Fotens biomekanik - glesbygdsmedicin
Fotens biomekanik - glesbygdsmedicin
Fotens biomekanik - glesbygdsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
FOTKIRURGI<br />
Den onda foten<br />
Jonas Weidow
Foten är komplex
• 2 längsgående<br />
pelare/ brovalv<br />
– Metatarsale 1-3<br />
– Metatarsale 4-5<br />
Anatomi
Anatomi<br />
• Skelettets byggstenar: statiskt?<br />
• Senor: dynamisk funktion<br />
– Skapar rörelse,<br />
men låser också foten
Gångcykeln
Gången<br />
• Fotvalvet spänns upp<br />
– Peroneus longus spänns<br />
– Windlassmekanismen:<br />
• plantarfascian spänns upp
• Foten går upp på tå<br />
Gången<br />
– Bakfoten variseras av tibialis posterior<br />
– Hälsenan lyfter foten
<strong>Fotens</strong> <strong>biomekanik</strong>:<br />
Vid heel-strike skall foten vara<br />
eftergivlig och kunna dämpa<br />
Vid toe-off skall foten vara rigid och<br />
kunna accelerera kroppen
Supination / pronation
Funktion<br />
Ledrörlighet
<strong>Fotens</strong> <strong>biomekanik</strong><br />
<strong>Fotens</strong> stötdämpande mekanism:<br />
”Unlocking”<br />
Pronation och utplanat medialt fotvalv ger<br />
stor rörlighet i leder<br />
slappa ligament
<strong>Fotens</strong> <strong>biomekanik</strong><br />
<strong>Fotens</strong> förstyvande mekanism<br />
”Locking”<br />
Supination och höjt fotvalv ger<br />
låsta leder<br />
spända ligament
<strong>Fotens</strong> <strong>biomekanik</strong>
Cavus
Cavus
Heel-strike<br />
<strong>Fotens</strong> <strong>biomekanik</strong><br />
=Pronation + planus<br />
Toe-off<br />
=supination + högt fotvalv
Det longitudinella fotvalvet
MYTEN OM FRÄMRE FOTVALVET
Hammartår
Det tvära fotvalvet
Det tvära fotvalvet
Det tvära fotvalvet
Några fotkirurgiska diagnoser<br />
Mortons metatarsalgi<br />
Hallux rigidus / limitus<br />
Hälsmärta - Plantarfasciit<br />
Pes planovalgus
Mortons metatarsalgi<br />
Symptom:<br />
90% i 3:e interstitiet<br />
brännande smärta, distalt – proximalt<br />
sämre med skor på, särskilt vid gång<br />
”sten under foten”<br />
”ta av sko och massera foten”
Mortons metatarsalgi<br />
Diagnos:<br />
Sjukhistoria<br />
Smärta vid tryck i interstitiet<br />
Smärta vid kompression<br />
Mulder´s klick
Anatomi
Anatomi
Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
Diagnostik
Konservativ<br />
Behandling<br />
lokal steroid<br />
inlägg med pelott
Kirurgisk behandling
Differentialdiagnos<br />
Bursit<br />
Stressfraktur
Differentialdiagnos<br />
Instabil MTP-led<br />
Dorsal ömhet<br />
Svullen led<br />
Ömmar vid palp på leden<br />
Positiv draglåda (Lachmann)
Definition:<br />
Hallux rigidus<br />
Nedsatt MTP-1 rörlighet<br />
Oftast smärtsam<br />
Artros
Rörlighet<br />
Extension 40-100º (84 º)<br />
Flexion 3-43º (23 º)<br />
Normal gång kräver 65-75 º ???
Rörlighet
Hallux rigidus - klinik<br />
Minskad dorsalextension<br />
Hyperextension i IP-leden<br />
Hydrops / svullnad av leden<br />
Palpabel osteofyt<br />
Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik<br />
Minskad dorsalextension<br />
Hyperextension i IP-leden<br />
Hydrops / svullnad av leden<br />
Palpabel osteofyt<br />
Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik<br />
Minskad dorsalextension<br />
Hyperextension i IP-leden<br />
Hydrops / svullnad av leden<br />
Palpabel osteofyt<br />
Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik<br />
Minskad dorsalextension<br />
Hyperextension i IP-leden<br />
Hydrops / svullnad av leden<br />
Palpabel osteofyt<br />
Smärta i ändläge
Hallux rigidus - klinik<br />
Minskad dorsalextension<br />
Hyperextension i IP-leden<br />
Hydrops / svullnad av leden<br />
Palpabel osteofyt<br />
Smärta i ändläge
Konservativ behandling<br />
Intraartikulär steroid<br />
Stelt inlägg – Stel sula - Rullsula<br />
NSAID
Hallux limitus<br />
Unga kvinnor med lätt HV som klagar<br />
på smärtor från stortåleden även när<br />
de går barfota. (Om man frågar!)<br />
Ingen rörelseinskränkning.<br />
Positiv PushUp test
Hallux limitus<br />
Dynamisk inskränkt dorsalextension<br />
ej statisk mao ej hallux rigidus<br />
Hyperextension i IP-leden<br />
Hydrops / svullnad av leden - sällan<br />
Palpabel osteofyt - ibland<br />
Smärta i ändläge – ibland
Kirurgisk behandling<br />
Cheilectomi<br />
(Keller)<br />
Youngswick<br />
Vertikal Chevron<br />
(Vinkelosteotomier)<br />
Artrodes
Kirurgisk behandling<br />
Cheilectomi<br />
Youngswick<br />
Vertikal Chevron
Diagnos<br />
Hallux valgus
Mellanfotsvärk<br />
• Kraftig MT 2 (ev MT 3) på grund<br />
av den ökade belastningen<br />
• Klinik<br />
•Stressfraktur = marschfraktur<br />
•Artros TMT 2
Mellanfotsvärk<br />
Behandling<br />
• Kirurgi som stabiliserar det<br />
mediala fotvalvet<br />
Artrodes mellan 1:a<br />
strålen och 2:a strålen<br />
och os cuneiforme<br />
mediale
Mellanfotsvärk<br />
Behandling<br />
• Mycket skruv blir det!
Hälsmärta -bursit
Hälsmärta -bursit
Hälsmärta -<br />
entrapment
Hälsmärta-Plantarfasciit
Hälsporre
Hälsmärta- fettkuddeatrofi
SLUT DEL 1
Tibialis posterior dysfunktion<br />
Förvärvad, oftast ensidig,<br />
smärtsam plattfot hos vuxna
Klassisk patient<br />
Medelålders, överviktig kvinna<br />
Successiv utveckling av medial fotsmärta<br />
Successiv minskning av mediala<br />
fotvalvet med pronationsställning av<br />
mellanfoten<br />
Konservativ behandling har dålig<br />
effekt
Stadie 1:<br />
Symptom<br />
Smärta och svullnad medialt<br />
Ökande smärta vid tåstående<br />
Ingen felställning
Stadie 2:<br />
Svullnad medialt<br />
Symptom<br />
Tilltagande felställningar<br />
(utplåning av fotvalvet)<br />
Smärta lateralt<br />
Klarar ej att stå på tå
Varför?<br />
Hälsenans position i<br />
förhållande till den<br />
subtalära<br />
rörelseaxeln
Stadie 3:<br />
Symptom<br />
Felställningar – ej redresserbara<br />
-kräver artrodes i T-N leden<br />
Smärta lateralt<br />
Klarar ej att stå på tå
Klinisk undersökning<br />
Felställning
Klinisk undersökning<br />
Felställning
Klinisk undersökning<br />
Felställning<br />
”Too many<br />
toes sign”
Klinisk undersökning<br />
Felställning
Funktion<br />
Klinisk undersökning<br />
Tåstående, varisering av bakfot
Palpation<br />
Klinisk undersökning<br />
ömhet längs senan
Konservativ:<br />
NSAID<br />
Behandling<br />
Gips / ortos 6-8 veckor – vid akut debut<br />
efter ansträngning<br />
Inlägg<br />
Sjukgymnastik
Kirurgisk<br />
Behandling<br />
Mjukdelskirurgi – stadie 1<br />
(eventuellt)<br />
Extra artikulära osteotomier – 1-2<br />
Artrodeser - i TMT1 vid stadie 2<br />
- i T-N vid stadie 3
Kirurgisk<br />
Behandling
Inspektion av foten
Inspektion av foten<br />
(verruca)
Knölar på foten
Utredning av fotproblem<br />
• Röntgen<br />
• MRT<br />
– oklara smärtor i fotled efter trauma<br />
– Morton, oklar diagnostik<br />
• MRT el ultraljud<br />
– kvarvarande laterala smärtor efter distorsion,<br />
alt oklara mediala sensmärtor över tibialis<br />
posterior<br />
– smärtor/svullnad tibialis anterior
Utredning av fotproblem<br />
• Anamnes<br />
• Senor gör ont ju mer man går, svider och<br />
värker efter ansträngning – de först stegen<br />
är ok<br />
• Artros är något annat<br />
• Plan mark – ojämnt underlag
TACK
Change language