Flik 9 Brännskador - Vårdsamverkan Fyrbodal
Flik 9 Brännskador - Vårdsamverkan Fyrbodal
Flik 9 Brännskador - Vårdsamverkan Fyrbodal
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Brännskador</strong><br />
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 1<br />
Innehållsförteckning<br />
Definition 2<br />
Orsaker 2<br />
Ytlig brännskada – grad 1 4<br />
Ytlig delhudsbrännskada – ytlig grad 2 4<br />
Djup delhudsbrännskada – djup grad 2 4<br />
Fullhudsbrännskada – grad 3-4 5<br />
Behandling i öppenvård 6<br />
Indikationer för slutenvård 6<br />
Rehabilitering 6<br />
Referenslista 8<br />
Granskats av<br />
Bengt Frisk, överläkare, kir klin, NU-sjukvården<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 2<br />
Definition<br />
En brännskada är en vävnadsskada som uppstår när vi utsätter kroppen för en temperatur som<br />
överstiger vår förmåga till avkylning genom blodcirkulation, svettning eller andningsluft.<br />
Även annan energi kan leda till liknande typ av skada, t ex köld och kemisk energi. Dessa<br />
skadors behandling tas dock inte upp här.<br />
Orsaker<br />
• Sol<br />
• Hett vatten (kaffe, te, m m)<br />
• Heta föremål (t ex spisen)<br />
• Vattenånga<br />
• Öppen eld<br />
• Elektricitet<br />
• Gasantändning<br />
Bedömning<br />
Utbredning<br />
Lokalisation<br />
Djup<br />
Ålder<br />
Andra sjukdomar<br />
Utbredning<br />
Skadans utbredning anges i procent (%) av kroppsytan där patientens handflata motsvarar 1%.<br />
Uppskattningen av skadans utbredning ligger till grund för beräkning av vätskeersättning och<br />
val av lämplig vårdnivå.<br />
Är patienten fullvuxen (>15 år) kan den s k 9%-regeln användas. För barn gäller andra regler<br />
eftersom huvudet då är relativt större.<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 3<br />
Lokalisation<br />
<strong>Brännskador</strong> på huvud, hals, händer, fötter och underliv ställer högre krav på vården och<br />
bör ofta behandlas av specialist.<br />
Indelning av hudbrännskador<br />
Epidermis<br />
(överhuden)<br />
Dermis<br />
(läderhuden)<br />
Normal Grad I Grad 2 Grad 3 Grad 4<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong><br />
Subcutis (underhuden)
Djup<br />
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 4<br />
Ytlig brännskada – grad 1<br />
• T ex solbränna<br />
• Drabbar endast överhuden<br />
• Rodnad och ömhet<br />
• Läker spontant inom 1 vecka, lämnar inga ärr<br />
Behandling<br />
Analgetika<br />
Ytlig delhudsbrännskada – ytlig grad 2<br />
• T ex skållskada av kaffe eller te<br />
• Drabbar överhuden och övre delen av läderhuden<br />
• Rodnad, blåsbildning, smärta<br />
• Underliggande vävnad bleknar vid tryck<br />
• Läker inom 2-3 veckor<br />
• Lämnar i vissa fall kvarstående pigmentförändring och lätt ärrbildning<br />
Behandling<br />
• Ev klippa blåsor<br />
• Bevara en ren och fuktig sårmiljö<br />
• Omläggning med salvkompress alt Mepitel eller Aquacel, flera lager kompresser eller<br />
cellstoff och ett stadigt ytterförband<br />
• Analgetika<br />
Djup delhudsbrännskada – djup grad 2<br />
• T ex skållskada av kokande vatten<br />
• Går djupt ner i dermis<br />
• Rodnad eller blekhet<br />
• Blåsorna trasiga<br />
• Mindre smärta<br />
• Sämre kapillär återfyllnad<br />
• Känslig för sekundärinfektion<br />
• Läker inom 3-6 veckor, kan kräva transplantation<br />
• Betydande ärrbildning<br />
Behandling<br />
• Ev kirurgisk intervention<br />
• Bevara en ren och fuktig sårmiljö<br />
• Analgetika<br />
• Ev lokal antibakteriell behandling med t ex silverderivat<br />
• Vätsketerapi vid mer än 15% utbredning<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 5<br />
Fullhudsbrännskada – grad 3-4<br />
• T ex öppen eld<br />
• Omfattar både över- och läderhud och går även ner i underliggande vävnader<br />
• Det brända området är vitt/gult/svart, utan blåsor och saknar känsel<br />
• Långsam läkning, kräver transplantation<br />
• Stor infektionsrisk<br />
• Kraftig ärrbildning<br />
Behandling<br />
• Kirurgisk intervention<br />
• Vätsketerapi<br />
• Analgetika<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 6<br />
Behandling i öppen vård<br />
Ytlig brännskada<br />
Barn under 1 år med < 5 % brännskadad yta, grad 1 och 2<br />
Barn över 1 år med < 10 % brännskadad yta, grad 1 och 2<br />
Vuxen med en ytlig eller delhudsskada < 15 % bränskadad yta,<br />
grad 1 och 2<br />
Smärtlindring<br />
Tvätta med tvål och vatten, ev klippa blåsor. Omläggning med salvkompress alt Mepitel eller<br />
Aquacel. Täck med kompresser eller cellstoff och fixera med ett väl sittande ytterförband.<br />
Återbesök om 2-3 dagar vid infektionsrisk eller om det är oklart angående brännskadans djup,<br />
annars återbesök om 7-10 dagar.<br />
Då brännskadan är läkt:<br />
• Smörj dagligen med mjukgörande kräm<br />
• Skydda med t ex Tubigrip under 1-2 veckor<br />
• Råd om försiktighet med såväl sol som kyla under 1-2 år<br />
• Kontakt vid problem med förhårdnad eller klåda<br />
Indikationer för slutenvård<br />
Barn under 1 år med brännskadad yta mer eller lika med 5 %, grad 1 och 2<br />
Barn över 1 år med brännskadad yta mer eller lika med 10 %, grad 1 och 2<br />
• Alla brännskador i ansiktet, på halsen eller på genitalia<br />
• Cirkulära skador på extremitetet<br />
• Alla fall med djup brännskada – grad 3 och 4<br />
• Brännskada orsakad av öppen eld eller elektrisk ström<br />
• Rökskador och inhalationsskador<br />
Alla svåra brännskador i regionen kan handläggas i samråd med plastikkirurgiska kliniken,<br />
Sahlgrenska universitetssjukhuset (vuxna) respektive barnkirurgiska kliniken, Drottning<br />
Silvias, barn- och ungdomssjukhus (barn)<br />
Rehabilitering<br />
Sjukgymnastik<br />
Startar redan i det akuta skedet. Förhindra kontrakturer samt bevarar muskelmassa och<br />
rörlighet<br />
Arbetsterapi<br />
Förhindra kontrakturer. Reducera ödem med bandagering. Kompressionskläder för<br />
behandling av ärrhypertrofi.<br />
Psykisk, social och yrkesmässig rehabilitering<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 7<br />
Prevention<br />
är alltid den mest effektiva<br />
brännskadebehandlingen<br />
Tänk på riskerna för barnen<br />
• Minska temperaturen på varmvattnet<br />
• Skaffa hjälpmedel för att öka säkerheten, t ex<br />
- Jordfelsbrytare<br />
- Brandvarnare<br />
- Petskyddade uttag<br />
- Flamskydd<br />
- Elementskydd<br />
- Spisskydd<br />
Om olyckan är framme<br />
• Tag av kläder –ev kan innersta lagret vara kvar<br />
• Kyl av med svalt vatten, 15-20 minuter, gärna längre<br />
• Bedöm skadans omfattning<br />
• Lämna ev blåsor intakta<br />
• Skydda med ett rent förband<br />
Sök sjukvård vid<br />
• <strong>Brännskador</strong> på spädbarn<br />
• <strong>Brännskador</strong> med rodnad och blåsor som är större än den skadades handflata<br />
• <strong>Brännskador</strong> på speciellt känsliga områden, t ex ansikte, hals, händer, fötter, underliv och<br />
övriga leder<br />
• Djup brännskada orsakad av öppen eld eller elektrisk ström<br />
• Tecken på infektion<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
Referenslista<br />
<strong>Vårdsamverkan</strong> FyrBoDal 8<br />
Lindholm, C. (2003). Sår Lund: Studentlitteratur<br />
Räntfors, J. Samuelsson, U. Rudberg, I (2003) Vårdprogram för brännskador vid Drottning<br />
Silvias Barn-&ungdomssjukhus SU Östra sjukhuset Göteborg.<br />
Cassuto, J (2005) Vad är en brännskada? Föreläsningsmatrial, bildmatrial.<br />
Räntfors, J. (2005) Hur handläggs en barnbrännskada? Föreläsningsmatrial.<br />
Asmussen, P D. Söllner, B Principles of Wound Healing, Rule of nine. Bild<br />
Beiersdorf Medical Biblithek, Hamburg.<br />
Vårdkedjeprogram Sår-/Sårläkning - <strong>Brännskador</strong>
Change language