Ansökan, enskilt avlopp Minireningsverk.pdf
Ansökan, enskilt avlopp Minireningsverk.pdf
Ansökan, enskilt avlopp Minireningsverk.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
MILJÖAVDELNINGEN<br />
<strong>Ansökan</strong>, <strong>enskilt</strong> <strong>avlopp</strong><br />
avledning av <strong>avlopp</strong>svatten till enskild <strong>avlopp</strong>sanläggning<br />
enligt 13 § förordningen om miljöfarlig verksamhet och<br />
hälsoskydd (1998:899)<br />
Blankett för WC- <strong>avlopp</strong> och BDT- <strong>avlopp</strong> – <strong>Minireningsverk</strong> och reningsbädd<br />
Sökande<br />
Namn<br />
Telefon dagtid<br />
Fastighetsägare (om annan än sökanden)<br />
Utdelningsadress<br />
Postadress<br />
E-post Personnummer/organisationsnummer<br />
Namn Utdelningsadress Postadress<br />
Entreprenör, ansvarig för utförandet av <strong>avlopp</strong>sanläggningen<br />
Arbetet med att anlägga <strong>avlopp</strong>et ska göras av sakkunnig. (MB 2 kap. 2§, NFS 2006:7 till 2 kap. 2§ MB).<br />
Namn<br />
Telefon<br />
Fastighetsuppgifter<br />
Fastighetsbeteckning<br />
Utdelningsadress<br />
E-post<br />
Fastighetens adress<br />
Postadress<br />
Permanentbostad Fritidsbostad Övrigt (kontor m.m.)………………………………………………………………………….....<br />
Eget dricksvatten Gemensamhetsanläggning Kommunalt vatten<br />
Finns dricksvattentäkter ovanför den planerade <strong>avlopp</strong>sanläggningen Ja Nej<br />
Om Ja, ska de ritas in på översiktskarta som bifogas ansökan<br />
Antal hushåll anläggningen avses betjäna: ……………….. Antal personer per hushåll:…………… Antal dygn/år:……………………......<br />
Antalet personer/hushåll är maxantalet personer som kan övernatta i huset d.v.s. de boende + gäster.<br />
<strong>Ansökan</strong> avser:<br />
Ny <strong>avlopp</strong>sanläggning<br />
Vid ändring av befintlig <strong>avlopp</strong>sanläggning, fyll i information om nuvarande <strong>avlopp</strong>sanläggning i enkäten, bilaga 1<br />
Vattentoalett (WC) Bad/dusch Vattentoalett<br />
(B) Disk/kök (D) Dusch/bad<br />
Tvätt (T) Tvätt (<br />
Annat: …………………………………………………………………………<br />
Insändes till:<br />
Miljöavdelningen<br />
Box 100<br />
796 22 Älvdalen<br />
Tel: 0251-311 52<br />
Fax: 0251-311 74
Teknisk beskrivning av den nya <strong>avlopp</strong>sanläggningen<br />
Fyll i: Fakta om minireningsverket: Fabrikat…………………………………………… storlek/ kapacitet…………………<br />
Rening: Fosfor………….….% Kväve……………….% BOD……………….%<br />
Fyll i: <strong>Minireningsverk</strong>ets fosforreducering<br />
Kemisk fosforfällning JA NEJ Typ av fällningskemikalie……………………………………………………<br />
Fosforfälla JA NEJ Storlek på fosforfälla 500kg 1000kg annan storlek ………………….kg<br />
Typ av filtermaterial Polonite Kalk Leca annat…………………………………………………………<br />
Fyll i: Efterrening/ Efterpolering<br />
Tät markbädd JA NEJ Annat ………………………………………………………………………………….<br />
Annat reningssätt: ……………………………………………………………………………………………………………...<br />
Markbädden: Area …..…...m 2 , antal spridarrör ….…..st, längd på spridarrör ……...m<br />
Avståndet mellan reningsbäddens spridarlager till den högsta grundvattenytan är ……………..m<br />
Avståndet mellan den täta markbäddens botten (tätskiktet) till den högsta grundvattenytan är …………m<br />
Sökandes underskrift<br />
Datum Namnunderskrift Namnförtydligande<br />
Till ansökan bifogas<br />
1. Översiktkarta med inritade vattentäkter och bergvärmehål.<br />
2. Situationsplan. I situationsplanen ska <strong>avlopp</strong>sanläggningens samtliga delar ritas ut på den plats de hamnar<br />
och platsen för slamtömningsfordon och provgropens placering.<br />
När anläggningen är klar:<br />
ska en kopia på kontrollprotokollet med fotografier skickas till miljöavdelningen<br />
Övrigt om ansökan:<br />
Om en ansökan inte är komplett skickas ett föreläggande ut med begäran om komplettering. Om inte<br />
kompletteringarna inkommit inom 6 veckor efter föreläggandet avvisas ärendet.<br />
Miljö- och byggnämnden tar ut avgift med timtaxa för handläggning enligt gällande taxa antagen av KF<br />
2012-11-26, § 112. Handläggning av ansökan om <strong>enskilt</strong> <strong>avlopp</strong> för WC och BDT beräknas ta 7 timmar om<br />
handlingarna är kompletta. Måste kompletteringar begäras in tillkommer den handläggningstiden.<br />
Ett avvisat ärende ska sökande betala handläggningsavgift för.<br />
Behandling av personuppgifter – dina personuppgifter används för att behandla din ansökan.
Längdsektion av <strong>avlopp</strong>et.<br />
Skissa nedan eller bifoga bild av längdsektionen.<br />
Högsta grundvattennivån är medritad<br />
Befintlig markyta är medritad<br />
Tjockleken på dräneringslagret är medritat, material och fraktionsstorlek är skrivet<br />
Tjockleken på reduceringslagret är medritat, material och fraktionsstorlek är skrivet<br />
Tjockleken på spridarlagret är medritat, material och fraktionsstorlek är skrivet<br />
Samtliga delar av <strong>avlopp</strong>sanläggningen är medritat<br />
Spridarrör och dräneringsrör är ritade med luftning.<br />
Tvärsektion av markbädden/ infiltrationen.<br />
Skissa nedan eller bifoga bild av tvärsektionen<br />
Tätskiktet är medritat, typ är skrivet<br />
Högsta grundvattennivån är medritad<br />
Befintlig markyta är medritad<br />
Tjockleken på dräneringslagret är medritat, material och fraktionsstorlek är skrivet<br />
Tjockleken på reduceringslagret är medritat, material och fraktionsstorlek är skrivet<br />
Tjockleken på spridarlagret är medritat, material och fraktionsstorlek är skrivet
Enkät- nuvarande rening av <strong>avlopp</strong>svatten<br />
Hur tas <strong>avlopp</strong>et omhand från er fastighet?<br />
Enskilt <strong>avlopp</strong> med WC* och BDT** endast BDT latrin/mulltoa<br />
Sluten tank annat_____________________________________<br />
* WC = vattenklosett ** BDT = Bad-, disk- och tvättvatten<br />
Har <strong>avlopp</strong>sanläggningen någon slamavskiljare?<br />
Ja Nej Vet inte Slamavskiljaren anlades år _____________<br />
Om Du svarat ”ja”,<br />
Vilken typ av anläggning är det?<br />
3-kammarbrunn 2-kammarbrunn 1-kammarbrunn<br />
Annat_____________________________________ Vet inte<br />
Har slamavskiljaren ett T-rör på utloppet? Ja Nej Vet inte<br />
Slamavskiljaren ligger på den egna fastigheten på annans fastighet _______________<br />
Slamavskiljarens volym innerdiameter ______ meter, vattendjup _____ meter, =_____m 3<br />
Har <strong>avlopp</strong>sanläggningen någon rening efter slamavskiljaren?<br />
Ja Nej Vet inte<br />
Om Du svarat ”ja”, Vilken typ av rening?<br />
Bilaga 1<br />
Infiltration, ytan är _____m 2 Markbädd, ytan är _____ m 2 Tät markbädd, ytan är ____ m 2<br />
Finns det ventilationsrör Ja Nej<br />
Kemisk fällning av Fosfor Fosforfälla Annat_______________________<br />
Reningsanläggningen anlades år _______ och ligger på den egna fastigheten<br />
på annans fastighet med beteckningen ________________________________<br />
Har entreprenör anlitats, i sådana fall vilken:______________________________<br />
Vart leds det renade vattnet?<br />
Öppet dike Infiltration Vattendrag, vilket_________________<br />
Annat________________________________________________ Vet inte<br />
Finns dricksvattenbrunn inom 100 meter från <strong>avlopp</strong>sanläggningen?<br />
Ja, _______ meter ifrån nej<br />
Eventuell annan information
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
______________________________________________________________<br />
_______________ _____________________________<br />
Datum Underskrift
Change language