Kompendie

More documents

Recommendations

Info

Görel Nyman 2006-04-10 2 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 är det lämpligt att kombinera narkosmedlet med agonister som har uttalad sedativ och muskelavslappnande effekt. För att erhålla en god dissociativ anestesi är det allra viktigaste att hästen erhållit en djup sedering före administrering av anestesimedlet. Den vanligaste orsaken till en dålig eller t.o.m. utebliven anestesi är otillräcklig sedering och doseringsrekommendationer ska inte underskridas på hästar med normalt allmäntillstånd. Om hästen är exciterad eller otillräckligt sederad är cyklohexaminderivat ofta ett dåligt val och annan narkosform bör övervägas. Effekterna av -agonister kan reverseras med antagonisten atipamezol, vilket kan vara av värde vid återupplivning eller om överdosering skett. Premedicinering med en låg dos acepromazin i kombination med en -agonist kan vara fördelaktigt och kan ges till friska hästar inför vissa ingrepp eller till vissa individer. Vidare kan diazepam ges samtidigt med anestesimedlet för att förbättra muskelrelaxering och minska risken för katalepsi. Sedering med agonister kan också kombineras med butorfanol för att erhålla en bättre analgesi. Vid större ingrepp t.ex. kastration rekommenderas butorfanol samt vid behov även lokalbedövning. Induktion Vid induktionen är det lämpligt att en person håller hästen framifrån som ett stöd vid fallet och hästen kan också stödjas i svansen. Vid induktionen sätter sig hästen vanligen bakåt och går därefter ner på sidan. Cyklohexaminderivatens verkningsmekanism skiljer sig från andra intravenösa anestesimedel. EEG-studier har visat att det uppstår en funktionell dissociation mellan thalamuscortex och limbiska systemet, vilket ofta manifesterar sig hos djuret som spontana rörelser och hypertoni av muskulaturen i inledningen av anestesin. Detta kan misstolkas som otillräckligt anestesidjup och överdosering kan ske. Det är viktigt att låta hästen ligga ostörd i någon minut efter att den intagit sidoläge, så att anestesin kan fördjupas. Smärtsamma ingrepp eller manipulationer i detta skede riskerar att spoliera hela anestesin och ge kvarstående muskelstelhet, ryckningar och hästen kan till och med resa sig. I de flesta fall är induktionen smidig med fullständig muskelavslappning ca två minuter efter administrering av anestesimedlet. Efter fallet täcks hästens ögon med tyg för dämpa ljusintryck. Sedan djupare anestesi inträtt kan hästens läge justeras för att minska riskerna för postoperativa nerv- och muskelskador. Under fältmässiga förhållanden bör huvudet ligga på mjukt underlag, undre frambenet dras framåt och det övre frambenet kan stödjas på t.ex. en halmbal. Vidare ska halsen och huvudet sträckas ut och tungan dras fram för att underlätta luftpassagen i andningsvägarna. Om anestesin ska underhållas med inhalationsanestesi intuberas hästen och kopplas till narkosapparaten. Anestesi Vid dissociativ anestesi ändras reflexmönstret jämfört med andra anestesiformer. Ögonen förblir öppna med kvarstående reflexer samt dilaterade pupiller vilket ger ökad ljuskänslighet. Vanligt är också att hästen har nystagmus under anestesin. Vidare kvarstår svalgreflex och käktonus men det försvårar vanligen inte intubering om så önskas. Det annorlunda reflexmönstret kan medföra svårigheter att bedöma anestesidjupet. Närvaro eller avsaknad av respons till kirurgisk stimulering är enligt vissa författare det säkraste sättet att bedöma anestesidjupet. Ketamin stimulerar det kardiovaskulära systemet och neutraliserar bradykardi som ses då -agonister används ensamma. Ketamin har jämfört med andra anestesimedel lindrig effekt på respirationen, men om anestesitiden blir långvarig har hästen svårt att syresätta sig med enbart luftens syreinnehåll och allvarlig hypoxemi kan utvecklas. Andningsmönster med abrupta andningsuppehåll åtföljt av snabb och djup kompensatorisk andning (s.k. Biot´s eller Cluster andning) förekommer ofta under anestesin. Anestesin vid -agonist och ketamin varar i ca 15-20 minuter. Anestesin kan itereras med ca 50% av initialdosen av både -agonisten och ketamin. Itereringen måste ske innan anestesin är så ytlig att hästen rör sig, och bör ges ca 15 minuter efter induktionen. Ett annat alternativ för att underhålla anestesin är att i kontinuerlig intravenös
Görel Nyman 2006-04-10 3 Föreläsning vid VetVentilens möte i Skara 2004 infusion av guaifenesin tillsätta en -agonist och ketamin, s.k. ”triple drip”. Användning av xylazin, detomidin eller romifidine i ”triple drip” har beskrivits i litteraturen. Infusionen sker symtomatiskt och avbryts när ingreppet avslutas. Anestesi med ”triple drip” kan med fördel användas vid exempelvis lägerättning under förlossning. Eftersom infusion av guaifenesin medför att hästen är muskelrelaxerad och oförmögen att röra sig är det svårt att avgöra om analgesin är tillräcklig för större kirurgiska ingrepp. Anestesi med Zoletil® i kombination med sedering resulterar i en längre anestesi på ca 30-40 minuter och är därför en attraktiv lösning för oerfarna kollegor eller när ett större ingrepp ska genomföras. Underhåll med inhalationsanestesi Uppvakning Anestesin karakteriseras av ett mycket plötsligt men ändå lugnt uppvaknande som inleds med att hästen rullar upp på bröstet. I bröstläge bör inte djuret utsättas för plötslig ljud- eller ljus-stimulering då man kan få ett för tidigt resningsförsök. En nackdel med denna typ av anestesi är svårigheten att på förhand veta anestesitidens exakta längd. Kombinerat med ett plötsligt uppvaknande kan det bereda vissa svårigheter för veterinär i fält som själv ansvarar för både anestesi och kirurgi. Efter inhalationsanestesi är uppvakningen vanligtvis lugn. När hästen kommit upp i bröstläge bör den inte utsättas för plötslig ljud- eller ljus-stimulering eftersom detta kan leda till ett för tidigt resningsförsök. Hästen kan vara ostadig och ataktisk under resningen och bör stöttas i både huvud och svans. Till oroliga hästar kan en låg dos av exempelvis xylazin ges intravenöst. Förslag till doseringar: Dissociativ anestesi Sedering vid behov Acepromazin 0,03-0,05 mg/kg im (iv) -agonist En av följande ges: Sederingen kan fördjupas med ytterligare 20-25% av initialdosen. 1) Xylazin iv 1,1 mg/kg 2) Romifidin iv 0,1 mg/kg 3) Detomidin iv 0,02 mg/kg Ataxi kan förekomma vid resningen. vid behov Butorfanol iv 0,025 mg/kg Anestesi Inleds ca 4-6 minuter efter -agonisten, Obs! när djup sedering erhållits. 1) Ketamin iv 2,2 mg/kg eventuellt Diazepam iv 0,03 mg/kg muskelrelax i komb. med ketamin eller Midazolam iv 0,06 mg/kg - ” - 2) Zoletil 100 iv 1,4 mg/kg (tiletamine 0,7 mg/kg + zolazepam 0,7 mg/kg) Underhåll Iterering kan ges efter ca 15 minuters anestesi med 50% av både -agonist och ketamin.
Page 1: INTERVET SYMPOSIER 2006 Stockholm J
Page 4 and 5: Intervet symposier - Förutsättnin
Page 32 and 33: Görel Nyman 2006-04-10 4 Föreläs
Page 44: Intervet symposier - Förutsättnin

Kompendie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?