Саркома Капоши - EuroCoord

Opportunistic Infections and HIV 

infection 

Igor A. Karpov, M. Ivanova

Table 1. Opportunistic Infections and other diseases, related to HIV infection 

BACTERIAL 

INFECTIONS 

• Туберкулез 

• Другие 

бактериальные 

инфекции 

органов дыхания 

• Бактериальные 

кишечные 

инфекции 

• Инфекции, 

вызываемые 

атипичными 

микобактериями 

• Бартонеллез 

FUNGIAL 

INFECTIONS 

• Кандидоз 

• Криптококкоз 

• Гистоплазмоз 

• Пневмоцистная 

пневмония 

• Кокцидиоидомикоз 

VIRAL INFECTION PROTOZOAL 

INVASIONS 

• Инфекции, 

вызываемая 

вирусом простого 

герпеса 

•вирусом герпеса 

человека 8 типа 

(герпесвирус, 

ассоциированный с 

Саркомой Капоши); 

•Опоясывающий лишай 

•Цитомегаловирусная 

инфекция 

•Инфекция, вызванная 

вирусом папилломы 

человека. 

•Прогрессирующая 

мультифокальная 

лейкоэнцефалопатия 

•Гепатиты В и С 

• Токсоплазмоз 

• Криптоспоридиоз 

• Микроспоридиоз 

• Изоспориаз 

• Лейшманиоз 

OTHER 

DISEASES 

• Саркома Капоши 

• Неходжкинские 

лимфомы 

• Рак шейки матки 

• Энцефалопатия 

• Вакуолярная 

миелопатия

Prevention of OI 

• Prevention of OI among PLHA shall become a part of 

comprehensive care that is offered to them. 

• Revocation of OI prevention is acceptable in cases when on the 

background of ART during 3-6 months the number of CD4 

lymphocytes grows to a certain level (e.g., for PCP >200 c/ml, 

for toxoplasmosis >100 c/mcl, for MAV caused infection >50 

c/ml). 

• Revocation of secondary prevention is acceptable in the same 

conditions, however careful follow-up is required. 

• In case the number of CD4 cell falls down again below the 

indicated levels the prevention is resumed.

Prevention of opportunistic infections 

ACTIVATOR INDICATORS FIRST LINE DRUGS ALTERNATIVE REGIMEN 

Pneumocystis 

jirovecii 

Mycobacterium 

tuberculosis 

Toxoplasma gondii 

(первичная 

профилактика) 

Toxoplasma gondii 

(вторичная 

профилактика) 

Комплекс 

Mycobacterium 

avium- 

Cryptococcus 

neoformans 

Число лимфоцитов 

CD4 < 200кл/мкл 

или 

кандидоз полости рта и 

глотки. 

Положительная 

туберкулиновая проба 

(папула ≥ 5 мм в диаметре) 

или контакт с больным 

активным туберкулезом. 


CD4 < 100 кл/мкл 

Триметоприм/сульфаметоксазол, 

160/800 мг 1раз/сут внутрь 

ежедневно. 

Изониазид, 300 мг 1р/сут внутрь 

+ пиридоксин, 50 мг 1р/сут 

внутрь, ежедневно в течение 

6 месяцев. 

Триметоприм/сульфаметоксазол, 



CD4 < 100 кл/мкл Триметоприм/сульфаметоксазол, 







Азитромицин, 1200 мг/сут 

внутрь 1 раз в неделю. 

Флуконазол, 100-200 мг 1раз/сут 

внутрь ежедневно. 

Триметоприм/сульфаметоксазол80/400 мг 1р/сут внутрь 

ежедневно, или 

триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг/сут внутрь 3 раза в 

неделю (понедельник, среда, пятница), или 

дапсон, 50 мг внутрь 2 раза в сутки или 100 мг 1 раз в сутки. или 

Пириметамин 50 мг + дапсон 50 мг + фолиевая кислота 15 мг 1 

раз/сут или 

Пентамидин (ингаляции) 300 мг 1 раз/3 недели 

Можно использовать клиндамицин или атоваквон*. 

Рифампицин, 600 мг/сут внутрь ежедневно в течение 4 месяцев. 

Триметоприм/сульфаметоксазол80/400 мг 1 раз/сут внутрь 

ежедневно, или 

дапсон, 50 мг 1раз/сут внутрь ежедневно + пириметамин, 50 мг 

внутрь 1 раз в неделю + фолиевая кислота, 25 мг внутрь 1 раз в 

неделю. 

дапсон, 50 мг 1раз/сут внутрь ежедневно + пириметамин, 50 мг 

внутрь 1 раз в сутки + фолиевая кислота, 15-25 мг внутрь 1 раз в 

сутки. 

Кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза в сутки. 

*Препараты не зарегистрированы на территории Республики Беларусь и приведены в таблице с информационной целью

Бактериальные 

Lung diseases among HIV infected and AIDS patients 

Infections Potential Complications 

Пневмококковая пневмония Эмпиема плевры б , плевральный выпот, абсцесс легкого 

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae Плевральный выпот б , абсцесс легкого, эмпиема плевры 

Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae Эмпиема плевры б , плевральный выпот 

Стафилококковая пневмония Абсцесс легкого б , эмпиема плевры, плевральный выпот 

ТБ легких Перикардиальный выпот, абсцесс легкого, эмпиема плевры, плевральный выпот 

Пневмония, вызванная МАК Редко: абсцесс (чаще при синдроме восстановления иммунитета) 

Вирусные 

ЦМВ-инфекция Пневмонит б (высокая летальность) 

ВПГ-инфекция Пневмонит б (высокая летальность) 

Грибковые 

Пневмония, вызванная Pneumocystis jerovecii Пневмоторакс 

Криптококкоза 

Гистоплазмоз 

Аспергиллез Абсцесс легкого 

Другие заболевания 

Саркома Капоши Плевральный или перикардиальный выпот 

Лимфомы Плевральный или перикардиальный выпот 

Карцинома (не связана с ВИЧ-инфекцией) Перикардиальный выпот 

а Осложнения перечислены в порядке убывания частоты. 

б Самые частые осложнения.

Bacterial Pneumonias 

• На ранних стадиях ВИЧ-инфекции могут развиваться 

бактериальные пневмонии, которые хорошо поддаются 

лечению антибиотиками. 

• ВИЧ-инфицированные особенно подвержены инфекциям, 

вызываемым инкапсулированными бактериями, такими как 

Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. 

• Бактериальные пневмонии широко распространены. У 

ВИЧ-инфицированных на фоне иммунодефицита они 

развиваются чаще и протекают тяжелее. 

• Чаще всего пневмонию вызывает Streptococcus pneumoniae. 

• Клинические проявления пневмонии включают кашель, 

лихорадку, нередко боль в груди, одышку и тахипноэ. 

• На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться 

классические признаки долевой пневмонии или 

бронхопневмонии, атипичные изменения или отсутствие 

изменений.

… и учти, Золушка, ты не в сказке 

живешь!!! (Stepmother) 

• Наличие или отсутствие ВИЧ не влияет на 

чувствительность бактерий к антибиотикам 

• “Сюрпризы” в непредвиденной резистентности 

антибактериальной флоры - редкость

НЕТИПИЧНОЕ – 

не всегда нереальное… 

Legionella 

Chlamydia 

Mycoplasma

Лечение бактериальной пневмонии: 

схемы первого ряда 

АНТИБИОТИК ДОЗА ЧАСТОТА 

ПРИЕМА 

Амоксициллин 

(если есть вероятность резистентности к 

пенициллину или ампициллину назначить 

амоксициллин/клавуланат) 

или 

500- 

1000 мг 

ПУТЬ 

ВВЕДЕНИЯ 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬ-НОСТЬ 

ЛЕЧЕНИЯ 

3 раза/сутки внутрь 7 дней или более (до 

выздоровления)* 

Эритромицин 500 мг 4 раза/сутки внутрь 7 дней* 

или 

Кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки внутрь 7 дней* 

или 

Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки внутрь 3-4 дня 

или 

Фторхинолон, активный в отношении 

пневмококков (моксифлоксацин) 

400мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней 

Доксициклин 100 мг каждые 12 ч внутрь 7 дней* 

* Если на фоне лечения по схеме первого ряда в течение 72 часов состояние больного не улучшается, его 

следует госпитализировать, назначить схему второго ряда (табл. 6), и при необходимости, ингаляции 

кислорода (в этом случае подумать о ПЦП!). 

! Больных в тяжелом состоянии следует госпитализировать немедленно!

Лечение бактериальной пневмонии: 

АНТИБИОТИК ДОЗА 

Цефтриаксон 

+ 

эритромицин 

или 

Ампициллин/сульбактам 

+ 

эритромицин 

или 

Хлорамфеникол (только в случае 

отсутствия остальных препаратов) 

схемы второго ряда 

2 г 

500 мг 

1500 мг 

500 мг 

12,5 мг/кг в 

пересчете на 

основание 

ЧАСТОТА 

ПРИЕМА 

1 раз в сутки 

4 раза/сутки 



ПУТЬ 


в/в 7 дней 

в/в 7 дней 

4 раза/сутки в/в 7 дней 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 


! Примечание. Если на фоне лечения состояние пациента не улучшается, следует заподозрить 

пневмоцистную пневмонию или туберкулез.

“… не воображай себя единственной “невестой года” 

• По мере снижения иммунитета, имеет особое 

значение наличие фоновых или сопутствующих 

заболеваний, во многом определяющих этиологию 

пневмонии 

• алкоголизм 

• цирроз 

• диабет 

• K.pneumoniae 

• S.aurius

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония 

• Пневмоцистная пневмония - 

распространенная 

оппортунистическая инфекция 

у ВИЧ-инфицированных. 

• Возбудитель пневмоцистной 

пневмонии - гриб Pneumocystis 

jiroveci (прежнее название 

Pneumocystis carinii). 

• Типичными клиническими 

проявлениями служат кашель, 

одышка и лихорадка.


• Классический 

рентгенологический 

признак пневмоцистной 

пневмонии - облаковидное 

снижение прозрачности в 

нижних отделах обоих 

легких - выявляется не у 

всех больных.


• Настораживающие 

рентгенологические 

изменения: гомогенные 

затемнения (по типу 

матового стекла) в 

нижних частях обоих 

легких (обнаруживаются 

не всегда); очаговые 

затемнения в обоих 

легких, сходные с 

таковыми при 

бактериальной пневмонии 

и ТБ.


• 1. субфебрильная 

лихорадка 

• 2. одышка 

• 3.кашель 

• - иногда отсутствие 

физикальных данных 

• - иногда неясная 

рентгенологическая 

картина


• Диагноз подтверждается при 

обнаружении цист возбудителя 

в мокроте или жидкости, 

полученной при 

бронхоальвеолярном лаваже. 

• Исследование 

бронхоальвеолярного лаважа – 

«золотой стандарт» 

диагностики. 

• Если бронхоскопию выполнить 

невозможно, то 

диагностическим критерием 

пневмоцистной пневмонии 

служит снижение функции 

внешнего дыхания и газов 

артериальной крови


АНТИМИКРОБНЫЙ 

ПРЕПАРАТ 

Схема первого ряда 

Триметоприм 

/сульфаметоксазол 

Схемы второго ряда 

Клиндамицин 

+ 

примахин 

или 

Пентамидин (вместе с 

антибиотиками широкого 

спектра действия для 

профилактики 

бактериальной 

суперинфекции) 

ДОЗА ЧАСТОТА 

ПРИЕМА 

240/1200 (при массе тела 

≤ 60кг) и 

320/1600 мг (при массе 

тела ≥ 60 кг) 

600 мг 

15 мг 

4 мг/кг в/в 1 раз/сутки в 

течение 5 сут, затем 

снизить дозу до 

2 мг/кг/сут 

ПУТЬ 


4 раза/сутки внутрь или в/в 21 день 



внутрь или в/в 

внутрь 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТ 

Ь ЛЕЧЕНИЯ 

21 день 

1 раз в сутки в/в 21 день 

Больным в тяжелом состоянии назначают преднизолон, 80–250мг/сут внутрь, курсом на 1-2 недели 

(уменьшает интерстициальный отек легких).

Mycobacterium avium-intracellulare 

• Широко распространены во внешней среде 

• Аэробы, без спор, неподвижны, растут 

медленно – 10-21 день 

• Факторы вирулентности немногочисленны 

• “Микроорганизм почти авирулентен у 

здорового хозяина“

Легочная форма 

• Ингаляционный путь проникновения 

• Инкубация – долгие месяцы и годы 

• Проявляется, чаще всего, хорошо 

отграниченными, четкими узловатого типа 

образованиями 

• Описаны гранулематозные плевриты, 

бронхиты, васкулиты, а также 

интерстициальная пневмония


• Лимфадениты 

• Поражение легких у иммунокомпетентных 

• Диссеминированные поражения у 

иммуносупрессивных больных CD4 менее 50 

• Поражения кожи (травма, хирургичесие 

вмешательства, инъекции) 

• Заболевания почек, перитониты, язвенные 

поражения склеры, мастоидиты, маститы, 

остеомиелиты, простатиты, эндокардиты, артриты 

и синовииты (РЭС)

Основными проявлениями 

диссеминации являются 

• 1. Лихорадка. В одной из ранних 

европейских работ она составила 39% 

лихорадки неясной этиологии у ВИЧинфицированных 

• 2. Анемия. ВОЗМОЖНО связана со 

снижением уровня эритропоэтина 

• 3. Примерно у 5% - ферментемия (могут 

быть и др. изменения со стороны 

печеночных показателей

Диссеминированная форма 

• Микобактерии проникают энтерально или 

аэрогенно 

• Диссеминация имеет место через несколько 

месяцев 

• При ВИЧ-инфекции 80-90% диссеминация 

после первичной локализации в кишечнике 

• У большинства больных заражение одним 

сероваром, у 15% несколькими


• Диагностика 

• Основной метод диагностики - посев крови на специальную 

среду. 

• У пациентов с клиническими проявлениями инфекции 

концентрация микобактерий в крови так велика, что 

возбудитель обнаруживается в большинстве или во всех 

посевах крови. 

• Поскольку при диссеминированных инфекциях, вызванных 

атипичными микобактериями, часто страдают печень и 

костный мозг, микобактерии можно обнаружить в 

окрашенных по Цилю-Нильсену препаратах, приготовленных 

из биоптатов этих органов. 

• Постановка предварительного диагноза путем 

микроскопического исследования биоптата печени позволяет 

быстрее начать лечение.

Лечение инфекций, вызванных атипичными 

микобактериями 

АНТИБИОТИК ДОЗА ЧАСТОТА 

ПРИЕМА 

Препараты первого ряда 

ПУТЬ 


ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 


Кларитромицин 500-1000 мг 2 раза в сутки внутрь 6 месяцев; продолжительность зависит 

от состояния пациента 

+ 

Этамбутол 15 мг/кг 1 раз в сутки внутрь 6 месяцев; продолжительность зависит 


+ 

Рифабутин 300-600 мг 1 раз в сутки внутрь 6 месяцев; продолжительность зависит 


Другие препараты, действующие на атипичных микобактерий 

Азитромицин 600 мг 1 раз в сутки внутрь 6 месяцев 

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь 6 месяцев 

Амикацин 7,5 мг/кг/сут 2 раза в сутки в/в 

или 15 мг/кг/сут 1 раз в сутки в/в 

!Рифампицин неэффективен в отношении МАК! 

Не более 4 недель

Поражение ЦНС 

• С ВИЧ-инфекцией связывают энцефалопатию, 

миелопатию и периферическую нейропатию: 

• атрофию и дегенерацию вещества головного мозга 

• СПИД-дементный комплекс, 

• атрофию мозжечка, 

• вакуолярную миелопатию, 

• паралич лицевого нерва, 

• синдром Гийена-Барре 

• сенсорно-моторную периферическую нейропатию с 

болевым синдромом.

• Самый частый энцефалит у 

лиц с уровнем CD4 ниже 100, 

встречается почти у трети 

больных, не получающих 

профилактику. 

• Чаще всего локализуется в 

базальных ганглиях, корковоподкорковых 

зонах, 

стволовых отделах головного 

мозга. 

• С равной частотой выявляют 

на КТ единичные, 

немногочисленные и 

множественные очаги 

Токсоплазмоз

• Нередко первый 

симптом – 

эпилептический 

припадок 

• Характерный симптом 

– сильная головная 

боль на фоне 

лихорадки 

• У 90% кольцевидное 

усиление контраста и 

перифокальный отек 


• Церебральный токсоплазмоз 

– наиболее вероятный 

диагноз при любых очаговых 

изменениях на КТ и МРТ 

• Чем больше очагов, тем 

вероятнее диагноз 

• При подозрении на 

токсоплазмоз, прежде чем 

делать биопсию, надо 

назначить пробную терапию. 

Ответ на нее делает диагноз 

очень вероятным 


• Первичное заражение – не 

превышает уровня 1-2%. У 

остальных пациентов – 

реактивация инфекции 

• У 97% определяются 

иммуноглобулины класса G 

• ПЦР имеет весьма 

относительное значение для 

этой патологии (низкая 

чувствительность метода), 

хотя при положительном 

результате служит 

доказательством инфекции 



Лечение 

Лечение и профилактика токсоплазмоза 

ДОЗА ЧАСТОТА ПРИЕМА ПУТЬ 


Пириметамин 200 мг однократно 

(насыщающая доза) 

затем 

Пириметамин 

+ 

25 мг или 

50 мг 

3 раза в сутки 

2 раза в сутки 

внутрь однократно 

внутрь 

внутрь 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ 

6-8 недель 

Фолинат кальция 15 мг 1 раз в сутки внутрь 6-8 недель 

+ 

Сульфадиазин* 1г 4 раза в сутки внутрь 6-8 недель 

* Сульфадиазин в этой схеме можно заменить на: 

• Клиндамицин, 600 мг в/в или внутрь 4 раза в сутки в течение 6 недель, или 

• Азитромицин, 1200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 недель, или 

• Кларитромицин, 1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 6 недель, или 

• Атовакон, 1500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 недель. 

• ТМП\СМК внутривенно в той же дозе, что и PCP

Прогрессирующая мультифокальная 


• JC из группы ДНКсодержащих 

полиомавирусов 

• Латентная персистенция 

доказана – около 80-90% 

взрослых 

• Мишень – 

олигодендроциты, 

разрушающие 

миелиновую оболочку 

• Реактивация – при 

нарушении клеточного 

иммунитета


• В основе - 

мультифокальная 

демиелинизация 

• Поражается, в основном, 

белое вещество 

• Может, хотя и редко, 

развиваться при CD4 

более 200 

• Даже при эффективной 

ВААРТ полная ремиссия 

достигается не всегда 

лейкоэнцефалопатия

Fatal Progressive Multifocal 

Leukoencephalopathy: Still a Problem in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy 

Joanna Cole, MD; David M. Aboulafia, MD [AIDS Reader. 2009;19:110-112] 

• Diagnosis of PML is based on clinical 

findings, neuroradiographic imaging, 

and virological testing. Fifty-three 

percent of patients with PML present 

with hemiparesis, and 43% present with 

cognitive impairment. Other, less 

frequent presentations include speech or 

visual deficits, ataxia, and seizures. 

• Our case serves to remind clinicians that 

PML remains a significant infection 

among HIV-infected persons and a 

source of great morbidity and occasional 

mortality even with the availability of 

effective antiretroviral therapy.



• Диффузные поражения 

белого вещества в виде 

множественных теней, 

визуализируемых, 

главным образом, в 

режима Т2 

• Биопсия мозга с 

определением 

характерных включений 

• С или без Цидофовира - 

ВААРТ

Криптококковый менингит 

• Возбудитель довольно 

широко распространен 

среди птиц 

• Из 4 серологических 

вариантов, 2 встречаются 

только в южных регионах 

• Путь передачи – 

ингаляционный 

• Отвечает за 6-10% 

поражений ЦНС 

• Наиболее частая причина 

развития «чистого» 

менингита у пациентов с 

CD4 ниже 100


• У 90% пациентов заболевание 

развивается за 2-3 недели 

• У 10% заболевание протекает 

бессимптомно 

• Менингеальных симптомов нет 

у четверти больных 

• Судороги, отек соска, очаговые 

симптомы – редко 

• Часто слепота и глухота


• Белково-клеточная 

диссоциация с низкой 

глюкозой 

• Бактериоскопически – 

75% 

• Бактериологически – 95% 

• АТ в ликворе – 95% 

• Высев из крови, мочи, 

костного мозга 

• Диссеминация - редко

ПРОТИВОГРИБКОВЫЙ 


Схемы первого ряда 

Амфотерицин B 

+ 

5-фторцитозин 

затем 

Лечение криптококкового менингита 

ДОЗА 

0,7-1,0 мг/кг 

25 мг/кг 

ЧАСТОТА 

ПРИЕМА 

1 раз/сутки 


ПУТЬ 


в/в 

в/в 



14 дней 

Флуконазол 400 мг 1 раз в сутки внутрь не менее 10 недель 

затем 

Флуконазол 200 мг 1 раз в сутки внутрь пожизненно 


Амфотерицин B 

+ 

5-фторцитозин 

или 

0,7-1,0 мг/кг 

25 мг/кг 

1 раз/сутки 


в/в 

в/в 

6-10 недель 

Амфотерицин B 0,7-1,0 мг/кг 1 раз в сутки в/в 6-10 недель 

или (в легких случаях) 

Флуконазол 400-800 мг 1 раз в сутки внутрь 10-12 недель 

затем 

Флуконазол 200 мг 1 раз в сутки внутрь пожизненно 

Вторичная химиопрофилактика 

•Необходимо проводить пожизненную вторичную химиопрофилактику криптококкоза. Сэтойцельюназначаютфлуконазол,200 

мг/сут внутрь ежедневно, или итраконазол, 200 мг/сут внутрь ежедневно. 

•Конкретных доказательств в пользу продолжения или прекращения профилактики после улучшения функции иммунной системы 

(CD4 >200/мкл) пока нет. 

Примечание: При лечении криптококкоза у пациентов, получающих заместительную терапию метадоном, необходимо помнить о 

взаимодействии флуконазола и метадона

CПИД – деменция 

• Значительно снизилась с введением ВААРТ. 

• Характеризуется когнитивными изменениями, 

поведенческими реакциями, монопарезами, 

атаксией. 

• Могут быть депрессии, психозы. 

• Чаще у пациентов старшей возрастной группы с 

высокой вирусной нагрузкой и низким CD-4. 

• На КТ диффузные церебральные атрофии. 

• ВААРТ останавливает и даже частично купирует 

проявления заболевания.

• Вакуолярная миелопатия – медленно 

прогрессирующий миелит, проявляющийся 

парапарезами. 

• Периферическая нейропатия из-за аксональной 

дегенерации, как правило, проявляется 

сенсорной нейропатией или гиперестезией, 

повышенной чувствительностью, иногда 

снижением рефлексов. 

• Полирадикулиты. Как правило, вызываются 

ЦМВ с быстрым прогрессированием 

парапарезов, снижением рефлексов, 

дисфункцией сфинктеров.

CMV – ретинит 

• Вирус распространен повсеместно и поражает 60- 

90% взрослых. 

• Реактивация вируса сопровождается массивным 

его выделением во внешнюю среду (слюна, моча, 

грудное молоко, цервикальный секрет). 

• В результате ВААТ снизилась на 90%. 

• Проявляется снижением остроты зрения, 

появлением ярких пятен, выпадением полей 

зрения вплоть до полной слепоты. 

• Диагноз ставится при осмотре глазного дна. 

• Обычно выраженный геморрагический экссудат 

вдоль ретинальных сосудов.

• У 30% больных 

билатеральное поражение. 

• Не ассоциируется с 

восстановлением зрения даже 

при эффективной ВААРТ. 

• Лечение должно быть 

чрезвычайно активным, 

связанным, прежде всего, с 

использованием 

ганцикловира. 

CMV – ретинит

• Саркома Капоши 

встречается в 100 раз 

чаще у больных ВИЧ, 

• Неходжинская 

лимфома в 60 раз чаще 

• лимфома Ходжкина в 5 

раз чаще 

• анагенитальный рак в 5 

раз чаще. 

Саркома Капоши

Саркома Капоши 

• Довольно редко опухоль у ВИЧ негативных 

пациентов, которая чаще встречалась у старых 

мужчин в Средиземноморском регионе, 

реципиентов органов, а также у молодых лиц в 

Центральной Африке. 

• Чаще отмечалась у гомо- и бисексуалов. 

• В настоящее время ассоциируется с человеческим 

герпес-вирусом 8. 

• Практически у всех больных саркомой Капоши 

отмечаются антитела к нему. 

• Вирус содержится в эндотелиальных клетках, 

фибробластах, клетках РЭС.

• Проявления чаще встречаются на 

туловище и ногах и представляют 

собой отдельные 

приподнимающиеся папулы и узлы. 

• Бывает отечность тканей из-за 

лимфостаза. 

• Прогрессирование заболевания 

связано с увеличением числа и 

размеров поражения. 

• Процесс идет медленно, но может 

иметь фульминантный характер с 

быстрым вовлечением 

висцеральных органов. 

Саркома Капоши

Саркома Капоши 

• Оральная саркома обычно вовлекает небо, десны и др. 

• Это обычный предиктор вовлечения гастроинтестинального 

тракта и дыхательных путей. 

• Гепатоспленомегалия свидетельствует о вовлечении этих 

органов и тканей. 

• Легочная форма саркомы Капоши встречается у 10-15 % 

пациентов. Напоминает пневмоцистную пневмонию. 

• Диагноз достаточно часто ставится клинически. 

• На фоне ВААРТ часто наступает ремиссия и стабилизация 

процесса. 

• Кроме хирургических методов, лазера и жидкого азота 

при висцеральных формах применяется липосомальный 

доксарубицин или паклитоксел.

Первичная лимфома ЦНС 

• Осложняет поздние стадии 

заболевания, CD-4 меньше 50 

клеток. 

• Встречается у 5% больных 

СПИДом и у 20% больных с 

фокальными проявлениями ЦНС. 

• Опухоль быстро прогрессирует 

(месяц и недели). 

• Как правило, на КТ единичная 

опухоль со значительным 

перифокальным отеком. 

• Множественные изменения у 50% 

больных (не более 2-3 кист). 

• Частые изменения в ликворе, но 

цитологически подтверждаются 

только у 20% больных.

• При осмотре ротовой 

полости обнаруживается 

красная, воспаленная 

слизистая оболочка с 

белыми налетами в виде 

бляшек. 

• Воспаление может 

затрагивать небо, глотку, 

десны, язык и слизистую 

щек. При поражении 

языка он становится 

гладким, красным, 

сосочки сглаживаются. 

Кандидоз

• Кандидозный эзофагит 

проявляется затруднением 

глотания и болью в груди, 

которая усиливается при 

глотании. 

• Клиническими 

проявлениями 

диссеминированного 

кандидоза служат 

лихорадка, а также 

симптомы со стороны 

пораженных органов 

(например, при поражении 

глаз возможна слепота). 

Кандидоз



Схемы лечения первого ряда 

Нистатин 500000 Ед. готовить 

суспензию 4-6 мл 

или 



4-5 р/сут местно 7 дней 

Миконазол таблетки 1 раз в сутки местно 7 дней 

или 

Флуконазол 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 

дней, затем 1 раз в сутки 

в течение 4 дней 

Схемы лечения второго ряда 

внутрь 7 дней 



Итраконазол 200—400 мг 1 раз в сутки Внутрь 7 суток 

Таблица 11. Лечение кандидозного вульвовагинита 





ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ 

Схемы первого ряда 

Таблица 12. Лечение кандидозного эзофагита и диссеминированного кандидоза 

Кетоконазол 200-400 мг 2 раза в сутки внутрь 21 день 

или 

Флуконазол (эффективнее 

кетоконазола) 


200-400 мг (через 3 

суток (в зависимости 

от клиники) дозу 

модно снизить до 100 

мг) 

1 раз в сутки внутрь или в/в 14 суток 

Амфотерицин B 0,3-0,5 мг/кг 1 раз в сутки в/в 10-14 дней 

или 

Таблица 12. Лечение кандидозного эзофагита 

Итраконазол 200-400 мг 1 раз в сутки внутрь 14 дней

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Саркома Капоши - EuroCoord

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?