ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Holavedsgymnasiet
ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Holavedsgymnasiet
ANSÖKAN OM INACKORDERINGSTILLÄGG - Holavedsgymnasiet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Eleven<br />
Namn<br />
Adress, bostad<br />
Telefon<br />
Avsedda studier<br />
Namn, skola<br />
Utbildning (linje, gren, program)<br />
Studietid<br />
Studietid den första terminen ansökan avser, ange datum<br />
Fr o m<br />
T o m<br />
Studietid den andra terminen ansökan avser, ange datum<br />
Fr o m<br />
T o m<br />
Tid för vilken inackorderingstillägg sökes<br />
Hela höstterminen<br />
Fr o m T o m<br />
Hela vårterminen<br />
Fr o m T o m<br />
<strong>ANSÖKAN</strong> <strong>OM</strong><br />
<strong>INACKORDERINGSTILLÄGG</strong><br />
Postnummer Ort<br />
Skolort<br />
Personnummer<br />
Omfattning (heltid, minst halvtid eller poängtal)<br />
Omfattning (heltid, minst halvtid eller poängtal)<br />
Elevens inackorderingsadress<br />
Adress Postnummer Ort<br />
Telefon<br />
Orsak till inackorderingen<br />
Den utbildning jag ska gå<br />
finns ej på min hemort<br />
Jag praktiserar *<br />
* = Ytterligare upplysningar på nästa sida<br />
Färdväg, från – till<br />
Jag har inte blivit antagen till motsvarande<br />
utbildning på min hemort<br />
Mina föräldrar bor utomlands *<br />
Jag är elev vid<br />
idrottsgymnasium<br />
Mina föräldrar har flyttat<br />
till annan ort *<br />
Färdsätt, Buss<br />
Tåg, Gång,el dyl<br />
Busslinje, nummer<br />
el dyl<br />
Annat skäl *<br />
Reseavstånd<br />
Uppge reseavstånd (inklusive gångavstånd), färdväg,och färdsätt mellan föräldrahemmet och skolan. Uppgift ska lämnas för varje kommunikationsmedel för sig.<br />
Lämna även uppgift om färdsträcka som saknar allmänna kommunikationsmedel.<br />
Skickas till<br />
<strong>Holavedsgymnasiet</strong><br />
Falkgatan 14<br />
573 82 TRANÅS<br />
Telefon<br />
0140-685 22<br />
Telefax<br />
0140-147 12<br />
E-post<br />
holavedsgymnasiet@tranas.se<br />
Avstånd i km Tidsåtgång i<br />
minuter<br />
Internet<br />
holavedsgymnasiet.se
Betalningsmottagare<br />
Betalningsmottagare (om annan än eleven)<br />
Personnummer<br />
Kontoförande bank Clearingnummer<br />
Kontonummer<br />
Färdbevis/Resebidrag<br />
Jag har ansökt om färdbevis/resebidrag<br />
Jag har redan färdbevis/resebidrag<br />
Övriga upplysningar från eleven<br />
Ja Nej<br />
Ja Nej<br />
OBS! Du är inte berättigad att samtidigt ha både<br />
färdbevis/resebidrag och inackorderingstillägg<br />
..............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
..............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
Namnteckning<br />
Härmed försäkrar jag att de uppgifter som lämnats i denna ansökan är fullständiga och sanningsenliga<br />
Datum<br />
Datum<br />
Beslut<br />
Ansökan fullständig<br />
Ja Nej<br />
Namnteckning, eleven<br />
Beviljat för termin/erna eller tiden<br />
Namnförtydligande<br />
Namnteckning, målsman Namnförtydligande<br />
Inackorderingsanledning godkänd<br />
Ja Nej<br />
Färdvägsavstånd/restid godkänd<br />
Ja Nej<br />
Hösttermin Vårtermin Annan tid<br />
Ansökan avslås<br />
Datum Namnteckning Namnförtydligande<br />
Skickas till<br />
<strong>Holavedsgymnasiet</strong><br />
Falkgatan 14<br />
573 82 TRANÅS<br />
Telefon<br />
0140-685 22<br />
Telefax<br />
0140-147 12<br />
Beslutat belopp för angiven tid<br />
Fr o m – T o m<br />
E-post<br />
holavedsgymnasiet@tranas.se<br />
Kr/mån<br />
Internet<br />
holavedsgymnasiet.se
Inackorderingstillägg<br />
Förutsättningar<br />
1 Eleven ska vara heltidsstuderande vid gymnasieskola<br />
eller kommunal vuxenutbildning och vara folkbokförd i<br />
Tranås kommun samt berättigad till studiehjälp (första<br />
kalenderhalvåret eleven fyller 20 år).<br />
2 Om resor till och från skolan/praktikplatsen medför att<br />
eleven måste vara hemifrån mer än 11 timmar minst 3<br />
dagar/vecka.<br />
3 Om elevens föräldrar ej lever ihop och har gemensam<br />
vårdnad, räknas restiden till och från skolan från den<br />
adress där eleven är folkbokförd.<br />
4 Eleven förutsätts bo inackorderad. Ingen har rätt till både<br />
inackorderingstillägg och resebidrag. Återkrav sker vid<br />
dubbla bidrag.<br />
5 Studieavbrott eller flyttning måste meddelas till<br />
<strong>Holavedsgymnasiet</strong>s expedition omgående. Uppbär<br />
eleven inackorderiingstillägg på felaktiga grunder sker<br />
återkrav.<br />
HOLAVEDSGYMNASIET<br />
Belopp<br />
1 Avståndet mellan folkbokföringsadress och skola avgör<br />
bidragsbeloppet<br />
Mindre än 150 km, 1/30 av basbeloppet<br />
1.426 kr/mån (2009)<br />
Längre än 150 km, 1/24 av basbeloppet<br />
1.783 kr/mån (2009)<br />
2 Tillägget utgår med normalt nio månadsbelopp, fyra för<br />
höstterminen och fem för vårterminen<br />
3 Vissa andra regler kan förekomma vid bl a praktik och<br />
icke terminsbunden undervisning.<br />
4 Utbetalning sker månadsvis i efterskott<br />
Frågor och ansökan<br />
1 Ansökan om inackorderingstillägg lämnas/skickas till:<br />
Tranås kommun, <strong>Holavedsgymnasiet</strong><br />
573 82 TRANÅS<br />
2 Frågor om inackorderingstillägg, ring:<br />
Sven-Åke Arvidsson, tel 0140-685 02
Change language