12.09.2013 Views

ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Holavedsgymnasiet

ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Holavedsgymnasiet

ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Holavedsgymnasiet

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Betalningsmottagare<br />

Betalningsmottagare (om annan än eleven)<br />

Personnummer<br />

Kontoförande bank Clearingnummer<br />

Kontonummer<br />

Färdbevis/Resebidrag<br />

Jag har ansökt om färdbevis/resebidrag<br />

Jag har redan färdbevis/resebidrag<br />

Övriga upplysningar från eleven<br />

Ja Nej<br />

Ja Nej<br />

OBS! Du är inte berättigad att samtidigt ha både<br />

färdbevis/resebidrag och inackorderingstillägg<br />

..............................................................................................................................................................<br />

.............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................................................<br />

.............................................................................................................................................................<br />

.............................................................................................................................................................<br />

Namnteckning<br />

Härmed försäkrar jag att de uppgifter som lämnats i denna ansökan är fullständiga och sanningsenliga<br />

Datum<br />

Datum<br />

Beslut<br />

Ansökan fullständig<br />

Ja Nej<br />

Namnteckning, eleven<br />

Beviljat för termin/erna eller tiden<br />

Namnförtydligande<br />

Namnteckning, målsman Namnförtydligande<br />

Inackorderingsanledning godkänd<br />

Ja Nej<br />

Färdvägsavstånd/restid godkänd<br />

Ja Nej<br />

Hösttermin Vårtermin Annan tid<br />

Ansökan avslås<br />

Datum Namnteckning Namnförtydligande<br />

Skickas till<br />

<strong>Holavedsgymnasiet</strong><br />

Falkgatan 14<br />

573 82 TRANÅS<br />

Telefon<br />

0140-685 22<br />

Telefax<br />

0140-147 12<br />

Beslutat belopp för angiven tid<br />

Fr o m – T o m<br />

E-post<br />

holavedsgymnasiet@tranas.se<br />

Kr/mån<br />

Internet<br />

holavedsgymnasiet.se

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!