Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis: EAE/ASE ...

вычисления градиента давления. Что наиболее важно, любая недооценка аортальной скорости приводит к еще большей
недооценке градиента из-за квадратичных отношений между скоростью и перепадом давлений. Есть две
дополнительных проблемы, когда сравнение градиентов давления, вычисленных по доплеровским скоростям имели
различия с данными катетеризации сердца. Во-первых, пиковый градиент, вычисленный по максимальной доплеровской
скорости представляет максимум мгновенных перепадов давлений через клапан, не отличается от максимального
давления ЛЖ и достигает максимума измеренного аортального давления. Надо отметить, что пик давления ЛЖ и пик
аортального давления не происходят в одно и то же время; так что, это различие не представляет физиологическое
измерение и это различие между пиками меньше различия максимального мгновенного давления. Во-вторых - явление
восстановление давления (ВД). Преобразование потенциальной энергии в кинетическуюю энергию через суженный
клапан приводит к высокой скорости и понижению давления. Однако, дистально к отверстию поток замедляется снова.
Хотя часть кинетической энергии рассеивается на повышение температуры из-за турбулентности и вязких потерь, часть
кинетической энергии будет повторно преобразовываться в потенциальную энергию с соответствующим увеличением
давления, так называемое ВД. Восстановление давления является самым большим при стенозе с постепенным
дистальным расширением, так как тогда уменьшено возникновение турбулентности. Аортальный стеноз с резким
расширением от маленького отверстия к большей аорте имеет неблагоприятную геометрию для восстановления
давления. При АС ВД (в мм рт.ст.) может действительно быть вычислен по доплеровскому градиенту, который
соответствует начальному снижению давления через клапан (то есть, 4v 2 ), эффективная площадь отверстия как дано
уравнением непрерывности (EOA) и площадь поперечного сечения (CSA) восходящей аорты (AoA) по следующему
уравнению: ВД= 4v 2 × 2EOA/AoA× (1-EOA/AoA). 11
Таким образом, ВД в основном связана с отношением EOA/AoA. АС с относительно маленькой EOA обязан создавать
соответствующий градиент, AoA должна также быть относительно маленькой чтобы привести к относительно
благоприятному ВД. Для клинических целей, аортальные размеры, поэтому, похоже, являются ключевыми, и ВД
должен быть взят во внимание прежде всего у пациентов с диаметром восходящей аорты 30 мм.
Когда аорта составляет < 30 мм, однако, нужно знать, что начальное снижение давления от ЛЖ до vena contracta, как
показывается доплеровским измерением, может быть значительно выше, чем фактическое снижение давления через
стеноз, которое представляет патофизиологическим образом соответствующее измерение. 11
Текущие руководящие принципы для принятия решения у пациентов с клапанным пороком сердца рекомендуют
неинвазивную оценку доплеровской эхокардиографией. 1,2,12,13 Катетеризация сердца не рекомендуется, кроме случаев,
где эхокардиография является недиагностической или является несоответствующей клиническим данным. Для прогноза
клинических исходов былo прежде всего изучено использование скоростных данных доплерографии.
B.1.3. Площадь клапана.
Доплеровская скорость и градиенты давления - производные потока; для данной площади отверстия скорость и градиент
увечиваются с увеличением трансаортального расхода, и уменьшаются с уменьшением расхода. Вычисление площади
стеноза отверстия или аортальной области клапана (АВА) полезно, когда расход очень низок или очень высок, хотя
даже степень открытия клапана изменяется до некоторой степени с расходом (см. ниже).
Вычисление площади аортального клапана основано на уравнении непрерывности (Рисунок 4) :
понятие, когда ударный объем (SV) изгнанный через выходной тракт ЛЖ (LVOT) весь проходит через стенозированное
отверстие (AVA) и таким образом SV равен на обоих местах:
SVAV = SVLVOT
Поскольку расход объема через любую CSA равен скорости временных потоков через CSA за период изгнания (VTI
систолической скоростной кривой), это уравнение может быть переписано как:
AVA×VTIAV= CSALVOT×VTILVOT
Решение для АVA приводит к уравнению непрерывности 14,15
CSALVOT×VTILVOT
AVA = ------------------------
VTIAV
Вычисление площади клапана по уравнению непрерывности требует трех измерений:
●・ Максимальная скорость АС по CWD
●・ LVOT диаметр для вычисления круглой CSA
●・ LVOT скорость, зарегистрированная пульсо-волновой доплерографией
Скорость потока АС записывается с CWD и VTI измеряется как описано выше.