Ortopedi i Hongkong - “svensk” och professionell - AADO

Så kallade bind feet, resultatet av en mångtusenårig kinesisk tradition.
Ortopedi i Hongkong -
“svensk” och professionell
Stiftelsen Kvinnliga ortopeders stiftelse (BGS) har i år haft glädjen
att för första gången dela ut stipendium till två kollegor. De som
erhållit stipendium är Alicja Bojan och Aina Danielsson som båda
avser att använda stipendiet till studie/forskningsresor. Nedan följer
en rapport från Alicjas resa till Hongkong.
Hongkong är en mycket ”busy”, artificiell,
högt utvecklad region på
1098 kvadratkilometer och har
en befolkning på över 7 miljoner.
Hongkong har en modern infrastruktur som
kännetecknas av en skog av allt högre och finare
skyskrapor. Ändå har det bevarat sin charm
med den gamla koloniala Victoriafärjan, den
hisnande hamnutsikten, en brant spårvagn
upp till Peak utsiktspunkt, hundratals livliga
58 Ortopediskt Magasin 4/2012
Av Alicja Bojan
och färgstarka marknader och mycket vänliga
människor.
Efter min korta privata vistelse där förra året
blev jag väldigt nyfiken på hur Hongkong hanterar
och behandlar sina traumapatienter. Jag
bestämde mig för att bli visiting doctor för att
ta reda på mer. Jag kontaktade dr Taglang, min
tidigare forskningshandledare från Strasbourg
som har goda kontakter med flera ortopeder
i Hongkong. Jag fick en inbjudan från profes-
sor KS Leung från Prince of Wales Hospital för
ett två veckors långt fellowship i september. Jag
ansökte och fick ett resebidrag från Kvinnliga
Ortopeders Stiftelse (alias BGS ) och så bar det
iväg!
The Hong Kong Special Administrative Region
(HKSAR) betjänas av 13 stora offentliga
sjukhus, vardera med sin egen akutmottagning
och innefattande en mängd olika specialiteter.
Patienter med större trauma tas in till 7 av de

Prince of Wales Hospital till höger i bilden.
13 sjukhus i Hongkong som har neurokirurgiska
anläggningar. Dessa enheter är likvärdiga
med ”trauma level 1 center”. Prince of Wales
Hospital of the Chinese University of Hong
Kong är ett av dem.
Statligt subventionerad sjukvård
Patientvården subventioneras av staten (freefor-all)
och staten använder cirka 3% av BNP
varje år till sjukvård. Den medicinska utbildningen
har sitt ursprung i det brittiska systemet
och ST-läkare avlägger den brittiska specialistexamen.
De trauma som behandlas utgörs
av framför allt fallolyckor (35%), trafikolyckor
(51%) och industriolyckor (ca 15%). Skjutvapenskador
är ovanliga, det förekommer bara
12-15 fall årligen. Den kvinnliga befolkningen
i Hongkong är den äldsta i hela världen med
en medelålder på 86 år, alltså tas en mycket stor
mängd geriatriska frakturer om hand.
Ständig ortopedbrist
Det finns ungefär 300 ortopeder i Hong Kong
(!) och primärvården är underbemannad. Traditionella
kinesisk medicin har dock en stark
plats i samhället och patienter med enkla ortopediska
skador behandlas av s.k. bone setters
(ganska framgångsrikt).
Ändå får detta till följd att akutmottagningar
är överfulla… utan ortopeder … akuten bemannas
av akutläkare och AT-läkare.
En ung ortopedspecialist tjänar 80 000 HKD
(ca 67 000 kr), skatten är cirka 17%, samtidigt
är boendekostnaderna är mycket höga (lägenhetspriserna
ligger på 60000 SEK/kvadratmeter.
Den regelbundna arbetstiden är 7:30 till
17:00 utan ersättning för jourtid.
Traumateamet
Avdelningen för ortopedi och traumatologi på
Prince of Wales Hospital, som grundades 1982,
har 40 ortopeder anställda och har 120 sängar
för alla ortopediska subspecialiteter.
Traumateamet drivs av professor KS Leung
och överläkare dr Tang, som var min mentor
under de två veckorna. Ytterligare fem andra
yngre specialister och ST-läkare utgör hela teamet.
Även om det inte fanns någon kvinnlig
ortoped var kollegorna mycket öppna och respektfulla
mot mig och jag integrerades snabbt
(att äta grisfötter och sticky rice till lunch tillsammans
måste vara ett gott tecken på detta!).
Den första måndagen, slutligen, efter att ha
involverat säkerhetspersonal för att hitta avdelningen
9C på detta stora moderna sjukhus,
träffade jag dr Tang. Det var operationsdag och
han tittade igenom en mängd röntgenbilder.
Det fanns en ung man med radius- och ulnadiafysfrakturer
och omedelbart blev jag tillfrågad
om operativa tekniska detaljer och mina
preferenser – ”ein sportlicher Start”. En sådan
utmanande, stimulerande och utbildande atmosfär
upplevde jag hela tiden. Vi gick rond på
avdelningen och träffade nya patienter. Det var
ST-läkarens uppgift att rapportera patienten
och visa upp röntgenbilder. Själva avdelningen
var mycket ljus och rymlig med öppna rum
med glasväggar ut mot korridoren och upp till
6 patienter i varje rum.
Klinisk vardag
Traumateamet delar två akuta operationssalar
med andra kirurgiska specialiteter. Så ibland
fick man vänta många långa timmar på sin
tur. Under svårare operationer fanns det minst
tre ortopeder i OP i utbildningssyfte (ibland
hela traumateamet). Dr Tang förklarade och
ställde många frågor om ingreppen hela tiden.
De ortopediska implantat som används, köps
mestadels från Stryker och Synthes. Jag tyckte
mycket om deras kirurgiska filosofi som är
mycket ”open-minded” och biologisk och tar
hänsyn till patientens tillstånd och behov. Till
Ortopediskt Magasin 4/2012 59

Dr. Tang opererar en bäckenfraktur med navigation (ovan), SI-skruvar placeras
perfekt i sacrum (t.h.).
exempel, opereras ca 5% av alla höftfrakturer
inte alls p.g.a. medicinska skäl.
All information och meddelanden på operationsavdelningen
gjordes på kantonesiska och
engelska. Det fanns även anglosaxisk personal
som kommunicerade endast på engelska. Personalen
är mycket ambitiös och påminnelser
för OP-sköterskor om de senaste fel som förekommit
avseende instrumenträkning, fel
kirurgi eller fel utdelade läkemedel hänger
60 Ortopediskt Magasin 4/2012
inramade på väggen bredvid personalrummet.
Denna traumaenhet kring professor Leung
och dr Tang är en av de första i välden som
började använda navigationsteknik för trauma.
Den används främst för bäckenfrakturer,
men också för tibiakondyl- och Pipkinfrakturer.
Nyckel till att navigationen fungerar snabbt
och smidigt (och elegant) under operationen
är att de har bildat ett mycket erfaret team med
ortoped, IT tekniker och röntgenassistent. Jag
fick chansen att se två operationer på patienter
med bäckenfrakturer som opererats med
hjälp av navigation. Dr Tang använder ofta
minimalinvasiv teknik med enbart kanylerade
skruvar. Det såg verkligen imponerande snabbt
och elegant ut. Senare erkände Dr Tang att de
var tvungna att själva skriva om programvaran
i början för att kunna använda den.
Onsdagar och fredagar hade man mottag-

Jag presenterar vår ortopedklinik på AADOårsdagen.
ning som var uppdelad på vuxna och geriatriska
patienter. Varje gång mötte 4 läkare 60-70
patienter under cirka tre timmar. Patientkontakten
var mycket mer formell än i Sverige och
kanske var det därför det gick mycket snabbare.
Jag var mycket förtjust i att de använde
en liten C-båge på mottagningen för att göra
postoperativ genomlysning med olika frågeställningar.
En gång i månaden rapporterade och analyserade
en ST-läkare dödsfall på kliniken och
tanken var att dra slutsatser för att bli bättre på
patientvård.
Jag tyckte att det var smart att förutom patientklagomål
rapporterade de också positiva
patientkommentarer på deras APT-liknade
morgonmöte.
AADO-årsdagen och kurs i navigation
på bäckenfrakturer
Tiden för min vistelse i Hongkong valde jag
inte av en slump. Jag var samtidigt inbjuden
till kursen i navigation på bäckenfrakturer och
20-årsjubileet av Asian Association for Dynamic
Osteosyntesis.
Det visade sig att min tidigare handledare
från Strasbourg dr Taglang var tvungen att
avbryta sitt besök och jag fick äran att ersätta
honom och ge en presentation om vårt gemensamma
forskningsämne, trochantära frakturer
och Gammaspiken.
Jag passade på att presentera vår klinik i Göteborg/Mölndal
och det visade sig att de har
mycket respekt och intresse framför allt för det
svenska protesregistersystemet inklusive det
senaste Svenska Frakturregistret. Jag skapade
många nya kontakter och träffade bland annat
dr Rosenwasser från New York, professor
Buehren från Murnau, Tyskland och professor
Mellick Chehade från Adelaide.
Några kinesiska kollegor var förbluffade att
se en kvinnlig ortoped, och mina indiska och
filippinska kollegor skrattade åt att vi i Mölndal
bara behandlar 1-3 öppna frakturer per
månad (hos dem är det tvärtom, mest öppna
frakturer).
Tredimensionell förståelse
Det var min första kadaverkurs och den genomfördes
på ett mycket professionellt sätt.
Kanske navigatiosbaserad minimalinvasiv teknik
för bäckenfrakturer var lite för avancerat
för mig, däremot förstod jag den allmänna
idén bakom den med sina för- och nackdelar.
Kursen i 3D-navigation var en fantastisk
möjlighet att lära sig att förstå ett sådant tredimensionell
ben som bäckenet.
Jag var imponerad av klinikens Orthopaedic
Learning Centre, en undervisninganläggning
där de håller kurser (oftast på kadaver), nästan
varje månad (alltid på helger för att inte för-
lora den kliniska tiden), på en mycket hög nivå.
Ute i Asien, upptäckte jag en för mig helt ny
ortopedisk värld med mycket ambitiösa disciplinerade
hårt arbetande människor som bryr
sig om sina patienter och är måna om att förmedla
kunskapen till yngre kollegor.
Jag måste erkänna att jag var förbluffad av
över hur de på ett visst sätt är väldigt ”svenska”
i Hongkong. De lyckas kombinera öppen demokratisk
vänlig arbetsatmosfär med respekt,
klara riktlinjer och den uppenbara hierarkin.
En riktig internationell klass för sig.
Jag rekommenderar varmt en fellowshipvistelse
på detta sjukhus (ansökningar om 4
veckor eller 6 månader kan göras genom OTC
stiftelse).
Jag skulle vilja tacka Kvinnliga Ortopeders
Sällskap för stipendiet som möjliggjorde denna
resa och gav mig en sådan överraskande bra
erfarenhet!
AlIcJA BOJAn
ST-läkare, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset, Mölndal
Kvinnliga ortopeders stiftelse (BGS)
utlyser rese/forskningsbidrag
på 20.000 kr
Bidraget kan sökas för yrkesmässig utveckling i form av resa för besök
på annan klinik, deltagande i kurs/konferens eller forskningsarbete
inom den ortopediska specialiteten för att främja kvinnliga ortopeders
fortbildning.
Ansökan inskickas till stiftelsen BGS sekreterare, Helena Brisby, per e-mail: helena.brisby@vgregion.se
Ansökan ska innehålla uppgifter om sökanden i form av ett kort CV (1 sida)
och vad bidraget avses att användas till (max 2 sidor)
Sökanden måste vara medlem i Svensk Ortopedisk Förening.
Sista ansökningsdag är 31/1 2013
Bidraget överlämnas i samband med SOF:s årsmöte 2013
Redovisning av erhållna bidrag görs genom rese/forskningsrapport i format
som kan publiceras i OM.
Stiftelsen BGS, Kvinnliga Ortopeder i Sverige
Ortopediskt Magasin 4/2012 61