Familjeterapi på goda grunder- Kjell Hansson.pdf - Svenska ...

Barn- och ungdomspsykiatrisk
kongress.
5 -7 april, 2006
Umeå
PROBLEM MED SUBJEKTIVA
BEDÖMNINGAR
”Det finns dock problem med att låta kvalitet
bedömas enbart utifrån klienters
subjektiva bedömningar.”
”Därför måste även andra viktiga områden
för att mäta kvalitet identifieras.”
SOU 2005:81 Källan till en chans. Nationell handlingsplan
för den sociala barn- och ungdomsvården.(Sid 113)
Varför hjälper det inte bara med kärlek??
LIV I KAOS
TIDIGT BRISTANDE FÖRRÄLDRASKAP
BORTSTÖTTA AV FÖRÄLDRAR OCH KOMPISAR
HISTORIA AV MISSLYCKANDEN
EXPONERATS FÖR MISSBRUK OCH ASOCIALITET
OMÖJLIGA ANKNYTNINGSSITUATIONER
SOU 2005:81 Källan till en chans.
Nationell handlingsplan för den sociala barn- och
ungdomsvården. Betänkande från sociala
barn- och ungdomsvårds kommittén.
MÅL 3
Den sociala barn- och ungdomsvården skall i allt högre
utsträckning och så långt möjligt vila på kunskap och
beprövad erfarenhet.
”I likhet med Cederblad finner
kommittén att bristerna vad gäller ett
kunskapsunderlag för en mer
evidensbaserad praktik är särskilt
påtaglig. ” (sid 366)
SOU 2005:81 Källan till en chans. Nationell handlingsplan
för den sociala barn- och ungdomsvården.
1

20500
20000
19500
19000
18500
18000
17500
17000
16500
16000
Totalt antalet placerade barn under år 1999-2004
familjehem och institution
17504
17988
18470
19169
19763
1999 2000 2001 2002 2003 2004
ÅR
SOU 2005:81 Källan till en chans. Nationell handlingsplan
för den sociala barn- och ungdomsvården. (Sid 85)
20202
600
500
400
300
200
100
0
ANTAL SLUTENVÅRDS PLATSER 1990 - 2004 INOM
534
474
323 324
297
254 239 227 236
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1990 1993 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
SOU 2005:81 Källan till en chans. Nationell handlingsplan
för den sociala barn- och ungdomsvården.(Sid 255)
TANKAR KRING BEHANDLING
Orsaker till
Asocialitet
•Attachment
•Familjestress
•Uppfostringsbrister
•Individfaktorer
•Genetiskt arv
Orsaker till hälsa
•Intelligens
•Socialt stöd
•Bra familjerelationer
•Sociala kompisar
•Bra skolgång
Riskfaktorer
Skyddsfaktorer
Undersöker vad i
behandlingen som vari
BLUEPRINTS MODEL PROGRAMS
verksamt Midwestern Prevention Project (MPP)
Undersöker före och efter
behandling samt
inkluderar kontrollgruppe
Undersöker både före och efter
behandling
Uppföljning av behandling efter längre
eller kortare tid
Värdering av vården, "Consumers
satisfaction"
FÖREBYGGA
HINDRA
UNDANRÖJA
UPPTÄCKA
SKAPA
STÖDJA
Behandling
Big Brothers Big Sisters of America (BBBS)
Functional Family Therapy (FFT)
Life Skills Training (LST)
Multisystemic Therapy (MST)
Nurse-Family Partnership (NFP)
Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC)
Olweus Bullying Prevention Program (BPP)
Promoting Alternative THinking Strategies (PATHS)
The Incredible Years: Parent, Teacher and
Child Training Series (IYS)
Project Towards No Drug Abuse (Project TND)
BASICS (Brief Alcohol Screening and
Intervention of College Students)
Del Elliot
2

BLUEPRINTS PROMISING PROGRAMS
BPP01 ATLAS (Athletes Training and Learning to Avoid Steroids)
BPP02 Behavioral Monitoring and Reinforcement Program
BPP03 Brief Strategic Family Therapy (BSFT)
BPP04 CASASTART
BPP05 FAST Track
BPP06 Good Behavior Game (GBG)
BPP07 Guiding Good Choices (GGC)
BPP08 I Can Problem Solve (ICPS)
BPP09 Linking the Interests of Families and Teachers (LIFT)
BPP11 Perry Preschool Project
BPP12 Preventive Treatment Program (PTP)
BPP13 Project ALERT
BPP14 Project Northland
BPP16 School Transitional Environmental Program (STEP)
BPP17 SOAR (Skills, Opportunities, and Recognition)
BPP18 Strengthening Families Program For Parents and Youth 10-14
BLUEPRINTS MODEL PROGRAMS
IN SWEDEN
Functional Family Therapy (FFT)
Multisystemic Therapy (MST)
Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC)
Olweus Bullying Prevention Program (BPP)
The Incredible Years: Parent, Teacher and
Child Training Series (IYS)
-0,37
-0,31
-0,25
-0,18
VAD JAG VET???
ES
0,10
-0,40 -0,30 -0,20 -0,10 0,00 0,10 0,20
Boot camps för
ungdomar
Aggression
replacement trainin
(ART)
Multi dimensional
treatment foster ca
(MTFC)
Multisystemisk tera
(MST)
Funktionell
familjeterapi (FFT
Steve Aos, Polly Phipps , Robert Barnoski & Roxanne Lieb (2001). THE COMPARATIVE COSTS AND
BENEFITS OF PROGRAMS TO REDUCE CRIME. © Washington State Institute for Public Policy
Intensiteten
i
insatsen
ADHERENCE:
ATT MEN FÖLJER OCH ÄR
TROGEN MODELLER
ALLA MODELLER HAR SÄTT
ATT FÖLJA OCH MÄTA AD.
ADHERENCE HAR SAMBAND
MED BEHANDLINGSRESULTAT
Strategier för insatser vid antisocialt och
asocialt beteende hos barn och ungdom.
Multidimensional Treatment
FosterCare (MTFC)
Multisystemisk
terapi(MST)
Funktionell
familjeterapi(FFT)
MARTE MEO
Föräldrautbildning
(PMTO, TIY m.m.)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
CBCL-TOT (MEANS) FOR DIFFERENT GROUPS
MTFC
CHILD PSYCHIATRIC INPATIENT
CHILD PSYCHIATRIC OUTPATIENT
FFT
MST
NORMAL GROUP
ÅLDER
0 20 40 60 80
3

CBCL-EXTERNALISERING (MEANS) FOR
DIFFERENT GROUPS
MTFC
CHILD PSYCHIATRIC
INPATIENT
FFT
CHILD PSYCHIATRIC
OUTPATIENT
MST
NORMAL GROUP
0 5 10 15 20 25 30 35
SCL - 90, GSI, FOR DIFFERENT GROUPS
CLINICAL PSYCHIATRIC
MTFC
CHILD PSYCHIATRIC INPATIENT
FFT
CHILD PSYCHIATRIC OUTPATIENT
MST
NORMAL GROUP
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4
CBCL - totalt, andelen kliniska värden
_________________________________________
> 2 SD > 3 SD
n(%) n(%)
___________________________________________
MST (n=147) 123(84) 100(68)
FFT (n=111) 41(37) 21(19)
MTFC (n=58) 47(81) 38(66)
BUP inpatient (n=83) 65(78) 54(65)
BUP outpatient (n=64) 37(58) 20(31)
___________________________________________
CBCL-INTERNALISING (MEANS) FOR
DIFFERENT GROUPS
MTFC
CHILD PSYCHIATRIC INPATIENT
FFT
CHILD PSYCHIATRIC OUTPATIENT
MST
NORMAL GROUP
1
0 5 10 15 20
M = 14
27
40
53
Sd = 13
CBCL
2,3 % > 53 poäng
CBCL OCH YSR, KORRELATION MELLAN
INTERNALISERING OCH EXTERNALISERING
_______________________________________
r p
_______________________________________
CBCL
MST .42 < .0001
FFT .51 < .0001
MTFC .53 < .0001
BUP inpatient .58 < .0001
BUP outpatient .27 < .05
YSR
MST .53 < .0001
FFT .51 < .0001
MTFC .33 < .01
BUP inpatient .45 < .0001
_______________________________________
4

Multidimensional Treatment
Foster Care,
MTFC
METODER ATT HJÄLPA FAMILJER ATT HANDSKAS MED BARN OCH
UNGDOMARS BETEENDEPROBLEM
Patricia Chamberlain & John B. Reid
Oregon Social Learning Center
Baselement i MTFC
MTFC-P
DR PHIL FISHER
OSLC
• Evidensbaserad
• Manualbaserad - fas-indelad behandling
• Flera behandlare som har skilda roller
• Casemanager som leder teamet
• Casemanager/behandlare tillgängliga 24 tim om dygnet
• Utbildade fosterhem med endast en ungdom placerad
• Utvidgad handledning och stöd till fosterhemmen
• Tidsbegränsad behandling och fosterhemsplacering, 12 mån
• Ungdomen ska hem till biologisk familj efter behandling
Particia Chamberlain
Tre hörnstenar i MTFC
John Reid
En aktiv hållning i syfte att reducera
problembeteende och stödja positivt beteende
En stabil och stödjande miljö för den deltagande
ungdomen (i både fosterhemmet och i den
biologiska familjen)
Behandlarrollerna separerade och specifika
Beskrivning av personalroller
• Case manager/behandlingssamordnare
• Fosterfamilj
• Barn- och ungdomsterapeut
• Skillstrainer
• Familjeterapeut
• Handledare till fosterhemmet
• Klinisk handledare
• Person för “Daglig föräldrarapport, PDR”
• Konsulterande psykiater
• Socialsekreterare
© Kjell Hansson
© Kjell Hansson
5

Tidsperspektiv på MTFC - projektet
April 1992 Besök på OSLC (KH och MC)
Mars 1997 Första forskningsansökan om MTFC
Juni 1998 Div. kontakter och möten med
kommuner i Skåne (KH och JG)
Mars 1999 Nytt möte med representanter
för kommuner i Skåne
September 1999 Work-shop med Chamberline & Reid
i Lund
September 2000 Besök på OSLC med SIS och FF
November 2000 Första familjen i behandling av
Familjeforum AB, Lund
Augusti 2002 Första familjen i behandling från
Utredningshemmet i Hässleholm
MTFC,
FAMILJEFORUM LUND,
SWEDEN
TREATMENT GROUP 19+1
CONTROL 15
(ONE FAMILY IN THE TREATMENT
GROUP WAS A PILOT CASE)
MTFC, IP, at start and 6 month, Sense of coherence
145
140
135
130
125
120
115
110
105
MTFC
CONTROL
p = .004
p=.18
P=.05
SOC START SOC 6 MONTH
65
60
55
50
45
40
35
30
MTFC at start and 6 month, YSR
MTFC
KONTROLL
p = .14 (n=12)
p < .09
p < .001(n=19)
YSR START YSR 6 MÅNADER
MTFC, CLINICAL CHANGE (- 1 SD) FOR YSR
0 - 6 MONTH (Familje forum AB)
__________________________________________
CHANGE 1 SD IN
POSITIVE DIRECTION
YES NO TOTAL
__________________________________________
MTFC 12 8 20
CONTROL 2 11 13
__________________________________________
CHI 2=6.42, p=.01, DF=1 (FISHER P< .O1)
6

MTFC, MOTHERS, CLINICAL CHANGE (- 1 SD) FOR SCL-90
0 - 12 MONTH (Familjeforum)
__________________________________________
CHANGE 1 SD IN
POSITIVE DIRECTION
YES NO TOTAL
__________________________________________
MTFC 17 3 20
CONTROL 3 8 11
__________________________________________
CHI 2=10,33, p=.01, DF=1 (FISHER P= .004)
Journal Digital
Verksamhetssystem för
behandlingsenheter
Foster Parents in Multidimensional
Treatment Foster Care
– can they deal with manuals?
MTFC,
BREAKDOWN OF PLACEMENT, 12 MONTH
______________________________________________
MTFC (3/20 CASES) 15 %
SWEDISH COMPARISON
ANTISOCIAL YOUTH 57 %
+ PSYCHIATRIC PROBLEMS 87 %
______________________________________________
Ett sammanbrott kostar ca 200 000 kr
The Study
• Population; 28 foster parents,
participating or had participated
within the MTFC program.
• Method; Questionnaire
(open/standardized question) &
interview (semi structured).
7

N=21
Utilitarian
Enjoyable
Interesting
Theoretical
The fosterparent´s rating of the
MTFC programme.
Comprehensible
Rating low
1
Rating neither
low nor high
Att forska i praktiken
FÖR FORSKAREN DRÖJER
RESULTATET
GE ALDRIG UPP
MEN MAN VET ALDRIG
NÄR EN MÖJLIGET YPPAR
SIG
KLINISK FORSKNING
KRÄVER TÅLAMOD OCH
UTHÅLLIGHET SAMT EN
STARK TRO PÅ DET MAN
GÖR
1
2
6
9
Rating
high
21
20
19
15
11
QuickTime och en
YUV420 codec-dekomprimerare
krävs för att kunna se bilden.
M (Sd)
6,5 (0,5)
6,4 (0,7)
6,4 (0,7)
5,8 (0,9)
5,3 (1,4)
N=25
Structural
Interesting
Necessary
Utilitarian
Enjoyable
Guiding
Comprehensible
Appealing
The Fosterparent´s rating of the
MTFC Manual
Rating low
Rating
neither low
nor high
2
3
4
4
4
10
4
6
Rating
high
23
22
21
21
21
15
21
19
M (Sd)
6,5 (0,6)
6,4 (0,7)
6,4 (0,8)
6,3 (0,7)
6,3 (0,8)
6,2 (1,0)
6,2 (0,9)
6,0 (0,9)
8