(25,1%)<br />
238(69,6%)<br />
100(29,2%)<br />
Matchad kontrollgrupp<br />
217(63,5%)<br />
65(19,0%)<br />
90(26,3%)<br />
87(25,4%)<br />
60(17,5%)<br />
175(51,2%)<br />
64(18,7%)<br />
Amalgamrelaterade besvär - kognitiv funktion<br />
Longitudinell analys<br />
Kognitiva test<br />
Semantiskt minne<br />
Episodiskt minne<br />
Visuo-spatialt minne<br />
Medel Z-värden ± SD<br />
n=81<br />
Amalgamgrupp Matchad kontrollgrupp<br />
Mätn 1 Mätn 2 Mätn 1 Mätn 2<br />
0,25±0,7<br />
0,21±0,7<br />
Medel Z-värden ± SD<br />
n=81<br />
0,18±0,7 0,15±0,7<br />
0,24±0,6 0,22±0,6 0,24±0,5 0,25±0,6<br />
0,31±0,8 0,19±0,8 0,22±0,8 -0,05±0,9<br />
• <strong>Ingen</strong> skillnad i kognitiv funktion mellan grupperna<br />
• Försämrad kognitiv funktion över tid i grupperna, men ingen tid och<br />
grupp interaktion<br />
• Försämrad kognitiv funktion normal åldersförändring för båda<br />
grupperna<br />
Sundström et al. Cognitive Status in Persons with Amalgam-related Complaints.<br />
Journal of Dental Research 2010<br />
Livshändelser - amalgamrelaterade besvär<br />
Longitudinell analys<br />
M± SD<br />
n=81<br />
M± SD<br />
n=81<br />
Amalgamgrupp<br />
Matchad kontrollgrupp<br />
Mätn 1 Mätn 2 p Mätn 1 Mätn 2<br />
Symtom<br />
4,9±3,2 5,5±3,4 ns 3,6±2,7 3,6±2,9<br />
Livshändelser 5,6±4,8 6,0±4,6 ns 3,9±3,0 4,6±3,1<br />
Negativa livshändelser 3,0±3,5 3,1±3,1 ns 1,5±1,6 2,0±1,9<br />
• Signifikanta skillnader mellan grupperna (p1 mnd<br />
Försämrad ekonomi<br />
Ändrade sexualvanor<br />
Nära väns död<br />
Somatisk skada/operation<br />
Stora skulder<br />
Försämrat socialt nätverk<br />
Mean life events<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
Frekvens negativa livshändelser<br />
Tvärsnittanalys<br />
Amalgamgrupp<br />
21(6,2%)<br />
30(8,9%)<br />
17(5,0%)<br />
54(16,0%)<br />
27(8,0%)<br />
50(14,8%)<br />
89(26,4%)<br />
20(5,9%)<br />
26(7,8%)<br />
Matchad kontrollgrupp<br />
6(1,8%)<br />
17(5,0%)<br />
6(1,8%)<br />
28(8,3%)<br />
11(3,3%)<br />
32(9,5%)<br />
46(13,6%)<br />
9(2,7%)<br />
13(3,9%)<br />
Sundström et al. Stressful negative life events and amalgam-related<br />
complaints. Community Dentistry and Oral Epidemiology 2011<br />
= case = control<br />
Amalgam related<br />
symptoms = 0<br />
Amalgam related<br />
symptoms = 1<br />
5yrs 10yrs<br />
Test wave: T1 T2<br />
p<br />
0,003<br />
0,049<br />
0,020<br />
0,002<br />
0,008<br />
0,034<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Modell för omhändertagande<br />
Odontologisk undersökning:<br />
Allmän klinisk undersökning<br />
Salivutredning<br />
Candida utredning<br />
Medicinsk undersökning:<br />
Allmän medicinsk undersökning<br />
Laboratorieundersökning<br />
Epikutantest dentala material<br />
1. Planera för att följa pat. 1 gång/månad under 3-4 tillfällen<br />
2. Låt thyroideastatus komma tidigt i utredningen<br />
3. ”Fånga upp” patienterna i ett tidigt skede<br />
4. Avsätt extra tid för första eller andra undersökningen<br />
5. Kontakt mellan tandläkare och läkare<br />
6. Ta patientens symtom på allvar<br />
7. Undvik att ifrågasätta symtom och teorier<br />
8. Undvik att bli provocerad - lyssna på patienten<br />
9. Undersök - ta blodprover<br />
Utvärdering<br />
behandling<br />
10. Ta tillbaka patienten regelbundet, gör upp ett kontrakt för en längre tid<br />
Tänk även på:<br />
• Krav - kontroll<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Checklista medicinsk utredning<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
• Kvinnors ställning - kvinnoroll - yrkes- och familjerelationer<br />
• Kränkningar - sexuella övergrepp - misshandel<br />
• Missbruk - alkohol - narkotika<br />
• Neurologiska sjukdomar som MS, ALS och tumor cerebri<br />
• Ärftliga tillstånd tex porfyri<br />
• Infektiösa tillstånd tex borrelia, CMV, postinfektiösa tillstånd, postinfektiös asteni<br />
• Immunologiska sjukdomar/ledsjukdomar som fibromyalgi, morbus Sjögren, sarcoidos<br />
• Gastroenterologiska sjukdomar som malabsorption och celiaki<br />
• Maligna sjukdomar/paramaligna tillstånd<br />
• Depression och demens<br />
• Mediciner som ger muntorrhet<br />
Medicinsk utredning<br />
• Hormonella rubbningar som thyroidea/parathyroideasjukdomar, åldersrelaterade hormonella<br />
förändringar<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Odontologisk utredning och effekt av behandling<br />
• Protetiska besvär: Plattproteser; många hjälpta efter åtgärd<br />
• Bettfysiologiska besvär: Behandling god effekt<br />
• Endodontiska & Parodontala besvär: Behandling effekt i enstaka fall<br />
• Salivutredning: Saliversättningsmedel har kunnat hjälpa vissa patienter<br />
• Candida utredning: Lindring i enstaka fall<br />
Förslag till blodprovstagning:<br />
Blodstatus ( B-HB, B-EPK, B-EVF, Ery-MCV, B-LPK, B-TPK)<br />
S-Thyreoideastatus<br />
B-SR<br />
S-CRP<br />
S-järnstatus<br />
S-B12/S-folat<br />
Leverstatus (S-ALAT, S-ASAT, S-ALP, S-Bilirubin tot, S-Bilirubin dir, S-Gamma GT)<br />
S-Natrium/Kalium/Klorid, S-Mg, S-CO2 tot, S-Fosfat, S-Albumin<br />
S-Kreatinin<br />
S-Ca<br />
P-Glucos<br />
U-sticka<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Medicinsk utredning<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Medicinsk utredning och effekt av behandling<br />
Bristtillstånd<br />
• Järnbrist<br />
• B 1, B 2, B 6, B 12<br />
• Folsyra<br />
Substitution har hjälpt i vissa fall<br />
Diabetes mellitus<br />
Hypothyroidism<br />
Behandling förbättrar<br />
ofta besvären<br />
Allergier<br />
• Plaster -protesbasmaterial<br />
• Kvicksilver<br />
• Guld<br />
• Nickel<br />
• Krom<br />
Avlägsnande av allergen lindrar<br />
besvären<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
4
Psykologisk/psykiatrisk<br />
utredning<br />
Kvarstående<br />
besvär<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Modell för omhändertagande<br />
Psykologisk<br />
behandling<br />
Utvärdering behandling<br />
Follow-up<br />
Cognitive psychotherapy - amalgam patients<br />
VAS<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0<br />
Pre-treatment Post-treatment 6-month follow-up<br />
Bergdahl et al., J Oral Pathol Med 1995<br />
***<br />
CT-group (n=15)<br />
Control (n=15)<br />
Jan Bergdahl<br />
Jan Bergdahl<br />
KULTURELLA<br />
Amalgamrelaterade besvär<br />
Psykologisk profil<br />
• Ångestbenägna<br />
• Somatisk ångest<br />
• Hög stressnivå<br />
• Mindre socialiserade<br />
Psykiatriska sjukdomar (p
Change language